1. Ультрафиолетовое излучение и рак кожи
В 2009 году Всемирная Организация Здравоохранения объявила ультрафиолетовое излучение известным канцерогеном. Несмотря на сей факт, миллионы людей ежегодно подвергают себя риску возникновения рака кожи, проводя на солнце чрезмерное количество времени.
С олнечная радиация является главным источником ультрафиолетового излучения (УФИ). В дополнение к этому существуют искусственные источники УФИ – специальные лампы и кровати для загара.
Биологические эффекты ультрафиолетового излучения в трех спектральных участках существенно различаются, поэтому биологи выделяют следующие диапазоны.
• Ближний ультрафиолет: УФ-A лучи (UVA, 315–400 нм).
• УФ-B лучи (UVB, 280–315 нм).
• Дальний ультрафиолет: УФ-C лучи (UVC, 100–280 нм).
Нетронутый озоновый слой атмосферы задерживает практически все УФ-С лучи и 90 % УФ-В лучей. УФ-А лучи почти не блокируются озоновым слоем – около 95 % достигают земной поверхности.
Канцерогенный эффект UVA и UVB был продемонстрирован во множестве экспериментов (13–16).
Уровень солнечной радиации существенно меняется в зависимости от:
• географического положения (широты и долготы);
• времени суток;
• времени года;
• количества облаков (основное атмосферное явление, определяющее количество солнечной радиации, достигающей поверхности Земли); ввиду отсутствия облачности в пустыне достигается максимальное количество солнечной радиации;
• уровня загрязненности воздуха;
• наличия поверхностей для отражения УФИ – снег, вода (в результате отражения меньшее количество солнечной радиации поглощается земной поверхностью).
Лампы и кровати для получения искусственного загара испускают в основном УФ-А лучи и менее 5 % УФ-В лучей. Некоторая аппаратура испускает в 10–15 раз более сильное излучение по сравнению с уровнем солнечной радиации в полдень на Средиземном море (1).
Влияние УФИ на кожу
Активное пребывание на солнце в целях получения загара является главной причиной развития разных типов рака кожи (2).
1. Меланома (агрессивный тип рака с быстрым образованием метастазов).
2. Базалиома.
3. Плоскоклеточный рак кожи.
П о результатам недавних исследований, образование загара означает возникновение поражений ДНК в клетках кожи (31), что является основой для возникновения раковой трансформации в клетке.
На протяжении последних 50 лет встречаемость рака кожи значительно выросла в популяциях белокожих людей, особенно в местах с интенсивным солнечным излучением, например в Австралии (3).
Мода на использование искусственного загара является главной причиной увеличения количества случаев рака кожи (4).
В современном мире естественная белая кожа воспринимается негативно, будучи «некрасивой», по мнению множества белокожых молодых девушек (5–9). Желание приобрести красивую кожу привело к интенсивному развитию соответствующей индустрии: только в США около 30 миллионов людей ежегодно пользуются аппаратурой для получения искусственного загара (10–11).
Популярность салонов-соляриев не уменьшалась на протяжении многих лет, что вызвало серьезную озабоченность медиков, знающих о вреде УФИ (10, 12). В настоящее время во многих странах существует законодательный запрет на использование солярия персонами моложе 18 лет (42).
УФИ, получаемое в соляриях, вызывает преждевременное старение кожи (17–21) и ведет к увеличению риска развития и меланомы и других типов рака кожи (22–26).
В масштабном скандинавском исследовании посещение солярия более одного раза в месяц увеличивало риск меланомы на 55 %! (27).
В австралийском исследовании обнаружили, что в 76 % случаев меланомы у пациентов в возрастной категории 18–29 лет, ее возникновение связано с посещением солярия (28).
Еще одна масштабная работа также показала, что раннее (до 35 лет) и регулярное посещение солярия значительно увеличивает риск развития меланомы (29).
Основные рекомендации для снижения риска рака кожи:
• использование косметики с высоким уровнем протекции от солнечного излучения каждые 2 часа во время пребывания на солнце;
• использование одежды для защиты от солнца;
• использование шляпы с широкими полями;
• использование солнечных очков;
• чередование пребывания на солнце и в тени;
• избегайте времени суток, когда солнечное излучение особенно интенсивно (12:00–15:00);
• избегайте использования искусственных источников УФИ.
Небольшая заметка: солнечные лучи проникают через стекло окна, особенно, если оно чистое.
Дети порой получают солнечный ожог, играя перед большим окном в солнечный день, так как родители не предполагают влияния УФИ через стекло.
Автомобильные передние стекла покрыты специальной пленкой, которая задерживает большинство УФ-А лучей. Однако боковые и задние стекла в большинстве машин сделаны из неламинированного стекла, что позволяет солнечным лучам воздействовать на кожу. Очень важно в этих частях машины иметь затворки, особенно, если вы часто путешествуете с детьми на дальние расстояния.
Солнцезащитная косметика – санскрин
Главным методом защиты от УФИ, используемым в популяции, являются санскрины. Они снижают интенсивность солнечного излучения при воздействии на кожу, предотвращая возникновение ожога. Большинство санскринов защищают от УФ-В лучей, и только некоторые обеспечивают защиту и от УФ-А лучей. Наиболее известные санскрины, обеспечивающие защиту от УФ-А и УФ-В лучей, – это диоксид титания и оксид цинка.
От УФ-В лучей защититься относительно легко, и степень защиты от них обозначается аббревиатурой SPF (Sun Protection Factor). Значение SPF показывает, сколько времени можно находиться на солнце до возникновения солнечного ожога, то есть покраснения. Например, для человека, который обычно получает ожог кожи после 10-минутного пребывания на солнце, использование санскрина SPF-15 увеличит защиту до 150 минут (10Х15).
S PF-2, при адекватном нанесении на кожу, блокирует примерно 50 % УФ-В лучей; SPF-10 блокирует 90 %; SPF-15 – 94 %; SPF-30 блокирует 97 % всех УФ-В лучей. В реальной жизни защита SPF обычно ниже ожидаемой, так как толщина нанесения косметического средства, как правило, ниже рекомендуемой производителями (43).
Светловолосым и светлокожим, обладателям чувствительной кожи, которая моментально обгорает на солнце, следует пользоваться средствами с максимально высокой степенью защиты: SPF 40–50+. Обладателям смуглой кожи достаточно применять крем SPF 15–20.
Защита от A-типа лучей представляет особую ценность, и если она хорошая, производитель обычно подчеркивает это. В Японии и в Корее принят PA-фактор (Protection Grade of UVA).
