Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Витткамп Фолькер

Чтобы избежать неловкого разговора, лучше изучить ту или иную проблему с мужским здоровьем, заодно и физиологию. Из этой книги каждый читатель поймет многочисленные процессы, происходящие в мужском половом органе и около него, симптомы и последствия заболеваний, а также ознакомится с интересными случаями из врачебной практики автора.

В книге научные и медицинские материалы адаптированы под обычного обывателя, а также есть немного житейского юмора.

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

Volker Wittkamp

Fit Im Schritt: Wissenswertes vom Urologen

© 2016 Piper Verlag GmbH, Munchen/Berlin

© Юринова Т. Б., перевод на русский язык, 2019

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2019

* * *

 

 

Введение

Субботний вечер. Я приглашен на вечеринку, с хозяевами которой, как и большинство здесь, едва знаком, и теперь стою на их кухне. Я не особо умею вести легкие беседы, особенно на трезвую голову и с совершенно незнакомыми людьми.

В подобных ситуациях разговор обычно начинается классическим: «Ну а вы чем занимаетесь?» На что я честно отвечаю: «Я врач».

Обычно собеседник поначалу озадачен, поскольку выгляжу я довольно молодо. Ну да, я был не первым в очереди, когда Бог раздавал бороды…

Вслед за коротким заверением моего визави, мол, как это круто быть врачом и как же много мне наверняка пришлось зубрить, следует щекотливый вопрос о моей специальности.

Уролог! Изменить бы в этом слове первую букву на три других! Скажем, будь я неврологом, то был бы недалек от покорителя женских сердец доктора Дерека Шепарда из «Анатомии страсти» – нейрохирурга. (Помните, у него еще такая классная прическа?) Но нет, я – уролог!..

На лице моего собеседника отражается смесь крайнего смущения и ужаса. В лучшем случае у него проскальзывают несколько извращенный интерес и надежда послушать прикольные байки о пенисе.

Вероятно, люди думают при этом что-то вроде: «Бедняга, у него не только борода не растет, он еще и прошляпил свою очередь на госэкзамене, когда распределяли удачные специальности». (Кстати, во Франции оценка на государственном экзамене определяет, какую медицинскую специальность будет дозволено далее изучать студенту. Лучшие становятся нейрохирургами в Париже, худшие – проктологами в какой-нибудь дыре.)

«Ну он хотя бы не проктолог», – думает мой собеседник и спрашивает, почему я стал урологом, ведь вроде я такой славный парень.

После школы мне хотелось учиться чему-то связанному с практической деятельностью. Как именно я пришел к мысли о медицине, честно говоря, уже не помню. Но в некотором смысле мне всегда нравились больницы, и я был доволен, как слон, когда в седьмом классе после футбольной травмы мне пришлось ходить с гипсом на всю руку. Среднего выпускного балла – 2,1 – мне впритык хватило, чтобы поступить в Боннский университет. Нынче будущие студенты-медики с таким баллом мечтают о зачислении по 20 семестров.

Без отрыва от учебы я зарабатывал деньги, крутя инди-пластинки в кабаке с танцзалом, продавая вино и помогая в операционной. Во время каникул между семестрами я начал проходить практику в урологии. Как полагала моя тогдашняя подружка, мне это подходило. Ну да… Вопреки ожиданиям, работа мне действительно нравилась, и поэтому сегодня на стандартный вопрос при знакомстве я отвечаю так: «Да, это небольшая область медицины, однако она позволяет проводить много довольно серьезных операций – с этой специальностью без работы не останешься. И нет, мы лечим не только стариков, но и женщин тоже, даже молодых. Кроме того, урологи всегда были самыми веселыми врачами!»

И мои слова наконец стали встречать одобрение. По крайней мере, после такой формулировки с вопросами ко мне больше не пристают.

Возможно, я просто оказался в правильное время в правильном месте. Да! Правильное время, правильное место. По крайней мере, до сих пор я еще ни разу не пожалел о моем выборе. Ну да, порой приходится сталкиваться с неприятными запахами. С другой стороны, когда у пациента солидная инфекция мочевых путей, то можно войти в кабинет с закрытыми глазами – и диагноз ясен. Это экономит время и деньги.

И вот чтобы при разговоре о моей профессии на следующей вечеринке достать подписанную книгу, а также чтобы поближе познакомить вас с урологией (не волнуйтесь, ароматизированных книг еще не придумали), я и написал все это. Данная книга ни в коей мере не учебник и не претендует на всеобъемлющее изложение урологии, но познакомит вас с этой многосторонней областью медицины и, надеюсь, поможет вам избавиться от чувства стыда перед визитом к урологу. К тому же урологи, как уже было сказано выше, обычно люди веселые.

За пять лет работы ординатором в небольшой урологической клинике я сталкивался часто с забавными, а иногда и с трагическими случаями. Во время написания этой книги я много беседовал на урологические темы со своими коллегами, друзьями, а также с пожилыми незнакомцами в кельнских пивных. Читал книги и торчал на интернет-форумах. Я ушел с работы и сказал маме, что пишу диссертацию. Но параллельно с этим я продолжал готовиться к экзаменам на врача-специалиста. Представляю вам результат своего труда и желаю приятного прочтения!

 

Путь к урологу

Почти все относящиеся к урологии человеческие органы и части тела расположены вдоль путей, по которым моча и – у мужчин – сперматозоиды выходят из организма.

Начнем с мочи. Как известно, ее производит и выделяет каждый человек – все люди, даже члены семьи северокорейского диктатора. Ходят легенды, а скорее всего это происки пропаганды, будто Кимы ничего не выделяют: ни мочи, ни кала. Всю свою энергию они используют для свершения других, достойных восхищения деяний: сочиняют оперы, начинают ходить в возрасте трех недель от роду или, впервые оказавшись на поле для гольфа, с первой же попытки последовательно 11 раз попадают в лунку.

У нас, нормальных людей – как мужчин, так и женщин, – моча образовывается в почках. Обычно почек две, по одной справа и слева. От них моча течет по мочеточникам (не путайте их с мочеиспускательными каналами) в мочевой пузырь. Здесь ей приходится подождать, пока в пузыре не накопится достаточного количества жидкости, чтобы оправдать поход в туалет. В какой-то момент мочевой пузырь сообщает мозгу, что пора бы поискать уборную. Это происходит, когда мочи набралось 400–500 миллилитров. Если мозг и мочевой пузырь в согласии, то путешествие мочи может продолжаться. У женщины она заканчивает путь, пройдя два-четыре сантиметра по мочеиспускательным каналам, – и вот моча уже на свободе. А у мужчины, чтобы попасть наружу, она должна пройти более длинный навесной спуск. Здесь мы пока попрощаемся с женским организмом и обратимся к производству спермы.

Предварительная выработка спермы происходит в яичках. Затем она поступает в придатки яичек для рафинирования и созревания. И если добрая риоха должна вызревать в баррике не менее 12 месяцев, то аналогичный процесс для спермы длится от 8 до 17 дней, и без всякого баррика, естественно. Впрочем, сперматозоиды, покидающие придатки при оргазме, составляют только 3 % объема последующего эякулята, то есть всей жидкости, которая выходит наружу. Остальные составляющие – это секреты из семенного пузырька и простаты, которые содержат вещества, необходимые сперматозоидам для выживания и выполнения репродуктивной функции. Так что эякулят кастрированного мужчины оптически и по количеству не отличается от эякулята обычного мужчины. Но к этому мы вернемся позже. От простаты, которая у мужчины находится непосредственно под мочевым пузырем и покрывает мочеиспускательные каналы, моча и сперма выбирают одну и ту же дорогу наружу. Этот путь, разумеется, намного длиннее, чем у женщины, что очень важно помнить при воспалении мочевого пузыря.

Таким образом, в женском организме уролога интересуют следующие органы:

• почки;

• мочеточник;

• мочевой пузырь;

• мочеиспускательные каналы;

• груди (эх, вру: они не предмет внимания уролога, к сожалению).

В мужском организме к перечисленным выше добавляются такие органы:

• яички;

• придатки яичек;

• семенные пузырьки;

• простата;

• пенис.

Из-за бактерий и вирусов воспаления могут возникать во всех перечисленных органах, а не только в мочевом пузыре. Бывает, что в почках образовываются камни, закупоривающие мочеточники. К сожалению, во всех органах возможны злокачественные опухоли и врожденные функциональные ограничения. Как видите, есть много причин, по которым вы когда-то могли или еще сможете попасть к урологу.

И что конкретно делает пациент, когда тянет в яичках, болят почки или струя мочи дает слабину? Как найти свою дорогу к урологу? И раз уж такое дело, то к хорошему и без дополнительных хлопот?

Классический путь по-прежнему лежит через лечащего врача – это врач-универсал и распорядитель. Он связующее звено между врачом-специалистом и пациентом и должен решить, не вызвана ли боль в почке мышечным спазмом или не является ли потягивание в яичках случаем, требующим незамедлительной госпитализации. Но если человек уверен, что ему нужна именно урологическая помощь, то, разумеется, он может напрямую обратиться к врачу-урологу.

Тут возникают две проблемы. Во-первых, нужно найти подходящую клинику. Сейчас в большинстве случаев ее ищут в Интернете. Далеко ли она? Могу ли я совместить поход туда с заходом в магазины для полезных или бесполезных покупок? Не живет ли, случаем, поблизости кто-то из знакомых, кто мог бы утешить, если врач сообщит плохие новости?

Если у клиники есть своя страница в Интернете, там можно найти интересную информацию. Например, перечень медицинских услуг и разъяснения синдромов отдельных заболеваний, фотографии сотрудников и, конечно же, лечащих врачей вкупе с их биографиями – все это может дать первое впечатление. (Да, мам, мне, наверное, для этого все же нужен докторский титул.)

Теперь быстро проверяем портал отзывов: «С удовольствием приду еще раз!», «Быстрое обслуживание… Пять звезд», «Урологиня высший класс!» – и хватаемся за телефон.

Подобным же образом происходит поиск приличной больницы, если предстоит операция – тогда лечащий уролог может помочь с выбором. В неотложном же случае, например при почечных коликах, решающим фактором становится только расстояние до ближайшей клиники.

С проблемой номер два вы сталкиваетесь, когда из телефонной трубки раздается: «Мы можем вас принять самое раннее через два месяца, если речь не идет о срочном случае». Тогда поиск врача начинается по новой.

Итак, поиск успешно завершен, но возникает вопрос: что, собственно, надо брать с собой на прием? Пациенты очень любят приносить в клинику емкости со своей мочой, особенно если она, например, окрашена в красный цвет. Для этих целей хорошо зарекомендовали себя баночки из-под варенья или огурцов. Из гигиенических соображений я бы не советовал их использовать. В урологическом кабинете должна быть обеспечена возможность сдать свежую мочу в стерильной емкости. Если такой возможности нет, я на вашем месте не стал бы обращаться в такой кабинет. Помните, что, даже если крови во взятом в кабинете анализе не обнаружится, уролог вам поверит.

Гораздо важнее показать врачу организм, в котором находится беспокоящий вас орган. Помимо этого, полезно иметь с собой историю бо… ой, простите, медицинскую карточку, а также список медикаментов, которые вы регулярно принимаете, и некоторый запас времени. Если вы уже пролистали все журналы «Гала» и «Бунте» и досконально изучили все репродукции Жоана Миро в очереди к терапевту, то, чтобы скоротать ожидание, рекомендую взять с собой какое-нибудь чтиво. Да хоть бы вот эту книгу.

Очень часто успех мероприятия невозможно оценить сразу после того, как вы вышли за порог врачебного кабинета. Иногда нужно время, чтобы проявилось действие терапии или лекарства. Но вот что в любом случае важно: был ли врач дружелюбен и компетентен? Проявил ли он должное внимание? Если это был разовый прием, то, возможно, ответы на эти вопросы не столь важны при условии, что ваша проблема успешно решена. Это почти как секс на одну ночь.

Но если вы ищете продолжительных отношений с урологом, то большую роль играет так называемая химия – симпатия между врачом и вами. Однако и здесь, разумеется, при условии успешного лечения.

На обратном пути из клиники вы можете спокойно поразмышлять о своем визите к врачу и по возвращении домой оставить добрый отзыв на соответствующем сайте.

 

Пенис

 

Имя – Пенис

Размер – От 7 до 48 (!) см

Цвет – Телесный

Вес – Смотря в каком состоянии

Профессия – Продолжение рода и выделение мочи

Хобби – Мифы и дождевые накидки

Любимое блюдо – Баклажаны, цукини, огурцы

Семейное положение – Отдельно стоящий

Лучшие друзья – Маленькие синие таблетки

Что я не очень люблю – Холод

Любимый фильм – Last Man Standing («Последний настоящий мужчина»)

Любимая песня – Stand by Me («Останься со мной»)

Любимые смайлики –

Девиз – То, что тебя не убьет, сделает тебя тверже

Недавно мы с братом сидели в одном берлинском соул-баре и разговаривали об этой книге. В нашу беседу вдруг вклинились две молодые дамы. Одна из них утверждала, что для мужского полового органа нет пристойного названия. Мол, все имеющиеся либо слишком неприличные, либо как-то связаны с животными или с чем-то из области техники (хобот, поросенок, червяк, аппарат, болт, инструмент), либо чересчур уменьшительно-ласкательные (пипка, пиписька, ванька-встанька, щекотун).

Я же считаю, что из всей имеющейся номенклатуры нужно просто использовать слова, подходящие к ситуации. Представьте себе, что вы стоите с четырехлетним сыном в общественном туалете, он возле этого умилительного детского писсуара, подвешенного на половину обычной высоты, и вы говорите сыну, что он должен стряхнуть свой болт! Не менее комично звучит, когда во время любовной прелюдии взрослый мужчина шепчет на ухо женщине, что сейчас его петушок закукарекает. Я прекрасно обхожусь словами «пенис» и «член» – как в личных, так и в профессиональных обстоятельствах. Однако в особых ситуациях позволяю себе некоторую свободу. Частным образом, разумеется.

