БОЛЬ И ПРИЧИНЫ ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ХОРОШЕЙ БОЛИ НЕ БЫВАЕТ

В детстве как бывало? Упадёшь, ушибёшь коленку, мама подует на ссадину, приложит к ней медный пятак — и уже не болит. Давнее народное средство, а как помогало! Маме невдомёк, что, предпринимая столь нехитрые действия, она возбуждала рецепторные поля крупных чувствительных нейронов. Вот почему боль слабела, а там и совсем уходила.

В фильмах о войне медсестра шепчет раненому: «Стони, миленький, стони, легче будет». Весьма грамотный совет. Стоны почти сплошь состоят из гласных, среди которых доминирует «А». В кризисных ситуациях организм включает подсознание, и оно откликается звуком «А», мобилизующим иммунную систему на схватку с недугом.

С возрастом от наседающих болей избавляться всё сложнее, а лечебные процедуры — болезненнее. Тут уж многое зависит от терпения и сострадания людей, ухаживающих за больными. Недаром прежде говорили не «медсестра», а «сестра милосердия». «Страданья моего сестра» — уточнил поэт, раненый в Великую Отечественную. Девушка в военной шинели, перевязав перебитую осколком руку, сострадала раненому, как это может делать только самый близкий родственник — родная сестра. Подбадривала словом и взглядом. Тоже важно, тоже лекарство, хотя и не медикаментозное.

Болезнь потому и называется болезнью, что сопровождается болью. Часто недуг тем тяжелее, чем сильнее боль. Хотя пока не удалось и вряд ли когда удастся отградуировать шкалу степеней боли. Словами ее тоже не передашь. Разве — приблизительно. Даже с помощью 130 определений этого неприятного состояния, приведенных на трех страницах убористого текста в «Словаре эпитетов».

Когда хотят подчеркнуть интенсивность или силу боли, говорят: адская, дикая, жестокая, жуткая, зверская, изнурительная, нестерпимая, свирепая… Характер боли подчеркивают' эпитетами: глухая, гложущая, горячая, давящая, дергающая, жгучая, колющая, пронизывающая, пульсирующая, саднящая, тупая, щемящая… Боль души определяют словами: безмерная, безысходная, гнетущая, неизлечимая, осознанная, острая… А желая подчеркнуть продолжительность боли, прибегают к помощи таких слов: беспрестанная, застарелая, минутная, неотвязная, неотступная, неуемная, постоянная… Если боль не укладывается ни в какие рамки, выдыхают: безнадежная, исступленная, слепящая, холодная, стыдная…

Пользуясь случаем, подробнее поговорим об эпитетах, указывающих на место возникновения боли. Когда слышим: зубная, иррадиирующая, мигреневая, отраженная, периферическая, подагрическая, ревматическая, родовая, фантомная и т. д. — понятно, где боль возникла и даже как с нею бороться. Но в этом же ряду в специальной литературе порой встречаем: головная боль, грудная, желудочная, подложечная… Я бы поостерегся так писать и говорить — во избежание ненужной двусмысленности. Точнее и вернее сказать: боль в голове, в груди, в желудке, под ложечкой… По образцу боли в руке и боли в ноге. «Ручная» и «ножная боль» могут просто сбить с толку.

Оставим лингвистам решать, кто прав. Всегда и везде при любом разночтении лучше прислушаться к мнению специалистов. Любой мало-мальски подкованный филолог подтвердит: словосочетание «кровь с молоком» применимо к здоровому человеку, крепышу. А когда произносят «молоко с кровью», тут уж надо звать врача… Так что и «головная боль» имеет право на существование, но только в текстах, посвященных моральным страданиям и никак не физическим.

О боли ещё древние говорили, что она — сторожевой пес здоровья, ибо предупреждает об опасности. Хороший хозяин никогда не прогонит собаку, которая лает при появлении на подведомственной территории злоумышленника, даже если из-за этого пришлось прервать сладкий сон. И уж тем более не поступит подобно тем восточным владыкам, по чьей прихоти убивали гонцов, принесших плохие вести.

Фармацевтическая промышленность выпускает нынче большой набор препаратов, способных «заткнуть пасть» нашему сторожевому псу. Но пользоваться ими нужно все-таки по предписаниям врача. Чтобы минутное облегчение не сбило с толку, не охладило ваше желание избавиться от боли. И от болезни.

Боль «стучится» в две двери

Нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую. К центральной относятся мозг и спинной мозг, все остальное — периферическая нервная система.

В свою очередь, периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную.

Соматическая нервная система обеспечивает своим влиянием кожный покров, который, из-за насыщенности рецепторными полями, недаром считается экраном нервной системы человека во внешнюю среду. Подвластны соматической нервной системе также скелет и мышцы. То есть, в её ведении находятся структуры, на которые можно активно влиять.

Вегетативная нервная система ответственна за внутренние органы и сосудистый бассейн, а также за эндокринную и иммунную системы организма. Тут уж внешнее влияние ограничено.

Обе эти нервные системы могут аукнуться болью. У каждой — свои истоки и причины. Соответственно, различно и лечение соматической или вегетативной по происхождению боли.

Все семь составляющих метамера являются частями «ведомственных», как теперь принято говорить, «властных вертикалей». Вот и нейротом — нервная система метамера — включает в себя соответствующий сегмент спинного мозга вместе с корешками, спинномозговыми узлами и нервами. И, значит, связывает воедино центральную нервную систему с периферической нервной системой своей территории. Нити, которые передают боль из метамера и всех его составляющих, сходятся к спинальному ганглию и ганглию пограничного симпатического ствола.

В спинальном ганглии сосредоточены чувствительные соматические нервные клетки, то есть нервные клетки, контролирующие кожу, мышцы, надкостницу и другие ткани (см. рис. 1).

Рис. 1. Соматический чувствительный нейрон:

тело клетки ( 1) находится в спинальном ганглии, ее размер от 30 до 60 микрометров; периферический отросток — дендрит ( 2 ), который может достигать 1 метра в длину, идет в составе нерва к тканям, образуя рецепторы — чувствительные окончания ( 3 ); центральный отросток — аксон (4) связывает соматический чувствительный нейрон со спинным мозгом.

( Toldt , 1934. — С. 802, рис. 1224).

