Массаж — процедура настолько древняя, что почти все авторы связывают его возникновение с возникновением цивилизации на Земле. О приемах и различных видах массажа уже написано столько, что даже уже писать на эту тему мне представляется излишним.
Намного менее ясна картина механизма воздействия массажа на организм. Поскольку вся советская школа физиологии выросла на павловском «нервизме», в любом отечественном руководстве, посвященном массажу, все его эффекты объясняются чисто рефлекторными механизмами безо всякого намека на те биохимические процессы, которые затрагивает такая сильная процедура воздействия на организм как массаж. Ряд зарубежных авторов «выросших» на биорегуляторной теории (теория стресса Г. Селье) осторожно пытаются замолвить слово за биохимическую основу положительного воздействия массажа на организм, но звучат слабо и неубедительно. Почему? Да потому, что истина, как это чаще всего бывает, лежит посередине. Отделение нервной регуляции от химической — это чисто технический, условный прием. Нейрохимическая реакция — целостное явление. Отдельные звенья такой реакции мы может рассматривать изолированно, однако, в конце концов, нам все равно придется свести их вместе для получения полной картины.
По классическому определению массаж — это система приемов дозированного механического воздействия в виде трения, давления, вибрации и некоторых других видов воздействия на тело массируемого руками массажиста, либо специальными аппаратами, либо иными предметами. Уже само это определение подразумевает наличие огромного количества форм и разновидностей массажа.
Все ранние исследователи влияния массажа на организм подчеркивали его положительное воздействие, не вдаваясь подробно в механизмы его действия. Так, в середине XIX в. И.З. Заблудовский писал, что разминание возвращает мускулам способность сокращаться, когда они очень утомлены индуктивным током большой силы, в то время, как один только покой без массажа мало способствует восстановлению сил. И.З. Гонадзе (1886 г.), исследуя влияние массажа на азотистый обмен, показал, что после массажа увеличивается аппетит, улучшаются процессы ассимиляции, повышается обмен (вне зависимости от количества и качества принимаемой пищи), улучшается работа кишечника. Это была первая попытка обратить внимание именно на биохимические аспекты воздействия массажа на организм.
Mosso и Majiori, в 1819 г. измеряя на эргографе количественное влияние массажа на работоспособность, пришли к выводу, что массаж способен увеличить мышечную работоспособность в 2 (!) раза. А русский исследователь И.С. Гуревич (1889 г.) пошел еще дальше. Он показал, что массаж не только восстанавливает силу в утомленных мышцах, но также приводит к росту ее работоспособности выше исходных данных.
После фундаментальных открытий русских физиологов Сеченова И.М. (1829–1909), Павлова И.П. (1840–1924), Введенского Н.Е. (1852–1922), Ухтомского (1875–1942) и их учеников все последующие научные изыскания стали объяснять положительное воздействие массажа исключительно с позиций нервизма. Хотя тот же самый Ухтомский в своих исследованиях показал, что если выделить мышцу из лапки лягушки и утомить ее до предела работой на эргографе так, что она уже совсем не может больше сокращаться, нанесение на мышцу одной капли адреналина снова придает мышце способность к сокращению. Это был серьезный шаг к гуморальной теории регуляции, но «нервизм» царил во всем и везде, тем более, что Введенский показал точно такое же восстановление работоспособности полностью утомленной мышцы путем раздражения опутывающих ее веточек симпатической нервной системы.
Нервизм господствовал в советской медицине очень долго, и объяснение положительному воздействию массажа на мышечную работоспособность было только одно: раздражение из внешней среды попадает на отросток чувствительного нейрона, передается в задние рога спинного мозга к содержащимся в них вставочным нейронам, затем на двигательные клетки передних рогов спинного мозга и далее к мышцам.
А.Е. Щербак в своих многочисленных работах показал, что массаж целесообразнее всего проводить по рефлекторно-сегментарным зонам.
