3.1. Показатели качества жизни детей раннего возраста
Качество жизни детей раннего возраста изучали с помощью общего опросника QUALIN, который заполнял один из родителей (мать) и наблюдающий ребенка педиатр. В изучаемую группу вошли 336 детей раннего возраста. Исследование проводилось в г. Москве, на базе городских детских поликлиник и в отделении патологии раннего детского возраста Научного центра здоровья детей РАМН (зав. отделением – д.м.н., профессор Ю. С. Акоев).
На момент обследования чуть менее половины детей (41,9 %) были оценены как здоровые, 58,1 % имели различные отклонения в состоянии здоровья как морфофункциональные, так и хронические заболевания. При этом необходимо отметить, что процент здоровых детей в группе до 1 года оказался меньше (29,5 %), чем в группе 1–2 года (53,2 %). Структура заболеваемости также несколько отличалась в обеих возрастных группах, в основном, за счет заболеваний кожи и подкожной клетчатки и отдельных состояний перинатального периода, которые встречались чаще у детей младенческого возраста (табл. З.1.). По группам здоровья дети из общей выборки распределились следующим образом: к I группе было отнесено 41,9 %, ко второй – 52,7 %, третью группу составили 6,0 % детей. При этом у детей до 1 года распределение было несколько другим: 29,3 % относились к I группе здоровья, 66,9 % – ко II группе, всего 3,8 % – к III группе. У детей более старшего возраста самая многочисленная группа оказалась I – 52,0 %, детей II было 40,1 %, но при этом несколько увеличилось число детей с III группой здоровья (7,9 %).
Нормальное физическое развитие (ФР) имели 78,9 % детей, выше среднего – 12,3 %, ниже среднего – 8,8 %. У большинства детей уровень нервно-психического развития (НПР) соответствовал возрасту (83,2 %), 16,8 % имели отставание НПР.
Таблица 3.1. Структура нарушений здоровья в изучаемой выборке
3.1.1. Показатели КЖ детей младенческого возраста
В группу вошли 158 детей, средний возраст которых составил 7,4 ± 2,7 мес. Мальчиков из них было 58,2 %, девочек – 41,8 %. Результаты оценки КЖ детей младенческого возраста по ответам родителей (матери) и наблюдающих педиатров представлены в таблице 3.2.
Как видно из таблицы, общий балл КЖ детей младенческого возраста оказался достаточно высок – 4,0 по оценкам родителей и 3,9 по оценкам врачей. При этом все респонденты выше всего оценили такие аспекты КЖ, как «Поведение и общение» и «Семейное окружение», несколько ниже – «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». Самые низкие значения имела шкала «Способность оставаться одному», что, вероятно, связано с возрастными особенностями детей данной группы.
Таблица 3.2. Параметры КЖ детей младенческого возраста (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – р < 0,001.
Что касается соответствия ответов родителей и педиатров, то они практически одинаково оценили КЖ детей, за исключением шкалы «Поведение и общение», которое, по мнению врачей, было ниже.
Анализ возможных гендерных различий КЖ детей грудного возраста показал, что КЖ мальчиков выше, чем девочек, как по общему баллу, так и по отдельным аспектам, таким как «Способность оставаться одному» и «Семейное окружение» (табл. 3.3.). Врачи также дали более высокую оценку КЖ детей мужского пола: у них оказался выше уровень общего балла, шкал «Способность оставаться одному» и «Семейное окружение» (табл. 3.3.).
Таблица 3.3. Гендерные особенности параметров КЖ детей 3 месяцев – 1 года (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – различия в ответах респондентов, р < 0,05.
С целью установления возможного влияния состояния здоровья детей на качество их жизни проведено сравнение параметров КЖ у детей с разными группами здоровья (табл. 3.4.). Как видно, и родители и врачи оценили КЖ детей со II и III группами здоровья, то есть с отклонениями в состоянии здоровья ниже, чем здоровых детей.
По ответам родителей установлено, что достоверные различия между группами существуют по общему баллу (р < 0,001), шкалам «Поведение и общение» (р < 0,001), «Семейное окружение» (p = 0,003) и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (р < 0,001), при этом различия по этим аспектам отмечаются только между I группой здоровья и остальными (II и III), а между II и III группами достоверных различий не обнаружено (ANOVA).
Результаты опроса врачей дали аналогичные результаты (табл. 3.4.): выявлены достоверные различия между группами по общему баллу (р < 0,001), аспектам ПиО (р < 0,001), СОО (p = 0,018), СО (p = 0,002) и НПРиФЗ (р < 0,001).
Таблица 3.4. Параметры КЖ детей 3 месяцев – 1 года в зависимости от группы здоровья (по ответам родителей и педиатров)
Таким образом, КЖ здоровых детей младенческого возраста достоверно лучше, чем детей с теми или иными нарушениями в состоянии здоровья, как с морфофункциональными отклонениями, так и хроническими заболеваниями.
По результатам опроса родителей, у здоровых детей достоверно выше общий балл (р < 0,001), а также уровень аспектов «Поведение и общение» (p = 0,001), «Семейное окружение» (p = 0,009) и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (р < 0,001) (рис. З.1.).
По мнению врачей, дети без отклонений в состоянии здоровья имели все параметры КЖ достоверно выше по сравнению с детьми, имеющими патологию: общий балл (р < 0,001), ПиО (р < 0,001), СОО (p = 0,02), СО (p = 0,001), НПРиФЗ (р < 0,001), при этом степень снижения КЖ у детей с отклонениями в состоянии здоровья была даже более выраженной, чем по ответам родителей (рис. З.1.).
Необходимо отметить тот факт, что при оценке КЖ здоровых детей не отмечено разногласий между ответами родителей и педиатров, в то время как в группе обследуемых, имеющих различные нарушения здоровья, врачи оценили КЖ ниже, чем родители, особенно по общему баллу и шкале «Поведение и общение».
Рисунок 3.1. Параметры КЖ здоровых детей младенческого возраста и детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья (по ответам родителей и педиатров)
В изучаемой группе детей наиболее распространенными отклонениями оказались болезни кожи и подкожной клетчатки (в основном, атопический дерматит) и отдельные состояния перинатального периода. С целью выявления особенностей влияния разных заболеваний на КЖ детей проведено сравнение показателей КЖ здоровых детей младенческого возраста и детей, имеющих определенную патологию.
Очевидно, что КЖ детей с болезнями кожи ниже, чем здоровых детей, особенно это касается аспекта «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (табл. 3.5.). При этом педиатры дали гораздо более низкие оценки КЖ больных детей, чем родители. Возможно врачи, в силу своей профессии, более тревожны и пессимистичны в оценках КЖ больных детей по сравнению с родителями.
Исследование показало, что КЖ детей младенческого возраста, имеющих патологию, относящуюся к классу «Отдельные состояния перинатального периода», ниже, чем здоровых детей практически по всем аспектам КЖ, кроме шкалы «Способность оставаться одному», как по ответам родителей, так и педиатров (табл. 3.6.).
