Селия и Грег познакомились на сайте Match.com вскоре после Дня труда и безумно влюбились друг в друга. Окружающим они казались замечательной парой — оба хорошо образованные, заботливые, трудолюбивые, с похожим укладом жизни. Даже их семьи прекрасно подходили друг другу. Грег расположил к себе маленькую дочку Селии, а она прекрасно ладила с его сыном-подростком. Вместе с новой любовью родилась и надежда на будущее. Влюбленные много времени проводили вместе, а когда разлучались, то постоянно перезванивались. Однако после пяти недель страсти отношения резко изменились. Селия стала раздражительной. Все, что бы Грег ни делал, ей не нравилось, она начала отдаляться и предложила устроить перерыв в отношениях. Грег растерялся. Что изменилось? Что он сделал не так? Но он уступил ей. Однако этого Селии было мало, и она объявила, что отношения закончены. Грегу было очень грустно. И тут у Селии началась менструация. Она словно пришла в себя и ужаснулась тому, что успела натворить. Селия позвонила Грегу, и он был рад ее звонку, но все равно чувствовал боль от ее поведения. Предменструальный синдром (ПМС) — это реальность. Он часто затрагивает работу мозга и поведение.

Однако взаимоотношения может разрушить не только ПМС. Тревожные расстройства, СДВГ, наркомания, обсессивно-компульсивные нарушения и изменения личности тоже покушаются на любовь. Чтобы отношения были здоровыми, а сексуальная жизнь радостной, все эти расстройства следует лечить.

В этой главе мы поговорим о том, как неправильная работа мозга вмешивается в личную жизнь и как получить помощь. Одним будет достаточно психотерапии, другим может понадобиться лечение добавками или лекарствами. Я также расскажу о критериях, говорящих о том, что необходимо искать помощь профессионала. Когда я читаю лекции по всему миру, меня часто спрашивают: как узнать, что пора идти к врачу? Что делать, если любимый человек отрицает существование проблемы? Как найти компетентного специалиста?

 

Краткий экскурс в распространенные проблемы работы мозга, сказывающиеся на любви и сексе

Предменструальный синдром

Когда я в 1991 году начал работать с технологиями сканирования мозга, я, разумеется, начал исследовать проблемы женщин, имеющих предменструальный синдром. Сегодня я знаю о ПМС больше, чем хочу. У меня пять сестер и две дочери. Кроме того, одна из моих бывших любовниц страдала от тяжелейшей формы ПМС. Она неистово любила меня в первые семь дней своего цикла, затем в следующие четырнадцать дней становилась равнодушной, а в последнюю неделю перед месячными просто ненавидела меня. Она поймала меня на крючок благодаря своему поведению в первую неделю цикла. Наши отношения, говоря языком бихевиоральной психологии, получали периодическое подкрепление. Когда кого-то иногда подкрепляют, он сохраняет отношения, надеясь на большее.

Мы просканировали многих женщин с ПМС в разные периоды их циклов: в начале цикла, затем в самый «худший» его интервал и сразу после окончания месячных (т. е. примерно через неделю после начала нового цикла). Снимки их мозга, сделанные в разные периоды, поразительно различались, хотя обычно у людей снимки мозга, сделанные в разные дни, отличаются незначительно. Но только не у женщин, страдающих ПМС. Когда женщина хорошо себя чувствует, ее лимбическая система (эмоциональный мозг) спокойна и расслаблена, в лобных долях (память и стабильность настроения) и в лобной коре (рассудительность) наблюдается ровная активность. Однако прямо перед месячными лимбическая система и передняя часть поясной извилины (центр тревожности) «перегреваются», а активность в лобных и височных долях, наоборот, снижается.

Я также наблюдал (клинически и на снимках ОЭКТ) результаты лечения двух типов этой проблемы. При ПМС первого типа активность лимбической системы усиливается на фоне подавления активности височной доли, что создает циклические колебания настроения и приступы гнева. ПМС такого рода лучше отвечает на лечение противосудорожными препаратами. Эти лекарства выравнивают настроение, уменьшают внутреннее напряжение, снижают раздражительность и помогают женщинам лучше чувствовать себя «в своей шкуре».

При ПМС другого вида усиливается активность лимбической системы, а также в передней части поясной извилины, которая, как мы уже знаем, нужна для переключения внимания. Женщины с таким типом ПМС часто жалуются на грусть, тревожность, навязчивые негативные мысли, склонны к нытью и становятся когнитивно негибкими. В этом случае лучше помогают антидепрессанты, увеличивающие доступность к мозгу серотонина. Вот два примера.

Бриттани

Замужняя 38-летняя Бриттани обратилась к нам из-за суицидальных мыслей, депрессии и вспышек гнева. У нее также было беспокойство, чрезмерная напряженность и переедание. Все эти симптомы проявлялись в последние 10 дней ее менструального цикла и уменьшались спустя 2–3 дня после начала менструации. Несколько раз она пыталась расстаться с мужем в эти дни, а один раз набросилась на него с кулаками. Муж тоже подтверждал, что симптомы возникали циклически. В течение месяца Бриттани и ее муж по нашей просьбе вели дневник проявления симптомов. На 27-й день (29-дневного цикла) Бриттани позвонила в клинику Amen Clinics, сказав, что думает о самоубийстве и очень подавлена. В тот же день мы сделали ей снимок мозга. Скан показал повышенную активность в передней части поясной извилины и значительно сниженную функцию левой височной доли и в обеих лобных долях. Второй снимок мы сделали ей на 8-й день ее цикла, когда симптомов не наблюдалось. Снимок показал, что височная и лобные доли стали работать значительно лучше, но передняя часть поясной извилины все еще была гиперактивна. Бриттани назначили противосудорожный препарат, который стабилизировал ее вспышки гнева и избавил от суицидальных мыслей. А спустя месяц был добавлен антидепрессант, чтобы избавить ее от предменструальной подавленности. Симптомы исчезли и больше не появлялись.