Нервная система кольчатого червя имеет сегментарное строение. Весь червь поделен на поперечные сегменты. Человек сохранил сегментарное строение нервной системы. Несмотря на то, что руки и ноги при обычном положении тела находятся параллельно позвоночнику, если вытянуть их в стороны, то они как раз будут соответствовать тем сегментам позвоночника, из которых получают иннервацию. Голова развилась из нескольких верхних сегментов.
Щербак показал, что если мы хотим воздействовать на тот или иной внутренний орган, то необходимо воздействовать на определенный сегмент тела. Точки отсчета тех или иных сегментов находится на позвоночнике. В то же время Щербак не мог пройти мимо фактов того, что воздействие на нижележащие сегменты всегда косвенным образом воздействуют также и на верхнележащие. Воздействие на правую конечность приводит к изменениям в левой конечности. Если левая конечность сломана и находится в гипсе, то массаж правой конечности приводит к более быстрому заживлению левой.
Несмотря на быстрое и все более углубляющееся развитие рефлекторной теории массажа, в процессе исследований все больше накапливалось фактов, говорящих о том, что гуморальная и эндокринная система не отстают в своих эффектах при правильно проведенном массаже.
Помимо работ Гонадзе, исследовавших влияние массажа на азотистый обмен, работы А. Кроча (1922 г.) показали, что если на 1 мм2 поперечного сечения покоящейся мышцы насчитывается до 270 открытых капилляров, то при массаже их число достигает 1400. Это уже трудно объяснить нейро-рефлекторным влиянием, особенно если учесть, что в месте массажа кожная температура увеличивается на 0,5, а иногда даже на 1 градус.
А.Б. Гандельсман (1949 г.) отметил повышение основного обмена при массаже и не смог найти этому убедительного объяснения в рамках рефлекторной теории.
Группа исследователей: П.С. Вавилов, Н.И. Волков, А.Н. Троицкая (1961 г.) нашли, что под влиянием массажа ускоряется окисление в утомленных мышцах молочной кислоты и происходит это за счет усиления окислительно-восстановительных реакций в организме.
Все больше и больше накапливалось данных, которые просто невозможно было объяснить в рамках господствующей нейро-рефлекторной теории. По данным А.А. Бирюкова (1934 г.) общий массаж усиливает поглощение организмом кислорода и выделение углекислого газа. Массаж неутомленных мышц вызывает незначительное увеличение газообмена. Если же массаж проводить после больших физических нагрузок, он вызывает гораздо большее повышение газообмена (до 143 % углекислого газа и до 96 % кислорода). По данным того же автора (1947 г.) кожная температура под влиянием массажа повышается не только в месте выполнения массажных приемов, но и на немассированных участках тела. Все больше появляется работ, в которых показано, что под влиянием массажа происходит окисление молочной кислоты, преобразования ее в глюкозу и, в конечном итоге, восстановления ее в гликоген. При этом исчезают болезненные ощущения в мышцах, вызванные интенсивными и объемными тренировками. Уменьшение содержания в мышцах молочной кислоты способствует ликвидации молочно-кислого ацидоза, т. е. смещения pH крови в кислую среду. Не будем забывать, что посленагрузочный ацидоз (как за счет накопления молочной кислоты, так и за счет накопления кетоновых тел) является основным фактором ограничения работоспособности. Массаж суставно-связочного аппарата увеличивает образование синовиальной жидкости, которая является главным фактором питания и внутрисуставных образований — в первую очередь, внутрисуставных хрящей. Внутрисуставные хрящи не васкуляризированы (не имеют сосудов) и питаются исключительно диффузно, за счет синовиальной жидкости.
Правильно проведенный массаж вызывает гиперемию (покраснение) массируемых участков кожи, а также румянец на лице. Это говорит об общем воздействии массажа на организм путем выброса в кровь сосудорасширяющих веществ из кожи и подкожно-жировой клетчатки.