УФ-А лучи могут вызвать долговременное повреждение кожи и образование стойкой темной пигментации. Принцип измерения защиты аналогичен измерению SPF. Существуют средства с PA+, PA++ и PA+++, и даже РА++++. Чем больше “+”, тем большую защиту предоставляет средство от УФ-А лучей.
Санскрин должен быть нанесен на кожу за 20 минут до воздействия солнца и повторно использован каждые 2 часа или ранее, – в случае купания и интенсивного потоотделения, несмотря на «водозащитный эффект» у некоторых косметических средств.
Множество исследований подтвердили важность использования санскрина для предотвращения возникновения предракового состояния кожи – актинического кератоза (44–45), а также для снижения риска двух типов рака кожи – меланомы и плоскоклеточной карциномы (61).
Некоторые педиатры выразили озабоченность по поводу факта, что интенсивное использование санскрина у детей может приводить к чрезмерному всасыванию косметического средства через кожу. Однако множественные исследования, изучающие данный вопрос, не нашли токсичного эффекта санскринов на детский организм. В редких случаях может появляться местная аллергическая реакция при нанесении: покраснение кожи, зуд, жжение и припухлость (46).
Тем не менее ученые рекомендуют не подвергать прямому влиянию солнца детей до 6 месяцев. Защита кожи таких малышей должна осуществляться за счет одежды, и нанесение санскрина рекомендовано лишь на небольшие участки кожи, не скрытые от солнца одеждой (47).
Солнечные очки
Солнечные очки защищают глаза и кожу вокруг глаз от вредного воздействия солнечной радиации. Впервые защитные стандарты солнечных очков были опубликованы в Австралии в 1971 году. Затем стандарты были адаптированы в Европе и Америке с дальнейшим распространением по всему миру. Последние стандарты защитных свойств солнечных очков были приняты и опубликованы в 2001 году, однако далеко не все производители им следуют (48).
Б ольшинство офтальмологов рекомендуют солнечные очки со способностью поглащать от 97 % до 100 % УФ лучей. Дорогие очки совсем не обязательно гарантируют высокий уровень защиты!
В целом рекомендуется носить очки во время длительного пребывания на улице (например, во время работы), при поездках на машине и участии в спортивных мероприятиях.
Солнечные очки для детей разного возраста имеются в продаже и рекомендованы для использования.
При покупке любых очков следуйте инструкции об их солнцезащитном эффекте, вне зависимости от цены.
Группы риска
Люди, имеющие более высокий риск развития рака кожи, должны быть особенно осторожны:
• дети до 18 лет;
• люди с кожей типа I и II (см. таблицу чувствительности кожи к солнцу);
• люди с большим количеством родинок (количество родинок увеличивается с возрастом (33), и в связи с пребыванием на солнце) (34);
• люди с тенденцией к образованию веснушек;
• люди с историей частых солнечных ожогов в детстве;
• люди с наличием предраковых изменений кожи (актинический кератоз, болезнь Боуэна, кератоакантома);
• женщины, использующие косметику, увеличивающую чувствительность кожи к УФИ;
• пациенты, использующие фотосенситивные препараты (например, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, тетрациклина, сульфониламидов, тиазидов и др.) (32);
• люди с раком кожи в прошлом;
• люди, у которых близкие родственники болели меланомой;
• пациенты с пересадкой органов, находящиеся на пожизненной терапии иммуносупрессивными препаратами.
Тип кожи, определяющий ее чувствительность к солнцу (30)
I – солнечный ожог образуется легко, загар не появляется;
II – солнечный ожог образуется легко, загар минимальный;
III – риск образования солнечного ожога умеренный, загар образуется постепенно и остается светло коричневым;
IV – солнечный ожог минимален, загар обычно хороший, коричневый;
V – солнечный ожог крайне редок, загар интенсивный, темно-коричневый;
VI – солнечный ожог никогда не возникает, кожа изначально интенсивно пигментирована (черная).
Привычка осматривать кожу на наличие новых или необычных образований может спасти вам жизнь!
Главные черты «подозрительности» родинки:
• изменение размера родинки (увеличение, особенно более 5 мм);
• изменение цвета (более черная, неоднородная «раскраска» родинки);
• нерегулярность краев родинки;
• изменение текстуры родинки (образование «корки» или шероховатостей);
• появление несимметричности (одна половинка родинки начинает выглядеть иначе);
• родинка начала болеть или чесаться;
• возникновение воспаления – отечность, покраснение.
В случае подозрительных изменений на коже срочно обращайтесь к специалисту для дальнейшего осмотра!
Влияние УФИ на глаза
У взрослого человека 99 % УФИ поглощается передними структурами глаза, но небольшoе количество достигает и сетчатки (самая глубокая структура) (35).
Острая реакция на солнце может проявиться в виде фотокератита – воспаления роговицы глаза. Прямой взгляд незащищенными глазами на солнце может вызвать ожог сетчатки (серьезное поражение глаза) (36).
У Ф-В лучи при воздействии на глаза увеличивают риск образования катаракты (37).
Также УФИ способствует возникновению рака кожи вокруг глаза (35).
Некоторые исследования дают основание полагать, что есть связь между УФИ и раком конъюнктивы и роговицы глаза (33).
Меланома глаза может быть связана с УФИ, но результаты исследований на эту тему пока показывают очень противоречивые результаты (38–39). Наверняка известно только то, что риск выше у людей с выраженно белой кожей, белокурыми волосами и голубыми глазами.
Влияние УФИ на иммунную систему
Чрезмерное воздействие УФИ на организм человека вызывает снижение защитной функции иммунной системы, что является важной предпосылкой для развития злокачественного процесса (40).
Известно, что рак кожи нередко возникает у иммуносупрессированных людей; например у пациентов, перенесших пересадку органов (41), так как они в течение всей жизни принимают препараты, подавляющие защитную реакцию иммунной системы.
2. Загрязнение воздуха, воды, почвы и рак
Загрязнение воздуха
Многие известные и возможные канцерогены обнаруживаются в окружающей среде, и все люди являются носителями некоторого количества этих веществ в организме.
Воздух загрязняется в результате
• эмиссии выхлопных газов автотранспорта;
• использования твердого топлива (сгорание угля, древесины, торфа, горючих сланцев);
• индустриальной активности.
Известные канцерогены, загрязняющие атмосферу и вызывающие определенные типы рака, освещены в таблице.