Наряду с языковым многообразием обозначений едва ли есть еще какой-то орган человеческого организма, овеянный столькими мифами и историями. В произведениях живописи он предстает как символ плодовитости и мужественности, там он чаще всего эрегирован и гордо зовется фаллосом. В некоторых азиатских странах из пенисов животных даже готовят порошки и кушанья для повышения потенции («Мне, пожалуйста, номер 83 – суп из тигрового пениса – с собой!») Никакого научного подкрепления эффекту от этих снадобий нет.

Кстати, очень много исследований до сих пор проводится только для того, чтобы установить среднюю величину пениса – вопрос для мужчин весьма важный. К тому же ученые пытаются понять, что же для женщин особенно ценно в мужском половом органе. В ходе одного исследования, проведенного в Швейцарии, на первое место вышел «общий косметический внешний вид», то есть общее впечатление. За ним следует «внешний вид волосяного покрова в интимной зоне». Полезная информация, из нее можно извлечь практическую пользу с минимальными затратами. Короткий ежик, гладкое бритье или дерзко выбритые геометрические фигуры – все возможно. Третье место поделили «характеристики кожи» и «диаметр пениса». С этим диаметром и «формой головки пениса», находящейся на пятом месте, мы уже сталкиваемся с параметрами, которые едва ли легко изменишь. И только на шестом месте оказалась столь широко обсуждаемая длина пениса. Участницам исследования лишь показывали фотографии, возможность потрогать член не предусматривалась (впрочем, все они имели опыт половой жизни и знали, о чем рассуждают). Седьмое место заняла «эстетика мошонки», а наименее важным женщинам показалось «устье уретры» (меатус). Исследование преследовало сугубо медицинские цели, в нем участвовали пенисы с врожденным дефектом отверстия уретры – гипоспадией. В этом случае отверстие уретры расположено не на кончике головки полового члена, а в нижней части пениса. Для исследования сфотографировали как здоровые пенисы, так и те экземпляры, на которых дефект был устранен путем оперативного вмешательства. Так что врачи хорошо поработали. Как бы то ни было, но это исследование отразило результат моих личных изысканий: длина полового члена женщинам менее важна, чем мы, мужчины, думаем, опасаемся или надеемся. Ну что ж, обратимся к фактам: как выяснили ученые, средняя длина пениса в эрегированном состоянии составляет 13,12 сантиметра, и это средний показатель по всему миру.

Вернемся к теме? Не забудем помыть руки. К слову, пенисы размером в семь и менее сантиметров (в эрегированном состоянии) медики называют микропенисами. Однако мы, как это свойственно многим мужчинам, немного отвлеклись от главного.

Хотя в реальности встречаются и 48-сантиметровые пенисы, этой участи никому не пожелаешь. Вполне вероятно, что пенис такого размера вообще не сможет выполнять предусмотренную природой задачу – служить продолжению рода. То, что половой акт сопровождается удовольствием, матушка-природа продумала не случайно. Кроме того, в пенисе проходит мочеиспускательный канал, играющий важную роль в опорожнении мочевого пузыря. Хотя при вышеупомянутом дефекте отверстия мочеиспускательного канала, которое в тяжелых случаях находится возле мошонки, вполне возможно относительно нормальное мочеиспускание и без участия пениса. Но тогда уж, конечно, в положении сидя.

Чтобы понять многочисленные процессы, происходящие в пенисе и вокруг него, давайте все-таки немного обратимся к его анатомии.

Снаружи все кажется еще довольно просто. Мы видим тело полового члена, его венчает головка, защищенная фартуком из кожи – крайней плотью. У некоторых мужчин на головке внизу бывают похожие на прыщики выпуклости – их называют перламутровыми папулами, и они абсолютно не опасны.

А если мы посмотрим на пенис в разрезе, то тут дело посложнее. В разрезе он некоторым образом напоминает смайлик опечаленного пришельца.

«Глаза» – это пещеристые тела пениса, corpora cavernosa. «Зрачки» – это артериальные сосуды, очень важная для эрекции часть. «Ротовое отверстие» пениса-смайлика – мочеиспускательный канал, вокруг него третье губчатое тело (corpus spongiosum). Именно оно образует на конце пениса головку, при эрекции она также набухает. Пещеристые тела внутри похожи на губку, как можно понять и из самого названия corpus spongiosum. Для этого необязательно знать латынь, достаточно немного ориентироваться в мультиках, чтобы вспомнить о маленькой желтой губке. Губчатые тела заключены в оболочку из мышц и нескольких прочных слоев соединительной ткани, которая во время эрекции может выдерживать огромные нагрузки.

О проблемах, возможных во время эрекции, и о том, можно ли эти «пенисные мышцы» накачать как бицепсы, мы еще поговорим позднее. Кожа около отдельных оболочек полового члена выдается наружу, что, как мы теперь знаем, некоторым образом влияет на общее впечатление от пениса. Если мыслить коммерчески, то пропадает целая рыночная ниша: почему бы не разработать специальный крем для пениса, обеспечивающий его увлажнение на 24 часа? Вот и эту книгу можно было бы снабдить образцом подобно тому, как в женских журналах к страницам приклеивают пакетики с образцами кремов от морщин. Однако для полноценной интимной гигиены требуется водопровод.

На головке кожа пениса плавно переходит в крайнюю плоть – это уязвимое место для первого заболевания, к которому мы обратимся.

 

Сужение крайней плоти и обрезание

Начнем с короткой истории, произошедшей в приемном покое «Скорой помощи».

Разве может быть хорошая кухня без достойного ножа? Нынче мужчины уделяют больше времени изучению техники, чем готовке. Остро заточенный нож сантоку из дамасской стали наряду с прочими принадлежностями, такими как, например, приспособление для вакуумизации, по мнению мужского большинства, абсолютная необходимость. Если вы теперь взглянете на заголовок, то, возможно, вам уже станет нехорошо. Сужение крайней плоти… Сантоку… Такая комбинация заставит содрогнуться любого нормального человека.

Любого?

Но не молодого человека с сильным генитальным кровотечением, который предстал передо мной в приемном покое «Скорой помощи». Такое происходит не слишком часто, и сперва я подумал о разрыве уздечки крайней плоти (к этому мы еще вернемся).

Предположение оказалось неверным. Молодой человек действительно пытался удалить себе крайнюю плоть с помощью сантоку, используя его как скальпель для своего лучшего друга. По счастью, после первого нерешительного надреза молодого человека смутило неожиданно сильное кровотечение, и он остановился. Профессионально перевязав определенную часть своего тела бумажным полотенцем, теперь он стоял передо мной, демонстрируя мужское достоинство, завернутое в половину рулона Zewa с веселым декором в виде цветочков и листиков. После того как я без особых проблем распаковал то, что он мне принес, и смыл остатки бумаги соляным раствором, вид достоинства, по счастью, оказался не столь ужасным. Кровотечение почти остановилось, и виднелся «лишь» поверхностный порез. Молодому человеку квалифицированно обработали рану, снабдили его перевязочными материалами и настоящим скальпелем и назначили ему амбулаторный прием для профессионального обрезания. Что сподвигло мужчину на это «харакири», вероятно, навсегда останется тайной, но зато мы узнаем, что же делать при фимозе – так медики называют сужение крайней плоти.

Перво-наперво нужно знать, что крайняя плоть состоит из двух частей: одна из них покрывает головку, а другая находится снаружи, ее мы и видим. При рождении эти подвижные по отношению друг к другу листки крайней плоти (мы, урологи, их так называем) еще склеены между собой. То есть сужение крайней плоти – явление врожденное.

В течение первых лет жизни склеивание ослабевает, крайнюю плоть теперь можно отодвигать. Если это не происходит, на помощь придет кортизоновый крем. Если и он не помогает, еще не время думать об обрезании. Но если при фимозе в детском возрасте возникают боли при мочеиспускании или воспаления на крайней плоти и уж тем паче инфекции мочевых путей, то это уже показания для срочного обрезания.

Есть такие методы, при которых крайняя плоть частично сохраняется. Однако некоторые урологи их не рекомендуют, поскольку они не исключают опасности повторного сужения крайней плоти.

У взрослых тоже может быть фимоз. Но тогда он чаще не врожденный, а приобретенный.

Слово «фимоз» происходит из древнегреческого языка и означает ни больше ни меньше чем «намордник». На amazon.com действительно можно заказать своего рода намордник, или, так сказать, короб целомудрия, для пениса с ключом в придачу. Однако скверно, если партнерша, партнер или доминатрикс потеряет ключ – был у нас один такой пациент недавно. Решение проблемы оказалось простым, его можно обозначить одним словом: болторез. Знакомое урологу приспособление, надо сказать.

Но вернемся к фимозу. У взрослых он может возникнуть вследствие воспаления крайней плоти, что нередко случается у диабетиков. В таких случаях крайняя плоть уже и так относительно сужена, а воспаление усугубляет ситуацию.

Это порочный круг: небольшие воспаления то и дело повторяются, в результате образуются рубцы, сужается крайняя плоть и возникают боли, причем не только при половом акте. Все это точно является показанием для обрезания.

Учтите, при повторяющихся воспалительных процессах и сужении крайней плоти повышается риск развития карциномы пениса, поэтому мой вам совет в этой ситуации – не откладывайте визит к урологу.

 

Разрыв уздечки

Выше мы уже упоминали уздечку крайней плоти. Так что же это такое? Она находится на нижней стороне пениса и связывает головку члена с крайней плотью. Она немного похожа на маленькую уздечку под языком. Иногда уздечка бывает коротковатой и натягивается, когда дело доходит до эрекции. Это может вызывать боли во время полового акта, ну а в худшем случае уздечка может и надорваться. В ней пролегает лишь один крошечный сосуд, и потому крови чаще всего немного, кровотечение можно быстро остановить. В большинстве случаев достаточно сдавить это место минут на десять. Иногда такой разрыв уже решает саму проблему с уздечкой, поскольку он ослабляет натяжение. Но в большинстве случаев впоследствии все же требуется небольшая амбулаторная операция по удлинению уздечки.

Когда со мной лично случился такой казус – это было в присутствии одной молодой особы, и я как раз заканчивал первый месяц работы в урологии, – я тут же схватился за мобильник и позвонил опытному коллеге. Описал проблему, и он ответил следующее:

– Для начала пошли малышку в аптеку за марлевыми бинтами и хорошенько сдави это место.

Сейчас эта история пользуется успехом у смущенных юношей, столкнувшихся с подобной незадачей. Классический способ пробить лед в отношениях с пациентом!

Давайте, однако, еще раз вернемся к крайней плоти, которую мы так часто упоминаем, несмотря на то что она так мала по сравнению со всей поверхностью нашей кожи, площадь которой составляет в среднем 1,7 квадратного метра. В медицине площадь поверхности тела важна чаще всего при расчетах химиотерапевтического лечения, а также для оценки масштабов ожога.

Я не хочу особенно углубляться в тему обрезаний по религиозным мотивам. Немецкое законодательство позволяет проводить обрезание у мальчиков до шести месяцев от роду лицам, не допущенным к медицинской практике (то есть немедикам), при условии, что они знают свое дело. С точки зрения медицины мужчины, которым было сделано обрезание, получают лишь преимущества. Они реже подвержены инфекциям мочевыводящих путей, и у них снижен риск заболеть и без того редко встречающейся карциномой пениса. Поначалу предполагалось, что они меньше рискуют заполучить и ВИЧ-инфекцию, однако твердо это не подтверждено. И все же обрезание – это операция со всевозможными рисками, которые следует заранее обговорить.

Давайте обратимся к различным техникам обрезания, между ними есть относительно большие различия. Так, например, американский обрезанный пенис в большинстве случаев выглядит совершенно иначе, чем европейский. Вы могли увидеть лично или в определенного рода фильмах, что у обрезанного американца естественная коричневатая кожа члена намного дальше отстоит от головки, чем у обрезанного европейца. Однако это лишь чисто оптическое отличие.

Есть небольшая опасность, что после обрезания чувствительность там немного изменится, однако при любых методах обрезания врачи бережно обходятся с нервными окончаниями, которые находятся ниже головки. Ведь, что ни говори, обрезают крайнюю плоть, а не чувства. Поэтому более темная кожа тела полового члена после операции не доходит до самой головки, между ними видно маленькое расстояние.

В клинике, где я прежде работал, обрезания всегда делали по пятницам, а по субботам пациенты (большей частью малыши) проходили контрольный осмотр и им снимали повязки, если те вообще еще оставались на первоначальном месте. Тут нужно иметь в виду, что пенис не самое простое на теле место для наложения бинта, особенно если речь идет о еще не подросших экземплярах. Ведь повязку нужно наложить достаточно туго, и в то же время важно не слишком ее перетянуть – это может привести как к нарушениям кровоснабжения, так и к компрессии мочевыводящих путей. Головку обычно под повязку не прячут, но щедро смазывают ее мазью, потому что после обрезания она может быть очень чувствительна. Я помню, как к нам на контрольный прием пришел со своим отцом маленький мальчик, у которого на тренировочных штанах спереди была проделана круглая дырка, чтобы лежащий под ними маленький пенис не терся об одежду. С этой же целью придумали даже специальные фимозные трусы: представьте себе обыкновенные трусы, к которым спереди приделан пластиковый кожух, удерживающий член на расстоянии от верхней одежды.

Когда повязка удалена (а снятие повязки зачастую гораздо неприятнее, чем сама операция, проводимая под общим наркозом), то самое худшее позади. Для поддержки процесса заживления раны через пару дней можно делать ванночки с ромашкой: благодаря им нити в наложенных швах быстрее рассасываются и меньше беспокоят.

То же относится, естественно, и к взрослым пациентам, однако есть пара исключений: их в большинстве случаев оперируют под местным обезболиванием, и им я бы не советовал прибегать к вырезам на трениках, дабы не дразнить окружающих.

Но, прежде чем мы снова уйдем от темы крайней плоти, нужно прояснить еще одну маленькую проблему, связанную с этим крохотным кусочком кожи.

 

Испанский воротник

Нет, речь здесь не о венерическом заболевании, подхваченном от прекрасной испанки (которая на самом деле не вылезающая из солярия Сьюзи из немецкого Бохума) после развеселой сангрия-вечеринки. И отнюдь не о побочном действии средства для повышения потенции, приготовленного из размельченных жучков семейства Lytta vesicatoria, именуемых шпанской мушкой. М-м-м, вкуснятина, однако… Своим названием заболевание обязано модному веянию, бытовавшему в XVI веке. Вы могли видеть на старых портретах этот воротник, похожий на те, которые теперь надевают на пострадавших в автомобильной аварии. Но как же подобное сооружение может оказаться на крайней плоти?