Энн

Энн, замужняя женщина 33 лет, страдала от суицидальных мыслей, депрессии, тревожности и раздражительности. Эти проблемы преобладали в последнюю неделю ее цикла. После рождения первого ребенка она перенесла послеродовую депрессию, которая, однако, не повторялась после рождения двоих других детей. Муж подтвердил цикличность ее симптомов. В течение месяца Энн с мужем вели дневники с описаниями ее симптомов. На 25-й день (28-дневного цикла) она обратилась в клинику с жалобой на сильное возбуждение и свои капризы. Снимок ее мозга показал чрезмерную активность в передней части поясной извилины и глубокой лимбической системе. На 10-й день цикла, когда симптомов не наблюдалось, снимок выявил, что активность в этих областях мозга у нее все же была увеличена, но не так сильно, как перед началом цикла. Назначенное лекарство оказалось очень эффективным для устранения симптомов Энн. Два года спустя она продолжала жить без проявлений ПМС.

Колебания настроения

Колебания настроения сильно сказываются на либидо и взаимоотношениях. Депрессии обычно сопутствует снижение влечения, негативный взгляд на жизнь и высокий риск развода. А в противоположном — возбужденном, «приподнятом» — настроении (маниакальном, если речь идет о биполярном расстройстве) человек может стать импульсивным, гиперсексуальным или гиперрелигиозным.

Депрессия

Берл, 52-летний подрядчик, муж и отец двух мальчиков, был направлен ко мне потому, что он все время чувствовал себя уставшим. Его семейный врач исключил физические причины и считал, что дело в стрессах. Кроме того, Берл с трудом мог сосредоточиться на работе и плохо спал. Он стал пить больше кофе, но кофеин не придавал ему энергии, а только делал раздражительным. Его сексуальный драйв пропал, ему не хотелось заниматься своей семьей. Иногда Берл начинал плакать без явной причины и даже подумывал о самоубийстве. Он страдал от депрессии.

Исследования показывают, что серьезную депрессию одновременно переживают 3–6 % населения. И только пятая или четвертая часть этих больных обращаются за помощью. А жаль, ведь депрессия прекрасно поддается лечению.

Вот список типичных симптомов, ассоциируемых с депрессией:

печальное, грустное или мрачное настроение

недостаток энергии, постоянная усталость

отсутствие удовольствия от выполнения действий, обычно приносящих радость

раздражительность

плохая концентрация, отвлекаемость, плохая память

суицидальные мысли, чувство бессмысленности

чувство безнадежности, беспомощности, вины и бесполезности

изменения в привычках сна, плохой сон с частыми пробуждениями или увеличенная продолжительность сна

изменения в аппетите в сторону уменьшения или увеличения

потеря социальных контактов

низкое чувство собственного достоинства.

Раннее обнаружение недуга и лечение важны для полного восстановления. Моя работа со сканами головного мозга показывает, что существует множество типов депрессии и каждый требует индивидуального подхода. Я описал их в книге «Как лечить тревожность и депрессию» (написана совместно с Лайзой Рут).

Биполярное расстройство

Патрисия, замужняя 28-летняя мать двоих детей, принимала препарат от депрессии, прописанный ее гинекологом. Сначала она почувствовала себя лучше, но через полгода начались проблемы со сном, стали скакать мысли, она стала раздражительнее и сексуальнее. Обычно они с мужем занимались сексом несколько раз в неделю, но теперь она хотела секса каждый день. Патрисия даже обратилась с предложениями секса к своим коллегам-мужчинам (что было не в ее характере), и двое из них согласились. В результате она заразилась генитальным герпесом и заразила им мужа. Ко мне они пришли на грани развода. Я диагностировал у Патрисии биполярное расстройство, спровоцированное антидепрессантом, что является распространенным сценарием. К сожалению, неправильно назначенное психиатрическое лечение может разрушить семьи. Другие препараты и рыбий жир намного улучшили состояние Патрисии.

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, при котором люди мечутся между двумя полюсными эмоциональными состояниями. Периоды депрессии у них сменяются периодами так называемой гипомании — чрезмерного подъема, эйфории, возбуждения, а также раздражительности и нервозности. В фазе гипомании человек не похож на себя обычного: у него много энергии, мысли скачут, потребность во сне снижается, импульсивность растет, появляется ощущение грандиозности происходящего. Гипомания часто связана с периодами гиперсексуальности, гиперрелигиозности или крайнего веселья. Возможны галлюцинации. Известно, что если в период подавленности, депрессии при биполярном расстройстве начать принимать антидепрессанты, то они могут стимулировать начало фазы гипомании. Этот недуг важно как можно скорее лечить, потому что он порождает брачные проблемы, злоупотребление веществами (наркотиками, алкоголем) и повышает риск суицида.

Вот список симптомов, ассоциированных с биполярным расстройством:

1. Периоды необыкновенно повышенного настроения чередуются с периодами подавленного или тревожного состояния.

2. Бывают периоды сниженной потребности во сне, необычайной энергичности при меньшей, чем обычно, продолжительности сна.

3. Периоды появления грандиозных идей или планов.

4. Периоды разговорчивости или молчаливости.

5. Периоды мечущихся мыслей.

6. Периоды заметно увеличенной энергии.

7. Периоды снижения рассудительности, что приводит к рискованному поведению.

8. Периоды асоциального поведения.

9. Периоды раздражительности или агрессии.

10. Периоды бредовых или психотических идей.

Биполярное расстройство первого типа, связанное с фазой мании, является классическим психическим заболеванием. В последние годы выделяют биполярное расстройство второго типа, более умеренное, при котором периоды депрессии чередуются гораздо более мягкими (по сравнению с манией) периодами гипомании.