В вегетативном ганглии (в ганглии пограничного симпатического ствола) находится «резиденция» чувствительных вегетативных нервных клеток (см. рис. 4). Впрочем оба вида указанных нервных клеток — как соматических, так и (особенно) вегетативных, — могут встречаться и в других частях периферической нервной системы. Но основная их масса все же присутствует в названных ганглиях.

Примечательно, что соматические и вегетативные чувствительные нейроны иннервируют одни и те же структуры. Просто у каждого из них своя специализация. Например, соматические чувствительные нейроны «обслуживают» надкостницу, тогда как вегетативные чувствительные нейроны — только сосудистый бассейн надкостницы. И вообще, там, где имеется гладкая мускулатура — а это внутренние органы, железы и только что упомянутые сосуды, — там присутствуют вегетативные ганглии.

КАК И ОТЧЕГО ВОЗНИКАЮТ СОМАТИЧЕСКИЕ БОЛИ

Чувствительные нервные клетки

Метамерность тканей является биологической закономерностью, она естественна для двусторонне симметричных животных и человека. С обеих сторон каждого из 33 метамеров от спинного мозга отходят по два корешка (см. рис. 5 в главе первой — «Этот многоликий остеохондроз»). Передние корешки — двигательные, задние — чувствительные. Одни управляют мышцами, другие руководят восприятием. В месте слияния заднего и переднего корешков имеются образования — спинномозговые узлы, или спинальные ганглии. Это и есть скопление чувствительных клеток. Сколько метамеров, столько и образований. По два на метамер — с одной и другой стороны спинного мозга. 33 метамера умножаем на два — всего 66 ганглиев (66 скоплений чувствительных клеток). Так что в словосочетаниях «бегут мурашки по спине» или «спиной чувствую, ощущаю» имеется реальная биологическая подоплека.

6 из 66 ганглиев в процессе эволюции срослись в голове в две пары тройничных нервов. Тем не менее, три составляющих каждого из этих ганглиев легко определить на разрезе.

В принципе, боль могут проводить любые чувствительные нервные клетки, даже те, что «специализируются» на осязании, определении холода или тепла. При чрезмерном раздражении и эти ощущения могут отозваться болью. Хотя в каждом ганглии достаточно нервных клеток, настроенных сугубо на боль.

Приходится признать: до сегодняшнего дня теория возникновения боли еще до конца не разработана и таит в себе много загадок. Но уже с достаточной уверенностью можно сказать, что соматическая боль проводится тремя нервными клетками (рис. 2).

Рис. 2. Схема поступления болевой информации в мозг:

первый чувствительный нейрон ( 1 ) находится в спинальном ганглии, дендрит ( 2 ) которого уходит на периферию и формирует в тканях рецепторные поля ( 3 ); аксон ( 4 ) проникает через задний корешок в спинной мозг, где заканчивается на втором чувствительном нейроне ( 5 ); отросток второго чувствительного нейрона через спинной мозг и ствол мозга достигает зрительного бугра и стыкуется с третьим чувствительным нейроном ( 6 ); аксон третьего чувствительного нейрона достигает коры головного мозга ( 7 ), где и осуществляется анализ болевой информации.

Первая из этих болепроводящих нервных клеток расположена в спинальном ганглии. Один ее отросток ветвится на периферии и заканчивается рецепторными полями. Другой отросток этой нервной клетки — аксон — соединяется со спинным мозгом посредством заднего корешка и заканчивается в сером веществе спинного мозга (в его заднем роге). Там-то и находится второй нейрон, принимающий болевую информацию. Отросток этого нейрона поднимается по спинному мозгу, входит в ствол мозга, затем в зрительный бугор, где вступает в контакт с третьей нервной клеткой. И уже нейрон зрительного бугра (еще одно название — таламус, подкорковый центр всех видов чувствительности) посылает свой отросток в кору головного мозга.

(В скобках замечу: здесь и далее термин «нейрон» обозначает не одну единственную нервную клетку, а их скопление, в котором порой насчитывается до 30 и более тысяч нейронов).

Таким и только таким образом нервная система транслирует все ощущения, включая болевые. А центр, то есть головной мозг, их анализирует.

Не лишне заметить: по сложности с нервной системой человека не идет ни в какое сравнение любое достижение цивилизации, включая сеть Интернета. Только в коре головного мозга сосредоточено около 20 миллиардов нервных клеток. На порядок (на один ноль) с «хорошим хвостиком» больше, чем телефонных аппаратов на планете.

В то же время число чувствительных нейронов по отношению к остальным нервным клеткам — группа малочисленная. Нетрудно подсчитать. В каждом из 66 ганглиев (рис. 3) сосредоточено от 30 до 60 тысяч нервных клеток, всего примерно 2 миллиона. То есть, в среднем на 10 тысяч наших нервных клеток приходится один чувствительный нейрон. Это не бочка меда и ложка дегтя, тут вообще величины несопоставимые. А, поди ж ты, сколько неприятностей из-за такого мизерного вкрапления.

Рис. 3. Микрофотография чувствительных нервных клеток человека.

В каждом спинномозговом узле (спинальном ганглии) находится от 40 до 60 тысяч нервных клеток. В норме мелкие нервные клетки постоянно проводят болевую информацию, а крупные — её фильтруют и, если «не находят эту информацию серьёзной», закрывают ей доступ к мозгу.

При патологии в процесс транслирования боли вовлекаются и крупные клетки.

Из-за чрезмерного раздражения они также начинают транслировать болевую импульсацию.

Неприятности, как мы уже говорили, относительные. Микроскопические «сторожевые псы» сигнализируют о нарушениях порядка внутри организма, об изменениях во внешней среде. Зачастую на основании этой информации организм сам принимает необходимые меры.

Невзначай коснешься раскаленной сковородки — рука самопроизвольно отдернется. Об иных нарушениях порядка мы вообще смутно догадываемся, если вообще догадываемся. Они ликвидируются на периферии без вмешательства из центра, без «специальных указаний» головного мозга.

Любые колебания во внешней и внутренней среде воспринимаются нервными окончаниями как отклонение от нормы. Рецепторы сигнализируют о них единственно доступным им способом — болью. В большинстве случаев мы ее не ощущаем, разве что испытываем некоторый дискомфорт. Все потому, что нервная система на местном уровне самостоятельно сглаживает углы. При охлаждении сосуды спазмируют и тем самым способствуют сбережению тепла в организме. В жару сосуды расширяются, включаются в работу потовые железы и избавляют тело от излишков тепла.

