Умение оказывать квалифицированную первую помощь в походных условиях может спасти чью-то жизнь. В патруле спецназа, состоящем из четырех человек, один обязательно должен иметь медицинское образование. Медицинские работники, служащие в войсках специального назначения, проходят насыщенный практическими занятиями курс обучения, в том числе и в настоящем госпитале. Ни один патруль не отправится на задание без врача, и я говорю это вовсе не потому, что сам прошел подобный курс! Нас обучали, как обрабатывать и бинтовать раны, как бороться с инфекцией, как оказывать помощь при огнестрельных ранениях и другим видам первой помощи на все случаи жизни. Все это хорошо, но что, если сам медработник выйдет из строя? Остальные члены патруля должны будут ухаживать за ним и заботиться о себе сами. Поэтому все бойцы спецназа обязаны пройти базовый курс оказания первой помощи в полевых условиях (в состав более крупных патрулей входит больше медработников, поскольку основным навыкам обучают всех).

Аналогичным образом, в походе вы не можете рассчитывать, что в случае необходимости первую помощь пострадавшему окажет кто-то другой. Вы должны сами уметь это делать, поскольку даже самый квалифицированный врач может заблудиться, а ближайшая больница находится очень далеко. Умение оказывать неотложную помощь может спасти вашему товарищу жизнь. А может, и вашу собственную.

Однако, если кто-то в вашей группе получил серьезное увечье, особенно травму головы, необходимо как можно скорее доставить его туда, где ему окажут профессиональную помощь.

СКРЫТЫЕ ОПАСНОСТИ

Если в вашем отряде пострадал не один человек, а два и больше, очень трудно решить, кому надо помочь в первую очередь. Кому-то покажется, что тому, кто кричит громче всех, но если человек кричит, значит, его дела не так уж плохи. По крайней мере, он находится в сознании и дышит! Больше всего надо беспокоиться как раз о тех, кто не издает ни звука, кто лежит без сознания и не дышит. Такими людьми надо заняться в первую очередь! Поэтому не отвлекайтесь на крики и хаос – высматривайте тех, кто без сознания и не дышит. В спецназе нас учили оказывать неотложную помощь в условиях, максимально приближенных к боевым, – мы иногда даже не могли понять, настоящая ли перед нами рана или нет. Все было очень реально – кровь, текущая из ран актеров, дым и грохот вокруг. Такое обучение приучает быстро и четко соображать в боевых условиях или в условиях стихийного бедствия, а быстрые и четкие действия спасают людям жизнь.

АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

В любой поход необходимо брать с собой аптечку первой помощи, в которой обязательны следующие предметы:

• набор пластырей разных размеров;

• два-три пакета для обработки ран (ищите такие пакеты, в которых к бинтам прикреплена стерильная салфетка; если вы не сможете найти такие, запаситесь стерильными салфетками и бинтами);

• бинты (лучше всего самоклеющиеся, чтобы не надо было брать с собой булавок);

• треугольные повязки (они хороши для пращевидных повязок и перевязок);

• пинцеты для удаления заноз;

• мозольные пластыри;

• обезболивающие средства, такие как парацетамол или аспирин (только не превышайте дозировку, поскольку анальгетики вредны для здоровья; не давайте аспирин тем, кому еще не исполнилось 16 лет);

• средства для обработки участков кожи вокруг ран, не содержащие спирта;

• спиртосодержащий гель (для протирания рук);

• пару одноразовых перчаток, только не из латекса;

• шприц;

• рулон пленки и/или чистые полиэтиленовые пакеты (для перевязывания ожогов).

 

Обморок

Если человек вдруг падает на землю, первое, что вы должны сделать, это определить, в сознании он или нет. Спросите у него, что с ним. Если он не отвечает, сильно потрясите его за плечи. Если и в этом случае он не реагирует, значит, он без сознания.

