ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

БИОМЕХАНИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

На каждого мудреца — по тазу

Студенты технических вузов, считавшие теормеханику или сопромат наибольшим препятствием в жизни, даже не догадывались, на какую сложную консоль, на какой замысловатый кронштейн они опирались, пока стояли у экзаменационного стола в поисках счастливого билетика. И дай им Бог никогда не ощутить сбоев в работе этих конструкций, позволяющих уверенно передвигаться на своих двоих.

В том числе — следовать за особами противоположного пола, что так завлекательно демонстрируют на ходу изумительную подвижность комплекса тазобедренных суставов. Большинству мужчин, наслаждающихся столь умопомрачительным зрелищем, невдомёк, что неотразимое вихляние — всего лишь защитная реакция организма женщины на чрезмерную высоту каблуков. Благодаря горизонтальным движениям таза укрощается центр тяжести, готовый вот-вот «соскочить» со своего места.

Наверное, все-таки рано или поздно соскакивает. Пришёл к такому заключению на основании бесед с пациентками. Большинство из них природа наградила красивыми ногами, в молодости они явно злоупотребляли обувью на высоких каблуках.

Вот мы и назвали ключевую причину, объясняющую возникновение заболевания в тазобедренном суставе — изменение центра тяжести.

Центр тяжести обычно находится на уровне второго крестцового позвонка. Но лишние килограммы веса — из-за переедания, сидячего, малоподвижного образа жизни, неудобной рабочей позы, каблучной обуви и т. д. и т. п. — смещают его с места, отведенного природой.

Для противодействия всевозможным нагрузкам природой предусмотрена конструкция из позвонков и межпозвонковых дисков. Но никак не тазобедренный сустав. Да еще когда вся тяжесть наваливается на консоль головки бедренной кости…

Схема механики таза (рис. 1) взята из учебного руководства начала прошлого века. С тех пор она не подвергалась переосмыслению. Другое дело, что специалисты из разных областей медицины и разных медицинских школ, опираясь на классическую схему, делают прямо противоположные выводы относительно способов и методов лечения тазобедренного сустава. Тут уж виновата, так сказать, не формула, а способы её применения. Иные мудрецы исхитряются умножать два на два и получают в ответе пять с дробью. Не с них же брать пример, и не им доверять.

Благодаря тазобедренному суставу мы приводим в движение нижние конечности, ворочаем туловищем, выдерживаем тяжесть вышележащих частей тела. Крестцовая кость перекладывает тяжесть туловища на безымянную, а последняя — при посредстве тазобедренных суставов — на нижние конечности. Что интересно, при вертикальном положении тела линия тяжести проходит не спереди и не через тазобедренную ось (прямую, соединяющую бедренные головки), а позади неё.

Если бы травматологи вели статистику, куда чаще падает человек из положения стоя (при обмороке или какой-другой неожиданной потере сознания), то оказалось бы, что в подавляющем числе случаев — на спину. Под воздействием силы тяжести. А центр тяжести при вертикальном положении находится в районе второго крестцового позвонка или чуть выше.

Тяжесть, действующая на крестцовую кость, подвздошно-бедренные связки распределяют между обоими тазобедренными суставами. Они крепят тазобедренные суставы, ограничивают разгибание бёдер и препятствуют запрокидыванию туловища назад из положения стоя — действуют в противоположном линии тяжести направлении.

Попробуем для ясности упростить ситуацию, объединим силы, действующие с правой и левой стороны тела, посередине, между обоими суставами (см. рис. 1). Рассмотрим угловой рычаг, на котором обе силы (тяжесть и направление связки) находятся в равновесии. Равнодействующая этих сил проходит в виде осевого давления через тазобедренную ось.

Рис. 1. Схема механики таза*:

S (верхнее) — центр тяжести вертикально стоящего тела; S (нижнее) — линия тяжести; А — центр головки бедренной кости и проекция тазобедренной оси; II — подвздошно-бедренная связка, расстояние к линии тяжести; РР — линия осевого давления; D — точка пересечения линии тяжести, линии осевого давления и линии подвздошно-бедренной связки; IA — плечо рычага подвздошнобедренной связки; SA — плечо рычага тяжести тела.

*Рис. 1, 2, 4, 5 и 7 даны по: А. Раубер . Руководство по анатомии человека. — С-Петербург, 1914. — С. 313–315.

Если вращение и отведение бедра происходят одновременно, то наклонение получается наиболее крутым, связка при этом натягивается. При небольшом отклонении осей, без одновременного вращения костей, связка расслабляется и таз сгибается назад, а наклонение его уменьшается.

Связки и хрящи

С биомеханикой в первом приближении разобрались. Теперь рассмотрим составные части гениальнейшего инженерного сооружения Творца — тазобедренного сустава человека (его еще называют «нагрузочным»).

В нем сочленяются безымянная (тазовая) и бедренная кости. В безымянной имеется вертлужная впадина в виде полого шара (рис. 2), где помещается головка бедренной кости (рис. 3).

Рис. 2. Правый тазобедренный сустав, фронтальный распил (в уменьшении)

Рис. 3. Составные части тазобедренного сустава.

Вертлужную впадину устилает хрящевой покров толщиной от 0,5 до 3 мм. Тоньше хрящевой покров снизу и спереди, толще — сверху и сзади. К наружной поверхности вертлужной впадины крепятся мощные связки, они формируют так называемую суставную губу, пронизанную сосудами и нервами. Вертлужная впадина и суставная губа вместе образуют половину полого шара.

Головка бедренной кости точно соответствует габаритам полого шара. Сама головка также покрыта хрящевой тканью. Щелевидное пространство между головкой и впадиной заполнено синовиальной — смазочной — жидкостью. Благодаря рекламным роликам сведения о том, что смазка продлевает жизнь двигателя и добавляет ему сил, запомнились на уровне подсознания вместе с прокладками и сникерсами. Однако несмотря на то, что синовиальная жидкость и машинное масло выполняют, казалось бы, схожие функции, я бы между ними знака равенства не ставил. Не только потому, что эту жидкость не купить в магазине и не залить в маслёнку.

Внешне синовиальная жидкость — прозрачная и вязкая — напоминает яичный белок. Она заполняет полости суставов, слизистые сумки вблизи суставов, влагалища сухожилий, создает оптимальные для суставов условия. При всем при том синовиальной жидкости совсем немного. В коленном суставе, к примеру, от 1 до 2 мл.

Являясь производной от плазмы крови с прибавкой специфического компонента — гиалуроновой кислоты — синовиальная жидкость вдобавок к смазочной функции осуществляет в суставе обмен веществ и является полномочным представителем иммунной — защитной — системы организма.

Теперь вернемся к самому суставу и его связкам. Головку бедренной кости и впадину соединяет связка бедра (рис. 4). Уникальнейшее образование! Пока организм растет, через эту связку проходят сосуды, питающие головку бедренной кости. С окончанием формирования организма сосуды исчезают и связка бедра приступает к выполнению прямых обязанностей — берет на себя функцию торможения в суставе и распределяет по «точкам» суставную смазку.

Рис. 4. Тазобедренный сустав, вид спереди и снизу (в уменьшении).

Хруст в суставах сигнализирует: с поступлением смазки не всё в порядке.

Связкам в тазобедренном суставе отведена особая роль. Никакой другой узел нашего организма так ими не насыщен. Мощные связки, покрывающие сустав снаружи, формируют его капсулу. Наибольшая из них — уже упомянутая подвздошно-бедренная связка (рис. 5) — начинается от безымянной кости, идет спереди сустава и крепится к большому вертелу бедренной кости (см. рис. 3). Это как раз те зоны бедренных костей, которые выступают с боков и по твердой уверенности женщин портят им фигуру в части третьего классического эллипса. Хотя на эти точки, на их выпячивание, особо грешить не следует.

Рис. 5. Подвздошно-бедренная связка — самая мощная связка организма человека

Уже на ранних стадиях заболевания тазобедренного сустава прикосновения к этим точкам болезненны. Не надо ждать следующих сигналов, они могут поступить лишь через год или три. Немедля обращайтесь к врачу!

Подвздошно-бедренная связка по всем параметрам является чемпионом среди связок нашего организма: длина — 6–8 см, ширина — 2,5–3 см, толщина 0,5–1,4 см. Дотошному читателю впору возмутиться: сколько можно об одной и той же связке говорить? Отвечу: еще мало говорим. Именно подвздошно-бедренная связка первой отзывается болью, если в суставе не все в порядке.

Структура связки такова, что края её крепки, а середина ослаблена. При натяжении середина связки начинает «рычать» болью. Обратить внимание на «рычание» необходимо. Иначе болезнь навалится снежным комом.

В заключение — пунктирно — еще несколько беглых сведений о строении тазобедренного сустава. Его приводят в движение 20 мощных мышц (места их прикрепления к суставу отмечены на рис. 7). Курируют его два нерва — бедренный и запирательный. Плюс крестцовые нервные сплетения. Питают сустав 6 артериальных стволов. И еще важная для дальнейшего разговора информация: лимфатические сосуды тазобедренного сустава уходят в брюшную полость.

Отражённая боль

Вновь повторимся: любая болезнь (заболевания тазобедренного сустава — не исключение) складывается из трех видов расстройств: сенсорных, рефлекторных, трофических. Это когда нарушается порядок в тканях. Опять же по «вине» нервной системы.

К примеру, в суставах нарушается обмен веществ, из-за чего в зону контроля ганглия прекращается нормальная подача синовиальной жидкости — смазки суставных поверхностей. Суставы начинают «хрустеть и скрипеть». Следом страдает венозный отток — ткань отекает, меняется внутритканевое давление. И не только. В зонах, лишенных строгого контроля со стороны нервной системы, недостаточно активно трудятся макрофаги — моноциты, «чистильщики организма». Продукты обмена начинают накапливаться в месте образования, происходит отложение «солей». Вот уже участки прикрепления сухожилий к надкостнице впитывают кальций, на костях будто наросты образуются.

При остеохондрозе позвоночника, при заболеваниях тазобедренного сустава пациенты подчас жалуются на боль в зонах, расположенных далеко от воспалительного процесса. С толку сбивают отраженные болевые синдромы. Довелось лечить женщину, врача по профессии. Её преследовала нестерпимая боль в голенях, а поясница совсем не тревожила. Она прекрасно понимала, что причина кроется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но голени были будто насажены на раскалённый шампур. И она до нашей встречи только голени и лечила. Боль довела женщину до нервного истощения.

В механизме отраженной боли удалось разобраться сравнительно недавно. Долгое время, как мы уже отмечали в предыдущих главах, считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь Т-образный отросток. Одна его часть заканчивается рецепторными (чувствительными) полями, а центральный стержень передает информацию в головной мозг. Однако сложные и целенаправленные исследования с применением электронной микроскопии, проведенные, в том числе, в нашей организации, помогли уяснить, что у нервных клеток не один, а несколько отростков. Они могут быть связаны и с позвоночником, и с тазобедренными суставами, и с тканями голени, где образуют рецепторные поля.

О тесной иннервационной связи между пояснично-крестцовым отделом позвоночника и тазобедренными суставами будем иметь возможность подробнее поговорить в следующих главках. Пока же обратим внимание (рис. 6 и 7) на центры иннервации бёдер и ног. Запомним, какие ганглии пояснично-крестцового отдела их курируют.

Рис. 6. Схема метамеров тазобедренной области и ноги

Рис. 7. Границы прикрепления мышц к наружной поверхности подвздошной кости. Линии на скелете (рис. справа) ограничивают пояса, называемые склеротами.

Рецепторные поля позвоночника посылают сигнал в головной мозг как об истинном месте возникновения боли, так и о ложном. Поскольку канал трансляции боли в головной мозг один, пациент, к примеру, одновременно испытывает боль в пояснице и в голени. Но случается, что боль в пояснице проходит. Из-за тех же сбоев в рецепторных полях при нарушениях притока нейрогормонов.

Отражённая боль разрывала на части голени моей пациентки, о которой рассказал выше, в чем-то близнец фантомной боли: это когда человек жалуется на нестерпимую боль в пятке ампутированной ноги.

Идеал — оптимальный вес

Причины заболевания тазобедренных суставов кроются в изменении местоположения центра тяжести. Из-за лишнего веса он сползает с позвоночника на эти многострадальные тазобедренные суставы. И не надо вспоминать о повязке из анекдота, что таким же образом попала на ногу с шеи. Там — смешно, а здесь — больно и очень. Одно дело, когда с центром тяжести разбираются позвонки, самой природой для этой цели предназначенные, и совсем другое, если неподъёмную ношу взваливают на себя тазобедренные суставы. У них без того хватает забот, они призваны обеспечивать подвижность туловища и нижних конечностей. На давление дополнительных килограммов они не рассчитаны.

Туристы во времена расцвета этого вида отдыха в наших широтах распевали: «Умный в гору не пойдет, умный гору обойдет!». Понимали, суставы нетренированного городского жителя такого издевательства над собой не выдержат. Хороший, грамотный совет. Пренебрегать им не нужно.