Лечение обоих типов биполярного расстройства — медикаментозное. В последнее время, помимо этого, рекомендуют высокие дозы жирных кислот омега-3, которые имеются в рыбьем жире и льняном масле.

 

Антидепрессанты и романтическая любовь

Депрессия не способствует романтической любви. У подавленных людей настроение бывает негативным, они становятся изолированы от общества и обычно не испытывают никакого интереса к сексу. У них могут быть суицидальные тенденции, что лишь отталкивает потенциальных партнеров. Депрессию важно лечить, чтобы восстановить нормальные отношения. Однако то или иное лечение депрессии может увеличить или уменьшить романтический настрой.

Изучая депрессию, я выяснил, что это не один недуг, а группа похожих расстройств, и лечить их нужно индивидуально. Есть препараты, которые одновременно усиливают сексуальные чувства и функции при депрессии. Они увеличивают доступность дофамина в мозге, а также улучшают внимание и концентрацию. Такие препараты подходят для лечения депрессий, связанных с нехваткой энергии.

Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) помогают при лечении депрессий, связанных с навязчивыми мыслями, но они могут снизить романтический накал. Мы уже обсуждали, что в начале влюбленности — на ее романтической стадии — обычны низкие уровни серотонина, что объясняет постоянные мысли об объекте любви. В исследовании Хелен Фишер влюбленные сообщали, что они до 95 % времени бодрствования думали о своих любимых и не могли переключить внимания. Эти навязчивые размышления можно сравнить с обсессивно-компульсивным расстройством, которое тоже сочетается с низким уровнем серотонина. Антидепрессанты, увеличивающие количество серотонина в организме, размывают остроту эмоций, в том числе эйфорию романтической любви, и не способствуют навязчивым размышлениям об объекте любви — что может повлиять на роман в целом. Доктор Фишер предупреждает коллег: «Влияя на уровень серотонина у пациента, вы можете поставить под угрозу его благополучие и даже генетическое будущее». Серотониновые антидепрессанты, кроме того, ингибируют (подавляют) оргазм, отзыв на клиторальную стимуляцию, а также эрекцию и выделение семенной жидкости. Как антрополог доктор Фишер заключает: «Женщина, не испытывающая оргазм, может не суметь распознать Мистера Правильного».

Одна пациентка, принимающая ингибиторы обратного захвата серотонина, признавалась мне, что она потеряла влечение к мужу. В другом исследовании женщины, принимавшие подобные антидепрессанты, называли мужские лица непривлекательными — это называется «притупленность брачного инстинкта».

Семенная жидкость содержит дофамин и норадреналин, окситоцин и вазопрессин, тестостерон и эстроген. Без оргазма мужчины могут потерять способность посылать женщинам сигналы ухаживания. Поэтому нам следует искать альтернативные способы лечения депрессии.

 

Тревожные расстройства

Существует пять главных типов тревожных расстройств, которые могут разрушить отношения: панические нарушения, агорафобия, обсессивно-компульсивные расстройства, посттравматические стрессовые расстройства и тревожность оценки. Рассмотрим их коротко.

Панические атаки

Для полноценной сексуальной жизни важны чувство безопасности и покоя. Но представьте: ваше сердце вдруг начинает колотиться. Вы чувствуете невероятный ужас. Дыхание учащается. Выступает пот. Мышцы напрягаются, руки леденеют. Разум наполняется паническими мыслями о самых неприятных вещах, которые могут случиться, и вы чувствуете, что сойдете с ума, если не выберетесь из данной ситуации. Что это? Это приступ невротической паники.

Панические атаки — один из самых распространенных неврозов, и они сильно влияют на тело. Считается, что 6–7 % взрослых в определенные периоды жизни страдают повторяющимися паническими состояниями. Нередко приступы начинаются в подростковом возрасте или в период раннего взросления, но иногда могут внезапно развиться и позже. Если человек в течение трех недель пережил три эпизода таких атак, врач может диагностировать невроз.

При типичной панической атаке наблюдается как минимум 4 из 12 следующих симптомов:

одышка;

сильное сердцебиение;

боль в груди;

чувство удушья;

головокружение;

дрожь в руках или ногах;

чувство нереальности;

бросание в жар или холод;

потение;

слабость;

трепет или дрожь;

страх смерти или боязнь сойти с ума.

Когда паническая атака случается впервые, многие люди вызывают «Скорую помощь», потому что думают, что у них сердечный приступ. Некоторые даже попадают в больницу.

Тревожные ожидания — один из характерных симптомов панического расстройства. При этом человек склонен предсказывать худшее развитие любой ситуации. На самом деле зачастую именно мнимое предвосхищение негативных, событий способствует приступу паники. Например, вы в продуктовом магазине и больше всего боитесь, что у вас может случиться приступ беспокойства и вы потеряете сознание. Тогда все в магазине будут смотреть на вас и смеяться. Довольно быстро воображаемые симптомы действительно начнут проявляться. Иногда панические расстройства могут стать такими сильными, что человек начинает избегать выходов на улицу — состояние, названное агорафобией.

Приступы паники могут случаться по разным причинам. Иногда они объясняются физиологическими нарушениями, такими, как гипертиреоз (именно поэтому всегда важно проводить физический осмотр и делать анализ крови). Порой приступ паники вызывается чрезмерным потреблением кофеина или злоупотреблением алкоголем. Гормональные изменения тоже играют роль.

Панические атаки бывают у женщин и в конце менструального цикла, после рождения ребенка или во время менопаузы. Прошлые психологические травмы могут инициировать паническую атаку или их серию. Обычно имеется семейная история приступов паники, злоупотребления алкоголем или других психических расстройств.

На снимках ОЭКТ мы часто видим гиперфункцию базальных ганглиев и иногда проблемы в височных долях.