Отсюда следует вывод, что болевые ощущения — звонки и звоночки о сбоях в структурах организма — поступают постоянно, но гасятся благодаря своевременно принятым «на местах» мерам. Так что — с точки зрения биологии — модный лозунг в политике о местном самоуправлении весьма оправдан. Центр вмешивается лишь тогда, когда необходимо принять решения выше уровня руки или ноги. Например, определиться, надевать ли теплую одежду или наоборот, снять с себя лишнее.

Строение ганглия — чувствительного спинномозгового узла — помогает уяснить механизм появления и трансляции боли. В ганглии сосредоточены нервные клетки трех калибров. Крупные (до 60 микрометров) пронизывают кожу, средние (40–50 микрометров) — мышцы и костную ткань. Мелкие нервные клетки (около 30 микрометров), по утверждению некоторых ученых, целиком «специализируются» на боли, на трансляции болевых ощущений.

В норме соотношение крупных, средних и мелких нервных клеток — величина постоянная. Обязанности между ними строго распределены. Мелкие клетки проводят болевые импульсы, а крупные пытаются эти ощущения устранить. Но если по каким-либо причинам нарушится паритет сил, — боль, не встречая заслона, подаёт сигнал наверх, в головной мозг. Человек страдает от все нарастающей боли. Причём она пронизывает совершенно определенный метамер, тот, где нарушено соотношение между крупными и мелкими нервными клетками. Так происходит, к примеру, когда вирусы герпеса выводят из строя крупные клетки. Эта болезнь предпочитает охотиться за пожилыми людьми.

Поддерживать здоровье крупных и средних чувствительных нервных клеток важно ещё и потому, что они, в отличие от остальных нервных клеток нашего организма, снабжены соединительнотканной капсулой. Капсула обеспечивает их питание и отделяет нервные клетки от капилляров.

Перекрестье нервных волокон

Когда человек страдает от соматической боли, он чаще всего может четко указать место, где она гнездится. Что интересно: чем дальше источник боли находится от спинномозгового узла, от позвоночника, тем точнее пациент на него укажет. Скажем, на болевую точку в районе щиколотки. А вот если ему досаждает боль в области позвоночника, он, в лучшем случае, очертит вокруг большой круг.

Это не случайно. Сказывается перекрёстная иннервация тканей тела человека. (Вспомним начальные знания из математики. Точку в пространстве всегда легче определить, если есть возможность провести к ней линии с разных сторон.)

Структуры нашего тела происходят из разных мест закладки. Разошлись они в процессе эволюции. Но каждый позвонок все равно иннервирован не только своим «родным» ганглием, а еще двумя выше и ниже лежащими. Вот почему при патологии одного позвонка человек жалуется на боли на довольно большом пространстве. Жалобы порой сбивают с толку врачей.

Синдромы соматической боли (см. табл. 1)

Болевой синдром в коже чаще всего связан с ожогами или какими другими повреждениями кожного покрова. Хронические боли в большинстве случаев обходят кожу стороной. Другое дело — зуд. Некоторые авторы считают его, и справедливо, формой боли. Зуд бывает настолько прилипчивым и острым, что человек готов порой перебить его болью, чуть ли не содрать с себя кожу клочьями.

Боль в мышцах. Обычно она сопровождает острые процессы, вызванные или связанные с травмами. Однако нельзя забывать, что сухожилия входят составной частью в структуру мышц. Они-то как раз иннервированы нервными клетками из спинномозговых узлов. Поэтому сухожилия серьёзно и постоянно напоминают о себе при хронических заболеваниях. Боль в сухожилиях обычно не ходит в одиночку, за ней следуют изменения в костных структурах.

Боль в склеротомной ткани (в костях и суставах) может быть первичного происхождения — если вызвана ревматическими поражениями. Но сплошь и рядом она — отражённого происхождения. В природе отражённой боли удалось разобраться сравнительно недавно. Врачи терялись в догадках, не могли понять, отчего здоровые ткани причиняют боль пациенту? А здоровая ткань тут и ни при чём. Грыжа межпозвонкового диска надавила на близлежащие нервные структуры (рецепторные поля синувертебрального нерва) и вызвала реакцию в отдалённом от позвонка месте.

Почему же врачи не связывали воедино эти два процесса? Да потому, что считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь один Т-образный отросток. Его периферическая часть заканчивается рецепторными полями, а центральный участок через спинной мозг передает информацию в центр.

Сложные целенаправленные исследования с применением электронной микроскопии помогли наконец выяснить, что у нейрона не один, а несколько отростков. Дендриты этих нейронов необычайно разветвлены.

Один отросток нейрона через возвратную ветвь связан с позвоночником, другой достигает периферии, к примеру, ткани голени, где образует рецепторные поля.

А теперь посмотрим на примере грыжи межпозвонкового диска, как эти отростки взаимодействуют. Грыжа диска раздражает рецепторное поле, и это приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о месте возникновения боли — назовем эту боль «истинной болью». Но ведь отростков у нейрона не один, а несколько. В одной точке сходятся несколько волокон, поэтому сигнал о «ложной боли» может наложиться.

Таблица 1

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ВЕГЕТАТИВНЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

Особенности клинической картины ∙ Вегетативная боль ∙ Соматическая боль

Болевые ощущения ∙ Жгучая ∙ Тянущая, ноющая, стреляющая, пульсирующая

Локализация ощущения ∙ Диффузно распространяется ∙ Локализуется чётко, в определённом участке

Постоянство локализации боли ∙ Мигрирует ∙ Не мигрирует

Определение зоны первичного возникновения боли ∙ Больной не всегда может определить ∙ Всегда четко определяется больным

Зона прямой иррадиации боли ∙ Определение затруднено ∙ Определение чётко

Зона рефлекторной иррадиации боли ∙ Определяется ∙ Отсутствует

Зона реперкуссии (отзвука) ∙ Определяется ∙ Отсутствует

Расстройства рефлексов ∙ Выявляются нарушения вегетативных рефлексов ∙ Выявляются нарушения соматических рефлексов

Действие светового раздражителя ∙ Всегда влияет отрицательно — усиливает боль ∙ Не всегда отрицательно влияет, может отвлекать

Болевые точки ∙ Сосудистые, вегетоганглионарные ∙ Склеротомные, мышечные, кожные

Мимические реакции больного ∙ Может активно управлять мимикой ∙ Четкие мимические проявления страдания

