Применение средств лечебной и адаптивно-оздоровительной физкультуры в различные периоды заболевания
К заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся: гастриты (воспаления слизистой оболочки желудка) острые и хронические, которые также разделяются по степени нарушения секреторной функции на гастриты с нормальной секрецией, с пониженной секрецией (гипоацидные), гастриты с повышенной секрецией (гиперацидные), с нулевой секрецией (анацидные); язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; холециститы (воспаление желчного пузыря); гепатиты (воспаление печени); желчекаменная болезнь; опущение внутренних органов (спланхноптоз); колиты (воспаление слизистой толстого кишечника); энтерит (воспаление тонкого кишечника), энтероколиты (воспаление всего кишечника).
Заболевания органов пищеварения занимают одно из ведущих мест у современных учащихся. Связано это и со все более ускоряющимся темпом жизни, стрессовой и информационной перегрузкой, отсутствием соответствующего возрастным особенностям организма режима дня и питания, наличием весьма скудных представлений о правильном питании, потреблением некачественных и неполезных для здоровья пищевых продуктов. Заболевания связаны, как правило, с функциональным состоянием ЦНС (преобладание процессов возбуждения или торможения), которое, как известно, у современных детей имеет наклонность к дисфункции. К безусловным причинам возникновения заболеваний органов пищеварения относятся все вредные привычки (включая обильную еду на ночь, быстрый прием пищи, особенно в период телепередач и проч.), несоблюдение личной гигиены (грязные руки, посуда). Эти заболевания чаще всего имеют хроническое течение с периодическими обострениями.
Патология желудочно-кишечного тракта может иметь органическую природу (деструкция тканей и органов) и может проявляться только функциональными нарушениями (секреторная, моторная, всасывающая функции), которые характеризуются диспептическими явлениями (нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, расстройство стула и др.). К дисфункциональным состояниям пищеварительного тракта относятся: спазм привратника желудка, дискинезия (нарушения моторики) желудочно-кишечного тракта, опущение органов брюшной полости (спланхноптоз).
Ведущие симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта: боли в животе различной локализации, связанные и не связанные с приемом пищи, вздутие живота (метеоризм), урчание, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, понос, запор, кровь в кале, кровь в рвотных массах и т. д. Изменение кислотности желудочного сока при гастрите влияет на переваривание пищи (длительность и степень переваривания, всасывание пищевых веществ), на продвижение пищи по нижерасположенным отделам желудочно-кишечного тракта и, в целом, на обмен веществ в организме, приводит к накоплению недоокисленных продуктов в организме (гниению, брожению, зашлаковыванию организма). При недостаточном выделении желчи страдает переваривание жиров, снижается активность ферментов пищеварительных соков, замедляется перистальтика кишечника. При заболеваниях печени этот орган теряет способность обезвреживать ядовитые вещества и они проникают в кровь, отравляя организм. Заболевания желчного пузыря способствуют застою желчи и образованию камней во внутрипеченочных ходах.
Лечение этих заболеваний может быть только комплексным с включением двигательного режима, диетотерапии, минеральных вод, применения ЛФК и массажа, физиолечения, оперативных методов терапии. В острой фазе заболевания ЛФК не применяется, только в подострой и в период вне обострения (ремиссия).
Задачи ЛФК: оказание позитивного воздействия на нервно-психическую и эмоциональную сферу; нормализация всех функций пищеварительных органов; улучшение крово– и лимфотока в органах брюшной полости и малого таза; укрепление мышц брюшного пресса и малого таза; предупреждение осложнений; повышение общей работоспособности; нормализация топографии внутренних органов. Формы ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гимнастика, оздоровительная ходьба, элементы спортивных игр, лечебный массаж. Противопоказаниями к проведению ЛФК являются: неукротимая рвота, понос, наклонность к кровотечениям, усиление боли. Лечебное действие физических упражнений основано на улучшении динамического равновесия нервных процессов в ЦНС; оптимизации деятельности органов пищеварения за счет расширения артериальных, венозных и лимфатических сосудов, что способствует ликвидации очагов воспаления, заживлению дефектов слизистой оболочки и нормализации всех функций пищеварительных органов. Необходимо помнить, что большая двигательная нагрузка угнетает секрецию и моторику, а умеренная нагрузка нормализует ее. Отмечаются укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, что улучшает функциональное состояние органов пищеварения и предупреждает их опущение. Необходимо отметить массирующий эффект упражнений, связанных с наклонами, поворотами туловища, сгибанием ног в тазобедренных суставах. При этом массируются органы и крупные сосуды брюшной полости, тазовой области. Происходит активизация защитных сил организма с помощью направленных движений и нормализация топографического положения смещенных внутренних органов.
ЛФК предусматривает сочетание общеукрепляющих и специальных упражнений. К последним относятся: дыхательные, упражнения для мышц, окружающих брюшную полость, упражнения в расслаблении, для мышц тазового дна. В подострой фазе заболевания из ЛФК исключаются наклоны, так как возможно усиление боли и появление осложнений. Очень эффективны статические и динамические дыхательные упражнения, так как они усиливают перистальтику кишечника, отток желчи, массируют внутренние органы, ликвидируют застой крови в органах пищеварения.
В подострой фазе заболевания при выполнении ЛФК следует применять исходное положение лежа (на боку, на животе). Исходное положение лежа на спине достаточно нагрузочно для пациента, так как предусматривает движения ногами при фиксированном туловище и наоборот создает нагрузку на брюшной пресс. Такие исходные положения лучше использовать в середине курса ЛФК. Для снижения нагрузки на мышцы живота следует принять исходное положение упор стоя на коленях. Все упражнения следует выполнять с эмоциональным подъемом. В начале курса ЛФК не следует выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, так как возможно обострение заболевания. Не следует выполнять ЛФК при нарушении стула (понос).
ЛФК и массаж при гастритах
ЛФК при гастритах проводится по периодам заболевания.
В I (острый) период ЛФК начинается уже после стихания болей, тошноты, рвоты и проводится в исходном положении лежа на спине, затем сидя за 2 ч до еды или спустя 1,5–2 ч после еды.
Во II периоде (функциональном) ЛФК состоит из общеукрепляющих и специальных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание и расслабление. Можно также применять сегментарный массаж.
В III (тренировочном) периоде включаются также пешеходные прогулки, плавание, элементы спортивных игр наряду с лечебной гимнастикой, диетой, приемом минеральной воды.
При гиперацидном гастрите ЛФК выполняется перед едой с возрастающей нагрузкой с учетом подготовленности пациента (упражнения для крупных и средних мышечных групп с большим числом повторений, махи, упражнения со снарядами). Не следует делать упражнения для мышц брюшного пресса, чтобы исключить стимуляцию секреции. Занятие необходимо закончить за 15 мин до еды, а прием минеральной воды произвести за 45 мин до еды.