Мой любимый способ лечения этого расстройства — психотерапия. Иногда хорошо помогают БАДы и препараты. К сожалению, многие лекарства вызывают привыкание, поэтому обращаться с ними нужно с осторожностью.

Агорафобия

Слово агорафобия происходит от греческого «страх перед рынком». В психологии так называют невроз, проявляющийся в боязни находиться одному в общественных местах. Человек боится, что он потеряет контроль и никто не придет к нему на помощь. Страдающие этой фобией начинают избегать людных мест, магазинов и оживленных улиц. Они часто опасаются туннелей и мостов, а также общественного транспорта. Просят, чтобы кто-то из семьи или друзей побыл с ними, когда они выходят из дома. Если человек не может справиться с этой фобией, его жизнь осложняется. Страхи начинают доминировать над ним.

Симптомы агорафобии обычно проявляются у подростков или молодых людей чуть старше 20 лет, но я наблюдал случаи, когда они проявились после 50 и 60 лет. Порой, не зная, что делать, люди занимаются самолечением или начинают много пить. Этот невроз чаще встречается у женщин, а также у тех, кто в детстве испытал чувство брошенности. У родственников людей с агорафобией тоже бывают панические атаки, депрессия, или они злоупотребляют алкоголем.

Агорафобия нередко развивается из панических атак, для которых нет разумной причины. Эти приступы настолько пугают человека, что он пытается избегать любой ситуации, в которой панический страх может повториться.

Я думаю, что начальные приступы тревоги — это бессознательные реакции на воспоминания о прошлых событиях. Например, однажды я лечил пациентку, которая еще в юности была изнасилована в парке поздно вечером. Первая паническая атака у нее возникла, когда она в возрасте 28 лет шла поздним вечером по парку со своим мужем. Обстановка подсознательно вызвала у нее воспоминания о насилии, что привело к панической атаке.

Агорафобия — непростое для пациента и его семьи расстройство. Однако, если начать лечение как можно раньше, есть надежда на полное восстановление.

Сканы мозга при агорафобии схожи с паническими атаками. С той лишь разницей, что у страдающих агорафобией повышена активность передней части поясной извилины, отчего они зацикливаются на страхе новых приступов паники. Им могут помочь некоторые биологически активные добавки (5-гидрокситриптофан, зверобой).

Обсессивно-компульсивное расстройство

О нем подробно написано в Уроке 8.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Джоанну (ей 34 года, она турагент) держали под прицелом в ее офисе двое вооруженных грабителей. Во время налета один из мужчин четыре или пять раз приставлял пистолет к ее голове и говорил, что сейчас выстрелит. Она живо представляла, как ее мозги окажутся на соседней стене. В конце ограбления преступники заставили ее раздеться догола. Она испугалась, что может стать жертвой еще и сексуального насилия. Однако они уехали не тронув ее, только заперли в туалете. С того момента жизнь Джоанны превратилась в ад. Воспоминания об ограблении изводили ее. В желудке постоянно возникали спазмы, непрерывно болела голова. Всякий раз, выходя из дома, она испытывала приступы паники, сердечный ритм учащался, ей не хватало дыхания, руки были холодными и потными. Она ненавидела свой страх и чувствовала, что он разрушает ее жизнь, в том числе ее брак и здоровье ребенка. Ребенок Джоанны чувствовал напряженность матери и тоже все время нервничал. Она не могла нормально заниматься сексом с мужем, потому что постоянно вспоминала о грабителях.

У Джоанны развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Это психологическая реакция на тяжелую душевную травму. Такой невроз бывает у тех, кто пережил насилие, автокатастрофу, землетрясение, торнадо, извержение вулкана, участвовал в военных действиях. Симптомы Джоанны были классическими, особенно внезапно всплывающие в сознании воспоминания о травме и ночные кошмары.

Однако обострило ситуацию то, что во время ограбления Джоанна образно представила свою смерть от выстрела и возможное изнасилование. Хотя этого не случилось, ее подсознание восприняло эти мысли как реальный факт. Джоанна не понимала этого, пока не начала лечение. Например, когда у нее первый раз после случая с ограблением начались месячные, она обрадовалась, что не забеременела от грабителей, хотя прекрасно помнила, что они не тронули ее. Точно так же какая-то часть ее верила, что она уже мертва, поскольку она очень ярко вообразила свою смерть. Значительная доля ее лечения была направлена на то, чтобы изменить эти подспудные образы.

Без лечения ПТСР может буквально разрушить жизнь человека. Самое эффективное лечение обычно — психотерапия. Одна ее разновидность — десенсибилизация движением глаз и репроцессинг (EMDR) — особенно полезна при ПТСР. Иногда помогают некоторые лекарства.

Боязнь «сцены»

Самый распространенный тип тревожности — это страх выступать перед публикой или делать что-то на виду у других людей. Многие ненавидят быть в центре внимания, когда на них все смотрят и обсуждают их. А если уровень тревожности растет, уровень рассудительности обычно падает. Особенно это касается оценки в сексе. Тревожность в постели характерна для начавших недавно встречаться людей, которые боятся не удовлетворить партнера. Они беспокоятся об этом, и их тревожность мешает им наслаждаться сексом.

Еще один тип тревожности я называю «автоматические негативные мысли-предсказания». Эти мысли автоматически проносятся в голове и портят жизнь. «Ему не понравится мое тело». «Она решит, что у меня маленький член». «Я кончу слишком быстро». «Мне придется симулировать оргазм, а то он меня бросит». Беда в том, что мозг часто верит в них, и если вы предсказываете себе поражение, то оно вероятно и случится. Например, если вы переживаете, что ваша партнерша не получит удовольствия, то от тревожности перестаете правильно истолковывать язык ее тела.

Для хорошего секса важно учиться избавляться от негативных мыслей и сопротивляться им.