Вынужденная поза ∙ Нет ∙ Как правило, вынужденная поза

Сон ∙ Всегда нарушен ∙ Нарушен процесс засыпания

Течение болевого синдрома ∙ Болевые явления пароксизмальные ∙ Болевые явления, как правило, постоянные

Эмоциональные ощущения ∙ Боль сопровождается, как правило, страхом ∙ Страх не возникает

Действие анальгетиков ∙ Малоэффективно ∙ На ограниченное время уменьшает болевые ощущения

Действие наркотических средств ∙ Уменьшают, но не купируют боль ∙ Боль купируется

Действие спазмолитических средств ∙ Оказывают временный благоприятный эффект ∙ Неэффективны

Пациент жалуется на боли в пояснице и в голени. Однако со временем боль в пояснице проходит. Не потому, что сама собой рассосалась. Чаще — из-за сбоев в рецепторных полях, являющихся следствием общего старения организма. Или когда по каким-либо другим причинам сигнал перестает доходить до адресата.

Боли соматической природы — самые мучительные. Они — порождение поражений nervi nervorum (нерви нерворум), нервной системы самой нервной системы.

Подобраться к такому источнику боли весьма трудно. Чем больше от того или иного органа зависит жизнедеятельность организма и сама жизнь, тем лучше и надёжнее он защищен от проникновения. Вот почему син дромы соматической боли так непросто поддаются лечению. Достаточно в моей практике встречалось пациентов, которых врачи обвиняли в симуляции и готовы были отправить на лечение в психбольницу (и отправляли!), а люди взаправду страдали, их мучили невыносимые боли.

БОЛЬ И БОЛЕЗНЬ

Боль может возникнуть при повышении венозного давления внутри позвоночника… Или вследствие давления межпозвонкового диска на рецепторное поле… Или при повышении давления внутри ликворной системы… Или в результате натяжения солнечного сплетения… Болевые синдромы возникают при изменении кислотно-щелочного равновесия, при инфаркте миокарда… Список можно продолжать и продолжать.

Редко кого из людей не донимала зубная боль. Кстати, весьма наглядный пример деградации (старения) структур организма. Что-то подобное неотвратимо происходит с костными структурами, внутренними органами.

Зубная боль — весьма убедительный повод обратиться к стоматологу. Если сразу не получается, её можно унять полосканием или противоболевыми препаратами. Но во избежание нехороших последствий надолго оттягивать встречу с бормашиной все равно не рекомендуется.

Другое дело, когда боль причиняет воспаленный аппендикс. Тут уж блокировать боль не следует, необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью. Промедление чревато порой жестокими осложнениями. При аппендиците необходимо оперативно лечить сам процесс и только таким образом избавляться от причиняемой воспалённым органом боли.

Однако боль не всегда сигнализирует о заболевании. Зачастую она лишь сопутствует ему. Классическая модель — остеохондроз позвоночника. Здесь оперативное вмешательство, столь необходимое при удалении аппендикса, не может служить образцом для подражания. Здесь надо одновременно лечить и саму боль, и причину, которая боль вызвала.

Особняком стоит группа недугов, при которых боль и есть само заболевание. Модели — невралгия тройничного нерва, каузалгический синдром, называемый еще болезнью Пирогова-Митчелла. Синдром этот развивается после поражения периферического нерва и обусловлен раздражением его симпатических волокон. Больной испытывает интенсивные жгучие боли, сопровождаемые сосудодвигательными и трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженного нерва.

Основная масса болевых синдромов спровоцирована поражением первого нейрона, находящегося в спинномозговом узле. Значительно реже в клинической практике встречается боль, связанная с поражением второго нейрона, «прописанного» в заднем роге спинного мозга.

Иногда очаг боли возникает из-за поражения в зрительном бугре. Такие больные зачастую жалуются на боли во всем теле. Подчас пожилых людей мучает боль в каждой структуре организма. К чему ни дотронься, о чем ни спроси — всё болит. Разве что, кроме ладоней и ступней.

Люди страдают годами, а синдромы боли — следствие поражения зрительного бугра, его нейронов. И вдруг после инсульта — были такие случаи — боль как рукой снимает. Нет, здесь не клин клином, здесь другое. Инсульт заодно затронул и зону трансляции боли. Потерявшись в пути, болевые сигналы перестали тревожить мозг.

Эта особенность трансляции боли широко используется при лечении болевых синдромов, вызванных напряжением или перенапряжением тех или иных структур организма. Обычно с использованием технологии криодеструкции (разрушения с помощью низких температур) ликвидируют проводники боли. А нет болевого сигнала — нет проблемы. Так, кажется, учат нас политики.

Где густо, а где пусто

Рецепторные поля пронизывают фактически каждый сантиметр тела человека. Но концентрация их все же неравномерна. Воистину, где густо, а где пусто. Наряду с участками кожи, на которых количество рецепторов намного превосходит усредненную величину, — кончики пальцев или средняя линия тела — встречаются места, где они практически отсутствуют. Например, мошонка, щеки. Вспомним, персонаж романа «Петр Первый» Алексея Толстого удивлял народ, протыкая щеки иглой. Ткань ранил, капельки крови выступали, а боли не чувствовал. Нервных клеток (точнее, их отростков), призванных «докладывать» о непорядках, там не было.

Кости, в отличие от кожи, меньше нашпигованы рецепторными полями. Вот почему боль в основном выбирает места прикрепления мышц к надкостнице. Там достаточно рецепторных полей для восприятия и трансляции боли.

Кажется невероятным, но сама нервная ткань — мозг или нервные волокна — не может стать источником боли. В учебниках по психиатрии можно прочесть о чудаках, которые вбивали себе в голову гвоздь и не морщились. Все потому, что сама нервная ткань практически лишена рецепторных полей.

Но ткани, не пронизанные рецепторами, в том числе и мозг, всегда покрыты защитными оболочками, чуть ли не сплошь состоящими их нейронов, воспринимающих и транслирующих боль. Эти оболочки — весьма эффективная защита наиболее жизненно важных центров. При малейшем раздражении нейроны сигнализируют интенсивной болью.

Такие же защитные функции выполняют окружающая легкие плевра и покрывающая пищеварительный тракт брюшина. Ткани лёгкого или кишок не могут быть источником боли, а вот их «личная охрана» в виде оболочек — другое дело.

