Предупреждение злокачественных опухолей базируется на современной концепции канцерогенеза, данных о роли канцерогенных факторов и эпидемиологических сведениях, которые позволяют сосредоточить внимание и существующие ресурсы на оптимальном направлении профилактической деятельности.
Наиболее вероятные факторы развития рака для большинства европейских стран.
1. Питание – 35%
2. Курение – 30%
3. Нарушение функции половых гормонов – 10%
4. Солнечная радиация, ультрафиолет. – 5%
5. Загрязнение окружающей среды – 4%
6. Профессиональные вредности – 4%
7. Ионизирующие излучения – 3,5%
8. Алкоголь 2,5%
9. Наследственные факторы – 2,3%
10. Причины не установлены – 3,7%
В условиях Республики Беларусь загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, а также ионизирующее излучение и алкоголь несомненно играют более существенную роль, чем указано в таблице.
Наряду с перечисленными факторами, в развитии рака весьма важное значение имеет психо-эмоциональное состояние, как эндогенный фон, на котором реализуются канцерогенные, факторы.
Особую значимость имеет хронический эмоциональный стресс, поскольку длительное эмоциональное напряжение снижает естественную и иммунологическую устойчивость организма, а с другой стороны, стероидные гормоны, уровень которых резко повышается при отрицательном стрессе, воздействуя через рецепторы, находящиеся в цитоплазме, оказывают влияние на степень метилирования ДНК, поэтому они могут дерепрессировать "молчащие" онкогены (протоонкогены).
При организации работы по профилактике рака необходимо руководствоваться данными Всемирной организации здравоохранения о том, что здоровье человека зависит:
1. на 20% от наследственности;
2. на 20% от среды обитания;
3. на 10% от качества медицинского обслуживания;
4. на 50% от образа жизни самого человека.
Следовательно, наиболее эффективный путь профилактики рака – это воздействие на образ жизни человека, поскольку он более всего управляем. Однако существуют и другие аспекты профилактики рака (социальный, медицинский), которые также весьма перспективны.
Наиболее реальные пути профилактики рака.
1. Коррекция психо-эмоционального статуса;
2. Рациональное питание;
3. Ограничение (устранение) действия канцерогенных,^ факторов;
4. Режим труда и отдыха,
5. Коррекция механизмов реактивности и резистентности организма;
6. Лечение предраковых заболевании;
Психо-эммоциональные факторы в патогенезе рака
По данным психоневрологов, психотерапевтов, невропатологов, для нормального функционирования нейронов центральной нервной системы, в том числе их регуляторных механизмов, через органы чувств должно поступать строго сбалансированное число различных раздражителей.
Длительными наблюдениями установлено, что оптимальным вариантом, обеспечивающим стабильное функционирование адаптивных реакции, в том числе иммунной системы, является следующее соотношение раздражителей:
1. эмоционально-нейтральных должно поступать в ЦНС около – 60%;
2. эмоционально-положительных – 35%;
3. эмоционально-отрицательных – 5%.
Стресс оказывает отрицательное влияние на функцию всех органов и систем в тех случаях, когда он весьма интенсивный или достаточно продолжительный. Следовательно, и острый и хронический стресс может вызывать дезорганизацию регулирующей функции ЦНС. Вместе с тем, хронический стресс, несмотря на его небольшую силу, как правило, оказывает более тяжелое воздействие. Крайняя степень истощения психической деятельности соматических, а затем вегетативных реакций, наступает у больных канцерофобией. Поэтому у данных больных чаше, развиваются различные патологические синдромы, и в том числе опухолевые процессы. Страх человека заболеть раком иногда столь велик, что он подавляет все физиологические адаптивные и защитные реакции и организм подобного пациента оказывается обезоруженным даже по отношению к естественной среде обитания.
Питание в патогенезе рака
Питание играет весьма важную роль в развитии злокачественных новообразований. Во-первых, этот фактор наиболее часто регистрируется; во-вторых, он длительно действует. Следует иметь ввиду, что факторы питания могут обладать как негативным, так и позитивным действием.
Более того, факторы питания являются не столько инициаторами канцерогенеза, сколько условия, которые формируют в организме функциональный предрак (канкрофилия)
Канкрофилия – это сумма метаболических нарушений, повышающих вероятность злокачественной трансформации клетки, облегчающих реализацию истинных канцерогенов.