После этого посмотрите, дышит ли он. Если человек, потерявший сознание, лежит на спине, мышцы его горла и шеи расслабляются и язык западает в горло, перекрывая доступ кислорода в легкие. Опуститесь на колени, положив одну руку на лоб пострадавшего, и откиньте ему голову. Двумя пальцами другой руки поднимите ему подбородок, чтобы язык отошел от горла. Приложите ухо ко рту и носу пострадавшего и прислушайтесь, дышит ли он. Если он дышит, его дыхание будет овевать вашу щеку, а грудь – вздыматься и опускаться.

ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ ДЫШИТ

В этом случае уложите его на бок – в так называемое положение выздоравливающего. Дыхательные пути в таком положении свободны, и человек может дышать. Пусть слюна течет у него изо рта – тогда он не задохнется. Аналогичным образом если его вырвет, то рвотные массы не попадут в дыхательные пути. Проверьте пульс. Указательным и средним пальцами руки нащупайте его на внутренней стороне запястья и сосчитайте. Можно приложить пальцы к шее, сбоку, под самой челюстью. Подсчитайте количество ударов в минуту – для взрослого человека нормальный ритм пульса в положении покоя – от 60 до 100 ударов в минуту.

Положение выздоравливающего

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Прежде чем отправиться в поход, надо научиться укладывать пострадавшего в положение выздоравливающего – впрочем, это касается всех вопросов, затронутых в этой главе. Это – очень простая поза. Представим, что ваш пациент лежит на спине. Опуститесь перед ним на колени. Согните ближайшую к вам руку этого человека под прямым углом к его телу, а другую положите на его тело так, чтобы ладонь легла сбоку от лица с ближайшей к вам стороны. Согните его ногу, лежащую ближе к вам, и подтяните ее вверх, пока его ступня не окажется на земле (или на полу). Держа пациента за плечо и за колено, потяните его на себя, чтобы он лег на бок. Положите его ногу, которая находится сверху, так, чтобы она была согнута под прямым углом (все это делается для того, чтобы пострадавший не перекатился на живот). Убедитесь, что его голова откинута назад, а медицинская помощь на подходе.

ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ НЕ ДЫШИТ

Если ваш пострадавший не дышит, ему нужно сделать искусственное дыхание. Приступив к этой процедуре, попросите кого-нибудь срочно вызвать бригаду реаниматоров. Если среди вас нет медицинских работников, а пострадавший – взрослый человек, пусть кто-то вызывает скорую помощь, а вы делайте искусственное дыхание. Если же вы пытаетесь спасти ребенка, то проделайте эту реанимационную процедуру в течение минуты, потом позвоните в скорую и продолжайте искусственное дыхание.

 

Искусственное дыхание

Когда кто-то перестает дышать, то окружающих его людей охватывает ужас. Но такому человеку надо немедленно оказать первую помощь, иначе через несколько минут он умрет. Когда прекращается дыхание, сердце также останавливается и перестает снабжать организм кислородом. А чем дольше продолжается кислородное голодание, тем больше вреда наносится организму. Поэтому не впадайте в панику и действуйте быстро и решительно. Вы можете спасти человеку жизнь, поддерживая кровообращение в его организме путем нажатия на грудную клетку и вдувания ему в рот воздуха. В армии всех солдат обучают этой процедуре.

Взрослому сначала делают массаж грудной клетки, поскольку остановка дыхания связана, скорее всего, с сердечными заболеваниями.

МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Положите пострадавшего на спину и встаньте перед ним на колени. Положите свою ладонь на его грудину – то место, где сходятся ребра. Положите сверху вторую руку и сплетите пальцы – надавливание на грудную клетку надо производить нижней частью ладони, а не пальцами (пальцы приподнимите). Слегка наклонитесь вперед и надавите на грудную клетку пострадавшего так, чтобы она опустилась на 4–5 см, после чего ослабьте нажим, не убирая ладоней. Сделайте 30 таких нажимов.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Эта процедура обеспечивает доступ воздуха в легкие пострадавшего. Дыхание может прекратиться по целому ряду причин – человек мог получить удар током, захлебнуться в воде или задохнуться в дыму. Наклонитесь к пострадавшему и, запрокинув ему голову, поднимите подбородок, чтобы освободить дыхательные пути. Одной рукой зажмите ему ноздри. Сделайте вдох и плотно прижмитесь ртом к губам пострадавшего – воздух не должен просачиваться наружу. Теперь вдуйте воздух в легкие пациента – его грудь должна приподняться (эта процедура длится не более 1 секунды). Оторвитесь от пострадавшего – его грудь должна опуститься. Сделайте еще один вдох и повторите все сначала.