При гипоацидном гастрите методика ЛФК несколько иная. Выполняются общетонизирующие упражнения с умеренной нагрузкой в сочетании с упражнениями для брюшного пресса с небольшой нагрузкой и глубоким диафрагмальным дыханием. Занятие следует закончить за 30–40 мин до еды, за 15–20 мин до еды рекомендуют принять минеральную воду.
В период вне обострения (ремиссия) при хроническом течении заболевания лечебная гимнастика выполняется в исходном положении лежа на животе в сочетании с массажем брюшной стенки.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; нормализовать секреторную и двигательную функции желудка; активизировать крово– и лимфообращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника.
Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Применяют плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а также вибрацию. Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) проводится поглаживание кончиками пальцев правой руки. Приемы поглаживания повторяют 4–6 раз, после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть, затем выполняют поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают массаж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием.
Продолжительность массажа 10–15 мин. При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта массаж входит в комплексное лечение. Показания: гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей. Противопоказания: резкие боли, период обострения, кровотечения и наклонность к ним, а также опухоли различной локализации.
Инновационная схема процедуры лечебной гимнастики при хронических гастритах с секреторной недостаточностью
Вводный раздел, 5 мин
1. И. п. – сидя. Элементарные упражнения для рук и ног в сочетании с дыхательными. Упражнения сочетать с дыхательными в соотношении 1:3. Задачи: постепенная адаптация организма к физической нагрузке.
Основной раздел, 20–25 мин
2. И. п. – сидя и стоя. Медитативные упражнения для рук, ног и туловища, дыхательные упражнения. Упражнения выполнять свободно без напряжения, сочетать с дыхательными в соотношении 1:3. Задачи: повышение внутрибрюшного давления.
3. Ходьба простая и усложненная (с высоким подниманием бедер, лыжным шагом и др.). Включать дыхательные упражнения. Задачи: улучшение кровоснабжения органов брюшного пресса, тазового дна.
4. И. п. – лежа на спине с фиксированным туловищем. Медитативные упражнения для рук и ног. Включать слабые силовые упражнения для мышц брюшного пресса. Задачи: укрепление мышц передней брюшной стенки.
Заключительный раздел, 2–4 мин
5. Ходьба в сочетании с движением рук и дыхательными упражнениями. Темп средний, дыхательные упражнения чередуются с ходьбой (через 10–20 шагов). Задачи: снижение общей и специальной нагрузки.
Всего – 25–35 мин.
Инновационная схема процедуры лечебной гимнастики при хронических гипоацидных гастритах с понижением моторной функции кишечника (для середины курса лечения)
1. Упражнения элементарные для конечностей и туловища в положении стоя. 5 мин. Задачи: постепенное втягивание в физическую нагрузку.
2. Упражнения для туловища с возрастающей экскурсией в сочетании с движением конечностей в положении стоя или сидя. 5 мин. Задачи: укрепление мышц брюшного пресса, развитие диафрагмального дыхания.
3. Медитативная ходьба простая с постепенным ускорением и замедлением. 3–4 мин. Задачи: активизировать кровообращение в брюшной полости и малом тазу.
4. Упражнения в положении лежа, на четвереньках, на коленях, 10–12 мин. Задача: укрепление мышц брюшного пресса.
5. Ходьба спокойная и дыхательные упражнения, 2–4 мин. Задача: снизить общую и специальную нагрузку.
Всего – 25–30 мин.
Таблица 11
Инновационное занятие лечебной гимнастикой для детей и подростков при гастритах с понижением моторной функции кишечника (период выздоровления)
Упражнения выполняются под музыку
ЛФК и массаж при язвенной болезни желудка и кишечника
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое воспалительное заболевание с образованием дефекта слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки.
Причины: наличие в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) специфического инфекционного агента (хеликобактерии), перенапряжение и истощение нервной системы, грубое нарушение системы питания, алкоголь, курение, патологическая наследственность, хронические заболевания желудка и органов ЖКТ. Заболевание имеет чаще хроническое течение с периодическими обострениями. При этом заболевании, как правило, усиливается секреция желудочного сока, моторика желудка и кишечника, что способствует спазмам и появлению болей.
Симптомы: боли в подложечной области, связанные с пищей (спустя 30 мин – 1 ч после еды, т. е. ранние боли, позже – поздние боли). Весьма характерны «голодные» боли (натощак), которые проходят после приема пищи. Кроме болей, появляются изжога, отрыжка, рвота, нарушение стула.
Осложнения: желудочное кровотечение (кровавая рвота, «черный» кал), разрыв стенки органа в месте язвы (перфорация) и последующее воспаление брюшины (перитонит), перерождение в опухоль.
Основу лечения составляют психотерапия, диета, ограничительный двигательный режим, медикаменты, при необходимости операция, грязи, хвойные ванны, прием минеральной воды, ЛФК и массаж. ЛФК и массаж противопоказаны: при «свежей» язве, в периоде обострения, при большом глубоком дефекте слизистой, при склонности к кровотечению, при сильных болях, при осложнении язвенной болезни.
ЛФК улучшает тонус ЦНС и вегетативной нервной системы; улучшает регуляцию всех функций ЖКТ; нормализует обмен веществ и питание всех тканей; предупреждает осложнения; ускоряет заживление язв; восстанавливает работоспособность и трудоспособность.
К средствам лечебной физкультуры при стационарном лечении больных язвенной болезнью можно отнести различные гимнастические упражнения (общеразвивающие и дыхательные, без снарядов, со снарядами и на снарядах), ходьба и упражнения на внимание. Процедуры гимнастики сочетаются с лечебным массажем и утренними обтираниями комнатной водой.
Массаж нормализует психоэмоциональное состояние, сон, снимает боли, ускоряет окислительно-обменные процессы и регенерацию слизистой. Назначается классический и сегментарный массаж. Массаж показан при отсутствии боли, тошноты и рвоты. Начинают массаж с плоскостного поверхностного поглаживания паравертебральных зон всех позвонков и более тщательно грудного отдела. Растирание: пиление, строгание, линейное и спиралевидное, гребнеобразное и опорной частью кисти. Обязательно воздействие на широчайшую и трапециевидную мышцы спины. Аккуратному воздействию подвергается межлопаточная область и подлопаточная область слева (место проекции желудка). В этих местах наблюдается рефлекторный спазм мышц, на них применяют: поглаживание, поверхностное растирание и непрерывную вибрацию.