Конкретные факторы питания, которые могут играть определенную роль в патогенезе новообразований.
1. Экологическая чистота продуктов питания не подлежит дискуссии, поскольку содержание в пище ПАУ, афлотоксинов и других химических канцерогенов несомненно отразится на динамике развития опухолей.
2. Важное значение в формировании канкрофилии имеет регулярность питания, так как это отражается на функции пищеварительного аппарата, на особенностях моторной, секреторной, экскреторной и инкреторной активности целого ряда отделов желудочно-кишечного тракта.
По данным А. В. Чаклина (1968), ведущую роль в развитии предраковых состояний и рака желудка играют характер и ритм питания.
Особую опасность для верхних отделов ЖКТ представляет прием очень горячей пищи и торопливая еда. Повторный прием горячей пищи приводит к ожогу слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, что вызывает очаговый хронический воспалительный процесс с последующей.метаплазией эпителия (предраковая трансформация слизистой).
Торопливый прием (глотание непережеванной) пищи обусловливает травматическое повреждение слизистой пищевода в местах физиологического сужения, более длительное пребывание грубой пищи в желудке, что неминуемо ведет к развитию хронической гиперплазии, а это значительно повышает опасность развития опухоли.
3. Способ приготовления пищи, в том числе её термическая обработка, применение пряностей, приправ оказывает существенное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта, особенно его железистый аппарат, что может способствовать формированию модифицирующих условий канцерогенеза.
Так, известно, что употребление пиши, приготовленной путем кипячения или тушения (термическая обработка близкая к 100°С) значительно уменьшает вероятность развития рака желудка, толстой кишки и печени.
Жареная пища всегда содержит очень сильные экстрактивные вещества, которые могут стойко повышать активность желудочных желез, печени, поджелудочной железы, а через функцию оказывать влияние и на морфологию. Пережаренная пища или повторно подвергающаяся термической обработке при высокой температуре (200–250°С) весьма часто содержит канцерогены типа полициклических ароматических углеводородов. Копчености всегда в большей или меньшей степени "загрязнены" химическими канцерогенами. При этом свежие копченые продукты содержат значительно больше канцерогенных веществ. В процессе хранения ПАУ подвергаются распаду, нейтрализуются, поэтому уровень канцерогенов снижается. Более того, удаление пленки с копченых колбасных изделий также существенно уменьшает содержание ПАУ.
Пряности стимулируют функцию желез пищеварения, раздражают слизистые оболочки, а при длительном употреблении в повышенных количествах способствуют развитию опухолей.
По данным колумбийских авторов, рак желудка встречается главным образом в горных районах страны, где приготовление пищи производится, как правило, путем поджаривания продуктов питания и употребляется много пряностей.
Эпидемиологические данные, приведенные на IX Международном противораковом конгрессе в Токио (1960), свидетельствуют о том, что общими условиями для отдельных регионов мира, где рак желудка встречается часто, являются характер приготовления пиши, употребление слишком горячей пищи и высокая концентрация солей в продуктах питания (П. М. Шабад. 1968).
4. Огромное значение в канцерогенезе имеет рацион питания.
• Сбалансированность основных ингредиентов при приготовлении пищи – одно из важнейших условий нормальной диеты, поскольку избыток (недостаток) любого продукта питания (белки, жиры, углеводы) непременно приводит к формированию канкрофилии. Опухоли органов пищеварения чаще всего развиваются среди малообеспеченного населения.
• Однообразное питание неминуемо приводит к ряду метаболических нарушений, поэтому частая смена рациона – залог здоровья.
• Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что при избыточном весе существенно возрастает риск развития опухолей толстой кишки, печени, молочной и предстательный желез. Поэтому разумное ограничение калорийности пиши, особенно у людей старше 45 лет, является профилактическим мероприятием.
• Особую значимость в канцерогенезе имеют жиры животного происхождения, поскольку они:
§ во-первых, угнетает детоксикационную функцию ряда ферментов;
§ во-вторых, повышение в крови уровня неэстерифицированных жирных кислот, липопротеидов низкой и очень низкой плотности нарушает функционирование системы репарации ДНК, а это создает условия, способствующие возникновению рака. Кстати, эпидемиологические исследования свидетельствуют, что имеются весьма веские факты, указывающие на прямую взаимосвязь между потреблением жиров и частотой рака толстой кишки и молочной железы.