Чем раньше человек начинает заботиться о своем оптимальном весе, тем лучше. Хорошо, когда родители понимают, что избыточный вес ребёнка — его главный враг. С раннего детства. Лишние килограммы не только мешают человеку легко и непринужденно передвигаться, давят одышкой, уродуют фигуру и походку, но, повторяю вновь и снова, — сбивают центр тяжести тела с отведённого природой места. На такое перераспределение обязанностей тазобедренный сустав не рассчитан. И протестует против насилия деградацией и болью. В чем-то подобно тому, как реагируют на резкое торможение шины автомобиля — запахом гари и дырами в покрышке. С той принципиальной разницей, что колесо заменить — пара пустяков, а человек приходит в эту жизнь без комплекта запчастей.

Ситуация не безвыходная. Подробнее поговорим в главе, посвященной режимам питания. Но хотелось бы, чтобы главное правило пациенты усвоили сразу и навсегда! На завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин, следует смотреть только сквозь призму калькулятора. Строго следить, чтобы количество калорий не превышало ни на гран потребностей организма в энергии. Кто спорит, еда — одно из самых больших удовольствий и радостей в жизни. В любом возрасте. Но всё хорошо в меру. Иначе любое лакомство грозит перейти в свою противоположность — в отраву. Что, собственно, и происходит, когда наше тело обкладывают лишние килограммы веса.

К противоядию при боли в тазобедренном суставе следует прибегнуть незамедлительно. То есть — посадить себя на строго ограниченный по калориям рацион.

Остается добавить, что идеальный вес человека приурочивается к пределу его «комсомольского возраста», к 25–30 годам. Ко времени, когда заканчивается формирование скелета. Говорят, с годами человек может прибавить к отправным цифрам определенное количество килограммов. Может! Однако, если мужчина не желает, чтобы в профиль его спутали с беременной женщиной, а женщина не хочет терять время на поиски своей собственной талии, нужно иметь в виду: каждое прожитое десятилетие дает право на прибавку одного килограмма. Только одного!

БОЛЕЗНЬ НУЖНО ЗНАТЬ В ЛИЦО

Тихой сапой, железной хваткой

Боль в тазобедренном суставе, свидетельствующая о расстройствах в этой важной структуре скелета, никак нельзя отнести к профессиональному заболеванию. Этот недуг может стреножить человека, постоянно занятого физическим трудом и поднимающего различные тяжести. И человека, который ничего тяжелее карандаша не держал в руках.

Болезнь не наваливается неожиданно и вдруг, как радикулит или какой другой вид остеохондроза позвоночника (ухватился за ручку чемодана и… не разогнуться). Она подкрадывается подобно сну из детского стихотворения, — на мягких лапах. Медленно и незаметно. Долгое время её трудно ощутить, обратить на неё внимание. Испытываешь некоторый дискомфорт, ну и что! Думаешь, стоит отдохнуть, прийти в себя, выспаться — и снова будешь, как огурчик! Не скоро, ой не скоро, доходит до сознания, что сон уже не восстанавливает силы, а боль не стряхнуть ни утром, ни вечером.

Все начинается с хрящевой ткани. Хрящи не пронизаны кровеносными сосудами и нервными волокнами. Потому они лишены чувствительных нервных полей, не реагируют болью на чрезмерные нагрузки. В них просто не внедрены датчики, призванные информировать нервную систему о непорядках. Как нет, к примеру, на поверхности глазного яблока рецепторов, реагирующих на холод, и нам кажется, что глаза на морозе не мерзнут.

Если мозг не получает сигналов о непорядках, из этого совсем не следует, что перегрузки, постоянно испытываемые спортсменами или людьми тяжёлого физического труда, проходят бесследно. Хрящи под гнетом чрезмерного давления подвергаются дегенерации, постепенно отмирают. К такому же печальному результату может привести пустяковая, на первый взгляд, травма, вследствие которой была повреждена капсула хряща, связки или произошло небольшое кровоизлияние в хрящ. Частенько подобные травмы напоминают о себе болью лишь спустя годы. Вот ещё почему меня приводят в бешенство «остросюжетные фильмы», в последние годы оккупировавшие наши каналы телевидения. Уж я-то хорошо знаю: удары, падения или какое другое надругательство над телом человека даром не проходят, они укорачивают и омрачают жизнь.

Олимпийский чемпион по прыжкам в высоту, знаменитый спортсмен Валерий Брумель, ушедший из жизни в возрасте 61 года, рассказывал, как он радовался за космонавтов, которые после полёта прожили двадцать и двадцать пять лет. Уж кто-кто, а профессиональный спортсмен знал, как отражаются перегрузки на состоянии организма. А ведь он говорил о весьма тренированных и подготовленных людях. Для простых смертных удары, особенно, если они «не в мяч, а в кость», многократно опаснее перегрузок.

Хрящи могут пострадать и по другим причинам. На них сказываются нарушения обмена веществ в организме, заболевания сосудов. Как правило, варикозное расширение вен в ноге сопровождается артрозом её суставов.

Сама по себе дегенерация хрящевого сустава — еще небольшая беда. Не впадаем же мы в истерику из-за того, что с возрастом хуже видим или медленнее бегаем. Но хрящевые прокладки скомпрометированных суставов постепенно разрыхляются. Волей-неволей синовиальная жидкость захватывает мельчайшие кусочки отслоившейся ткани. И начинается самое неприятное. Оказавшись между двумя трущимися поверхностями, частички хряща, словно кристаллы корунда на наждачной бумаге, вгрызаются в синовиальную оболочку сустава, а затем и в его капсулу. Мало того, присутствие в синовиальной жидкости хрящевого детрита ведет к воспалению синовиальной оболочки, она начинает вырабатывать большее, чем необходимо, количество синовиальной жидкости. В ущерб качеству. Что, опять же, ведет к активизации деструктивных процессов в суставе.

Сустав отекает, покрывается костно-хрящевыми разрастаниями. Боль поднимает голову, всё громче и чаще заявляет о себе, попутно активно ограничивая объём движений человека. Возникает артроз — несчастье, лишающее людей многих радостей в жизни. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — лишь одно из его проявлений. Наиболее тяжёлое.

Заболевания суставов — остеоартрозы — не такие уж редкие гости в нашей жизни. По мнению заведующего отделением Института геронтологии АМН Украины профессора В. В. Поворознюка, дегенеративно-дистрофические изменения в суставах встречаются у каждого второго человека старше 35 лет. И поголовно — у всех, кто старше 55. Угроза общая, тотальная. Что же делать, как поступить? Покорно ждать, пока артроз «выйдет из окопов» и расстреляет в упор? Или же уделить больше внимания себе и своему здоровью? Мне представляется, что второй вариант поведения предпочтительнее.

Под усыпляющей надеждой, что вскоре после травмы все само пройдет, болезнь, как под дымовой завесой, тихой сапой окапывается (по терминологии военных) на плацдарме. Когда болезнь, наконец, идентифицируют диагностическими методами, она, что называется, вросла и обжилась, её одним махом с занятых позиций не столкнуть. Разве что долговременной, терпеливой и грамотной осадой. Позволяющей постепенно, шаг за шагом, вытеснить оккупанта и лишить его возможности вернуться обратно.

Процесс длительный, требующий от пациента полного напряжения сил. При этом — посмотрим правде в глаза — единственно возможный. Безальтернативный, как говорят политики.

Сравним. Оперативное вмешательство на позвоночнике сродни гаданию на монете: орёл или решка, повезет или не повезет. Весьма сомнительный шанс. Но кто бросит камень в человека, решившего рискнуть, когда боль приперла к стене? Здесь же, при заболевании тазобедренного сустава, и этот результат, определяемый нашими продвинутыми западными соседями, как «фифти-фифти», представляется недостижимым. Особенно при зарплатах и уровне жизни в наших широтах.

Довелось бывать в престижных клиниках Швейцарии, где берутся за операцию на тазобедренном суставе. Начнем с того, что стоимость её — в пределах 40 тысяч американских долларов. Причём! Хоть какие-то обещания, что после операции станет легче, что пациент, возможно, вернется к активной жизни, в клинике дают лишь людям моложе сорока. Если же пациент старше (а в силу особенностей заболевания так чаще всего и бывает), швейцарские врачи никакой гарантии не дают.

Заболевание тазобедренного сустава рано или поздно полностью обезножит пациента. Лишит возможности самостоятельно передвигаться. Для домашних такой больной — обуза, требует обслуживания по полной программе. И днём, и ночью. Кроме того, необходима постоянная медицинская помощь, а человеку, прикованному к постели, регулярно обеспечить её тоже непросто.

Приходится, фигурально выражаясь, все время ходить по лезвию ножа. Миллиметр влево-вправо, и месяцы лечения могут пойти насмарку. Обычные советы перетерпеть боль, пересилить её (допустим, уместные при остеохондрозе позвоночника, при некоторых видах травм того же позвоночника), могут спровоцировать дополнительные беды. Если нагружать и без того скомпрометированные суставы, их деградация резко возрастет. Метод профилактики при боли в тазобедренном суставе — покой, ничего кроме покоя. Невзирая на риск частичной атрофии мышц, дееспособность которых все-таки потом восстановить можно.

Лишь где-то за чертой шестидесяти лет, когда скорость скольжения с горы (или с ярмарки — тут у каждого народа своя метафора) нарастает до неприличия, мы не только умом, но и всем телом начинаем ощущать, что не вечны, что наш организм дряхлеет (деградирует, если на «медицинском» языке). С той же неотвратимостью, с какой усталость металла лишает детали машин проектной упругости, крепости и стойкости.

Ребенок по сто раз на день шлёпается. И ничего! Поднимается, даже заплакать не успевает. А сколько мы падали в юности! На катке, с горы на лыжах. Или пикировали с верхней полки при неожиданной остановке поезда. Как-то обходилось. Правда, врачи утверждают, что никакая травма не проходит без следа. Но, до поры до времени, считаем, что они сгущают краски.

Наступает момент (всегда вдруг, всегда неожиданно), когда вроде бы на ровном месте оступился, неудачно приземлился и нестерпимая боль пронизала тело. Казалось бы, мелкая, незначительная встряска, а подточенный возрастом скелет и его самая сложная структура — тазобедренный сустав — не выдержали. Даёт трещину, а то и ломается шейка бедренной кости. Травма из тех, что приковывает к койке до конца жизни. Ежеминутно, ежечасно причиняя нестерпимую боль. Редко когда удаётся удачно срастить такой перелом. Даже в специализированных клиниках.

Не меньше неприятностей доставляют возникновение непорядка в сочленении головки бедренной кости с суставной поверхностью тазовой кости. Первейшим признаком такого заболевания является боль. Болью оно именно и характеризуется. Как только боль в спине начинает отдаваться в паховую область — следует немедля насторожиться! Моя многолетняя практика это наблюдение подтверждает. Боль в паховой области сигнализирует о возникновении непорядка в тазобедренном суставе, в головке бедренной кости.

Обычно неприятности в тазобедренном суставе дают о себе знать при поражении второго поясничного сегмента. Вообще же, в иннервации тазобедренного сустава участвуют спинномозговые узлы первого, второго, третьего и четвертого поясничных сегментов. Но основной, еще раз повторим, чтобы лучше запомнить — L2, второй поясничный спинномозговой узел.

Когда из-за грыжи диска или по каким другим причинам в поясничных корешках поселяется боль, следом на всей территории, подвластной данному ганглию, возникают трофические расстройства. Одно из неотвратимых следствий такого расстройства — сустав получает меньше, чем необходимо, синовиальной жидкости. Дальше всё идет по принципу домино, одна «костяшка» падает на другую, та — на следующую. Со структурами тазобедренного сустава всё происходит не так быстро, но результат — тот же. Если одно звено «забарахлит» — вся цепочка, в конце концов, выходит из строя.

Перебои с поступлением синовиальной жидкости всё чаще отзываются спазмами большой, средней и малой ягодичных мышц (боль отдает в пах), находящихся в тесном соседстве с сосудистыми стволами. В обычном своем состоянии, то есть, когда они трудоспособны, мышцы не препятствуют протоку крови по сосудам. А когда спазмируют — сосуды пережимают. Кровь начинает поступать с перебоями. Нарушается питание тканей. Затормаживается венозный отток. Повышается венозное давление.

Так возникают вторичные, если можно так выразиться, заболевания тазобедренного сустава. Они являются следствием сбоев в спинномозговом узле, курирующем данную территорию. Случается, и не редко, что первопричина заболевания кроется в самом тазобедренном суставе.

Все это говорит о том, что в каждом конкретном случае необходимо разбираться индивидуально. Обращал внимание: всегда заболевание тазобедренного сустава влияет на состояние поясничного отдела позвоночника. И наоборот.

Данную взаимозависимость можно использовать в диагностических целях. Чаще всего, если заболевание тазобедренного сустава первично, возникает артроз. Встречается и артрит — последействие и следствие падений, травм и ушибов. Вторичные же заболевания тазобедренного сустава, вызванные отклонениями от нормы в поясничном отделе позвоночника, как мы уже говорили, возникают медленно и незаметно и также медленно реализуются. Но эта отсрочка не должна успокаивать и усыплять. Потому что непорядки в поясничном отделе рано или поздно все равно распространятся на тазобедренный сустав.

Не однофамилец, но родственник

Чаще всего тазобедренные страдания вызваны коксартрозом, заболеванием самого сустава. Очаг заболевания находится в том месте, где головка бедренной кости соприкасается с вертлужной впадиной, в которую эта головка вставляется. Впадина образована тремя костями — подвздошной, лобковой и седалищной.