Загрязнение атмосферы
Асбест является одним из самых часто встречаемых канцерогенов в профессиональной деятельности (см. главу 10). Помимо этого, асбест содержится в атмосфере, а также в некоторых строениях.
Еще до недавнего времени в строительстве повсеместно употребляли материалы, содержащие асбест. Их применяли для производства волнистых и плоских шиферных плит, коньковой черепицы, вентиляционных труб и многих других строительных элементов. Сейчас уже известно, что асбест является канцерогеном, и его стараются заменить другими материалами.
В 1986 году Международная Организация Труда приняла Конвенцию по охране труда при использовании асбеста, которая подтвердила запрет на применение амфиболовой группы асбестов, особенно в распыляемой форме. Для остальных видов асбеста был разработан порядок контролируемого использования.
Но в 1999 году Европейская комиссия приняла директиву о запрете использования всех видов асбеста и его изделий в странах Европейского Союза с 2005 года. С тех пор в европейских странах постоянно идет кампания по контролю за асбестосодержащими изделиями и их замене на более безопасные материалы.
Если в вашем доме крыша из старого асбестосодержащего шифера, при первой возможности нужно устранить старое кровельное покрытие и заменить его новым!
Однако не все отдают себе отчет в том, насколько опасен сам процесс устранения шифера, и сами демонтируют крыши из асбестоцементных плит, а битым шифером засыпают выбоины на проходящей перед домом дороге. Ничем не прикрытый асбест вреден даже тогда, когда спокойно лежит на крыше в виде шиферных листов: он окисляется и постепенно разрушается, образуя в воздухе «облако» мельчайших частиц, что уже говорить о битом шифере, который постоянно размалывается шинами проезжающих машин!
О собо опасным асбест становится во время механического воздействия, например демонтажа старых плит с крыши. Поврежденный шифер пылит значительно больше. Поэтому демонтаж асбестоцементных плит нужно поручать исключительно квалифицированным фирмам.
Самостоятельное устранение шифера с крыш, а также обращение к неквалифицированному персоналу недопустимо. В этих случаях опасность вредного воздействия асбестовой пыли на здоровье обитателей дома и окружающую среду значительно повышается.
Согласно рапорту Всемирной Организации Здравоохранения от 1986 года, невозможно указать безопасный уровень асбеста в воздухе, поскольку неизвестно, существует ли пороговая концентрация его волокон, ниже которой асбест безопасен.
Атмосферное загрязнение имеет множество источников, основными из которых являются эмиссии сгорания транспортного топлива, индустриальная деятельность, генерирование энергии и сжигание твердого топлива (49).
Разные люди накапливают свой индивидуальный «резерв» вредности в течение жизни в результате контакта с загрязненной атмосферой. Важна и среда обитания, и загрязненность атмосферы в конкретный период времени, и личные физиологические особенности организма (вентиляция легких, способность организма выводить вредные вещества, особенности обмена веществ).
Все эти суммарные факторы определяют увеличение риска возникновения рака у каждого конкретного человека (50).
Как правило, чем гуще населен район, тем больше атмосферное загрязнение в результате сгорания топлива, выработки электроэнергии и процесса приготовления пищи (49, 51).
Экспериментальные данные указывают на способность загрязненной атмосферы стимулировать образование рака (52–53).
Как правило, увеличивается риск развития рака легких.
Доказано, что риск рака легких значительно выше у людей, живущих рядом с источником загрязнения атмосферы (50, 54):
• плавильные печи;
• печи для сжигания мусора или кремации;
• электростанции;
• дороги с активным движением транспорта.
В населенных пунктах с загрязненной атмосферой риск рака легких значительно увеличивается даже у людей, которые никогда в жизни не курили (55–56).
Загрязнение атмосферы фторхлорпроизводными насыщенных углеводородов увеличивает риск развития рака кожи (57). Эти химические соединения, включая тетрахлорид углерода и метилхлороформ, выделяются, например, в результате работы домашних кондиционеров воздуха.
Загрязнение воздуха в связи с домашней жизнедеятельностью человека также вызывает увеличение риска рака легких. Главным образом это связано с процессом приготовления пищи или отапливания помещения за счет сгорания твердого топлива. Во время этого процесса выделяются угарный газ, формальдегид, бензен и полициклические ароматические углеводороды, все из которых являются известными канцерогенами (58).
Регулярное присутствие человека при сжигании твердого топлива увеличивает у него риск рака легких в 2 раза (59). Никогда не курящие женщины в некоторых частях Китая имеют очень высокую встречаемость рака легких в результате токсичного эффекта сгорания твердого топлива.
Также регулярное приготовление пищи при высоких температурах с использованием горячей сковороды вызывает выделение токсичных эмиссий горящего масла, что тоже увеличивает риск развития рака легких.
Качественная система вентиляции может значительно снижать риск рака у женщин из группы риска (60–61).
Загрязнение воды
Доступ человечества к чистой воде является одной из основ здорового существования. Качество воды зависит от множества факторов:
• климат;
• геология почвы;
• метод и частота обрабатывания почвы;
• индустриальные выбросы.
Хлорсодержащие соединения
С древних времен вода являлась источником серьезных инфекционных заболеваний, и в современном мире применяется ряд химических очистителей для обеззараживания используемой воды. Основные методы дезинфекции воды базируются на использовании хлора, хлорамина и озона.
При контакте этих химических веществ с уже существующими в воде органическими соединениями могут образовываться канцерогенные субстанции.
Например, известно, что риск рака мочевого пузыря выше у людей, регулярно употребляющих хлорированную питьевую воду (62).
Таким образом, использовать водопроводную «очищенную» воду не рекомендуется, так как для ее обеззараживания, как правило, используются хлорсодержащие соединения, вредные для здоровья. Озонирование воды не несет риска для здоровья, но это сложная и дорогостоящая процедура, используемая, как правило, при очистке бутилированной воды.
Методы очистки воды
1. Кипячение
Кипячение используют для уничтожения микроорганизмов, удаления хлора и других низкотемпературных газов. Кипячение помогает в некоторой степени очистить воду, но имеет ряд негативных эффектов.
• При кипячении воды происходит испарение кислорода, – изменяется структура воды, она становится «мертвой». Чем больше вода подвержена кипячению, тем больше погибает в ней вредных патогенов, но тем более она становится бесполезной для организма человека.
• Также при кипячении происходит испарение воды, увеличивая в ее остатке концентрацию солей. Они отлагаются на стенках чайника в виде накипи и попадают в организм человека при последующем потреблении воды.
