Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Витткамп Фолькер

Почки

 

 

Имя – Почка

Размер – 11 см в длину, 6 см в ширину, 3 см в глубину

Цвет – Красно-бурый

Вес – 120–200 г

Профессия – Работаю в сфере производства мочи

Хобби – Гормоны

Любимое блюдо – Любые блюда с фасолью и маринованные почки на ярмарочной неделе

Семейное положение – Живу отдельно от второй почки

Лучшие друзья – Почка справа, селезенка слева

Что я не очень люблю – Рак, бактерии и некоторые лекарства… И еще когда холодно

Как у вас с финансами – Ну очень богата

Любимая песня – Drink doch eine met («Выпьем же по одной»)

Девиз – Пей по 3 литра в день и забудь об урологе

В начале этой книги говорилось, что всеми частями организма, вступающими в контакт с мочой, занимается уролог. Что касается почки, то тут дело несколько сложнее. Разумеется, она играет главную роль в блокбастере под названием «Производство мочи». Но в то же время этот орган выделения берет на себя много ролей второго плана. Так, например, почка производит вещество, которое стало злым роком для многих спортсменов, – эритропоэтин, более известный как ЭПО. Этот гормон стимулирует кроветворение, активизирует процесс образования красных кровяных телец (эритроцитов). Парочка-другая дополнительных эритроцитов не помешала бы человеку, восходящему на Альп-д’Юэз или участвующему в соревнованиях по триатлону на длинную дистанцию. И вот какому-то находчивому спортсмену (или тренеру) пришла в голову идея для повышения результативности вколоть себе (или своему подопечному) искусственно произведенный ЭПО. Но медики научились отличать в анализе мочи искусственное вещество от эндогенного гормона – мошенничеству, казалось бы, пришел конец. Тогда некоторые пройдохи додумались перед соревнованиями вводить себе через канюлю собственную законсервированную кровь. Между взятием крови и ее введением под кожу должен быть определенный временной промежуток, достаточный для образования новой крови, с тем чтобы в организме ее стало больше, а с ней и кислорода. Кровяной допинг – так это называется. Заборы аутологичной крови иногда практикуются перед большими операциями во избежание трансфузии инородной консервированной крови. Хотя такие консервы в наши дни подвергаются очень серьезной проверке, минимальный риск инфекции все же остается. Вместе с тем искусственный ЭПО находит и разумное с медицинской точки зрения применение: например, для лечения малокровия у пациентов с ограниченной функцией почек.

Помимо эритропоэтина, почка производит также и другие гормоны, в том числе кальцитриол, необходимый для образования витамина D. Строго говоря, витамин D никакой не витамин, потому что он образовывается в коже под влиянием ультрафиолетового излучения. По определению же, витамины – это вещества, которые организм сам производить не может, и они должны поступать с пищей, как, например, витамин С. Впрочем, организмы многих животных могут сами его образовывать, что означает, что для них он тоже вовсе не витамин. Исключение составляют морские свинки и люди (запомните на случай участия в телевикторине, там может быть такой вопрос).

Образуемый почкой кальцитриол играет важную роль в росте костной ткани; также предполагают, что он защищает от определенных видов раковых заболеваний. Еще один гормон, производимый почкой, – ренин. В его задачи входит регулирование кровяного давления – тоже далеко не маловажное дело.

Прежде чем обратиться к прямой задаче почки – образованию мочи, давайте посмотрим, как она выглядит.

На рисунке ясно видно, что почка состоит из многих маленьких почек, которые с течением времени развились в единый орган.

У почки есть корковый слой (он с краю, обозначен черным) и мозговое вещество (оно обозначено белым). Мозговое вещество почки имеет пирамидальную форму, верхушки пирамиды при этом направлены внутрь, к лоханке (она окрашена серым цветом). В коре почки находятся почечные тельца (Glomerulus), которые фильтруют кровь, а хитроумная система канальцев, проложенная в мозговом веществе почки, уводит кровь к почечной лоханке, и оттуда уже выходит готовая моча.

Поскольку между кровью и мочой огромная разница, взять хотя бы цветовое различие, то в этих канальцах должно происходить что-то сложное и важное. Так что давайте начнем с самого начала.

Сперва жидкость, которую мы потребляем в течение дня, через тонкий кишечник попадает в систему кровообращения. Заметьте, мы потребляем жидкость не только с напитками, но и с твердой пищей. О том, как это все в кишечнике происходит, следует, наверное, целую книгу написать…

Через систему кровообращения жидкость вместе с растворенными в ней веществами попадает к органам, которые отфильтровывают из крови те ее составные части, которые им могут понадобиться. В свою очередь, органы отдают в кровь отходы от процесса обмена веществ – мочевину (карбамид). В определенный момент пути по организму кровь достигает и почек. Сердце так часто прокачивает курсирующие в организме шесть литров крови через почки, что за сутки они пропускают через себя примерно 1500 литров. Как садовый пруд: вода – это наша кровь, насос – это сердце, а фильтр – почки. И действительно, почки состоят из огромного количества крошечных фильтров – почечных телец.