КАК И ОТЧЕГО ВОЗНИКАЮТ ВЕГЕТАТИВНЫЕ БОЛИ

Клетки, узлы, ганглии

Человека, испытывающего боль соматической природы, можно о страданиях не расспрашивать. Достаточно взглянуть на его лицо — и всё поймешь. Или определить по поведению. Такие люди обычно кричат, жалуются, плачут, иногда ведут себя весьма агрессивно. А вот о боли вегетативного происхождения пациенты могут рассказывать с улыбкой, хотя из-за нее тяжело страдают. Это внешний, но довольно четкий дифференциально-диагностический признак вегетативного заболевания.

Вопрос о причинах, вызывающих вегетативную боль, до сих пор окончательно не прояснён. Существуют или не существуют вегетативные чувствительные клетки — остается предметом дискуссий. В свое время академики И. П. Павлов и В. М. Бехтерев так и не пришли к общему мнению. Знаменитый невропатолог Бехтерев считал, что вегетативные афферентные нейроны существуют. Гениальный физиолог Павлов полностью отрицал эту точку зрения. Ученики прославленных учёных продолжили спор, начатый учителями, но тоже друг друга не переубедили.

Всё стало на свои места после публикации работ испанского исследователя Кахаля и русского исследователя А. С. Догеля. Их труды, посвященные вегетативным чувствительным нейронам, до сих пор считаются классическими, хотя были введены в научный обиход более ста лет тому назад. За это время наука не продвинулась в этом направлении ни на шаг.

Виды нервных клеток вегетативной нервной системы принято называть по имени А. С. Догеля — клетки I типа Догеля и клетки II типа Догеля.

Клетки I типа Догеля снабжены длинным аксоном и несколькими мелкими дендритами. Эти клетки считаются эфферентными, то есть двигательными. Они передают двигательные команды гладкой мускулатуре.

Клетки II типа Догеля — чувствительные. У них длинные дендриты — приносящие отростки — и короткие, разной величины, аксоны. Эти клетки транслируют информацию.

Правда, следует иметь в виду, что учёные еще не пришли к окончательному выводу — следует считать клетки II типа Догеля чувствительными или не следует?

Вегетативные нервные клетки (рис. 4), как мы уже говорили, рассеяны по всему организму, но крупные их скопления находятся в ганглиях пограничного симпатического ствола. Имеются вегетативные узлы и непосредственно в тканях организма.

Рис. 4. Вегетативный чувствительный нейрон

( Toldt , 1934. — С. 799, рис. 1213):

от тела клетки ( 1 ) отходят несколько длинных дендритов ( 2 ), отростки которых иннервируют ткани; центральный отросток — аксон ( 3 ) транслирует информацию на другие нейронные комплексы .

Насколько мне известно, целенаправленных и специальных подсчетов количества вегетативных нейронов в периферической нервной системе человека не велось. Недавно попалась на глаза работа, авторы которой утверждали, что у кошки в верхнем шейном симпатическом ганглии сосредоточено до трети миллиона нервных клеток. Это у кошки и только в одном ганглии!

Вегетативные узлы определяют нормальную работоспособность многих тканей организма. То же солнечное сплетение — не что иное, как большое скопление чувствительных нервных клеток. Они практически оккупировали поверхность поджелудочной железы. Воспаление железы грозит человеку жесточайшей болью, ибо растягиваются вегетативные сплетения, лежащие на этой железе. Недаром неожиданный удар в солнечное сплетение выводит из строя любого здоровяка.

Можно считать доказанным, что вегетативные нервные клетки в числе других принимают и передают «по инстанциям» болевую информацию.

Не подлежит сомнению: чувствительные вегетативные и соматические нервные клетки иногда связаны напрямую. Делятся, так сказать, между собой информацией. В свое время в научной публикации о зонах Захарьина-Геда мне удалось доказать, что при заболеваниях внутренних органов происходит определенная потеря чувствительности в некоторых местах кожного покрова и, значит, по этим местам можно судить о состоянии внутреннего органа, иннервированного, как мы уже запомнили, вегетативными нейронами.

Более того, проекцию данного внутреннего органа на кожный покров можно использовать в лечебных целях. Скажем, облегчить боль в сердце при инфильтрации новокаина на кожный покров в проекцию сердца (новокаиновая блокада).

Синдромы вегетативной боли

Большинство синдромов вегетативной боли связано с функционированием гладкой мускулатуры.

Чаще всего о себе напоминают пищеварительный тракт или жёлчевыводящие пути. Длительное напряжение гладкой мускулатуры приводит к спазму жёлчевыводящих протоков. Жёлчь, лишенная нормального выхода, застаивается. А это, кроме всего прочего, чревато жёлчнокаменной болезнью. Накапливается и повышается давление жёлчи внутри печени. Отсюда нарастающее ощущение дискомфорта, от которого уже невозможно избавиться с помощью грелки.

Приблизительно по такому же сценарию протекает кишечная колика.

Сильнейшая боль может явиться следствием напряжения гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Стоит так называемому «песку» или «камешку» попасть в мочеточник (где повредить, где пораздражать его слизистую), как гладкая мускулатура этих путей начинает непроизвольно спазмироваться. От почечной колики на какое-то время может спасти горячущая ванна. Хоть и народная, но весьма действенная диагностическая процедура. Если боль от горячего не проходит, значит, дело не в почках. А если проходит — все равно облегчение временное. Боль и сопутствующие ей неприятности — резко подскакивает давление — могут запросто свалить с ног хоть Илью Муромца, хоть Добрыню Никитича. Да и женщины, не упускающие возможности пристыдить представителей сильного пола за неумение держать болевой удар, не всегда оказываются на высоте.

С поражениями гладкой мускулатуры обычно связана и коронарная боль. Напряжение, а тем более перенапряжение гладкой мускулатуры коронарных сосудов может отозваться сложностями кровообращения внутри сердца. Со всеми вытекающими из этого неприятными последствиями.

Ни в коем случае нельзя забывать, что напряжение суставов, перерастяжение их, особенно суставов рук, может в пожилом возрасте отразиться на тонусе коронарных сосудов.

ИЗНУРИТЕЛЬНЫЕ НЕВИДИМКИ

Невралгия тройничного нерва

Без преувеличения, невралгия тройничного нерва — синоним наиболее тяжких и упорных болевых синдромов.