Причина в сужении крайней плоти, но в сужении весьма относительном, то есть плоть еще может натягиваться на головку, но перетягивает ее и изолирует. Такое часто случается с пожилыми мужчинами, когда после проведения гигиенической процедуры крайнюю плоть уже не удается отодвинуть. У меня бывали на воскресных приемах в отделении скорой помощи такие случаи, когда я вынужден был решать эту небольшую проблему. Собственно говоря, проблема возникает лишь тогда, когда сдвинутая крайняя плоть разбухает из-за отека, и ее больше не удается натянуть на головку. В результате крайняя плоть отекает еще сильнее – и вот уже под головкой пениса типичный испанский воротник. Решается проблема в большинстве случаев чисто ручной работой, и теоретически, не в самом тяжелом случае, эту работу человек может проделать самостоятельно. Нужно просто надавливать на вздутие до устранения отека, чтобы крайнюю плоть можно было отодвинуть. Впрочем, для успеха этого смелого предприятия необходимо надавливать очень сильно. При некотором упорстве и определенных усилиях в большинстве случаев это получается, и пациента можно уберечь от скальпеля. На первых порах. Позднее рекомендуется все же сделать обрезание, и тогда на всю жизнь вы будете избавлены от риска рецидива. Но некоторым, кажется, нравится создавать себе неприятности в области гениталий, как видно из описанного ниже случая.

 

Зубная щетка

Каких только продолговатых предметов урологи не извлекали из уретры и мочевого пузыря. В моей практике встречались проволоки, свечи (!) и ерш для чистки курительной трубки. Последнее, вероятно, можно отнести на счет гигиенического пунктика, и хотя бы теоретически в этом есть какая-то рациональная логика, но чаще всего введение предметов в мочеиспускательный канал служит сексуальной стимуляции.

Попробуйте ввести в поисковик на известном торговом интернет-портале словосочетание «стимулятор для уретры». Там наряду с прочими предложениями есть моя любимая модель – «Пенис Большого Джима» (Big Jim Penis). В этом приборе в дополнение к обычной механической стимуляции есть механизм для электростимуляции головки и каналов. Да-да, электрошок для головки и уретры. Если вам когда-то делали цистоскопию или ставили постоянный катетер, то вы имеете представление, насколько чувствительны мочевыводящие пути.

С точки зрения урологии эти практики – не самая удачная затея, ибо они могут привести к повреждениям и инфекциям уретры и мочевого пузыря. С социокультурной точки зрения я бы не рекомендовал заниматься подобным интернет-поиском, будучи на рабочем месте. Это может вызвать нежелательные сплетни в компании, где вы работаете.

Следующая история из амбулаторной практики также связана с продолговатым предметом – с зубной щеткой.

Однажды субботним днем в клинику пришел молодой человек с покраснением на коже пениса. При осмотре я сразу обратил внимание на уплотненную припухлость на его тыльной стороне, этакую горбинку позади головки. Похоже на абсцесс, однако абсцесс не такой твердый и зачастую более болезненный. А УЗИ показывало что-то, что я не мог классифицировать. Старая врачебная мудрость гласит, что, если наступает момент, когда уже ничто не может помочь, с пациентом нужно просто поговорить.

Этот пациент поведал мне о доселе неизвестном – по крайней мере, мне – украшении для пениса. Он имплантировал его себе под кожу год назад. В тюрьме. На мой вопрос, что же это такое, молодой человек ответил:

– Кусок зубной щетки.

На ум мне сразу пришла вибрирующая головка, но я не стал дальше расспрашивать. Мне и не пришлось этого делать, потому что пациент, буйно жестикулируя, рассказал мне об операции во всех деталях и пошагово. Вот примерное краткое изложение:

1. Вырезать кусочек с задней стороны зубной щетки желаемой длины и формы.

2. Гладко его отшлифовать.

3. Два дня подержать его во рту, чтобы привык к организму.

4. Сделать маленький надрез на пенисе и ввести кусочек под кожу.

5. Зашить.

Лучше и я бы не сделал. Хотя вот этот шаг с удержанием во рту представляется мне контрпродуктивным. Возможно, он и стал причиной покраснения и начинавшегося воспаления. Как бы то ни было, я посоветовал пациенту удалить чужеродный предмет. Но он сделал большие глаза и всем видом показал несогласие с предложением. Я не мог знать, сколько времени уйдет на залечивание. Хотя нет! Вполне мог себе представить при данных обстоятельствах. В какой-то момент молодой человек покинул приемный покой, так и не взяв с собой даже антибиотик. Честно говоря, рана не была такой уж страшной, но и прекрасной она тоже не была. Вероятность, что он до сего дня еще ходит с этой штукой и стимулирует ей свою партнершу – а это и было целью предприятия, – составляет, наверное, процентов 60.

 

Кривая штука

Мы уже останавливались подробно на внешнем виде пениса. Когда мужчины смотрят на свое достоинство сверху, а достоинство в этот момент находится в эрегированном состоянии, то некоторые замечают, что оно не совсем прямое. Пенис может быть отклонен вправо градусов на 20, или немного согнут кверху, или сгибаться влево. Прежде всего не волнуйтесь. Часто пенис не прямой, как черенок метлы, а скорее похож на кусок дерева, выброшенный морем на берег, – у каждого свой характер. Пока мужчина не испытывает боли во время эрекции и пока нет проблем во время полового акта с партнером или партнершей, держать в руке отшлифованную морем деревяшку все же приятнее, чем метлу, и женщине в том числе. Но пенис может искривиться еще сильнее, большей частью у пожилых мужчин. Вот это уже чаще всего не нормально. Каким же образом нормальный член превращается в корягу?

Для многих людей частый секс – это прекрасно, и с медицинской точки зрения он очень даже рекомендуется. Он сжигает калории, провоцирует выброс изрядного количества гормонов счастья, а многократному семяизвержению приписывают даже защитное действие против рака простаты. Но частые половые сношения могут все же способствовать паре заболеваний. К ним относится, например, совсем недавно описанная болезнь, при которой пенис склонен к искривлению. Мы, медики, называем эту болезнь звучным именем Induratio penis plastica (фибропластической индукцией полового члена), сокращенно – IPP. Происхождение искривления объясняется так: небольшие воспаления или маленькие травмы приводят к изменениям в соединительных тканях оболочки пещеристого тела, чаще всего на верхней стороне пениса. Маленькие повреждения образуются незаметно во время полового акта. Возникновению микротравм в соединительных тканях могут способствовать и другие факторы, например Diabetes mellitus (сахарный диабет), высокое давление, а также курение, злоупотребление алкоголем, и в результате оболочка пещеристого тела теряет эластичность. Теперь во время эрекции пенис наклоняется в направлении поврежденного пещеристого тела. Это можно себе представить на примере старой дымовой трубы, у которой где-то обнаружилась парочка расшатавшихся кирпичей.

Иногда из-за недостаточной стабильности пещеристого тела могут возникать проблемы с эрекцией. Еще до того, как произойдет искривление, эрегированный член может начать болеть или в пенисе станут прощупываться небольшие уплотнения. Это первый сигнал к посещению уролога.

В главе «Путь к урологу» говорилось, что нужно принести с собой на прием. Если вас беспокоит приобретенное искривление пениса, следует сфотографировать свой эрегированный член (лучше всего сделать фото сверху и сбоку). Это важно для оценки масштабов заболевания и подбора подходящей терапии. В самом деле, принести фотографии гораздо проще, чем демонстрировать проблему в кабинете врача.

Терапия искривленного пениса начинается медикаментозным лечением: это либо таблетки, либо инъекции непосредственно в поврежденные ткани пениса. В нашем примере с кирпичной трубой этот вариант можно сравнить с укреплением монтажной пеной. Цель при этом противодействовать дальнейшему искривлению и остановить боли. Если медикаментозная терапия не срабатывает и пациент продолжает жаловаться на болезненные ощущения, поможет только операция.

Самая простая форма такого операционного вмешательства – пережать оболочку пещеристого тела на другой стороне пениса или вырезать там маленький клин, чтобы скомпенсировать искривление. То есть с обратной стороны кирпичной трубы мы вынимаем или расшатываем парочку кирпичей, из-за чего труба дает некоторую усадку, но выпрямляется. Следовательно, практически неизбежное следствие такой операции – укорочение пениса, и, прежде чем оперировать, это надо обязательно обговорить с пациентом. При искривлении пениса больше чем на 45° он будет значительно укорочен, поэтому в этом случае выбирают другой способ: удаляют больную ткань и заменяют ее эндогенной тканью или искусственными материалами.

Если искривление пениса сопровождается нарушением эрекции, не поддающимся медикаментозному лечению, то половой член необходимо протезировать. Об этом подробнее поговорим позже.

При искривлении пениса, как и при многих других заболеваниях, связанных с мужским половым органом, большую роль играет психологическое давление. Уролог в таких вопросах не самый подходящий эксперт, но чуткость и понимание со стороны врача очень важны в любой области медицины. Если врач замечает, что, возможно, нужна психологическая помощь, то пациента следует направить к соответствующим специалистам – и это часто требует большой проницательности и чувства такта.

Был у меня один 16-летний пациент, который хотел сделать операцию, потому что его пенис был согнут влево под углом 20°. Насколько он помнил, это искривление у него было всегда. Юноша вместе с родителями был на разъяснительной беседе и признался, что никакой боли при эрекции не испытывает. До половых связей еще не дошло, но при мастурбации проблем не было. Можно себе представить, что такая беседа не очень приятна для всех ее участников. Хотя я, уролог, был еще в более или менее комфортном положении.

В ходе разговора мне удалось отговорить юношу от операции. Разумеется, здесь в первую очередь сыграла роль моя необыкновенная чуткость, а также признание, что мой пенис тоже немного искривлен. (И при этом абсолютно работоспособен. И, возможно, с ним можно добраться до тех мест, где другие мужчины никогда не бывали. Недосягаемые возможности. На эту тему нет научных трудов, но подружки мне подтверждали преимущества немного искривленного члена.) Следует, однако, признать, что юношу, скорее всего, удержали от операции перспектива укорочения пениса и возможные осложнения типа нарушения потенции, а вовсе не моя невероятная чуткость.

 

Сломанный пенис

У многих видов животных в пенисе есть нечто вроде кости. Например, у собаки оба пещеристых тела обызвествлены, и при эрекции головка разбухает намного сильнее, чем у человека. И хотя у нас нет пенисной кости, как у собаки, человеческий член тоже может сломаться, по крайней мере, так это явление называют в обиходе.

Когда говорят о переломе пениса, речь идет вообще-то не о настоящем переломе, а о разрыве оболочки пещеристого тела, поэтому, строго говоря, это следовало бы называть разрывом пениса.

Обычно такая неприятная травма происходит во время полового акта. Еще одно заболевание, а скорее несчастный случай, вероятность которого увеличивается при частом сексе. Но ведь в спорте тоже бывают травмы, однако положительный эффект от тренировок перевешивает риски.

Если внимательнее проследить ход событий, приводящих к такой травме, то в большинстве случаев причина в сбившемся с траектории члене, в своем ритмическом движении столкнувшемся с более твердыми тканями, чем те, к которым он стремился.

Представляю себе, как разрыв пениса выглядел бы на съемке высокоскоростной камерой, которой обычно снимают краш-тесты. Пенис очень медленно сжимается, и внутри него трескается обычно прочная оболочка пещеристого тела.

Первое последствие – явно выраженный синяк. Пенис тут же обмякает, но из-за кровоизлияния значительно увеличивается в объеме. Кроме того, он меняет цвет, и через короткое время становится похожим на лиловый субтропический фрукт семейства пасленовых. С «баклажаном» между ног нужно немедленно отправляться в урологическую скорую помощь.

Во многих случаях показана срочная операция, в ходе которой заделывают поврежденное место на пенисе. Затем, чтобы рана лучше заживала, дают средство, предотвращающее нежелательную эрекцию. Если все надрывы залечены как следует, то нарушения потенции или искривление пениса крайне маловероятны – вообще-то спустя четыре-шесть недель после оперативного вмешательства пенис снова в состоянии боевой готовности. Не беспокойтесь: такой перелом пениса случается очень редко и ни в коем случае не должен отпугивать вас от необузданного секса. Столь же редко встречается заболевание, о котором некоторые мужчины прямо-таки мечтают, и это…

 

Длительная эрекция

В главе об андрологии мы подробнее рассмотрим тему нарушения потенции, а здесь давайте проясним, почему длительная эрекция – это далеко не идеальное представление из мужских фантазий. В урологии это еще один неотложный случай. Медики называют эту болезнь приапизмом (Priapism) по имени древнегреческого бога плодородия Приапа.

Под этим диагнозом подразумевается эрекция, продолжающаяся более четырех часов и не связанная с сексуальным возбуждением. Что понимать под сексуальным возбуждением, каждый, разумеется, решает для себя сам – у всех людей разные представления на этот счет.

Состояние длительной эрекции чаще всего исключительно болезненно, и в этом случае нужно безотлагательно довериться заботливым рукам уролога. Прежде всего врач определит, какая это из двух форм. Наиболее распространенная (95 % случаев) – веноокклюзивная (Low-flow priapism) – возникает вследствие недостаточного оттока крови из пещеристых тел. Из-за этого член становится крайне твердым, что чрезвычайно неприятно, и, как при кровоизлиянии, он может приобрести синюшный оттенок. При более редкой форме – артериальной (High-flow priapism) – в пенис поступает слишком много крови, а венозный отток не нарушается. Это бывает, например, когда вследствие какой-то травмы нарушена изоляция между артерией и пещеристым телом. Тогда пенис получает дополнительное кровоснабжение, что его несколько перегружает. Боли при этом практически не ощущается, и в отличие от веноокклюзивного варианта пенис лишь относительно твердеет. Артериальная форма не относится к срочным случаям и может пройти сама по себе. Поддерживающее действие оказывают охлаждающие обертывания. Обернутый вокруг пениса пакет замороженного гороха хоть и выглядит уморительно, но может творить чудеса. Если артерия не закрывается, то позднее ее можно облитерировать в ходе маленькой операции, и проблема будет решена.

