Эту главу, предназначенную для молодых мам и пап, я намеренно отнес в конец книги. Все, о чем было сказано выше, лишь прелюдия к великому женскому предназначению – вскармливанию младенцев.

Ранее упоминалось, что материнское молоко не только продукт питания, но еще и средство защиты от болезней. В течение первого полугодия жизни иммунная система младенца еще не полностью готова к тому, чтобы противостоять вредным воздействиям, и прежде всего – инфекциям. В этот период защита ребенка во многом зависит от питания. Грудное молоко содержит факторы клеточного и гуморального иммунитета, антитела и биологически активные вещества, губительно влияющие на патогенную (вредную) флору. А фагоциты, присутствующие в молоке, уничтожают попавшие в него болезнетворные микроорганизмы. Если бы природа не позаботилась о таком механизме, ни одного шанса на выживание у человечества не было бы, ведь молоко – питательная среда для микроорганизмов. Другими словами, благодаря наличию в молоке матери фагоцитов и лимфоцитов оно «самостерилизуется». Эти клетки остаются активными в желудочно-кишечном тракте младенца, бурно размножаются и делают маленького человека невосприимчивым к инфекциям.

Следует обратить внимание и на секреторный иммуноглобулин А, охраняющий слизистые оболочки ребенка, которые могут стать входными воротами для инфекции. В молозиве содержание этого биологически активного вещества равняется 5 г/л, а в молоке его количество падает до 1 г/л. Иммуноглобулин А не разрушается ферментами, присутствующими в секрете желудочно-кишечного тракта и в продуктах метаболизма микробов. Он остается активным и покрывает стенки желудка и кишечника защитным слоем. В период кормления грудной ребенок ежедневно принимает 0,5 г секреторного иммуноглобулина А. Это в 50 раз больше, чем суточная доза данного вещества, которую вводят в клинике больным, нуждающимся в нем.

Помимо этого, в молоке содержатся антимикробные ферменты – лизоцими лактоферрин. Последний составляет 10–15% белковой части женского молока.

Таким образом, каждый раз прикладывая ребенка к груди, мать в огромных дозах внедряет в его организм защитные факторы”.

Очень важно как можно дольше кормить ребенка, потому что на втором году лактации концентрация упомянутых веществ выше, чем на первом. Замечено, что дети, которые долго питаются грудным молоком, чувствуют себя более защищенными, чем те, кого рано отняли от груди. Во втором полугодии последние болеют чаще, чем их удачливые сверстники.

Есть еще один аспект – у ребенка, которого долго кормили грудью, связь с матерью сохраняется дольше. Если нет медицинских показаний или других неодолимых препятствий к кормлению, а женщина волевым решением отнимает малыша от груди, создаются предпосылки к тому, что впоследствии у них могут возникнуть проблемы в отношениях.

Психологи связывают такое поведение матери с подсознательным отчуждением от ребенка. В дальнейшем эти женщины, как правило, чрезмерно строги с детьми, а для последних это является травмирующим фактором. Такие дети нередко вырастают забитыми и безынициативными или, наоборот, грубыми и агрессивными.

Крайне желательно, чтобы ребенка дали матери как можно скорее после родов. Тогда процесс грудного вскармливания налаживается быстрее.

Различают несколько видов вскармливания:

• Родная мать кормит ребенка грудью. Это оптимальный вид вскармливания, являющийся важной частью воспитательного процесса.

• Если по каким-то причинам родная мать не может кормить ребенка грудью, это делает приемная мать или кормилица.

• Если мать не может кормить ребенка в силу анатомических особенностей ее груди, ей следует наладить вскармливание сцеженным собственным молоком.

• Если невозможно использовать один из первых трех методов, нужно организовать питание сцеженным донорским молоком.

Обобщая сказанное, отмечу, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) вынесли официальное определение, согласно которому грудное молоко – оптимальная пища для новорожденных, так как оно содержит питательные элементы, необходимые для здорового развития детей, и антитела, помогающие защитить малышей от распространенных детских болезней.

 

Анатомо-физиологические аспекты кормления грудью

Об анатомии груди мы уже говорили. Теперь подробнее рассмотрим механизмы выработки молока. Примерно с 18–20-й недели беременности специальные клетки, называемые лактоцитами, начинают продуцировать молозиво. Почему в данный период не образуется само молоко? Оказывается, этому препятствует функционирующая плацента, которая поддерживает высокую концентрацию гормонов, в том числе прогестерона. Через несколько десятков часов после того, как плацента покидает организм женщины, уровень этих биологически активных веществ падает и начинается выработка полноценного молока. Оно продуцируется лактоцитами под влиянием такого гормона, как пролактин. Его уровень в организме матери повышается сразу после кормления ребенка грудью.

Таким образом, каждое предыдущее кормление стимулирует выработку молока для последующего”.

Молоко вырабатывается в альвеолах, которые выстланы лактоцитами, и выделяется из них под влиянием гормона окситоцина. Когда ребенок сосет грудь (примерно один глоток в секунду), по рефлекторной дуге в головной мозг женщины – а точнее, в гипофиз, называемый главной железой организма, – поступает команда на производство окситоцина. При повышении его уровня мышечно-покровные клетки грудных желез сокращаются, и молоко поступает в протоки. По ним оно движется к молочному синусу (цистерне) и оттуда через молочные отверстия – к соску. При активизации окситоцина женщина ощущает покалывание, или распирание, в груди (в разговорной речи – «прилив»). В этот момент молоко может начать капать из другой груди. Некоторые женщины отмечают чувство жажды.

Помимо пролактина, на выработку молока влияет фактор, ингибирующий (замедляющий) лактацию. Это белковое вещество, которое содержится в грудном молоке. Чем дольше последнее остается в молочных железах, тем сильнее действует указанный фактор и тем медленнее продуцируется молоко. А при его выделении из груди быстрее вырабатываются новые порции. Такой механизм сложился в процессе эволюции, чтобы грудь не переполнялась, а ребенок мог сам регулировать выработку нужного количества пищи. (Замечу, что здесь природа реализовала основной принцип коммунизма: «От каждого – по способностям, каждому – по потребностям». В общественных отношениях этот принцип, по сути своей утопичный, вряд ли можно осуществить. Все-таки на деле реализуется социалистический принцип: «От каждого – по способностям, каждому – по его труду».) Через несколько недель после родов основным механизмом становится регуляция лактации через ингибитор – именно его активность влияет на количество молока, то есть на скорость синтеза. В этот период пролактиновый механизм приобретает подчиненный характер.