Этой болезнью Михаил Булгаков покарал в своем романе Понтия Пилата. Боли очень жестокие. Чаще всего они настигают человека в старческом возрасте, нередко становятся спутниками долгожителей. Иначе говоря, воспаление тройничного нерва не сводит преждевременно человека в могилу, однако существенно омрачает закат жизни. Впрочем, этот недуг может подкосить и молодого человека — из-за наследственного предрасположения к нему.

Отчего же возникает нестерпимая боль в тройничном нерве? Тройничные ганглии располагаются в основании мозга, а в них — чувствительные нервные клетки. Мы уже говорили, тройничный нерв потому так называется, что представляет собой три нерва. Срослись в один три ганглия этих нервов. Срослись, но сохранили строгое разделение обязанностей. Один ганглий иннервирует зону выше глаз — лоб и часть головы. Второй — территорию между глазами и ртом. Третий — ниже разреза рта, нижнюю челюсть.

Случается, что все составляющие нерва втянуты в процесс воспаления, но чаще всего — лишь один из трех. Чтобы уяснить количество болевых «звоночков», досаждающих человеку при этой болезни, вспомним: в каждом из трех сросшихся ганглиев находится свыше 30 тысяч нервных клеток, а всего, значит, около 100 тысяч. И все они растревожены, как пчёлы в улье, и все отзываются болью. Когда лишь один ганглий воспалён — это равносильно тому, что 30 тысяч пчёл одновременно жалят несколько квадратных сантиметров территории лица. А если воспалены все три сразу? Почти 100 тысяч пчелиных укусов! Сравниваем ганглии со взбунтовавшимися пчелиными ульями, разумеется, лишь для более ясного представления о масштабах боли. Хотя и это сопоставление меркнет при наложении на действительность.

Нерв, стыкующийся с ганглием, чем-то напоминает электрический или телефонный кабель. В разрезе — тоже масса «проводочков». С той разницей, что между оболочкой нерва и пучками отростков нервов циркулирует прозрачная жидкость — периферийный ликвор, обеспечивающий строго определённое давление. Важный момент! В конечном счете, невралгия тройничного нерва связана с повышением давления внутри нерва. А капсула нерва — мы с вами это хорошо, надеюсь, запомнили — буквально нашпигована рецепторными полями. И когда нерв при повышении ликворного давления раздувается изнутри — рецепторные поля реагируют болью на возникший непорядок. Сигнализируют о том, что повреждение нервной системы может стать неотвратимым.

Эти же нервы проходят в каналах верхней и нижней челюстей. Случается, что каналы в силу возраста или каких других причин-, в том числе из-за некоторых заболеваний, постепенно зарастают* И давят, и давят на нерв. Примерно с той же настойчивостью и неотвратимостью, с какой давят грыжи межпозвонковых дисков на близлежащие нервы и сосуды. Проход в нерве постепенно сужается, на него как бы набрасывается удавка. Когда запаса пространства не хватает, тогда даже небольшое увеличение давления внутри нерва отзывается нестерпимой болью.

Вот, если вкратце, мое видение причин воспаления и болей, причиняемых тройничным нервом.

Фантомная боль

Схематически нервную клетку можно представить в виде корней дерева. Отростки нервной клетки в таком случае — стволы. Усыпанные листьями ветки — рецепторные поля. Они первыми реагируют на изменения привычной среды, на любые болезненные проявления. Эти импульсы бывают такой силы, что могут поразить весь ствол дендритного дерева. Следом выходят из строя нейроны ганглия, и он уже не в состоянии выполнять в автоматическом режиме свои функции. Мышцы, лишенные контроля и привычного руководства, выходят из повиновения — человеку отказывают руки и ноги.

Аналогичные изменения из-за тех или иных сбоев могут произойти в массе вегетативных ганглиев, отвечающих за пищеварительный тракт.

Мы уже запомнили, что многие структуры человеческого тела снабжены перекрестной иннервацией, контролируются и руководятся нервами из разных источников, как соматических, так и вегетативных. Вот разгадка так называемой фантомной боли, когда пациент наяву испытывает жжение или прострелы в пятке (или в большом пальце стопы) ампутированной ноги.

Как-то шел по коридору ортопедического медицинского учреждения. Вдруг из мужского туалета донесся душераздирающий крик. Даже не крик, а звериный вой, вопль. Заскакиваю. Звук оборвался. Молодой человек бормочет извинения, лицо светится радостью от свалившегося облегчения.

Парень перенес ножевое ранение в бедро. Ему долго пытались восстановить перерезанную артерию, но появились осложнения, и ногу пришлось ампутировать выше колена. Пациент привыкал к протезу, готовился к выписке, да подкрались фантомные боли. Как идти в туалет по малой нужде или случится эрекция, так, будто калёным железом, протыкает пятку и большой палец потерянной ноги. Но только опорожнит мочевой пузырь или прогонит желание быть с женщиной — боль мгновенно улетучивается.

Откуда такая напасть? Да все оттуда же. К определённому ганглию сходятся два отростка нерва — из полового органа и из стопы. Одного их этих отростков давно нет, удален вместе с ногой, а второй продолжает сигнализировать ганглию о прохождении естественного процесса. Вот ганглий и растерялся, он приучен получать одновременно сигналы также из стопы, а они не поступают. Видимо, этот сбой и приводит к ощущению боли в ампутированной ноге. Пусть она и фантомная, но досаждает не меньше реальной.

Боль в голове

Голова — одна из самых сложных структур тела человека, болевые проявления в ней могут возникать по весьма разнообразным поводам. Но чаще всего боль появляется вследствие повышения ликворного давления.

Ликворные пути мозга — важнейшие пути, активное управление которыми позволяет справиться со многими заболеваниями нервной системы и контролировать развитие мозга ребенка. О ликворной системе подробнее поговорим в главах, посвящённых остеохондрозу шейного отдела позвоночника.

Нарушение ликвороциркуляции, которое сопровождает многие заболевания и устойчивые патологические состояния, зачастую приводит к увеличению давления этой жидкости, к «растягиванию» оболочек, покрывающих мозг. Все это отзывается упорной болью в голове.

Колебания давления в ликворной системе мозга — наиболее частая причина недомоганий человека при резких изменениях погодных условий — так называемая метеозависимость. Если изменения в ликвороциркуляции, выражаясь молодёжным языком, «не догоняют» колебания барометрического давления, то человек, особенно пожилой, плохо себя чувствует.