Соли имеют тенденцию накапливаться в организме, приводя к различным неблагоприятным эффектам на суставах, почках и кровеносных сосудах.
2. Отстаивание
Данный метод используют для удаления из воды хлора. Водопроводную воду наливают в емкий контейнер и оставляют на несколько часов. Без использования специальной методики перемешивания воды удаление газообразного хлора происходит примерно с 1/3 глубины от поверхности воды.
Эффективность такого способа очистки не слишком высока. После отстаивания воду необходимо кипятить.
3. Вымораживание
Данный способ применяют для очистки воды с помощью ее перекристаллизации, и он является более эффективным, нежели кипячение.
Однако недостаточно налить воду в емкость и поставить ее в холодильник до появления льда. Эффект очистки воды таким способом ничтожен, поскольку вымораживание – это очень сложный процесс, эффективность которого целиком зависит от точного следования разработанным методикам.
Таким образом, в силу технических сложностей, в домашнем хозяйстве этот метод не используешь, и здесь мы его не рассматриваем, ввиду отсутствия практического значения.
4. Кассетные фильтры
Основные минусы – небольшой ресурс картриджа и очень низкая скорость фильтрации.
5. Система очистки с помощью обратного осмоса
В данной системе основным чистящим элементом является не угольный картридж, а мембрана. Такая мембрана спасает от всех типов загрязнений, пропуская только молекулы воды и кислорода.
Основной минус такой системы – дороговизна.
Использование бутилированной воды в качестве питьевой – еще один метод сохранения здоровья, но тоже не дешевый.
Мышьяк
Мышьяк является канцерогенным веществом, способным вызывать образование рака кожи, легких, мочевого пузыря и, возможно, многих других органов (63). Основным источником его неблагоприятного влияния на организм является контаминация питьевой воды. В некоторых странах встречается высокое содержание мышьяка в воде, выше 100 µг/л, вызывая повышенный риск возникновения рака легких, кожи и мочевого пузыря у населения, использующего такую воду в качестве питьевой (63). Вероятно, также повышается риск развития рака печени и почек. География зоны риска распространяется на некоторые районы Бангладеша и США, Монголию, Индию, Китай, Мексику, Чили и Аргентину.
Например, в северных районных Чили, где большие популяции людей употребляли воду с высоким содержанием мышьяка с 1955 по 1970 год, около 7 % смертности у людей старше 30 лет связаны именно с этим фактом (63).
В Бангладеше десятки миллионов людей использовали питьевую воду с высокой концентрацией мышьяка, и, как выяснилось, около 6 % всех смертей там, включая смерти от раковых заболеваний, связаны именно с этим фактом (64). Похожая ситуация обнаружилась и в западном Бенгале (65).
В Латинской Америке около 14 миллионов людей до сих пор подвергаются риску для здоровья, употребляя воду с недопустимо высокой концентрацией мышьяка (66).
Вывод прост: во время путешествия в другие страны старайтесь употреблять исклучительно бутилированную воду.
Другие контаминаты воды
Многие другие соединения и субстанции, так или иначе попадающие в питьевую воду, потенциально могут являться вредными для здоровья, в частности, обладая канцерогенным эффектом. Сюда относятся различные химикаты, образующиеся в результате индустриальной активности; пестициды; хлорированные растворители и некоторые другие субстанции. Вредные органические соединения (полихлорированный дибензо-пара-диоксин, полихлорированные бифенилы, органо-хлорированные пестициды) способны накапливаться в окружающей среде, а также в живых организмах, – например, в рыбе, вызывая серьезную угрозу для здоровья. Такую же опасность представляют нитраты и нитриты, радионуклиды, вещества с гормональной активностью и асбест.
Исследования относительно риска рака при высоком содержании этих веществ в воде не всегда приводили к однозначным выводам, но, похоже, увеличен риск развития рака желудка и щитовидной железы (67).
Загрязнение почвы нередко связано с загрязнением воды, ведь потоки сточных вод, контаминированных в результате индустриальной активности, попадают в почву, изменяя ее состав.
Повышенные концентрации соединений хрома в воде или почве способны повышать риск развития рака легких.
Трихлорэтилен, обнаруживающийся в загрязненной воде или пище, способен вызывать рак почек.
3. Ионизирующее излучение
С ионизирующими излучениями население в любом регионе земного шара встречается ежедневно.
Два основных источника естественной радиации
• Космическое излучение, приходящее на Землю из космоса;
• излучение от находящихся в почве, строительных материалах, воздухе и воде естественных радиоактивных элементов.
Проще говоря, радионуклиды есть везде – в камнях, земле, воде, строительных материалах и в теле самого человека. Это неминуемый компонент нашего существования. Человечество, например, ежегодно половину естественной дозы облучения получает посредством вдыхания паров газа радона, образуещегося при распаде радия-226.
Кроме того, мы встречаемся с искусственными источниками излучения, созданными руками человека и широко применяемыми в народном хозяйстве. Главным образом, сюда относится ионизирующее излучение, используемое в медицинских целях. Другие возможные источники – это употребление продуктов, утечка радиации при тестировании оружия, аварии на ядерных объектах, фоновое излучение от ядерных установок, облучение при профессиональной деятельности или лечении.
Виды ионизирующих излучений
Эффективность защиты от излучения в значительной степени зависит от знания его видов и свойств.
Все виды ионизирующего излучения можно разделить на две группы.
1. Электромагнитное, к которому относятся рентгеновское и γ-излучение
Гамма-лучи образуются при ядерных реакциях и испускаются из ядра либо непосредственно в момент реакции, либо через некоторый промежуток времени. Обладают большой проникающей способностью, поэтому для экранирования от них необходимы специальные устройства из материалов, способных их эффективно задерживать (свинец, бетон, вода). В медицине широко используют гамма-излучения искусственно полученных радиоактивных изотопов (кобальт-60, цезий-137 и др.).
Свидетели ядерной атаки японских Хиросимы и Нагасаки получили, главным образом, гамма-облучение с элементами нейтронного воздействия. Первым последствием этого опыта была лейкемия, обнаруживая 5-кратно увеличенный риск рака крови у облученнных людей по сравнению с остальной популяцией (69).
Исследования также показали, что риск развития лейкемии намного выше, если облучение произошло в детстве, и снижается тем больше, чем старше был человек в момент облучения (70).