Исходя из изложенного, сокращение потребления жиров, особенно животною происхождения, которые, как правило, подвергаются в процессе приготовления пищи высокой термической обработке, является объективно обоснованной мерой сохранения здоровья.
Реально профилактический эффект может быть достигнут только при снижении в диете (по калорийности) жиров до 25%.
5. Весьма существенное влияние на частоту рака оказывает характер пищевых продуктов. Так, эпидемиологические исследования, проведенные в Японии и Индии показали, что увеличение в рационе питания молока и молочных продуктов уменьшает риск развития рака желудка на 30–40% Имеются весьма убедительные данные, свидетельствующие о том, что растительная пища уменьшает частоту развития ряда онкологических заболеваний
Так, капуста и некоторые другие овощи содержат индолы. которые являются естественными ингибиторами химических канцерогенов, способных вызывать рак молочной железы.
Кроме того, капуста содержит тартроновую кислоту, последняя тормозит превращение углеводов в жиры, что способствует снижению массы тела.
Более того, в капусте аскорбиновой кислоты больше, чем в лимонах и апельсинах. Наряду с витамином С в капусте имеется целый ряд других витаминов, особенно в зеленых частях растения. С этой позиции весьма полезны салаты из свежей капусты таких сортов как Пекинская, Савойская, Брюссельская и других. Белокачанные сорта капусты могут использоваться в виде свежего салата, а в зимнее время очень полезна квашеная капуста, по-скольку этот процесс консервации существенно не отражается на содержании витаминов и других биологически активных веществ.
Белорусская кухня очень широко использует капусту для приготовления первых и вторых блюд (щи, борщи, солянка, винегрет и т. д.). Следует подчеркнуть, что длительная термическая обработка капусты приводит к резкому снижению витаминов и особенно аскорбиновой кислоты. Поэтому при приготовлении блюд из капусты не следует её переваривать. Нужно мелко на-шинковать, тщательно потереть с небольшим количеством соли и когда заканчивается приготовление блюда (борщ, щи и т. д.) положить капусту, закрыть кастрюлю и кипятить не более 15–20 минут.
Фрукты, особенно цитрусовые, а также овощи, богатые бета-каротином, который является предшественником витамина А. при систематическом их употреблении, снижают опасность развития рака некоторых локализаций. Морковь – наиболее богатый и самый доступный источник бета-каротина. Кроме того, каротин содержится в салате, петрушке, зеленом луке, щавеле, черной смородине, чернике, крыжовнике, абрикосах, персиках и других растительных пищевых продуктах.
Гиповитаминозы способствуют развитию рака печени, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Вместе с тем, синтетические бега-каротины, используемые в качестве пищевых добавок, в целях обеспечения определенного цвета и вкуса, не только не обладают свойством естественных бета-каротинов, но в больших количествах оказывают отри нательный эффект.
Важным продуктом питания в профилактике злокачественных новообразований является чеснок, он благоприятно действует на метаболизм, особенно жировой обмен, ингибирует процессы гниения и брожения в кишечнике. Средняя суточная доза, реально оказывающая антиопухолевый эффект 5–6 г. у людей повышенного веса (85 кг и более) – 8–10 г.
Исследования последних лет показали, что регулярное употребление зеленого чая уменьшает опасность развития рака, особенно простаты. Одним из механизмов действия зеленого чая является факт наличия в зеленых листьях полифенола, который способен ингибировать фермент урокиназу, принимающую активное участие в опухолевом процессе.
Следует иметь ввиду, чем больше потребляется растительной пищи, тем меньше частота онкологических заболеваний
Предотвращение действия канцерогенов или уменьшение их патогенного эффекта
Роль и значимость канцерогенных факторов в развитии рака известна, она убедительно доказана в экспериментальных работах и эпидемиологических исследованиях. Следовательно, задачей государства, его санитарно-гигиенической службы, экологов, токсикологов, всей медицинской службы является ограждение членов общества от контакта с подобными веществами (факторами) или уменьшение их повреждающего эффекта.
Учитывая, что канцерогены по своему характеру бывают чрезвычайно разнообразны, поэтому предупреждение действия их, снижение повреждающего эффекта, должно базироваться на конкретной ситуации.