Кроме классических расстройств в тазобедренном суставе встречаются заболевания не столь распространённые — тот же асептический некроз головки бедра. По сути — это следствие инфарктных процессов. Пусть они, инфаркты, мелкие, но количество их велико и они идут один за другим.

Особенность асептического некроза в том, что на начальных стадиях тазобедренный сустав о себе не напоминает. Больные годами лечат коленный сустав у невропатологов, физиотерапевтов и других специалистов. Те волей-неволей реагируют на жалобы, упуская из виду, что патологический процесс в головке бедренной кости отзывается болью в здоровом коленном суставе. Истинный диагноз обычно удается установить лишь тогда, когда заболевание уже поздно лечить консервативным путем. Только операция. А с нею или без неё — неизбежная инвалидность. Поскольку пораженный сустав приходится заменять искусственным.

М-да, мрачноватая перспектива. Но мы-то с вами абстрактно размышляем на заданную тему. А каково доктору, которому приходится раскрывать глаза близким больного? Хочется вселить надежду — а не получается. Разумеется, о тех костоломах, которым лишь бы получить гонорар за операцию, — не говорю. Ни одна профессия не застрахована от проникновения людей недостойных.

Еще раз вернемся к головке бедренной кости (см. рис. 4, иллюстрирующий предыдущую главку — «Биомеханика тазобедренного сустава»). Головка не только напоминает собой биллиардный шар, она близка ему по плотности. Разве что под оболочкой — не мертвая кость (или пластмасса), а живая ткань. От головки под определенным углом отходит участок той кости, что прикрепляется к бедренной. Внутри его — сосуды, питающие кровью головку.

А теперь — внимание! Внезапные нарушения кровообращения могут быть вызваны разными причинами и все они чреваты инфарктами, то есть омертвениями участков, не получивших питания. Состояние усугубляется тем, что нарушение кровообращения произошло в замкнутом пространстве, не имеющем резервного выхода. Микроскопический некроз в костной ткани сопровождается весьма острой болью, чаще всего — по ночам. Боль не отступает несколько суток кряду. Лишь когда кислотность в костной структуре меняется, боль постепенно утихает.

Попутно, раз упомянули, — информация к сведению. Ночную боль, обусловленную повышением венозного давления, ортопеды характеризуют термином «суставная мигрень».

Пробив брешь в суставе, микроинфаркты не успокаиваются. С разной степенью периодичности боль возникает вновь и вновь. Омертвляется один участок ткани за другим. Постепенно под хрящом головки бедра возникают кисты, а сама головка становится похожей на растрескавшуюся яичную скорлупу. Любые нагрузки на неё, в свою очередь, отзываются болью.

Боль вцепилась и не отпускает. Год, второй, третий, четвёртый. Таких пациентов обычно лечат физиотерапевтически. Либо ищут истоки боли в позвоночнике. Лишь к исходу пятого года мучений в суставе возникают структурные изменения, которые удается зафиксировать с помощью рентгена.

Что получается? При асептическом некрозе головки бедренной кости долгое время донимает боль не в самом суставе, а отраженная — в колене. Коленный сустав человек лечит годами. Тем временем, под прикрытием этой отраженной боли головка бедренной кости продолжает разрушаться. Она уже напоминает не гладкий биллиардный шар, а помятое столовское яйцо.

Если бы удалось на раннем этапе распознать заболевание — справиться с ним не представляло бы труда. Но как это сделать? Пока что ранняя диагностика асептического некроза все ещё практически не решена…

Капилляры, по которым поступает кровь, пронизывают все ткани нашего организма и кожу. Но, в отличие от тех, что питают, скажем, мышцы или внутренние органы, капилляры в костях лишены возможности расширяться и сужаться. Пока в тканях метамера поддерживается порядок, диаметр капилляров в кости не является препятствием для проникновения красных кровяных телец — эритроцитов. Каждое из них, если рассматривать под микроскопом, имеет форму двояковогнутой линзы, сопоставимой по диаметру с капилляром. Чтобы проникнуть в столь узкий лаз, эритроцитам приходится несколько видоизменять форму. Но поскольку они продвигаются строго ритмично и шеренгой по одному — костные структуры получают питание регулярно.

Однако с возрастом нормальный ритм нарушается. Чем человек старше, тем сложнее крови обеспечить питание периферии. Эритроциты все чаще ломают строй, начинают передвигаться группами, устраивают кучу малу. Подобно той, какую персонажи гоголевской комедии «Ревизор» организовали у входной двери.

Из друзей эритроциты превращаются в лютых врагов, пробкой закупоривают капилляры… Лошадь в старом цыганском анекдоте не могла привыкнуть жить без кормёжки и протянула ноги. Органы и структуры нашего организма ведут себя точно так же.

Мы уже отмечали, что на начальной стадии диагностические признаки заболеваний головки бедренной кости и радикулитов в чем-то идентичны. Хотя последствия — не сравнить. Потому в любом случае пациенту, жалующемуся на боль в ноге, необходимо самым тщательным образом обследовать тазобедренные суставы. Ранние изменения в головке бедренной кости вполне по силам установить радиоизотопными методиками.

В качестве иллюстрации к сказанному приводим таблицу из знаменитого журнала «Неврология и психиатрия» (см. табл. 1).

В некотором роде лакмусовой бумажкой может стать обыкновенный аспирин и другие препараты. Если после их принятия отражённая боль в колене утихает, значит, очень даже может быть, что дает о себе знать асептический некроз головки бедренной кости — пытается угнездиться в вашем тазобедренном суставе.

Но лучше, конечно, принять не аспирин, а курантил. Его назначают при заболеваниях сердца. Одно из побочных эффектов действия этого препарата — разжижение крови. Как показывает практика, длительное применение курантила — около месяца — в небольших дозах (25 мг в день) способствует восстановлению кровообращения в костных тканях, нормализует венозный отток.

Если уж на то пошло, людям, испытывающим те или иные неприятности из-за состояния скелета или опорно-двигательного аппарата, целесообразно месяц в квартал принимать в день по таблетке курантила. Отличное средство профилактики.

Лучше подстраховаться

Некоторый дискомфорт в тазобедренном суставе — не просто повод, а настоятельный призыв обратиться к врачу. Пациентка, запустившая болезнь как-то призналась: «Боль взывала ко мне, требовала, чтобы я обратила внимание и приняла меры. А я все отмахивалась, дескать, перетерплю, без того дел по горло. Вот и допрыгалась. Не то что на работу пойти, с постели встать не могу…»

Болезнь превратила женщину в инвалида. Случай далеко не единичный, сплошь и рядом подобное происходит. Нам все некогда заняться собой, уделить себе внимание, избавиться хотя бы от лишнего веса. Первые звонки и звоночки о болезни не обязательно звучат на специальной аппаратуре. Любимое платье, которое вдруг стало тесным, ремень, переставший сходиться на животе, наконец, ногти на ногах, к которым никак не подобраться — какие еще намёки нужны человеку, чтобы он наконец понял: пора собственный вес приводить в норму.

Следующей по значению мерой профилактики заболеваний тазобедренного сустава является строгое дозирование нагрузок. В любую, в самую оздоровительную, процедуру надо входить постепенно. Не пускаться, к примеру, без предварительных длительных тренировок в путешествие по Южному Берегу Крыма только потому, что выпала свободная неделя и на руках относительно дешёвая путевка. Точно такие же предостережения касаются длительных, с утра до вечера, пеших прогулок по Афинам, Иерусалиму или какому другому престижному месту паломничества. Мысль о том, что, возможно, больше не придётся бывать в местах, о которых столько читал, совсем не повод за несколько дней «стереть себе ноги по мягкое место», как выразилась одна бывалая кавээнщица.

Особенную цену эти предостережения приобретают для людей среднего и старшего возраста. Знакомая интеллигентная дама, профессор, доктор наук и прочая и прочая решила в свои годы убить за один отпуск несколько зайцев. В том числе, резко похудеть. С утра до вечера ходила, как заводная. И доходилась до заболевания тазобедренного сустава — ноги женщины давно отвыкли от лавинной нагрузки.

Казалось бы, ходьба, бег трусцой — уж от них сплошная польза. Польза! Если не лошадиными дозами. А при заболеваниях тазобедренного сустава — один вред.

В районных больницах, несмотря на сложности последних лет стараются пропустить всех подопечных через рентгенкабинет на предмет выявления заболеваний легких. Пусть не так часто, а, скажем, раз в 5 или 10 лет, надо бы в обязательном порядке обследовать с помощью рентгена состояние тазобедренного сустава у каждого жителя страны. Думаю, затраты окупятся сторицей. На ранних стадиях определить приближение такого заболевания — значит, предотвратить превращение трудоспособного человека в инвалида, в обузу для родных и близких. Не говорю уже о том, что удастся отвести от человека адские мучения.

С одной стороны. А с другой — пора уже, давно пора, менять психологию взаимоотношений между доктором и пациентом. Надо бы обращаться за врачебной помощью не тогда, когда болезнь приперла к стене, а до того. Начиная с проверки своего здоровья перед вступлением в брак (соответствующее постановление, наконец, вышло) и заканчивая обязательным советом со специалистами, каким видом спорта заниматься для поддержания формы. В том числе, и с ортопедами. Скажем, при малейшем намёке на непорядки в тазобедренном суставе любые прыжковые виды спорта противопоказаны! Такой же категорический запрет касается переноски тяжестей. Какой бы привлекательный вид эта тяжесть ни принимала.

Единственный груз, к которому на время лечения придется привыкнуть и не выходить без него из дому в любую погоду, — трость. Совмещенная с зонтиком — совсем хорошо. Опираясь

на трость (или костыли), пациент вольно или невольно уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. На лестничных маршах костыли тоже не окажутся лишними. Вообще, пусть себе стоят в квартире. Не для того, чтобы мозолить глаза напоминанием о грядущей инвалидности, а чтобы при каждом удобном случае позволять отдохнуть больному суставу. И в качестве морального давления на психику. Как мы устроены? Любое облегчение состояния всегда рады принять за окончательное выздоровление, и тут же теряем бдительность. А она как раз необходима. В конце туннеля свет горит, но путь к нему длинный.

На время лечения не повредит инвалидная коляска, она вообще надежно предохранит тазобедренный сустав от лишних нагрузок.

И последнее. А может быть, и первое — все зависит от обстоятельств. Следует самым тщательным образом оберегать себя и свое тело от переохлаждений, не забывать, что кроме мини-юбок есть еще макси и другие одежды.

Локальные, местные, переохлаждения особенно опасны. Пусть в жаркую пору это и незаметно. Обильный пот или ласковая морская волна, испаряясь с поверхности кожи, охлаждают её. Следом, того и гляди, под зоной, подвергшейся переохлаждению, произойдет спазм мышц. Плавки или купальник надолго задерживают влагу над больным тазобедренным суставом. В целях профилактики я бы каждому купальщику советовал сначала поменять купальные принадлежности на сухие, а потом уже принимать солнечные ванны. Для пациентов — адресатов этой главы — мой совет приобретает силу требования. Его необходимо выполнять неукоснительно.

Точно так же следует реагировать на любое переохлаждение. Ни в коем случае не пытаться сушить теплом собственного тела влажную одежду. Неважно, намочил её дождь или пропитал пот. Немедля переодеться! Сначала облачиться в сухое, воспользоваться феном, а потом уже думать, как сделать так, чтобы подобное с вами больше не повторилось.

А что такому больному необходимо всегда иметь под рукой мочегонное как лучшее средство от венозного застоя — я не устаю говорить. Не будет лишним повторить еще раз.

Сам себе медсестра

В условиях больницы хорошая медсестра не даст больному увильнуть от предписаний лечащего врача. Напомнит, что пришла пора принимать лекарства, идти на процедуру. Не успокоится, пока больной не выполнит всё, что ему на сегодня предписано.

В условиях лечения на дому каждый пациент должен стать для себя такой вот настырной медсестрой. Не быть самому себе доктором, к подобным призывам я отношусь скептически. Всегда и везде делом должен заниматься специалист, а не наивный дилетант. Насколько мне известно, только одному дилетанту удалось посрамить профессионалов, и то это был не реальный человек, а придуманный персонаж — Шерлок Холмс.

Медицинской сестрой, человеком, который грамотно и регулярно выполняет предписания, — вполне по силам стать каждому пациенту. Именно грамотно, здесь нет оговорки. Изучить свою болезнь, если хочешь от неё избавиться, — не такая уж непосильная задача для выпускника общеобразовательной школы. Уж умолчу об обладателях дипломов о среднем специальном или высшем образовании.

Большинство предписаний доктора пациенту не так уж сложно запомнить и исполнить в лучшем виде. Хотя бы потому, что себе, любимому, нормальный человек зла не желает и не поленится проверить лишний раз: а тот ли препарат и в том ли количестве запивает водой?

Задача выздороветь может быть успешно выполнена посредством решения двух подзадач.

1. Нормализация нейротрофического обеспечения тазобедренного сустава невозможна без нормализации венозного оттока. Один к одному подходит опыт хорошей хозяйки, которая на кухне всегда следит за исправностью канализации.