Проделайте 30 нажатий на грудную клетку, потом два цикла искусственного дыхания и повторяйте эту процедуру до тех пор, пока вы не выдохнетесь или не прибудет врачебная помощь. Когда у пострадавшего восстановится нормальное дыхание, снова уложите его в позу выздоравливающего (см. предыдущий раздел). Иногда люди, к которым возвращается сознание, бывают очень возбуждены – укутайте их чем-нибудь теплым и успокойте, объяснив, что произошло.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Процедура спасения детей немного отличается от взрослых. Если ребенок теряет сознание и перестает дышать, это происходит, скорее всего, от проблем с дыхательной системой, а не с сердцем. Поэтому начните реанимацию с пяти циклов искусственного дыхания. После этого проделайте 30 нажатий на грудную клетку, а потом – два цикла дыхания.

Эти два этапа для ребенка не менее важны, чем для взрослого. Запрокиньте голову ребенка и поднимите ему подбородок. Зажмите ноздри и вдыхайте в его грудь воздух, пока она не поднимется. Посмотрите, как она опустится, и проделайте пять циклов искусственного дыхания. После этого приступайте к массажу груди. Положите на грудь ребенку одну руку. Приподнимите пальцы, слегка наклонитесь вперед и нажмите ладонью на грудь пострадавшего. Она должна опуститься на одну треть своего объема. Сделайте 30 таких надавливаний, а потом еще два цикла искусственного дыхания. Продолжайте процедуру до тех пор, пока не восстановится нормальное дыхание, не прибудет скорая помощь или вы не почувствуете, что у вас уже нет сил.

СКРЫТЫЕ ОПАСНОСТИ

Реанимационные процедуры в походных условиях не должны исключать квалифицированной медицинской помощи, за которой надо обратиться немедленно. Если пострадавший начал нормально дышать, не спускайте с него глаз, пока не прибудут врачи. Дыхание может снова прекратиться, и вам придется начинать все сначала. Никогда не оставляйте пострадавшего одного.

 

Если человек подавился чем-то

Это происходит в тех случаях, когда в дыхательное горло попадает какой-нибудь посторонний предмет – обычно кусочек пищи. Если вам показалось, что человек подавился, спросите у него, так ли это. Если он ответит или закашляется, то сам сможет справиться с этой проблемой. Если же он может ответить вам только жестами, помогите ему избавиться от того, что попало в дыхательные пути.

Сделать это можно двумя способами. Постучите по спине подавившегося. Пусть он наклонится вперед, а вы нижней частью ладони пять раз резко ударьте его между лопаток. Проверьте его рот – вылетело ли то, что застряло в горле. Если нет, то примените методику под названием «надавливание руками на живот». Встаньте позади пострадавшего, обнимите его за талию и скажите, чтобы он наклонился вперед. Сожмите одну руку в кулак и прижмите его к верхней части живота пострадавшего, на полпути между пупком и нижним ребром. Другую руку положите на свой кулак и пять раз резко вдавите его в живот пострадавшего, двигая рукой снизу вверх. Снова проверьте его горло.

Повторите удары по спине и надавливание руками на живот три раза (всякий раз проверяя, не выпало ли то, что застряло). Если человек все еще задыхается, вызовите скорую, а сами продолжайте описанные выше процедуры. Это нужно делать до тех пор, пока предмет, попавший в горло, не выскочит, не прибудут врачи или пациент не потеряет сознание.