 

Синдром дефицита внимания

На публичных лекциях я часто прошу: «Поднимите руки те, кто состоит в браке». Обычно большая часть аудитории откликается. Тогда я спрашиваю: «Как вы думает, в браке полезно говорить прямо все, что вы думаете?» В ответ обычно раздается смех. «Конечно, нет, — продолжаю я, — отношения требуют заботы и такта. Если говорить все, что приходит в голову, то можно попасть в неприятности».

Однако фильтровать мысли, которые не стоит озвучивать, призвана лобная кора, которая при этом должна хорошо работать. При синдроме дефицита внимания (СДВ) в коре лобных долей наблюдается низкая активность, и люди с СДВ говорят все, что им приходит на ум.

Вы почти все время чем-то встревожены? Испытываете затруднения с концентрацией внимания? Вы импульсивны: говорите или делаете вещи, о которых потом жалеете? Часто не доводите дела до конца? Вам все быстро надоедает или вас легко отвлечь? Если ответ на большинство этих вопросов «да», у вас может быть синдром дефицита внимания (СДВ).

СДВ — самое распространенное расстройство у детей (наблюдается у 5–10 % детей в США), но нередко им страдают и взрослые. Главные симптомы СДВ: низкая устойчивость внимания, легкая отвлекаемость, неорганизованность, постоянные опоздания, плохой самоконтроль. Иногда СДВ сопровождается импульсивным поведением, гиперактивностью, неугомонностью. До недавнего времени полагали, что дети «перерастают» эту проблему к подростковому возрасту. Увы, это не всегда так. Гиперактивность действительно уменьшается со временем, но некоторые симптомы остаются и у взрослых. Одно текущее исследование показывает, что 60–80 % страдавших СДВ детей не переросли это нарушение.

Общие симптомы взрослой формы СДВ: неорганизованность, проблемы с планированием, опоздания, трудности с выполнением распоряжений, нарушения правил уличного движения. Кроме того, такие люди постоянно кладут вещи не на место, легко выходят из терпения, не доводят дела до конца, то и дело импульсивно меняют работу, плохо управляют своими финансами. Наркомания, алкоголизм и низкая самооценка тоже порой сопутствуют СДВ. Страдающим СДВ сложно придерживаться диеты или программы тренировок.

Многие думают, что страдающий дефицитом внимания ребенок просто непослушный, а взрослых с таким синдромом часто относят к ленивым или рассеянным. Все же СДВ — это вполне реальное расстройство. Если его не лечить, у страдающего СДВ человека сохраняется низкая самооценка, низкий общественный статус, он не способен учиться и работать, заботиться о своем здоровье. Несколько исследований показали, что детям с СДВ обычно в два раза чаще требуется помощь врачей, а страдающие дефицитом внимания подростки и взрослые попадают в дорожные происшествия в четыре раза чаще обычного.

До 35 % подростков с СДВ не заканчивают школу, у 52 % страдающих СДВ взрослых имеются проблемы с наркотиками. Мои взрослые пациенты с диагнозом СДВ рассказывают, что в детстве не выбирались из неприятностей и всегда чувствовали, что с ними не все ладно. Многие из них очень умны и талантливы, но понимают, что не могут раскрыть свой потенциал полностью.

Изучая снимки мозга людей с диагнозом СДВ, я выделил шесть типов расстройства и описал их в моей книге «Как лечить СДВ». Для самого распространенного типа СДВ характерна сниженная активность лобной коры. Это проявляется в том, что чем больше человек концентрируется и старается, тем больше подавляется его лобная кора. Многие люди с СДВ пытаются помочь себе стимуляторами, такими, как кофеин, никотин или кокаин, чтобы подстегнуть активность коры лобных долей. Кроме того, они пытаются взбодрить свои лобные доли с помощью конфликтного поведения, выводя окружающих из терпения. Конечно, они не осознают, что делают это ради стимуляции мозга. Это — бессознательное поведение. Но если вы много общаетесь с людьми, страдающими СДВ, то начинаете понимать, что конфликтное поведение — их способ активизировать мозг.

Лечение СДВ зависит от его типа. В целом помогают интенсивные тренировки, высокобелковая или низкоуглеводная диета. Иногда лекарства и БАДы полезны, а порой они могут ухудшить ситуацию. Если лечить правильно, СДВ легко поддается.

 

Стабильные расстройства личности (психопатии)

Я знаю, что «ублюдок» или «сука» — это не медицинский диагноз, однако в жизни мы часто пользуемся этими определениями, чтобы охарактеризовать чье-то поведение. Иногда оно бывает результатом плохой работы мозга вследствие черепно-мозговой травмы, воздействия отравляющих веществ, нарушений сна или расстройств личности (описанных ниже).

Наш характер определяет то, как мы взаимодействуем с другими людьми. Есть люди с «дурным» складом характера, у которых такие способы взаимодействия с окружающими явно не адекватные. Если мы видим, что у человека имеется история многочисленных краткосрочных взаимоотношений и таких же многочисленных разрывов, причиной проблемы может быть хроническое расстройство личности. Под расстройством личности подразумевается стабильная и долговременная схема поведения, которая нарушает здоровое функционирование в обществе (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV, или DSM-IV).

Люди с такими отклонениями бывают поглощены паранойяльными или враждебными по отношению к окружающим мыслями, чувством превосходства или проблемами морали и этики. Подчас они лишены сопереживания, и потому социум их отвергает. От этого жизнь может показаться им бессмысленной. Из-за чувства одиночества и недостатка жизненных целей человек с такими нарушениями подвергается риску самоубийства.

Личность — это то, что мы представляем окружающему миру. Это не наше истинное «я», которое гораздо глубже и шире. Когда мы говорим о работе над аспектами личности, это означает не исправление недостатков, а открытие новых возможностей.

