Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура при неврозах
Невроз – функциональное состояние нервной системы, развивающееся под влиянием психотравм, в том числе в школьном коллективе, в семье, в спортивной секции, при длительной монотонной деятельности, при чрезмерных информационных нагрузках (компьютерная, игровая зависимость, агрессивные телевизионные передачи), приводящих к срыву высшей нервной деятельности с нарушением соотношения основных нервных процессов (возбуждение и торможение), нарушения их динамического равновесия, дисбаланса в питании, авитаминозов.
Симптомы. Различают несколько форм неврозов: неврастения, истерия, психастения и невроз навязчивых состояний. Они проявляются различными нервно-вегетативными реакциями: нарушение сна, аппетита, настроения, эмоционального состояния, необъяснимая агрессивность, плаксивость, раздражительность, подавленность, признаки депрессии, склонность к судорожным проявлениям, непродолжительные (без видимой причины) боли в различных частях тела.
Лечение неврозов сводится к нормализации режима труда и отдыха, увеличению продолжительности активного отдыха, исключению монотонности в работе, применению ЛФК и массажа.
Лечебные физические упражнения нормализуют корковую нейродинамику, вырабатывают оптимальный динамический стереотип, нормализуют взаимодеятельность коры и подкорки, ЦНС и внутренних органов, тем самым ликвидируют основу для развития неврозов. Повышается сопротивляемость и выносливость организма. Лечебная физкультура более эффективна под музыкальное сопровождение, соответствующее особенностям личности, музыкальному вкусу и состоянию организма (спокойная минорная музыка – при излишней возбудимости пациента и темповая мажорная – при его депрессивности). В ЛФК включают упражнения общеразвивающего характера, элементы игры, задания на внимание, координацию, равновесие, дыхательную и релаксационную гимнастику, прогулки, ближний туризм, активный отдых по интересам.
Особенности ЛФК при неврастении. Цель – тренировка и усиление процессов активного торможения, восстановление и упорядочение возбудительного процесса. Учитывая повышенную утомляемость пациентов (в том числе в утренние часы), желательно утреннюю гимнастику сочетать с лечебной гимнастикой с постепенным нарастанием нагрузки, возможно лежа в постели или сидя. Начинать следует с массажа в течение 10 мин. Затем идет занятие, которое длится не более 10 мин с обязательным включением дыхательных упражнений (во все виды двигательной нагрузки для таких пациентов в течение дня). Занятия лечебной гимнастикой сочетаются с психотерапевтической подготовкой пациентов с целью отвлечения их внимания от мыслей о возможном сердцебиении, одышке и пр., с формированием стойкой мотивации на интерес к физическим упражнениям. Необходимо чередовать сокращения мышц с их расслаблением и дыхательными упражнениями. Нагрузка выполняется в среднем темпе с небольшой амплитудой для верхних и нижних конечностей. Постепенно добавляются маховые упражнения, с сопротивлением. Допускается включение в основную часть занятия элементов спортивных игр, эстафетного бега, в том числе с препятствиями. Важно детально объяснять упражнения, показывать движения и поощрять пациентов в процессе выполнения упражнений, создавая положительные эмоции.
Особенности ЛФК при истерии. Цель – понизить эмоциональную возбудимость пациентов, укрепить волю. Темп выполнения упражнений должен быть медленным. Предпочтительно детально объяснить упражнение без показа. Возможны силовые упражнения на снарядах в медленном темпе с включением в работу больших мышечных групп в сочетании с расслаблением. Допустим отдых в положении сидя (лежа). Желательно использовать музыкальное сопровождение в виде спокойной, мелодичной темы, приятной для слушателей. Рекомендуется выполнять бытовые действия в спокойном темпе. При истерических параличах выполняются пассивные упражнения в пораженных конечностях в сочетании с активными – в здоровых. Важную роль играет психогимнастика, стимулирующая веру пациента в собственное выздоровление. Допустимо использование игр, но без сильного эмоционального накала с напряженной работой здоровых мышц, с постепенным вовлечением в работу парализованных мышц.