В межлопаточной и подлопаточной областях при спазмированных мышцах противопоказаны энергичные растирания и разминания. Затем поворачивают пациента в исходное положение лежа на спине, под колени подкладывают валик и проводят массаж нижнего края грудной клетки спереди. В местах прикрепления ребер к грудине находятся наиболее болезненные точки. На них применяют кольцевое и спиралевидное поглаживания и кольцевое/спиралевидное растирание. В области солнечного сплетения – неглубокое поглаживание и растирание. Разминание и вибрация противопоказаны во избежании давления на желудок. Массаж живота проводят по щадящей методике с большим количеством поглаживаний, растираний и вибрации. Начинают массаж с воротниковой области, спины (сегментарное воздействие на шейно-грудной отдел позвоночника) и брюшной стенки. Массаж брюшной стенки проводится в период ремиссии. Исключают приемы: рубление, поколачивание и вибрацию. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Курс – 15–20 процедур. В год 3–4 курса. Массаж желательно проводить в затемненной комнате в сопровождении цветомузыки, показан прием кислородного коктейля (коктейль должен включать различные отвары из трав).
ЛФК при язвенной болезни применяется в следующих формах: утренняя гигиеническая гимнастика (индивидуальная или групповая), лечебная гимнастика (индивидуальная или групповая), дозированная ходьба и прогулки.
ЛФК начинается на постельном режиме. Применение лечебной физкультуры показано при хронической рецидивирующей язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как при отсутствии, так и при наличии рентгенологического симптома «ниши» (дефекта) в стадии затишья и в стадии нерезкого обострения. Профессор В.Н. Мошков указывает, что наличие ниши, а также скрытой крови в кале не является противопоказанием для дозированного применения простейших гимнастических упражнений. Умеренное их использование при щадящем применении в области живота не обостряет болей и не препятствует их постепенному затиханию. Противопоказаниями к назначению лечебной физкультуры служат состояния, требующие строгого постельного режима: свежая язва в остром периоде; язва, осложненная кровотечением; предперфоративное состояние (перфорация, или прободение – разрыв стенки органа в месте язвенного дефекта); язва, осложненная стенозом (сужением) в стадии декомпенсации; свежие массивные воспалительные процессы при прободных язвах. Кроме того, рекомендуется проявить осторожность при отчетливой и стойко положительной реакции на скрытую кровь в кале. Следует исключать движения, усиливающие боль или приводящие к появлению скрытой крови в кале. Общее состояние и самочувствие пациента могут не соответствовать течению заболевания, при хорошем состоянии процесс может углубляться. Поэтому необходимо щадить живот и очень медленно наращивать нагрузку на пресс. ЛФК проводится по периодам заболевания.
В первом (щадящем) периоде (~ 2 недели) рекомендуются статические дыхательные упражнения в исходном положении лежа на спине, усиливающие тормозные процессы в коре головного мозга. Они создают расслабляющий эффект, стимулируют засыпание, снимают боли, нормализуют сон. Они хорошо сочетаются с элементарными гимнастическими упражнениями для мышц малой и средней величины с малым числом повторений и упражнениями на расслабление. Причем в течение первых занятий следует научить пациента брюшному типу дыхания с небольшими колебаниями стенки живота. Такие упражнения слегка меняют внутрибрюшное давление, усиливают кровоток в органах живота и выполняют нежный массаж этих органов, уменьшают спазм, нормализуют перистальтику. Допускаются также небольшие бытовые движения (достать предмет, сесть в постели и т. д.). Время выполнения упражнений составляет 8—12 мин, частота – 2–3 раза в день.
Во втором (функциональном) периоде упражнения могут выполняться в разных исходных положениях: лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях и с большей величиной нагрузки для всех мышечных групп (кроме мышц живота). ЛФК сочетается с утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной ходьбой (до 2 км в день), ходьбой по лестнице, массажем живота. Все упражнения выполняются без натуживания.
В третьем периоде (тренирующем) применяется свободный двигательный режим, допустимы все исходные положения, упражнения с возрастающим усилием (щадя живот) с предметами, на снарядах, оздоровительная ходьба до 4–6 км в день, до 6 этажей по лестнице. К средствам ЛФК при стационарном лечении больных язвенной болезнью можно отнести: различные гимнастические упражнения (общеразвивающие и дыхательные, без снарядов, со снарядами и на снарядах), ходьба, упражнения на внимание. Процедуры гимнастики сочетаются с лечебным массажем и утренними обтираниями комнатной водой.
Формы ЛФК различны: утренняя гигиеническая гимнастика (индивидуальная или групповая); лечебная гимнастика (индивидуальная или групповая); дозированная ходьба и прогулки. Большое значение следует придавать применению физических упражнений при различного рода дискинезиях (нарушениях моторной функции органа) желчного пузыря и желудка, так как в верхней части брюшной полости в связи с отрицательным давлением создаются невыгодные условия для их опорожнения. Диафрагмальное дыхание и сокращение мышц брюшного пресса динамического характера, периодически изменяя внутрибрюшное давление, содействуют улучшению кровообращения в брюшной полости, создают условия нежного массажа органов, снятия спастических явлений и нормализации перистальтики. Поэтому ранняя, но осторожная, последовательно возрастающая активизация режима движений в направлении периодического изменения внутрибрюшного давления и рефлекторного воздействия на функции желудочно-кишечного тракта является крайне необходимой. В связи с этим лечебную физкультуру нужно назначать при начальных проявлениях стихания процесса обострения, т. е. примерно через 7—10 дней после поступления больного в стационар. При значительном стихании болей и явлений обострения назначается II (щадящий) режим движений. После исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии жалоб на основные проявления заболевания назначается III (общетонизирующий) режим. В первые дни занятий лечебной физкультурой обращается внимание на овладение координацией брюшного дыхания, амплитуда его должна быть резко ограничена и не превышать обычной глубины. Такое дыхание, не нарушая покоя органов, вместе с тем уже будет содействовать периодическому изменению внутрибрюшного давления и улучшению кровообращения в брюшной полости.
С целью оказания нормализующего воздействия на функцию аппарата пищеварения включаются упражнения с укороченным рычагом и минимальной амплитудой, но с выраженным усилием для крупных групп мышц верхних и нижних конечностей и волевые напряжения мышц таза и плечевого пояса. Такого рода упражнения при полном исключении нагрузки на область живота могут оказать задерживающее влияние на голодные сокращения желудка, способствовать ускорению эвакуации желудочного содержимого, снижению спастических явлений и нормализации перистальтики толстого кишечника.
Для минимальной стимуляции корковых процессов применяются упражнения на мобилизацию внимания в положении лежа с выполнением движений в мелких и средних суставах. В начальном периоде обращается также внимание на выполнение бытовых движений с минимальным усилием (доставание вещей со столика одной рукой, повороты и переход в исходное положение сидя, без усилия в медленном темпе, пользование судном и пр.).
При переходе к щадящему режиму следует обратить внимание на стимуляцию обменных процессов путем включения упражнений с гантелями, волевых напряжений мышц, а также упражнений на сопротивление для тех групп мышц, которые могут оказать рефлекторное воздействие на органы брюшной полости. Это в значительной мере способствует снятию остаточных явлений воспалительного процесса и нормализации функций в тканях и органах. В этом периоде обращается также внимание на более частую смену исходных положений для улучшения перистальтики; вводятся обтирания комнатной водой после утренней гигиенической гимнастики, самомассаж брюшной стенки по ходу толстого кишечника и, при возможности, массаж спины, поясницы и мышц тазовой области. Постепенно включается дозированная ходьба.