Таблица 3.5. Сравнение параметров КЖ здоровых детей младенческого возраста и детей, имеющих болезни кожи и подкожной клетчатки (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – различия в ответах родителей, р < 0,05;
** – различия в ответах врачей, р < 0,01.
При сравнении ответов респондентов в зависимости от патологии оказалось, что особенностей нарушения КЖ, по мнению родителей, нет, по мнению же педиатров, у детей с болезнями кожи несколько ниже уровень аспектов «Поведение и общение» и «Способность оставаться одному». По-видимому, это связано с беспокойством и зудом, вызванными атопическим дерматитом.
Изучение влияния физического развития ребенка на качество его жизни показало, что отставание в физическом развитии снижает КЖ ребенка. По данным опроса родителей, достоверные различия обнаружены между показателями детей с низким физическим развитием и остальными (с нормальным и высоким ФР) по всем аспектам КЖ (р < 0,01). Аналогичные результаты получены при анкетировании педиатров.
Таблица 3.6. Сравнение параметров КЖ здоровых детей младенческого возраста и детей, имеющих «отдельные состояния перинатального периода» (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – различия в ответах родителей, р < 0,05;
** – различия в ответах врачей, р < 0,01.
Оценка влияния нервно-психического развития показала, что отставание НПР также способствует снижению КЖ практически по всем аспектам, кроме семейного окружения (табл. 3.7.).
Оценка влияния других факторов на КЖ детей младенческого возраста показала, что такие медико-биологические факторы, как порядковый номер беременности и родов, течение беременности и родов, здоровье родителей и вид вскармливания ребенка напрямую не влияли на КЖ детей данной возрастной группы. Конечно, опосредованное влияние этих факторов нельзя исключить, так как они ухудшают состояние здоровья ребенка, а это, в свою очередь, способствует снижению КЖ.
Анализ влияния факторов образа и условий жизни ребенка раннего возраста на КЖ показал, что некоторые из них способны негативно воздействовать на этот показатель. Так, по мнению родителей, если ребенок был единственным в семье, то у него страдали такие аспекты КЖ, как «Поведение и общение» и «Семейное окружение». Врачи не сочли этот фактор значимым.
Полнота семьи оказывала влияние на КЖ детей: у детей из неполных семей КЖ страдало, в основном, за счет таких «Социальных аспектов» КЖ, как «Семейное окружение», в то время как аспекты, отражающие состояние здоровья, не затрагивались. Так, по оценкам родителей, у детей из полных семей был выше общий балл (4,1 ± 0,5 против 3,6 ± 0,4, p = 0,02) и шкала «Семейное окружение» (4,4 ± 0,5 против 3,7 ± 0,7, p = 0,01). Врачи также дали более высокую оценку общему баллу КЖ детей из полных семей (3,9 ± 0,5 против 3,5 ± 0,7, p = 0,03) и «Семейному окружению» (4,4 ± 0,6 против 3,7 ± 0,8, p = 0,002). Разногласий в ответах родителей и педиатров выявлено не было.
Таблица 3.7. Сравнение параметров КЖ детей 3 месяцев – 1 года с разным уровнем нервно-психического развития (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – различия в ответах родителей, р < 0,05;
** – различия в ответах врачей, р < 0,05.
Образование и социальное положение родителей значимо не влияло на КЖ детей данной возрастной группы.
Оценка жилищных условий продемонстрировала, что педиатры, в отличие от родителей, считали этот фактор важным для КЖ ребенка. По их мнению, у детей, проживающих в условиях коммунальной и съемной квартиры, отмечались более низкие значения общего балла КЖ, а также шкал «Семейное окружение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье».
Важным фактором, способным нарушать КЖ детей первого года жизни, оказался психологический климат в семье. Все респонденты были единодушны в том, что конфликтные отношения в семье снижают КЖ детей, несмотря на младенческий возраст. Рисунок 3.2. иллюстрирует результаты опроса. Интересно, что педиатры придают даже большее значение влиянию этого фактора на КЖ детей, чем родители.
Рисунок 3.2. Параметры КЖ детей в зависимости от психологического климата в семье
Кроме того, на КЖ детей данной возрастной группы влияют условия воспитания. Было установлено, что этот показатель выше у детей, в воспитании которых принимают участие оба родителя, в случае же устранения отца от процесса воспитания КЖ ребенка снижается по всем аспектам (табл. 3.8.). При этом необходимо отметить, что в случае воспитания ребенка только матерью между ее мнением о КЖ своего ребенка и мнением лечащего врача установлены достоверные разногласия по общему баллу (p = 0,013), шкалам «Поведение и общение» (p = 0,004), «Семейное окружение» (p = 0,02) и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (p = 0,03).
Анализ взаимосвязей между параметрами КЖ детей и различными медико-социальными факторами показал, что анкетирование родителей и педиатров определило одинаковый характер связи.
Так, обнаружено, что на аспект «Поведение и общение» влияют такие факторы, как физическое развитие, то есть рост (r = 0,41, p = 0,001) и масса ребенка (r = 0,47, p = 0,001), а также его возраст (r = 0,29, p = 0,001). Обратная связь выявлена с группой здоровья – r = -0,29, p = 0,025. Из социальных факторов установлено влияние психологического климата в семье (r = 0,25, p = 0,003) и количества детей (r = 0,22, p = 0,009).
Таблица 3.8. Сравнение параметров КЖ детей 3 месяцев – 1 года в зависимости от условий воспитания (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – различия в ответах родителей, р < 0,05;
** – различия в ответах врачей, р < 0,05.
Аспект «Способность оставаться одному» оказался подвержен влиянию возраста (r = 0,19, p = 0,02), массы тела (r = 0,32, p = 0,07), уровня нервно-психического развития (r = -0,28, p = 0,015) и группы здоровья (r = -0,26, p = 0,001).
Со шкалой «Семейное окружение» были связаны возраст (r = 0,25, p = 0,003), рост (г= 0,38, p = 0,002), масса тела (г= 0,32, p = 0,007), группа здоровья (r = -0,22, p = 0,008), а также социальные факторы – психологический климат в семье (r = 0,23, p = 0,006) и количество детей (r = 0,17, p = 0,04).
С параметром «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» были выявлены корреляционные связи с возрастом (r = 0,22, p = 0,008), ростом (r = 0,26, p = 0,03), массой тела (r = 0,36,p = 0,02), группой здоровья (r = -0,33, p = 0,001), уровнем нервно-психического развития (r = -0,32, p = 0,05), взаимоотношениями в семье (r = 0,18, p = 0,03).
Таким образом, проведенный корреляционный анализ подтвердил полученные ранее данные о преимущественном влиянии на КЖ детей младенческого возраста состояния здоровья, в том числе уровня физического и нервно-психического развития, а также некоторых социальных факторов (психологического климата и количества детей в семье).
3.1.2. Показатели КЖ детей 1 года – 2 лет
Группу составили 178 детей, из них чуть более половины были мальчики (55,3 %), девочек оказалось 44,7 %. Результаты оценки КЖ данной возрастной группы представлены в таблице 3.9.