Особенности ЛФК при психастении. Цель – активизация организма. Используются хорошо известные упражнения, создающие радость, в быстром темпе без фиксации внимания на точности их выполнения. Детальное объяснение сочетается с показом, желательно с участием других пациентов. Рекомендуется игровой метод, элементы спортивных игр, соревнований, совместные походы, экскурсии. Музыкальное сопровождение должно быть жизнерадостным с нарастанием темпа от медленного к быстрому. Ценно поощрение пациентов. Конец занятия должен сопровождаться хорошим эмоциональным тонусом и желанием повторить занятие.
Особенности ЛФК при наличии навязчивых состояний (фобий).
Обязательна психогимнастика для преодоления чувства необоснованного страха при выполнении упражнений: ходьба по бревну с постепенным увеличением высоты, прыжки с высоты. При навязчивом страхе смерти от болей в сердце рекомендуется вначале только присутствовать на занятиях, постепенно привыкая к выполнению упражнений (небыстрая ходьба по кругу, простые упражнения для ног, туловища, упражнения с гимнастическими палками, мячом, обручем, со скакалкой, подскоки, затем ходьба на лыжах, коньках, применение вело-/других тренажеров. У некоторых пациентов после операций появляется страх физического напряжения. Следует включать таких пациентов в занятия ЛФК и начинать с выполнения статических дыхательных упражнений, затем – динамических, далее – для рук, ног и туловища (лежа, сидя), постепенно добавляются упражнения с гимнастическими палками, на скамейке. Аналогичную нагрузку рекомендуется выполнять дома.
Инновационные элементы мимики и пантомимики для реабилитации при неврозах
В разделе представлены игры, игровые задания, ситуации для выполнения детьми. Основная задача – обучение, разучивание, воспроизведение, закрепление различных видов движений и адекватной пантомимики тела и мимики лица, отражающих эмоциональное состояние ребенка. При выполнении таких заданий пациенты обучаются азбуке проявления эмоций – выразительным движениям. Таким образом, происходит преодоление барьеров в общении, развитии лучшего понимания себя и окружающих людей, снятие психического напряжения, создание возможностей для самовыражения, укрепление эмоционального здоровья.
Определить особенности внешнего проявления эмоциональных состояний можно по мимике – выразительным движениям мышц лица, по пантомимике – выразительным движениям всего тела. В более широком понимании к выразительным движениям относятся и физиологические реакции, сопровождающие эмоции, а также сосудистые, дыхательные, секреторные, обменные процессы и др. Предложенный игровой материал можно использовать на всех занятиях ЛФК, кроме того, эти задания можно использовать как психогимнастику. В младшем школьном возрасте внимание учащихся еще неустойчиво, дети отличаются большой подвижностью и впечатлительностью, поэтому необходима частая смена заданий. В качестве своеобразного отдыха можно использовать подвижные игры в сочетании с мимическими и пантомимическими этюдами. Каждый этюд должен повторяться несколько раз, с тем чтобы охватить всех пациентов.
Таблица 4
Инновационные глобальные физические упражнения для реабилитации
Инновационный комплекс лечебной гимнастики при неврастении
И. п. – сидя, упор руками сзади.
1. Медленный глубокий вдох, закрыть глаза, задержка дыхания (1 с), медленный выдох. Повторить 6–8 раз.
2—3. Упражнения выполняются так же, но продолжительность глубокого вдоха и медленного выдоха увеличивается в каждом упражнении на 1–2 с. Затем идет релаксация 5–6 с. Повторить каждое упражнение 4–6 раз.
4. Закрыть глаза, в состоянии релаксации свободное дыхание 10–12 с. И. п. – сидя, стоя, лежа.
5. Медленный глубокий вдох (3–4 с), свободный полный выдох (1–2 с), свободное дыхание 3–4 с. Повторить 8—10 раз.
6. Медленный глубокий вдох (3–4 с), ускоренный свободный выдох (2 с). Повторить 6–8 раз.
7. С закрытыми глазами медленный глубокий вдох, быстрый свободный выдох, свободное дыхание (5–6 с). Повторить 4–6 раз.
8. Медитативное дыхание 15–20 с.
9. На вдохе расслабить мышцы лица, шеи, верхнего плечевого пояса, выдыхая расслабить мышцы рук, туловища, опустить лопатки, при этом протяжно произносить звук «ха». Пауза 2–3 с. Повторить 8—10 раз.