 

Кормление по требованию

Итак, понятно, что выработка нужного количества молока определяется потребностями ребенка. Проголодавшись, он сигнализирует матери, что уже пора бы расстегнуть кофточку и открыть его персональный пункт питания. Подход, при котором мама тут же предлагает малышу грудь, называется кормлением по требованию. Иначе говоря, как только младенец проявляет беспокойство, женщина сразу приступает к кормлению, не ограничивая ни его продолжительность, ни число кормлений в сутки. Кстати, такая тактика рекомендована Всемирной организацией здравоохранения.

Специалисты Минздрава РФ и ВОЗ советуют продолжать грудное вскармливание до двух лет и более.Современные педиатры считают, что исключительно грудное вскармливание должно практиковаться до полугода. Во времена моего студенчества вводили прикорм – овощные и фруктовые, а также мясные пюре – с 4 месяцев. Нынешние специалисты по детскому питанию рекомендуют вводить его лишь после 6 месяцев. Они же предлагают после года использовать материнское молоко в качестве дополнительного питания.

Почему нынешние педиатры придерживаются именно такой стратегии, понятно из сказанного в предыдущем разделе. Мощная иммунная защита маленького организма, четкая работа кишечника, правильное формирование костной и зубочелюстной систем – все это обусловлено хорошо отрегулированным питанием. Все обменные процессы (включая фосфорно-кальциевый, который определяет построение костяка тела) детерминированы тем, что организм получает извне. Другими словами, «мы – это то, что мы едим».

Кроме того, чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем здоровее она сама.У кормящих матерей не возникают онкологические заболевания молочной железы. Если орган занят специфической работой – ему не до болезней.

В течение первых суток после рождения малыш может постоянно сосать грудь. Даже засыпая, он будет искать ее. Чувствовать, что мама всегда рядом, что она накормит, обогреет, защитит, – физиологическая потребность новорожденного. Эту систему природа выработала для адаптации крохотного человека к существованию в нашем, порой суровом, мире.

ВАЖНО

Пищеварительная система ребенка особенно чувствительна к приему еды с 3 часов ночи до 8 утра, поэтому целесообразно практиковать ночные кормления.

Состав женского молока полностью покрывает детские нужды. Его пищевая ценность приведена в табл. 1 (источник – база данных о пищевых компонентах, созданная Министерством сельского хозяйства США).

Таблица 1

Пищевая ценность женского молока

Если рассмотреть процентное соотношение различных химических веществ в грудном молоке, то картина будет выглядеть так (табл. 2):

Таблица 2

Процентное соотношение химических веществ в женском молоке

Приведенные цифры нельзя назвать абсолютными. Скорее, они отражают тенденцию. На самом деле в грудном молоке каждой женщины процентное соотношение указанных ингредиентов меняется в разные периоды лактации. Даже в зависимости от времени суток и фазы кормления (начало, середина, конец) концентрация этих веществ варьируется. Многое зависит и от того, чем мать питается. Например, количество водорастворимых витаминов в ее молоке напрямую связано с тем, сколько их она получила с пищей. В то же время уровень такого микроэлемента, как железо, зависит не от диеты, а от состояния генетически обусловленных процессов обмена в конкретном организме.

В женском молоке есть множество компонентов, влияющих на развитие ребенка. Среди них гормоны и факторы роста; вещества, отвечающие за рост нервов, волос; факторы влияния на железы внутренней и внешней секреции. Это в основном белковые соединения, так что молоко родной матери, выработанное в том же организме, в котором сформировался и сам малыш, имеет белковый состав, подходящий именно для данного младенца. А уж в питательных сухих смесях, которые разведены водой, просто не может быть короткоживущих веществ, находящихся только в материнском организме и передающихся ребенку при непосредственном контакте.

Конечно, если ситуация не позволяет кормить ребенка грудным молоком (например, рядом нет матери или другой лактирующей женщины), следует воспользоваться специальными детскими адаптированными молочными смесями. Их сейчас производят много. Технология такова: в коровьем молоке химическим путем снижают количество белков, регулируют соотношение незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, минеральных веществ и витаминов, а также искусственно повышают содержание лактозы (о ее роли мы подробно поговорим ниже).

Если говорить о химических и физических характеристиках женского молока, то надо привести некоторые цифры. Его кислотность равна 3–6°Т; рН среды – 6,8–4,7 (щелочная); плотность – 1026–1036 кг/м 3.

Низкое содержание ионизированного кальция обусловливает устойчивость грудного молока к высоким температурам: продолжительное нагревание (более 50 минут) до 130 °C существенно не меняет его свойств”.

 

Что такое гипогалактия

Сейчас, в век скоростей и стрессов, более широкое распространение, чем прежде, получила гипогалактия (уменьшение количества молока) – состояние, характеризующееся снижением лактационных функций молочных желез. Она может выражаться:

• в нарушении процессов лактопоэза и лактогенеза;

• в уменьшении молокоотдачи;

• в сокращении периода лактации (меньше 5 месяцев).

Ранняя форма лактационной недостаточности обнаруживается в течение первых 10 дней после родов. Поздняя форма выявляется после этого срока.

При первичной гипогалактиисерьезный недостаток молока наблюдается прямо с первых дней лактации. Такое состояние встречается лишь в 2,8–8% случаев (Е. М. Фатеева, Ж. В. Цареградская). Его причины – нарушения нейрогормонального характера, негативно отражающиеся на механизме образования лактозы. Они приводят к тому, что молочные железы не развиваются как анатомически, так и физиологически. Например, у женщин могут быть угнетены секреторная и моторная функция. Недоразвитие тех или иных органов и систем, определяющих половую функцию, называется инфантилизмом. Первичная гипогалактия, вызванная инфантилизмом, отмечается приблизительно в 20% случаев. Функциональная неполноценность молочных желез также может быть обусловлена рядом заболеваний внутренних органов.