Таблица 3.9. Параметры КЖ детей 1 года – 2 лет (по ответам родителей и педиатров)
Как видно из таблицы, среди всех аспектов КЖ детей респонденты более высоко оценили «Поведение и общение» и «Семейное окружение», в то время как «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» и, особенно, «Способность оставаться одному» имели более низкий уровень. Родители и педиатры практически одинаково оценили КЖ детей данной возрастной группы, за исключением шкалы «Поведение и общение», которая оказалась хуже, по мнению врачей. Полученные результаты совпадают с результатами более младших детей.
Однако проведенное сравнение возрастных особенностей КЖ детей раннего возраста показало, что у детей 1–2 лет достоверно выше значения шкалы «Способность оставаться одному» по сравнению с детьми младенческого возраста, по ответам и родителей, и педиатров (рис. 3.3.).
В отличие от детей первого года жизни, в более старшей возрастной группе половых особенностей КЖ не выявлено ни по ответам родителей, ни врачей.
Различия в ответах родителей и педиатров, также как и у более младших детей, выявлены только по шкале «Поведение и общение», которое последние оценивают ниже.
Рисунок 3.3. Параметры КЖ детей 3 месяцев – 1 года и 1 года – 2 лет (по ответам родителей и педиатров)
В данной возрастной группе было также изучено влияние состояния здоровья ребенка на его КЖ с учетом полученных результатов для детей первого года жизни. Результаты оценки КЖ в зависимости от группы здоровья ребенка представлены в таблице 3.10. Уровень всех компонентов КЖ детей I группы здоровья оказался выше, чем II и III, это было выявлено по ответам всех респондентов.
По результатам анкетирования педиатров, достоверные различия между группами были установлены по всем параметрам КЖ – ОБ (р < 0,001), ПиО (р < 0,001), СОО (р < 0,001), СО (р < 0,001) и НПРиФЗ (р < 0,001) (ANOVA).
Анализ ответов родителей дал аналогичные результаты. Обнаружены достоверные различия по всем параметрам, кроме СОО – ОБ (p = 0,001), ПиО (p = 0,025), СО (p = 0,027) и НПРиФЗ (р < 0,001).
При сравнении результатов анкетирования респондентов установлено, что у детей I группы здоровья разногласий в ответах родителей и врачей не выявлено, в то же время во II и III группах педиатры ниже оценили ОБ (р < 0,001) и ПиО (р < 0,001).
Таким образом, у детей 1–2 лет сравнение КЖ в зависимости от состояния здоровья подтвердило полученные результаты в группе детей младенческого возраста: то есть, КЖ детей I группы (здоровых) отличается от КЖ детей, имеющих отклонения со стороны здоровья.
Таблица 3.10. Параметры КЖ детей 1 года – 2 лет в зависимости от группы здоровья (по ответам родителей и педиатров)
С учетом этого проведено сравнение КЖ здоровых детей и детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, в данной возрастной группе. Результаты представлены на рисунке 3.4.
Рисунок иллюстрирует наличие достоверных различий в КЖ здоровых и имеющих отклонения в здоровье детей по всем параметрам (по ответам врачей) – ОБ (р < 0,001), ПиО (р < 0,001), СОО (p = 0,006), СО (р < 0,001), НПРиФЗ (р< 0,001).
По мнению родителей, различий оказалось меньше – они выявлены только по ОБ (p = 0,006) и НПРиФЗ (р < 0,001).
Необходимо отметить, что в группе здоровых детей разногласий между ответами родителей и педиатров не отмечено, в то время как у детей с различными отклонениями в здоровье выявлены разногласия по ОБ (p = 0,003), а также шкалам ПиО (р < 0,001) и СО (p = 0,017), эти аспекты врачи оценили ниже родителей.
Рисунок 3.4. Параметры КЖ детей 1–2 лет в зависимости от состояния здоровья (по ответам родителей и педиатров)
Из всех классов заболеваний, представленных у детей со II и III группами здоровья, наиболее многочисленным оказался класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», в основном, атопический дерматит. Поэтому было проведено сравнение детей, имеющих эту патологию, со здоровыми (табл. 3.11.).
По мнению врачей, у детей, страдающих болезнями кожи и подкожной клетчатки, КЖ достоверно ниже практически по всем аспектам, особенно нарушены «Поведение и общение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». Родители отметили снижение только по последней шкале. Полученные результаты соответствуют таковым в группе детей младенческого возраста.
Таким образом, установлено, что КЖ детей 1–2 лет зависит от состояния их здоровья: этот показатель лучше у здоровых детей и снижается при наличии отклонений в состоянии здоровья. Значимых различий в КЖ детей II и III групп здоровья не выявлено. Разногласий в ответах родителей и педиатров нет при оценке КЖ здоровых детей, но они появляются у детей с нарушениями в состоянии здоровья.
Сравнение КЖ детей 1–2 лет с разным уровнем физического развития показало, что значение имело наличие ФР ниже среднего, при котором КЖ было хуже по общему баллу (p = 0,03), «Поведению и общению» (p = 0,03), «Способности оставаться одному» (p = 0,04) и «Семейному окружению» (p = 0,001) (по данным анкетирования врачей). Родители отметили только снижение аспекта «Способность оставаться одному» у детей с физическим развитием ниже среднего (p = 0,002).
Таблица 3.11. Параметры КЖ здоровых детей 1 года – 2 лет и детей с болезнями кожи и подкожной клетчатки (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – достоверные различия между ответами родителей, р < 0,01;
** – достоверные различия между ответами педиатров, р < 0,01.
Уровень нервно-психического развития также являлся значимым фактором, способным нарушить КЖ ребенка. Результаты сравнения показателя у детей с нормальным НПР и с его отставанием представлены в таблице 3.12.
По мнению врачей, дети с отставанием НПР имели худшие показатели КЖ по всем параметрам, родители же оценили у данных детей только «Поведение и общение» ниже, чем у детей с нормальным уровнем НПР. Это свидетельствует о том, что врачи в силу профессии склонны ниже оценивать КЖ детей с отставанием НПР как в возрасте до 1 года, так и старше. При этом родители детей старше года уже не так негативно оценивают влияние данного фактора на КЖ детей, как в младенческом возрасте.
Сравнение параметров КЖ у детей в зависимости от таких медикобиологических факторов, как порядковый номер беременности и родов, течение беременности и родов, состояние здоровья родителей не выявило достоверных различий между группами.
Таблица 3.12. Параметры КЖ детей 1 года – 2 лет с разным уровнем нервно-психического развития (по ответам родителей и педиатров)
Примечание.
* – достоверные различия между ответами родителей, р < 0,01;
** – достоверные различия между ответами педиатров, р < 0,01.
Среди социальных факторов, количество детей в семье оказывало влияние на КЖ ребенка. В случае 3 и более детей, по мнению педиатров, у обследуемого ребенка снижался общий балл, а также уровень аспектов «Поведение и общение» и «Семейное окружение». Родители у данного контингента также отметили достоверно более низкие значения общего балла и шкалы «Поведение и общение». Оптимальные показатели КЖ были установлены у обследованных из семей с двумя детьми.