Механические факторы канцерогенеза наибольшую роль играют при повреждении молочной железы у женщин. Поэтому медицинская общественность должна выступать категорически против таких видов женского спорта, при которых создаются реальные условия для повторных травм молочной железы (бокс, кикбоксинг, самбо и др.).
Физические канцерогены представлены ультрафиолетом и радиоактивным излучением. Оба эти фактора практически управляемы, исключение составляют катастрофы, связанные с ядерным, распадом.
Так, ультрафиолетовое излучение наибольшую опасность для жителей средней полосы представляет в летние месяцы, когда люди стараются загореть. Длительное пребывание с открытым телом под прямыми солнечными лучами создает условия не только для термического повреждения кожи^ но и биологического воздействия с отрицательными последствиями.
Радиоактивное и рентгеновское излучения имеют практическую значимость в основном как профессиональные вредности. Поэтому разработка и внедрение новых технологий, уменьшающих лучевую нагрузку при работе с рентгеновскими аппаратами и радиоактивными установками, мер индивидуальной защиты и тщательный контроль являются главными условиями, обеспечивающими снижение патогенного воздействия данных канцерогенных факторов.
Химические канцерогенные факторы распространены в окружающей среде столь широко, что избежать их действия на организм практически невозможно, речь может идти только о снижении их патогенного действия.
По данным ВОЗ, табачный дым содержит истинные канцерогены, которые представляют большую опасность для здоровья людей.
Так, по статистическим данным онкологической службы США, у пациентов, выкуривающих 2 пачки сигарет в сутки, риск развития рака легкого в 24 раза выше, чем у некурящих.
Секционные данные свидетельствуют, что в Англии смертность от рака легкого среди лиц, выкуривающих в день 25 и более сигарет, в 20 раз выше, чем у некурящих.
Следует иметь ввиду, что курение значительно увеличивает опасность развития рака губы, полости рта, гортани и пищевода. чем раньше человек начинает курить, тем большая вероятность развития у него злокачественного новообразования.
Более того, рак легкого и других локализаций встречается значительно чаще среди родственников "заядлых" курильщиков – так называемый феномен пассивного курения.
Особую тревогу вызывает увеличение числа курящих женщин, что несомненно отражается на состоянии здоровья, умственных способностях потомства и его устойчивости к развитию злокачественных опухолей.
Чрезвычайная обстановка возникает при неблагоприятных бытовых условиях. Скученность людей в тесном жилом или рабочем помещении, недостаточная вентиляция создают условия для накопления в воздухе различных токсических веществ. Дым, образующийся на кухне при приготовлении пищи (жарение, подгорание, обгорание плиты, сковородок) весьма часто содержит истинные химические канцерогены. Естественно, это особенно опасно для жителей коммунальных квартир, где имеются общие кухни.
Таким образом, борьба с курением всеми доступными средствами, запрещение рекламы табачных изделий, устранение не благоприятных факторов на производстве и в быту, являются реальными мерами по профилактике рака.
Достаточно опасная ситуация возникает при загрязнении окружающей среды (воздух, вода, почва) выхлопными газами неотрегулированных или изношенных двигателей внутреннего сгорания. что в наше время весьма распространено. Контроль и регулирование данного источника канцерогенов осуществляется органами ГДИ и санитарной службы.
Существенно увеличивают загрязнение окружающей среды так называемые экологически грязные производства (нефтеперегонные заводы, предприятия химической промышленности и т. д.). Контроль за указанными предприятиями осуществляет санитарная служба, экологи и специальные лаборатории.
Более того, в обязанность санитарной и экологической служб входит наблюдение за проектированием подобных производств и регулирование места их расположения. В планах данных предприятий должны содержаться ежегодные мероприятия по снижению выбросов токсических и канцерогенных веществ.
Режим труда и отдыха в патогенезе опухолей
Режим труда и отдыха – это главные элементы жизни человека, которые в 50% случаев определяют состояние здоровья.
Факторы, увеличивающие опасность развития опухоли
1. Перегрузки любого характера (физические, психические) приводят к дезорганизации метаболизма и гомеостаза;
2. Работа в ночное время (ночные смены, дежурства) характеризуется выраженным напряжением регулирующих систем организма, поскольку нарушается временной биологический ритм.