Причиной первичной гиполактии могут стать не только инфантилизм или болезни. У вполне развитых и прежде здоровых женщин это состояние порой возникает после тяжелых поздних токсикозов беременных. Наконец, оно может развиться в результате тяжелых акушерских операций, послеродовых кровотечений и инфекций.

Именно поэтому следует очень внимательно относиться к своему здоровью в период беременности – начиная с того дня, когда подтверждается радостная новость. С этого момента нужно готовить себя к новой роли – материнству. Найдите хорошую женскую консультацию (не секрет, что по месту жительства вас может что-то не устраивать). Постарайтесь выстроить доверительные отношения с людьми, которые будут вас наблюдать на протяжении беременности. Четко выполняйте рекомендации медиков (при условии, что безоговорочно доверяете им). Умерьте тягу к трудовым свершениям, особенно если они сопряжены со значительными энергозатратами и нервными срывами. И самое главное – верьте, что все получится.

Гораздо более распространена не первичная, а вторичная гипогалактия. В этом случае грудь матери вначале продуцирует достаточно молока. Однако впоследствии лактация существенно снижается – молоко вырабатывается в недостаточном для малыша количестве. Рассмотрим причины данного состояния.

Вторичная гипогалактия развивается в результате состояний, внезапно возникающих в послеродовом периоде.

К ним относятся такие заболевания матери, как грипп, ангина, туберкулез, эпилепсия, а также маститы и трещины сосков.

Мы уже разбирали механизмы лактации, и теперь вам должно быть понятно, почему неправильный режим кормления, редкие прикладывания к груди и неприятные ощущения у матери приводят к вторичной гипогалактии. Все это отрицательно сказывается и на ребенке, у которого нарушается сосательная функция.

Недоношенность младенца тоже порой становится причиной вторичной гипогалактии. Когда малыш вяло сосет грудь, механизмы лактации не включаются.

Такой феномен, как аэрофагия (от греч. аer – «воздух» и phagein – «есть, поглощать»), то есть заглатывание ребенком воздуха при сосании груди, тоже может обусловить гипогалактию. В принципе, все новорожденные во время кормления заглатывают воздух. Однако если его объем составляет более 10% объема желудка, это служит предпосылкой для возникновения у малыша нарушений в пищеварительных процессах, а у матери – проблем с лактацией. Заглатывая много воздуха, ребенок недополучает нужное ему количество молока. Растянутый желудок создает ощущение сытости, поэтому происходит отставание малыша в весе. Параллельно уменьшается выработка молока в молочных железах женщины.

• Многие лекарства угнетают лактацию. К ним относятся гестагены и андрогены, камфора, спорынья и ее алкалоиды, мочегонные средства, эфирный наркоз и др.

Затрагивая тему профилактики гипогалактии, скажу банальность: нет ничего лучше здорового образа жизни. С детства будущая мать должна полноценно питаться, много двигаться, закаляться и соблюдать режим дня, не превращая ночь в день.

• Недопустимо, чтобы девушка с юных лет пристрастилась к курению и употреблению алкоголя. А уж о наркотиках, думаю, не следует даже упоминать.

• При острых заболеваниях надо соблюдать все врачебные предписания; нельзя переносить болезни на ногах, чтобы они не переросли в хронические.

• Важно, чтобы занятия физкультурой и спортом стали насущной необходимостью. Тренировки укрепляют организм и способствуют хорошему развитию молочных желез, как, впрочем, и других репродуктивных органов.

• Еще до того, как произойдет зачатие, а тем более во время беременности и кормления женщина должна правильно питаться.

• Следует носить удобную и функциональную одежду. Желательно отдавать предпочтение хлопчатобумажному белью, не стягивающему тело. Бюстгальтер не должен быть тугим.

• Женщина должна находиться в комфортной среде и обязательно хорошо высыпаться.

А самая лучшая профилактика гипогалактии – как можно более раннее прикладывание новорожденного к груди.

Идеально, если новорожденного не кормят до того, как мать впервые даст ему грудь. К сожалению, это не всегда возможно. Иногда такой схеме препятствуют объективные причины: плохое состояние женщины после родов или перевод ребенка в отделение реанимации.

По возможности нужно свести к минимуму допаивание и докармливание младенца. С первых дней жизни следует часто прикладывать новорожденного к груди, чтобы стимулировать лактацию. При недостаточности лактационной функции рекомендуется вскармливать младенца искусственной адаптированной смесью с докормом грудью. Тем временем необходимо налаживать лактацию любыми способами: массажем, физиотерапевтическими процедурами и пр. После ее улучшения нужно постепенно убрать искусственное питание из рациона малыша и полностью перевести его на грудное молоко.

 

Кормление в первые недели жизни

Персонал роддомов не всегда бывает достаточно подготовлен к тому, чтобы научить женщину правильному кормлению ребенка. А при выписке не каждую молодую мать начинают курировать опытная патронажная сестра и знающий педиатр. Думаю, причина кроется не только и не столько в нежелании врачей заниматься этой проблемой, сколько в невнятности самой концепции вскармливания. И огромную роль в этой сумятице играет наступление цивилизации на природные основы человеческого существования. Женская роль в обществе уже не ограничена зачатием, вынашиванием, родами и выкармливанием. Эмансипация сделала свое дело: женщины – бригадиры, топ-менеджеры, премьер-министры и президенты не редкость даже в традиционно-патриархальных странах Востока. И довольно часто современным женщинам не до таких «мелочей», как выкармливание малышей.

Еще одна «мина», заложенная цивилизацией, – громадные концерны, которые производят искусственное питание, и, естественно, связанные с их деятельностью недобросовестные рекламные ходы, например: «Ученые доказали: наше питание более полезно для малышей, чем грудное молоко их матерей!» Какие такие ученые?! Кому доказали?! И ведь люди верят в подобную чушь! Все это приводит к необоснованному применению питательных смесей и преждевременному отказу от кормления грудью. Чем это чревато, понятно из всего изложенного выше. А кто-нибудь проводил исследования, нацеленные на выявление последствий раннего необоснованного отнятия новорожденных от груди? Вопрос, конечно, риторический. Но все же было бы интересно узнать, нет ли связи между этим фактором и тем, сколько детей становятся аллергиками из-за того, что питались смесями, изготовленными в сомнительных условиях и сомнительными производителями. Ведь не всегда, особенно в глубинке, можно проверить, качественный ли продукт вам предлагают.