2. Нормализация рефлексов всех тканевых систем, окружающих тазобедренный сустав. Без этого проблематично не только ликвидировать, но и уменьшить болевые ощущения.

Подзадач у главной задачи всего две, но это отнюдь не значит, что решаются они легко и быстро. Тут не срабатывает формула «Раз, два — и в дамках!» Болезнь — следствие многих причин, их за один приём одолеть не получается, только последовательно и постепенно.

Необходимо участие и понимание близких. Предстоит освоить целый комплекс лечебных воздействий. Методика сказочного Чебурашки, который облегчал ношу крокодилу Гене тем, что, сидя у него на руках, поднимал чемодан, — не подходит. Некоторые обязанности пациента, скажем, по переноске тяжестей, по хождению на рынок и такое прочее, придётся взять на себя остальным членам семьи. На время лечения — уточним без обиняков — «чемодан Чебурашки» придётся нести его близким.

Активная же помощь самому себе делится на два вида — лечебное и профилактическое воздействие. Лечебное воздействие призвано нейтрализовать причины, вызывающие заболевание. Например, с помощью мочегонного или каких других средств устраняется венозный застой.

Зачастую приходится оказывать себе скорую помощь. Это когда невмочь терпеть боль и стараешься хоть на время, хоть на ночь оградить себя от неё. На медицинском языке — купировать боль.

Опять и опять повторю: боль при скомпрометированном тазобедренном суставе это — в первую очередь — предостережение об ухудшении ситуации. Могу сказать больше: пока болит — сохраняется надежда на выздоровление. Есть еще чему болеть, не до конца омертвело. В таких случаях за сигнал говорят «спасибо» и, не расслабляясь, ищут пути к излечению. На свежую голову.

А какая она свежая, если постоянно болит? Хочется как можно быстрее заткнуть пасть настырному «сторожевому псу». Анальгетики справляются с этой задачей прекрасно. Через 15 минут, максимум через час — вы оживаете, у вас ничего нигде не болит.

Вот еще почему лекарства, блокирующие боль, следует принимать с большой осторожностью и только в тех случаях, когда имеется гарантия, что не забудетесь и не сделаете самому себе хуже.

Так же, как опытная медсестра, вы твердо знаете, что боль в тазобедренном суставе только отключена, что причины, вызывающие болевые сигналы, не устранены. Потому глоток освобождения от боли — ещё не повод танцевать на одной ножке. Особенно, на больной. Иначе, лишенный болевой защиты, узел вконец разболтается и его уже не собрать самым искусным хирургам.

После таблетки анальгина или другого сильнодействующего препарата необходимо со всей осторожностью принять горизонтальное положение, ту позу, при которой меньше всего болит. Анальгетик — лишь передышка, чтоб собраться с силами. Не более того.

Кстати, анальгетики обладают побочными действиями, о чём ни при каких обстоятельствах нельзя забывать. Анальгин, а он входит в состав многих таблеток от боли, имеет такую особенность: при его приеме падает температура тела. Еще не переохлаждение, но уже падение температуры. Достаточное для того, чтобы удвоить внимание, укрыться одеялом и тем самым обезопасить себя от спазмов мышц. Уже не говорю о том, что длительный прием анальгетиков негативно сказывается на белых кровяных тельцах (лейкоцитах) — защитной системе организма. Человек все чаще простужается, много болеет.

Лежачее положение, без движения, усугубляет состояние венозного застоя. Кроме мочегонных средств — обязательного наполнителя домашней аптечки — должны быть под рукой препараты, воздействующие на гладкую мускулатуру венозных сосудов: эскузан и его производные. Один из моих пациентов приготовил в домашних условиях лечебное средство из основного сырья эскузана — конского каштана. Так непочтительно, в отличие от съедобного каштана, называют заглавное декоративное дерево городов Украины.

Наши туристы в странах Европы умиляются: там мостовые драят моющими средствами. Могли бы припомнить, что у нас каждый год по осени проезжую часть дожди окатывают густой крахмальной пеной — машины мелют колесами плоды каштанов. Видимо, препарат из конского каштана очистительно воздействует на вены почти так же, как потоки крахмальной воды на транспортные артерии городов.

И ещё. Болгарское лекарство троксевазин успешно нормализует венозное кровообращение. Его воздействие основано, в том числе, на повышении тонуса гладкой мускулатуры — мускулатуры сосудов.

СВИДЕТЕЛИ ОБВИНЕНИЯ

«Шаги командорши» —

такими словами с присущей интеллигентному человеку самоиронией назвала свою походку одна из моих пациенток, обратившаяся за помощью в связи с болью в тазобедренном суставе. Болью хронической, она мучила женщину давно. Профессия пациентки не связана с физическими перегрузками. Зоя Васильевна, если на французский манер, причислена к когорте бессмертных — она академик, профессор, преподает в одном из самых престижных киевских вузов.

С каждым годом заходить в аудиторию становилось всё труднее. Вот как выглядит история болезни в её перессказе:

— Все началось с того, что я упала с яблони. Заслужила это падение. Летом гостила у мамы, она меня попросила нарвать яблок. Не посчиталась с тем, что мне уже за сорок перевалило и суставы не такие гибкие, чтобы лазить по деревьям. Кажется, я еще успела пробурчать себе под нос, дескать, они тут в селе окончательно одворянились, упавшее яблоко не могут с земли поднять да обтереть, обязательно им свежайшее с ветки подай… Чем закончила фразу — не помню. Сорвалась и потеряла сознание. От боли. Провалилась, как в вату. Хотя землю, куда упала на спину и пятую точку, давно не вскапывали.

Пришла в себя, кое-как доковыляла до постели, отлежалась. И позабыла о неприятном происшествии. Совсем вычеркнула бы его из памяти, да со временем начало побаливать бедро. Напоминать о себе, когда надо и не надо. Стала постоянно его ощущать. Поясница вела себя вполне индифферентно, не «тянула одеяло на себя». И это при том, что огород и дача — все было на мне и при мне. Наклоняться туда-сюда приходилось часто и со вкусом. Позвоночник достойно сносил перегрузки, не роптал.

Но начал проявляться седалищный нерв, явственно ощущала его присутствие. Он всё более распоясывался. Чтобы утихомирить, унять боль, какие только народные средства ни применяла! Всевозможные травы, их сочетания. Вплоть до мелко протертого хрена. Эту процедуру надолго запомнила. Глубокий, точнее, объёмный след она оставила. Не так страшно, что хрен печёт почище горячущей грелки. Можно потерпеть. Но после него на коже всходил громадный пузырь и долго не желал покидать облюбованное место.

В борьбе с седалищным нервом как-то не заметила, что походка изменилась. Начала прихрамывать. Случилось это около тридцати лет тому назад. То есть в возрасте, когда такая походка воспринимается серьёзным пороком женщины. Огорчилась, но не обратила внимания. Ну устала, ну находилась по объектам. Пораньше лягу, к утру пройдёт. А не проходит. Боль не особо сильная, терпимая. Выбросить её из головы за делами не трудно. Но привязалась — не отстаёт.

Всегда поневоле обращаешь внимание на то место, которое болит. Оберегаешь его, ощупываешь. Гляжу, — что такое? Правая нога не только время от времени при ходьбе выходит из повиновения и не так чётко движется вперед-назад, но еще норовит отклониться наружу от своей оси, от той точки, где она закреплена в бедре. Не походка, а сплошное безобразие. Хожу, словно каракатица. Или, если хотите, каменная командорша. Неэстетично и неловко двигаю нижней правой конечностью.

Наверное, опереться на палочку — было бы легче. Но это означало в старухи записаться. А какая женщина добровольно согласится на это? Ночью — другие мучения. Никак не найти положения, при котором больной сустав успокоится. Приучилась засыпать на левом боку, до сих пор сплю на левом. Чем дальше, тем число неприятных ощущений множилось. Стали побаливать колени. Вроде их изнутри печет. Когда чуток приутихнут — начинаются стреляющие боли. Это при ходьбе. Пока сидишь, коленей не ощущаешь. А как встать, опять начинается.

Состояние резко ухудшилось. И больно, и трудно передвигаться. Тут уж готова поверить любому, кто пообещает избавление. К кому только ни обращалась! А добрым словом помянуть могу лишь одного массажиста. Он подергал больную ногу, что-то буркнул себе под нос и направил на рентген. Внимательно изучил снимок и откровенно признался, что помочь мне ничем не может. Не в пример другим специалистам, в большинстве «остепенённым» и при званиях, которые, не успев поздороваться, переходили к уверениям, что я скоро буду танцевать и прыгать на больной ноге.

Их бы устами да мёд пить… Страдания мои усугублялись и усиливались.

Одна знаменитость внимательно присматривалась, как я перед нею дефилирую по кабинету, и вынесла вердикт: меня спасут регулярные физические упражнения. По настоятельной рекомендации этого корифея приобрела палку, прикрепила её к столу и по сто раз за сеанс пыталась направить больную ногу в обратную сторону. Муки испытывала адские, но нога к регулярным тренировкам никак не желала привыкать. На первом взмахе, на десятом, на пятидесятом — одинаково больно.

Другое светило, приглашённое в качестве консультанта в поликлинику Академии наук, доктор медицины, профессор и прочая нашел у меня заболевание костей. Сказал, что избавиться от недуга помогут только ортопедические методики. Прописал уколы жидкого стекла с витамином В12, потом — иглоукалывание. А мне — хуже и хуже. Патентованные ортопедические методики не противостояли боли, а усиливали её.

Следующий врач отменил иглоукалывание и убедил, что моё спасение — скипидарные ванны. Ощущение, родственное пытке растревоженным муравейником, куда сажали обнаженных людей. Идёшь на муки добровольно. Чего не сделаешь ради избавления от страданий! Жертва оказалась напрасной. Уже с палочкой передвигаться трудно. Очень трудно.

Сразу и не вспомнить, какие рецепты на себе перепробовала. Лопухи к бедру прикладывала, капустные листья, мази. Разные по цвету, вязкости и въедливости, но схожие по дурному запаху. Если не сказать — вони. Никакого положительного эффекта. Предлагали мне лечиться уринотерапией. Согласилась. Результат — тот же.

Совсем было потеряла всякую надежду, да попала в Институт нетрадиционной медицины к доктору Шаргородскому. Наконец-то пришло некоторое облегчение. Уколы с лекарствами и новокаином позволили перевести дух. Я обрадовалась, но доктор был не столь оптимистичен. Он предупредил меня, что облегчение временное и боль может возвратиться. Прогноз его полностью подтвердился. Месяца через два правая нога опять резко напомнила о себе. Вновь ковыляю в Институт нетрадиционной медицины в надежде, что меня поколют. Пусть на время облегчение, но хоть что-то! Подлечусь и воспряну.

Не получилось. С чем пришла, с тем и ушла. Мой профессор уехал на постоянное место жительства за тридевять земель, в другую страну. А его преемники отказали в повторении процедур. То ли не владели методиками профессора, то ли посчитали, что такие пустяки не заслуживают их внимания. Зато стали уверять меня, что мне поможет только операция…

Сговорились они, что ли?! Вот и специалисты-ортопеды на все мои жалобы регулярно отвечали: операция, исключительно операция! А я уже восьмой десяток разменяла. Организм стремительно стареет. Не так давно оступилась, упала, разбила ногу, так она полгода заживала. А что после операции будет? Пока хоть с грехом пополам, да самостоятельно передвигаюсь. А после операции что? Прикажете до конца жизни в постель перебраться? Или в инвалидную коляску?

Случай меня свел с сестрой по несчастью. Самая достоверная и достойная внимания информация о докторах — та, которой делятся между собой больные. Чего только эта женщина ни испытала! Лечение у дипломированных и лицензированных аферистов, экстрасенсов, бабушек и дедушек обошлось в стоимость квартиры в центральном районе Киева. Эффекта — никакого. До того целители женщину довели, что, простите, на унитаз не могла сесть без помощи мужа. А после девяти сеансов лечения у доктора Берсенева женщина затанцевала. В прямом смысле. Аж завидно.

У меня не получилось повторить её успех. Не могло получиться. Заболевания разные. У женщины не тазобедренный сустав скомпрометирован, у неё в суставы «смазка» плохо поступала. Метамерные инъекции доктора Берсенева этот живительный поток подстегнули и направили в нужное русло. Опять же, лечение облегчил тот факт, что болезнь навалилась сравнительно недавно. Женщина почти вовремя получила адекватную помощь.

У меня все иначе. Я свой недуг, считайте, холила и пестовала почти три десятилетия. Да еще долго усугубляла сомнительными методами лечения.

Словом, когда Владимир Андреевич вместо привычных для моего уха обещаний («Поставим на ноги в два счета!») предложил настроиться на длительные отношения, сроком на два года и больше — я ему сразу поверила. Поняла, что доктор преодолевает преграды не кавалеристским наскоком, что ему понятна вся сложность моего заболевания.

Болезнь — куда уж серьёзней, скрывать нечего. И возраст не позволяет уповать на быстрое избавление. Диагноз — асептический некроз головки бедренной кости, вызванный разрушением костной ткани.