3.) Пассивный отдых, манифестирующийся длительным пребыванием в постели, на диване перед телевизором, продолжительным чтением детективной литературы с папиросой во рту и т. д., несомненно, ухудшает функционирование органов и систем.
4. Избыточная солнечная радиация и, прежде всего, излучение ультрафиолетового спектра, как указано выше, представляет опасность развития рака кожи.
Факторы, уменьшающие опасность развития опухоли
1. Труд, обеспечивающий моральное удовлетворение: любимая работа (профессия), успехи в работе, творческое отношение к труду. "Труд в радость" повышает устойчивость организма к экстремальным факторам внешней среды.
2. Разумное чередование умственного и физического трупа Это положение главным образом относится к работникам умственного труда. Физический труд в большей степени соответствует физиологическим потребностям организма, он стабилизирует параметры гомеостаза.
3. Активный отдых предусматривает обретение лущенного равновесия путем необходимого Физическою напряжения и положительных эмоциональных реакций. Программированное достижение определенной цели превращает отдых в радость бытия. Походы, прогулки, работа на даче, посещение театра, цирка, зоопарка, сауны и т. д. создают резерв прочности организма.
4. Весьма важное значение в формировании психоэмоционального состояния имеют личные увлечения человека (хобби). Живопись, фотография, филателия, нумизматика и другие увлечения позволяют уменьшить эмоциональное напряжение. обусловленное нашей непростой жизнью.
Устойчивость организма в патогенезе опухолей
Уровень естественной неспецифической резистентности, а также состояние иммунокомпетентной системы в конечном счете определяют возможность развития опухоли. При нормальном функционировании указанных систем появившиеся клетки с признаками опухолевого роста, как правило, гибнут. Поэтому врожденная или приобретенная иммунологическая недостаточность, снижение активности естественной устойчивости организма вследствие гиповитаминозов. гипопротеинемии, хронической токсемии, алиментарного истощения и ряд других расстройств повышает опасность развития опухоли.
С другой стороны, коррекция функции иммунной системы, стимуляция механизмов неспецифической защиты, понижение уровня аллергической реактивности, снижает вероятность возникновения злокачественных новообразований.
Представленное направление предупреждения развития рака является одним из компонентов весьма перспективного медицинского аспекта профилактики опухолей.
Известно, что все продукты, содержащие витамины С, Е, В в повышенных количествах снижают вероятность развития рака пищевода, желудка, мочевого пузыря, печени и других oрганов. Витамины С и Е, по-видимому, способны ингибировать синтез эндогенных канцерогенных нитрозосоединений.
Витамины А, С, Е являются естественными антиоксидантами, регулирующими реакции перекисного окисления липидов и тем самым стабилизируют функцию клеточных и внутриклеточных мембран.
В целях повышения устойчивости (резистентности) организма, защиты его от воздействия вредных экологических факторов, включая радионуклиды, снижения риска развития ряда заболеваний, в том числе онкологических, Белорусское научно- производственное общество "Вибурнум" совместно с швейцарской фирмой "Хоффман-Ля Рош" изготовляет и реализует ряд препаратов и пищевых добавок, которые можно использовать в целях профилактики рака.
Считаем возможным рекомендовать следующие препараты данной фирмы.
1. "АОК" – антиоксидантный витаминный комплекс одна таблетка которого содержит два витамина: С (200 мг) и Е (50 мг) и провитамин А (бета-каротин 6 мг). Ежедневная доза 1 таблетка, быстро растворяется в воде или другой жидкости ("шипучая" таблетка)
2. "Vitus М" – препарат, содержащий суточные потребности взрослого человека в 10 витаминах, бета-каротине и 13 микроэлементах.
3. "АОК СЕЛЕН" – антиоксидантный комплекс, который содержит 13 витаминов, бета-каротин и микроэлементы. включая селен.
В настоящее время селену, как химическому микроэлементу, уделяется большое внимание, поскольку он является одним из наиболее перспективных антиканцерогенных факторов пищи.