Я ни в коем случае не хочу сказать, что сами по себе смеси однозначно вредны. Многие дети прекрасно их усваивают и замечательно развиваются. Но убежден: искусственное питание не сравнится с материнским молоком”.

И уж совсем недопустимо рано отнимать ребенка от груди из соображений эстетики, чтобы грудь не потеряла красоту. Такой вопиющий эгоизм, как мы знаем, чреват самыми серьезными последствиями не только для ребенка, но и для самой матери. В старости она в полной мере ощутит, что такое одиночество, если не выстроит с ребенком правильные отношения с первых дней его жизни. Сосание груди – важный физиологический акт, который формирует не только пищеварительную систему, но и всевозможные реакции на окружающую среду. Фрейд утверждал, что этот акт определяет половое поведение индивидуума.

Бывает, что в роддоме, еще не поднеся ребенка к груди, его сразу начинают кормить из бутылочки с соской, в которой проделаны большие отверстия. При сосании из нее малыш затрачивает определенное количество энергии. Но гораздо больше ее требуется для высасывания молока из груди.

Как всякая энергетическая система, ребенок старается идти по наименее затратному пути. Испытав трудности с добычей пропитания, малыш может попросту отказаться от груди. Поэтому, даже если на первых порах молока в груди не хватает и требуется докорм сцеженным молоком или смесью, следует выбирать более тугие соски по сравнению с грудью.

Как будет развиваться ребенок, зависит от того, сколько молока продуцируют молочные железы женщины и сколько младенец способен потребить и усвоить”.

Грамотный подход к организации питания в первые дни жизни малыша поможет молодым родителям избежать очень многих проблем или обнаружить их на ранних стадиях. Не станем останавливаться на возможной патологии и пороках развития, так как самостоятельно, без вмешательства специалистов, решить такой вопрос невозможно. На страницах данной книги рассматривается лишь ситуация, когда у ребенка и матери нет серьезной патологии. Только не нужно считать, что прочитав книгу, вы можете игнорировать советы медиков. Врач-педиатр – а на первых порах неонатолог (специалист по новорожденным) – должен быть рядом, чтобы помочь юной маме разобраться с навалившимися проблемами. Впрочем, даже если у вашего педиатра нет неонатологического опыта, не воспринимайте его как врага и врача-вредителя, а постарайтесь вместе с ним найти оптимальные решения.

Известно, что в первые дни жизни ребенка молочные железы матери еще не вырабатывают полноценного молока. Они продуцируют молозиво. И хотя его в этот период образуется немного, питательная ценность этого вещества очень высока.

До появления собственно молока малыш может постоянно сосать грудь с 15–30-минутными перерывами. Как только начинает вырабатываться настоящее молоко, дети в среднем требуют грудь 8–12 раз в сутки.

Когда масса тела ребенка начинает бурно нарастать (во время так называемых скачков роста), он начинает чаще требовать грудь.Первый раз это происходит через 2–3 недели после рождения, второй – примерно в полтора месяца.

ВАЖНО

Не надо зацикливаться именно на этих цифрах. Есть устоявшийся термин «кормление по требованию», что предполагает сугубо индивидуальную программу. В каждой семье вырабатывается свой стереотип питания (читай «общения с мамой»). Если ребенок сосет реже, но хорошо набирает вес, не следует паниковать и навязывать ему другой ритм. У каждого малыша свои «биологические часы», и к ним необходимо приспособиться. Если же матери совсем невмоготу кормить младенца в эти временные промежутки, можно переориентировать под свою хронобиологию (оптимальное время функционирования). Вообще-то, взаимодействие всех живых существ основано на умении приспосабливаться к особенностям других. И поднятая тема не исключение.

Продолжительность одного кормления у всех детей разная, и зависит она от их темперамента и индивидуальных особенностей обменных процессов. Кто-то «по-солдатски» наедается за несколько минут, потребляя при этом достаточный объем молока. А кому-то требуется около часа. Последних называют «вялыми сосунами».

Спят малыши тоже в разном режиме, и нельзя заранее предсказать, что приготовит вам ваше «чудо природы». Здоровый ребенок спит без перерыва примерно 4-5 часов в сутки (просыпаясь, чтобы получить очередную порцию еды и защитных факторов). Желательно, чтобы мать в это время тоже отдыхала. С близнецами бывает сложнее, потому что не всегда их фазы сна и бодрствования совпадают. И здесь следует подключать родственников, которые могут покормить малыша сцеженным молоком. Характерно, что как минимум один раз за ночь малыш просыпается для кормления.

Здоровые доношенные малыши, родившиеся с нормальной массой тела, за первые 3-4 дня жизнитеряют в весе. Тревожиться по этому поводу не стоит. Просто младенец избавляется от избытка тканевой жидкости и мекония (это содержимое кишечника, образованное при заглатывании околоплодных вод с их белковым содержимым). Всего он теряет 5-7% веса, зафиксированного при рождении. Если эта цифра составляет 10%, тоже не критично, но на данное обстоятельство следует обратить внимание. Возможно, придется решать проблему вместе с врачом.

Через 10-14 днейребенок должен набрать вес, который у него был при рождении. Если же этого не произошло – надо обратиться к специалистам. Очень важно не пропустить сигнал и вовремя скорректировать питание. Именно в двухнедельном возрасте можно впервые установить наличие тех или иных проблем и быстро их устранить. А вот если не уделять внимание первым неполадкам в организме, впоследствии можно получить букет неприятностей.

В первый месяцприрост массы тела у младенца в среднем должен составлять около 170 г в неделю (680 г в месяц). Но это не точные цифры, а некие «маяки», позволяющие ориентироваться в ситуации. Все зависит от индивидуальных особенностей конкретного малыша. Еженедельный прирост в 115-140 г тоже не считается патологией.