В большинстве случаев точно не определить, что привело к веноокклюзивной длительной эрекции. Частично причиной могут стать медикаменты, такие как антидепрессанты или средства для лечения простаты. Алкоголь и наркотики также могут вызывать длительную эрекцию. Кстати, Приап был сыном Афродиты и Диониса, в ведении которого, помимо прочего, было вино. Лучшего названия для этой болезни не придумаешь!

Любопытно, что повышающие потенцию медикаменты, такие как виагра и иже с ней, редко становятся причиной приапизма. Но есть и такие средства для потенции, которые вводят непосредственно в пещеристое тело. Вот от них частенько бывает длительная эрекция.

Часть читателей, возможно, спросит, чем же так плоха длительная эрекция? Помимо того, что это явление само по себе болезненно, оно может привести к необратимому повреждению пещеристого тела, потому что во время застоя крови его ткани недостаточно снабжаются кровью, богатой кислородом. А если ткань скудно снабжается кровью, то это чаще всего плохо. Подобное происходит при сердечном инфаркте или инсульте, нечто похожее случается с яичками, но до этого мы еще дойдем.

Особо чувствительные из вас, читатели, на этом месте могут отвлечься и быстренько принять душ или заняться гимнастикой для укрепления мышц тазового дна, потому что сейчас речь пойдет о терапии длительной эрекции, а это даже для меня не самая приятная урологическая процедура. При веноокклюзивном типе длительной эрекции замороженный горох уже не поможет, а спортивные нагрузки, такие как, например, восхождение по лестницам, хоть и целесообразны, но в данном случае время – это пенис, точнее говоря, его способность к эрекции, ведь он остается в стоячем состоянии, а без снабжения кислородом ему угрожает отмирание. Юный уролог в приемном покое «Скорой помощи», впервые оставшийся один на один с таким случаем, наверное, столь же близок к отмиранию, но это вас сейчас вряд ли успокоит. Если же взглянуть на проблему с практической точки зрения, то все довольно просто: слишком много крови в пенисе – а если точнее, то в пещеристом теле, – и она не может оттекать в установленном порядке. Соответственно, нам нужно попытаться пустить кровь другими, не предусмотренными природой путями.

Так что врач берет большую канюлю и пунктирует пещеристое тело – либо по нижнему краю пениса, либо через головку насквозь. Важно и вполне очевидно, что пенис нужно предварительно обезболить местным анестезирующим средством. Затем темную кровь выкачивают из пениса до тех пор, пока не покажется свежая, богатая кислородом – по сравнению с ненасыщенной она намного светлее. Откачку можно сочетать с компрессией пениса. Во многих клиниках для этой цели с успехом используют детские манжеты для измерения давления, а поскольку на эти манжеты, как и на детские пластыри, часто нанесены веселые картинки, то выглядит все довольно комично.

В качестве поддерживающего средства через канюлю могут ввести адреналин. Если все эти усилия не приводят к успеху, поможет срочная операция, во время которой делают разрез побольше, чтобы выпустить кровь. Но во многих случаях эрекция исчезает уже после простой пункции, и пенис довольно быстро приходит в порядок.

Давайте теперь перейдем от незаслуженных болезней пениса к тем, которые легко предотвратить, поскольку вы сами в них виноваты.

 

Венерические заболевания

Болезни, передающиеся половым путем (в ветеринарии их по-немецки весьма образно называют Deckseuche, то есть «инфекция от покрытия»), в настоящее время, увы, обретают в некотором роде второе дыхание. Этими заболеваниями приходится заниматься врачам разных специальностей – от дерматологов и венерологов до гинекологов и нас, урологов. По счастью, в XXI столетии большинство вызываемых бактериями венерических болезней легко поддается лечению благодаря различным антибиотикам. Но возникают все более устойчивые возбудители, и они создают проблемы во многих областях медицины, в том числе и в той, что касается гениталий. К тому же не только бактерии вызывают эти болезни, но также вирусы и паразиты. Один специфический вид паразита обитает в Южной Америке, точнее, в бассейне Амазонки. Речь идет о маленькой рыбке – «уретральном» сомике кандиру. Своими крошечными зубками сомик впивается в кровеносные сосуды жаберной ткани других рыб и высасывает кровь, как маленький вампир. Хотя достоверно зафиксированных случаев мало, но все же: привлеченная запахом мочи, эта рыбка длиной до шести сантиметров может подчас перепутать и принять человеческий мочеиспускательный канал за рыбьи жабры и таким образом добраться до мочевого пузыря. Там или же еще по пути туда сомик крепко впивается в слизистые ткани, вызывая тем самым пренеприятные ощущения! Возможно, именно по этой причине некоторые туземцы в том регионе носят на пенисе шнур для защиты от паразитов. Шнур затягивает крайнюю плоть и удерживает член выше головки у нижней части живота.

Помимо этого раритета, в тропических регионах встречаются и другие половые инфекции. Сейчас, когда путешествия в дальние страны становятся все более привлекательными и туристы ездят не только туда, где можно баловаться сладкими фруктами на пляже, эти паразиты приносят заботы и немецким урологам.

Впрочем, от большинства передающихся половым путем болезней можно защититься очень простым средством – кондомом. Предполагают, что этим названием презерватив обязан английскому придворному врачу доктору Кондому, который стал использовать баранью кишку в качестве противозачаточного и защитного средства. Но есть и другая версия, согласно которой слово происходит из комбинации слов con и doma, что можно перевести как «под крышей» или «дом». Тоже неплохо. С точки зрения безопасности и комфорта применявшиеся в давние времена кишки животных, разумеется, ничего общего не имеют с нынешними латексными презервативами, произведенными в соответствии со всеми возможными стандартами и нормами. И все же бараньи внутренности обеспечивали определенную защиту от сифилиса, которого опасались в те времена.

 

Сифилис

Так что начнем наше путешествие по миру половых болезней с сифилиса, возбудителем которого является маленькая бактерия по имени Treponema pallidum.

– И не только она! – перебил меня однажды на экзамене один врач, заведующий отделением. – Панк-группы тоже!..

Возможно, именно в тот самый момент в глубине моей души возникло решение заняться урологией.

Инфекция передается, как многие уже поняли, половым путем. А, как известно, половых путей много, и на всех них можно наткнуться на этот спиралевидный микроорганизм. Он проникает в организм через мелкие ранки на слизистой и вызывает сифилис (слово переводится как «любитель свиней»). Обычно заболевание проходит через несколько стадий. Через три-четыре недели после заражения на слизистой образуется маленькая язва с твердыми краями. Выделяемая язвой бесцветная жидкость содержит многочисленные и очень заразные микробы. Возникающие в течение этого периода язвы проходят и безо всякого лечения. На следующей стадии сифилиса, примерно через восемь недель после инфицирования, на коже появляются зудящие высыпания, чаще всего на туловище, а также на плечах и бедрах. Кроме того, повсюду на теле увеличиваются лимфатические узлы, и на коже могут выступать мокнущие и очень заразные раны. Примерно через четыре месяца и эта стадия будет пройдена. Если повезет, то заболевание не получит дальнейшего развития, а наступит латентная фаза, в которой можно оставаться до конца жизни. Однако переход в третью стадию возможен в любой момент. В этой стадии воспаления могут возникать на любых органах. Нейросифилис – поражение нервной системы – иногда называют последней стадией, четвертой. Здесь следуют неврологические выпадения и параличи вплоть до симптомов деменции (смотрите «Мед в голове»). В наши дни сифилис обнаруживают с помощью специального исследования крови. Он хорошо вылечивается пенициллином, который дают продолжительное время и в различных дозах в соответствии со стадией заболевания.

Еще одна бактерия, приносящая ну очень неприятные ощущения в интимной и прочих областях, называется Neisseria gonorrhoeae. Эти маленькие изуверы более известны под обиходным названием вызываемой ими болезни.

 

Триппер (гонорея)

Название происходит из голландского языка и означает «падать каплями», что напрямую указывает на самый характерный симптом гонореи. Поскольку речь здесь идет обычно о воспалении мочевыводящих путей, то уже через короткий период – от трех до десяти дней после заражения – возникает болезненное жжение при мочеиспускании и раздражение в мочеиспускательном канале. И тогда, чаще всего по утрам, можно наблюдать симптом, от которого происходит название: на выходе из мочеиспускательного канала появляется маленькая капелька гноя. Франкоговорящие ласково называют это выделение капелькой «С добрым утром». Кстати, инфекция с соответствующими симптомами может также проявиться в шейном отделе, а также в полости рта и глотки. В списке редких путей передачи инфекции, приведенном в одном учебнике, я нашел смешную формулировку: «распылительная инфекция» в области глаз с воспалением слизистой оболочки (конъюнктивитом). Однако более близко к действительности было бы сказать «контактная инфекция», то есть инфекция, занесенная втиранием, как, например, случается, если коснуться глаз руками сразу после того, как вы порезали перец чили. Когда у человека триппер, то жечь начинает лишь через пару дней после занесения инфекции. У женщин симптомы гонореи часто гораздо менее выражены, иногда болезнь вообще не проявляется, однако в то же время она заразна. Особенно опасно, когда возбудители пробираются в другие органы. У мужчины это простата и придаток яичка, а у женщин в редких случаях воспаление яичников может перерасти в заражение брюшины.

Триппер успешно лечат антибиотиками. Как правило, всегда требуется обследовать и, соответственно, пролечить нынешних и бывших сексуальных партнеров. Здесь в первую очередь нужно содействие пациентов и важно преодолеть стыд. Понятно, что создать в WhatsApp группу под названием «Тип-топ-триппер» и добавлять туда своих партнеров на одну ночь не так-то просто, но, возможно, это имело бы смысл.

Наряду с гонореей есть еще множество других бактерий, которые у обоих полов вызывают похожую симптоматику и в самом худшем случае могут привести к непроходимости маточных труб или воспалению придатков яичка, что грозит бесплодием.

Все эти бактерии носят благозвучные названия, например, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Вполне вероятно подцепить одновременно и несколько возбудителей. Поэтому важно провести точную диагностику посредством специальных посевов мочи и мазков, чтобы посмотреть, что там в интимной области ползает и бегает. Так можно подобрать самый подходящий антибиотик и оптимизировать лечение.

Между прочим, беременные женщины проходят штатную проверку на предмет венерических болезней во избежание инфицирования ребенка во время родов. Наряду с внушающими опасения бактериями есть еще вирусы, которые могут подпортить удовольствие от полового акта. Самый известный из них коротко называется ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Поначалу заражение влечет за собой часто повторяющиеся гриппозные симптомы, далее наступает иммунный дефицит, а затем, после порой очень долгой латентной паузы без всяких симптомов, проявляется полная картина приобретенного иммунодефицита – СПИДа. Из-за ослабленной иммунной системы при СПИДе возникают многочисленные сопутствующие заболевания, вплоть до опухолей. Хотя передача вируса происходит в основном в области урологии, последствия требуют вмешательства специально обученных терапевтов, которые пытаются с помощью медикаментов держать вирус в узде и как можно на дольше отсрочить новые проявления СПИДа.

Больные венерическими болезнями, такими как триппер или сифилис, находятся под большим риском инфицирования ВИЧ, чем здоровые люди. С одной стороны, это часто связано с общим характером сексуального поведения, то есть со склонностью к незащищенному сексу с постоянно меняющимися партнерами, но, с другой стороны, и с более высоким риском подхватить заразу. Когда уже наличествуют небольшие повреждения слизистых, возбудителям болезней легче проникать в организм. Давайте на этом месте еще разок вспомним господина Кондома.

Теперь мы познакомимся с маленьким вирусом, который хоть и не угрожает жизни, но может немало докучать. Это вирус папилломы человека, вызывающий недуг, о котором речь в следующей главе.

 

Остроконечная бородавка

Семейство вирусов папилломы насчитывает более сотни членов. Из практических соображений им не дали собственных имен, их просто пронумеровали, как дома на улице. Некоторые члены семейства, а именно № 16 и № 18, разделяют ответственность за возникновение рака шейки матки у женщин – за это открытие немецкий исследователь Харальд цур Хаузен получил в 2008 году Нобелевскую премию. У мужчин вирусы папилломы № 16 и № 18 служат причиной редкого рака пениса и анального канала. Таким образом, мое изначальное утверждение, будто это не смертельные вирусы, не совсем верно. Так, № 6 и № 11 хотя и не подозревают в канцерогенности, но они вызывают Condylomata acuminata, а проще сказать – кондилому, или остроконечную бородавку. Если вы посмотрите на их изображения в Интернете, у вас может пропасть аппетит; даже урологи боятся этих чрезвычайно заразных бородавок. Внешне они выглядят как маленькие родинки и могут быть плоскими либо на черенке. Они могут выступать поодиночке или группами, особенно любят располагаться на пенисе, в паху или по всей лобковой области. Кондиломы могут не пощадить анус и даже полость рта. Представив себе эти области распространения бородавок, вы поймете, что презерватив от них не всегда защитит. Разве что только надевать этакие карнавальные трусы со слоновьим хоботом из латекса для члена. И все же лучше презерватив, чем вообще ничего.

Если против кондилом ничего не предпринимать, то они могут достигать значительных размеров. Иногда встречаются весьма впечатляющие экземпляры, имеющие определенное сходство с соцветием цветной капусты. Однако инфекция не всегда сопровождается кожными изменениями. И все-таки, если вирус затаился в организме, он может проявиться позднее, и он заразен. Тем важнее последовательное лечение, как только возникло подозрение на инфекцию. Для лечения применяют стерилизующую мазь и лазерную склеротерапию. Когда лечат видимые бородавки, то разные формы вируса – как канцерогенные, так и просто обременительные – могут остаться и затаиться в организме. У этой дилеммы есть одно довольно элегантное решение. Существует вакцина, которую с 2007 года Институт Роберта Коха рекомендует молодым девушкам. Прививку следует делать девочкам в возрасте от 9 до 14 лет до того, как они начнут жить половой жизнью. Практически такая вакцина действует не только против канцерогенных типов вируса (№ 16 и 18), но и против № 6 и 11, которые провоцируют досадные, но не опасные остроконечные бородавки.