Неполная семья, по результатам опроса родителей, способствовала нарушению таких параметров КЖ детей 1–2 лет, как общий балл (4,1 ± 0,7 в полной семье против 3,8 ± 0,6 в неполной, p = 0,04), «Способность оставаться одному» (3,6 + 0,5 против 3,1 ± 0,6, соответственно, p = 0,02) и «Семейное окружение» (4,5 ± 0,5 против 4,0 ± 0,7, p = 0,01). Врачи отметили лишь снижение по шкале СОО (3,6 ± 0,5 против 3,2 ± 0,6, p = 0,01).
Что касается образования родителей, то в ответах врачей не было обнаружено различий между группами, в то же время родители оценили шкалу «Семейное окружение» выше у детей, чья мать имела высшее образование (4,5 ± 0,5 против 4,2 ± 0,6 при среднем и специальном среднем образовании, p = 0,02), а также у которых отец имел высшее образование (4,6 ± 0,4 против 4,3 ± 0,6, соответственно, p = 0,02).
Также было установлено, что у детей из семей, где мать являлась учащейся или рабочей, а отец – рабочим, уровень шкалы «Семейное окружение» оказался ниже, чем у детей с иным социальным положением родителей.
По мнению родителей, жилищные условия, в частности проживание на съемной квартире, отрицательно сказываются на таких параметрах КЖ, как общий балл, СОО, СО и НПРиФЗ. По данным анкетирования педиатров, различий между группами не обнаружено.
Наличие вредных привычек родителей также негативно влияло на КЖ детей. Результаты опроса родителей показали, что вредные привычки снижают общий балл КЖ ребенка (4,2 ± 0,5 в семьях без вредных привычек против 3,9 ± 0,4 в семьях с вредными привычками, p = 0,02), «Поведение и общение» (4,4 ± 0,5 против 4,2 ± 0,5, соответственно, p = 0,03) и «Семейное окружение» (4,6 ± 0,4 против 4,3 ± 0,6, p = 0,005). В ответах педиатров различий не обнаружено.
Установлено также влияние психологического климата в семье на КЖ детей. По данным анкетирования родителей, у детей из семей с конфликтными взаимоотношениями отмечался достоверно более низкий уровень общего балла (3,8 ± 0,5 против 4,1 ± 0,4 в семьях со спокойными, доброжелательными отношениями, p = 0,04), шкал «Поведение и общение» (4,0 ± 0,6 против 4,3 ± 0,5, соответственно, p = 0,04) и «Семейное окружение» (4,1 ± 0,7 против 4,5 ± 0,5,p = 0,03). По ответам врачей, различий в КЖ детей в зависимости от психологического климата в семье не выявлено.
Такой социальный фактор, как участие отца в воспитании ребенка способствовал повышению аспекта «Способность оставаться одному», это отмечено и по данным анкетирования родителей и врачей.
Проведенный корреляционный анализ позволил установить, что на параметры КЖ детей 1–2 лет влияли преимущественно медико-биологические факторы. Особенно это заметно по анализу данных врачей.
Так, на аспект «Поведение и общение» оказывали влияние следующие факторы: группа здоровья (r = -0,5, р < 0,001), уровень нервно-психического развития (r = -0,32, р < 0,001), течение беременности (r = -0,19, р < 0,001), состояние ребенка после родов (r = -0,27, р < 0,001), возраст матери (r = -0,3, р < 0,001).
С параметром «Способность оставаться одному» оказались связаны: группа здоровья (r = -0,23, p = 0,002), уровень нервно-психического развития (r = -0,32,р < 0,001).
У шкалы «Семейное окружение» обнаружены взаимосвязи со шкалой Апгар (r = 0,4, p = 0,004), группой здоровья (r = -0,4, р < 0,001), уровнем нервно-психического развития (r = -0,22, p = 0,018), течением беременности (r = -0,3, p = 0,002) и образованием отца (r = -0,2, p = 0,018).
Аспект «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» оказался связан со шкалой Апгар (r = 0,42, p = 0,002), группой здоровья (r = -0,5, р < 0,001), уровнем нервно-психического развития (r = -0,26, p = 0,004), состоянием ребенка после родов (r = -0,26, p = 0,005).
Корреляционных связей между изучаемыми факторами и параметрами КЖ, оцененными родителями, оказалось гораздо меньше, в то же время были установлены взаимосвязи с некоторыми социальными факторами.
Аспект «Поведение и общение» был связан с группой здоровья ребенка (r = -0,21, jp = 0,013). У шкалы «Способность оставаться одному» обнаружены взаимосвязи с уровнем физического развития (r = 0,34, p = 0,002) и жилищными условиями (r = 0,18, p = 0,03). Параметр «Семейное окружение» был связан с возрастом отца (r = 0,23, p = 0,03) и уровнем его образования (r = -0,23, p = 0,01). На шкалу «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» влияли группа здоровья (r = -0,33, р < 0,001) и течение родов (r = -0,25, p = 0,01).
3.2. Показатели качества жизни детей дошкольного возраста
Для определения особенностей КЖ детей 3–7 лет было обследовано 160 респондентов, посещающих дошкольные образовательные учреждения г. Москвы. КЖ детей 3–4 лет оценивали только родители. В возрастной группе 5–7 лет для опроса детей использовали интервьюирование, родители заполняли анкеты самостоятельно. Инструментом исследования стал общий опросник PedsQL, блоки для детей 2–4 и 5–7 лет. Родители, кроме того, отвечали на вопросы анкеты по оценке условий и образа жизни ребенка дошкольного возраста. Данные о состоянии здоровья обследуемых были получены из медицинской документации.
Анализ медицинской документации позволил изучить результаты комплексной оценки состояния здоровья учащихся. Было установлено, что более половины детей дошкольного возраста относились к I группе здоровья (53,1 %), 40,7 % имели различные морфофункциональные нарушения (II группа) и 6,2 % детей имели хронические заболевания (III группа здоровья).
Наиболее распространенной патологией оказались болезни эндокринной системы и нарушения питания (10,5 % всех детей), затем следовали психические расстройства и расстройства поведения (6,6 %), болезни органов дыхания (5,3 %) и костно-мышечной системы (5,3 %). Реже встречались болезни мочеполовой системы (3,9 %), болезни нервной системы (2,6 %), органов пищеварения (2,6 %), кожи и подкожной клетчатки (1,3 %), органов кровообращения (1,3 %) и новообразования (1,3 %).
Результаты оценки КЖ детей данной возрастной группы представлены в таблице 3.13.
Дети дошкольного возраста из всех аспектов КЖ наиболее высоко оценили социальное функционирование, при этом субъективная оценка физического, эмоционального и ролевого благополучия оказалась ниже.