ВАЖНО

В каждом доме, где появился малыш, должны быть весы. Оценивать набор веса нужно, ориентируясь не на массу тела при рождении, а на самые низкие ее показатели. Контрольные взвешивания лучше проводить, полностью раздев малыша, и уж точно без подгузника, ведь в нем может быть содержимое, которое собьет вас с толку. Если же вы хотите определить, сколько ребенок съедает за кормление, то его надо взвешивать до и после еды, наоборот, в одежде. Разница в весе и покажет количество потребленного молока.

У педиатров есть термин «весо-ростовой показатель». Важно учитывать не только ежемесячную прибавку в весе, но и то, на сколько за это же время малыш подрос. Вырастают младенцы в среднем на 2,5 см в месяц. При этом окружность головы увеличивается примерно на 1,27 см в месяц в течение первого полугода.

Тургор тканей грудного ребенка характеризуется определенными свойствами. Кожа у него в норме мягкая и упругая. Собрав ее в складку и сразу отпустив, по тому, как быстро она расправляется, можно судить о состоянии водного баланса в организме новорожденного.

Если при нажатии на кожу пальцем на ней остаются вмятины, это может указывать на наличие обменной патологии. В таком случае недопустимо что-либо предпринимать без детского врача. Слизистые оболочки всегда должны быть влажными и иметь розовый цвет.

Здоровый младенец плачет громко. Если он лишь слабо попискивает, родителям следует насторожиться.

В первые двое суток после рождения ребенок наполняет один или два подгузника. Стул у малыша липкий, как говорят «смоляной», черного или черно-зеленого цвета. Называется он меконием. У нормально развивающегося младенца на третьи сутки стул зеленеет (его называют переходным), а на пятые – желтеет. Цвет варьируется. Он может быть как желтым, так и желто-зеленым или желто-коричневым, внешне похожим на горчицу, несколько жидковатым. У здоровых детей стул бывает и зеленым, но без резкого запаха.

Где-то в середине первой недели жизни мокрых подгузников должно быть не менее 6-7 в сутки. После прихода молока младенец должен испражняться не реже 3-4 раз в сутки.

ВАЖНО

Если в сутки вы меняете меньше 5 мокрых памперсов (из них менее 2 испачканных), это признак нарушений в питании младенца. Если ребенок очень много спит, сосет вяло и засыпает сразу после начала кормления, у него нарастает желтуха, он продолжает терять вес после прихода молока, обязательно обратитесь к специалисту.

Итак, мы договорились, что в первые дни, недели, а порой и месяцы малыш может питаться только материнским молоком, в котором есть всё: вода, белки, жиры, углеводы, факторы иммунной защиты, микроэлементы и многие другие вещества, необходимые для поддержания жизнедеятельности ребенка.Следует только учитывать, что объем детского желудка способен вместить лишь определенное количество содержимого. Так, если давать младенцу воду, она займет место молока и он недополучит некоторое количество перечисленных выше питательных веществ.

 

Когда и чем докармливать ребенка

Что делать, если молока действительно не хватает? В этом случае малышу, конечно же, потребуется докорм. Единственное, что надо иметь в виду: лучше материнского молока вряд ли что-то найдется. Необоснованный переход на другое питание может стать не помощью, а, напротив, помехой в развитии ребенка.

Итак, каковы показания к введению в рацион малыша новых ингредиентов?

• В первые 10-14 дней ребенок не достиг веса, зафиксированного при рождении.

• Прирост веса составляет менее 115-140 г в неделю (450-680 г в месяц).

• Ребенок мало прибавляет в росте и окружности головы.

Налицо признаки голодания и/или обезвоживания:

• родничок впавший;

• цвет кожи серый;

• активность сниженная (сонливость);

• теряется жировая прослойка;

моча концентрированная (сильный запах, темный цвет) или отсутствует; стул отсутствует или появляется в небольших количествах;

• ребенок потерял 10% веса, зафиксированного при рождении.

Чем докармливать ребенка?

• Лучшим докормом по праву считается сцеженное материнское молоко.

• Следующим по эффективности можно назвать донорское молоко.

• Если невозможно воспользоваться тем или другим, можно вводить смеси. Но не следует прекращать попытки наладить кормление грудью.

 

Так ли страшна лактазная недостаточность

Молодые мамы часто находят в Интернете информацию, в которой не могут разобраться в силу недостаточной подготовленности. Поэтому на форумах нередко обсуждаются сведения и даются советы, почерпнутые из не очень компетентных источников. Причем во главу угла ставятся вопросы, которые на самом деле не столь актуальны. Например, многих пугает лактазная недостаточность. Но многие ли знают, что это такое?

Лактоза(молочный сахар), содержащаяся в грудном молоке, – очень важный его компонент. За счет нее покрывается около 40% энергозатрат малыша. Лактоза участвует в усвоении таких микроэлементов, как кальций и железо. Существенную роль играет она и в заселении кишечника микрофлорой, необходимой для правильного пищеварения.

Клетки слизистой оболочки тонкой кишки вырабатывают фермент лактазу, которая участвует в синтезе лактозы. Если производство этого фермента нарушено или снижена его активность, возникает состояние, которое называется лактазной недостаточностью.

К числу основных причин лактазной недостаточности относятся:

• недоношенность. Нормальный уровень лактазы устанавливается у плода на 36-й неделе беременности. Высокое содержание данного фермента у детей сохраняется до 3–5 лет. Затем оно начинает снижаться, и так продолжается до того момента, когда человек становится взрослым;

• нарушение целостности слизистой оболочки тонкой кишки. Часто оно возникает в результате вирусных и паразитарных заболеваний (ротавирусная инфекция, лямблиоз), а также лекарственного энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки). Развитие последнего обусловлено нерациональным приемом лекарственных препаратов. Известно и такое состояние, как радиационный энтерит – результат воздействия радиации на человеческий организм.

Суть лактазной недостаточностиу детей заключается в том, что лактоза, не расщепленная в кишечнике до моносахаридов, становится питательной средой для бактерий (и не только полезных), то есть подвергается брожению. В кишечнике образуется большое количество газов, которые его растягивают и вызывают дискомфорт или острые боли. В метаболизме малыша тоже происходят серьезные изменения. В частности, нарушается кислотно-щелочной баланс желудочно-кишечного тракта. Все это проявляется во вздутии живота, в беспокойстве, рвоте, срыгиваниях, кишечных коликах, диарее. Меняется стул. Лактазная недостаточность характеризуется водянистым, пенистым, иногда зеленым кишечным отделяемым с кислым неприятным запахом.