10. Вдох через нос небольшой порцией, задержка дыхания (1 с) на вдохе, не выдыхая небольшой вдох, задержка дыхания на вдохе (1 с), медленный выдох 4–5 с, свободное дыхание 4–6 с. Повторить 6–8 раз.
11. Выполнить упражнение 10, добавив один цикл вдоха, задержки, выдоха.
12. Медитативное дыхание 20–25 с.
Инновационный комплекс лечебной гимнастики при истерии
1. И. п. – лежа на спине. Поднять вверх обе руки и ноги без напряжения, в этом положении в течение 30 с—1,5 мин выполнять вибрирующие движения руками и ногами. Вернуться в и. п., выполнить те же движения (10–15 с), но руки положить на пол, ноги поставив на пол. Повторить 3–4 раза.
2. И. п. – то же. Сомкнуть ступни и ладони, развести колени и локти в стороны, выполнить легкое кратковременное нажатие подушечками пальцев и ладонями 10 раз, вытянуть сомкнутые руки на полную длину и медленно вдыхая, переместить их за голову, вернуться в и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
3. И. п. – то же. Выполнить упражнение 2, при перемещении рук за голову выпрямления ног в коленях на полную длину, стараясь растянуть позвонки. Повторить 6–8 раз.
4. И. п. – то же. Сомкнуть ступни и ладони, закрыть глаза и оставаться в этом положении 4–5 мин.
5. И. п. – сидя на пятках в позе «лотоса» (по-турецки), полностью выпрямить позвоночник, удерживая позу без напряжения. На вдохе повернуть голову влево, по возможности свободно положить ее на плечо – выдох, то же вправо. Повторить 10–12 раз.
6. И. п. – о. с. Наклонить голову вправо (влево) по 10–12 раз к каждому плечу. Дыхание свободное.
7. Аналогичное упражнение с движением головы вперед-назад.
8. Аналогичное упражнение с движением головы вправо-назад и влево-назад.
9. И. п. – лежа на животе. Согнуть ноги в коленях не напрягая, свободно выполнить движение вперед-назад, доставая пятками ягодицы. Дыхание свободное. Выполнять 40–60 с.
10. Лечь в удобную для себя позу (на спине, боку, животе), закрыть глаза. В течение 3–4 мин выполнять медитативное дыхание.
Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура при нейроциркуляторной дистонии
Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония – ВСД) проявляется комплексом различных симптомов: боли в области сердца, изменение артериального давления (возможны и повышение, и понижение), нарушение самочувствия, работоспособности, ухудшение приспособляемости к условиям внешней среды.
Причины: наследственно-конституциональные особенности организма как проявление функциональной недостаточности нейроэндокринной системы, психотравмирующие факторы, гиподинамия, неблагоприятная экология (жара, холод, загазованность, шум, вибрация, радиация), вредности производства, последствия инфекционных заболеваний, курение, алгоколизм, токсикомания и другие пагубные привычки.
Симптомы: тревожность, раздражительность, нарушение сна, слабость, повышенная утомляемость, головокружение, апатия, преходящие боли в области сердца и одышка вне зависимости от физической нагрузки, повышение артериального давления (гипертонический тип ВСД) или (чаще) его понижение (гипотонический тип ВСД). Возможна реакция на изменение климатических факторов.
Лечение: Оптимизация режима дня, изменение двигательного режима в сторону его активизации, упорядочение соотношения нагрузки и покоя, применение закаливающих процедур, ЛФК, массажа. В ЛФК выделяют три периода: щадящий, тонизирующий и тренировочный.
Щадящий период чаще используется для больных с проявлениями патологических сердечно-сосудистых или дыхательных реакций. Задачами ЛФК в этом периоде являются предупреждение возможных осложнений, адаптация к самообслуживанию. При этом в первые 3–4 дня рекомендуется палатный режим, статические и динамические дыхательные упражнения, простейшие упражнения для мелких и средних мышечных групп в чередовании с расслабляющими, темп медленный или средний. Желательно сочетать ЛФК с простейшими приемами самомассажа воротниковой зоны и расслаблением мышц скелета. Этот период длится, как правило, 7—10 дней.