По результатам опроса родителей оказалось, что КЖ детей 5–7 лет ниже, чем детей 3–4 лет по общему баллу, в основном, за счет таких компонентов психосоциального здоровья, как эмоциональное и ролевое функционирование (рис. 3.5.).
Таблица 3.13. Параметры КЖ детей дошкольного возраста
Примечание.* – различия между ответами родителей детей 3–4 и 5–7 лет, р < 0,05; ** – различия между ответами детей 5–7 лет и родителей, р < 0,01.
При анализе противоречий в ответах детей и родителей удалось установить, что несмотря на отсутствие достоверных различий по общему баллу, выявлены различия по всем аспектам КЖ (табл. 3.13.). При этом родители оценили выше такую составляющую КЖ, как физическое функционирование, в то время как все шкалы, описывающие психосоциальное здоровье (ЭФ, СФ и ФДС), по их мнению, гораздо ниже, чем считают сами дети. Особенно значимые различия отмечены по аспекту «Эмоциональное функционирование» (80,7 ± 15,0 по оценкам детей против 68,8 ± 13,3 по ответам родителей, р < 0,001).
Рисунок 3.5. Профили КЖ детей 3–4 и 5–7 лет (по ответам родителей)
По результатам опроса детей 5–7 лет, половых различий в оценке КЖ не установлено. Родители же склонны оценивать КЖ девочек несколько выше, чем мальчиков, особенно это касается шкалы «Социальное функционирование» (табл. 3.14.).
В результате определения влияния состояния здоровья детей на их КЖ удалось установить, что, по ответам детей, группа здоровья значимо не влияла на КЖ респондентов (табл. 3.15.). При этом необходимо отметить, что значения шкал «Физическое и эмоциональное функционирование» у детей с III группой здоровья были несколько ниже, чем в других группах.
Таблица 3.14. Гендерные особенности параметров КЖ дошкольников 5–7 лет
Примечание.* – различия между мальчиками и девочками по ответам родителей, р < 0,01.
Возможно, отсутствие статистически достоверных различий объясняется малым числом детей, имеющих хронические заболевания, в этой возрастной группе. Опрос родителей дал аналогичные результаты (табл. 3.15.).
Сравнение параметров КЖ детей из полных и неполных семей показало, что, по мнению детей, данный фактор не снижал КЖ, так как достоверных различий между группами обнаружено не было. Родители же детей из неполных семей оценили их КЖ ниже по психосоциальному здоровью, в основном, за счет таких аспектов, как «Эмоциональное» (p = 0,003) и «Социальное функционирование» (p = 0,013) (рис. 3.6.).
Уровень образования матери, по результатам опроса детей, не оказывал влияния на КЖ. Опрос родителей дал другие результаты. Выявлены различия между группами – матери с высшим образованием; со средним и специальным средним; неполным средним уровнем образования. Различия выявлены по ОБ (p = 0,012), СФ (p = 0,022) и ФДС (p = 0,026). Значимо выделялись результаты КЖ детей матерей с неполным средним образованием, которые оказались ниже остальных групп.
Таблица 3.15. Параметры КЖ детей дошкольного возраста в зависимости от группы здоровья (по ответам детей и родителей)
Рисунок 3.6. Параметры КЖ детей дошкольного возраста из полных и неполных семей (по ответам детей и родителей)
Кроме того, установлено, что наличие безработной матери или безработного отца оказывало негативное влияние на КЖ детей дошкольного возраста, как по ответам детей, так и родителей, снижая общее КЖ за счет эмоционального функционирования.
Жилищные условия также в той или иной мере влияли на КЖ данного контингента детей. Так, проживание в коммунальной квартире способствовало снижению уровня эмоционального функционирования по ответам детей (p = 0,003), по ответам родителей – общего балла (p = 0,025), физического (p = 0,009) и эмоционального функционирования (p = 0,02). Наличие отдельной комнаты у ребенка существенно не влияло на уровень его КЖ.
Интересные результаты получены по оценке влияния дохода семьи на КЖ детей дошкольного возраста. Установлено, что на детей низкий материальный уровень оказывал большее влияние, чем считали родители, способствуя снижению КЖ за счет физического (р < 0,001) и эмоционального благополучия (p = 0,045). Родители же придали большее значение нарушению социального функционирования (p = 0,024).
Ни наличие у родителей вредных привычек, ни неблагоприятный психологический климат в семье значимого влияния на КЖ детей дошкольного возраста не оказывали.
Достоверного влияния частоты острых заболеваний на КЖ детей дошкольного возраста также не выявлено ни по ответам детей, ни родителей. Полученные результаты, по-видимому, объясняются высоким уровнем острой заболеваемости у детей данной возрастной группы и не столь очевидным влиянием на ролевое функционирование пропусков детского сада. Все это снижает значимость данного фактора для детей дошкольного возраста. Уровень медицинской активности родителей также не оказывал существенного влияния на КЖ детей.
Статистически значимые корреляционные связи параметров КЖ детей были обнаружены с некоторыми социально-экономическими показателями. Так, согласно ответам детей, материальное положение семьи влияло на общий балл КЖ (r = 0,364, p = 0,002), уровень физического функционирования (r = 0,392, p = 0,001) и эмоционального функционирования (r = 0,259,p = 0,029). На последнюю шкалу был способен оказывать влияние также возраст ребенка (r = -0,241 ,p = 0,032), что свидетельствует о том, что уровень ЭФ снижается с возрастом.
Анализ опроса родителей показал, что наиболее значимым фактором, согласно результатам корреляционного анализа, являлся уровень образования матери. С этим фактором были выявлены взаимосвязи всех шкал опросника, кроме ЭФ: общего балла (r = -0,22, p = 0,008), физического функционирования (r = -0,17,p = 0,033), социального функционирования (r = -0,216,p = 0,01) и функционирования в детском саду (r = -0,167,p = 0,048). Полученные данные свидетельствуют о более низкой оценке КЖ детей матерями с неполным средним образованием. С уровнем эмоционального функционирования была установлена корреляционная связь возраста ребенка – r = -0,207, p = 0,014).
Проведенный анализ разногласий в ответах детей 5–7 лет и их родителей показал, что их степень зависит от ряда факторов. Так, при оценке КЖ мальчиков разногласий оказалось больше, чем у девочек (рис. 3.7.).
Как видно, родители девочек расходятся в оценке КЖ по аспектам физического, эмоционального и ролевого функционирования, в то время как родители мальчиков – по всем шкалам, в том числе общему баллу.
В зависимости от состояния здоровья степень разногласий в ответах родителей и детей не отличалась. Так, достоверные различия между респондентами как в группе здоровых детей, так и имеющих отклонения в состоянии здоровья (II и III группы здоровья) установлены по шкалам эмоционального и ролевого функционирования (табл. 3.16.).
Рисунок 3.7. Разногласия в ответах детей 5–7 лет и родителей в зависимости от пола
Таблица 3.16. Разногласия в ответах детей и родителей в зависимости от состояния здоровья дошкольников 5–7 лет
Примечание.* – различия между здоровыми детьми и родителями, р < 0,05;** – различия между детьми с отклонениями в состоянии здоровья и родителями, р < 0,05.