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Вряд ли вы сумеете правильно сделать массаж и искусственное дыхание без предварительной тренировки. Еще до похода вы должны потренироваться на кукле или чучеле (но ни в коем случае не на живом человеке). Тренируйтесь вместе с другом – желательно с тем, кто пойдет вместе с вами в поход. Существует множество курсов, где обучают оказанию первой помощи: при больнице скорой помощи Святого Джона, Красного Креста или Святого Андрея в Шотландии. Окончить такие курсы очень полезно – вы получите навыки, которые пригодятся в любой ситуации и в любое время.

 

Как обрабатывать раны

Обрабатывайте все раны, даже самые незначительные. В походе малейший порез может привести к заражению крови, не говоря уж о крупных ранах. Крупные раны, кроме всего прочего, опасны еще и большой потерей крови, и если пострадавшему не оказать помощи, то он может умереть.

 

Как сделать, чтобы рана не загноилась

Нагноение происходит в том случае, если в рану попали микробы, которые размножаются с огромной скоростью. Микроорганизмы могут попасть в рану в момент ее нанесения, при использовании нестерильных инструментов или бинтов, а также с грязных рук. Соблюдение чистоты рук и стерильности перевязочного материала и инструментов в походных условиях – дело непростое, и, если рана достаточно серьезна, ваша главная задача будет заключаться в том, чтобы остановить кровотечение. Однако, если позволяет время, перед обработкой раны следует проделать следующее:

• тщательно вымойте руки. Если у вас есть спиртосодержащий гель, обработайте им руки – он убьет большинство микроорганизмов на вашей коже. Наденьте одноразовые перчатки, если они у вас есть;

• промойте грязную рану чистой проточной водой. Если вода грязная, прокипятите ее в течение минуты (если вы находитесь на уровне моря), а если в горах, то на каждые 300 м высоты добавьте по минуте. Перед тем как промывать рану, охладите воду до комнатной температуры;

• если у вас нет стерильных бинтов, используйте сложенный вдвое кусок ткани или треугольную повязку. Держа за уголки, разверните эту повязку и, не дотрагиваясь до ее центра, снова сложите, чтобы стерильная внутренняя поверхность оказалась снаружи. Наложите ее на рану.

НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ РАНЫ

Если рана кровоточит не очень сильно, ее надо промыть. Удалите ткань одежды и тщательно очистите поверхность кожи вокруг раны. Промойте ее большим количеством воды, удалив частички грязи, однако ни в коем случае не вытаскивайте то, что к ране прилипло. Промакивающими движениями просушите поверхность кожи вокруг раны и наложите стерильную повязку. Если вам кажется, то в ране что-то осталось, обратитесь к врачам, чтобы они это удалили.

СИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Внешнее кровотечение бывает трех видов: капиллярное, венозное и артериальное. Серьезные раны обычно включают в себя все эти виды.

Капиллярное кровотечение происходит при маленьких порезах или царапинах. Кровь медленно сочится и быстро свертывается. Вы можете стерилизовать такую рану и наложить на нее повязку, чтобы в нее не попала инфекция, но кровотечение и само прекратится довольно скоро, особенно если надавить на ранку.

При венозном кровотечении из раны медленно, но безостановочно течет темно-красная кровь. Давление в венах невелико, тем не менее венозное кровотечение может быть очень сильным. Остановить его значительно проще, чем артериальное. По артериям кровь течет от сердца под большим давлением, поэтому артериальное кровотечение характеризуется ярко-красной кровью, которая выходит толчками в такт сокращениям сердца. Если артериальное кровотечение очень сильное, нельзя терять ни минуты. При повреждении крупной артерии, если вовремя не наложить повязку, пациент может умереть менее чем через 5 минут из-за большой потери крови. Переливать кровь в походных условиях невозможно, но вы можете попытаться остановить кровь, пока другие приведут помощь.

Если артериальное или венозное кровотечение очень сильное, в первую очередь надо его остановить, а уж потом заняться обработкой раны. Большая потеря крови приводит к шоку (см. раздел «Шок»). Для остановки кровотечения проделайте следующие четыре процедуры.