Известно, что облучение способно вызывать развитие разных типов рака, включая рак ротовой полости и пищевода, легких, кишечника, желудка, груди, мочевого пузыря, нервной системы, щитовидной железы и некоторых типов рака кожи (71).
Рентгеновские лучи по характеру во многом схожи с гамма-лучами и обладают значительной проникающей способностью.
В современной медицине для диагностики все чаще используется компьютерная томография (КТ). Доза облучения при частом сканировании (несколько раз в год) может превышать допустимую.
Доза излучения измеряется в зивертах (Зв), а точнее в миллизивертах (мЗв). При обычной рентгенографии человек получает от 0,1 до 1 мЗ в, в зависимости от анатомической области (например, зуб – маленькая доза, область таза – большая доза). При проведении КТ суммарная доза облучения составляет от 1 до 7 мЗв. Еще одно высокотехничное обследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) облучает тело с примерно такой же силой, как и КТ.
Д опустимая доза облучения – 15 м 3 в год
Масштабное исследование с анализом истории болезни 175 000 британских пациентов, прошедших КТ, показало связь между суммарной дозой облучения и повышенным риском рака крови и мозга (68).
При наличии возможности использовать для диагностики магнитно-резонансную томографию (МРТ), проблема снимается, так как доза облучения при этом обследовании равна нулю.
2. Корпускулярное излучение (поток частиц) – эти энергии испускаются возбужденными ядрами атомов, поэтому называются ядерными излучениями.
Альфа-частицы – представляют собой ядра гелия, которые испускаются при радиоактивном распаде элементов тяжeлее свинца или образуются в ядерных реакциях. Эти лучи не способны проникать глубоко в твердые или жидкие среды, поэтому блокировать их поток можно даже листком бумаги.
Бета-излучение – это электроны или позитроны, которые образуются при бета-распаде различных элементов, от самых легких до самых тяжелых. Oбладает большей проникающей способностью по сравнению с альфа-лучами поэтому и для защиты требуются более плотные и толстые экраны.
Альфа– и бета-излучение тоже способно вызывать развитие рака. Для большинства людей главный источник естественной радиации – это радон-222, излучающий альфа-частицы, и проникающий в организм путем ингаляции или прямого контакта.
Радон – это радиоактивный газ без цвета и запаха, естественным образом присутствующий практически в любой почве и камнях. Радон попадает в здания из почвы, просачиваясь сквозь мельчайшие трещины или другие отверстия в полу и стенах. Аккумулируясь постепенно, способен представлять серьезную опасность для здоровья.
Естественная радиация вызывает, по меньшей мере, рак легких, как выяснилось в исследованиях на шахтерах, контактировавших с радоном в прошлом (75). Дальнейшие исследования обнаружили увеличение риска рака легких в общей популяции людей за счет влияния на них радона, главным образом содержащегося в строениях, и особенно – домах (76–77). Считается, что ежегодно 20 000 случаев рака легких в мире связаны именно с воздействием радона. Только курение вызывает большее количество смертей от рака легких.
К урильщик, живущий в доме с высоким уровнем радоновой радиации, имеет особенно высокий риск развития рака легких.
До недавнего времени воздействие естественной радиации считалось неминуемым. Однако теперь стали обращать особое внимание на наличие фоновой радиации в домах путем несложных измерений. В случае необходимости можно использовать ряд технических манипуляций для снижения концентрации радона (78).
Тестирование уровня радона может быть осуществлено довольно просто либо самим обитателем дома, – с использованием специального тест-комплекта; либо с помощью профессионалов, – обратившись в соответствующую компанию. Повышенный уровень радона в доме можно снизить путем различных технических приемов. Один из самых используемых – подведение специальной трубы с системой вентиляции, которая способна «выдувать» радон и другие газы из под стен дома.
Самый яркий пример радиации, вызванной деятельностью людей, – это аварии на ядерных установках. Крупнейшая в истории авария на ядерной станции произошла в Чернобыле в 1986 году, в результате чего освободилось огромное количество радионуклидов в форме йода-131 и цезия-137. Исследования по воздействию радиоактивного йода на организм человека выявили значительно увеличенный риск развития рака щитовидной железы, особенно если облучение было получено в детском возрасте (79).
Нейтронное излучение – образуeтся в ядерных реакциях (в ядерных реакторах и других промышленных и исследовательских установках, а также при ядерных взрывах). Содержатся в радиоактивных отходах переработанного топлива ядерных реакторов.
Радиоактивные отходы – это продукты использования радиоактивных материалов, которые превращаются в опасный мусор, требующий особенной утилизации. Генерация отходов происходит при работе атомных станций, производстве ядерного оружия, в медицине при использовании радиоактивных элементов, в шахтах, при научных исследованиях, а также при производстве нефти и газа. В зависимости от характера отходов, радиоактивные компоненты способны сохраняться короткое или длительное время, в отрезке от нескольких дней до биллионов лет.
Нейтронное излучение oбладает высокой проникающей способностью. Задерживаются нейтроны веществами, содержащими в своей молекуле водород (вода, парафин и др.).
Исследования популяции Великобритании, Германии, Франции и других европейских стран показали увеличение риска лейкемии у детей, проживающих вблизи ядерных установок (74).
Профессиональная деятельность, подразумевающая возможный контакт с радиацией:
• любая стадия ядерного топливного цикла, чем является последовательность повторяющихся производственных процессов, начиная от добычи топлива (включая производство электроэнергии) и заканчивая удалением радиоактивных отходов;
• использование источников радиации и рентгеновских аппаратов (медицина; идустриальное использование рентгеновских лучей, например для обнаружения дефектных мест в металлических частях; специальная рентгеновская аппаратура для тестирования толщины трасс или строительных конструкций; система безопасности, используемая в аеропортах и портах);
• некоторые области научных исследований, агрокультуры и индустрии. В сельском хозяйстве, например, используют облучение для предотвращения контаминации продуктов опасными бактериями, а также для улучшения урожайности и получения более качественных сортов продуктов.
Масштабное исследование, охватывающее работников ядерной индустрии 15 стран, обнаружило увеличение риска рака легких, лейкемии и других типов рака, в зависимости от одноразовой и кумулятивной дозы профессионального облучения (72–73).
Особая опасность радиоактивных элементов заключается в том, что они могут присутствовать в виде твердых тел, жидкостей или газов. То есть они могут образовывать радиоактивные аэрозоли, пары; распространяться в воздушной среде и загрязнять окружающие поверхности, включая оборудование, спецодежду, кожный покров, а также проникать в органы дыхания и пищеварительный тракт.