Описываемые здесь расстройства личностного склада (психопатии), как правило, устойчивы к психотерапии. Традиционная психотерапия пыталась найти причины таких расстройств характера, но никогда не рассматривала их как последствия плохой работы мозга. Основываясь на своем опыте, я полагаю, что многие отклонения, о которых тут идет речь, на самом деле объясняются расстройствами работы мозга. Возникает вопрос: что лучше для лечения таких людей — медикаментозное лечение, восстанавливающее работу мозга, или психотерапия? По-моему, и то и другое.

Антисоциальное личностное расстройство

Антисоциальное расстройство личности (АРЛ) — это игнорирование прав других людей. Вероятность этого расстройства повышена у детей, страдающих СДВГ. Люди с диагнозом АРЛ часто нарушают правила и законы, попадают за решетку, постоянно меняют работу и отношения (или не могут их найти). Они бывают замешаны в драках. А поскольку они лишены сопереживания другим, они воруют, разрушают чужую собственность, манипулируют и обманывают людей ради своей выгоды. Личности антисоциального склада обычно импульсивны и не принимают в расчет последствия своих действий.

Традиционно таких людей воспринимают как злых, полных греха, бессовестных «ублюдков». Психолог из Университета Южной Калифорнии Эдриен Рейн оспорил это мнение. Он изучил группу здоровых мужчин и группу мужчин с антисоциальным расстройством личности и выяснил, что сканы мозга участников второй группы показывают сниженную активность лобной коры. Значит, у них просто отключена та часть коры, которая причастна к совести, различению правильного от неправильного, добра от зла. У этих людей, кроме того, наблюдался более медленный сердечный ритм, чем в контрольной группе, и была меньше активность потовых желез. Замедленный сердечный ритм и низкая активность потовых желез обычно связаны с низким уровнем тревожности (вспомните, как потеют у вас ладони и колотится сердце, когда вы волнуетесь). Можно ли сказать, что у людей с антисоциальным расстройством личности очень низкий уровень внутренней тревожности? Можно ли сказать, что лобная кора создает «правильный» уровень тревожности? Интересный вопрос.

Многие чувствуют беспокойство, когда сделали что-то неправильное. Если бы мне понадобились деньги и тут же в голову пришла бы идея ограбить соседний магазин, то следом за ней появились бы тревожные мысли: «А вдруг меня поймают?» («В тюрьме невкусно кормят», «Не хочу, чтобы меня судили», «Не хочу потерять лицензию врача»).

Эта тревожность не даст мне послушаться криминальной мысли. Но если лобная кора работает плохо и не вызывает никакой тревожной реакции, то я вполне могу отправиться на преступление, не думая о последствиях своего поведения. Интересный врачебный вопрос — может, нам, психотерапевтам, стоит поработать с такими людьми, повышая их уровень тревожности так же, как мы избавляем от излишней тревожности других пациентов.

Нарциссизм

Люди нарциссического склада считают себя лучше и одареннее других. Они требуют постоянного восхищения и признания их достижений. Раздутое самомнение может подтолкнуть их предъявлять окружающим повышенные требования, ожидая немедленного прислуживания. Несмотря на то что они выглядят уверенными в себе, на самом деле у них может быть низкая самооценка, которую они пытаются поднять, ассоциируя себя с теми, кого они считают столь же одаренными, как они сами. Нарцисс склонен искать контактов только с «особыми» людьми, пытаясь поставить себя на одну ступень с ними, и нередко заводит знакомства исключительно ради карьеры и престижа — подтверждения своей избранности. Иногда такие люди, мучаясь от зависти, умаляют достижения других. Человек с нарциссическим отклонением личности может быть грубым или снисходительным, высокомерным и критичным — но притом не выносит критики в свой адрес. Он склонен к перепадам настроения: от подавленности и униженности до чувства превосходства. Нарцисс, как и люди с другими (психопатическими) изменениями личности, может страдать от таких проблем, как анорексия, наркомания, тревожность, депрессия.

У людей нарциссического склада часто оказывается сверхактивной передняя часть поясной извилины, из-за чего они не способны переключить внимание и посмотреть на себя со стороны. А плохая работа лобной коры приводит к недостатку эмпатии (сопереживания другим), что тоже характерно для нарциссизма.

Чувство социального единства с людьми — это основа здоровья души и характера. Если цепляться за представление о том, что ты уникальный, особенный, лучше прочих, то можно собственными руками создать барьеры между собой и окружающими людьми. И тогда реализовывать потребность в социальных связях станет невозможно. Защитные дистанцирующие тактики — критиковать других, проявлять безразличие к их трудностям, приуменьшать или отказываться признавать их заслуги — отнюдь не способствуют чувству безопасности, любви и дружбы. Очень трудно сдвинуться с позиции «Важно только то, что хочу я». Постоянный фокус на «себе любимом», своей внешности, своем имидже в глазах других, основанный на глубинном ощущении тревоги, уводит вас от вашего истинного «я» и не позволяет разглядеть: чего вы хотите на самом деле и для чего живете.

Поскольку нарциссические натуры нередко достигают значительных внешних успехов, бывает трудно различить у такого человека недостаток чувства единства с людьми и духовную бедность. Каждому из нас необходима идентификация себя с другими, умение быть скромным, благодарным, добрым, внимательным и ценить вклад, который окружающие люди привносят в нашу жизнь.

Пограничное изменение личности

Неустойчивость в отношениях, импульсивность и низкая самооценка характеризуют пограничное изменение личности. Люди с таким расстройством часто меняют свое отношение к окружающим, самоидентификацию, цели и ценности. Например, человек может почти боготворить нового друга или любимого, а затем внезапно бросить, жалуясь, что тот не проявлял к нему достаточно заботы.