Боль в голове может возникнуть также при «скачках» артериального давления, либо из-за шейного остеохондроза, расстраивающего кровоснабжение мозга. Эти сбои, в свою очередь, вызывают повышение внутриликворного давления, а оно, опять же, натягивает, точнее, раздражает мозговую оболочку. И человека начинает преследовать боль в голове.

Значит, в первую очередь, необходимо нормализовать давление ликвора. Скажем, принять мочегонное, оно способствует удалению излишней жидкости из организма. И тогда боль уходит. Можно принять анальгетики, но они лишь временно «отключают» боль, не затрагивая причин ее возникновения. А причины, как мы уже уяснили, часто напрямую связаны с внутриликворным давлением.

Часто, но не всегда. В голове может возникнуть и мышечная боль. Мышцу, покрывающую череп, природа превратила в сухожилие, густо усеянное рецепторными полями. Потому скальпирование, о котором читали в приключенческих книгах из жизни американских индейцев, может быть, одна из самых болезненных пыток, какие только придумало изощрённое человечество. Так вот, когда эта мышца напрягается, она передавливает венозные сосуды, отводящие кровь из головы. Тут же подскакивает венозное давление, и возникает боль. Ее не унять, пока не удастся нормализовать отток венозной крови.

И так в каждом конкретном случае. Словом, необходимо искать причину, а не отключать боль с помощью анальгетиков. Они приносят временное облегчение, но никак не страхуют от осложнений заболевания.

ИЗ ПЕРВЫХ УСТ

После родов — на костылях

— Боль скрутила в родильном доме. Принесли мне кормить дочь, положила на кушетку. А поднять её не смогла. Резанула боль в пояснице. Как потом мне объяснили, роды расшатали межпозвонковые диски. У каких только костоправов ни побывала, ездила к народным целителям, лежала в специализированных клиниках. Как вправят позвонки — боль отступает, но потом наваливается с новой силой. Все чаще и чаще приходилось обращаться за мануальной помощью. Сначала ее хватало на полгода, потом — на месяц, потом приходилось приезжать каждую субботу.

А терпеть всё труднее. Стала отниматься левая нога. На четвёртый этаж, где жила тогда, не столько всходила, сколько подтягивалась на руках.

Ларису К., по всем параметрам цветущую женщину, боли постепенно прижали к земле. Вскоре и на правую ногу захромала.

— В туалет сходить, и то сложности. Тупая боль, вроде той, когда враз заболевают все зубы, сковывала тело. Иногда казалось, что в ногу зашит электропаяльник.

* * *

Грыжи межпозвонковых дисков «обсели» пояснично-крестцовый отдел, поднялись «выше этажами» — в грудной и шейный отделы позвоночника. Грыжи дисков и явились первопричиной болевых ощущений. С помощью метамерных инъекций нарастание болезни удалось приостановить, унять боль, а затем постепенно, потихонечку ликвидировать причины, её вызывающие. По крайней мере, ходьба, остальные движения Ларисе уже не причиняют страдания.

Не там искали

— К вегетососудистой дистонии, тахикардии я, можно сказать, привыкла, — вступила в разговор Ольга Петровна П. — Старалась не обращать внимания, исходила из житейской мудрости, что с возрастом количество хворей только прибавляется. Есть же поговорка: «Если тебе сорок лет, ты просыпаешься, и у тебя ничего не болит — значит, ты умер». Словом, радовалась тому, что живу и что вполне терпимы недомогание и слабость. Красноречивые подтверждения факта, что живу.

А два года назад случилась неприятность — неудачно приземлилась на пятую точку. Все тело пронзила жгучая боль. Подняться не могла. К пояснице — не прикоснуться, будто разрезана вдоль. К утру боль утихла, я на работу пошла. Через неделю вообще полегчало. Ну, думаю, пронесло.

Не тут-то было. Опоясывающая боль вновь появилась и уже не отпускала. Гинекологи посоветовали лечь на операцию. Ждала ее, как избавления. Уже и швы сняли, а боль не унимается. Где только ни обследовалась. Врач после УЗИ сказала, что у меня кишки ходуном ходят. Сама ощущаю, как они двигаются.

Врачи успокаивали, дескать, спаечные процессы после операции, еще немного потерпеть, спайки рассосутся и боль уйдет. Какое там! Колет, печет, изнутри сжигает. Боль на ноги перекинулась, на руки. Сидеть не могу, разве полулежать на правом боку. И стоять трудно. Лишь при ходьбе становится немного легче.

Хирурги удалили матку, придатки. Разве что копчик не тронули. И на это согласна была, лишь бы боль отступила. В туалет пойти — опять мучение: такое жжение, что ложусь и газетой обмахиваюсь, да что толку. Из-за боли порой не замечаю, что желудок опорожнился, приходится прямиком в душевую. Но и это для меня проблема.

Лишь недавно выяснила, что источник боли кроется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Хоть и небольшие грыжи дисков в позвонках, а столько из-за них страданий.

Не так искали

«Без комментариев» — модная ремарка работников средств массовой информации. К ней прибегают, когда факты сами за себя говорят. Поэтому рассказ 47-летней Татьяны А. приведу дословно.

— Несколько лет, как меня перевели на вторую группу инвалидности. Началось все с банального радикулита. Спина болела, потом нога. Перестала ее вообще чувствовать. Какая работа — больше по больницам. По направлению из родного Луцка приехала в Киев, сразу положили на операционный стол, удалили грыжу диска. Чуть ли не долотом её долбили — хирург признался.

Обещали, что через несколько дней прыгать буду, а я три месяца из квартиры не выходила. Боли не унимались. Еще и новые появились. Пришлось опять лечь на операцию, уже в Луцке. Ещё хуже стало. Левую, больную, ногу не разогнуть, правая нога начала побаливать.

Ощущение такое, что боль разгуливает по всей ноге. Постоянно. Или гудит, как натянутая струна. Как засыпать — никак не подберу положения. Цепляюсь левой рукой за спинку кровати и таким образом пытаюсь повернуться.

До операций могла передвигаться на каблуках. Так легче. Когда пятка поднята — меньше болит. После операций и на низком стало трудно. На пятку вообще не ступить, а как обопрешься на пальцы — боль бьет до колена…

* * *

Что могу сказать? За метамерными инъекциями и тут веское слово. Хотя, конечно, после оперативного вмешательства они требуют куда больше времени на лечение. И сил.

«Мама, мне больно!»