В коже человека существует огромное число клеток, которые называются «тучными клетками» за их большой размер. Тучные клетки находятся во всех тканях организма, но самое большое их количество наблюдается в коже и дыхательных путях. Тучные клетки содержат большое количество лизосом — маленьких пузырьков, которые наполнены протеолитическими ферментами — ферментами, способными растворять живую ткань. Кроме того, тучные клетки содержат в своем составе гепарин — вещество, повышающее «текучесть» крови и, соответственно, улучшающее кровоснабжение всех участков тела независимо от места воздействия, где гепарин высвобождается из тучных клеток. Содержат они также гистамин — вещество, значительно расширяющее капилляры и улучшающее капиллярное кровообращение. Кроме того, тучные клетки содержат ацетилхолин, серотонин, брадикинин и некоторые другие вещества, обладающие способностью повышать проницаемость клеток.
При достаточно энергичном воздействии на кожу (растирание, разминание) происходит так называемая «дегрануляция» тучных клеток. Они уменьшаются в размерах за счет разрушения лизосом и микровезикул (микропузырьков), в результате чего все вышеназванные вещества поступают в кровь. Поступление в кровь ацетилхолина не просто расширяет сосуды в месте проведения массажа, но и улучшает нервно-мышечную проводимость и повышает мышечную силу, поскольку ацетилхолин является единственным передатчиком нервного (двигательного) импульса с нерва на мышцу. Ацетилхолин принимает активное участие в синтезе фосфолипидов — структурных компонентов клеточных оболочек. Фосфолипиды не только входят в состав клеточных мембран. Они выполняют в организме роль липопротендов высокой плотности, удаляя холестерин из мягких атеросклеротических бляшек, замедляя тем самым развитие возрастного атеросклероза. Фосфолипиды выполняют в организме роль антиоксидантов, уменьшают количество токсичных свободных радикалов. Они обладают также противораковым действием, удлиняя жизнь подопытных животных, уже находящихся в последней, IV стадии рака, в 2–3 раза.
Выход из тучных клеток гепарина также является мощным лечебным и оздоровительным фактором. Гепарин повышает текучесть крови, в результате чего она (кровь) проникает по самым мелким сосудам, даже по склерозированным настолько, что кровь ранее не могла по ним пройти. Благодаря гепарину устраняется циркуляторная гипоксия даже в тех участках тканей, где кровообращение было полностью нарушено из-за сильного сужения сосудов. Гепарин, помимо всего прочего, обладает способностью снижать содержание в крови холестерина и жирных кислот, активно препятствуя, таким образом, процессу развития атеросклероза.
Секреция тучными клетками в кровь серотонина усиливает сосудорасширяющее действие других сосудорасширяющих факторов. Серотонин, попадая с током крови в надпочечники, активизирует синтез и выброс в кровь адреналина — одного из самых сильных противовоспалительных и противоаллергических факторов. Адреналин в малых дозах усиливает мышечную трофику и повышает проницаемость клеточных мембран мышечных (и не только мышечных) клеток для глюкозы. Сам по себе серотонин является тормозным нейромедитором, способствует полному расслаблению и наступлению сна. Отчасти поэтому некоторые пациенты засыпают прямо во время процедуры массажа или просто впадают в состояние сонливости. Это является признаком грамотно проведенного массажа.
Гистамин, выделяемый тучными клетками в ответ на механическое воздействие обладает мощным капиллярорасширяющим действием. Под действием гистамина значительно активизируется как местное, так и общее кровообращение, повышается температура кожи. Гистамину принадлежит основная роль в покраснении кожи в месте воздействия.
Справедливости ради следует отметить, что тучные клетки реагируют не только на массажные приемы. От дегрануляции тучных клеток зависят такие феномены, как воспаление и аллергия. Однако спектр выделения биогенных веществ в кровь при массаже и при воспалении различны. Если при массаже в кровь выделяется большое количество гепарина и малое количество гистамина (противовоспалительный эффект), то при воспалении и аллергии тучные клетки выделяют в кровь малое количество гепарина и большое количество гистамина (усиление воспаления и аллергии).