Наряду с тем, что вирус может вызывать у женщин рак шейки матки, у мужчин, как уже упоминалось, он может стать причиной карциномы анального канала или пениса. Риск для мужчин гораздо меньше, но он есть. В Германии исходят из того, что, повышая процент вакцинации среди женщин, риску и мужских заболеваний можно противостоять. В принципе это верно, ведь если бы все женщины были вакцинированы, то болезнь не смогла бы больше распространяться. Однако этот простой расчет не срабатывает по двум причинам. Во-первых, доля привитых девочек в 2014 году была немногим более 50 %, а во-вторых, эта калькуляция не учитывает такую группу населения, как гомосексуальные мужчины. Как им защититься от заболевания, которое передается преимущественно сексуальным путем, если прививки делают только женщинам? Было бы целесообразно рекомендовать общую вакцинацию и вместе с тем обязать больничные кассы брать расходы на себя, как это было сделано в 2015 году в Швейцарии. Может быть, таким образом через пару лет или десятилетий удастся искоренить зловредный вирус, и, кто знает, может, к тому времени уже изобретут вакцину против ВИЧ.

 

«Кобольд»

Ну можно ли завершить раздел о мужском половом органе лучшим образом, чем рассказать об одной ужасной, но вместе с тем комической главе в урологии? Я имею в виду инциденты, связанные с моделью пылесоса от одного известного немецкого производителя. О пылесосе «Кобольд» даже написана докторская диссертация; спустя более двух десятилетий после ее опубликования Шарлотта Роше и Кристоф Мария Хербст имели огромный успех в ходе своего декламационного турне. Одна моя знакомая рассказала, что в 2004 году была на этой лекции и ушла, не дождавшись окончания; возле двери она встретила группу таких же не выдержавших ужасов и покинувших зал – преимущественно мужчин. В чем же дело? Давайте начнем с самого начала. Итак, в 1970-е годы появилась модель пылесоса по имени «Кобольд». В отличие от нынешних привычных нам пылесосов у него была довольно короткая всасывающая труба – всего 11 сантиметров. Дальше крепился вентилятор, создававший поток всасывания, за ним – мешок-пылесборник.

В сущности, прибор походил на моторизованную метлу: на палке висел продолговатый мешок, а под ним, чуть выше насадки и пола, был круглый кожух с вентилятором. Так вот дело дошло до того, что мужчины пытались использовать пылесос как вспомогательное средство для достижения оргазма. Есть люди, которые предпочитают онанировать не доминантной рукой (часто левой) и называют это «встречей с незнакомкой». Некоторые асы мастурбируют даже немного расслабленной, бесчувственной рукой. Вместе с тем существуют разнообразные вспомогательные средства, которые можно купить в магазине эротических товаров. Но зачем же тратить деньги на дорогой прибор, если в кладовке влачит жалкое, ограниченное домашней уборкой существование такой замечательный подручный, как «Кобольд» мощностью 1700 оборотов в минуту? После уборки прибор практически уже разогрет, а человек заслужил некоторое поощрение. А теперь давайте вспомним: средняя длина пениса – примерно 13 сантиметров, а расстояние до вентилятора, делающего 1700 оборотов в минуту, – 11 сантиметров. Ага. Вот именно. И вышло так, что в то время в отделения урологии стали все чаще поступать пациенты с серьезными повреждениями гениталий. На этой почве родилась докторская диссертация с очаровательным названием «Повреждения пениса в результате мастурбации пылесосами»; написал ее в 1978 году Михаэль Алшибая Теймураз. И хотя мужчины большей частью оспаривали, что пострадали от намерения мастурбировать, а утверждали, будто хотели лишь сделать массаж пылесосом или вовсе чинили кофемолку, характер повреждений явно указывал на «болезнь Кобольда» – Morbus Kobold, как эту напасть до сих пор называют между собой специалисты. Когда проблема всплыла наружу, фирма-производитель соответствующим образом модифицировала модель, но и по сей день в отделениях скорой помощи появляются единичные пациенты с Morbus Kobold. В частности, один мой пациент хотел очистить квартиру от кошачьей шерсти. Совершенно случайно он был не одет, неудачно споткнулся и угодил пенисом в пылесос. Уберегу вас от дальнейших подробностей; часто, чтобы хоть как-то реконструировать первоначальное состояние, при таких повреждениях требуются дорогостоящие операции. Будь то «Кобольд», призванный наводить в вашем доме чистоту, или что иное, мой вам настоятельный совет – не затевать столь отчаянных предприятий. Одно только действие всасывающей силы может сильно навредить головке, пенису и крайней плоти.

На заметку

• Ухоженная интимная стрижка – это у же полдела.

• Размер не так уж важен.

• Немного скрюченный – это нормально.

• А вот длительная эрекция – нет.

• Презервативы нужны не только для того, чтобы делать капитошки.

• Не имплантируйте себе в пенис зубные щетки. Пожалуйста!

 

Яички

 

Имя – Яичко

Размер – Примерно 4×3×2,5 см

Цвет – Желтоватый, с тонкой белой оболочкой

Вес – Около 20 г

Место проживания – В теплое время года в палатке

Профессия – Занят в производстве спермы (на сдельной основе)

Хобби – Гормоны

Любимое блюдо – Салат из яиц

Семейное положение – Сложно сказать

Лучшие друзья – Мой напарник

Что я не очень люблю – Контактные виды спорта, джинсы-скинни, свинку и опухоли

Любимая одежда – Поддерживающая повязка

Любимая песня – Eye of the Tiger («Глаз тигра»)

Любимые смайлики –

Девиз – Еще 10 сантиметров – и я был бы в заднице

Мошонка с яичками – не самое главное украшение мужчины. Или же, если в ходе семейной перепалки вас спросили бы о самой привлекательной части вашего тела, вы бы в первую очередь назвали мошонку?

К тому же к ней часто относятся как к парии, ведь яичкам приходится висеть снаружи тела и мерзнуть. Им там и холодно, и небезопасно: то они получают пинка, то напарываются на острые предметы.

И ради чего все эти мучения? Все ради продолжения рода. Чтобы ничто не мешало производству спермы, яички должны охлаждаться, как двигатель в автомобиле. Но если вдруг станет слишком холодно – и это наверняка знают по себе все читатели-мужчины, – то яички втянутся в уютное теплое тело, чтобы затем, когда температура повысится, снова выйти во всем своем великолепии, хорошо отдохнувшими.

Яички отвечают за производство спермы, а следовательно, за плодовитость мужчины. В их ведении также производство тестостерона, а значит, они отвечают и за мужественность. Как все это взаимосвязано и что может пойти не так при выработке спермы и тестостерона, вы узнаете в следующем разделе, где речь пойдет о сперме и гормонах. А здесь я расскажу о худших и самых опасных врагах яичек как в детском возрасте, так и во взрослом и о том, как мы, урологи, можем им помочь в неприятных ситуациях, будь то безобидная «боль кавалера», опасный перекрут яичка или же главный его враг – рак. Да, и его можно побороть. Причем зачастую это вовсе не так уж сложно.

Когда говорят «мошонка», «яйца», «вымя», «мошня», «мешочек», «шары» или «____________» (здесь место для вашего любимого названия), в большинстве случаев имеют в виду всю «подвеску». С анатомической точки зрения яички – это парный орган, объединенный в целое. Оба яичка окружены множественными оболочками и упрятаны в мошонку (Scrotum).

Отвечая на вопрос одного пришедшего за консультацией молодого человека и вам заодно, скажу: да, мятые складки кожи в этом месте – явление нормальное. И кто обращает внимание на такие вещи, может заметить, что явственные складки образуются, лишь когда холодно, поскольку тогда яички подтягиваются наверх, а кожа остается висеть.

Внутри своего убежища яичко окружено несколькими защитными слоями, и к нему прилегает придаток яичка. В придатке производимые яичками сперматозоиды созревают для выполнения впоследствии своей важной задачи. То есть в каком-то смысле яички – это детская комната. А их придатки – школа. Позднее путь сперматозоидов лежит через семенные протоки на свободу. Сверху яички и придатки снабжены кровеносными сосудами и нервами, которые в дальнейшем играют еще одну важную роль.

От ануса через мошонку и пенис и до уздечки крайней плоти тянется своего рода шов, который несколько темнее, чем окружающая его кожа. Он возникает вследствие развития мужских половых органов, и его можно сравнить с тонкими отчетливыми швами пластиковых изделий на тех местах, где скрепляются отдельные детали. Когда-то к нам в приемный покой «Скорой помощи» приходил один пациент, принявший шов за признак болезни или «отравления пениса». Так вот не правда ни то и ни другое. За всю свою практику я еще не встречал «отравления», и я сомневаюсь в его существовании. Предположительно вы не отравитесь, даже если съедите яичко – разумеется, яичко животного. Во время учебы, но еще до того, как я решил стать урологом, я всегда любовался бараньими яйцами на мясном прилавке в супермаркете турецких продуктов. Купить я их не решался, ведь тогда их подобало бы и съесть. Возможно, я все же рискну в сентябре съездить в живописную сербскую деревушку Озрем. Там каждый год проходит Всемирный чемпионат по яичной кулинарии, и да, там можно попробовать яички животных во всех вариантах. Варианта хуже, чем варенные в детской моче куриные яйца из Китая, точно не будет. К счастью, этот деликатес мне знаком только по репортажам, которые идут по одной из телепрограмм, маскирующихся под новостные.

Давайте снова обратимся к яичкам человека, которые, как я надеюсь, в Озреме к столу не подают.

 

Блуждающие яички

До седьмой недели беременности подрастающий эмбрион еще бесполый. Хоть у него уже, как правило, есть либо две X-хромосомы, либо одна X и одна Y, маленький организм еще только начинает считывать, что за информация в них заложена. А именно на Y-хромосоме, помимо прочих мужских штук, записано буквально: «Сделай мне яички». Это я очень упрощенно описал. Итак, эмбрион еще совсем крошечный и усердно старается сделать то, что ему велят. Поначалу яички образовываются на уровне почек, а затем перебираются все ниже и ниже. Это не только пассивное перемещение, обусловленное ростом организма, спусканию яичек способствуют также гормоны, то есть сигнальные вещества.

На седьмом месяце беременности яички обычно уже добираются до места своего назначения – в мошонку. По крайней мере, в большинстве случаев.

Иногда случается, что у новорожденного одно яичко так и не объявилось там, где ему положено быть. Тогда выжидают в течение первого полугода жизни ребенка – мало ли какая незадача произошла с путешественником. Если яичко так и не объявилось в нужном месте, то следует незамедлительно что-то предпринять, и лучше всего в такой форме: подать детскому врачу заявление о розыске пропавшего без вести.

Раньше рассматривались два варианта возможных действий: либо до 12-го месяца жизни проводить гормональную терапию, либо решиться на оперативное вмешательство (причем самое позднее – после безуспешной гормональной терапии). Сегодня в большинстве случаев сразу предпочитают оперативный путь. Но для этого яичко нужно прежде всего найти. Часто оно прячется где-то в паховой области, его там можно прощупать или выследить ультразвуковым прибором. Если оно и здесь не обнаруживается, то смотрят с помощью абдоминоскопии (ее еще называют лапароскопией) и выше, вплоть до почек – вспомним, именно там начиналось путешествие. Когда потерянный путник найден, его перемещение в дом родной чаще всего возможно в рамках маленькой операции.

Но зачем вообще все эти большие хлопоты? Почему бы не порадоваться за маленького плутишку? В теле тепло и уютно, здесь он лучше защищен, чем в холодной мошонке. Но для отличных результатов, то бишь для производства качественных сперматозоидов, яичкам нужны более низкие температуры. Кстати, по той же причине чрезмерное увлечение саунами или горячими ваннами может навредить производству спермы, из-за чего плодовитость мужчины будет на какое-то время ограниченна – это имеет большое значение при желании иметь детей.

Но гораздо хуже, что есть повышенный риск рака яичка, даже после успешно проведенной оперативной передислокации. Поэтому юноши, которые в детском возрасте вынуждены были подвергнуться такой операции, начиная с подросткового возраста должны регулярно прощупывать свои яички. Или чтоб им прощупывали – равноценная альтернатива.

Помимо только что описанного блуждающего яичка, бывает еще втягивающееся яичко. Оно колеблется туда-сюда в области паха, но всегда возвращается в свое гнездышко. Такое состояние не требует лечения, но за ним нужно наблюдать. Вы правильно догадались: пальпацией, то есть прощупыванием.

 

Перекрут яичка

Казалось бы, можно предположить, что стоит яичку добраться до своего естественного убежища (самостоятельно или с врачебной помощью), как оно в надежном укрытии. Но, образно выражаясь, ему предстоит еще довольно долгий жизненный путь, во время которого может произойти еще одна чрезвычайная ситуация.

Чаще всего это случается в первый год жизни или позднее, между 12-м и 18-м, – перекрут, или, как говорят медики, торсия яичка. Во время своего большого путешествия яичко таскало за собой сосуды для кровоснабжения, и теперь оно подобно аквалангисту висит на длинном «кабеле», снабжающем его жизненно важными веществами. И бывает, что этот «кабель», по которому пролегают артерии, вены и нервы, перекручивается. Это коварное явление, потому что оно может произойти без какого-либо воздействия извне, например, среди ночи. А если «кабель» перекручен, то яичко остается без снабжения кислородом, как и аквалангист в подобной ситуации.

Организм дает знать о пострадавшем яичке сильной болью, а также покраснением и отеком, так же как в случае с пренеприятной длительной эрекцией. Иногда из-за перекрута яичко немного поднимается и может лечь поперек. Звучит угрожающе, и так оно и есть, потому что яичку без кислорода не выжить. В этом случае необходимо немедленно явиться в больницу. Чтобы не терять ценного времени, советую вам предварительно погуглить и удостовериться, что в выбранной вами больнице есть урологическое отделение.