В неполной семье различия между оценками КЖ детьми и родителями выявлены по аспектам эмоционального (78,4 ± 16,4 и 65,0 ± 18,1, соответственно, p = 0,009) и социального функционирования (89,0 ± 10,5 против 74,6 ± 19,4, p = 0,004). В полной семье различий оказалось больше: по шкалам ФФ (78,2 ± 13,3 против 84,4 ± 13,0 у родителей, p = 0,005), ЭФ (80,6 ± 13,8 против 73,2 ± 12,7, соответственно, p = 0,001) и ФДС (77,1 ± 11,3 против 72,4 ± 15,2, p = 0,029).
Анализируя полученные результаты, становится очевидно, что разногласия в ответах детей дошкольного возраста и их родителей существуют и зависят от ряда факторов.
3.3. Показатели качества жизни детей школьного возраста
Изучение качества жизни детей школьного возраста проводилось на примере школьников общеобразовательных школ г. Москвы и включало 420 детей с 1 по 11 класс. В качестве инструмента исследования был использован общий опросник PedsQL, блоки 8-12 и 13–18 лет. Анкетирование проводилось в школах, дети отвечали на вопросы самостоятельно. Родители опрашивались на родительских собраниях, помимо опросника КЖ, они заполняли анкеты по оценке условий и образа жизни семьи. Информация о состоянии здоровья детей была получена методом выкопировки из медицинской документации школ.
Дети возрастной группы 8-12 лет составили 48,5 % (средний возраст 9,8 ± 1,8 лет), среди них преобладали девочки (57,5 %) над мальчиками (42,5 %). Школьников 13–17 лет оказалось 51,5 % (средний возраст 14,6 ± 1,4), в том числе 47,1 % мальчиков и 52,9 % девочек.
Анализ медицинской документации позволил оценить результаты комплексной оценки состояния здоровья учащихся. Распределение школьников по группам здоровья выглядело следующим образом (рис. 3.8.): дети с первой группой здоровья составили 22,8 %, со второй – 64,8 %, с третьей – 12,4 %.
В структуре морфологических и функциональных отклонений, зафиксированных у школьников второй группы здоровья, на первом месте по частоте встречаемости оказались болезни костно-мышечной системы, диагностированные практически в половине случаев (46,5 %). Среди них чаще всего отмечались нарушения осанки и плоскостопие.
Второе ранговое место принадлежало болезням глаза и его придаточного аппарата (22,5 %), в большей степени представленное таким нарушением рефракции, как миопия.
Рисунок 3.8. Структура распределения школьников по группам здоровья (%)
Третье место (9,9 %) разделили между собой болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, затем следовали болезни эндокринной системы и расстройства питания (5,6 %), болезни мочеполовой системы (4,2 %) и болезни нервной системы (1,4 %).
Структура заболеваний, обусловивших наличие третьей группы здоровья у детей, была совершенно другой. На первом ранговом месте оказались болезни органов пищеварения (57,1 %), представленные, в основном, хроническими гастритами и гастродуоденитами.
Второе место (14,3 %) разделили между собой болезни органов дыхания (в основном, бронхиальная астма), болезни крови и новообразования в стадии ремиссии, последствия травм и отравлений.
Параметры КЖ детей и их возрастные особенности представлены в таблице 3.17.
В первую очередь обращает на себя внимание, что в обеих возрастных группах отмечалась одна и та же тенденция: более высокие значения физического и социального функционирования по сравнению с эмоциональным и школьным.
Из всех аспектов, составляющих показатель КЖ, возрастные особенности имело только социальное функционирование, которое достоверно увеличивалось с возрастом. Динамики остальных параметров отмечено не было.
Выявленные половые различия имели некоторую возрастную зависимость. В группе детей 8-12 лет у мальчиков отмечался более высокий уровень физического функционирования, в то время как в более старшей возрастной группе различия были выявлены по аспекту «Эмоциональное функционирование» (табл. 3.18.), которое также оказалось выше у мальчиков. При этом другие компоненты и КЖ в целом были сходными у обоих полов.
Таблица 3.17. Возрастные особенности параметров КЖ школьников (по ответам детей)
Примечание.
* – р< 0,001.
Таким образом, девочки в 8-12 лет чувствовали себя хуже, чем мальчики, в физическом аспекте, а в среднем и старшем подростковом возрасте – в эмоциональном аспекте. Полученные данные свидетельствуют о необходимости учета половых особенностей в разработке профилактических программ здравоохранения.
В таблице 3.19. представлены результаты анализа влияния состояния здоровья на КЖ детей школьного возраста, имеющих различные группы здоровья.
Статистически значимые различия между группами отмечались по общему баллу (p = 0,02), а также по шкалам физического (p = 0,03) и эмоционального функционирования (p = 0,01), причем более низкими значениями выделялась III группа, а I и II не имели различий (ANOVA).
Таблица 3.18. Гендерные особенности параметров КЖ школьников в зависимости от возраста (по ответам детей)
Примечание.
* – различия между мальчиками и девочками 8–12 лет, р < 0,01;
** – различия между мальчиками и девочками 13–17 лет, р < 0,05.
Таблица 3.19. Параметры КЖ детей школьного возраста в зависимости от группы здоровья (по ответам детей)
Примечание.
* – р < 0,05.
Рисунок 3.9. Профили КЖ детей школьного возраста с различными группами здоровья (по ответам детей)
Таким образом, было установлено, что дети с третьей группой здоровья (т. е. имеющие хронические заболевания) вне периода обострения достоверно отличались от детей, не имеющих хронических заболеваний, более низкими значениями КЖ в целом, в основном за счет таких его компонентов, как физическое и эмоциональное функционирование. Снижения социальной адаптации (за счет социального и школьного функционирования) у таких детей не выявлено, хотя отмечается тенденция к несколько более низким их значениям, чем у здоровых (рис. 3.9.).
Следовательно, наличие хронического заболевания даже вне периода обострения сказывается на некоторых параметрах КЖ ребенка, снижая их, в то же время не нарушая значимо социальную адаптацию данного контингента детей.
Отсутствие различий в КЖ у школьников первой и второй групп здоровья свидетельствует о том, что наличие морфологических и функциональных отклонений, формирующих вторую группу здоровья, не влияет на субъективное благополучие детей.
Проводя сравнение между группами здоровья в зависимости от пола, удалось установить, что нарушения субъективного благополучия при наличии хронического заболевания имели гендерную специфику. Так, для мальчиков оказались более характерными проблемы физического функционирования, выделены две гомогенные подгруппы – I и II (ФФ – 87,3 ± 10,4 и 87.8 ± 10,7, соответственно) и III (ФФ – 78,3 ± 13,5), в то время как для девочек более актуальным стало нарушение эмоционального функционирования. В этом случае также были выделены две подгруппы – I и II (ЭФ – 72,2 ± 16,1 и 72.8 ± 16,5, соответственно) и III (ЭФ – 62,5 ± 23,2) (метод апостериорных множественных сравнений).