Полгода, как регулярно прихожу на прием. Обратите внимание: прихожу. Сама. Меня не привозят. Сначала раз в неделю, затем доктор пришёл к выводу, что можно раз в месяц встречаться. С каждым сеансом метамерного лечения я все увереннее становлюсь на больную ногу. По квартире без палочки передвигаюсь. По улице — пока не решаюсь. Но уже позволяю себе дальние прогулки. Надеюсь, что в скором времени буду без страховочной трости обходиться. И доктор так считает.

Степень несвободы

На основании врачебной практики, длиной почти в треть века, половина которой падает на времена торжества капиталистических отношений, могу утверждать: паралич воли куда большее препятствие на пути к избавлению от болезни, чем все остальные преграды вместе взятые.

Лозунг «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих», введенный в оборот веселыми авторами незабвенного Остапа Бендера, — не такой уж парадоксальный, как может показаться на первый взгляд. Любой профессиональный спасатель вам скажет, что вытаскивать из воды (или учить плавать) человека, который сам барахтается, во много раз легче. Бросишь ему пробковый круг или конец каната — и он уже спасён.

Пациенту, который хочет выздороветь, сам не поддается болезни, предписания врача относительно правил поведения, питания, профилактики и тому подобное — не докука смертная на непонятном медицинском языке, а кодекс жизни.

И еще одно наблюдение. Любой доктор, ведущий приём больных, к концу смены выжат, как лимон. Не знаю, как бы с такой психологической нагрузкой удавалось справиться, если бы среди посетителей не встречались люди, которые, наоборот, тебя, врача, заряжают энергией. Своим примером демонстрируют, насколько безграничны силы, заложенные природой в человека.

Такой пациенткой, оказалась бизнес-леди одного из промышленных центров Украины. Намеренно не указываю место жительства, изменю имя-отчество. Все-таки речь о женщине. Лишь мимо факта её биографии, самого страшного, не могу пройти. Её единственный сын, родная кровиночка, надежда матери и отца, юноша, обещавший по всем параметрам превзойти достижения родителей, пал жертвой случайной поножовщины. Парня можно было спасти. Если бы ближайшие телефоны не оказались под замком… Если бы карета скорой помощи имела соответствующее оборудование… Если бы в приёмном покое не дежурил врач-гинеколог…

Об этом женщина ежедневно думает на протяжении вот уже десяти лет. Беда из тех, что валит наповал. Но пациентка нашла в себе силы, распрямилась и продолжает жить.

Передаю слово Екатерине Михайловне:

— Здоровый человек отличается от больного прежде всего степенью свободы. Больной зависим от череды обстоятельств, а они так или иначе ограничивают его передвижение, а то и просто запирают в замкнутом пространстве, превращая комнату в тюремную камеру. В прежние годы мы ничуть не переживали из-за незнания иностранных языков. С падением железного занавеса вдруг ощутили на руках и ногах невидимые глазу кандалы. Любой житель Европы, даже таксист в Арабских эмиратах, может общаться, кроме своего родного, еще минимум на двух языках. В том числе и на русском, если его бизнес завязан на выходцев из стран СНГ.

Опять же пришлось убедиться, что весь мой прежний багаж, увенчанный кандидатской диссертацией на ниве точных наук, обществу оказался не нужен. Решилась, ушла в бизнес. Далекий от всего того, чему меня учили в школе и в институте. Организовала и возглавила фирму. Набрала профессионалов, объездила с ними всю страну. Приглядывались, учились, записывали. Под всеми секретами — одна и та же заповедь: точно соблюдай рецептуру. Положено класть в изделие цветочный мёд, собранный в первой половине мая, — его, и только его припаси, не разбавляй липовым, гречишным или ароматизаторами.

Заботы, а их, связанных только с регистрацией, арендой и строительством помещения — выше головы, как-то отвлекли меня от горя. Поактивнее, чем голодный котёнок, которого муж клал мне на руки в первые месяцы после похорон сына. Комочек мяукал, просил молочка, приходилось себя пересиливать и тащиться к холодильнику. А тут с утра до вечера — занятость. Не представляешь, когда эту махину перелопатишь.

Кто ещё меня поставил на ноги? Муж и сын. Муж — понятно. Но и с сыном у меня долгие месяцы не прерывался контакт. Я его не отпускала. В общении с ним пришло понимание: я должна научиться жить не только за себя, но и за него. Он хотел иметь машину и водить её — я прошла всю эту науку в возрасте, когда, считается, привыкать к вождению поздновато. Сын хотел жить в большом загородном доме — у нас он появился. Он скучал о большой собаке — завели две, им есть где разгуляться. Это в городской квартире мы держали маленького пуделька. Сын мечтал объездить весь мир. Я это делаю за него.

Не сдала, как в институте или перед аспирантурой, а выучила язык. Закрепила на курсах в Лондоне. Теперь могу с достоинством ходить не только по магазинам (тут как раз проблем нет, с тобой хоть на гагаузском языке заговорят, лишь бы купила), а по городу. Спрашивать, отвечать, разговаривать. Рим измерила своими шагами, полдня простояла в Ватикане, рассматривая Сикстинскую капеллу.

Ко мне стала возвращаться моя летящая походка. Это не я определила, это друзья считали, что я, земли не касаясь, перемещаюсь по жизни. Всегда была душой любой компании, всегда первой отзывалась на беду ближнего. И вообще всем казалось, что мне всё без напряжения даётся. Никогда никого не разуверяла. Просто много работала. Постоянная занятость. На беготню за сыром или колбасой времени не оставалось. Жалко было тратить минуты и часы на томительное ничегонеделание в очередях.

Постепенно начала возвращаться уверенность в себе. И привычные радости вместе с нею. Правда с другим подтекстом. Волнуюсь, как прежде волновалась за сына, — за ребят, что сдают зимнюю или весеннюю сессию в институте. Каждый год мы с мужем оплачиваем учебу в престижном вузе выпускнику сельской школы. Даём ему шанс сравниться с городскими ребятами. А что иные из них, получив диплом, идут работать на маршрутное такси водителями — не наша вина.

…Два года тому назад, слякотным ноябрьским вечером возвращалась домой. Торопилась. «Фольксваген», моя малявочка, казалось, сам прибавлял обороты, торопясь на отдых в гараж. Машина грамотная, прочно удерживала дорогу. Впереди перекрёсток, зажёгся зелёный, можно скорость не сбавлять. Ну, не очень сбавлять. Краем глаза замечаю, что наперерез, на красный, бросается белая «Мазда». Среагировала, ударила по тормозам, иначе протаранила бы нарушителя. А так даже царапины на обшивке не оставила. Может, и оставила, не знаю. За рулем явно мужчина сидел — исчез за поворотом, не поинтересовавшись, что с моей машиной и каково мне. Он спешил, ему было некогда спросить, как там в развернувшейся на 180 градусов машине. Наверное, в тот миг все мои кости и тряхнуло Основательно.

Доехала до дома. Вышла с ощущением непривычного дискомфорта в спине. Еще не осознавая, что меня ждёт. Утро началось с того, что не могу встать с постели. Хочу, но не могу. Боком-боком сползла с кровати. Никогда ранее намёка на подобное состояние не было. Круглый год при первой возможности плаваю, не представляю себя обездвиженной на рабочем месте. Встать, пройтись, подвигаться вприпрыжку, для меня естественней, чем сидеть сиднем. А тут — не повернуться.

Начались мытарства. Первой в ряду оказалась модная клиника нетрадиционных методов лечения. Реклама обнадёживала. Мне предложили раздеться до пояса, положили на живот и стали что-то вправлять. Удивилась, почему в рентгенкабинет не направили обследовать. Прониклась уважением к специалистам, для которых одного взгляда достаточно, чтобы определить болезнь пациента.

Насторожилась потом, когда вынужденно переходила от одной знаменитости к другому светилу и все они диагностировали меня исключительно внимательным глазом. Иногда подстраховывая себя пальцами.

Втащили на высокую кушетку. Подумала: свалиться с неё — все равно, что со второй полки в спальном вагоне. Начали вправлять. После процедуры мне полегчало. Или показалось. Спустилась на пол, оделась, вышла из кабинета. И потеряла сознание от боли. Светило вместе со своим ассистентом меня подхватили, привели в чувство.

Вправляют позвонки — легче становится. А как одеваться — теряю сознание. И на второй раз, и на третий, и на четвёртый. Два месяца продолжались пытки. Сеанс заканчивался лошадиной дозой обезболивающих препаратов плюс неделя постельного режима. Мне объясняют, что в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у меня выскочили диски, что они «плавают» и что их необходимо вставить на место и закрепить. Знаете, когда теория упирается в столь болезненное состояние, завыть готова, не только вопросы задавать. Типа того, почему я снова и снова после манипуляций теряю сознание от боли? Почему могу перемещаться только левым плечом вперед? Держась за стенку.

Светило глянуло на меня, как профессор на абитуриента, но снизошло до объяснений:

— Вы приходите на приём, я вас кладу на кушетку, вправляю диски и у вас все идеально. Но вы же потом начинаете одеваться, натягиваете колготки, затем сапожки, потом по ступенькам спускаетесь со второго этажа, сгибаетесь, садитесь в машину. Выходя из машины, — опять сгибаетесь. Поднимаетесь по ступенькам в дом. Вся моя работа насмарку! Даже если потом укутаетесь куколкой в льняные простыни и будете лежать, как предписано.

В некотором роде я тоже не с улицы, сама столько лет была доцентом весьма престижной кафедры. Мне начинает казаться, что в логике хозяина клиники имеются провалы:

— Доктор, раз такой расклад, то прошу вас, умоляю! О гонораре речи нет, какой назначите, такой и будет. Но делайте мне процедуру на дому, вправьте позвонки, укутайте… Может, я не так пеленалась. Мне не придётся подниматься-спускаться, нагибаться-разгибаться, раздеваться-одеваться… На диване, где вправите, буду лежать. Всю неделю. Чтобы позвонки окончательно состыковались…

Специалист по постановке на место межпозвонковых дисков меня не понял. Фирма гарантирует качество в стенах клиники. А что получается за пределами — руководителя не интересует.

«У меня принцип: на дом к пациентам не выезжать!» — сказал, как отрезал.

Интересные принципы. Брать деньги за бесполезную работу они не мешают. Забегая вперед, скажу, что два года хождений по светилам, лекарям и знахарям обошлись нам с мужем в сумму, достаточную для покупки новой иномарки тольяттинского производства. Без намека на результат, каковой обещали составители ценников медицинских услуг.

Не буду перечислять знатоков от официальной и народной медицины, у которых искала спасения. Меня лечили массажами и блокадами, вновь и вновь впивались железными пальцами в позвоночник. Долго бы хождения по мучителям продолжались, если бы не знакомый травматолог. В сердцах ему пожаловалась:

— Федор Григорьевич, сил нету. Уж не знаю, куда податься…

— Немедля приезжай! Ты что, сдурела/позволять кому ни попадя ковыряться в позвоночнике? Неужели со школы не помнишь, что позвоночник — основа нашего здоровья, движения, и вообще всего!

Лишь спустя четыре или пять месяцев после происшествия на дороге я была обследована на магниторезонансном томографе, на рентгене. Оказалось, что у меня поясничный остеохондроз.

Но к тому времени боль ударила в пах. Теперь-то знаю, почему. Непорядок,j вызванный травмой позвоночника, аукнулся перебоями в снабжении тазобедренного сустава «смазкой». Знаю теперь, после консультаций с В.А. Берсеневым. А тогда врачи указывали на защемление нервных окончаний и прописывали курс за курсом парафин, ультразвук в комплексе с лекарствами, внутрисуставные блокады… Боль отступала, но вскоре опять следовала примеру киношной тети из Киева, что приехала и сообщила: «Буду у вас жить!» Даже во сне, после двойных и тройных доз снотворного, ощущала, как боль со спины пронизывает правую ногу, сначала по внутренней стороне, потом по колену и наружной.

Отменили походы в театр, даже по приглашению знаменитостей, с которыми мы с мужем дружим, затем — поездки, ближние и дальние. А бизнес требует присутствия на презентациях, договорах. Иначе это не бизнес, а одно название, — все равно, что поцелуи по телефону. В конце концов в ортопедической клинике мне поставили мрачноватый диагноз — коксартроз — суставной хрящ не в состоянии выполнять свои прямые обязанности.

Дискомфорт, а затем боль в позвоночнике и паху постоянно меня призывали: «Ну делай, ну делай хоть что-нибудь!» Пыталась лечиться у тех, кто обещал выздоровление. Оказалось, больше вредила, чем помогала. Хотя не обошлось без пользы. Методом «тыка», проб и ошибок сама постепенно узнала, что мне можно кушать, а от чего отказаться. Какие упражнения смягчают состояние, а какие усиливают. Рекомендации доктора Берсенева: «Утром, после тусовки, если не удалось увернуться от бокала шампанского или кружки пива, — принять мочегонное», — обрадовалась как старому знакомому. До этого рецепта дошла своим умом. А вот с предостережением на предмет малины — не согласна. Люблю её! Прямо с куста, мороженую, в киселях, в любом виде. Раз организм её не отторгает, значит, она несет какие-то компоненты, которые перекрывают негатив.

Научный работник — отметина на всю жизнь. Изучила, проштудировала горы литературы — Брэгга, Малахова, Волкова и т. д. По теории диеты, по группам крови, по водолечению, по лечению мёдом и такое прочее. А прочла маленькое пособие доктора Берсенева о диете для скелета и все стало на свои места — четкие и понятные рекомендации по воде, мёду, питанию.