После исчезновения болей и общего улучшения состояния, когда назначается III (общетонизирующий) режим, дыхание постепенно углубляется до полного и осторожно включаются упражнения для мышц брюшного пресса. В этом периоде расширение функциональных возможностей больного проходит с целью тренировки силы и выносливости при продолжающемся ограничении нагрузки на мышцы брюшного пресса и относительном щадящем действии на области живота. В связи с этим во II и III двигательных режимах, несмотря на систематически возрастающую активизацию больного, преобладающим исходным положением должно быть положение лежа. Это диктуется еще и тем, что в горизонтальном положении создаются оптимальные условия для кровообращения в брюшной полости. Не ранее чем через 2–3 месяца после лечения, т. е. при предполагаемом завершении рубцевания язвенного дефекта, можно разрешить свободно увеличивать нагрузку на брюшной пресс и переходить к выполнению различных видов физических упражнений умеренной интенсивности (ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля, плавание, туризм и др.). Чрезмерно повышать интенсивность нагрузки не следует, так как возрастающее кислородное голодание тканей и органов будет тормозить эвакуацию желудочного содержимого, что может ухудшить и так уже нарушенную эвакуаторную функцию желудка. На основании изложенного необходимо подчеркнуть:
• на протяжении всего курса лечения применяются в основном наиболее простые упражнения, преимущественно односторонние, с ограничением амплитуды и с элементами координации для мобилизации внимания;
• упражнения выполняются ритмично, в медленном и среднем темпе, в большинстве случаев с некоторым усилием и волевым напряжением на фоне несколько удлиненного, но не напряженного выдоха;
• по мере стихания болей включаются упражнения с гантелями (1–4 кг), набивными мячами (1–2 кг), другими снарядами, упражнения на сопротивление и статические усилия;
• упражнения на внимание являются неотъемлемой частью комплекса;
• на протяжении всего курса применения лечебной физкультуры все упражнения выполняются на фоне щадящего, смягченного воздействия на область живота;
• при организации режима движения необходимо придерживаться принципа индивидуализации форм и средств лечебной физкультуры, а также времени их выполнения в зависимости от особенностей клинического течения заболевания, общего состояния больного и его физической подготовленности.
Характеристика применяемых физических упражнений. Из исходного положения лежа на спине выполняются упражнения с выраженным усилием в медленном и среднем темпе для мелких и средних групп мышц, а для крупных – с укороченным рычагом и минимальной амплитудой. Волевые напряжения мышц таза и плечевого пояса. При максимальном ограничении глубины осваивается диафрагмальное дыхание. Совершенствуется координация поворотов в постели и переходов в положение сидя. Вводятся упражнения на мобилизацию внимания с вовлечением в работу мелких и средних групп мышц верхних конечностей (попеременно). Глубина дыхания ограничена до обычного в покое. Плотность занятий средняя, продолжительность 8—12 мин. Лечебная гимнастика выполняется 2–3 раза в день (1–2 раза самостоятельно).
Из исходных положений лежа на спине, на боку, сидя, стоя выполняются упражнения с выраженным усилием для всех групп мышц, за исключением мышц брюшного пресса, с ограничением амплитуды и скорости выполнения движений в крупных суставах; осторожные кратковременные минимальные напряжения прямых, а затем и косых мышц живота на выдохе из исходного положения лежа на спине; упражнения с гантелями (1–2 кг) и на сопротивление для мышц верхних и нижних конечностей и плечевого пояса с ограничением рычага и амплитуды движения в крупных суставах; волевые напряжения мышц верхних и нижних конечностей (отдельно для каждой стороны) в медленном темпе. Большая часть упражнений, выполняемая мышцами плечевого пояса и межреберными мышцами, проводится с целью рефлекторного воздействия на органы брюшной полости, а мышцами таза – на толстый кишечник.
Во избежание непроизвольного напряжения мышц брюшного пресса все упражнения с выраженным усилием проводятся преимущественно на выдохе. Углубление дыхания неполное, под контролем ощущения области патологического процесса. Плотность занятия – средняя. Продолжительность – 14–18 мин. Больными самостоятельно выполняется несколько углубленное диафрагмальное дыхание по 5–6 раз и легкий массаж брюшной стенки по ходу толстого кишечника в продолжении 2–3 мин 4–5 раз в день. Ходьба в медленном темпе доводится до 1–1,5 км в день (с ходьбой по лестнице до 2–3 этажей).
Лечебная гимнастика повторяется 1–2 раза в день (1 раз самостоятельно). Утром – групповая гигиеническая гимнастика из исходных положений сидя и стоя. Из исходных положений лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, стоя; выполнение упражнения с возрастающим усилием для всех групп мышц, с постепенным расширением до полной амплитуды движений для крупных суставов в медленном и среднем темпе. Включаются упражнения для всех мышц брюшного пресса и выполняются в медленном темпе с ограничением амплитуды и исключением резких движений. Постепенно возрастает (примерно до 40–50 % от максимальной силы) интенсивность упражнений на сопротивление для мышц плечевого пояса и межреберных мышц с целью рефлекторного воздействия на органы брюшной полости. Включаются гантели весом до 2–4 кг, набивные мячи – до 2–3 кг, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и др.).
Для борьбы с застойными явлениями в брюшной полости диафрагмальное дыхание из различных исходных положений доводится до максимальной глубины; происходит более частая смена исходных положений и их усложнение. Так же постепенно усложняются упражнения на внимание. Плотность занятия – не выше средней. Продолжительность – 20–25 мин. Ходьба доводится до 4–5 км в день по прямой, увеличивается ходьба по лестнице до 5–8 этажей. При возможности назначаются прогулки на воздухе до 1 ч. Строгая последовательность в увеличении нагрузки и ее индивидуализация являются основными условиями при проведении всех процедур по лечебной физкультуре. При смене режима и его активизации учитывается состояние больного, его реакция, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физическая подготовленность.
Инновационный комплекс упражнений для больных язвенной болезнью (первый двигательный режим)
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх (вдох), опустить (выдох). Повторить 6–8 раз.
2. И. п. – то же. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых и ног в коленных суставах. 4–8 раз. Первые два движения без напряжения, последующие – с усилием. Темп медленный, дыхание произвольное обычной глубины.
3. И. п. – то же. После предварительного вдоха на выдохе ступенчатое сгибание и разгибание ноги, скользя пяткой по постели (поочередно каждой ногой). Дыхание не углублять. 4–8 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки к плечам. В состоянии медитации поочередное отведение локтей в стороны с минимальным усилием (при отведении – плавный вдох, при приведении – спокойный выдох). 40 с.
5. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. В состоянии медитации поочередное плавное отведение ног в стороны до края кровати, скользя пяткой по постели. Дыхание произвольное. 30–40 с.
6. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, согнутые ноги врозь. В состоянии медитации соединение ног (вдох), вернуться в и. п. (выдох). 5–6 раз.
7. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, слегка согнутые ноги. Опираясь на руки, приподнимание таза (вдох), вернуться в и. п. (выдох). Высота подъема минимальная. 4–5 раз.
8. И. п. – лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Медитативное диафрагмальное дыхание. Не глубже обычного. 1–1,5 мин.
9. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, левая нога согнута. И. п. – вдох, плавный поворот на правый бок (выдох). Лежа на правом боку – вдох, возвращение в и. п. – выдох. Темп медленный, дыхание обычной глубины. Упражнение можно выполнять в состоянии медитации. 5 поворотов в обе стороны.
10. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе – переход в положение сидя на кровати, спустив ноги на пол. Возвращение в и. п. – на вдохе. 2–3 раза.
11. И. п. – лежа на боку. Приподнимание ноги, слегка согнутой в колене. Темп медленный, дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз на каждом боку.
12. И. п. – лежа на боку. В состоянии медитации минимальное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Темп медленный, дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз на каждом боку.
13. И. п. – лежа на спине, руки к плечам, пальцы в кулак, ноги согнуты. Выпрямление пальцев кисти и правой руки в локтевом суставе, возвращение в и. п., то же левой рукой. 3–4 раза. Упражнения на внимание. Темп средний.
14. И. п. – лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе, ноги согнуты. Медитативное дыхание. 2 мин.
Инновационный комплекс упражнений для больных с язвенной болезнью (второй двигательный режим)
1. И. п. – сидя на стуле, руки опущены. И. п. – вдох, выпрямление и сгибание ног (выдох). Медленно с усилием. 3–5 раз.
2. И. п. – сидя на стуле, руки к плечам. Выпрямление рук в стороны, пальцы в кулак (вдох), возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.
3. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Одновременное медитативное отведение ног в стороны и приведение, пяткой скользить по постели. Дыхание произвольное. 5–7 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Медитативное синхронное отведение рук и ног в стороны (вдох) и приведение (выдох), пяткой скользить по постели. Дыхание произвольное. 5–7 раз.
5. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями вдоль туловища. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Дыхание произвольное. Гантели 1–2 кг. Темп медленный. 6–8 раз.
6. И. п. – то же. Поднимание прямых рук до угла 45° (вдох), опускание (выдох). 6–8 раз.
7. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, левая нога согнута в колене. В и. п. – вдох, поворот на правый бок – выдох. Пауза. Возвращение в и. п. – выдох. Выполнять с минимальным усилием. Упражнение можно выполнять в состоянии медитации. По 5 поворотов в обе стороны.
8. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями согнуты в локтях. Одновременное отведение рук за голову (вдох), перемещение дугами вперед в и. п. (выдох). Гантели 1–2 кг. 4–7 раз.
9. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, согнутые ноги врозь. Опираясь на руки, приподнимание таза (вдох), вернуться в и. п. (выдох). Высота подъема минимальная. Темп медленный. 4–6 раз.
10. И. п. – лежа на правом боку. Маятникообразное движение (вперед-назад) левой прямой ноги. Дыхание произвольное. Колено к животу не подтягивать. 3–5 раз каждой ногой, лежа на каждом боку.
11. И. п. – лежа на спине, руки в стороны. С поворотом туловища налево правую руку положить на левую (выдох), и. п. – вдох. То же с поворотом туловища направо. Рукой касаться кисти. 3–5 раз. Упражнение можно выполнять в состоянии медитации до 40–50 с.
12. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. «Ходьба» в состоянии медитации. Дыхание произвольное. 1 мин.
13. И. п. – лежа на правом боку, ноги полусогнуты. Медитативное диафрагмальное дыхание по 20 с на каждом боку.
14. И. п. – лежа на левом боку. Отведение правой прямой ноги вверх-назад и ее сгибание вперед. Колено к животу не подтягивать. То же лежа на правом боку. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.
15. И. п. – лежа на спине, руки согнуты. Прогнуться, опираясь на локти (вдох), опускаясь в и. п., поднять голову, держать 2–3 с (выдох). Плечи не поднимать. 5–7 раз.
16. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. Движения согнутыми соединенными ногами вправо и влево, не отрывая пяток от постели («сваливание ног в стороны»). Дыхание произвольное. 8—10 раз.
17. И. п. – сидя на стуле. Передача набивного мяча партнеру (одной и двумя руками снизу, сверху, от груди) в сочетании с дыханием. 1–2 мин.
18. И. п. – стоя. Медитативная ходьба: простая, ходьба на носках, перекатом с пятки на носок и с носка на пятку. 1–2 мин.
19. И. п. – сидя с опорой на спинку стула, правая рука на груди, левая на животе. Медитативное диафрагмальное дыхание. 2 мин.
Инновационный комплекс упражнений для больных язвенной болезнью (третий двигательный режим)
1. И. п. – стоя. Медитативная ходьба: простая, на носках, перекатом, скрестным шагом. Дыхание произвольное. 1–2 мин.
2. И. п. – о. с. Руки через стороны вверх (вдох), возвращение в и. п. – выдох. 6–8 раз. Повторить с усилием в медленном темпе. 4–6 раз.
3. И. п. – стоя боком у опоры, придерживаясь рукой. Поочередные круговые движения каждой прямой ногой. Дыхание произвольное. 4–6 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки согнуты. Прогнуться, опираясь на локти (вдох). Возвращение в и. п. с подниманием головы – выдох. При поднимании головы – держать 2–3 с, плечи не поднимать. 6–8 раз.
5. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями согнуты. Поочередное сгибание и разгибание предплечий перед собой. Дыхание произвольное. Гантели 2–4 кг. 5–8 раз.
6. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями согнуты. Поочередное полное выпрямление («бокс») – выдох, сгибание рук перед собой – вдох. Дыхание произвольное. Гантели 2–4 кг. Повторить 6–8 раз.
7. И. п. – лежа на правом боку. Отведение прямой левой ноги назад – вдох, вперед – выдох (то же на левом боку). 4–6 раз. Темп средний.
8. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями вдоль туловища. Поочередное плавное отведение рук через стороны за голову – вдох. Возвращение в и. п. – выдох. Гантели 2–4 кг 5–7 раз.
9. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями вдоль туловища. Одновременное плавное отведение рук через стороны за голову (вдох). Возвращение в и. п. – выдох. Гантели 2–4 кг 5–7 раз.
10. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, согнутые ноги врозь. Медитативное диафрагмальное и смешанное дыхание в течение 1–1,5 мин.
11. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, согнутые ноги врозь. Поднимание таза – вдох, разведение колен в сторону и возвращение в и. п. – выдох. Темп медленный. 5–7 раз.
12. И. п. – упор стоя на коленях. Поднимание ноги назад-вверх (вдох.) Возвращение в и. п. – выдох (поочередно каждой ногой), спина прямая. 5–7 раз. Держаться прямо.
13. И. п. – лежа на спине руки с гантелями в стороны. С поворотом туловища налево правую руку положить на левую – выдох (поочередно в каждую сторону). То же с поворотом туловища направо. 3–5 раз в каждую сторону. Гантели 2–4 кг.
14. И. п. – лежа на правом боку. Медитативное диафрагмальное дыхание. 15–20 с.
15. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. По 3–4 движения вперед-назад согнутыми ногами – «велосипед». Дыхание свободное. 3–4 раза.
16. И. п. – лежа на правом боку, ноги полусогнуты. Глубокое диафрагмальное дыхание. 10–15 с.
17. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. Медитативные движения согнутыми ногами вправо и влево, не отрывая пяток от постели – «сваливание ног в стороны». 30–40 с.
18. И. п. – стоя, лицом к гимнастической стенке держась за рейку на уровне пояса, ноги врозь. Присед – выдох, вернуться в и. п. – вдох. 4–6 раз. Не отрывая пятки от пола.
19. И. п. – то же, но держаться за гимнастическую стенку на уровне груди. Поочередные маховые движения ногами в стороны. 10–12 раз. Дыхание произвольное.
20. И. п. – стоя. Передача набивного мяча партнеру одной и двумя руками снизу, сбоку, сверху, от груди. 2–3 мин. В сочетании с дыханием.
21. И. п. – стоя. Медитативная ходьба 1–2 мин. Дыхание спокойное.
22. И. п. – стоя. Медитативное диафрагмальное дыхание. 1 мин.
Инновационный комплекс упражнений, рекомендуемый при окончании стационарного лечения
Первые семь упражнений выполняются в исходном положении лежа на спине.
1. Поднять руки вверх – вдох, и. п. – выдох. Повторить 8—10 раз.
2. Одноименные руку и ногу отвести в сторону (вдох), и. п. – выдох. Повторить 8—10 раз.
3. Разноименные руку и ногу отвести в сторону (вдох), и. п. – выдох. Повторить 8—10 раз.
4. Медитативное диафрагмальное дыхание. 30 с.
5. Поочередное поднимание рук перед собой с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев. Дыхание произвольное. Повторить 10–15 раз.
6. Медитативное дыхание 10–15 с.
7. Поднять вверх левую руку и ногу – вдох, и. п. – выдох. Повторить 8—10 раз.
8. И. п. – лежа на животе. Перейти в упор стоя на коленях, сесть на пятки (вдох). И. п. – выдох. Повторить 3–4 раза.
9. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять ногу вверх, прогнуться – вдох, и. п. – выдох. Повторить 5–6 раз.
10. И. п. – лежа на животе. Поворот на спину (вдох), и. п. – выдох. По 3–4 раза в каждую сторону.
11. И. п. – сидя на стуле. Поворот туловища, руки в стороны – вдох, и. п. – выдох. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.
12. И. п. – то же, руки «в замок» на коленях. Не разжимая – руки вверх (вдох), и. п. – выдох. Повторить 5–6 раз.
13. И. п. – сидя на стуле, ноги выпрямлены. Поочередные приподнимания прямых ног вверх (вдох), и. п. – выдох. Повторить 5–6 раз.
14. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе. Наклоны туловища в одну и другую сторону с подниманием противоположной руки над головой (вдох), и. п. – выдох. По 5–6 раз в каждую сторону.
15. И. п. – о. с. Встать и поднять руки вверх – вдох, опуская – выдох. 6–8 раз.
16. И. п. – о. с. Медитативная ходьба с подниманием рук в стороны, вверх, к плечам. 1 мин.
17. И. п. – о. с. Стоя, броски легкого мяча: снизу, от груди, из-за головы, сбоку. 2–3 мин.
18. И. п. – о. с. Медитативная ходьба в медленном темпе: на носках; на пятках; на внутреннем и наружном сводах стопы, с глубоким дыханием в течение 2 мин.
Лечебная гимнастика при атонии кишечника (середина курса лечения)
1. И. п. – сидя. Элементарные упражнения для рук, ног и туловища. 3–5 мин. Задачи: постепенное включение в нагрузку. Ограничение воздействия на брюшной пресс.
2. И. п. – стоя. Ходьба простая и усложненная (с максимальным приведением бедер к животу, с наклонами корпуса в сочетании с дыханием). 4–5 мин. Задачи: укрепление брюшного пресса.
3. И. п. – лежа. Упражнения для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями и релаксацией. 4–5 мин. Задачи: тренировка брюшного пресса и диафрагмального дыхания.
4. И. п. – сидя. Элементарные упражнения для рук, ног в чередовании с дыхательными. 4–5 мин. Задача: снижение общей нагрузки.
Инновационные специальные упражнения при запорах
1. И. п. – лежа на спине или на боку. Глубокое диафрагмальное (медитативное) дыхание. 30 с.
2. И. п. – лежа на спине. Поднимание слегка согнутых ног одновременно или поочередно в течение 30–40 с в состоянии медитации.
3. И. п. – то же. Релаксирующие повороты туловища с последующим переход в положение сидя. Упражнение выполняется при глубоком дыхании. 6–8 раз.
4. И. п. – то же. Движения ногами аналогично стилю «брасс». 1 мин.
5. И. п. – упор стоя на коленях. Глубокое диафрагмальное (медитативное) дыхание. 40 с.
6. И. п. – то же. Втягивание живота на вдохе и его расслабление на выдохе. 30 с.
7. И. п. – стоя. Плавные круговые (медитативные) движения туловищем с большой амплитудой. 40 с.
8. И. п. – о. с., руки на поясе. Прыжки на месте. 10–12 с.
9. И. п. – о. с. Медитативная ходьба с подниманием колен на разную высоту. 40 с.
10. И. п. – Пружинящая ходьба на носках в течение 1 мин.
Инновационные упражнения для укрепления мышц тазового дна и улучшения кровообращения в малом тазу
Дыхание свободное
1. И. п. – лежа на спине. Медитативная гимнастика, включающая поочередное и одновременное поднимание и сгибание ног и рук; их скрестные «ножницы» и круговые движения, сгибательно-круговые движения («велосипед») и другие аналогичные движения в чередовании между собой и с дыхательными упражнениями. Движения ногами аналогично стилю «брасс», «кроль», «дельфин».
2. И. п. – то же, ноги согнуть, опора на ступни. Разведение, сведение коленей с подниманием и опусканием ног на разную высоту.
3. И. п. – то же, движения тазом вправо, влево, вперед, назад, круговые вращения («танец живота»).