По прибытии в госпиталь и после того, как будет поставлен правильный диагноз, необходима срочная операция по освобождению яичка из опасного положения. Если этого не сделать, оно в течение шести часов отомрет, и его придется ампутировать. Но если операция прошла успешно и яичко вновь получает достаточно крови, то во избежание повторного перекрута его пришивают маленькими стежками. Было выявлено, что в таких случаях повышается опасность торсии второго яичка, и, поскольку скальпель уже наготове, часто заодно закрепляют и второе яичко на противоположной стороне.

Наряду с полным перекрутом яичка может произойти тоже болезненный, но не столь опасный частичный перекрут.

А еще у некоторых мужчин на яичках бывают маленькие висюльки, по виду напоминающие эти противные родинки на ножках. Это рудименты развития яичек, и как родинки ни на что не годятся, кроме неприятностей, так и эти доставляют забот, поворачиваясь вокруг своей оси, набухая при этом и меняя свой беловато-бежевый окрас на синий, вплоть до темно-лилового. Такие случаи могут быть очень болезненны. Иногда можно увидеть, как эти маленькие перекрученные гидатиды просвечивают через мошонку синими точками. Тогда мы называем их blue dot sign, наверное, для того, чтобы доказать, что медики тоже знают английский.

Однако этот характерный признак перекрута – синие точки – возникает не всегда, и поэтому порой бывает непросто отличить острую торсию яичка от других болезненных явлений. В случае сомнений нужно путем маленькой операции посмотреть, в чем дело, поскольку если врач заблуждается и яичко все-таки перекручено, то это может иметь дурные последствия. А вообще-то торсию гидатиды можно вылечить и без операции – болеутоляющими и противоотечными медикаментами.

 

Доктор Гугл

Сейчас было много информации о яичках, и, возможно, наступило время чуть отвлечься и проверить, насколько успешно усваиваются уроки.

Многие пациенты стесняются идти к врачу со своими урологическими проблемами и ищут совета в Интернете. Вам наверняка знакомо это явление: сформулировав вопрос и введя его в строку поиска на компьютере или смартфоне, вы быстро попадаете на соответствующую страницу, такую как, например, gutefrage.net. Конечно, это само по себе не плохо и поможет найти ответ на вопросы типа: «Могут ли вегетарианцы есть мясистые фрукты?» Но что касается медицинских вопросов, то отвечающим не всегда стоит доверять. Для наглядности привожу следующий, казалось бы, безобидный пример:

Вопрос от Murti46: «Привет, мне 12, и у меня только одно яичко. Опасно ли это для здоровья? Я очень боюсь».

Ответ от Schoschin: «Это медицинский вопрос, и на него может ответить только врач, здесь вам никто не ответит. Но поскольку я имею отношение к медицине, то могу предварительно сказать одно: не бойся, ты абсолютно здоров! Сможешь ли ты позднее производить потомство – это может проверить только врач, и никто больше. В остальном, повторюсь, никакой паники – все в норме!!!»

Комментарий от Murti46: «Большое Вам спасибо. Так что самое худшее, что может не быть детей? Больше ничего?»

Ответ от Mifsatius: «Нет, ведь ты же здоров, как и те, у кого по два яичка».

Комментарий от Murti46: «Спасибо 100 000 раз».

Комментарий от Mifsatius: «Пожалуйста;-)»

Теперь давайте рассмотрим эту ситуацию с профессиональной точки зрения. Мы не знаем, почему у Murti в нике число 46, но предположительно ему 12 лет, и у него одно яичко. Было бы кстати посоветовать Murti46 обратиться к своим родителям или спросить его, не перенес ли он в детстве операцию. Но тут в игру вступает Schoschin. Вначале он все делает правильно и советует посетить врача. Но в следующем предложении все же начинает отвечать сам. Он пишет, что якобы имеет отношение к медицине, стремясь таким образом создать впечатление, будто компетентен и ему можно доверять. Однако что только не может подразумевать «отношение к медицине»: пользователь равно может быть и уборщиком в операционной, и министром здравоохранения. Единственная фраза, за которую цепляется Murti46, – «никакой паники – все в норме!!!» На этом месте встревает Mifsatius, и в конечном счете Murti46 испытывает облегчение, горячо благодарит и шлет виртуальные поцелуи.

Чтобы узнать, что там на самом деле у Murti46, нужны кое-какие обследования. Как гласит старый урологический девиз, через штаны диагноз не ставят. В смысле предполагаемую проблему нужно увидеть своими глазами, а еще лучше ощупать. Поэтому собирать анамнез по Интернету затруднится даже специалист.

Давайте будем исходить из лучшего. Murti46 родился с одним яичком, что бывает, и в этом нет ничего страшного, покуда оно в порядке и нормально функционирует. Вот только плодовитость несколько понижена. Но если у Murti46 все же два яичка, из которых одно все еще прячется в брюшной полости или паху, то риск заполучить рак яичка у него повышен в 10–20 раз.

Решайте сами, что вы можете извлечь из этого урока. Я теперь, по крайней мере, знаю, что вегетарианцы могут есть мясистые фрукты.

 

Расширенные вены

Варикозные – это же эти вены, извивающиеся под коричневыми колготками пожилых дам, не так ли? Верно. Но они могут образовываться и в яичках. Точнее говоря, чаще всего несколько выше яичек. Как же это получается?

Циркулирующая по организму кровь поступает от сердца, и туда же она постоянно возвращается. От сердца она двигается по направлению к легким, где обогащается свежим кислородом. Из легких снова к сердцу, потом свежая кровь качается в организм по артериям. Обратную доставку бедной кислородом крови осуществляют вены.

Еще раз коротко для ясности: вены транспортируют кровь к сердцу, артерии – от сердца, а те и другие вместе называются кровеносными сосудами. При этом транспортировка крови из нижней части туловища требует несколько больше усилий, ведь качать приходится против силы тяжести. Чтобы это вообще стало возможным, организм изобрел венозные клапаны. Это маленькие шлюзы, позволяющие крови не следовать земному тяготению и не течь обратно вниз. Неполадки с этими шлюзами из-за перегрузки или вследствие старческих изменений приводят к образованию варикозных вен. Кровь не оттекает и застаивается. От этого может пострадать яичко, причем и в юношеском возрасте тоже. Это называют варикоцеле (варикозным расширением вен семенного канатика), и оно бывает исключительно на левом яичке. Почему же только на левом?

По левой стороне тела кровь от яичек течет в левую почечную вену. Сосуд впадает в почечную вену почти под прямым углом, как это видно на рисунке. По правой стороне тела кровь течет из яичка в большую полую вену и входит в нее под острым углом. Получается, отток слева функционирует хуже. В случае дефекта венозного клапана, о котором говорилось выше, кровь вообще больше не сможет оттекать, а будет направляться от почки обратно к яичку и там застаиваться. И тогда в зависимости от степени тяжести на левой стороне мошонки можно увидеть синеватую витую сетку.

На нашей иллюстрации это белое с витыми штрихами место над яичком. Такая венозная сетка усиливается из-за повышения давления в брюшной полости, что происходит при кашле или нажиме.

Это не очень скверная болезнь, и все же, как вы уже могли догадаться, от такого венозного затора может пострадать плодовитость мужчины.

Варикоцеле устраняют оперативным путем в случаях, если возникают боли, если понижены показатели тестостерона или если проблема беспокоит пациента с косметической точки зрения. А также если мужчина, у которого на яичках варикозные вены, хочет детей, но у него не получается, то удаление варикоцеле повысит шансы на потомство.

Как и в других случаях, возможны разные варианты оперативного решения проблемы с варикозными сосудами; главное – остановить обратный приток крови из почки. Для этого можно методом перфорирования или открытой операции лигировать этот сосуд, то есть присоединить его на другой высоте.

Еще один метод – ввести в этот сосуд закупоривающее вещество. Это как если залить в сток горячий расплавленный жир и подождать, пока он не охладится и не закупорит трубу. На медицинском жаргоне это называют склерозированием. Интересно, а куда же потечет кровь от яичка, если основной путь закрыт? Наряду с крупным сосудом есть еще много мелких, теперь они возьмутся за дело. Представьте себе, что на автобане пробка, но движение не останавливается, потому что есть объездные пути по проселкам. Более того, наш организм столь умен, что замечает увеличение нагрузки на «проселочные дороги» и расширяет их.

 

Увеличенные яички

Были у нас истории о потерянном яичке, о перекрученном и с варикозной веной. А что, если вдруг и мошонка не пустая, и никакого там ни перекрута, ни варикоза, а вот яички чрезмерно большие? Это встречается не так уж редко и может иметь разные причины.

Например, часто на прием приходят пациенты с жалобами на сильно увеличенное яичко и одышку. На полном основании возникает вопрос, какая связь может быть между этими симптомами? Ответ довольно прост: у таких пациентов наряду с набухшей мошонкой часто бывает утолщена нога.

Если в таких случаях навести ультразвуковой аппарат на мошонку, то можно увидеть, что ее содержимое выглядит абсолютно нормально, но в подкожных тканях скопилось очень много жидкости. Тогда причина проблемы практически выяснена: из-за слабо работающего сердца в тканях скапливается жидкость.

Поскольку в таких случаях наш мотор работает не на полную мощность, в мелких кровеносных сосудах повышается давление, и жидкость попадает в ткани. В первую очередь от этого страдают удаленные от сердца места, такие как ступни и ноги. Это опять-таки связано с силой тяготения. При продолжительной сердечной недостаточности избытком жидкости могут быть затоплены и мошонка, и даже легкие, что и объясняет одышку. Для яичек эта ситуация абсолютно безопасна, а вот человеку она угрожает. Тут должны подключиться коллеги-интернисты, которые приведут сердце в порядок.

А вот чисто урологической причиной увеличенных яичек может быть рак.

 

Рак яичка

Как и все органы человеческого тела, яички могут стать жертвой злокачественных новообразований. Скверно то, что от этого недуга особенно страдают молодые пациенты. В возрасте от 18 до 35 лет рак яичка – самое частое раковое заболевание у мужчин. На предыдущих страницах мы уже узнали, что яичко, находящееся в области паха или в брюшной полости, несет повышенный риск рака, даже если оно в итоге было перемещено оперативным путем. Поэтому важно, чтобы молодые люди, которых коснулась проблема блуждающего яичка, с наступлением переходного возраста регулярно прощупывали мошонку. Это, можно сказать, официальный призыв поиграть с ней. Достаточно делать это один раз в месяц под душем, но совсем не обязательно практиковать ежедневно во дворе на переменке. И что же именно можно прощупать?

С каждой стороны мошонки должно находиться по одному яичку размером примерно со сливу; на ощупь они немного упругие. У медиков есть забавная привычка для наглядности сравнивать размер частей тела и органов с фруктами, ягодами. Вы еще неоднократно встретитесь с подобным в этой книге, и надеюсь, это вас не оттолкнет. Мы говорим, к примеру, о простате размером с каштан, или об абсцессе с вишневую косточку, или, вот как сейчас, о яичке размером со сливу. Впрочем, эти образы не стоит использовать в овощной палатке и просить завесить сливы размером с мужское яичко.

Но вернемся к пальпации. На продольной стороне и на верхнем полюсе яичка находится явно более мягкий придаток, который прилегает к нему, как подушка для спящих на боку. Его прощупать сложнее, но тоже можно.

Как уже говорилось, здоровое яичко должно быть на ощупь немного упругим и не затверделым. Вполне нормально, если оно слегка чувствительно реагирует на нажатие. Левое и правое яички не должны быть абсолютно одинаковыми по размеру, но должны приблизительно соответствовать друг другу.

Один из моих любимых инструментов в урологии, и притом еще полностью аналоговый, – это орхидометр, применяющийся для измерения яичка. Он похож на нитку жемчуга, но только из овальных деревянных шариков разного размера. Орхидометр в одной руке, яичко пациента в другой – прекрасный метод снимать мерки. Но если вы ожидаете в ближайшей клинике встретить уролога с орхидометром на шее подобно тому, как кардиолог носит стетоскоп, то могу вас разочаровать. На практике обследование и определение размера яичка производят ультразвуком. Но я снова уклонился от темы. Что же делать, если яичко увеличено и на ощупь затверделое?

В первую очередь надо записаться на прием к урологу и не волноваться понапрасну. Хоть рак яичка и есть самая частая у молодых людей форма рака, все же он очень редок. Достаточно привести лишь такой пример: в год раком яичка заболевает один из 10 000 мужчин. Так вот, на фестивале Rock am Ring, если предположить, что среди посетителей поровну мужчин и женщин, тусуются примерно четыре человека, которые в этом году, вероятно, заболеют раком яичка.

Итак, когда вы явитесь на прием, врач осмотрит ваше яичко и сделает ультразвуковой снимок. Если действительно возникнет подозрение на рак, то вас быстро направят в больницу. В этом случае больное яичко должно быть удалено. Поначалу это для пациента большой шок, хотя у этого вида рака очень хорошие шансы на излечение.

Во время операции пострадавшее яичко будет освидетельствовано через разрез в паху. Прежде чем его полностью удалят, из того места, где подозревается опухоль, возьмут маленький образец ткани, и еще во время операции пошлют его на биопсию. Рассмотрев ткань под микроскопом, врач-патолог сможет дать заключение, действительно ли результат злокачественный. Нет ничего хуже, чем удалить здоровый орган, о каком бы органе ни шла речь.

Если яичко подлежит удалению по причине рака, то тут же могут имплантировать силиконовый протез. Это косметическая и психологическая мера, и она особенно целесообразна для молодых пациентов. Кроме того, в ходе операции возьмут анализ со второго яичка, даже если до этого на ультразвуке оно не вызывало подозрений. Пока в больнице залечивают и наблюдают операционную рану, делают также снимки брюшной полости и легких, чтобы посмотреть, не образовались ли, случаем, метастазы. Метастазы – это рассеянные раковые ткани, закрепившиеся в других частях организма. Перенос раковых тканей происходит через лимфатическую систему, она своего рода канализационная и защитная система организма.

Всем знакомы увеличенные лимфатические узлы на шее при воспалении миндалин – это значит, что иммунная система работает на полных оборотах, защищая организм от вирусов и бактерий. К сожалению, раковые клетки тоже могут перемещаться по этой системе и расширять лимфатические узлы. Метастазы можно распознать на упомянутых выше снимках брюшной полости и легких.