Этих крошечных единиц – почечных телец и последующих за ними канальцев (вместе они называются нефроном) – в каждой почке примерно один миллион. Вообще-то, общее количество нефронов у всех людей очень разное и, помимо прочего, зависит от веса при рождении, вот почему у недоношенных детей на всю жизнь сохраняется немного повышенный риск почечных заболеваний.

Поначалу из всей поступающей в почечные тельца крови фильтруется примерно 20 %. Фильтры не пропускают более крупные составные части крови, в том числе красные кровяные тельца, и они вместе с нефильтрованными 80 % отправляются в следующий круг кровообращения.

Таким образом, жидкость, которая теперь осталась в системе канальцев, уже больше не красная. Наряду с уже упомянутыми красными кровяными тельцами в почки не попадают крупномолекулярные вещества, которые организму еще потребуются, например, протеины. Более мелкие составные части, такие как мочевина и другие продукты распада, а с ними и важные вещества – минералы (к примеру, натрий и калий) и аминокислоты – проходят через фильтры, хотя организму еще могут понадобиться. В отличие от садового пруда это не замкнутый круговорот, и в конце концов с мочой должна уводиться жидкость, а не еще пригодные вещества.

Этим занимается уже система канальцев. Организм возвращает себе вещества, которые ему еще нужны, – воду и минералы. Так что посредством этой системы почка попутно регулирует минеральный баланс. Почти у самого конца внутренней системы канальцев, в собирательной трубке, происходит дополнительная тонкая «настройка» и регулируется кислотно-щелочное равновесие. Дальше путь мочи лежит в почечную чашку и затем в почечную лоханку. Наконец, она по мочеточнику добирается до мочевого пузыря и оттуда выводится.

И вот, описав все эти сложные процессы, я должен вам кое в чем признаться: нас, урологов, они, собственно говоря, мало интересуют. Как функционирует почка, что происходит, когда ее функции ограничены и дело доходит до почечной недостаточности, – всем этим занимаются другие специалисты, врачи общего профиля. Среди них, в свою очередь, есть еще «специальные специалисты» – нефрологи, занимающиеся исключительно функцией почек. И все же урологам, как и представителям других медицинских дисциплин, конечно же, надо иметь определенное представление о деятельности этого органа.

Так что можно сказать, что почки – это междисциплинарные органы. Они располагаются примерно на уровне 11–12-го ребра, правая почка – рядом с печенью, левая – рядом с селезенкой. Легкие и кишечник тоже недалеко. Точное месторасположение почек может сильно различаться. Они могут находиться в малом тазу, а бывает, что их заносит аж в грудную клетку, но, правда, такое наблюдается очень редко. У некоторых людей с рождения только одна почка, а у некоторых с одной стороны она удвоена, то есть такие пациенты могут пользоваться услугами в общей сложности трех органов. Если вас когда-то спросят, что такое подковообразная почка, отвечайте: это две почки, слившиеся друг с другом нижними основаниями. Все эти варианты скорее исключения и в большинстве случаев не нуждаются в лечении, если нет никаких жалоб.

Ну а теперь нам предстоит познакомиться с классическим случаем, при котором пациент попадает в урологию, хотя иногда и обходными путями.

 

Мочевые камни

Пациентка 37 лет долгое время жаловалась на тянущую боль с правой стороны. Иногда боль чувствовалась в спине и могла отдавать в нижнюю часть живота. Лечащий врач обследовал ее, но причину недомогания установить не смог. Ультразвуковое обследование тоже никаких открытий не принесло. Анализ мочи показал небольшое количество крови – микрогематурию. Это означает, кровь невооруженным глазом не увидеть, она обнаруживается при лабораторном исследовании или на тестовой полоске. Однако результат мог быть искаженным, потому что у женщины в тот момент как раз была менструация. Так что лечащий врач, основываясь на том, что в тот день боль сильно отдавала в спину, направил ее к ортопеду. После некоторого ожидания – здесь я имею в виду не часы, проведенные в очереди к врачу, а недели до назначенного приема у ортопеда – она пришла к врачу. Там она узнала, что причина недомогания точно не позвоночник. Ортопед посоветовал обратиться к гинекологу, поскольку боли чувствовались внизу живота. Гинеколог тоже не смогла найти причину боли, и пациентку с подозрением на острый аппендицит направили в ближайшую больницу. Там после хирургического отделения, где исключили аппендицит, ей пришлось еще раз пройти полное терапевтическое и ортопедическое обследование. Причину жалоб так и не нашли, и в конечном итоге пациентка оказалась в нашем урологическом отделении: в моче снова обнаружилась кровь. После короткого обследования, беглого взгляда на лабораторные показатели – их было в избытке, спасибо коллегам за предварительно проделанную работу – и ультразвукового обследования был поставлен предположительный диагноз: правосторонний камень мочеточника. Для верности в рентгенологическом отделении сделали еще компьютерную томографию, которая подтвердила подозрения.