4. И. п. – то же. Поднимание таза, втянуть и расслабить задний проход в течение 30 с.
5. И. п. – то же. Поднять таз, поднять прямые ноги (поочередно).
6. И. п. – то же. Поворот ног пятками внутрь и снаружи.
7. И. п. – упор присев. Поочередное плавное отведение ног в сторону на носок.
8. И. п. – упор лежа, поочередное поднимание ног вперед.
9. И. п. – стоя боком или лицом к гимнастической стенке, маховые движения ногами вперед, назад, в стороны.
10. И. п. – стоя, поднять руки, втянуть и расслабить задний проход.
11. Медитативное диафрагмальное дыхание в течение 2 мин.
ЛФК и массаж при холецистите и желчекаменной болезни
Холецистит – воспаление желчного пузыря, связанное, чаще всего, с нарушениями в режиме и характере питания (избыточное потребление острых, жареных, копченых блюд, острых приправ), наличие возбудителей глистных заболеваний, паразитирующих в желчном пузыре, анатомические изменения в структуре или топографии пузыря, нарушение его мышечного тонуса, что сопровождается затрудненным опорожнением желчного пузыря и недостаточным поступлением желчи в кишечник для участия в процессах переваривания и усвоения пищи.
Основные симптомы: боли в правом подреберье, связанные с приемом вышеуказанной пищи, отрыжка, горечь во рту, изменение цвета каловых масс, тошнота, рвота, при застое желчи в пузыре – изменение цвета кожи и слизистых оболочек. Нарушаются процессы переваривания и усвоения пищевых продуктов, страдает обмен веществ. Основные подходы к терапии заключаются в изменении качественной характеристики питания, применении специальной минеральной воды, лекарственного лечения, двигательного режима пациента, в том числе применении ЛФК и массажа.
Желчекаменная болезнь – появление песка (или камней) в желчном пузыре или печеночных ходах. Заболевание может быть связано с нарушениями в питании (чрезмерное употребление овощей, содержащих минеральные компоненты, стимулирующие образование солевых отложений в печени или желчном пузыре, потребление питьевой воды с избыточным содержанием определенных минеральных соединений, особенно в районах эндемичных по высокой минерализации почвы и воды). При этом возможно закупоривание желчного пузыря камнем, прекращение оттока желчи и возникновение острого приступа желчекаменной болезни (резкие боли в правом подреберье, появление желтушного оттенка кожи и слизистых оболочек, ухудшение общего статуса организма), требующего неотложной медицинской (в том числе хирургической) помощи. Во внеприступном периоде рекомендуется применение медикаментозной и диетотерапии, ЛФК и массаж.
Задачи ЛФК при холецистите и желчекаменной болезни: нормализовать деятельность нервной системы и оказать общетонизирующее воздействие на обмен веществ и весь организм, улучшить кровообращение в брюшной полости, тренируя брюшное и диафрагмальное дыхание, укрепить мышцы брюшного пресса, связочный аппарат и мышцы органов брюшной полости, улучшить отток и выделение желчи за счет упражнений тонизирующих желчевыводящие пути (упражнения лежа на спине, животе, стоя на четвереньках, а на 2-м курсе лечения – стоя: умеренные наклоны, повороты и круговые движения туловищем).
Заниматься лечебной гимнастикой можно только при хорошем самочувствии, занятия проводить лучше утром до завтрака и во второй половине дня через 1,5–2 ч после еды; продолжительность занятий 20–30 мин; на занятиях лечебной гимнастикой в первой половине курса лечения используют исходное положение лежа на спине, на бок у, стоя на четвереньках; во второй половине курса лечения (2-й месяц) вводят упражнения в положении сидя, стоя. Упражнения выполняют с большой амплитудой движений. Широко используют диафрагмальное дыхание (животом), содействующее опорожнению желчного пузыря и укреплению мышц брюшного пресса.
Необходимо следить за своим весом, режимом питания, калорийностью пищи. Рекомендуется малокалорийная пища с ограничением жиров, исключением солений, копченостей. Желательно включить в рацион свежие и тушеные овощи, фрукты, растительные масла, молочные продукты.
Эффективно применение массажа , который способствует: улучшению желчевыделительной функции, оттоку желчи, снятию спазма, повышению тонуса желчного пузыря и сфинктеров.
При массаже осуществляют воздействие на рефлексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса (область окончания ХI– ХII ребер справа), являющуюся органоспецифической для желчного пузыря. Применяют поглаживание, растирание и разминание. При воздействии на рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы сегментарного массажа (пиление, сдвигание и др.) в сочетании с поглаживанием, растиранием. Продолжительность массажа 10–15 мин. После проведенного массажа значительно увеличиваются секреторная и экскреторная функции такого важного органа, как печень.
Инновационный перечень общеукрепляющих упражнений
Подбор упражнений проводится по состоянию пациента.
1. Ходьба простая и усложненная: на носках, на пятках, на наружной стороне стопы с различным положением рук. Следить за осанкой, дыхание не задерживать. 4 мин.
2. Медитативная ходьба-перекат с носка на пятку. 3 мин.
3. Упражнения на релаксацию – в ходьбе: встряхивание мышц правой и левой ноги поочередно. 3 мин.
Упражнения с гимнастической палкой
4. И. п. – о. с., палка внизу. Палка вверх, левую ногу в сторону на носок (вдох). И. п. – выдох. То же с другой ноги. По 5 раз в каждую сторону.
5. И. п. – о. с. Самомассаж пояснично-крестцовой области палкой: движения палкой снизу вверх по пояснице – легкое поглаживание, затем более глубокое поглаживание и растирание вверх-вниз, а затем растирание движением палки вправо-влево. Заканчиваем самомассаж поглаживанием мышц. 3–4 мин.
6. И. п. – о. с., палка внизу. Поворот туловища влево, палку влево – вдох, вернуться в и. п., опустить голову, расслабиться – выдох. То же повторить в другую сторону. По 6–8 раз в каждую сторону.
7. И. п. – о. с., палка сзади, хватом снизу, ладони назад. Присесть, зажав палку под коленями (выдох), и. п. – вдох. Повторить 6–8 раз.
8. И. п. – о. с. Упражнение на расслабление: размахивание расслабленной ногой вперед-назад. Каждой ногой по 8—10 раз.
9. И. п. – ноги врозь, палка на плечах. Пружинистые наклоны влево и вправо. По 5–6 раз в каждую сторону.
10. И. п. – руки на животе. Медитативное диафрагмальное дыхание. 1 мин.
11. И. п. – упор стоя на коленях. Сесть на пятки (выдох), и. п. – вдох. Повторить 8—10 раз.
12. И. п. – то же. Упражнение «кошечка». 15–20 с.
13. И. п. – то же. Упор на предплечья, левую ногу назад (выдох), и. п. – вдох. То же другой ногой. Повторить 5–6 раз.