Зажмите рану

Быстро обнажите рану и положите на нее стерильную салфетку или чистую тряпочку. После этого надавите на нее рукой. Если у вас нет никакого перевязочного материала или доставать его слишком долго, просто зажмите рану рукой. Крепко прижимайте ее до тех пор, пока кровь не остановится. Нельзя снимать руку, чтобы посмотреть, идет ли кровь или уже остановилась. Зажимайте рану не менее получаса. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы кровотечение прекратилось.

ПОХОДНЫЕ ИМПРОВИЗАЦИИ

Нагноение раны чаще происходит из-за того, что в нее попала грязь, а не из-за того, что вода не стерильна, поэтому, если у вас нет под рукой ничего другого, промывайте рану обычной водой. Если же поблизости нет воды или запасы ее ограничены, просто помочитесь на рану – свежая моча хорошо ее промоет. Да-да, я все знаю… не надо мне об этом напоминать!

СКАУТСКИЕ СЕКРЕТЫ БЕАРА ГРИЛЛСА

В вашей походной аптечке хорошо иметь пару одноразовых (нелатексных) перчаток и шприц. Благодаря перчаткам вы не будете касаться раны грязными руками, а с помощью шприца вы легко ее промоете.

Поднимите поврежденный участок тела

Поднимите тот участок тела, где находится рана, выше уровня сердца – кровь будет течь медленнее и потихоньку остановится. Так, при травме головы устройте пострадавшего в полусидячем положении; при повреждении ноги или руки – если вы уверены, что нет переломов, – просто поднимите их вверх. Однако одного этого недостаточно – рану все равно надо зажать.

Положите пострадавшего

Не позволяйте пострадавшему двигаться. Положите его на куртку или какую-нибудь подстилку, чтобы он не замерз. Подняв поврежденную часть тела (здесь вам понадобится чья-то помощь), поднимите и ноги, чтобы как можно больше крови осталось в туловище и голове, поскольку там находятся жизненно важные органы: сердце, легкие и мозг. Они не должны пострадать от потери крови.

Наложите тугую повязку

Чтобы обеспечить зажим раны, наложите на нее салфетку и туго привяжите. Если повязка пропитается кровью, не снимайте ее, а наложите сверху еще одну. Если и эта намокнет, значит, вы зажимаете рану не в том месте, где нужно. Снимите обе повязки и наложите новые. Обязательно обратитесь за медицинской помощью!

РАНЫ ЖИВОТА

В отличие от ран других участков тела очистка ран в области живота чаще всего заносит туда инфекцию, а не предотвращает ее. Если из раны торчат внутренние органы, ни в коем случае не вправляйте их. Накройте их специальной пленкой, если таковая у вас имеется, чтобы они не высохли. Пленку закройте марлевой салфеткой. Пострадавший сам постарается принять наиболее удобное положение – он ляжет, слегка согнув колени, чтобы уменьшить напряжение в животе. Пусть лежит так. Немедленно обратитесь за квалифицированной помощью.

 

Внутреннее кровотечение

Такое кровотечение диагностировать очень сложно, но если у пострадавшего сильно идет кровь из носа или изо рта, то это может означать, что внутри у него поврежден какой-то орган. Другие симптомы внутреннего кровотечения таковы: тошнота, слабость, учащенный пульс, жажда, бледность и отсутствие сил – но это также и признаки шока. Если вы подозреваете наличие внутреннего кровотечения, нужно немедленно обратиться за помощью к врачам, а тем временем сделать следующее:

• уложить пострадавшего на спину на одеяло или верхнюю одежду;

• если его рвет, повернуть ему голову набок;

• следить, чтобы он не замерз, но не прикладывать к его телу бутылки с горячей водой и не передвигать к костру;

• если пострадавший без сознания, надо проверить, дышит ли он. Если он дышит, уложите его в положение выздоравливающего (см. начало главы). Это поможет освободить дыхательные пути; пострадавший будет дышать сам, и ничто не будет давить ему на грудную клетку. Кроме того, рвотные массы не попадут в дыхательные пути.