Тонизирующий период реабилитации направлен на восстановление ослабленных функций организма, адаптацию к бытовой нагрузке. ЛФК включает в себя дыхательные упражнения с постепенным углублением вдоха, диафрагмальное дыхание, упражнения с отягощением (медицинболом, эспандером), на гимнастической стенке и скамейке. Спустя 10–12 дней допускается включение дозированной ходьбы в чередовании с упражнениями на расслабление. При гипотоническом типе ВСД акцент делается на упражнения на координацию движений, равновесие, скоростно-силовые упражнения (с ускорением, отягощением, сопротивлением, прыжки, подскоки), подвижные и элементы спортивных игр. Занятия лучше проводить малыми группами длительностью до 20 мин 3–4 раза в день.
Тренировочный период лечения направлен на повышение физической работоспособности, тренировку систем организма, социально-бытовую и профессиональную реабилитацию. Увеличивается количество упражнений, их повторяемость, амплитуда, сложность, темп. Активно включаются прикладные упражнения (ходьба, бег, приседания). Обязательны утренняя гигиеническая гимнастика, закаливающие процедуры, самомассаж, самостоятельные занятия, плавание, занятия на тренажерах, прогулки на лыжах, игровые формы физкультурно-оздоровительной деятельности.
Инновационный комплекс лечебной гимнастики при ВСД (по гипертоническому типу)
1. И. п. – о. с. Наклонить голову вправо, смотреть прямо вперед, не прилагая усилий, задержаться в этом положении на 10–15 с; и. п. – релаксация (3–4 с), повторить движение в другую сторону. Дыхание свободное.
2. И. п. – то же. Движения головой аналогичны предыдущему упражнению. При наклоне ладонью правой, а затем левой руки крепко захватить запястье. Одновременно с наклоном головы потянуть запястье вниз, пока предплечье не коснется туловища. Задержка в этом положении 15–20 с. Вернуться в и. п., релаксация 5–7 с. Дыхание свободное.
3. И. п. – о. с. Завести полотенце за спину. Поочередно тянуть полотенце вверх до крайней позиции в течение 15–20 с, при этом локоть другой руки должен быть согнут на 90°. После каждого цикла релаксация 8—10 с. Повторить 3–4 раза. Дыхание свободное.
4. И. п. – сидя на стуле, сцепить пальцы выпрямленных рук. Задержаться в этом положении на 20–25 с. Релаксация 5–7 с. Дыхание свободное.
5. И. п. – стоя, ноги врозь. Согнуть левую руку в локте, упираясь в бедро. Пальцами правой руки обхватить левый локоть и потянуть его вперед. Задержать в этом положении на 15–20 с. Релаксация 8—10 с. Повторить движение в другую сторону. Дыхание свободное. Повторить 3–4 раза.
6. И. п. – стоя, ноги врозь. Удерживая шею и спину в прямом положении, осторожно завести правое предплечье за голову, наклонить туловище влево, задержаться в этом положении на 12–15 с, релаксация 5–6 с, повторить движение в другую сторону. Дыхание свободное. Повторить 2–3 раза.
7. И. п. – стоя боком к стене на расстоянии вытянутой руки. Дотянуться рукой до стены и передвигать ее вверх по стене до угла в 45°, т. е. выше уровня плеча, задержаться в этом положении 8—10 с, пауза 2–3 с, повторить движение другой рукой. Релаксация 5–6 с, повторить 5–6 раз. Дыхание свободное.
8. И. п. – стоя, лицом к стене. Вытянуть руки, чтобы кончики пальцев касались стены. Медленно продвигаться пальцами вверх по стене, стараясь поднять руки как можно выше. Держать эту позицию 15–20 с. Релаксация 5–7 с. Повторить 3–4 раза. Дыхание свободное.
9. И. п. – стоя, ноги врозь, колени слегка согнуты, плечи отведены назад. Повернуть локти наружу, выполняя супинирующее движение. Задержаться в этом положении на 15–25 с; и. п. – релаксация 5–7 с. Повторить 4–6 раз. Дыхание свободное.