14. И. п. – то же. Сгибая руки, грудью коснуться пола (выдох), и. п. – вдох. 6–7 раз.
15. И. п. – то же. Поднять таз вверх, выпрямляя ноги (выдох), и. п. – вдох. Повторить 4–6 раз.
16. И. п. – лежа на спине, руки на животе, медитативное грудное дыхание с втягиванием живота на выдохе. 30 с.
17. И. п. – то же, ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Наклон коленей вправо и влево (без напряжения). Дыхание не задерживать. 8—10 раз.
18. И. п. – лежа на животе, руки на поясе, левая нога приведена к животу. 4 круговых движения коленом влево и 4 вправо. То же другой ногой. По 5 раз каждой ногой.
19. И. п. – то же, повторить дыхательное упражнение 10. 1 мин.
20. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять левую расслабленную ногу вверх и произвести встряхивание. То же другой ногой. По 4 раза каждой ногой.
21. И. п. – то же, ноги согнуты, руки вдоль туловища. Выполнить «полумост» – выдох, и. п. – вдох. Повторить 5–6 раз.
22. И. п. – то же, руки на поясе. Упражнение «велосипед»: 4 вращения левой ногой, 4 – правой, 4 – двумя ногами поочередно. 8—10 раз.
23. И. п. – то же, ноги согнуты, руки приподняты вперед. Колени опускать вправо, руки влево и наоборот («скручивание»). Дыхание произвольное 5–6 раз.
24. И. п. – лежа на правом боку, правая рука под голову, правая нога слегка согнута. Дыхание животом. 30 с.
25. И. п. – то же, ноги прямые, рука на бедре. Одноименные рука и нога вверх – вдох, и. п. – выдох. 5–6 раз на каждой стороне.
26. И. п. – то же. Левую руку вверх – вдох, подтянуть левое колено к животу, обхватить его левой рукой – выдох, и. п. – вдох. Повторить 4–5 раз каждой ногой и рукой.
27. И. п. – то же, левая рука впереди, в упоре. Махи левой расслабленной ногой вперед-назад, затем лечь на левый бок и сделать те же упражнения правой ногой. Повторить 4–5 раз каждой ногой.
28. И. п. – упор, стоя на коленях. «Медвежьи шаги». Переступание влево к пяткам, и. п. То же вправо. 6–8 раз.
29. И. п. – то же. 4 круговых движения тазом влево и вправо. 6–8 раз в каждую сторону.
30. И. п. – то же. Опускаясь на левый локоть, одновременно правую руку поднять вверх с поворотом туловища вправо, вернуться в и. п. По 5–6 раз каждой рукой.
ЛФК и массаж при дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – функциональное состояние, при котором нарушена двигательная функция желчных путей. Различают две формы ДЖВП: спастическая (спазм желчного пузыря затрудняет отток желчи и ее участие в процессе переваривания пищи); атоническая (отток желчи тоже затруднен за счет атонии желчного пузыря). Эффект аналогичен. Однако методика ЛФК существенно изменяется.
Причины и факторы риска по развитию ДЖВП: неврозы, стрессы, психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия, нарушение режима и качества питания, очаги хронической инфекции в организме, глисты и пр.
Задачи ЛФК: воздействовать на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря; улучшить кровоток в брюшной полости; стимулировать отток желчи из желчного пузыря; нормализовать работу кишечника; оказать общеукрепляющее воздействие на организм; восстановить трудоспособность.
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, элементы спортивных игр, массаж. ЛФК показана при обеих формах ДЖВП в периоде вне обострения и в период минимальных клинических проявлений (умеренная боль) на фоне медикаментозного лечения. В период обострения нагрузка минимизируется или полностью исключается. ЛФК состоит из общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений (к ним относятся также и дыхательные упражнения). Специальные упражнения направлены на укрепление мышц брюшного пресса.
Комплексы ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей должны учитывать форму заболевания. При атонической форме допустимы все исходные положения (лежа на боку, стоя на коленях, на четвереньках и пр.) для улучшения оттока желчи. Выполняются упражнения для всех мышц брюшного пресса (одновременное и попеременное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в чередовании с поглаживаниями по ходу кишечника, ползание, стоя с отведением ноги назад, дыхание с замедлением вдоха и выдоха). Ходьба с высоким подниманием бедер чередуется с расслаблением мышц. Темп средний. С большой осторожностью выполняются наклоны туловища вперед и назад и круговые движения, так как возможны явления тошноты и рвоты.
При гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей ЛФК может быть малой интенсивности с двухвершинной физиологической кривой. Оптимальным исходным положением является положение лежа на спине. Недопустимы резкие статические напряжения мышц брюшного пресса. Плавные напряжения мышц брюшного пресса следует чередовать с их расслаблением, дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на правом боку для улучшения кровотока в области печени.
Выполняется массаж по ходу кишечника (не захватывая область печени), проводится аутотренинг. Включаются малоподвижные игры без соревновательных элементов.
Массаж нормализует психоэмоциональное состояния и функции желчевыводящих путей, оказывает анальгезирующее действие, способствует ликвидации застойных явлений в желчном пузыре. Вначале проводится массаж воротниковой области и спины (сегментарные зоны VIII – Х грудных и I–II поясничных позвонков, особенно справа) с применением приемов сегментарного массажа. Массаж проводят в положении сидя. Массаж живота и косых мышц живота проводят в положении лежа на спине. Заканчивают процедуру массажа сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3–5 раз. Затем больной дышит «животом» 1–2 мин (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры 8—12 мин. Курс – 10–15 процедур.
Комплекс ЛФК при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Правую руку вверх, левую ногу согнуть, не отрывая от постели, – вдох, и. п. – выдох.
2. И. п. – то же, руки на поясе. Поднять голову и плечи, посмотреть на носки – выдох, и. п. – вдох.
3. Медитативное диафрагмальное и грудное дыхание. 1–1,5 мин.
4. И. п. – лежа на левом боку, левая рука вверх, левая нога полусогнута. Правую руку вверх – вдох, правое колено к груди – выдох. Повторить 6–8 раз для каждой стороны.
5. И. п. – лежа на спине. Правой рукой подтянуть к животу правую ногу, наклонить голову – выдох, и. п. – вдох. Повторить 4–5 раз для каждой стороны.
6. И. п. – о. с. Правую руку поднять вверх и назад – вдох, и. п. – выдох. 10–15 раз.
7. И. п. – то же. Поочередно отведение ноги назад с прогибанием туловища – вдох, подтянуть колено к груди – выдох. Повторить 6–8 раз на каждую ногу.
8. И. п. – то же. Левую прямую руку в сторону вверх – вдох, и. п. – выдох.
9. И. п. – упор лежа. Согнуть руки, лечь на живот – вдох, и. п. – выдох. Повторить 3–4 раза.