Если при массаже преобладает выделение в кровь ацетилхолина и серотонина, которые вызывают усиление анаболизма, то при воспалении и аллергии преобладает выброс в кровь протеолитических ферментов, разрушающих клеточные мембраны и способствующих дальнейшему развитию воспаления. А воспаление сопровождается усилением катаболизма.
Тучные клетки иногда называют одноклеточными эндокринными железами, и это название как нельзя лучше к ним подходит. После выброса в кровь содержащихся в них веществ тучные клетки уменьшаются в размерах, «съеживаются» до тех пор, пока не синтезируют вновь полный набор веществ, содержащихся в них ранее.
Поскольку самое большое количество тучных клеток содержатся в коже и дыхательных путях, именно кожа и дыхательные пути чаще всего вовлекаются в аллергические и воспалительные процессы. Разница спектра выделяемых в кровь тучными клетками веществ зависит от того, на какой стимулятор в данном случае реагирует тучная клетка. При механическом воздействии (массаже) в кровь выделяются, в основном, анаболические и противовоспалительные факторы, при воздействии на клетку микробными токсинами она начинает выделять протеолитические ферменты и воспалительные факторы. При воздействии на клетку иммунными комплексами (аллерген + антитело = иммунный комплекс) тучные клетки выделяют набор медиаторов, усиливающих и поддерживающих аллергию — гистамин, брадикинин и т. д. При этом, конечно, происходит выделение и всех остальных секретов тучной клетки (гепарин, ацетилхолин, серотонин), но их удельный вес невелик.
Абсолютным противопоказанием для проведения массажа служит наличие активных воспалительных очагов и явных проявлений аллергии. При таких состояниях механическое воздействие на тучные клетки может лишь усилить негативную реакцию за счет выброса воспалительных либо аллергических факторов.
Не только тучные клетки способны изменять нейро-эндокринный баланс в организме. С помощью массажа можно значительно повысить тонус симпатико-адреналовой системы, что сделает организм намного устойчивее ко всем без исключения вредоносными факторами окружающей среды.
Мы уже знаем, что одним из звеньев симпатико-адреноловой системы является норадреналин. Норадреналин обладает сильным мембраностабилизирующим действием, повышает устойчивость клеток к воспалительным и аллергическим факторам, стимулирует половые железы и способствует реализации эффектов половых гормонов. «Излишки» норадреналина превращаются в адреналин, который в особых комментариях не нуждается.
Вся вегетативная (иннервирующая внутренние органы) нервная система как мы знаем, условно разделена на симпатическую и парасимпатическую части. Если медиатором парасимпатической нервной системы служит, в основном, ацетилхолин, то медиатором симпатической — норадреналин.
В организме человека скопления симпатических (норадреналиновых) нервных клеток в некоторых метах расположены очень близко к поверхности тела, и воздействуя на них, можно значительно усилить синтез и поступление в кровь норадреналина.
Вдоль позвоночника по бокам от остистых отростков позвонков тянутся цепочки симпатических нервных волокон, которые местами веретенообразно утолщаются. Массируя позвоночник и околопозвоночную область, можно добиться прямого воздействия на эти симпатические нервные волокна. При этом активизируются вся симпатическая нервная система, которая осуществляет в организме адаптационно-трофическую функцию, уменьшает воспаление и аллергию, мобилизует энергию на борьбу с неблагоприятными факторами внешней среды. Массаж позвоночника и околопозвоночной области является неспецифической общеукрепляющей процедурой. Его можно делать как здоровым, так и больным. Массаж спины — универсальная процедура для снятия посттренировочной и постсоревновательной усталости практически в любом виде спорта.
В древнетибетской медицине общепринятая методика массажа имела следующим вид: независимо от того, чем был болен пациент, вначале ему делали массаж позвоночника и околопозвоночных зон и лишь, потом приступали к массажу, направленному на лечение заболевания в том или ином органе. В свете современных воззрений на теорию действия массажа это представляется очень правильным подходом. Излишне даже говорить, что массаж позвоночника оказывает благотворное воздействие и на сам позвоночник. Однако в зависимости от того, каким заболеванием поражен позвоночник, методики (способы) массажа позвоночника могут сильно отличаться друг от друга.