4. Электромагнитные поля и рак
Использование электрических приборов и передача энергии сопряжены с воздействием на организм низкочастотного электромагнитного излучения. Обычная фоновая доза подобного излучения для большинства людей составляет менее 0,1 µТ.
Географическая близость с высоковольтными линиями создает дополнительную нагрузку электромагнитного излучения, порой значительно увеличивая дозу воздействия по сравнению с остальной популяцией. Короткая, но более высокая дозовая нагрузка на организм создается во время использования электроприборов и может быть значительно выше у электриков или инженеров электроустановок.
Д ля обычного человека, чья работа не связана с электричеством, самое высокое воздействие электромагнитного излучения возникает во время использования мобильного телефона, так как источник излучения максимально приближен к голове.
Некоторые исследования по изучению воздействия электромагнитного поля на людей, живущих рядом с высоковольтными линиями или работающих в сфере высокого риска их воздействия, указали на факт увеличения риска лейкемии. В частности, при среднем 24-часовом воздействии электромагнитного излучения, превышающего 0,3–0,4 µТ, риск увеличивался в 2 раза (80–83).
Также обнаружили, что у интенсивных пользователей мобильного телефона, риск рака мозга может быть выше по сравнению с остальной популяцией (84).
Ряд исследований по изучению профессионального риска в результате работы, связанной с радиочастотными электромагнитными полями, не выявил каких-либо статистически значимых закономерностей. Однако подобных исследований было не так много, а результаты разнились и потому не могут считаться окончательными.
Главные выводы восьмой главы
1. Главной причиной рака кожи является солнечное излучение. Активное пребывание на солнце с целью получения загара должно быть ограниченным и разумным – с использованием косметики для защиты от солнечной радиации.
2. Искусственные источники ультрафиолетового излучения (УФИ) – солярные лампы и кровати – являются известными канцерогенами (вызывают развитие рака кожи).
3. Профилактические меры помогут значительно снизить риск рака кожи, и особенно важны они для людей из группы риска.
4. Правильные выбор и использование солнцезащитной косметики имеют большое значение в предотвращении повреждений кожи. Использование солнечных очков с высоким стандартoм защиты – полезная для здоровья привычка.
5. Осмотр кожи на наличие подозрительных образований или изменений родинки поможет диагностировать рак на ранней стадии, предоставляя высокий шанс на полное излечение.
6. Загрязнение атмосферы главным образом увеличивает риск развития рака легких. Самое высокое загрязнение воздуха наблюдается в местах интенсивного движения транспорта, индустриальной активности и рядом с электростанциями.
7. Высокий риск локального загрязнения воздуха также возникает при сжигании твердого топлива и при приготовлении пищи с использованием высоких температур.
8. Асбест является известным канцерогеном. Его использование в качестве строительного материала было повсеместным вплоть до 90-х годов. Шиферные покрытия старых домов содержат высокие концентрации асбеста и должны быть демонтированы специалистами.
9. Дезинфекция воды чаще всего осуществляется с помощью соединений хлора, которые в реакции с другими химическими компонентами воды могут образовывать канцерогенные вещества. Кипячение воды лишь частично очищает воду.
10. Ряд химических соединений, присутствующих в воде в концентрациях, вредных для здоровья, могут значительно увеличивать смертность населения. В частности, особую угрозу представляет контаминация воды мышьяком, нитратами, нитритами, пестицидами и полихлорированными органическими соединениями.
11. Естественный источник радиации в основном представлен газом радоном, способным аккумулироваться в месте проживания людей, вызывая значительное увеличение риска развития рака легких. Измерение уровня радона и последующая его коррекция с помощью технических приемов в случае повышенных показателей является главной профилактической мерой.
12. Основным источником искусственной радиации являются диагностические процедуры с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Величина одноразовой дозы и кумулятивная энергия облучения имеют основное значение. В случае превышения ежегодного норматива облучения риск развития разных типов рака увеличивается. Магнитно-резонансная томография не является источником облучения.
13. Влияние электромагнитного излучения на риск развития рака до сих пор изучается. Интенсивное использование мобильного телефона, особенно без применения наушников, вероятно, способно увеличивать риск образования рака мозга. Превышение норм получаемой дозы электромагнитного излучения может быть сопряжено с увеличенным риском образования рака крови.
Список литературы (глава 8)
1. World Cancer Report 2014; pp 143–150.
2. MacKie RM, Hauschild A, Eggermont AM. Epidemiology of invasive cutaneous melanoma. Ann Oncol 2009, 20 suppl 6: vi1–vi7.
3. Erdmann F, Lortet – Tieulent J, Schuz J, et al. International trends in the incidence of malignant melanoma 1953–2008 – are recent generations at higher or lower risk? Int J Cancer 2013, 132: 385–400.
4. Wehner MR, Chren MM, Nameth D, Choudhry A, Gaskins M, Nead KT, Boscardin WJ, Linos E. International prevalence of indoor tanning: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 2014; 150(4): 390–400.
5. Schneider S, Kramer H. Who uses sunbeds? A systematic literature review of risk groups in developed countries. J Eur Acad Dermatol Venerol 2010; 24(6): 639–648.
6. O`Riordan DL, Field AE, Geller AC, et al. Frequent tanning bed use, weight concerns, and other health risk behaviors in adolescent females. Cancer Causes Control 2006, 17(5): 679–686.
7. Geller AC, Colditz G, Oliveria S, et al. Use of sunscreen, sunburning rates, and tanning bed use among more than 10 000 US children and adolescents. Pediatrics 2002; 109(6): 1009–1014.
8. Diffey B. Sunbeds, beauty and melanoma. Br J Dermatol 2007; 157(2): 215–216.
9. Autier P. Perspectives in melanoma prevention: the case of sunbeds. Eur J Cancer 2004; 40(16): 2367–2376.
10. Levine JA, Sorace M, Spencer J, Siegel DM. The indoor UV tanning industry: a review of skin cancer risk, health benefit claims, and regulation. J Am Acad Dermatol 2005; 53(6): 1038–1044.
11. Hoerster KD, Garrow RL, Mayer JA, et al. Density of indoor tanning facilities in 116 large US cities. Am J Prev Med 2009; 36(3): 243–246.
12. Jopson JA, Reeder AI. An audit of Yellow Pages telephone directory listings of indoor tanning facilities and services in New Zeland, 1992–2006. Aust N Z J Public Health 2008; 32(4): 372–377.