Как бороться с лактазной недостаточностью?

Прежде всего необходимо правильно диагностировать состояние ребенка. А с этим способен справиться лишь хороший педиатр (еще лучше, когда диагностику проводит неонатолог). Недопустимо, чтобы родители, не имеющие отношения к медицине, сами ставили младенцу диагноз.

Довольно часто лактазную недостаточность у малышей принимают за острый гастроэнтерит. При этом сразу назначают антибиотики, которые уничтожают сапрофитную (полезную) флору кишечника. Помимо дисбактериоза, неоправданный прием антибиотиков чреват микозами (грибковыми заболеваниями). На место полезной микрофлоры приходят грибки, которым не страшны антибиотики, ведь последние – тоже производные грибковой флоры. Бороться с микозами намного труднее, чем с прочими видами инфекции, поэтому сейчас микологи во всем мире пытаются избавить человека от данного недуга. Впрочем, результаты пока не ошеломляют эффективностью.

Иногда лактазную недостаточность путают с аллергическими состояниями, например с непереносимостью белков коровьего молока. Чтобы уточнить диагноз, ребенку перестают давать молоко. Если имеет место лактазная недостаточность, то состояние малыша при безмолочном питании улучшается через 3–6 дней. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, дают низколактозные или безлактозные смеси. Детям постарше вместо молока назначают кисломолочные продукты, практически не содержащие лактозы.

По данным специальной литературы, истинная непереносимость лактозы, обусловленная наследственными факторами, при которой фермент лактаза полностью отсутствует, встречается крайне редко. Компетентные источники в разных странах указывают разные цифры: 1 случай на 20 000–200 000 детей. Связано это, скорее всего, с генетическими особенностями некоторых народов и условиями их проживания. Поэтому преувеличивать значение лактазной недостаточности не стоит.

ВАЖНО

Малыши, которых матери подолгу кормят грудью, практически не страдают лактазной недостаточностью, ведь в последних порциях молока («заднем» молоке) содержится много лактазы. Другими словами, больше всего лактазы ребенок получает в конце кормления. Поэтому важно так организовывать кормление, чтобы ребенок сосал грудь не менее 20 минут. В противном случае он будет питаться лишь «передним» молоком с низким содержанием лактазы, которой ему не хватит для переработки потребляемого молока.

Что же на самом деле беспокоит врачей? Чаще всего – лактозная непереносимость. Она не детерминирована генетически. Обычно это состояние возникает из-за ошибок при грудном вскармливании. Так, неопытная мать во время кормления может часто перекладывать ребенка от одной груди к другой. Непереносимость возникает оттого, что ребенок получает только «переднее» молоко, которое содержится в млечной цистерне и в котором нет всех необходимых веществ. «Задняя» порция молока находится в более глубоких слоях груди, поскольку образуется непосредственно в процессе сосания. Во время кормления ребенок должен получать и ту и другую порцию.

«Переднее» молоко более жидкое, оно-то и содержат много лактозы. «Заднее» гуще, в нем присутствует больше жира, нужного для правильного развития малыша. Если младенец не в силах долго сосать, он вряд ли получает «заднюю» порцию. В таком случае можно пойти на «военную хитрость» – после кормления сцедить молоко полностью и предложить его малышу. Есть и вариант попроще: можно покормить ребенка «передним» молоком, затем немного сцедиться и поднести малыша к груди, когда в млечной пазухе окажется «заднее» молоко (на это требуется около 10 минут).

Если женщина идет по пути наименьшего сопротивления и дает ребенку только «переднее» молоко, которое легко высосать, это может спровоцировать ту самую лактозную непереносимость. Поскольку малыш питается лишь более жидкой частью молока, содержащей огромное количество лактозы, ферментативная система не в силах справиться с подобной нагрузкой. Признаки такого состояния – плохая прибавка веса и жидкий зеленоватый или зеленый стул с пеной.

Еще один способ профилактики описанного состояния заключается в том, чтобы не ограничивать кормление во времени. Если женщина придерживается концепции, согласно которой во всем должен быть порядок, и пытается приучить ребенка к 15-20-минутным кормлениям, у него может развиться лактозная непереносимость. При этом обычно возникает и гипогалактия. Сегодня, в век скоростей, когда энергичные женщины занимают в обществе передовые позиции, им бывает сложно вместо правительственных наград вешать на грудь младенца. И в сознании социума формируется стереотип: у современных женщин молока мало – проще перейти к кормлению ребенка безлактозной смесью.

Лактазная недостаточность бывает временной.По всем показателям у малыша вроде бы отклонений нет: он активен, хорошо ест и нормально прибавляет в весе. Однако в первые месяцы мать с тревогой отмечает, что стул у него пенистый, а при обследовании в испражнениях будут найдены сахара. Оказывается, их неполная переработка в норме наблюдается у 66% новорожденных в возрасте до 6 недель и у 60% младенцев до 3 месяцев. В подобном случае перевод малыша на безлактозные смеси – тактическая ошибка. На них выросли уже несколько поколений детей, и можно сделать однозначные выводы: сахар в испражнениях «искусственников» – признак патологии; наличие же его у ребенка, которого вскармливают естественно, – норма! А чрезмерное количество сахара может быть результатом ошибок выкармливания, о которых сказано выше.

 

Несколько слов о дисбактериозе

Обычно кишечник у новорожденного стерильный. Если мать кормит его своим молоком сразу после рождения, то желудочно-кишечный тракт засевается нормальной микрофлорой, так как с пищей младенец получает факторы защиты. Последние уничтожают болезнетворную флору и помогают вырасти полезной. Если же малыша после родов кормят чем-то другим, особенно искусственными смесями, кишечник засевается не тем, что необходимо для нормального развития ребенка. Впрочем, при последующем питании материнским молоком ситуация в конце концов нормализуется.

Когда ребенок питается грудным молоком, в норме стул у него жидкий, желтого цвета, с белесоватыми включениями. Он может отделяться 6–10 раз в сутки малыми порциями. Но случается и так, что он отходит реже и в большем объеме. Самым распространенным явлением у детишек первых месяцев жизни бывает стул с частотой 3–5 раз в день.