Находиться рядом со страдающим от боли близким человеком, особенно если это ребенок, — вот мука, горше и тяжелее которой нет на свете. Послушаем Галину Н.

— Сына лет с трех преследовали отиты. Два раза в год, в межсезонье донимали. Как пожалуется на уши — снова отит. Но пару лет тому назад, осенью, Саша уже во второй класс ходил, врач районной поликлиники твёрдо заявила, что с ушами всё в порядке, что причина в чем-то другом. В марте — очередной отит. Но на третий день, когда обычно болезнь отступала, боль усилилась. Положишь в ухо ватку, пропитанную лекарством, а он аж синеет от крика.

В каких только клиниках Киева ни побывали. Боль со сладострастием садиста не отпускала часа по два в день. Какая уж тут школа. Наконец, легли в больницу. Там и определили у парня невралгию тройничного нерва. Прописали лекарства, витамины, массаж воротниковой зоны, электрофорез с новокаином. Приступы стали дробиться и сокращаться по времени.

Потеплело, май на дворе. Приступы уже единичные. Нас выписали. Но стоило искупаться в реке — снова отит. Месяц на море провели. Там опять заболели уши, дала аспирину, пару дней просидели дома. Все нормализовалось, до конца путевки дожили нормально.

В сентябре — легкая простуда, и опять начались боли. По нарастающей. Как вечер, так несколько часов подряд не отпускают. Мальчику всё хуже и хуже. Боль резкая, стреляющая, бьёт электрическим током. Сместилась на ночь, до двух-трех часов. На ногах стоять не может, всё тело скрючивает. Бывало, целые сутки без передышки. Начиналось все с правого уха, от него стреляло в зубы и виски. Потом подключилось левое. И пошло. Стало стрелять болью в глаза, в лоб.

Когда боль «стреляет» по зубам, Саша ничего в рот не может взять. Сжать зубы — и то криком кричит. Виски болят, лоб, глаза. Или глаза начинают подергиваться. Или вдруг челюсть не разжать — как заклинило. Или опять невидимая бормашина с зуба на зуб перескакивает. Мальчик уже не в силах сдерживаться, кричит, стонет. Анальгин и прочие болеутоляющие не помогают.

* * *

Оказалось, мальчик страдал не невралгией тройничного нерва, а невропатией nervus petrosus superficialis minor. Метамерные методики лечения и здесь венчал убедительный катамнез. Отдаленные по времени наблюдения подтвердили: невралгию удалось утихомирить.

Эхо войны

— 11 апреля 1944 года в бою под Ковелем меня ранило в ногу, — рассказал Андрей Григорьевич К. — Не успел повоевать, всего несколько месяцев, как надел после артиллерийского училища погоны младшего лейтенанта. Рана казалась пустяковой, думал отлежаться в госпитале и опять на передовую. Судьба распорядилась иначе. Слепое осколочное ранение в нижнюю часть бедра с повреждением коленного сустава в условиях полевого медсанбата обернулось гангреной. Перенес пять операций, но ногу все равно пришлось выше колена ампутировать.

Вернулся в Киев, окончил политехнический институт и так до пенсии по старости прошагал на протезе, удобно облегающем культю. К новым протезам, а их в былые годы выдавали регулярно, не смог приспособиться.

Через 30 лет после рокового боя под Ковелем ампутированная нога вдруг напомнила о себе. Когда ходишь — ещё ничего, но, как снимаешь протез, такое ощущение, что левую пятку, которой давно нет, пронизывает раскаленный гвоздь.

На протезе проходил вдвое-втрое дольше, чем на своих двоих, и такое наказание. С каждым годом, а ведь почти двадцать лет после первого приступа минуло, «гвоздь» всё толще и всё глубже проникал в пятку. Как перемена погоды — ни заснуть, ни повернуться. Пошевелишь культей — несуществующая пятка отзывается болью.

Анальгин или стакан коньяка — дружеский совет старого ортопеда — ненадолго облегчали жизнь, глушили боль. Но вскоре она вгрызалась с новой силой…

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

Начнем с того, что необходимо установить причины возникновения боли. Если они метамерные, то боль всегда строго локализована в границах, подведомственных данному метамеру. Когда поражены несколько метамеров, человек испытывает боль, контролируемую этими несколькими метамерами. Чаще такое происходит при заболеваниях периферической нервной системы.

Все лечебные воздействия противоболевого характера подразделяются на воздействия на нервные клетки, в которых возникает боль или которые эту боль воспринимают, и на воздействие на второй и третий нейроны, то есть на структуры, связанные с центральным механизмом боли.

В первом случае — это местное обезболивание. Применяются мази, припарки, компрессы, массажи, физиотерапевтические процедуры и т. д.

Во втором — необходимы специальные лекарственные средства. Тот же анальгин, который стоит в ряду высших противоболевых мероприятий.

Наркоз также бывает местным или общим. С его помощью предупреждают или, если хотите, временно отсекают боль при оперативном вмешательстве. Местная, проводниковая, спинномозговая анестезия воздействует на нервные клетки, воспринимающие боль. Все остальные воздействия — это уже воздействия на вторые и третьи нейроны, то есть на процессы, проходящие с участием мозга.

Анальгетики также бывают двух типов. Одни воздействуют на соматическую нервную систему, вторые — на вегетативную, на гладкую мускулатуру. Ко вторым относятся спазмолитики. Но-шпа при почечной или желудочной коликах приносит облегчение.

А вот новокаиновая блокада — это анальгетик местного применения.

Итак, крепко запомним. Болевые сигналы — это сигналы о непорядке. Получив сигнал, не будем, подобно страусу, зарывать голову в песок. Лучше, не откладывая на завтра, подумаем, что в наших силах изменить, чтобы восстановить порядок.

Схема нейрометамера (рис. 5) даёт представление обо всех участниках формирования и трансляции боли в мозг.

Рис. 5. Схема нейрометамера — нервных структур, входящих в метамер:

1 — спинальный ганглий — средоточие чувствительных соматических нервных клеток, иннервирующих в основном кожу, мышцы, скелет, но также внутренние органы, железы, сосуды; 2 — ганглий пограничного симпатического ствола — средоточие чувствительных вегетативных нейронов, иннервирующих внутренние органы, железы, сосуды; 3 — нерв; 4 — задний корешок спинного мозга (чувствительный); 5 — передний корешок спинного мозга (двигательный); 6 — спинной мозг; 7 — синувертебральный нерв.