 

Шок

Существует два вида шока. Психологический шок – это реакция мозга на плохие известия или травму. Он может быть очень сильным и длительным. Однако в полевых условиях вы, скорее всего, столкнетесь не с психологическим, а с физиологическим шоком, который является медицинской проблемой.

Шок наступает, когда кровеносная система выходит из строя и перестает снабжать организм кислородом. Чаще всего это происходит в результате большой потери жидкости из-за внутреннего или внешнего кровотечения, ожогов, неукротимого поноса и/или рвоты. В первую очередь надо устранить причину шока, но вы должны знать его признаки:

• изможденный вид;

• холодная, бледная, влажная кожа, которая, по мере того как кислородное голодание прогрессирует, становится голубовато-серой;

• поверхностное дыхание;

• слабый, частый пульс;

• постоянная зевота или вздохи;

• тошнота или рвота;

• сильная жажда, отсутствие сил;

• в самых тяжелых случаях человек начинает хватать ртом воздух и может потерять сознание. Если ему не оказать помощи, то его сердце остановится.

Если вы подозреваете, что у вашего пострадавшего шок, вы должны (если, конечно, у него нет переломов) уложить его на одеяло или куртку и поднять вверх ноги. Потом накройте его чем-нибудь теплым, чтобы он не замерз, но не кладите около костра и не обкладывайте бутылками с горячей водой. Не кормите его и не поите. Постоянно проверяйте пульс и дыхание. Если человек потеряет сознание, будьте готовы, если потребуется, сделать ему искусственное дыхание.

 

Шины, пращевидные повязки и оказание помощи в случае переломов и повреждений суставов

ПЕРЕЛОМЫ

Существует два вида переломов: открытый и закрытый. При открытом переломе из раны торчит кость, при закрытом – ее не видно. Первая помощь в обоих случаях одинакова, только при открытом переломе надо закрыть рану, чтобы туда не попала инфекция (см. с. 247–249, раздел «Как обрабатывать раны»). Такой перелом диагностировать легко, поскольку сломанная кость хорошо видна. Закрытый перелом определить труднее – для этого нужен рентген.

Растяжение и вывих суставов не менее болезненны, чем переломы. Симптомы этих повреждений: до сустава невозможно дотронуться, его форма изменяется, он опухает, любое движение причиняет боль или затруднено. Если вы не уверены, что кость цела, обращайтесь с вывихом как с переломом. Лучше перестраховаться, чем потом жалеть.

Первая помощь при всех переломах одинакова. Усадите или уложите пострадавшего. Потом зафиксируйте суставы выше и ниже перелома рукой или повязкой, чтобы поврежденная конечность не двигалась, и вызовите врача. Конечность нужно обязательно обездвижить, чтобы не углубить рану. Для этого наложите пращевидную повязку и/или повязку из бинтов; для дополнительной поддержки наложите шину. Их можно сделать из ровной деревянной или металлической пластинки. Если вы находитесь в лесу, то для этой цели прекрасно подойдет тонкая, но прочная палка или ветка, только накройте кожу пострадавшего чем-нибудь мягким, а потом уж накладывайте шину. Ниже описаны способы наложения шин при наиболее распространенных переломах.

Переломы руки

Существует два вида таких переломов: перелом плеча и предплечья. Проще всего обездвижить руку и создать необходимую поддержку при обоих видах с помощью пращевидной повязки. Чтобы сделать такую повязку, возьмите треугольный кусок ткани (если такого нет, сложите пополам прямоугольный кусок). Этапы наложения треугольной повязки показаны на рисунке с. 256.

Перелом плеча

Перелом предплечья

Для дополнительной поддержки руки прибинтуйте повязку к груди широким бинтом. При переломах плеча бинт должен проходить ниже области перелома. Наложив повязку, немедленно вызывайте врача.