Прежде чем последовать за нашей пациенткой, давайте подробнее посмотрим, что такое почечный, или, выражаясь в более общем смысле, мочевой, камень. Начнем с того, где он появляется, то есть с локализации. Классический вариант – камни в почках, но они также могут образовываться на протяжении всего мочеточника. У него – длинной тонкой трубки из мышц и слизистой оболочки, которая соединяет почку и мочевой пузырь, – от природы есть три узких места. Первое находится довольно близко к почке, там, где мочеточник выходит из почечной лоханки. Далее мочеточник пересекается с одним кровеносным сосудом, из-за чего на полпути между почкой и мочевым пузырем возникает второе узкое место. Незадолго до входа в мочевой пузырь находится узкое место номер три. Это три излюбленных места расположения мочевых камней, которые затем начинают доставлять человеку серьезные неприятности, но подробнее об этом позже.

Почечные камни образуются, как следует уже из самого названия, в почках. Толчком к их появлению могут стать неправильное питание, наследственная предрасположенность, повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или заболевания, вызванные нарушением обмена веществ. Поскольку мочевые камни образовываются по разным причинам, они могут состоять из разных веществ. Но почти 80 % всех камней содержат высокую долю кальция. Есть и состоящие из мочевой кислоты, и из смеси аммония, фосфата и магния – струвитные (они возникают вследствие инфекций мочевыводящих путей). Наряду с основными формами в мочевыводящих путях может возникать еще множество прочих, реже встречающихся видов камней.

Их образование объяснить довольно просто. Традиционно это происходит так. В моче превышается концентрация какого-либо вещества, которое обычно в ней наличествует в растворенном виде; вид камня как раз зависит от того, что это за вещество. В какой-то момент оно теряет способность растворяться, и образуются кристаллы. А к этим кристаллам могут затем примыкать частички прочих веществ. В какой-нибудь научно-популярной телепередаче на этом месте взяли бы стакан с водой и растворили бы в нем несколько ложек соли. Если добавлять все больше соли, то с какого-то момента соль уже не растворить помешиванием, и тогда образуется осадок. В этот момент достигнут предел растворимости. В нашем организме это происходит немного сложнее, поскольку в процессе участвуют не только вода и соль, свои роли играют и такие факторы, как, например, значение рН.

Вернемся к примеру со стаканом воды. Соль на донышке легче всего растворить добавлением воды. Так происходит и в нашем организме: тот, кто страдает от периодически возникающих камней в почках, должен пить больше воды. Примерно столько, чтобы на выходе по мочевому тракту выделялось более двух с половиной литров. Поскольку определенное количество жидкости выходит через другие органы, то этот объем не равняется количеству выпитой жидкости. Вспомните о конденсационной влаге из легких, которая ежедневно омывает ваши очки, о слезе, капающей с кончика носа, или о поте, который выходит через вашу кожу. Добавьте к этому жидкость, содержащуюся в вашем стуле. Только через легкие и кожу взрослый человек выделяет примерно литр жидкости – в день, разумеется. Выпивая ежедневно по три литра, вы себя в целом обеспечите необходимой влагой. В некоторых случаях, например при наследственных заболеваниях, существует необходимость пить и ночью во избежание возникновения почечных камней.

Вы, наверное, замечали, что по утрам моча обычно более интенсивного желтого цвета, чем позднее в течение дня. Дело в том, что ночная моча более концентрированная, поскольку ночью человек потребляет меньше жидкости и организм снижает ее выделение. Но, несмотря на это, организм все равно хочет избавляться от ненужных ему веществ. Чем более концентрированная моча, тем больше опасность образования камней. Желтый цвет мочи, кстати, обусловлен урохромом, значительную часть которого составляет продукт распада нашего кровяного красителя – гемоглобина. То, что деструктурированная кровь имеет желтоватый цвет, хорошо прослеживается по такому печальному явлению, как сияющее на бедре большое синее пятно, появившееся в результате неделикатного столкновения с твердым предметом. Поначалу пятно лилово-синее, затем цвет меняется – от зеленого до ядрено-желтого.