Соединения селена обладают выраженным антиоксидантным действием, так как они входят в состав фермента глютатионпероксидазы. подавляют эндогенный синтез канцерогенных нитрозосоединений (В. П. Дерягина и соавт., 1996; В. И. Тутельян, 1996), а также ингибируют процесс бластотрансформации в эксперименте (В. А. Княжев, 1996), при этом активность его значительно превышает эффект аскорбиновой кислоты и токоферола ацетата. Экспериментальные исследования показали также, что селен способен снижать в отдаленном периоде частоту возникновения химически индуцированных опухолей (Г. А. Бабенко и соавт., 1996) и радиационно индуцированных злокачественных новообразовании (Книжников и соавт., 1993).
Ряд зарубежных авторов утверждает, что частота заболеваний раком больше в тех регионах, где существует недостаток селена в продуктах питания и среде (Frost, 1972; Pories et al., 1972; пит. по В. В. Ермаков и В. В. Ковальский. 1974).
Учитывая изложенное, наряду с отечественным "АОК селен", Российским научно-производственным центром но меди ко биологическим и экологическим исследованиям "ИСИНГА" (Чита) предложена пищевая добавка "Неоселен", которая обладает широкими профилактическими и терапевтическими эф-фектами.
Неоселен (раствор Na2SеО3 0,05% в 4% растворе соляной кислоты) выпускается во флаконах по 10 мл.
Способ применения: содержимое флакона разводят в 0,5 литра кипяченой воды, хранится к холодильнике. 1 столовая ложка указанного раствора разводится в стакане воды, чая, компота или морса, принимается после еды в один или два приема.
В Скандинавских странах жителям старше 45–50 лет, в целях восполнения недостающего селена, рекомендуется принимать селеновые препараты ежедневно и постоянно.
В последние годы ряд фармацевтических фирм интенсивно занимается поиском и разработкой активных препаратов на растительной основе, обладающих широким спектром действия, что обеспечивает повышение устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Так, известная французская фирма “Vision" запатентовала ряд препаратов и пищевых добавок, которые с успехом могут использоваться в системе профилактики рака.
1. Лайфпак. Состав: витамины А, В1, В2, В3, B5, B6 B9, В12, С, D, Е; минералы – калий йодистый, глюконат железа, окись цинка, магния карбонат, кальция фосфат; антиоскиданты – бета-каротин, экстракт пурпурного винограда; бифидобактерии.
Действие: нейтрализует отрицательное влияние смога (химические канцерогены), различных излучений, курения, алкоголя и других токсических воздействии на организм человека.
2. Детокс. Состав: трава кошачий коготь, которая содержит витамины, микроэлементы, и биологически активные вещества.
Действие: стимулирует иммунитет и неспецифическую резистентность, способствует выведению из организма метаболитов, токсинов, обладает цитостатическим эффектом.
3. Антиокс. Состав: витамины – Е, С; провитамин А-бета-каротин; микроэлементы – селен, окись цинка: экстракт виноградных косточек (мощный природный антиоксидант) и гинго-билоба, содержащий гликозиды и активные флавониды.
Действие: стимулирует устойчивость организма, нормализует метабрлизм, оказывает детоксикационный эффект.
Кроме того, в целях повышения резистентности организма, как элемент системы профилактики опухолей, применяются иммуномодуляторы.
Оздоровление больных с предраковыми заболеваниями
Рак весьма часто возникает как результат патологического состояния, которое сопровождается длительной активной пролиферацией клеток. Подобные патологические процессы были отнесены к предраковым заболеваниям.
Исходя из изложенного, был сформулирован сугубо медицинский аспект профилактики злокачественных опухолей: оздоровление пациентов с предраковыми заболеваниями – одно из реальных мероприятий, снижающих вероятность развития рака.
Выявление больных с предраковыми заболеваниями (профосмотры, прием в поликлинике, посистемное обследование в стационаре) производится врачами всех специальностей. Подобные пациенты берутся на учет и в течение необходимого времени подвергаются соответствующему лечению.
Контроль за указанной функцией врача осуществляет онкологическая служба.
Таковы в общих чертах современные принципы профилактики злокачественных новообразований.
Мы отчетливо понимаем, что изложенная система предупреждения рака не является окончательным вариантом, она будет совершенствоваться, пополняться новыми данными, однако основные её компоненты несомненно сохранят свою значимость в течение длительною времени. А эта значимость заключается в достаточно строгом соблюдении ряда известных положений, от-носящихся либо к обществу в целом, либо к образу жизни человека.