13. Matsumura Y, Ananthaswamy HN. Short-term and long-term cellular and molecular events following UV irradiation of skin: implications for molecular medicine. Expert Rev Mol Med 2002; 4(26): 1–22.
14. Molho-Pessach V, Lotem M. Ultraviolet radiation and cutaneous carcinogenesis. Curr Probl Dermatol 2007; 35: 14–27.
15. Kulesz-Martin M, Lagowski J, Fei S, et al. Melanocyte and keratinocyte carcinogenesis: p53 family protein activities and intersecting mRNA expression profiles. J Investig Dermatol Symp Proc 2005; 10(2): 142–152.
16. de Gruijl FR. P53 mutations as a marker of skin cancer risk: comparison of UVA and UVB effects. Exp Dermatol 2002; 11 suppl 1: 37–39.
17. Koehler MJ, Preller A, Kindler N, et al. Intrinsic, solar and sunbed-induced skin aging measured in vivo by multiphoton laser tomography and biophysical methods. Skin Res Technol 2009; 15(3): 357–363.
18. Gilchrest BA, Eller MS, Yaar M. Telomere-mediated effects on melanogenesis and kin aging. J Investig Dermatol Symp Proc 2009; 14(1): 25–31.
19. Gallagher RP, Lee TK. Adverse effects of ultraviolet radiation: a brief review. Prog Biophys Mol Biol 2006; 92(1): 119–131.
20. Cox HN. Actinic keratosis induced by a sunbed. BMJ 1994; 308(6934): 977–978.
21. Salisbury JR, Williams H, du Vivier AW. Tanning-bed lentigines: ultrastructural and histopathologic features. J Am Acad Dermatol 1989; 21(4): 689–693.
22. Karagas MR, Stannard VA, Mott LA, Slattery MJ, Spencer SK, Weinstock MA. Use of tanning devices and risk of basal cell and squamous cell cancers. J Natl Cancer Inst 2002; 94(3): 224–226.
23. Ibrahim SF, Brown MD. Tanning and cutaneous malignancy. Dermatol Surgery 2008; 34(4): 460–474.
24. Boyd AS, Shyr Y, King LE. Basal cell carcinoma in young women: an evaluation of the assossiation of tanning bed use and smoking. J Am Acad Dermatol 2002; 46(5): 706–709.
25. Faurschou A, Wulf HC. Ecological analysis of the relation between sunbeds and skin cancer. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2007; 23(4): 120–125.
26. Abdulla FR, Feldman SR, Williford PM, Krowchuk D, Kaur M. Tanning and skin cancer. Pediatr Dermatol 2005; 22(6): 501–512.
27. Veierod MB, Weiderpass E, Thorn M, et al. A prospective study of pigmentation, sun exposure, and risk of cutaneous malignant melanoma in women. J Natl Cancer Inst 2003; 95(20): 1530–1538.
28. Cust AE, Armstrong BK, Goumas C, et al. Sunbed use during adolescence and early adulthood is associated with increased risk of early onset melanoma. Int J Cancer 2011; 128(10): 2425–2435.
29. International Agency for Research on Cancer Working Group on artificial UV light and skin cancers: a systematic review. Int J Cancer 2007; 120(5): 1116–1122.
30. Fitzpatrick TB. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol 1988; 124(6): 869–871.
31. Woo DK, Eide MJ. Tanning beds, skin cancer, and vitamin D: an examination of the scientific evidence and public health implications. Dermatol Ther 2010; 23(1): 61–71.
32. Weston WL, Lane AT, Morelli JG. Drug eruptions. In Color Textbook of Pediatric Dermatology. St Louis, M0; Mosby;2002: 287–297.
33. Gallagher RP, McLean DI, Yang CP, et al. Suntan, sunburn, and pigmentation factors and the frequency of acquired melanocytic nevi in children: similarities to melanoma – the Vancouver Mole Study. Arch Dermatol 1990; 126(6): 770–776.
34. Holmnan CD, Armstrong BK. Pigmentary traits, ethnic origin, benign nevi, and family history as risk factors for cutaneous malignant melanoma. J Natl Cancer Inst 1984; 72(2): 257–266.
35. American Optometric Association. Statement on Ocular Ultraviolet Radiation Hazards in Sunlight. St Louis, M0:American Optometric Association, 1993.
36. Wong SC, Eke T, Ziakas NG. Eclipse burns: a prospective study of solar retinopathy following the 1999 solar eclipse. Lancet 2001; 357 (9251): 199–200.
37. American Academy of Ophthalmology. What are cataracts? www.aao.org/eyesmart/know/cataracts.cfm.
38. Shah CP, Weis E, Lajous M, Shields JA, Shileds CL. Intermittent and chronic ultraviolet radiation: a brief review. Prog Biophys Mol Biol 2006; 92(1): 119–131.
39. Singh AD, Rennie IG, Seregard S, Giblin M, McKenzie J. Sunlight exposure and pathogenesis of uveal melanoma: a meta-analysis. Ophthalmology 2005; 112(9): 1599–1607.
40. Ullrich SE. Sunlight and skin cancer: lessons from the immune system. Mol Carcinog 2007; 46(8): 629–633.
41. Ho WL, Murphy GM. Update on the pathogenesis of post-transplant skin cancerin renal transplant recipients. Br J Dermatol 2008; 158(2): 217–224.
42. International Agency for Research on Cancer Working Group on Artificial UV Light and Skin Cancer. The association of use of sunbeds with cutaneous malignant melanoma and other skin cancers: a systematic review. Int J Cancer 2007; 120 (11): 2526. Int J Cancer 2007; 120 (5): 1116–1122.
43. Prevention and treatment of sunburn. Med Lett Drugs Ther 2004; 46(1184): 45–46.
44. Thompson SC, Jolley D, Marks R. Reduction of solar keratoses by regular sunscreen use. N Engl J Med 1993; 329(16): 1147–1151.
45. Naylor MF, Boyd A, Smith DW, Cameron GS, Hubbard D, Nelder KH. High sun protection factor sunscreens in the suppression of actinic neoplasia. Arch Dermatol 1995; 131(2): 170–175.
46. A new sunscreen agent. Med Lett Drugs Ther 2007; 49(1271): 84; Med Lett Drugs Ther 2007; 49(1261): 41–43.
47. American Academy of Pediatrics. Pediatric Environmental Health. Etzel RA, Balk SJ, eds. 2nd ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003.