Что же касается персональных рекомендаций доктора, то, признаюсь, меня поначалу они обидели. Дескать, как же можно говорить женщине в лицо: «Вы должны понять, что вы — тяжело больной человек… И отсюда плясать. Никаких резких движений и ожиданий чуда через пять минут после инъекции… Только медленно, постепенно, мелкими шажками. И — ежедневно!»

Потом дошло. Прав доктор. Когда человек знает о своем предынфарктном состоянии, он бережется. В поведении, в движениях, в еде — во всём. Когда тазобедренный сустав скомпрометирован, это тоже предынфарктное состояние. Только под угрозой омертвения не сердечная мышца, а сустав. Поэтому нужно мысленно представить себе корсет, который изнутри укрепляет суставы. И ежедневно, ежеминутно и ежесекундно заботиться о том, чтобы этот корсет был плотно наложен…

МИНА ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

Непроходимая статья

Особенностям обеспечения тазобедренного сустава нервами я в своё время уделил много внимания. Преследовал не только чисто научный интерес. Вскоре после рождения дочери у неё обнаружились нарушения в развитии тазобедренного сустава. Недуг не такой уж редкий, он часто настигает младенцев. Тут главное — не упустить время, как можно быстрее диагностировать и принять меры. Тогда удастся ликвидировать эту аномальность до конца и без последствий. Если интересно, в основе заболевания лежат стигмы, отклонения от нормального развития. В случаях, когда стигм не больше семи, человеку они не особо досаждают. К стигмам, к примеру, относится лысина.

Семейная беда подвигла к углубленному изучению вопроса. Создал в своём подразделении научно-исследовательского института нейроморфологическую лабораторию, специализирующуюся на изучении иннервации — обеспечения нервами — тазобедренного сустава.

Как принято в уважающем себя научном коллективе, мы начали с дотошного изучения специальной литературы. Попытались выяснить: какими сведениями на этот предмет располагают монографии, статьи, и прочие сгустки научной мысли, изданные типографским способом? К нашему искреннему удивлению, улов оказался весьма скудным. На тазобедренный сустав подавляющее большинство авторов смотрело с механической точки зрения. Вернее, с ортопедической. Но это сути дела не меняло. Специалисты подвергли внимательному изучению лишь кости, надкостницу, хрящи и так далее.

А ведь вся эта механика сама по себе не работает. Суставы и их составляющие тогда приходят в движение, когда по нервным волокнам поступают соответствующие команды — импульсы. Иначе никак. Самостоятельно ни вправо-влево, ни вверх-вниз мышцы сокращаться-распрямляться не приучены. Они всего лишь исполняют приказы, поступающие по каналам нервной системы.

Попытались мы провести своеобразную инвентаризацию нервных структур в тазобедренном суставе. Первые же полученные данные превзошли самые радужные предположения относительно их обилия. Даже круглая связка — сугубо соединительная ткань, с помощью которой головка бедренной кости крепится к «своей» впадине, — оказалась буквально нафаршированной мелкими вегетативными болевыми нервными клетками.

Вот почему любой непорядок в тазобедренной области провоцирует возникновение сильнейшего болевого сигнала. На каждом миллиметре сустава — десятки и сотни часовых с единственным заданием: при малейшем отклонении от нормы — сигнализировать! Что они и делают с рвением великолепно вышколенных сторожевых псов, приставленных к одной из важнейших инженерных систем нашего организма — тазобедренному суставу.

Обязаны поднимать тревогу при обнаружении непорядка. Так и поступают. Бьют во все колокола. То ли при отслоении надкостницы, то ли при утрате эластичности кости, то ли из-за перебоев с поступлением «смазки»… Рецепторы не способны разбираться: что да почему? Они — датчики, их функция — сообщить по инстанциям. С помощью болевого сигнала. Ничему другому не обучены.

Отнюдь не обделены вниманием нервной системы поверхности суставов. Здесь то и дело встречаются скопления вегетативных нервных клеток, объединенных в микроганглии. Это уже не единичные часовые, густо посаженные на местности. Это блокпосты, держащие под своим постоянным вниманием все улицы, площади, переулки и закоулки.

Под особым контролем нервной системы — места прикрепления мышц к надкостнице. Микроганглии тесно взаимодействуют с разветвленной сетью рецепторных полей. Все схвачено! Тот случай, когда говорят, что на охраняемый объект мышь не проскочит.

Тщательно собранные, много раз перекрестным способом перепроверенные данные не могли не удивить. Подумалось, уж что-что, а эти сведения, как воздух, необходимы коллегам, специализирующимся на лечении опорно-двигательного аппарата. Наши карты и таблицы (см. главу вторую этой книги — «Территория метамера») — замечательное подспорье в их работе. Так же, как, уж извините за сравнение, подробные данные о хитросплетениях электропроводки в двигателе нужны автослесарям со станции технического обслуживания автомобилей. Хотя бы для того, чтобы, ремонтируя части и узлы машины, ненароком не повредить её «нервную систему».

Ничтоже сумняшеся, мы оформили свои наблюдения в статью и направили её в редакцию республиканского ортопедического журнала, издававшегося в Харькове.

Ошиблись адресом, попали пальцем в небо. Обидно. Уж так воспитаны: хочется сделать, как лучше. А за это тебя щелчком по носу. Статью нам вернули. С треском! В том смысле, что разгромная рецензия превысила по объёму поданный текст в несколько раз. Поневоле припомнились стихи немецкого поэта Гейне, написанные полтора века тому назад, но по сути вполне отвечающие ситуации:

Цифры и факты, составившие основу нашей информации, рецензенты сомнению не подвергли. Они их проигнорировали. Не обратили внимания на цепочку наблюдений, которая привела к выводам, обоснованным авторами статьи. Их возмутили выводы! Рецензенты сосредоточили на них весь свой критический огонь в полном соответствии с моделью, облюбованной средневековыми схоластами: «Этого не может быть, потому что не может быть никогда!» В гарнире из бранных слов такая словесная бомба выглядит устрашающе.

В те годы сотрудники журналов и газет еще не научились прикрываться стандартным фиговым листком, не сообщали, что редакция не несёт ответственности за достоверность сведений в материалах авторов и рецензентов. Подразумевалось, что редакция как раз ответственность несёт. Потому редакция ортопеджурнала обязана была усомниться в научной компетенции сочинителей разгромной рецензии. Хотя бы на том основании, что среди них не имелось никого, кто бы по авторитету в научном мире мог поспорить с руководителем нашего авторского коллектива, нейрогистологом с мировым именем профессором Ией Владимировной Торской.

Разгадка в том, что редакция специализированного научного журнала работала под диктовку руководителей Киевского ортопедического НИИ, чьим подразделением в ту пору являлся возглавляемый мною отдел. Таким вот дурно пахнущим образом были пресечены на корню споры и разногласия, без которых прогресс в науке немыслим. Объяснили нам, куда уж доходчивее: есть одна столбовая дорога к истине, по ней всем скопом движемся. Нечего соваться с другими маршрутами!

С харьковской рецензией на руках я отправился к заместителю директора института по науке. Разговор состоялся крупный, стрессовый. К общему мнению не пришли. Но некоторого компромисса достичь удалось. Переоформили сопроводительные бумаги к забракованной статье и послали её в адрес всесоюзного журнала «Неврология и психиатрия». Как тогда говорили, — в центральное научное издание. Вскоре статью журнал опубликовал. Полностью, без каких-либо купюр.

Кстати, иллюстрация к этой главе (рис. 8) взята из той научной статьи. Пусть она несколько сложна для понимания непосвящённых, зато наглядно убеждает в том, как плотно тазобедренный сустав нашпигован нервными клетками. Можно ещё сказать: заполнен под завязку. Хотя этот термин явно из другой оперы. А можно вспомнить о скандале со строительством нового здания американского посольства в центре Москвы на исходе советских лет. Эксперты из Соединенных Штатов подсчитали, что подслушивающих устройств в комнатах и коридорах было чуть ли не больше, чем кирпичей в стенах. Выковырять все «жучки» не представлялось возможным, легче оказалось снести готовое здание и построить другое. Так вот, если в пересчете на масштаб, в тазобедренном суставе всевозможных рецепторов задействовано никак не меньше.

Нервная система взяла тазобедренный сустав под особое наблюдение. Её рецепторные поля денно и нощно бдительно следят за состоянием одной из самых сложных структур организма человека. Уж кому-кому, а нервной системе хорошо известно, что предупредить разрушение сустава намного легче, чем потом возвращать его в строй действующих.

Почему так страдают пациенты при болезнях тазобедренных суставов? Ответ — на рис. 8, он взят из журнала «Неврология и психиатрия» (1986, том LXXXVI, вып. 8, с. 1168–1173). Похоже, это единственная публикация в мировой научной литературе, посвященная нервным структурам данного сустава. В силу чего и указал её подробные координаты.

Рис. 8. Иннервация тазобедренного сустава здорового человека:

а — группа вегетативных нейронов в стенке венулы синовиальной оболочки; б — чувствительный соматический нейрон в синовиальной оболочке сустава, различимы также рецепторные поля; в — нервные клетки в головке бедренной кости (надкостнице); г — нервное сплетение коллагеново-эластичного слоя синовиальной оболочки; д — чувствительные нервные клетки в капсуле сустава; е — нервное сплетение в надкостнице сустава. (Многократное увеличение.)

На снимках наглядно видно, что практически все структуры, формирующие тазобедренный сустав, пронизаны вегетативными и соматическими нервными клетками. За качество иллюстраций — приношу извинения. В редакцию журнала были отправлены подлинники снимков, но техника печати тогда была не на высоте.

Сколько раз приходилось убеждаться, что не только сотрудники учёного совета при ортопедическом журнале в упор не желали видеть неврологическую составляющую организма человека. Рядовые ортопеды приучены точно так же относиться ко всему, что не есть скелет. А ведь ортопедам было бы намного легче избавлять пациентов от боли, имей они полное представление об обеспечении нервами того же тазобедренного сустава.

Кажется, я сказал лишнее. Иные врачи, наподобие узких специалистов из старой интермедии, отвечают только за свою «строчку» или свою «пуговицу». В нашем случае — за костные структуры. Все остальное, что работает в комплексе с костями, они называют «мягкими тканями» и не принимают во внимание. Как будто нервы, мышцы, сосуды существуют сами по себе и никакого отношения к костям не имеют. Такие лекари отвечают лишь за то, срослась после перелома кость или нет. А болит при этом или не болит — их не касается. Они со своей задачей справились. Их любимая формулировочка: «Мы свое дело отлично сделали» — выглядит изощренным издевательством в адрес человека, задавленного страданиями. Но иные из ортопедов — настолько узкие специалисты, что и этого не понимают.

Примеров — пруд пруди. Только один из них. Пришла на прием девочка, оказавшаяся взрослой девушкой. 21 год по паспорту. Очень хорошо сохранилась. Хотя столь любимое женщинами определение вряд ли приложимо к возрасту расцвета юности. Поразился, такая молодая, а глубоко разбирается в медицине. Вдвойне удивился, когда выяснил, что передо мной без пяти минут дипломированный врач, выпускница стоматологического факультета мединститута.

Чем дальше слушал рассказ пациентки, тем больнее сжимала обида за неё. Юное, симпатичное создание, из-за таких парни десятками сворачивают себе шеи — не могут оторвать взгляд от существа, сотканного из лепестков ромашки. Но на глазах пациентки — слезы, а в руках — палка. Более чем достаточное основание, чтобы прошел — не оглянулся самый озабоченный юноша.

Слёзы — из-за постоянных физических страданий. Девушка росла без родных, сама без посторонней помощи пробивала себе дорогу в жизни. И надо же такому случиться. Почти на финише, за месяц-полтора до госэкзаменов, упала и сломала шейку бедра. Её прооперировали, вставили штифт. Но началось осложнение, приведшее к некрозу головки бедренной кости. Вновь операция, на этот раз сустав заменили искусственным. «Механику» по всем показателям ортопеды отлично отладили, но боль не прекращалась. Вцепилась и не отпускает. И днём, и ночью. Не жизнь — ад наяву. Пошла к хирургу, оперировавшему её. Спросила, что делать, как жить с такой болью, можно ли избавиться от неё? И услышала в ответ:

— Мы свою работу выполнили на «отлично», убедитесь по рентгеновскому снимку.

Меня люди, не прошедшие через девять кругов ортопедического ада, порой наивно спрашивают, и чего я так не люблю ортопедов? А ведь действительно не люблю, хотя не всех. Но, кажется, многих.

Что же касается юной пациентки, я её держал под наблюдением 15 месяцев. Боль отступила. Девушка уже забыла, что ходила с палочкой. Давно мы вместе с нею работаем… стоматологами. В том смысле, что в её успехах есть частица и моего труда.

Клейма видимые и невидимые —

это стигмы, малые аномалии развития. Мы о них уже не раз упоминали, поговорим чуть подробнее.