10. И. п. – сидя на стуле, ступни на полу. Поднять левую руку над головой, наклонить голову и плечи вправо, стараясь расположить туловище параллельно полу. Задержаться в этом положении 15–20 с. Релаксация 3–5 с. Выполнить наклон в другую сторону. Повторить 3–5 раз. Дыхание свободное.
11. И. п. – сидя на стуле (откинуться на спинку, руки вдоль туловища, расслабить, ноги слегка согнуть). Медитация в течение 2–3 мин.
ЛФК и массаж при заболеваниях и повреждениях периферических нервов
К заболеваниям периферических нервов относятся невриты. Они могут быть инфекционно-воспалительными (дифтерия), травматическими, обменного характера (диабет, авитаминозы), токсической природы (при профессиональных отравлениях), множественными – полиневрит или единичными – мононеврит. При этом нарушается двигательная (парезы и/или параличи), чувствительная (понижение, повышение, потеря чувствительности) и трофическая функции тканей в зоне их иннервации, изменяются рефлексы, тонус мышц. Травматический неврит может сопровождаться ушибом, сдавливанием, частичным или полным разрывом нервного ствола.
Симптомы: боль, нарушение всех функций периферических нервов, рефлектореакций, отек тканей.
Лечение комплексное: покой, медикаменты, ЛФК, массаж. Противопоказанием к проведению ЛФК является сильная боль и тяжелые осложнения из-за нарушения обмена веществ в тканях.
Задачи ЛФК: улучшить кровоток и лимфоток в поврежденных тканях, восстановить рефлексы, укрепить мышцы, предупредить осложнения со стороны двигательной функции. Прежде всего определяют объем активных движений с постепенным укреплением паретичных мышц при использовании активных упражнений. Применяется лечение положением (в оптимальной позиции) с уравновешиванием тонуса сгибателей и разгибателей. Амплитуда движений нарастает очень постепенно с включением маховых упражнений. Допустимы занятия в воде в сочетании с массажем, тепловыми процедурами.
Неврит лицевого нерва характеризуется поражением мимических мышц соответствующей стороны. Нарушается мигание, глаз полностью не закрывается, появляется слезотечение, рот перетянут, пища вытекает, происходит потеря вкуса, речь становится невнятной. ЛФК начинается на 2—3-й день с лечения положением. Здоровая сторона лица фиксируется пластырем на период еды, разговора и т. д. На 6—10-й день применяются физические упражнения для сокращения мимических мышц перед зеркалом с целью самоконтроля за правильностью выполнения. Активные упражнения чередуются с расслаблением и легким массажем, желательны тепловые процедуры.
Лечение – положением: спать на боку, на стороне поражения. Жевать пищу как пораженной, так и здоровой стороной. 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения и поддерживать ее тыльной стороной кисти. Подвязывать платок снизу вверх, подтягивая мышцы со здоровой стороны на пораженную.
Массаж. Лицевой нерв выходит из черепа через шиловидный отросток, входит в околоушную железу на 1 мм снизу от наружного слухового продхода. Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру лица. При парезе центрального происхождения поражается нижняя ветвь лицевого нерва, а при периферическом все три ветви: над– и подглазничная, нижнечелюстная.
Цель массажа: улучшение лимфо– и кровообращения здоровой и пораженной части лица, шеи и воротниковой зоны, восстановление нарушенной функции мимических мышц, предотвращение возникновения контрактур и синкинезий (содружественные движения). При неврите лицевого нерва чаще встречаются синкинезии (при попытке закрыть глаз на пораженной стороне угол рта поддергивается и поднимается вверх, при движении угла рта подергивается нижнее веко). Массаж не проводится при опухоли головного мозга и заболевании среднего уха, которые могут сопровождаться невритом лицевого нерва. В этом случае необходимо лечить эти заболевания. Затем следует оценить степень поражения мышц лица. Для этого пациенту предлагают сделать движения: закрыть глаза, прищурить глаза, поднять брови, нахмурить брови, надуть щеки, улыбнуться закрытым ртом, то же выполнить открытым ртом (уделяют внимание количеству видимых зубов на здоровой и пораженной стороне), сложить губы трубочкой, напрячь крылья носа. Внезапным взмахом руки возле глаза проверяется мигательный рефлекс. В норме – когда мимические мышцы при движении сокращаются симметрично. При поражении лицевого нерва – ассиметрия лица и перекос на здоровую сторону.