Если педиатр считает патологией нормальный жидкий стул – это, увы, бывает, – то назначает сдать анализ кала на дисбактериоз (кстати, в первые месяцы жизни дисбактериоз не нужно считать патологией). В качестве лечения предлагается кормление кисломолочными смесями.

Педиатров часто вводит в заблуждение то, что у детей, растущих на искусственном питании, стул более густой. А поскольку таких в мегаполисах большинство, этот стандарт укореняется в сознании врача, особенно молодого. Если при этом у малыша обнаруживаются микроорганизмы, не свойственные его кишечнику, а прием биопрепаратов ничего не меняет, матери объявляют, что ее молоко заражено и грудное вскармливание лучше прекратить. А ведь в 50-70% случаев из кишечной трубки малышей высевается всевозможная флора, в том числе золотистый и эпидермальный стафилококки. И, к сожалению, типичная ситуация: растерявшуюся женщину лечат антибиотиками, а ребенка переводят на смеси. Потом он отказывается от груди и начинает болеть, когда где-то после полугода плацентарный фактор иммунитета перестает работать. А еще порой назначают антибиотики самому малышу.

ВАЖНО

Так вот! Ничего страшного в стафилококках нет. Они могут быть и в молоке матери, и в кишечнике маленького человека. Если у него хороший аппетит, он нормально развивается и растет, нельзя ломать ему пищеварение, полагаясь на результаты анализов. В грудном молоке присутствуют факторы, способные дезактивировать любой агрессивный агент. Если мамины стафилококки поселились в организме ребенка – они ему не страшны, они «родные». Иммунная система подготовлена к встрече со всем тем, что малыш получает от родной матери. Так распорядилась природа. И не надо ей мешать, даже если у вас есть высшее медицинское образование.

На самом деле реальную опасность для малыша представляет инвазия госпитальных штаммов стафилококка и других микробов, устойчивых к антибиотикам. Все-таки лучше, чтобы его организм был заселен материнской микрофлорой и «домашними» штаммами. От них ребенок защищен, если кормится грудным молоком, качество которого не ухудшается от наличия в нем бактерий. Наоборот, активизируются факторы защиты.

Не следует отказываться от грудного вскармливания на основании того, что молоко может быть вредным для малыша. Оно в любом случае способствует укреплению его иммунитета.Как только ребенка отрывают от груди, его автоматически лишают мощного прикрытия и он остается беззащитным.

Ошибку совершают женщины, которые не кормят ребенка по требованию, поят его водой или чаем, суют ему в рот пустышку и отказываются от ночного кормления”.

Как я уже говорил, объем желудка у младенца невелик. Если к молоку добавляется еще что-то, оно становится плохо концентрированным и его питательная ценность снижается.

 

Как лечить гипогалактию

Мы с вами уже знаем, что лактация – прежде всего результат работы двух гормонов: пролактина и окситоцина. Продуцирование молока в женском организме зависит от первого, а взаимодействие матери и ребенка осуществляется при помощи окситоцинового рефлекса, сформировавшегося у всех млекопитающих в процессе эволюции.

Необходимо научиться правильно прикладывать малыша к груди, чтобы имелся плотный контакт с соском, ребенок не заглатывал воздух и сосал достаточно долго. Ошибки в прикладывании приводят к тому, что окситоциновый рефлекс не срабатывает.

Большую роль в правильном функционировании системы «дитя – мать» играет общее психологическое состояние женщины, а также ее настроение в данный момент. Окситоцин вырабатывается не только в результате механического акта (сосания), но и при восприятии матерью вида и запаха своего малыша, звуков, издаваемых младенцем, и даже мыслей о том, что он хочет есть. Если женщина пребывает в угнетенном состоянии, у нее плохое настроение или она испытывает страх, раздражение, боль и другие неприятные эмоции, количество окситоцина резко снижается или выработка его вообще прекращается. Поэтому, если и сама женщина, и ее близкие хотят, чтобы малыш рос здоровым, следует создать в доме позитивную психологическую атмосферу. Во время кормления мать должна чувствовать себя комфортно, а положение ее тела должно быть таким, чтобы мышцы не напрягались. Некоторые женщины любят, чтобы в этот момент свет был мягким и чуть приглушенным. Хорошо, если будет негромко звучать классическая музыка.

Как понять, достаточно ли ребенку молока?

Для этого следует подсчитать количество мочеиспусканий за сутки. Здоровый ребенок недельного возраста, питающийся только грудным молоком, писает 6-8 раз в день и чаще (в основном более 12). Если это происходит менее 6 раз, следует озаботиться увеличением объемов молока.

Чтобы адекватно оценить эффективность вскармливания, нужно проанализировать, как малыш прибавляет в весе. В среднем он должен набирать по 1 кг в месяц. Начиная со второй недели жизни оптимальная недельная прибавка в весе должна составлять 200-300 г, минимальная – 125 г.

ВАЖНО

Если ребенок питается только грудным молоком, а кормление производится по требованию, но месячная прибавка массы тела равна 500 г или даже меньше, это повод для консультации со специалистом.

Что делать, если у вас наблюдается гипогалактия?

Нужно прежде всего перевести ребенка на более частое кормление.

• Для усиления лактации некоторые специалисты применяют никотиновую кислоту и витамин Е. При этом следует принимать жировой раствор в капсулах (употребление таблеток, на мой взгляд, малоэффективно).

• Хороший эффект регистрируют после лазеротерапии. Об этом я знаю не понаслышке, потому что сам участвовал в разработке аппаратуры и методов лазерного лечения разных видов патологии.

• Можно с успехом применять ультразвуковую терапию, массаж, акупунктуру, класть компрессы на молочные железы.

Надо учитывать, что лекарственные препараты оказывают меньший эффект, чем методы физиологического усиления лактации, которые стимулируют кровообращение в тканях.