48. Tuchinda C, Srivannaboon S, Lim HW. Photoprotection by window glass, automobile glass, and sunglasses. J Am Acad Dermatol 2006; 54(5): 845–854.
49. WHO 2006. Air Quality Guidelines. Global Update 2005. Geneva: WHO. Available at http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/78638/E90038.pdf.
50. Samet JM, Cohen AJ. Air pollution. In: Schottenfeld D, Fraumeni JF, eds. Cancer Epidemiology and Prevention 2006.New York: Oxford University Press, pp. 355–381.
51. Brauer M, Amann M, Burnett RT, et al. Exposure assessment for estimation of the global burden of disease attributable to outdoor air pollution. Environ Sci Technol 2012, 46: 652–660.
52. Claxton LD, Woodall GM. A review of the mutagenicity and rodent carcinogenecitu of ambient air. Mutat Res 2007; 636: 36–94.
53. Lewtas J. Air pollution combustion emissions: characterization of causative agents and mechanism associated with cancer, reproductive, and cardiovascular effects. Mutat Res 2007; 636: 95–133.
54. HEI Panel on the Health Effects of Traffic-related Air Pollution. Traffic Related Air Pollution: a critical review of the literature of emissions, exposure, and health effects. HEI Special Report 17. Boston, MA: Health Effects Institute.
55. Brunekreef B, Beelen R, Hoek G, et al. Effects of Long-term Exposure to Traffic Related Air Pollution on respiratory and Cardiovascular Mortality in the Netherlands: The NLCS-Air Study. HEI Research Report 139. Boston, MA: Health Effects Institute.
56. Turner MC, Krewski D, Pope CA 3d et al. Long-term ambient fine particulate matter air pollution and lung cancer in a large cohort of never-smokers. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 1374–1381.
57. IARC 2012. Radiation. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012; 100D: 1–437.
58. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224–2260.
59. Hosgood HD 3d, Wei H, Sapkota A, et al. Household coal use and lung cancer: a systematic review and meta-analysis of case-control studies, with an emphasis on geographic variation. Int J Epidemiol 2011; 40: 719–728.
60. Lan Q, Chapman RS, Schreinemachers DM, et al. Household stove inmprovement and risk of lung cancer in Xuanwei, China. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 826–835.
61. Burnett M.E., Wang S.Q. Current sunscreen controversies: a critical review. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine 2011, 27 (2): 58–67.
62. Richardson SD, Plewa MJ, Wagner ED et al. Occurrence, genotoxicity, abd cancerogenicity of regulated and emerging disinfection by-products in drinking water: a review and roadmap for research. Mutat Res 2007; 636: 178–242.
63. IARC 2004. Some drinking water didinfectants and contaminants, including arsenic. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2004; 84: 1–477.
64. Flanagan SV, Johnston RB, Zheng Y. Arsenic in tube well water in Bangladesh: health and economic impacts and implications for arsenic mitigation. Bull World Health Organ 2012; 90: 839–846.
65. Chatterjee D, Halder D, Majumder S, et al. Assessment of arsenic exposure from groundwater and rice in Bengal Delta Region, West Bengal, India. Water Res 2010; 44: 5803–5812.
66. Bundshuh J, Litter MI, Parvez F, et al. One century of arsenic exposure in Latin America: a review of history and occurrence from 14 countries. Sci Total Environ 2012; 429: 2–35.
67. Ritter L, Solomon K, Sibley P et al. Sources, pathways, and relative risks of contaminants in surface water and groundwater: a perspective prepared for the Walkerton inquiry. J Toxicol Environ Health A 2002; 65: 1–142.
68. Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort strudy. Lancet 2012; 380: 499–505.
69. Folley JH, Borges W, Yamawaki T. Incidence of leukaemia in survivors of the atomic bomb in Hiroshima and Nagasaki, Japan. Am J Med 1952; 13: 311–321.
70. Preston DL, Pierce DA, Shimizu Y, et al. Effect of recent changes in atomic bomb survivor dosimetry on cancer mortality risk estimates. Radiat Res 2004; 162: 377–389.
71. Preston DL, Ron E, Tokuoka S et al. Solid cancer incidence in atomic bomb survivors:1958–1998. Radiat Res 2007;168: 1–64.
72. Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, et al. The 15-country collaborative study of cancer risk among radiation workers in the nuclear industry: estimates of the radiation-related cancer risks. Radiat Res 2007; 167: 396–416.
73. Muirhead CR, O`Hagan JA, Haylock RG et al. Mortality and cancer incidence following occupational radiation exposure: third analysis of the National Registry for Radiation Workers. Br J Cancer 2009; 100: 206–212.
74. Laurier D, Jacob S, Bernier MO, et al. Epidemiological studies of leukaemia in children and young adults around nuclear facilities: a critical review. Radiat Prot Dosimetry 2008; 132: 182–190.
75. BEIR VI (1999). Health Effects of Exposure to Radon. Washington, DC: National Academy Press.
76. Darby S, Hill D, Deo H et al. Residential radon and lung cancer – detailed results of a collaborative analysis of individual data on 7148 persons with lung cancer and 14 208 persons without lung cancer from 13 epidemiologic studies in Europe. Scand J Work Environ Health 2006; 32(1): 1–83.
77. Lubin JH, Wang ZY, Boice JD, et al. Risk of lung cancer and residential radon in China: pooled results of two studies. Int J Cancer 2004; 109: 132–137.
78. WHO 2009. WHO Handbook on Indoor Radon: A Public Health Perspective. Geneva: WHO.
79. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, et al. Risk of thyroid cancer after exposure to I131 in childhood. J Natl Cancer Inst 2005; 97: 724–732.
80. Schuz J, Ahlbom A. Exposure to electromagnetic fields and the risk of childhood leukemia: a review. Radiat Prot Dosimetry 2008; 132: 202–211.
81. Ahlbom J, Day N, Feychting M et al. A pooled analysis of magnetic fields and childhood leukaemia. Br J Cancer 2000; 83: 692–698.
82. Kheifets L, Ahlbom J, Crespi CM et al. Pooled analysis of recent studies on magnetic fields and childhood leukaemia. Br J Cancer 2010; 103: 1128–1135.
83. Kheifets L, Ahlbom A, Crespi CXM et al. A pooled analysis of extremely low-frequency magnetic fields and childhood brain tumours. Am J Epidemiol 2010; 172: 752–761.
84. IARC 2013. Non-ionizing radiation, part 2:radiofrequency electromagnetic fields. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2013; 102: 1–460.