Следовательно, лечебные и реабилитационные мероприятия при хронических заболеваниях также должны учитывать выявленные гендерные особенности, то есть у мальчиков упор необходимо делать на физическую реабилитацию, а у девочек – на психологическую.
Одним из факторов, характеризующих состояние здоровья ребенка, является уровень резистентности его организма. Исследованием было установлено, что высокая частота простудных заболеваний негативно влияла на КЖ детей школьного возраста. Обнаружены статистически значимые различия практически по всем аспектам КЖ, кроме социального функционирования, у детей с разной частотой острых заболеваний в год – ФФ (p = 0,02), ЭФ (p = 0,01), ШФ (p = 0,017), ОБ (p = 0,01) (ANOVA). Показатели КЖ детей в зависимости от частоты острых заболеваний представлены в таблице 3.20.
Анализ влияния условий и образа жизни на КЖ детей школьного возраста показал, что ряд факторов, таких как полнота семьи, уровень образования и социальное положение родителей, жилищно-бытовые условия, уровень дохода семьи, количество детей в семье не оказывали существенного влияния на этот показатель.
Таблица 3.20. Параметры КЖ школьников в зависимости от частоты простудных заболеваний в год (по ответам детей)
В то же время некоторые другие факторы способствовали снижению КЖ по тому или иному компоненту. Так, курение самих школьников статистически значимо влияло на такой аспект КЖ, как школьное функционирование, которое у этого контингента детей было сниженным (р < 0,001), несмотря на малое число наблюдений. По другим аспектам КЖ различий не было выявлено, возможно, в силу того, что стаж курения у детей еще невелик.
Рисунок 3.10. Профили КЖ школьников в зависимости от психологического климата в семье (по ответам детей)
Важным фактором, влияющим на уровень КЖ детей, оказался психологический климат в семье. Было установлено, что у детей, в семьях которых отношения конфликтные, с частыми ссорами, такие компоненты КЖ, как эмоциональное и школьное функционирование, а также суммарный балл достоверно ниже, чем у детей из семей с благоприятной психологической обстановкой. Другие аспекты КЖ тоже имели тенденцию к снижению, хотя и недостоверную (рис. 3.10.).
Школьная успеваемость также влияла на КЖ детей школьного возраста. Были выявлены статистически значимые различия в показателях шкал эмоционального и школьного функционирования, суммарной шкалы у детей с разной успеваемостью. Выделены две гомогенные подгруппы по каждой из вышеуказанных шкал – дети с плохой успеваемостью и все остальные дети. Школьники с плохой успеваемостью имели достоверно более низкие значения по данным аспектам.
Установлено, что характер питания школьника был взаимосвязан с некоторыми параметрами КЖ. Так, у детей, питающихся преимущественно всухомятку, отмечались более низкие значения таких аспектов, как эмоциональное и школьное виды функционирования.
Проведенный корреляционный анализ подтвердил полученные ранее результаты. Была выявлена положительная корреляционная связь возраста детей и уровня их физического (r = 0,11,p = 0,04) и социального функционирования (r = 0,23, p < 0,001), что свидетельствует о росте значений этих аспектов с возрастом ребенка.
Кроме того, была обнаружена взаимосвязь шкалы «Социальное функционирование» с уровнем физического развития детей: с ростом (r = 0,26, р < 0,001) и массой тела (r = 0,15,p = 0,02), что указывает на социальную значимость высокого физического развития среди детей школьного возраста.
Уровень успеваемости был связан с уровнем школьного функционирования прямой корреляционной связью (r = 0,19, p = 0,001).
Практически все шкалы опросника были взаимосвязаны с частотой острых заболеваний – ФФ (г= -0,18,p = 0,001), ЭФ (г= -0,12,p = 0,04), ШФ (r = -0,16,p = 0,004), ОБ (r = -0,16,p = 0,003). Полученные результаты свидетельствовали об ухудшении данных аспектов у часто болеющих детей.
Следует отметить, что корреляционных связей с такими факторами, как социальное положение родителей, жилищно-бытовые условия, уровень дохода семьи, количество детей в семье не обнаружено.
С целью определения proxy-problem, то есть разногласий между ответами детей и родителей, проведено сравнение результатов их оценок КЖ.
Как видно из таблицы 3.21., родители в обеих возрастных группах оценивают суммарный показатель КЖ (ОБ) ниже, чем сами дети. При этом необходимо отметить, что разногласия в оценке КЖ между детьми и родителями нарастают с возрастом. Так, у детей 8-12 лет среди всех параметров КЖ достоверные различия обнаружены лишь по шкале «Школьное функционирование», которое родители оценили ниже. В более же старшей возрастной группе появляется больше различий: они выявлены и в оценке физического, и социального, и школьного видов деятельности.
Таблица 3.21. Сравнение параметров КЖ школьников по ответам детей и родителей
Примечание.* – различия между детьми 8-12 лет и родителями, р < 0,05;** – различия между детьми 13–17 лет и родителями, р < 0,01.
Таким образом, по мере взросления детей proxy-problem усиливается, вероятно, в силу того, что подростки «отдаляются» от родителей, информированность родителей об их жизни становится меньше.
Кроме того, нами были изучены особенности proxy-problem в зависимости от пола ребенка, так как некоторым ученым удалось установить, что между родителями и сыновьями разногласий в оценке КЖ больше, чем у родителей, имеющих дочерей.
На рис. 3.11. представлена диаграмма, отражающая сравнение оценки КЖ детьми и их родителями в зависимости от пола.
В результате проведенного сравнения установлено, что родители мальчиков оценивают КЖ своих детей ниже по параметрам физического (соответственно, 80,2 ± 15,1 против 85,0 ± 13,2, p = 0,002), социального (82,9 ± 15,3 против 86,4 ± 13,8, p = 0,03) и школьного видов функционирования (64,5 ± 15,3 против 70,2 ± 15,5, p = 0,001), а также по общему баллу (73,5 ± 13,8 против 77,3 ± 14,9, p = 0,01).
При этом разногласий между родителями и девочками несколько меньше: они выявлены по аспектам социального (82,1 ± 17,7 против 85,6 ± 13,9, соответственно, p = 0,02) и школьного функционирования (68,5 ± 16,1 против 72,7 ± 15,4, p = 0,007), а также по общему баллу (73,5 ± 15,1 против 77,5 ± 11,8, = 0,002).
Рисунок 3.11. Сравнение параметров КЖ по оценкам детей в зависимости от пола и их родителей
Примечание.
↓ – достоверныеразличия, р < 0,05.
В таблице 3.22. представлены результаты изучения особенностей оценки родителями КЖ детей в зависимости от состояния здоровья ребенка.