Например, в повседневной работе я применяю аппараты квантовой терапии «Рикта-Эсмил» с мощными лазерными излучателями, светодиодами красного и инфракрасного диапазона, постоянным магнитным полем. Эти приборы также оснащены электростимуляторами, мощность подачи тока в которых регулируется в зависимости от ощущений женщины. Сочетание всех указанных факторов дает замечательный эффект. Лактация усиливается уже после одного курса и держится на достаточном уровне в течение всего периода кормления, который тоже продлевается. Нужно отметить, что при этом не только увеличивается количество молока, но и улучшаются его качественные характеристики: повышаются уровни белков, жиров, углеводов, микроэлементов. Другими словами, грудное молоко становится более питательным, что благотворно отражается на здоровье малыша.

К грудному вскармливанию способны почти все женщины. Лишь крайне редко матери приходится отказываться от него в результате тяжелого заболевания.

Чтобы с лактацией не было проблем, а молоко отвечало всем необходимым требованиям, нужна рациональная организация режима дня и питания еще во время беременности.

Как правило, в первой половине беременностиникаких специальных мер принимать не надо. Важно лишь заботиться о здоровье (своем и будущего малыша): побольше отдыхать и гулять, есть только полезную и витаминизированную пищу.

Во второй половине беременности– в период интенсивного роста плода – у женщины повышается потребность в основных питательных веществах, которые она должна предоставлять ребенку. В это время стоит делать особый упор на продукты, богатые белками и микроэлементами.

ВАЖНО

Во второй половине беременности врачи рекомендуют есть не менее 500 мл кисломолочных продуктов, 200 г творога, 500 г овощей и 300 г фруктов в день.

Если надо увеличить потребление белка, то можно использовать специальные сухие молочные смеси для беременных. Дело в том, что развитие ребенка напрямую воздействует на лактацию.

Упомянутые питательные вещества, витамины и гормоны нужны, чтобы в женском организме произошли все необходимые преобразования. Если всего этого не будет хватать малышу, то на подготовку женщины к лактации тем более ничего не останется. Именно поэтому будущая мать должна обратить особое внимание на свое питание.

В рацион кормящей материдолжны входить такие продукты, как сыр, творог и сгущенное молоко. Много белка содержится в мясе, орехах и грибах. Правда, последние усваиваются не так легко, как другие продукты, но в них много клетчатки, которая усиливает перистальтику кишечника. А хорошая перистальтика – залог нормального стула и регулярного выведения шлаков.

Перечисленные продукты нужно есть ежедневно, как и фрукты с овощами, ведь в них присутствуют натуральные витамины и минералы. В рацион нужно включать разнообразные продукты – он не должен быть монотонным.

Кормящая мать должна есть несколько чаще, чем некормящая, ведь ей приходится питаться за двоих. Непосредственно перед кормлением рекомендуется выпить воды или чая.

В течение первых двух недель после родов некоторые женщины не могут съедать столько пищи, сколько положено. Так вот, не стоит питаться через силу. Ешьте столько, сколько хочется. Через некоторое время все нормализуется. Организм перестроится и начнет принимать столько пищи, сколько потребуется для лактации. Где-то к середине первого месяца после родов аппетит появляется. Ограничивать себя в еде не следует, но и переедать тоже нежелательно.

«В каком виде лучше принимать пищу?» – спрашивают многие новоиспеченные мамы. Не рекомендуются жареные, маринованные, копченые и острые блюда. Лучше употреблять вареную, тушеную и приготовленную на пару еду. Нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов. Консервированные не так полезны, а иногда даже противопоказаны из-за высокого содержания искусственных консервантов.

Примерная весовая норма продуктов для кормящей женщины на сутки:

• продукты, содержащие белок (не менее чем по 100 г мяса и рыбы, 1 яйцо);

• молоко и кисломолочные продукты (до 1 л);

• овощи и фрукты;

• сливочное и растительное масло, сметана в небольшом количестве;

• мед и варенье, но только в случае, если у малыша нет на них аллергии.

Кормящей женщине можно есть:

• любые каши (рекомендуется исключить кашу из рисовой крупы, если ребенок страдает запорами);

• мясо и рыбу нежирных сортов в вареном, тушеном, запеченном виде;

• сыр твердый, сырки и йогурты без фруктовых добавок, творог;

• вареные свеклу и морковь, натертые на терке и заправленные небольшим количеством растительного масла;

• картошку отварную или жареную;

• макароны любые без острых и жирных кетчупов, приправ и майонеза;

• птицу, за исключением бройлерных кур;

• изделия из фарша (котлеты, пельмени, тефтели);

• изделия из творога (вареники, сырники);

• оладьи, блинчики;

• яйца – 3–4 раза в неделю в виде парового омлета;

• молочную колбасу (только если вы уверены в ее высоком качестве);

• орехи (кроме фундука, который может вызывать аллергию);

• яблоки и груши (рекомендуются в печеном виде);

• бананы;

• маложирные молоко и молочные продукты;

• компоты из сухофруктов, чай с молоком, минеральную воду без газа, зеленый чай без сахара, яблочный и сливовый соки (с осторожностью);

• соленья (редко и в небольшом количестве);

• овощные оладьи из кабачка или капусты;

• печенье без жирных и фруктовых добавок.

Нежелательны:красители, консерванты, аллергены, жирная пища, концентраты, острые приправы и соусы, маринады, газированные напитки, огурцы, капуста, горох, редис, виноград (эти продукты активно способствуют газообразованию в кишечнике), наваристые мясные и рыбные бульоны, кремы, торты, пирожные, шоколадные конфеты, икра, копчености. Ярко окрашенные (особенно экзотические) фрукты также могут вызывать аллергию.

Некоторые молодые женщины, пытаясь сразу после родов восстановить прежний вес, садятся на диету. Этого делать ни в коем случае нельзя. Ведь, исключая из своего рациона тот или иной продукт, они лишают своего малыша множества полезных веществ. Молоко при этом становится «пустым». Ничего, кроме вреда, такой подход не принесет.

Употребление очень жирной пищи может отрицательно сказаться на качестве молока. В нем и так постоянно содержится 11% жира – повышение его уровня может привести к возникновению у малыша запоров. Чтобы и кормить ребенка, и худеть, вы обязательно должны есть полноценные белковые и углеводистые блюда, но при этом ограничить потребление жира, отдавая предпочтение растительным маслам. Именно таким образом вам удастся избавиться от лишнего веса!