От мочевых камней хоть раз в жизни страдал почти каждый пятый житель Германии. У мужчин при этом риск заболевания выше, чем у женщин. Сначала такой камешек может быть меньше песчинки, и его может запросто смыть мочой, мы даже этого не заметим. Но он может все расти и расти, а в худшем случае даже заполнить собой всю почку. Этот нехороший вариант называется коралловидным камнем, и внешне он напоминает зеркальный гипсовый слепок внутренности почечной лоханки и почечной чашечки. Между песчинкой и камнем-слепком, естественно, есть еще много разных вариантов. Возьмем, к примеру, камень размером с булавочную головку.

Когда в один прекрасный день такой камень, зависший в почке наподобие сталактита, решает покинуть свою пещеру, его перемещение по мочеточнику у обладателя камня вызывает сильные схваткообразные боли. Может так случиться, что конкремент (еще одно название камней) закупорит мочеточник, и моча из-за этого будет скапливаться в почке. Давление в почке возрастет, и она не сможет нормально функционировать, о чем организм сообщит нам глухой болью в боку или в области спины.

Если камень засел во втором из вышеописанных узких мест, то боли будут тянуть в нижней части живота; они станут накатывать волнами и ощущаться как острые. Если камень добрался почти до мочевого пузыря и застрял там, у мужчин боль может отдаваться в яички или пенис, у женщин – в половые губы. Интенсивность боли при этом у всех разная. У некоторых чуть пощипывает, но были у меня пациентки, которые говорили, что боль сильнее, чем они испытывали во время родов.

Обнаружить камень ультразвуком очень трудно, поэтому врач начинает с внимательного обследования почки. Так можно обнаружить вызванный камнем застой мочи. Плюс к типичным болям этот признак подтверждает вероятность предположительного диагноза.

Лабораторные показатели при диагностике камней мало что дают. Хотя почечный показатель в крови, креатинин, несколько повышен – ведь из-за застоя почка не может правильно работать, – все же это не всегда указывает на камни. Креатинин – это продукт обмена веществ наших мышц, он выводится через почки. Если почки не срабатывают как надо, то уровень креатинина в крови повышается, что и показывает анализ. Чтобы это обнаружить, необходимо взять кровь и отправить ее на лабораторное исследование. И кровь в моче тоже не всегда выявляется. Вообще-то, такой камешек часто вызывает мелкие повреждения на слизистой оболочке, но не всегда.

Вспомним о пациентке, с которой начался рассказ, той самой, с длинной медицинской предысторией, ей еще делали компьютерную томографию. Этот метод уже оправдал себя для обнаружения мочевых камней; он поставляет важную информацию о местоположении и размере камня – информацию, которая позарез нужна урологу, чтобы порекомендовать подходящую терапию. Кроме того, компьютерная томография поможет обнаружить и другие причины жалоб, если предварительный диагноз оказался ошибочным. И такое случается, даже с урологом.

Мочевые камни бывают самых разных видов и размеров и могут располагаться во множестве мест, и существует столь же много разных способов избавиться от них. В качестве первого примера возьмем камень нашей пациентки. Компьютерная томография показала, что его размер четыре миллиметра и что он почти проник в пузырь. По данным лабораторного исследования не было никаких отклонений от нормы, и боли были еще умеренные. Результаты последовавшего затем УЗИ тоже были в норме, в частности, они не показали обструкции мочевыводящих путей, которая могла бы повредить почке. Вполне вероятно, что маленький тиран смог сам проскользнуть в мочевой пузырь. Так что пациентке дали противовоспалительное обезболивающее и медикамент, расслабляюще воздействующий на мочеточник. Если камень пробрался в пузырь, тогда он без дальнейших проблем выберется по мочеиспускательному каналу в унитаз. Не путайте: по мочеточнику моча попадает из почки в мочевой пузырь, а путь из пузыря наружу лежит через мочеиспускательный канал, диаметр которого намного больше, чем у мочеточника.

Если камень засел выше и если он больше размером, то у пациента чаще всего очень сильные боли и камень удаляют в ходе небольшой операции, обычно под общим наркозом. В ходе операции в мочеточник добираются эндоскопом через мочеиспускательный канал и пузырь. Помимо маленькой камеры, в эндоскопе есть и другие каналы; по ним посредством своего рода мини-зажимов камни захватывают, а затем удаляют. Если камень для этого велик, то его предварительно измельчают лазером или щипцами, а после удаляют осколки. Этот способ называется уретрореноскопией, и по сути это эндоскопия мочеточника, то есть процедура зеркалирования.

Иногда, чтобы дать моче стечь, а почке – восстановиться, перед таким операционным вмешательством в мочеточник вводят силиконовую трубку. Поскольку мочеточник – это постоянно работающий мускул, который, чтобы продвигать мочу волнообразно, стягивается наподобие гусеницы, то такая силиконовая трубка расслабляет мускулатуру мочеточника и таким образом увеличивает его диаметр. Это особенно важно при сложных эндоскопических операциях с большими камнями, так можно минимизировать риск травмы.