Существует еще одна универсальная зона, массаж которой может оказывать неспецифическое общеукрепляющее действие на весь организм. Это воротниковая зона, которой вышеупомянутый Щербак посвятил большое количество работ. Воротниковая зона включает в себя шейно-затылочную область, область надплечий, верхнюю часть груди и спины. Раздражение этой зоны оказывает ответную реакцию нервновегетативного аппарата, в который входят: отростки трех нижнешейных и двух верхнегрудных спинномозговых сегментов, шейная часть находящегося в этой области симпатического ствола, три шейных узла, включающих вегетативные волокна. Раньше считалось, что масса» этой зоны оказывает влияние лишь на внутренние органы, иннервации которых зависит от нервных образований, находящихся в воротниковой зоне, и вызывает соответствующие реакции. В настоящее время выяснено, что помимо всех рефлекторных реакций на уровне соответствующего сегмента массаж воротниковой зоны приводит к мощной активизации синтеза и выброса в кровь эндорфинов (продукция гипофиза). Экдорфины получили свое название от словосочетания «внутренние морфины». Подобно морфину они имеют полипептидную структуру, однако по силе своего действия они превосходят морфин в 700—1000 раз и вырабатываются самим организмом (гипофизом). Эндорфины обладают разносторонними положительными воздействиями на организм человека: они снимают боль, повышают настроение (антидепрессивное действие), снижают основной обмен, что приводит к замедлению катаболизма мышечной ткани, уменьшают потребность организма в пищевых веществах, повышают выносливость, замедляют процесс распада катехоламинов, тем самым укрепляя всю нервную систему в целом. В США эндорфины уже получены синтетическим путем. Их применяют вместо морфина в предоперационной подготовке и в ведении послеоперационного периода, для снятия болевого шока. Эндорфины выгодно отличаются от морфнна тем, что не вызывают привыкания (пристрастия) и оказывают более сильное действие. Очень своеобразным видом массажа, направленным преимущественно на выброс в кровь эндорфинов, является нахлестывание веником в бане. Основная зона, по которой «гуляет» веник — воротниковая. Вначале производится легкое похлестывание веником. Оно воспринимается как тактильное прикосновение, но кожа в воротниковой зоне особо чувствительна и незаметные болевые сигналы, которые маскируются тактильными, достигают гипофиза и приводят к выбросу, пока небольшому, эндорфинов. Это небольшое количество эндорфинов снижает болевую чувствительность кожи. Нахлестывание веником становится все сильнее, а выброс эндорфинов все больше. В конце концов, парильщик начинает изо всех сил хлестать себя уже голыми ветками, но никакой боли не ощущает, т. к. выброс эндорфинов достаточно велик. Некоторые парильщики тут же отбрасывают березовый веник и начинают хлестать себя еловым, а некоторые крапивой. В нормальных условиях нахлестывание таким веником вызывало бы непереносимую боль, но в данном случае, на фоне выброса эндорфинов, болевые ощущения отсутствуют, зато нарастают явления эйфории (повышенного настроения), которые тем больше, чем более сильную боль может причинить данный веник.
С помощью массажа можно селективно (выборочно) воздействовать на ту или иную эндокринную железу, массируя иннервирующие ее нервные окончания.
Целью данной статьи не является отрицание рефлекторного механизма воздействия массажа на организм человека. Целью является отрицание отрицания гуморальных механизмов воздействия массажа. Иногда рефлекторное воздействие выступает на первый план, иногда гуморальное. Но чаще всего эти два механизма настолько связаны друг с другом, что трудно бывает различить: где рефлекторное, а где гуморальное влияние. Существует множество методик массажа, и подбирая конкретную методику под конкретного человека, необходимо стремиться максимально задействовать как рефлекторное влияние, так и гуморальное (биохимическое).