Область массажа – воротниковая зона здоровой половины лица. Начинают массаж именно с этой зоны и шеи по методике при гипертонической болезни, затем массируют лицо. Перед массажем расслабляют мышцы здоровой половины лица – непрерывистая, едва ощутимая вибрация в области лба, щек и подбородка. Вибрационные движения от середины лба к околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней половины щек к подчелюстной области. Вибрацию повторить 2–3 раза. При хорошей переносимости расслабляющей вибрации здоровой половины на 5—7-й день подключают массаж пораженной половины лица. Массаж лба проводят поверхностным плоскостным поглаживанием от середины лба к вискам и от надбровной к волосистой части головы.
Растирание: спиралевидное в тех же направлениях.
Разминание: щипцеобразным захватом. На пораженной стороне двигая пальцы вверх, на здоровой – вниз.
Вибрация – легким пунктированием в быстром темпе. Массаж глазниц – при закрытых глазах, порядок закрывания глаз: сначала посмотреть вниз, затем закрыть глаза. Массажист помогает закрыть веко на стороне поражения и придерживает в закрытом положении 30 с, затем производят поглаживание круглой мышцы глаза 3–4 раза нежно и осторожно, не допуская сдвигания кожи.
Массаж щек производят по массажным линиям, применяя поглаживание, растирание, разминание. На пораженной стороне движения более интенсивные и глубокие, на здоровой – мягкие и поверхностные. Особое внимание уделяют массажу носогубной складки. При ее сглаженности на стороне поражения выполняют мягкий щепок двумя пальцами, которые располагают на расстоянии 2–2,5 см друг от друга, вдоль складки и сближают пальцы. Нос – массируют от кончика к переносице. Подбородок – от подчелюстной области к подчелюстной ямке и от подчелюстной области к углам рта. Уши – захватом двумя пальцами от мочки уха вверх. Массируется передняя поверхность уха, затем задняя.
После массажа проводят специальные упражнения: поднять брови вверх, наморщить брови, закрывать глаза в определенной последовательности (закрыть глаза, смотря вниз, удержать глаз закрытым на пораженной стороне от 30 с до 1 мин, затем быстро открыть глаз и вновь закрыть, помигать 3 раза), улыбнуться открытым ртом, сжать губы (свиснуть), расширить ноздри, поднять верхнюю губу и обнажить верхние зубы, улыбаться закрытым ртом, набрать в рот воды и удерживать ее, надувать щеки, перекатывая воздух из одной щеки в другую. Произносить звуки о, у 4–5 раз. Все упражнения повторить 2–3 раза в день.
Перечень специальных упражнений для тренировки мимических мышц (по С.Н. Попову)
Исходное положение, дозировка упражнений при воспалении плечевого сплетения устанавливается методистом.
1. Поднять брови.
2. Нахмуриться.
3. Посмотреть вниз, прикрыть глаза, придерживая веко на стороне поражения, в течение 1 мин.
4. Поморгать 2–3 раза.
5. Улыбнуться закрытым ртом.
6. Прищуриться.
7. «Фыркать» на выдохе.
8. Свистеть.
9. Раздувать ноздри.
10. Оскалиться.
11. «Гасить» свечу.
12. Имитировать полоскание рта водой.
13. Надуть щеки.
14. Опустить углы рта при закрытом рте.
15. Высунуть язык и сделать его трубочкой.
16. Двигать языком вперед-назад, вправо-влево.
17. Вытянуть губы трубочкой.
18. Втягивать щеки при закрытом рте.
19. Надавливать верхней губой на нижнюю.
20. При закрытом рте кончиком языка двигать по деснам вправо-влево с усилием и прижимая язык к деснам с усилием разной степени.
Артикуляционная гимнастика (перед зеркалом)
1. Произношение звуков: а, о, и, у.
2. Произношение звуков: п, ф, в, б.
4. Произносить звукосочетания: ой, фу, фи.
5. Произносить слова с вышеуказанными звукосочетаниями.