Как можно увидеть, по мере нарастания проблем со здоровьем, у ребенка, по мнению родителей, снижается уровень КЖ, причем по всем компонентам. При этом по результатам оценки proxy-problem установлен интересный факт. Так, у детей с I группой здоровья противоречий между самооценкой и оценкой родителями обнаружено не было (рис. 3.12.). Следовательно, у контингента детей, не имеющих проблем со здоровьем, мнение детей и родителей о КЖ едино.
У школьников со II группой здоровья картина совершенно другая (рис. 3.13.). Родители оценили КЖ своих детей достоверно ниже как по общему баллу (73,7 ± 13,1 против 79,6 ± 11,0, соответственно, р < 0,001), так и по всем составляющим его аспектам – ФФ (80,4 ± 13,8 против 84,7 ± 12,7, p = 0,002), ЭФ (68,4 ± 17,3 против 74,1 ± 16,5, p = 0,002), СФ (82,8 ± 16,2 против 87,2 ± 13,8, p = 0,006) и ШФ (66,8 ± 15,1 против 73,5 ± 13,7, р < 0,0001).
Таблица 3.22. Параметры КЖ детей школьного возраста в зависимости от группы здоровья (по ответам родителей)
Рисунок 3.12. Профили КЖ детей 8-17 лет с I группой здоровья (по ответам детей и родителей)
У детей с III группой здоровья статистически значимые различия были выявлены только по шкалам «Социальное функционирование» (74,8 ± 15,0 по ответам родителей и 82,7 ± 18,1 по ответам детей, р < 0,05) и «Школьное функционирование» (61,3 ± 14,4 против 69,8 ± 14,6, р < 0,05), хотя отмечалась тенденция занижать оценку КЖ со стороны родителей и по другим параметрам (рис. 3.14.).
Рисунок 3.13. Профили КЖ детей 8–17 лет со II группой здоровья (по ответам детей и родителей)
Таким образом, согласованность мнении родителей и детей в оценке КЖ зависит от состояния здоровья ребенка. В случае отсутствия каких-либо отклонений в состоянии здоровья proxy-problem практически не существует, при появлении проблем (морфофункциональных отклонений или хронических заболеваний) возникает так называемый «синдром телохранителя», то есть повышенная тревога со стороны родителей о благополучии своего ребенка, выражающаяся в снижении уровня КЖ, по их мнению.
Особенно интересно складывается ситуация во II группе здоровья. Самооценка своего благополучия, данная детьми с морфофункциональными отклонениями, не отличается от самооценки детей I группы, то есть такие дети чувствуют себя вполне хорошо как в физическом, так и в социально-психологическом плане. Несмотря на это, родители не разделяют их мнения, считая, что субъективное благополучие детей нарушено. Возможно, это связано с тем, что родители переоценивают влияние морфофункциональных отклонений на самочувствие ребенка.
Далее представлен анализ возможных разногласий между ответами детей и родителей в зависимости от ряда социальных факторов.
В первую очередь изучены proxy-problem, связанные с уровнем образования матери (т. к. в исследовании КЖ детей принимали участие матери).
Рисунок 3.14. Профили КЖ детей 8-17 лет с III группой здоровья (по ответам детей и родителей)
При неполном среднем, среднем и специальном среднем образовании матери разногласия были выявлены по аспектам социального (83,4 ± 16,3 по ответам родителей против 87,0 ± 13,5 по ответам детей, p = 0,035), школьного функционирования (соответственно, 66,7 ± 16,2 против 73,5 ± 15,8, р < 0,001), а также по суммарному баллу КЖ (74,5 ± 13,4 против 79,0 ± 12,9, p = 0,005). Таким образом, матери оценивали ниже, чем дети, компоненты психосоциального здоровья, в то время как в физическом благополучии противоречий не было (рис. 3.15.).
Рисунок 3.15. Параметры КЖ детей матерей с неполным средним, средним и специальным средним образованием (по ответам детей и родителей)
При этом в группе, где матери имели высшее образование, разногласий в ответах респондентов оказалось несколько больше. Наряду с достоверными различиями в суммарной шкале (72,7 ± 15,5 по ответам родителей и 77,6 ± 13,5 по ответам детей, p = 0,002), по параметрам социального (81,6 ± 17,0 против 86,0 ± 14,1, p = 0,01) и школьного функционирования (67,6 ± 15,6 против 71,8 ± 14,5, p = 0,01) был выявлен также более низкий уровень физического функционирования, по мнению родителей (соответственно, 79,0 ± 14,7 против 83,7 ± 13,3, p = 0,002) (рис. 3.16.).
Рисунок 3.16. Параметры КЖ детей матерей с высшим образованием (по ответам детей и родителей)
Таким образом, матери с высшим образованием оказались более тревожными в оценках благополучия своих детей.
Анализ влияния уровня доходов в семье на разногласия в оценках КЖ детьми и родителями показал, что таковое влияние существует.
Так, в семьях с доходами ниже прожиточного минимума достоверных различий в ответах респондентов не обнаружено, то есть дети и родители были едины в оценках КЖ детей (рис. 3.17.).
Рисунок 3.17. Профили КЖ детей из семей с доходами ниже прожиточного минимума (по ответам детей и родителей)ФФ
В семьях с уровнем доходов выше прожиточного минимума выявлена другая ситуация. Родители этих школьников достоверно ниже оценили такие компоненты психосоциального здоровья, как социальное (82,3 ± 17,1 по ответам родителей и 86,7 ± 13,0 по ответам детей, p = 0,005) и школьное функционирование (68,5 ± 15,9 против 73,5 ± 16,0, p = 0,003), а также суммарный балл КЖ (74,4 ± 14,6 против 78,5 ± 13,9, p = 0,005) (рис. 3.18.).
Рисунок 3.18. Профили КЖ детей из семей с доходами выше прожиточного минимума (по ответам детей и родителей)
Следовательно, степень разногласий в оценках КЖ между детьми и родителями зависела от уровня доходов в семье – чем выше доход, тем больше разногласий. Возможно, это связано с высокой занятостью данной группы родителей, а возможно, с более высокой их тревожностью о благополучии детей.
Сравнение степени разногласий в ответах детей и родителей в зависимости от полноты семьи показало, что хотя родители в полных и неполных семьях оценили КЖ детей достоверно ниже по всем аспектам, все же степень выраженности разногласий была больше в неполных семьях (табл. 3.23.).
Таблица 3.23. Сравнение разногласий в оценке КЖ школьников из полных и неполных семей (по ответам детей и родителей)
Примечание.
* – различия между детьми из полных семей и родителями, р < 0,01;
** – различия между детьми из неполных семей и родителями, р < 0,01.
Резюме
Таким образом, в результате проведенных исследований были разработаны возрастно-половые показатели КЖ детского населения в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Определены основные тенденции изменения параметров КЖ по мере взросления детей. Самым значимым фактором, определяющим уровень КЖ, является состояние здоровья ребенка. Выявлены также негативно сказывающиеся на КЖ факторы условий и образа жизни детей. Установлено, что родители детей старше 5 лет склонны занижать оценку КЖ, а степень разногласий в ответах зависит от большого количества факторов.