У людей с пограничным расстройством личности внезапно меняются профессиональные цели и интересы, а также настроение. Они очень реактивные и импульсивные, могут переживать периоды крайней раздражительности, гнева или тревожности. Иногда их захватывает саморазрушительное поведение — злоупотребление алкоголем, неуемное поглощение пищи, расточительство, занятия небезопасным сексом. У них случаются периоды переживания крайней пустоты, и тогда их посещают мысли о самоубийстве. Им невыносима скука, поэтому они постоянно ищут острых ощущений. Часто в их личной истории встречаются факты потери родителей в раннем возрасте или с ними плохо обращались в детстве. Нередко Данное расстройство уже известно в их семейной истории.

Биологические причины пограничных расстройств сложны. Из-за нарушений в лобных долях возникают импульсивность, конфликтность, поведение в поисках возбуждения и тенденция переоценивать или недооценивать людей. Могут также проявиться проблемы с передней частью поясной извилины, из-за чего люди зацикливаются, проявляют когнитивную негибкость и сильную тенденцию держаться за прошлые обиды. Кроме того, возможны расстройства функции височных долей, что объясняет агрессию и аутоагрессию.

Для развития и удержания целей по исправлению характера нужны последовательность и контроль импульсов. Когда эмоции контролируют вас, когда вы постоянно реагируете на острые моменты жизни, вы не можете развить полноценное ощущение себя, понимание своих желаний и способов их достижения.

Важно научиться рассуждать, чтобы отличать правильное от ошибочного, полезное от вредного — в отношении себя и других. Если импульсы и автоматические реакции поработили вас, вам не удастся развить стабильное чувство собственного достоинства. А когда вы контролируете ситуацию, вы держите в руках и надежное чувство самоидентификации. Если вы осознаете свои личностные ценности, придерживаетесь их и помните, что только вы сами отвечаете за свою жизнь, то будете вознаграждены личным благополучием и счастьем. Трудно найти любовь и построить прочные отношения, если вы предъявляете к людям нереалистичные требования и заканчиваете отношения, не дав им шанса развиться. Над развитием социальных связей нужно работать. Это требует гибкости и умения прощать. Нам всем важно постоянно развивать свою эмпатию, ставя себя на место другого человека, а не полагать, что мы автоматически знаем, что чувствуют и думают люди, с которыми мы имеем дело.

 

Когда пора обращаться к специалисту по проблемам мозга

На этот вопрос ответить довольно легко. Человек должен искать профессиональной помощи для себя или члена семьи, если поведение, чувства, мысли или состояние памяти мешает ему реализовать свой потенциал в работе, учебе и межличностных отношениях. Если у вас хронические проблемы в отношениях (с родителями или детьми, братьями и сестрами, друзьями, любимыми) — пора получить помощь. Если у вас повторяющиеся проблемы на работе или в учебе из-за того, что подводит память, скачет настроение или не удается собрать мысли, если импульсивность либо неудачный выбор постоянно приводят вас к финансовым трудностям или проблемам со здоровьем — пора обратиться к специалисту. Многие думают, что не могут позволить себе профессиональную помощь. Я считаю, что жить с нерешенными проблемами работы мозга гораздо дороже. Отрицание существующих проблем и гордость тоже могут мешать искать помощи. Люди хотят быть сильными, но я-то знаю, сколько силы нужно, чтобы принять осознанное и твердое решение что-то изменить.

Анжела приехала, чтобы попасть на прием по поводу проблем с перепадами настроения и сложностей на работе. Хотя она была весьма компетентна, ее поведение на работе часто вызывало трения с сотрудниками. Когда ее начальник предложил ей посетить мою клинику, она возмутилась. Она считала, что с ней все в порядке. Однако после конфликта с коллегой она поняла, что, по крайней мере частично, конфликт был ее ошибкой, и согласилась обратиться за помощью. Прежде она сопротивлялась, потому что не хотела выглядеть слабой или дефектной. Ее скан ОЭКТ помог ей понять, что необходимо сбалансировать активность мозга. Благодаря адекватной помощи она поправлялась, перестала страдать от перепадов настроения и стала испытывать меньше стресса на работе.

 

Что делать, если близкий человек отрицает проблему и не хочет обращаться за помощью к специалисту

К сожалению, страх получить клеймо «психиатрического диагноза», отвращает многих от обращения к специалистам в сфере психического здоровья. Люди не хотят, чтобы их считали сумасшедшими или дефектными, и тянут, пока ситуация не дойдет до крайности. Нередко проблемы подобного рода считают не расстройством (или болезнью), а слабостью характера. Мужчины особенно склонны к отрицанию проблем со своим здоровьем.

Многие мужчины отказываются замечать очевидные проблемы в браке или с детьми и отгоняют мысли об этом, пока ущерб не станет слишком большим. Некоторые мужчины, лишь дождавшись угрозы развода, начинают действовать.

Кто-то может сейчас сказать, что я несправедливо упрекаю представителей сильного пола. И действительно — существуют мужчины, которые замечают проблемы гораздо раньше женщин, но это все же исключение. Например, известно, что матери намного скорее замечают что-то неладное у детей и чаще обращаются за помощью, чем отцы. А жены чаще обращаются к семейному психотерапевту, чем мужья.

Почему так происходит? Возможно, в нашем обществе мальчиков воспитывают в таком духе. От них ожидают более «мужественного» поведения. Их приучают участвовать в активных играх (спортивные и военные состязания, видеоигры и прочее), таких, где не требуется умения вести диалог или обсуждать трудности. Эти игры построены на соревновании — доминировании и подчинении, победах и проигрышах. Межличностные коммуникации в них — вторичны. Победу приносят сила, скорость и навык. Девочкам свойствен более межличностный тип игр: куклы, сказки.