Инновационный перечень специальных упражнений при воспалении плечевого сплетения
1. И. п. – сидя (стоя), руки на поясе. Поднимание-опускание плечевого пояса.
2. И. п. – сидя (стоя), руки на поясе. Сведение-разведение лопаток.
3. И. п. – сидя (стоя), руки опущены. Поднять кисти к плечам, развести локти в стороны, прижать к туловищу. Круговые движения согнутыми руками влево-вправо по и против часовой стрелки. При необходимости пораженная рука поддерживается здоровой (или инструктором).
4. И. п. – сидя (стоя), руки вниз. Согнуть поврежденную руку, выпрямить, отвести в сторону, вернуться в и. п. При необходимости пораженная рука поддерживается здоровой (или инструктором)
5. И. п. – стоя, наклон в сторону поврежденной руки, здоровая на поясе. Круговые движения выпрямленной (или полусогнутой) рукой по и против часовой стрелке.
6. И. п. – стоя, наклон в сторону поврежденной руки, здоровая на поясе. Махи обеими руками (или поочередно) вперед-назад и скрестно.
7. И. п. – сидя (стоя). Наклон вперед, согнуть больную руку в локте с помощью здоровой и выпрямить.
8. И. п. – сидя (стоя). Выполнять супинацию-пронацию обеими руками и поочередно, помогая здоровой рукой.
9. И. п. – сидя (стоя). Сгибания-разгибания в лучезапястном суставе. 10. И. п. – сидя (стоя). Сгибания-разгибания пальцев кисти одновременно и поочередно с помощью здоровой руки.
ЛФК и массаж при нарушении мозгового кровообращения
Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) бывают: ишемическими (результат внезапного спазма или закупорки сосудов) и геморрагическими (в результате кровоизлияния). Нарушение питания мозговых тканей приводит к их гибели, что ухудшает функциональную активность пораженных и здоровых тканей и организма в целом. Тяжесть заболевания зависит и от площади поражения, и от локализации очага, и от состояния пациента на момент развития патологического состояния.
Симптомы. Развиваются двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, слуховые, глотательные, рефлекторные и другие нарушения. Двигательные дефекты проявляются параличами (полное выпадение произвольного сокращения мышцы) или парезами (частичное выпадение произвольного сокращения мышцы).
Параличи могут проявляться сниженным тонусом мышц (вялые) или повышенным (спастические). Помимо очаговой симптоматики, изменяется психическое состояние пациента, функции внутренних органов (дыхания, выделения и др.).
Лечение: ограниченный двигательный режим, восстановительная лекарственная терапия, диетотерапия, психотерапия, нейро– и биостимуляция тканей, ортопедическое лечение, ЛФК и массаж, трудотерапия.
Физические упражнения (в том числе идеомоторные) влияют на состояние ЦНС и периферической нервной системы, т. е. на организм в целом, оказывая общестимулирующее воздействие. Улучшается регулирующая функция коры головного мозга на функциональную активность внутренних органов, изменяется психоэмоциональное состояние, улучшается условно-рефлекторная деятельность организма, обменные процессы в тканях. Больной активно включается в процесс сознательной реабилитации.
Задачи ЛФК: активизировать общий тонус организма, улучшить психоэмоциональное состояние, предупредить развитие двигательных и других нарушений или коррегировать их (тугоподвижность в суставах, контрактура, пролежни, пневмония и др.), восстановить утраченные функции, создать временные или постоянные компенсации, восстановить бытовую и профессиональную трудоспособность.
Приемы ЛФК (несколько раз в день в чередовании между собой): лечение положением (специальная укладка для предупреждения осложнений со стороны мышц и суставов), массаж, лечебная гимнастика, в том числе в воде, оздоровительная ходьба на этапе реабилитации с применением ортопедических средств.
Методика ЛФК и массажа. ЛФК начинается с пассивной гимнастики в соответствии с местом поражения (чаще в мелких суставах) с малой амплитудой и скоростью. Обязательны нефорсированные дыхательные упражнения (в том числе пассивно-активные) с акцентом на выдох без продолжительных задержек дыхания и натуживания. Рекомендуются упражнения на расслабление, приемы локального расслабляющего или тонизирующего (в зависимости от характера местных нарушений) массажа. Пациенты обучаются умению расслаблять одни и напрягать другие мышцы.