Вообще-то, в строго научном смысле, у слова «стигмы» много значений, примем за основу то, что на древнегреческом восходит к клейму на теле раба или преступника. Клеймо свидетельствовало о некоторой ущербности человека, подвергнувшегося такому наказанию. Что тождественно (в смысле ущербности) врожденным отклонениям от нормального анатомического строения или от нормального течения физиологических процессов.

Не нужно клейм-аномалий бояться. Идеальных людей с этой точки зрения не бывает. У каждого хоть несколько малых врождённых отклонений да присутствует. Вся штука в том, чтобы количество стигм не превысило семи. Тогда с ними вполне можно мириться. И не замечать. Лишь когда число мини-аномалий переваливает за максимальный порог в семь единиц, тогда возможны дегенеративные психические или физиологические процессы со всеми вытекающими отсюда неприятными последствиями.

В критическое число не входят благоприобретенные, так называемые профессиональные, стигмы. Типа местных изменений кожи, например, мозолей, или «татуировки» из штыба — угольной пыли. Эти клейма-метки не влияют на общее состояние человека и не влекут за собой потерю трудоспособности. Многие из врожденных стигм также поддаются излечению или, на худой конец, коррекции. С помощью различных вспомогательных средств (те же ортопедические стельки при плоскостопии). Чем раньше приступают к профилактике и лечению, тем положительней результат.

Одна из наиболее часто встречающихся во врачебной практике стигм — определенное недоразвитие тазобедренного сустава. Можно с полным основанием говорить, что медики давно научились выправлять эту малую ошибку природы. У многих народов на Востоке повышенное внимание к тазобедренному суставу с самого раннего детства стало чуть ли не ритуалом. Там принято детей носить на спине, в обязательном порядке ноги у малышей раздвинуты. Лучшей профилактики заболевания тазобедренного сустава не придумаешь. Такой способ обращения с детьми ползункового возраста чем-то напоминает обязательную и поголовную прививку, не так ли?

Мода дошла до наших широт. В продаже достаточно приспособлений для переноски детей на спине или на груди. Ножки у них согнуты в коленях и раздвинуты. Поза, гарантирующая от заболевания тазобедренного сустава. Тысячелетний опыт народов Азии тому порукой. Прекрасная мера профилактики. А при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава — апробированная лечебная методика.

Еще лучше, если эту пассивную форму борьбы со стигмой совмещать с активной — с точечным метамерным массажем. Довелось обменяться мыслями с коллегами из Берлинской специализированной клиники. Они того же мнения. Разве поначалу удивились, но потом согласились, что лучший массажист при этом — мама ребенка. Ей в первую очередь следует овладеть секретами метамерного массажа.

А вот езда на лошади при проблемах в тазобедренном суставе, на мой взгляд, вряд ли может считаться полезной. И для детей, и для взрослых. Во-первых, маленького ребёнка даже на пони трудно удержать. Во-вторых, любая езда на лошади чревата падениями, полностью застраховаться от них невозможно. А при скомпрометированном тазобедренном суставе падать не просто нежелательно, а категорически нельзя. При этом заболевании любое скручивающее движение может закончиться весьма плачевно. А уж падение с лошади, с высоты, да еще на скорости и под углом вовсе чревато катастрофой, переломом шейки бедра.

Что же касается пользы единения человека с конём, то она имеется, хотя и опосредованная. Потомкам скотоводческих племен, татарам например, почти не докучает заболевание суставов ног, столь распространенное у издревле оседлых народов.

Ранняя диагностика

Прошу читателя не показывать заголовок этой главки врачам, специализирующимся на болезнях костных структур. Они с институтской скамьи знают, что заболевания скелета поздно диагностируются и в доказательство приведут множество веских доводов. Не буду оспаривать ни один, заранее согласен с каждым из них. От себя столько же могу добавить. Однако даже ортопедам известно, что задолго до появления в структурах рентгенологических отклонений начинают себя проявлять клинические и субъективные ощущения.

Не тот случай, когда, подобно первокурснику мединститута, «надевают» на себя каждую изучаемую хворь. Однако прислушаться к себе все-таки следует. Памятуя о том, что лечить тазобедренный сустав очень трудно. При этой болезни любая перестраховка — никакая не блажь, а насущная необходимость.

Не помешает обратиться к врачу и в том случае, если ни сегодня, ни вчера вы и близко не ощущали никакого дискомфорта, но в раннем детстве перенесли дисплазию тазобедренных суставов, сбои в их развитии. Родители вряд ли об этом забыли. Словом, если подобная неприятность в начале жизни имела место — это весьма веский повод «держать на контроле» свой тазобедренный сустав и время от времени настаивать на тщательном обследовании.

Не помешает расспросить родителей о травмах, полученных в раннем детстве. Ну а уж случаи, когда, пребывая в здравом уме и доброй памяти, больно ушибли бок, свалились с высоты или получили какую спортивную травму, — тем более не утаивают от врача. Сведения эти первостепенной важности, к ним следует относиться чрезвычайно серьёзно.

Чтобы там ни говорили, шрамы не украшают человека.

Вдвойне — когда речь о невидимых отметинах. Радиоизотопные методы исследования позволяют надежно диагностировать состояние костной ткани. В организм вводятся короткоживущие радиоактивные вещества, распадающиеся в течение нескольких часов. Оказывается, места давних ушибов, травм, переломов — труднопроходимы для этих частиц. Вот и обоснование, почему самому надо знать и врачу подробно рассказать о всех неприятностях, произошедших с тазобедренным суставом. Даже когда они давно быльем поросли и не напоминают о себе. Как родовые травмы у женщин, родивших первого ребенка ранее 21 года. Или если их тазобедренный сустав не был анатомически достаточно развит для этого акта. Пусть в послеродовом периоде они не испытали никаких неудобств, все равно мина замедленного действия могла затаиться в тазобедренном суставе и ждать своего часа, чтобы «взорваться» при отягчающих положение обстоятельствах. Из-за того же переохлаждения.

Организм посылает достаточно сигналов, которые по силам уловить и расшифровать самому пациенту. И обратить на них внимание доктора. Боли ещё нет или она незаметна, но некоторый дискомфорт уже присутствует. Как реагировать? Совсем не лишне проверить, насколько симметричны ноги. Вопрос принципиальнейший! Сустав, в котором поселилась болезнь, всегда как бы проседает, и нога несколько укорачивается. Когда человек стоит — подчас трудно определить, а когда лежит на спине — вполне. По пяткам заметно, одинаковой ли ноги длины.

Есть еще один способ. Его преимущество в том, что он не требует ассистента со стороны, самому легко справиться. С помощью напольных весов. Обычных домашних, с отметинами для ступней и со шкалой посередине. Придётся запастись двумя весами, поставить их рядом и стать одной ногой на одни весы, другой — на вторые. Если на обоих вес будет одинаков (распределится поровну) — оснований для беспокойств пока нет. А вот когда показания весов расходятся, тогда считайте, что вы услышали третий звонок. Необходимо принимать меры и детально обследоваться. Без промедления!

В чем фокус такого «раздельного» взвешивания? В том, что сигналы о непорядке в тазобедренном суставе человек силой воли может подавить, посчитать их не стоящими внимания. Дескать, споткнулся, нечаянно оступился — пройдёт. Но ведь «местные власти» — соматическая и вегетативная нервная системы — относительно независимы и самостоятельно начинают принимать доступные им меры для уменьшения болезненного состояния. Человек неосознанно снимает часть нагрузки с заболевшего сустава и переносит её на здоровый. С этой стороны вес и окажется большим.

Убедиться в первом приближении в том, что весы не наврали и точно указывают направление диагноза, пациент может тут же, не покидая комнаты. Достаточно лечь на жесткое ложе и проверить подвижность тазобедренного сустава, по очереди максимально отводя ноги в сторону. Для здорового сустава подобное упражнение не составит труда. А как попробуешь сделать симметричное движение суставом, нуждающимся в лечении, тут и ощутишь неладное. Заболевший сустав обязательно отзовется состоянием дискомфорта, а то и болевыми явлениями.

И, наконец, одно из самых безошибочных свидетельств заболевания. Оглянемся на классическую формулу, мечту каждой женщины — 90–60—90. Первые две цифры отставим за ненадобностью, в нашем случае они не играют никакой роли. А вот к последней, означающей окружность бедер, присмотримся повнимательнее. Эллипс соединяет наиболее выпуклые точки двух бугров с обеих сторон тела. Эти-то точки, а не цифры на рулетке, нас интересуют.

При здоровом тазобедренном суставе сильные нажатия на указанные точки нисколечко не смутят. Они фактически безболезненны, даже если диагност перестарался и оставил синяк. Другое дело, когда сустав скомпрометирован. Тогда он мгновенно проявит себя. Чем сильнее боль, тем понятнее, что с суставом что-то не так.

Болевая чувствительность склеротомной ткани — это первейший признак её болезненного состояния. Истина, которая еще ни одного диагноста не подводила.

Лечение без секретов

В любых тканях человека имеются своего рода резервные элементы. Неприкосновенный запас. О нём организм в обычной обстановке не вспоминает. Однако не будь у нас таких кладовых на самый крайний случай, откуда бы взяться рекордам в беге, в поднятии тяжестей и т. д. и т. п., на которые конструкция нашего тела вроде не рассчитана. Причем речь зачастую не о единичных достижениях для книги Гиннесса. Они подвластны чуть не каждому человеку. Если потренироваться.

Считалось, что нервные клетки не делятся. Или, на бытовом языке, не восстанавливаются. Ныне все чаще появляются публикации, где давняя аксиома, казавшаяся истиной в последней инстанции, подвергается сомнению. Разумеется, не говорится о делении нервных клеток. Закон, в том числе и биологический, есть закон, и никуда от него не денешься. Но! В местах сосредоточения нервных клеток всегда имеется определенное количество нейробластов — зародышей, ростков — готовых при определенных условиях превратиться в работоспособные нейроны. И образовать вместо омертвевших нервных волокон параллельные рабочие линии.

Есть запасные клетки также в суставах, хрящах, в остальных тканях нашего организма. Для нас важно запомнить, что запасные клетки при необходимости могут дифференцироваться в хрящевые.

Слово «запасной» не должно вводить в заблуждение. Все-таки речь не о запчастях для машин и механизмов: открутил негодную, поставил взамен новую — и вперед! Со структурами живых организмов так не бывает и быть не может. Потому при лечении тазобедренного сустава следует запастись терпением минимум на полтора-два года. Скрупулёзно выполнять как лечебные процедуры, так и профилактические мероприятия, отложив на потом дальние пешие прогулки, работу, связанную с дополнительными физическими нагрузками.

Раз в полгода, в обязательном порядке — обследоваться. Нет другого способа проследить, как продвигается лечение. Почему так редко? Процессы регенерации структур нашего организма протекают в режиме замедленной съемки. Стимулировать их скорость, каким-то образом повлиять, чтобы лечение шло быстрее — бесполезно. В том числе, пытаясь накладывать один лечебный метод на другой. Как верно заметил герой старого детективного фильма (а большинство крылатых фраз в наш язык залетело в прошлом веке из фильмов), даже если соединить девять беременных женщин, они не смогут за месяц родить одного ребёнка. В нашем случае ситуация посложнее. Приходится искусственно оживлять процесс, который без понукания мог бы и не пойти, не состояться.

Раз уж заговорили о беременных женщинах, мягко перейдем к сексуальным отношениям. Пора врачам озвучивать вещи, до которых — ещё недавно считалось — каждый дойдёт своим умом. Дойдёт-то дойдёт, если боль не остановит. Она самую высокую радость в жизни человека в миг окрасит в черные тона. Как учат нас те же ортопеды, и тут я с ними целиком согласен, «сексуальные переживания даже в пожилом возрасте рассматриваются сегодня как важнейшая и сама собой разумеющаяся составная часть человеческой жизни».

В общем, при элементарном такте по отношению друг к другу приспособиться на время лечения к особенностям больного человека вполне возможно. Наиболее приемлемая поза — лёжа на здоровом боку. Тут возможны варианты — женщина при этом на спине или в позе наездницы (в случаях, когда болен мужчина). Любая поза хороша, если она не сопряжена с дополнительными напряжениями больного тазобедренного сустава, не заставляет бедра излишне двигаться. Кстати сказать, женщинам, в силу их «конструктивных особенностей», следует в постели быть поосторожнее. В постели, специально подчеркиваю. Положения стоя в сексуальных отношениях до полного выздоровления следует избегать.

Чему-чему, а ЭТОМУ — все взрослые покорны. Нормализовать сексуальную жизнь необходимо ещё потому, что порой неудовлетворенные сексуальные желания могут отразиться болью в тазобедренном суставе. Случалось, на прием привозили молодых женщин, насмотревшихся порнофильмов. Подглядывание в замочную скважину телевизора через несколько часов обернулись для пациенток острой болью… Лимфоток из тазобедренного сустава осуществляется через малый таз. И если в нем поднимается напряжение — жди проблем.

Вот еще одна ниточка, умело потянув за которую, можно, наверное, выйти на новые горизонты в лечении тазобедренного сустава у женщин.

Не настаиваю. Предполагаю, что какая-то взаимосвязь имеется. Она нуждается в длительных целенаправленных исследованиях.