 

Химиотерапия

Если рак вместе с яичком полностью удален, а метастазы уже образовались, то все равно во многих случаях шансы на исцеление еще очень высоки. Поскольку скальпелем до метастазов не добраться и частично они такие маленькие, что их глазом не увидишь, то теперь необходимы химиотерапия или облучение.

Есть много злокачественных заболеваний, поэтому и химиотерапий существует бесчисленное множество. Однако многие из них основаны на особом воздействии на быстро делящиеся (а значит, и быстро размножаются) раковые клетки. Эти медикаменты называют цитостатиками, что в переводе с греческого означает «останавливающий клетку». Но, к сожалению, цитостатические препараты воздействуют не только на злокачественные клетки, но и на быстро делящиеся здоровые клетки организма. Это, в частности, объясняет самое известное побочное действие – выпадение волос. Кстати, после перенесенной химиотерапии волосы могут поменять цвет и характеристики. Вместо гладких светлых волос могут вырасти темные кудряшки. Но чаще всего это преходящее явление.

Действительно ли после химиотерапии или облучения из организма исчезли метастазы, убеждаются опять-таки с помощью вышеупомянутых ультразвуковых снимков.

В дальнейшем будет важно продолжать регулярный контроль через определенные промежутки времени, потому что, несмотря на успешную терапию, рак может вернуться. Это притом что рак яичка действительно меньшее из зол. Если бы кто-то вдруг позвонил в мою дверь и сказал, что я должен выбрать для себя вид рака, я выбрал бы именно этот.

А следующим шагом я бы, наверное, вызвал полицию или психушку, чтобы проверили состояние здоровья непрошеного гостя, явившегося с таким вопросом.

Кстати, о непрошеных гостях. Бывает, сидишь себе с коллегами в комнате отдыха, позволив себе паузу во время тяжелого суточного дежурства, ешь пиццу, и вдруг звонит служебный телефон и сообщает о пациенте с увеличенным яичком. Молодому человеку 19 лет, у него давно уже увеличена мошонка с правой стороны. Он все никак не отваживался пойти к урологу и немного поисследовал вопрос в Интернете. Теперь он боится рака яичка. Болей нет, ну только немного иногда пощипывает. Молодого человека прежде всего успокаивают и просят поудобнее расположиться на медицинской кушетке. После ультразвукового обследования есть все основания окончательно успокоить пациента. То, что щипало и беспокоило, – это безобидная водянка семенного канатика.

 

Водянка яичка

Медики называют это заболевание также гидроцеле. Есть два его вида. Один из них врожденный; врожденная водянка маловероятна у молодого человека, он бы ее раньше заметил. В этом случае яичко, попав в свое убежище по окончании путешествия, забывает закрыть за собой дверь.

В начале этого раздела коротко упоминалось, что яичко окружено несколькими оболочками. Стенка брюшной полости, через которую проходило яичко, тоже состоит из нескольких слоев.

Так вот, заканчивая путешествие, яичко всего-навсего прихватывает с собой оболочки брюшной стенки. Но при этом одна из оболочек может неправильно закрыться, и таким образом жидкость из брюшной полости будет попадать в мошонку. Такая патология заслужила прекрасное название – Hydrocele communicans, ведь и на самом же деле яичко остается на связи и коммуницирует с брюшной полостью.

Эта проблема выявляется чаще всего относительно рано и устраняется оперативным путем. Оболочку просто зашивают и связь перекрывают. Мол, номер абонента отключен. В отличие от случая с молодым человеком размер врожденной водянки колеблется, потому что через открытое место жидкость может снова оттекать в брюшную полость. Если встать на голову, жидкость оттечет.

Оболочки яичек призваны образовывать своего рода скользящую пленку и регулировать количество жидкости. После воспаления или операции в этой области равновесие между производством и сокращением количества смазки может быть нарушено, так что жидкость собирается вокруг яичка. Можете представить сливу, плавающую в маленькой водяной бомбе, которая в экстремальных случаях может достигать размеров воздушного шарика.

На курсах повышения квалификации для урологов гуляет история об одном крестьянине из отдаленной сельской местности, которому пришлось в тачке везти свое яичко к врачу. Я же лично могу поведать об одной пожилой даме, пришившей к трусам своего мужа, страдающего от гидроцеле, специальный карман. Так что тому молодому человеку я пояснил диагноз и посоветовал договориться об операции или оплатить для своей подруги курс кройки и шитья. При этом – при операции, а не на курсах кройки и шитья – через маленький разрез на мошонке сначала удаляют жидкость вместе с оболочкой яичка, а затем все аккуратно зашивают снова.

Отсутствие оболочки для яичка не трагично, а после удачно проведенной операции повторение этой проблемы практически невозможно.

 

Травма яичка

Ранее уже упоминалось, что из-за своего внешнего расположения яички особенно подвержены травмам. Когда повреждения яичек происходят из-за несчастного случая во время секса, об этом редко говорят открыто. Тем удивительнее история одного мужчины, явившегося на прием с кровавой царапиной на яичке.

Его объяснение звучало следующим образом. Он удобно расположился для видеочата с дамой. Короткое пояснение: это те самые дамы, которых можно видеть в рекламных роликах на ночных телеканалах. С ними нынче можно пообщаться не только по телефону с дорогим тарифом, но и в видеочате. И тут, увы, между ног пациента неожиданно объявилась его кошка. Возможно, вам знакомы эти веселые кошачьи игрушки типа палки с вибрирующим перышком на конце. В детстве у меня была кошка Пусси (не шучу!), так вот она просто сходила с ума по таким вещам. Теперь представьте себе яичко вместо перышка, и вы поймете, что там перед камерой случилось. Палочка, по счастью, не пострадала, поскольку мужчина, возможно из-за нехорошего предчувствия, защищаясь, положил на нее руку. Что касается ран на яичке, то после проведения противостолбнячных мер достаточно было наложить стерильную повязку, называемую также пластырем.

Столь же вероятны травмы яичек при менее веселых обстоятельствах, но со значительно более серьезными повреждениями. В зависимости от того, насколько глубока и обширна рана, повреждены могут быть разные оболочки, и внутренние тоже. При совсем скверных обстоятельствах яичко может быть даже разорвано. В таких случаях поможет только безотлагательная операция, в ходе которой все заштопают. Остаточные повреждения или ампутация яичка при этом, к счастью, очень редки.

 

Воспаление яичка

Воспалиться может что угодно: ногти на ногах, корни волос, да и целое легкое. Если говорить о сердце, это называют эндокардитом, о мозге – энцефалитом. Бывают хронические, острые и ревматические формы воспаления. Список причин при этом столь же длинный, как список мест: воспаление может возникнуть из-за излучения, холода, жары, эндогенных производных (таких как ферменты или продукты обмена веществ), ну и, естественно, вирусы, бактерии и паразиты тоже в этом списке. В худшем случае воспаление может привести к заражению крови – сепсису.

Так что неудивительно, что яичко тоже может воспалиться.

В подавляющем большинстве случаев воспаляется, однако, вовсе не само яичко, а его придаток, где созревают и учатся плавать сперматозоиды. Причиной здесь по большей части служит предшествующая инфекция мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Пациенты жалуются на жжение во время мочеиспускания, наблюдавшееся еще до того, как яичко набухло и начало болеть. Образно выражаясь, бактерии выбирают пути, противоположные движению сперматозоидов, то есть от мочевого пузыря к яичку. Поэтому медики называют это также нисходящей инфекцией.

У более молодых пациентов, ну, скажем, лет до 40, причиной воспаления придатка яичка становятся возбудители, передающиеся половым путем (о них рассказывалось в разделе о пенисе). Это связано с тем, что у молодых людей, в отличие от женщин или пожилых мужчин, обычно не бывает воспалений мочевого пузыря.

Греческий врач и анатом Гален из Пергама еще в 150 году нашей эры описал классические признаки воспаления: покраснение, отек, боль, перегрев и нарушение функций. На латыни это даже легче запомнить (обычно бывает наоборот), и звучит это так: rubor, tumor, dolor, calor и functio laesa. На воспаленном яичке все эти признаки очень ярко прослеживаются. Разве что ограничения функций, вероятно, воочию не увидишь, но прочувствуешь вполне: в течение двух недель, пока яичко воспалено, половые сношения не доставляют никакого удовольствия, да и выздоровлению секс не способствует. Плюс к этому часто повышается температура, человек чувствует вялость, а анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе.

Два последних симптома немаловажны для исключения перекрута яичка. Мы же уже знаем, что его нужно оперировать немедленно. При воспалении придатка яичка – когда я начинал свою карьеру, его латинское название Epididymitis приводило меня в отчаяние – скальпель не потребуется, это заболевание лечат антибиотиками, холодом и противоотечными медикаментами, такими как ибупрофен и диклофенак. В качестве подспорья в процессе выздоровления яичко можно удобно расположить на специальном приспособлении для его поддержания. Это что-то типа подкладки, чтобы поддерживать воспаленного дружка в приподнятом положении; ее можно соорудить самому дома из сложенных теннисных носков, подложив их под мошонку и тем самым приподняв ее. Если придаток яичка воспаляется часто, то впоследствии это может сказаться на качестве сперматозоидов.

В особо тяжелых случаях требуется двойная предосторожность, потому что воспаление придатка яичка может распространиться на само яичко, и тогда предстоит более продолжительное лечение и выше вероятность осложнений.

Бактериальный эпидидимит – это самая распространенная форма воспаления в мошонке, но отнюдь не самое редкое и тоже интересное заболевание – вирусное воспаление ткани яичка. Не сразу угадаешь, с чем оно связано. Речь идет об орхите, то есть о воспалении яичка, а не его придатка, и возникает он после перенесенного эпидемического паротита – эту болезнь называют еще свинкой, или заушницей.

Вполне возможно, что вы когда-то этим болели; на самом деле вирус поражает слюнную железу. Если вы на тот момент находились в пубертатном возрасте или уже переросли его, то с вероятностью в 30 % могли заболеть паротитным орхитом. Заболевание наступает приблизительно через десять дней после воспаления слюнной железы с его характерными раздутыми щеками и приводит практически к идентичным симптомам, но двумя этажами ниже. В отличие от преимущественно бактериального воспаления придатка яичка оно само подвергается нападению вирусов, поступивших через кровь. Против вируса антибиотики бессильны, и потому надо лишь выжидать и охлаждать пострадавшие яички. Прививка против свинки, которую часто делают вместе с прививками от кори, краснухи, а иногда и ветряной оспы, с большой вероятностью могла бы предотвратить проблему.

 

«Синие шары»

В заключение этого раздела мы коснемся чрезвычайно интересных симптомов, которых специальная литература по урологии практически не рассматривает. Это «боль кавалеров», а по-английски это еще называют blue balls («синие шары»). Я не случайно даю эту информацию под конец, поскольку именно понятие «кончить» играет решающую роль в причине данного состояния.

Но давайте начнем с английского названия. Как некоторым читателям, возможно, известно, шарами в просторечии называют яички. При продолжительной эрекции, не завершающейся извержением семени, они могут приобрести синеватый оттенок и начать болеть.

Боль может распространяться вплоть до нижней части живота, а яички могут, как это вообще происходит при половых сношениях, увеличиться в размерах. Если дело дойдет до оргазма и эрекция вследствие него ослабнет, симптомы уйдут, и яички возвратятся к нормальным объемам.

Синеватый оттенок яичек объясняется повышенным притоком крови во время полового акта. Боли возникают из-за того, что находящиеся в семенных каналах тонкие мышцы, будучи в состоянии готовности к предстоящей эякуляции, работают на полных оборотах. Если желанный оргазм долго не наступает, мышцы сводит, как это бывает при судороге икроножных мышц.

Этот феномен называют «болью кавалера», поскольку кавалер, как галантный мужчина, желающий удовлетворить женщину, старается, насколько может, оттянуть момент эякуляции. Еще одно название – «боль жениха», но мне не хочется думать, что жених прилагает усилия только в брачную ночь. Это все же чревато проблемами в браке.

Феномен «синих шаров» не опасен, однако если он часто повторяется, то может привести к проблемам психического плана, как то: к страху перед болью и вытекающему из него избеганию сексуальных контактов вкупе с пониженной способностью к эякуляции.

Откровенный разговор с партнершей может сотворить чудо, поскольку вышеупомянутые сопутствующие явления ни одно из двух причастных лиц счастливым, разумеется, не сделают.

Я надеюсь, что вам понравился этот короткий раздел о яичках и что вы узнали что-то для себя новое. Также вы найдете много интересной информации о процессах, в которых яички играют значимую роль, в разделе о сперме и гормонах. Там речь пойдет о таких темах, как производство спермы, бесплодие и задачи тестостерона.

На заметку

• Яички вырабатывают сперматозоиды и тестостерон.

• Коричневый шов на яичке – это нормальное явление, и сморщенная кожа тоже.

• От одного яичка теоретически можно отказаться.

• Рак яичка может быть полностью излечен в более чем 90 % случаев.

• При половом акте яички набухают, а от анаболиков, наоборот, сжимаются.

• Если дотронуться до внутренней стороны верхней части бедра, то яичко подтянется наверх. Этот защитный механизм называется кремастер-рефлексом.

 

Сперма и гормоны

 

Имя – Сперматозоид

Размер – 0,06 мм

Цвет – Прозрачный

Вес – Без лишнего балласта

Профессия – Продолжение рода

Хобби – Плавание

Любимое блюдо – Белок

Семейное положение – Кое-что намечается

Лучшие друзья – Майкл Фелпс

Что я не очень люблю – Жару

Любимый фильм – Look Who’s Talking («Уж кто бы говорил»), Out of the Dark («Из темноты») и Swim

Любимая песня – Until You Can’t See Land («Плыви, пока земля не скроется из виду»)

Любимые смайлики –

Девиз – Hurder, Better, Faster, Stronger («Выносливее, лучше, быстрее, сильнее»)

В разделе о яичках мы уже узнали, что в них образуются сперматозоиды и тестостерон. Когда со сперматозоидами что-то не так, это не очевидно, пока мужчина не задумается о продолжении рода. Чисто оптически при эякуляции вообще не заметить, есть ли в сперме сперматозоиды. А вот сбои с гормонами в большинстве случаев быстрее обращают на себя внимание. Возьмем, к примеру, переходный возраст. В период пубертата в организме происходит очень много изменений: у юношей, к примеру, появляются волоски на мошонке, у девушек формируется грудь. Во многих этих изменениях задействованы гормоны – сигнальные вещества нашего организма. Они передают в клетки и органы информацию, или, точнее сказать, приказы, что тем следует делать. При этом что касается тестостерона и эстрогена – а оба они есть как в мужском, так и в женском организме, – то важно, в каком количестве и соотношении они присутствуют. У мужчины небольшое количество эстрогена вырабатывается в яичках; кроме того, в жировых тканях мужского организма в эстроген может преобразовываться тестостерон. Так что чем больше у мужчины жировых тканей, тем больше у него эстрогена.