В настоящее время для избавления от камней чаще всего применяют эндоскопию мочеточника. Некоторые камни можно дробить снаружи с помощью ударных волн, но, к сожалению, не со всеми камнями это срабатывает. Еще один метод: почку пунктируют снаружи и таким образом добираются до камней, щадя уязвимый мочеточник. И лишь в редких случаях почечные камни удаляют полостной операцией.

Любопытно, что в году есть определенные периоды, когда урологам чаще приходится проводить операции по удалению почечных камней. Всплеск наблюдается в летние месяцы, когда люди потребляют недостаточно воды, не учитывая повышенного выделения влаги с потом. И в месяц поста Рамадан по этой же причине очень часто выявляются камни у наших сограждан-мусульман.

Если уролог когда-нибудь попросит вас пописать через фильтр, не сочтите его за чокнутого. Это мера контроля достигнутого результата, позволяющая увидеть, действительно ли камень покинул организм. Многие пациенты дивятся, насколько мелок был их противник – некоторым он представлялся булыжником размером чуть ли не с кулак. Вышедший камень затем посылают в специальную лабораторию, где внимательно анализируют его состав; то же делают и с камнями, удаленными оперативно. Это важно для разработки индивидуальных правил поведения и питания, призванных предотвратить образование новых камней.

Помимо обильного питья, что могут еще предпринимать пациенты для профилактики почечных камней? Прежде всего улучшить свой социальный статус. Пусть это звучит странно, но, к сожалению, это так и касается множества заболеваний. Чем ниже социальный статус, тем выше риск многих болезней, в том числе и риск образования почечных камней. Получается, что богатые бедны камнями. Этому феномену есть много причин, в том числе недостаточное внимание к собственному здоровью у людей с более низким социальным статусом и ограниченный доступ к профилактическим и терапевтическим мероприятиям. Если вы ничего не можете поделать со своим социальным положением, то хотя бы откажитесь от чая, кофе, шоколада и орехов.

Кроме того, вам следует – и разве может быть иначе – сбросить лишний вес, если таковой имеется, а также обращать внимание на обмен веществ и взять под контроль кровяное давление. Что касается алкоголя, здесь дело посложнее. Во-первых, он неблагоприятно сказывается на давлении, а во-вторых, своим мочегонным действием высушивает организм, что может способствовать образованию камней. Бывает, пара кружек пива благополучно вымывает один-другой камень, но вообще-то это мало что дает пациенту, если потом образуются новые.

Даже если многие камни состоят из кальция, было бы неверным отказываться от молочных продуктов; напротив, они могут помочь в профилактике камней. Потому что наряду с кальцием в почечных камнях большая доля оксалата – вещества, встречающегося во многих растениях. Он абсорбируется через кишечник и выводится с мочой. Присутствующий в молочных продуктах кальций еще в кишечнике соединяется с оксалатом и таким образом предотвращает его переизбыток.

И, наконец, рекомендуется малосоленое питание с небольшим количеством животных белков, что попутно хорошо и для кровяного давления. Хотя эти меры не гарантируют жизни без камней, они снижают вероятность попадания в «Скорую» с почечными коликами и помогают избежать необходимости регулярно наведываться к урологу.

Говоря о почках, мы вынуждены обратиться к делам похуже, чем камни, большие и маленькие. И, как это часто бывает, серьезные проблемы вызывают поначалу меньше жалоб, чем самый крошечный камешек.

 

Рак почки

По сравнению с другими органами у почки есть преимущество: на случай неприятностей – повреждений, сильных воспалений или ограничения функциональности из-за камней – у нее есть напарник. Если одна почка отказала или ее удалили, на выручку придет вторая. С подобным мы уже знакомились, говоря о яичках.

Самая частая причина удаления почки – злокачественная опухоль. И снова список факторов риска возглавляют курение, лишний вес, алкоголь и наследственная предрасположенность. Мужчины чаще становятся жертвами рака почек, чем женский пол. Рак почек – явление хоть и не очень частое, но все же из каждых 100 000 жителей Германии им заболевают восемь женщин и 17 мужчин ежегодно. То есть из примерно четырех миллионов зрителей, удобно расположившихся перед телеэкранами для просмотра субботнего музыкального шоу, тысяча заболеет раком почек. У субботней развлекательной телепередачи и у рака почки одинаковая целевая группа – люди в районе 70 лет, что, впрочем, вовсе не означает, что к этой группе не может порой примкнуть и 40-летний.