Взрослые мужчины-отцы, проводя время с детьми, тоже скорее поиграют с ними в мяч, чем посвятят это время важной беседе, совмещенной с прогулкой. У многих мужчин на всю жизнь остается представление, что нужно постоянно конкурировать с кем-то — быть первым, чтобы быть достойным. А признать свою проблему — значит признать, что ты не вполне победитель. В итоге мужчины не идут за помощью, пока их неурядицы не станут очевидными всему миру. Некоторые мужчины, помимо всего прочего, чувствуют свою ответственность за все, что происходит в их семье. Поэтому для них признать существование проблемы в семье — значит признать свою несостоятельность.

Кроме того, нам всем очень мешает бешеный ритм жизни. Когда женщинам удается выбрать время и объяснить мужьям или отцам ситуацию, те чаще всего соглашаются, что пришла пора обратиться за помощью.

И дело здесь не в том, что мужчины не заботятся о близких или ко всему безразличны. Просто, как мы уже говорили, мужской и женский ум устроены по-разному. У мужчин доминирует левое полушарие, ответственное больше за логическое мышление и ориентированное на анализ, дробление ситуации. Женщины одинаково успешно пользуются обоими полушариями. И благодаря отсутствию подавления функций правого полушария они лучше видят картину действительности в целом — как единый образ. И именно правая сторона мозга помогает различить что-то неладное. Многие мужчины просто не замечают проблем, связанных с тревожностью и депрессией, хотя окружающим симптомы могут казаться очевидными.

Вот несколько предложений, как помочь поменять свое мнение тем, кто не осознает проблемы, не признает их и не желает обратиться за помощью. Попробуйте сначала прямой подход (но с позиций тех знаний о работе мозга, которые вы получили). Объясните, почему поведение человека тревожит вас и что такие нарушения могут говорить о функциональном расстройстве. Объясните, что лечить дефект можно путем улучшения работы мозга, настроив его на оптимальный лад. Ведь пока мозг работает неадекватно, поведение, мысли или чувства человека будут мешать его успеху (на работе, в отношениях с людьми, в решении собственных проблем) даже при огромных затратах сил с его стороны. Делайте акцент на положительные стороны человека и его способности, а проблемы связывайте с функциями его мозга.

Дайте человеку информацию: книги, видео и статьи на эту тему. Многие приезжают к нам, потому что они прочитали книгу, статью или посмотрели видео. Правдивая информация может быть очень убедительна, особенно если она представлена позитивно и жизнеутверждающе. Если и это не помогает, сейте семена идей о получении помощи и регулярно их поливайте. Время от времени повторяйте сказанное, сообщайте новые идеи на эту тему. Однако если вы будете слишком давить, человек начнет сопротивляться. Берегите свои отношения, люди больше прислушиваются к тем, кому они доверяют, чем к тем, кто постоянно их критикует. Заслужить доверие очень трудно. Не твердите только о получении помощи, интересуйтесь и другими вещами в жизни этого человека.

Дайте ему новую надежду. Многие люди с проблемами уже пробовали разные средства, которые не помогли. Объясните, что последние достижения в науке и медицине позволяют получить эффективную помощь как раз в данном случае.

Затем настанет время, когда вы должны сказать, что сделали все возможное. Если близкий человек отказывается получить помощь, а его поведение ломает и вашу жизнь, пришла пора уходить самому. Не стоит поддерживать взаимоотношения, которые подрывают ваше здоровье. Нередко именно угроза ухода любимого человека мотивирует кого-то измениться, идет ли речь об алкоголизме, наркомании или лечении СДВ. Правда, заявление об уходе не годится в качестве первого средства воздействия на вашего близкого, но после долгой работы по его убеждению это лучший выход. Признайте, что вы не всесильны. К счастью, сегодня мы можем сделать больше, чем десять лет назад.

 

Как найти компетентного специалиста

Найти знающего специалиста очень важно. В клиниках Amen Clinics мы каждую неделю получаем много звонков и писем от людей, которые ищут компетентных профессионалов, использующих в работе современные технологии сканирования мозга. Поскольку эти технологии еще не очень широко применяются в повседневной практике, найти нужного специалиста непросто. Хороший врач может очень помочь, а неправильно выбранный специалист способен ухудшить ситуацию.

В поисках специалиста помните, что хороший врач не только оправдает заплаченные за прием деньги, но и избежит причинения лишней боли, поэтому не ограничивайтесь кругом тех врачей, чьи услуги покрывает страховка. Ищите того, который наилучшим образом подходит именно вам.

Составив список имен, проверьте их историю (немногие пациенты делают это). Если у врача есть сертификат и он состоит в профессиональном сообществе, это значит, что он прошел сложный устный и письменный тест.

Не полагайтесь только на название учреждения. Я знавал врачей из Гарварда и Йеля, которые лечили кое-как, и специалистов из менее престижных заведений, прекрасно помогавших людям.

Запишитесь на первый прием и постарайтесь поговорить с врачом. Ищите людей, открытых к новой информации, уважительных, готовых к сотрудничеству с вами. Профессионал должен внимательно выслушать все ваши вопросы и подробно ответить на них. Обычно за это требуется заплатить, но зато вы составите свое мнение о нем заранее и сэкономите средства в случае неудовлетворенности.

Многие специалисты пишут статьи и книги или устраивают публичные выступления — сходите и послушайте, чтобы понять, подходит ли вам этот человек. Ищите открытых к новому опыту и непредубежденных специалистов. Нужно, чтобы врач относился к вам с уважением.

Будьте настойчивы в своем поиске. Верьте, что любые описанные выше проблемы со здоровьем можно решить и что вы начнете чувствовать себя лучше физически и эмоционально. И не позвольте ложной гордости помешать вам, дабы улучшить работу своего мозга и, как следствие, свою личную жизнь, требуется признать, что вам нужна помощь.

Урок 11

Решайте все проблемы, которые встают на пути у отличного секса.