Но гормональная перестройка в организме происходит не только в переходном возрасте. В период менопаузы у женщин может возникать множество проблем из-за снижения выработки эстрогена. А стареющие мужчины могут страдать от недопроизводства тестостерона. Так что на гормональном уровне два противоположных пола с возрастом сближаются. В каком-то смысле очень мило!

Однако между этими интенсивными гормональными перестройками пролегает полжизни, и много всего происходит. Это и первый опыт, связанный с половым влечением и сексуальностью – как хороший, так и плохой. И первые эрекции, желаемые или непроизвольные, возникающие в самых невероятных ситуациях. И бывает, что эрекция исчезает, тоже вопреки нашему желанию. В какой-то момент наступает период вопросов о правильных методах контрацепции и о том, какова в них роль мужчины. А у некоторых пар противоположные проблемы: они непременно хотят детей, но почему-то не получается. Многие из этих вопросов замалчиваются, что зачастую чревато стрессами и приводит к еще большим проблемам. И пусть уролог, эндокринолог (он специализируется на гормонах) или гинеколог отнюдь не волшебники, но, когда происходящие в организме процессы сбиваются, врачи придут на помощь, чтобы распознать и по возможности устранить проблему.

Есть, кстати, один-единственный и очень редкий случай, когда мужчина вынужден искать помощи в гинекологии (помимо часто встречающегося мужского стресса, когда рождается ребенок). Это рак груди. В Германии 1 % случаев такого рака приходится на мужчин, и тогда лечение проводит гинеколог. Обычно мужчин очень даже заботит тема грудей, но женских, а ведь, пожалуй, стоило бы время от времени обращать внимание и на свою грудь. Неплохо было бы ее иногда прощупывать, хотя при таком небольшом проценте заболеваний среди мужчин это и не обязательно. Иногда у юношей в переходном возрасте наблюдается доброкачественное увеличение грудных желез, но с наступлением половой зрелости это чаще всего проходит.

Теперь давайте подробнее остановимся на этапе мужского полового созревания. Поскольку никто из моих друзей не захотел выступить в качестве модели для описания этого периода, то давайте возьмем обобщенный образ парня, родившегося в 1983 году, и рассмотрим переходный возраст – вполне нормальный, но с некоторыми отклонениями – на его примере.

 

Пубертат

Я уже не могу с точностью до деталей вспомнить, как у меня проходили все фазы переходного возраста; в любом случае я мужал скорее с запозданием, чем с опережением. Да и не существует никакой четкой последовательности, что, где и когда должно проявляться и расти – все очень индивидуально. В раздевалке после футбольных тренировок я наблюдал у своих товарищей по команде самые разные стадии пубертата в их полном великолепии. Да, я немного завидовал, хотя, будучи вратарем, я куда больше ждал прибавки в росте, нежели чего-то еще. В то время я еще не знал, что яички, возможно, уже вняли моим ежевечерним молитвам в подушку и начали вырабатывать тестостерон.

Яички начинают его вырабатывать, ибо так им приказал другой гормон, из гипофиза, а тот, в свою очередь, получает приказания из мозга. Эта железа, гипофиз (очевидно, она располагалась довольно близко к месту, которым я молился), высвободила очень важный для меня гормон роста, однако его действия пришлось еще немного подождать. Между тем яички уже приноравливались к своей новой задаче – производить тестостерон – и увеличивались, но постепенно, а потому незаметно для их владельца. Примеру яичек тайком следовали семенные пузырьки, семявыводящие протоки, простата и бульбоуретральные (куперовы) железы – важные для мужчины органы, с которыми мы еще познакомимся.

В то время у меня в паху еще не росли волосы, зато уже бывали случайные «влажные сны». На этой стадии выработка сперматозоидов еще немного отстает от выработки гормонов, так что эти жидкости были еще преимущественно «бесполезными» секретами, выделяемыми простатой и семенными пузырьками. Впрочем, я могу это лишь предполагать, ибо серьезных исследований на эту тему не проводил: кто же понесет сперму на урок биологии, где одноклассники будут разглядывать ее под микроскопом? Но вскоре наконец появились столь ожидаемые волосы и произошел скачок роста.

Как назло, в результате этого скачка мое зрение разладилось. Хотя я и дорос до ворот, меня преследовали постоянные пропуски мяча, так что пока я соображал, в чем дело, охотники за футбольными талантами уже составили мнение о моих способностях. Если бы в то время существовало шоу «Германия ищет суперзвезду», то певческая карьера мне тоже не светила – голос ломался. Итак, ни футболиста, ни поп-звезды из меня не получилось. Ну и хорошо, по крайней мере, я не рисковал оказаться в джунглях. Так что я был обычным юношей и худо-бедно концентрировался на школе. А там все же были девушки, и чудесным образом они все больше мной интересовались. Возможно, из-за пресловутого тестостерона. Теперь и пенис немного подрос, а кожа на нем и на мошонке немного потемнела – тоже из-за гормонов и их воздействия на пигментные клетки кожи. Вслед за лобковыми волосами появились волосы в подмышках, и вся моя комплекция стала немного более мускулистой. Чуть-чуть.

Наряду со школой и девушками я, естественно, некоторое время уделял мастурбации. Хорошо ли это для здоровья? Здесь, наверное, примерно как с алкоголем: перегибать палку и уже к полудню опустошать четыре бутылки не стоит, но иногда стаканчик красного вина вечером вовсе не помешает. Между тем у многих моих сверстников кое-что тоже происходило в плане волосяного покрова, и они выставляли напоказ бурную растительность на груди и на лице или аккуратно приводили ее в порядок – в зависимости от того, что диктовала на тот момент мода. Сейчас мне 33, и я все еще в ожидании полноценной бороды и второй волны оволосения на груди, что отнюдь не успокаивает, если уже привык к тому, что есть. Можно серьезно сэкономить на дорогих бритвенных лезвиях, если волосы совсем не растут! Недавно в ванной комнате я громко радовался новому волоску на груди, пока не заметил, что это всего лишь случайно приставшая ресничка. Ну что ж, по крайней мере, кое-какие желания у меня еще остались.

Итак, половое созревание может наступать в разное время и проявляться по-разному. С профессиональной точки зрения из-за задержки общего физического развития у меня был запоздалый пубертат (Pubertas tarda). Звучит, казалось бы, чуть ли не трагически, но означает всего лишь, что мое возмужание происходило немного медленнее стандарта. Поскольку я от этого не особо страдал и в конечном итоге все оказалось на нужном месте и в дееспособном состоянии, то никакого вмешательства не потребовалось. У меня, по крайней мере, не было прыщей – наверное, в качестве компенсации, – и девушкам я нравился. А это уже хорошее начало.

Если же подросток очень сильно переживает из-за запоздалого развития, то пубертат можно немного подтолкнуть с помощью небольшого количества тестостерона. Но в некоторых случаях недостаточное производство тестостерона может повлечь за собой нарушение полового созревания или прочие физические последствия. Урологи называют такое явление…

 

Гипогонадизм

В переводе это означает всего лишь «недостаток функции половых желез», хотя здесь имеются в виду яички. Такое нарушение может иметь разные причины. С одной стороны, возможно наличие дисфункции гипофиза, ведь именно он посылает гормоны, побуждающие яички производить тестостерон. С другой стороны, бывает, что с гипофизом все в порядке и яички получают от него задание, но тестостерон не производят. Это, как если бы мама (гипофиз) хотела бы попросить своего сына (яичко) навести порядок в комнате (наладить производство тестостерона). Но если мама молчит, то дело не двинется. Если сын глухой – тоже ничего не получится. Если деятельность гипофиза ограничена, то гормонов, производимых этой железой, может не хватать для образования достаточного количества тестостерона, поскольку эти гормоны задействованы и в других функциях в организме. Ведь мама хочет общаться не только с сыном, но и со всей семьей. Так, гормоны, производимые гипофизом, стимулируют также и образование сперматозоидов. Если эту дисфункцию не лечить, то недостаточное половое созревание повлечет за собой ярко выраженные нарушения. Наряду со скудным ростом волос на теле, маленькими яичками или большой грудью может наблюдаться парадоксальный рост конечностей. Ведь тестостерон в переходном возрасте отвечает не только за формирование тела и мускулов, но и за то, чтобы в какой-то момент перестали расти кости, а то еще разрастутся во все стороны, как молодые побеги дерева.

Если после окончания полового созревания функция выработки тестостерона недостаточна, это может проявиться различными симптомами. Так, может снизиться сексуальное влечение (Libido), могут появиться проблемы с эрекцией или может образоваться мужская грудь (это называют гинекомастией). Ко всему прочему недостача тестостерона проявляется в физической слабости, депрессиях и даже в снижении умственных способностей.

Часто это заболевание обращает на себя внимание, когда из-за пониженного уровня образования сперматозоидов не получается иметь детей. Если подобное наблюдается у вас продолжительное время, не помешает проверить гормональный статус.

Противоположное явление – перепроизводство тестостерона – очень редко, поскольку для предотвращения такой ситуации организм выработал очень умную стратегию. Сравнить ее можно с механизмом спуска воды в унитазе. В большинстве сливных бачков есть поплавок, благодаря которому при определенном уровне наполнения приток воды перекрывается. То есть когда емкость после спускания пуста, то вода снова наполняет бачок, но не выше определенного уровня. В этом примере вода – тестостерон, водопроводная труба – яичко, а поплавок – гипофиз. Если уровень тестостерона повышается, то в какой-то момент он сам себе ставит заслон. Если из «трубы» поступает мало «воды» и, следовательно, ее уровень (то есть уровень тестостерона) понижен, то «бачок» до желаемой отметки можно пополнить извне – так обычно поступают при нехватке тестостерона.

Что же происходит, если в организм поступает лишний тестостерон, в котором он не нуждается, например в бодибилдинге при приеме синтетических анаболических стероидов (анаболиков)? Эти подобные тестостерону вещества принимают ради воздействия на образование мышечных структур на животе, ногах, бицепсах и пр. Но ведь если постоянно и без меры подливать «воды» в «туалетный сливной бачок», то когда-нибудь «труба» выйдет из строя, а уровень тестостерона, несмотря на это, будет продолжать расти.

Экстремально высокие показатели уровня тестостерона могут приводить к тяжелым побочным последствиям: к повреждениям печени, почек или к поведенческим нарушениям, таким как агрессивность и депрессии. Тогда организм вроде как переполняется тестостероном. Поскольку «водопроводной трубе» (то бишь яичку) больше нечего делать, она ржавеет, и получается, что мышцы растут, в то время как яички атрофируются. Готов ли человек мириться с этим и другими побочными явлениями – это личное дело каждого, хотя согласно закону об обращении лекарственных средств продажа анаболиков, владение ими и их приобретение наказуемы.

Кстати, о бодибилдерах. Недавно у меня был один интересный случай. Не могу точно сказать, относился ли молодой человек действительно к тем особям, что глотают анаболики. Судя по его телосложению, это можно было предположить, но с яичками у него было все в порядке; в «Скорую помощь» он попал совсем с другой травмой. Представьте, как человек может расслабиться после силовой тренировки? Разумеется, самый очевидный вариант – расположиться на диване рядом со своей чихуахуа и съесть витаминный батончик. Вероятно, собака тоже была голодна и потому укусила своего хозяина за то, что ей показалось сосиской. Ах да, забыл упомянуть, что молодой человек сидел на диване без трусов. Радуясь, что жена настояла на своем, ведь он хотел завести немецкого дога, пациент показал мне маленькую ранку на пенисе. Ему парой стежков ее быстренько закрыли и, проведя ревакцинацию от бешенства, отпустили из больницы.

Буду надеяться, что вы более или менее благополучно прошли переходный возраст и теперь можете во всеоружии ринуться в бой. В таком случае редкая заминка при заряжании «оружия» не столь драматична, равно как и случайно выпущенный преждевременный «выстрел». Шла бы речь действительно об оружии, последствия были бы намного драматичнее. И все же эта тема беспокоит многих мужчин.

 

Преждевременное семяизвержение

О чем вы думаете, посмотрев новый фильм о Джеймсе Бонде? Может, о том, что в вашей жизни что-то явно не так? Кому бы не хотелось быть Бондом? У него наручные часы стоимостью в спортивный автомобиль, а в них вмонтирован эластичный канат – и вот Бонд по нему прямо из вертолета попадает в кровать с балдахином, где его в недвусмысленной позе поджидает красивая девушка… И все это он проделывает в идеально сидящем смокинге и с коктейлем в руке, который сам по себе смешивается еще во время прыжка!

Я думаю, что большинство мужчин не терзаются такими мыслями после сеанса; они знают, что у них прекрасная нормальная жизнь, а в кино все – фантазия. В жизни они носят спортивные штаны вместо смокинга и пьют холодное пиво вместо мартини. Так даже лучше. Но что касается порнофильмов, многие мужчины как-то мало сомневаются в достоверности снятого на пленку, особенно в юные годы на фоне небогатого сексуального опыта. Пенисы величиной с предплечья и половые акты продолжительностью в футбольный матч – там это правило. Правило для порнофильма, но отнюдь не реальность.

О средней величине пениса мы уже говорили в соответствующем разделе. А что же можно сказать о среднем промежутке времени с момента проникновения пениса в вагину и до семяизвержения? Здесь кино тоже привирает, этот период редко бывает долгим, как футбольный матч. Сре