Как заметить, что в почке затаился рак? Более чем в половине случаев сам человек ничего не замечает. Чаще всего рак почки обнаруживается случайно: в рамках рутинного обследования, на УЗИ или компьютерной томографии, которые проводятся в связи с другими жалобами. Если раковое образование в почке уже достаточно солидное, то оно может проявляться наличием крови в моче, болью в боку или прощупываться в верхнем отделе живота сбоку. Врач должен обязательно выспросить пациента относительно общих симптомов раковых заболеваний, таких как ночная потливость, потеря веса или температура.

Пациент, у которого случайно обнаружили рак почки, первым делом попадает в больницу. Раньше рекомендовалось удалять всю почку через разрез в боку. Поскольку нынче раковые опухоли в почках обычно намного меньше в размерах – ведь их обнаруживают на более ранних стадиях, – то по возможности удаляют только часть почки; было замечено, что так с раком тоже можно справиться. Во времена, когда ожидаемая продолжительность жизни населения постоянно растет, а не самым лучшим образом сказывающиеся на функции почек заболевания типа диабета и высокого давления прогрессируют, важно, насколько возможно, сохранить пострадавшую от рака почку, даже если вторая функционирует нормально. Будь то методом перфорации или открытой операции, рак пытаются вычистить из почки, как подгнившее место на картофелине. Если «гнильца» слишком большая, может оказаться проще отрезать треть «картофелины» или удалить ее полностью. Удалив поврежденное место, в некоторых случаях из здоровой части берут маленькие пробы и еще во время операции посылают их на патологический анализ. Врач-патолог сможет подтвердить, полностью ли был убран рак. Поначалу после удаления целого органа почечные показатели в крови, например, креатинин, несколько повышены, но со временем вторая почка начинает справляться со своими задачами – она увеличивается и работает за двоих.

Послеоперационный период в больнице используют для проведения дальнейших диагностических мер, чтобы исключить рассеивание раковых клеток. Даже если рак не распространился, необходимо еще годы после заболевания проходить регулярный контроль. И под столь же строгим наблюдением должны находиться вторая почка и остаточные почечные ткани. Бывают случаи, когда после операции на одной почке у пациентов развивался рак на другой. Именно в таких ситуациях окупается метод удаления опухоли с сохранением почки. Если рак распространился, то прогнозы, к сожалению, неутешительные, но есть ряд медикаментов, способных замедлить его рост.

Возможно, вы сейчас задаетесь вопросом, а что, если обе почки поражены раком и дело дошло до почечной недостаточности. Пациенты с таким диагнозом должны трижды в неделю ходить к врачу на диализ, то есть на очищение крови.

 

Почечная недостаточность

В редчайших случаях в почечной недостаточности виновны злые урологи, удалившие одну или две почки. В первую очередь нужно различать, какая это почечная недостаточность – острая или хроническая.

Для острой не всегда почка является главным виновником недуга. При сердечно-сосудистых проблемах или в шоковых ситуациях (например, последствия несчастных случаев, операций, ожогов или сепсис) почка может недополучать крови – и вот вам острая недостаточность. Когда изначальная проблема решена, почка обычно восстанавливается. Однако вследствие этой временной, явно или очень явно проявляющейся нехватки крови может пострадать ткань почек, что в дальнейшем также чревато почечной недостаточностью.

Как уже упоминалось, заболевания типа диабета или высокого давления тоже могут навредить почке, из-за чего в конечной стадии недостаточности почки работают лишь на 15 %. При столь ограниченной функциональности они не справляются не только с выводом жидкости, но и с детоксикацией нашего организма, а значит, в организме будут накапливаться вредные вещества.

Иногда почечная недостаточность – вялотекущий процесс. Такие пациенты в лучшем случае уже находятся под наблюдением нефролога, и он должен решить, в какой момент почкам необходима аппаратная поддержка, или, может, они вообще подлежат замене. В процессе гемодиализа вся кровь в организме каждые два-три дня освобождается от вредных веществ и излишка воды. Это очень кропотливый и затратный во всех отношениях метод, процедура длится часами, в течение которых пациент через большую канюлю подключен к аппарату для гемодиализа. Завтрак, потом обед, пациент беседует со своим соседом, подключенным к такому же аппарату, читает или смотрит телевизор… Через канюлю кровь течет в очищающее устройство, а затем закачивается обратно в организм. Мало того что на процедуру уходит уйма времени и у человека масса организационных проблем, еще и доля ядовитых веществ в организме пациента в те дни, когда его кровь не очищается, возрастает, что в долгосрочной перспективе очень вредно. И это понятно: представьте себе только, здоровый организм освобождается от вредных веществ постоянно, семь дней в неделю, по 24 часа в день, а организм живущего на диализе – всего по пять часов три раза в неделю.