При спастических параличах и парезах применяются лечение положением, пассивная гимнастика из облегченного исходного положения, движения симметрично расположенной неповрежденной частью тела, идеомоторные упражнения, посылка импульсов, дыхательная гимнастика, упражнения в расслаблении, расслабляющий массаж, маховые упражнения.
При вялых параличах – облегченные исходные положения, пассивная гимнастика, глубокий возбуждающий массаж, импульсивная гимнастика, упражнения для укрепления опороустойчивости, активизирующие работу внутренних органов (мышца брюшного пресса, ягодица).
Специальная лечебная гимнастика состоит из упражнений: увеличивающих объем мышечной силы, направленных на получение строго дозированных мышечных напряжений, дифференцированных напряжений и расслаблений, на восстановление и улучшение координации движений. Применяются антиспастические упражнения, противоригидные, противосодружественные (борьба с синкинезиями), рефлекторные и идеомоторные, направленные на формирование простых двигательных навыков (стояние, ходьба и т. д.), пассивные движения, восстанавливающие и усиливающие афферентацию (глубокую чувствительность).
Инновационный перечень комплексов упражнений при спастических параличах и парезах, обусловленных поражениями головного мозга 1. И. п. – лежа на животе.
1. Опираясь на предплечья и бедра. Приподнять голову и плечи, прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночника, повернуть голову влево, смотреть на правую пятку, плавно опуская голову и плечи, релаксация 5–6 с. То же с поворотом головы вправо. Дыхание свободное. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.
2. Аналогичное упражнение выполняется с опорой на кисти.
3. Руки к плечам. Руки вверх, фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох; руки в стороны, фиксация положения (1 с) – глубокий вдох, и. п. – выдох; руки за голову фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох, релаксация 4–5 с. Повторить 4–5 раз.
4. Руки назад сцеплены за спиной. Приподнимание головы с прогибом в грудном отделе позвоночника (вдох), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
5. Поочередное поднимание ног вверх-назад с опорой на предплечья. Повторить 10–12 раз, дыхание свободное.
6. И. п. – лежа на спине. Повороты туловища вправо-влево до легкой усталости, дыхание свободное.
7. И. п. – то же. Согнуть ноги в коленях, положить их вправо-влево, выпрямить, потянуться. Дыхание свободное. Выполнять 1–2 мин.
8. И. п. – то же. Согнуть правую (левую) ногу в колене, развернуть и отвести ее вправо, зафиксировать положение на 2–3 с, перевести выпрямленную ногу влево как можно дальше, и. п. – релаксация 5–6 с. То же выполнить другой ногой. Дыхание свободное. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.
2. И. п. – упор стоя на коленях.
1. Прогнуться, зафиксировать положение на 3–4 с (вдох-выдох), согнуть спину, зафиксировать выгибание (вдох-выдох), и. п. – релаксация 4–6 с. Повторить 6–8 раз.
2. Поочередное вытягивание рук вверх-вперед.
3. Поочередное вытягивание ног вверх-назад.
4. Одновременное плавное вытягивание левой руки вперед-вверх и правой ноги назад-вверх, фиксация положения 2–3 с (вдох-выдох), смена положения рук и ног. Повторить 4–6 раз.
5. Переступание руками на полу (на коврике) вправо и влево до угла 90—180°. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.
6. Ползание по кровати (на полу, на коврике) вперед и назад, скользя одновременно правой рукой и левой ногой, то же левой рукой и правой ногой. Дыхание свободное. Выполнить 1–1,5 мин.
3. И. п. – стоя на полу с опорой руками о спинку кровати.
1. Сед на пятки. На вдохе легкие пружинящие приседания, и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.
2. Медитативная ходьба на месте 2–3 мин.
3. Ходьба с костылями 3–5 мин, дыхание свободное.
Таблица 5
Лечебная гимнастика для больных со спастическими параличами и парезами (по С. Н. Попову)
Примечание: перед началом занятия проводится легкий массаж наиболее пострадавших сегментов конечности.
Таблица 6
Лечебная гимнастика для больных с вялыми параличами и парезами