Впрочем средств для преодоления болезни, апробированных и опробованных, вполне достаточно. Правда, штурмовщина, и, грубо говоря, корчагинский напор тут не проходит. Только медленная и постепенная работа. Для начала, разобравшись что к чему, устанавливаем себе железное правило: не усугублять болезненного состояния. Не носим тяжести, не переохлаждаемся и так далее. Уже эти профилактические меры приостановят процесс развития болезни.

Не поддаёмся искушениям, даже если о них мечтали с детства. Формула «Нельзя, нельзя, но если очень хочется — то можно» при таком заболевании равносильна отраве. Наше родное «перетерпеть» опять-таки равнозначно ухудшению состояния. Порой необратимому. Когда выздоровеем — тогда самое экзотическое желание достижимо.

Финансовые возможности — и ёжику понятно — совсем другой уровень запретов. Они поддаются решению. Было бы здоровье.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Два раза в день

Песенный герой опального в прошлом барда Александра Галича силой воли и физическими упражнениями излечил себя от диабета. Думается, поэт нисколько не преувеличил значение лечебной физкультуры, помноженной на активное желание избавиться от недуга. Оба эти воздействия на встречных курсах — как снаружи, так изнутри — стимулируют резервы организма на борьбу с заболеванием. Потому ничего сверхъестественного в положительном результате нет. Вот если бы сдвигов в сторону выздоровления не произошло, тогда действительно впору удивиться.

Не будем распространяться о пользе лечебной физкультуры. Она целиком ложится в строку «Во всем нужна сноровка, закалка, тренировка». Разве что к выбору упражнений, к их количеству, темпу и амплитуде движений — с оглядкой на заболевание тазобедренного сустава — необходимо подходить с удвоенной осторожностью.

Нет и не может быть абсолютно одинаковых течений болезни. Разночтения неминуемы из-за разных стадий заболевания, из-за анатомических особенностей строения тела и такого прочего. Потому в каждом случае выбор лечебных и профилактических упражнений — за доктором. Инициатива пациенту не запрещена. Но он должен исходить из принципа, противоположного выбору точек массажа. Как их определяют? Где всего больнее — там и массируют. При занятиях физкультурой болевые ощущения — первейший сигнал насторожиться и отложить упражнение до лучших времен.

Метод подбора комплекса упражнений — от простого к сложному и опять к простому. Количество разнообразных упражнений, выполняемых последовательно, не должно превышать 12. Перед началом и после окончания комплекса — легкая разминка. А количество повторений каждого упражнения постепенно за две-три недели доводится до 8—10 раз. Так же постепенно наращиваются темп и амплитуда движений. Черту ставим тогда, когда еще кажется, что предела в ритме, темпе и амплитуде не достигли. Мы же не стараемся довести себя до изнеможения, у нас другая цель — помочь попавшему в беду тазобедренному суставу.

Ещё одним ограничителем является усиление боли. Оно — сигнал к немедленному прекращению упражнения и переходу к следующему, где задействованы другие мышцы. Вот когда боль во время занятий ускользает, когда после упражнения появляются наметки облегчения — это то, чего добиваемся и что нам нужно.

На лечебную физкультуру достаточно потратить десять, пятнадцать, от силы — двадцать минут. При заболеваниях тазобедренного сустава желательно заниматься два раза в день — утром и перед вечером. Эффект от упражнений усилится, если они совмещаются с остальными методиками лечения — точечным массажем, лекарственными препаратами и т. д.

Еще раз напомню, из приведенного перечня необходимо выбрать для себя только половину, не более двенадцати из двадцати трех упражнений. По совету доктора. Не противопоказана и инициатива, но в обязательном порядке утвержденная доктором.

Возможно, со временем вы с доктором придёте к выводу, что одни упражнения следует заменить другими. Заменяйте! Но общее их число за один прием не должно превышать десяти — двенадцати.

ДВЕНАДЦАТЬ НА ВЫБОР

Упражнение первое

«Потягусеньки!»

Исходное положение — основное при заболеваниях тазобедренного сустава — лёжа на спине. Прижимаясь подколенными ямками к подстилке (мату), напрягаем ягодичные мышцы, вытягиваем носки и «замираем» на несколько секунд.

Упражнение второе

«Тик-так»

Исходное положение — лёжа на спине, руки — вдоль туловища. Немного ослабив по сравнению с предыдущим упражнением мышцы, двигаем ступни вперед-назад.

Упражнение третье

«Ванька-встанька»

Исходное положение — лёжа на спине. Ноги можно немного расставить. От бедра поворачиваем ноги вместе со ступнями вправо-влево. Можно и поочередно: сначала задействовать больную ногу, затем здоровую.

Упражнение четвертое

«Шажки по воздуху»

Исходное положение — лёжа на спине, руки — вдоль туловища. Вытянутую ногу приподнимаем сантиметров на 10 от пола, тянем носок на себя и «замираем» на две-три секунды. Опускаем ногу и таким же образом приподнимаем другую.

Упражнение пятое

«Упругое колено»

Исходное положение — лёжа на спине, руки — вдоль туловища. Максимально сгибаем в колене больную ногу, захватываем колено рукой и подтягиваем к туловищу. Отпускаем и снова повторяем упражнение.

Упражнение шестое

«На излом!»

Исходное положение — лёжа на спине, ступня правой ноги покоится под левым коленом, левая ладонь — на правом колене. Правая рука отведена в сторону, левой рукой прижимаем правое колено влево к полу. Затем меняем местами руки и ноги. Здоровой ноге упражнение тоже не повредит — отличная профилактика.

Упражнение седьмое

«Волна за волной»

Исходное положение — лёжа на спине, руки — в стороны. Ноги согнуты в коленях, бедра широко расставлены. Колени поочередно прижимаем к полу.

Упражнение восьмое

«Шутки — в сторону!»

Исходное положение — лёжа на спине, ноги вместе. Больную ногу приподнимаем над полом сантиметров на 10, отводим максимально в сторону и опять кладем на место. Повторяем до 5 раз. В целях профилактики это упражнение можно выполнить здоровой ногой.

Упражнение девятое

«Крест-накрест»

Исходное положение — лёжа на спине, ноги слегка разведены в стороны. Приподнимаем больную ногу и перебрасываем её, не сгибая, через здоровую до упора. И опять — в исходное положение. До 5 раз. Для профилактики повторяем упражнение здоровой ногой.

Упражнение десятое

«Круги на воде»

Исходное положение — лёжа на спине, ноги слегка расставлены. Пытаемся согнутой в колене больной ногой делать вращательные движения сначала влево, потом вправо. Для профилактики выполняем упражнение также здоровой ногой.

Упражнение одиннадцатое

«Бабочка»

Исходное положение — лёжа на спине (можно и сидя), ноги — согнуты в коленях, стопы соединены вместе. Сводим и разводим колени, имитируя взмахи крыльев бабочки.

Упражнение двенадцатое

«Велосипедист»

Исходное положение — лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и слегка приподняты. Не отрывая спины от пола, крутим воображаемые педали велосипеда. При возможности — усложняем движение, «крутим педали» с некоторым усилием, будто дорога пошла на подъём.

Упражнение тринадцатое

«Ножницы»

Исходное положение — лёжа на спине, ноги — прямые, слегка приподняты. Делаем каждой ногой маховые движения влево-вправо, чтобы они заходили друг за друга. Если больную ногу получится не только подводить под здоровой ногой, но и проносить над нею — совсем хорошо. Не получится, не следует форсировать, подождём, пока сустав окрепнет.

Упражнение четырнадцатое

«Ноги вверх!»

Исходное положение — лёжа на спине, ноги подняты до угла в 90 градусов. Разводим максимально ноги в стороны и сводим опять. Не усердствуем в темпе и амплитуде движений. Все внимание — состоянию больной ноги.

Упражнение пятнадцатое

«Пас пяткой»

Исходное положение — лёжа на животе, ноги вытянуты. Не отрывая тазобедренного сустава от подстилки, поочередно поднимаем ноги и пытаемся удержать их на максимальной высоте до 5 секунд. Не более 10 раз для каждой ноги.

Упражнение шестнадцатое

«Перевернутый маятник»

Исходное положение — лёжа на животе. Ноги поочередно сгибаем в коленном суставе. Маятниковые движения ногой от пола к ягодице и обратно. Максимальное количество — 20 движений каждой ногой.

Упражнение семнадцатое

«Семафор»

Исходное положение — лёжа на здоровом боку. Вытянутую больную ногу отводим вверх и на пиковой точке стараемся удержать до 5 секунд. Опустили ногу, чуток передохнули и опять. До 10 раз.

Упражнение восемнадцатое

«Бычок лягается»

Исходное положение — стоя на коленях. Мах в сторону согнутой в колене больной ногой. Передохнули, махнули таким же образом здоровой ногой и снова нагрузили больную.

Упражнение девятнадцатое

«Разгоняем облака»

Исходное положение — стоя на коленях, голова приподнята. Мах назад согнутой в колене больной ногой, затем — здоровой ногой. И снова нагружаем больную. До 10 раз.

Упражнение двадцатое

«Коленопреклоненный»

Исходное положение — стоя. Выставляем вперед здоровую ногу, больную отставляем назад и пружинистыми движениями пытаемся прикоснуться к полу коленом больной ноги. Затем меняем ноги. Для здоровой ноги это упражнение — отличная профилактика.

Упражнение двадцать первое

«Всё перекаты да перекаты»

Исходное положение — широкая стойка. Выпад влево, перекатываемся вправо. И наоборот.

Упражнение двадцать второе

«Трамбуем пятки»

Исходное положение — сидя на голенях, колени вместе, стопы развернуты наружу, пятки прижаты друг к другу. Выполняем приседания, касаясь ягодицами пяток.

Упражнение двадцать третье

«Тяни носок!»

Исходное положение — сидя на стуле, ногу выпрямляем в коленном суставе. Можно утяжелить упражнение, на вытянутую ногу подвесить груз. Для пользы дела вполне достаточно зафиксировать ногу в таком положении на 5 секунд.

* * *

Большая часть исходных положений, как видим, совпадает с позой, воспетой знаменитым поэтом Донбасса Николаем Анциферовым: «Я работаю, как вельможа, я работаю только лёжа». Что поделаешь, болезнь обязывает оберегать тазобедренный сустав от вертикальных нагрузок. Когда сустав окрепнет, тогда можно будет перейти к более энергичным упражнениям, позволяющим изгибать туловище, а с ним — тазобедренный сустав, из положения стоя. Производить более энергичные махи. Женщинам — распластываться в шпагате.

Не завтра, не послезавтра, но такая возможность обязательно представится. Только, пожалуйста, никакой самодеятельности. С самого начала приучите себя включать в комплект упражнений лишь те, и только те, которые доктор прописал. Или которые с ним согласовали. Опять же, не забывая уточнить количество повторений, ритм и амплитуду на каждый период лечения (профилактики). Осваивать любое упражнение следует постепенно, медленно увеличивая нагрузку со дня на день. А еще лучше — через два дня на третий.

И никогда, ни при каких обстоятельствах не пытаться идти на рекорды. Считайте отобранные для вас доктором 10–12 упражнений тем ящиком лекарств, которые вам необходимо принять, скажем, за квартал. Постепенно, с необходимыми интервалами, принимайте — тратьте на лечебную физкультуру не более 10–20 минут за один прием. Не уподобляйтесь тому герою мрачноватого анекдота, что вывалил месячную порцию порошков на тарелку и попытался запить их ведром воды. Не надо глупостей!

Итак, раз, два, три… Начали!

ПО ЗАКОНАМ ГЕФЕСТА

В манускрипты античных классиков, в летописи средневековых княжеств истории болезни не попали. Не найти их на краеугольных камнях, на берестяных новгородских грамотах… Хотя этот пробел отнюдь не доказывает, что в прежние времена люди не страдали от боли в тазобедренном суставе. Есть все основания предполагать, что этой сложнейшей конструкции человеческого тела и тогда весьма доставалось. Поскольку на протяжении долгих тысячелетий другого вида индивидуального транспорта, кроме лошадей и верблюдов, не существовало.

Случись травма, человек выпадал из жизни. До последнего вздоха вынужден был терпеть адские муки. А уж если при падении с седла ломал головку бедренной кости — страдания усиливались стократ. Без всякой надежды на облегчение. Достаточно перед глазами примеров и в наши дни. Если такое несчастье настигло пожилых людей — им не позавидуешь.

Хромота — один из диагностических признаков заболевания тазобедренного сустава — накладывала на человека клеймо отверженного. Разве что лорду Байрону этот физический недостаток не ставился в вину. Видимо, ореол поэта-романтика перевешивал. Не добавил распоясавшийся ревматизм привлекательности бравому солдату Швейку. Иначе почему уморительный вид призывника на костылях вызвал неприязнь у представителей призывной комиссии?

По скупым описаниям можно догадаться, что древнегреческий бог Гефест испытывал неудобства из-за состояния тазобедренных суставов.

И то сказать, разгневанные родители — Зевс и его супруга Гера — два раза сбрасывали беднягу с Олимпа на землю. Любой другой на месте Гефеста костей не собрал бы, а сына бога, даром что языческого, испытания только закалили. Хотя после тех передряг он шагал по мифам, хромая на обе ноги, но приобрел профессию кузнеца и даже ковал оружие для героев поэм Гомера.

Несмотря ни на что наш герой не поддался болезни. Боролся с нею. И победил.