При этом бывает, что на быстрое выведение веществ, даже если речь лишь о ядовитых составных крови, организм реагирует головной болью или тошнотой. Во время диализа могут возникать сосудистые проблемы, ведь все же немалое количество крови находится в аппарате и его шланговой системе. И хотя есть несколько методов этой процедуры, которые можно использовать дома и более регулярно, подавляющее большинство больных должны все же являться в специальный врачебный кабинет по несколько раз в неделю. В сельской местности к визиту добавляется долгий путь в оба конца, а это дополнительные временные затраты. У диализных пациентов существует проблема уехать или улететь в отпуск, но тут, по крайней мере, есть специальные курортные места с аффилированными кабинетами диализа. Такую услугу предлагают даже на некоторых морских круизах. Так что какой-нибудь здоровый турист наверняка тоже был бы рад возможности наутро после вечеринки очистить кровь от шнапса.

Однажды я познакомился с парой, которые полюбили друг друга на таком круизе. У мужчины почки не функционировали вследствие одного наследственного кистозного заболевания, а женщине приходилось постоянно очищать кровь из-за воспаления почечных телец, гломерул. Все началось в кабинете диализа, где они неделя за неделей – совпадало расписание – лежали подключенными к аппарату. Оба были в разводе из-за своих заболеваний. И в какой-то момент они решились вместе отправиться в отпуск в круиз. Через год они начали жить вместе, а еще через два поженились. Однако какое-то время спустя жене пришлось снова лежать на диализе, но теперь одной. Ее муж в это время был дома, прохлаждался на диване с одной новенькой. Она ему прекрасно подходила и приносила всяческую пользу, но не позволяла ходить с женой на процедуру гемодиализа. Она была стройна, ростом примерно 11 сантиметров, и звали ее Рен. Раньше она принадлежала кому-то другому, тот трагически погиб в автокатастрофе. Ren – это латинское слово и переводится как «почка».

Итак, после этого терапевтического отступления на тему почечной недостаточности и диализа обратимся снова к темам урологическим. Речь была, конечно же, не о новой возлюбленной, а о недавно приобретенной работоспособной почке.

 

Трансплантация почек

Выше говорилось, что диализный пациент вынужден проводить бесконечно долгие часы, будучи привязанным к жизненно важному прибору. Но это все же сравнительно недолго по сравнению с многолетним ожиданием донорского органа. За долгие годы некоторые пациенты, чего доброго, могут призадуматься, а не купить ли почку на черном рынке. И очень немногие это делают. Достаточно пару раз кликнуть на объявления в Интернете, и вы попадаете на сомнительные сайты, где к продаже предлагаются человеческие органы. Цены сильно разнятся в зависимости от того, какой орган требуется и в какой стране будет проходить трансплантация. Навскидку новая почка обойдется в 100 000 евро, лучше всего наличными. Сюда все включено: авиабилет, сама операция, больничный уход. Нелегальная почка, разумеется, тоже входит в пакет. Для донора эта сделка гораздо менее выгодна. За почку, как правило, платят четырехзначные суммы в долларах, если донор вообще хоть что-то с этого имеет. Кое-где богатые иностранные пациенты даже вытесняют местных граждан из государственного списка ожидания на трансплантацию органов. Поэтому с 1997 года в Германии запрещена трансплантация органов за границей. Если на этом поймают, грозит тюрьма до пяти лет.

В Германии законный и морально приемлемый путь к получению почки лежит через добровольное донорство со стороны родственников, супругов или близкого знакомого. Состояние здоровья донора проверяют самым тщательным образом, а специальный совет по этике проверяет его отношения с получателем. Цель – исключить финансовые мотивы или принудительное донорство. Но, прежде чем дойдет до трансплантации, сначала еще проверят, подойдет ли донорская почка организму реципиента. Впрочем, в наше время, когда существуют усовершенствованные иммуносупрессивные медикаменты, этот вопрос постепенно теряет свое значение. Удачная операция не повлияет на ожидаемую продолжительность жизни донора. Разумеется, доноры находятся под медицинским наблюдением, и, конечно же, они обычно внимательнее следят за своим здоровьем. Наверное, чистая совесть тоже как-то компенсирует недостающую почку.

Если в кругу семьи или среди ближайших друзей не нашлось подходящего или готового на жертву донора, тогда остается только ждать. Примерно на 8000 диализных пациентов приходится около 1500 донорских почек. Лист ожидания построен на хитроумной системе оценки. В ней учитываются такие факторы, как возраст, состояние здоровья и длительность ожидания. Есть еще пункты, касающиеся того, насколько орган подходит получателю. Чтобы более гибко реагировать на безотлагательные чрезвычайные ситуации, например, когда почка срочно потребовалась для ребенка, и чтобы находить наиболее подходящие почки, у нас регламентированы отношения с организацией под названием «Евротрансплант» (Eurotransplant), в которую входят несколько европейских стран. Но поскольку в разных странах спонсируется разное количество органов, то система оценки учитывает также и то, из какой страны получатель.

Итак, в какой-то момент, надо надеяться, раздастся телефонный звонок с доброй вестью, что найден подходящий орган. И человек отправляется в трансплантационную клинику, а на следующий день просыпается с новой почкой. При этом поврежденную почку оставляют на месте; чаще всего она просто не работает, но в остальном не доставляет никаких проблем. Куда же помещают новую? Для нее есть уютное место в малом тазу, где она защищена его костями и подключена к местному кровоснабжению. И мочеточнику оттуда до пузыря недалеко.

Чтобы организм не отторгнул инородный орган, после трансплантации пациентам приходится всю жизнь глотать подавляющие иммунитет лекарства, кроме тех случаев, когда почка взята от однояйцевого близнеца. Очень желательно было бы сократить время ожидания такой операции. Этому способствовал бы рост донорства, но после скандала 2012 года количество донорских органов еще оставляет желать лучшего. Скандал был связан с тем, что в различных центрах указывались частично искаженные данные с целью набрать побольше пунктов в вышеописанной системе оценки и повысить шансы на получение почки. Даже если за этим не стояли финансовые причины, все равно это огромное свинство.

Спад готовности к донорству отрицательно сказывается прежде всего на пациентах. А вот в Австрии доноров органов намного больше. Причина в том, что у них по закону после смерти донором становится каждый, кто не заявил однозначно обратное, в Германии же требуется согласие близких, если человек при жизни не высказался по этому вопросу. Так что там пациенты в отдельных случаях ждут трансплантации почки менее двух лет. Мне кажется, Германии тоже нужен такой закон.

 

Пиелонефрит

Иногда мне кажется, что в заголовках, которые я придумываю, недостает интриги: читателю заранее ясно, о чем пойдет речь. А что, если поставить в заголовок что-нибудь по-гречески или на латыни? Вот вы поломали бы голову! Или вы уже поняли, о чем сейчас пойдет речь? Тогда у вас уже, вероятно, была эта болезнь, или же вы просто умны. Ну что ж, давайте переведем: pyelo – означает «таз, лохань», nephr – «почки», itis – «воспаление». Воспаление почки в тазу? Но вовсе не воспаление трансплантированной почки имеется в виду, а болезнь, от которой чаще всего страдают женщины: воспаление почечной лоханки.

В почечной лоханке собирается моча из почки и затем транспортируется дальше в мочеточник. Может так случиться, что бактерии, вызывающие воспаление мочевого пузыря, проберутся наверх в почечную лоханку, где и обоснуются. Поскольку воспалениям мочевого пузыря подвержены чаще всего именно женщины (или девушки), то у них чаще бывает и восходящее воспаление почечной лоханки. Если воспаление мочевого пузыря вызывает сильное жжение, то в случае пиелонефрита к этому добавляются еще температура, боль в боку, общая слабость, тошнота и рвота. При таких симптомах нужно срочно отправляться к врачу. Доктор возьмет анализ крови и назначит лечение. Максимум, что вас ждет, – это стационарное лечение с приемом антибиотиков и жидкости через внутривенные вливания. Если через пару дней состояние улучшится, из больницы вас отпустят, а вливания антибиотиков заменят таблетками. Такое воспаление не беда, однако к нему нельзя относиться легкомысленно, и самое главное – вовремя его обнаружить и вылечить.

При повторяющихся воспалениях почечной лоханки следует искать изначальные причины. Наряду с воспалением мочевого пузыря ими могут быть камни в почках или анатомические дефекты в мочеточнике. Особую осторожность должны проявлять пожилые люди: у них симптомы часто несколько неспецифические, и поэтому сильное воспаление может дать о себе знать, только когда поднимется температура и проявится слабость. Поскольку иммунная система у них действует хуже, то для них еще важнее принять срочные меры.

И в заключение маленький совет: не прикладывайте грелку к болезненному боку. Бактерии любят тепло и будут только быстрее размножаться. Их лучше вымывать из организма постоянным и обильным питьем.

На заметку

• При пиелонефрите не кладите грелку на больное место.

• Лучшее средство профилактики почечных камней – обильное питье.

• Функциональностью почек занимается врач общего профиля, всем остальным – уролог.

• С одной почкой можно жить, и даже очень хорошо жить.

• Почку можно купить в Интернете, но, пожалуйста, не делайте этого!

• Моча желтого цвета из-за продуктов распада крови – синяк ведь тоже когда-то желтеет.