Если перелом очень сильный, лучше наложить шину. Найдите две шины такой длины, чтобы они закрывали суставы, расположенные выше и ниже перелома (плечевой и локтевой – в случае перелома плеча, и локтевой и запястный – в случае перелома предплечья). Прикрепите их к руке с помощью бинта или куска ткани в трех местах – вокруг места перелома, около суставов выше и ниже его.

Перелом ноги

Ногу можно сломать в области бедра, в области икр или в обоих местах сразу. В любом случае следует накладывать шину на всю ногу. При переломе выше колена необходимо, чтобы шина заходила выше бедра, до самой подмышки.

Перелом ноги выше колена

Перелом ноги ниже колена

Если вы подозреваете, что сломана коленная чашечка, зафиксируйте колено в самом удобном для него положении, чтобы не повредить еще сильнее. Мягко укутайте колено куском ткани и забинтуйте ногу от середины голени до середины бедра. Сложите куртку и положите ее под колено, чтобы оно опиралось на нее, а потом наложите шину, как описано выше. Переломы колена особенно болезненны, поэтому их ни в коем случае нельзя двигать. Сразу же обратитесь к врачу.

Переломы ребер

Определить, сломано ли ребро, может только рентген. Поэтому лучше перестраховаться и сделать снимок. Симптомы сломанного ребра: боль и затруднение дыхания. Если сломанная реберная кость повредила легкое, то пострадавший будет кашлять пенящейся ярко-красной кровью. Пращевидная повязка на руке (см. раздел «Переломы руки») с поврежденной стороны поможет обездвижить грудную клетку – в этом случае сломанное ребро не будет двигаться. Если вы подозреваете, что перелом очень сильный, наложите повязку так, чтобы рука прижималась к груди (см. раздел «Перелом ключицы или плечевой кости»), или уложите пострадавшего и забинтуйте ему грудь хотя бы одним бинтом, чтобы ограничить движения грудной клетки. Положите что-нибудь мягкое, а потом завяжите повязку в той части грудной клетки, которая находится напротив перелома.

Если повязка вызывает дискомфорт, снимите ее. А если грудная клетка вдавлена, не накладывайте ее вообще.

Перелом носа

Перелом носа распознать очень легко, поскольку форма носа изменяется. Тем не менее диагноз должен поставить врач; он же определит, нет ли других травм головы. На нос шина не накладывается, однако надо заняться другими симптомами перелома. Если из носа течет кровь, усадите пострадавшего, запрокиньте ему голову и велите ему дышать ртом. Зажмите ему нос ниже кости указательным и большим пальцами на 10 минут, а потом медленно ослабьте нажим. Если кровь все еще течет, снова зажмите нос на 10 минут. Если и тогда кровотечение не остановится, немедленно обращайтесь к врачу. Если повреждена кожа лица, зажмите ее, наложив стерильную повязку.

Перелом челюсти

Человека с переломом челюсти немедленно доставьте в больницу, чтобы врачи проверили, нет ли других повреждений головы. О том, что у человека перелом, можно судить по положению челюстей – они не сходятся вместе. Разговор или жевание причиняют ему боль, а десны могут кровоточить. Чтобы уменьшить боль и опухоль, приложите к сломанной челюсти лед или смоченную в холодной воде салфетку.

Перелом ключицы или плечевой кости

Если у человека сломана ключица или плечо, он будет подсознательно стараться опустить его вперед, согнув руку в локте и прижав предплечье к груди. Второй рукой он будет поддерживать локоть. Нужно наложить две пращевидные повязки, чтобы зафиксировать руки в этом положении. Одной обвяжите согнутую руку (см. рис.), а другую сложите пополам два раза, сделав из нее широкую повязку, и обвяжите ею руку и грудь, чтобы зафиксировать прижатое к ней предплечье. Только не стягивайте очень туго – это нарушает кровообращение.

Перелом стопы / пальцев ноги

Сломанная стопа или палец ноги очень быстро опухают. Поэтому как можно скорее снимите ботинок и носок – если необходимо, разрежьте их ножом. Поднимите поврежденную ногу и зафиксируйте в таком положении – это немного уменьшит боль. Приложите к стопе или пальцу холод. Оберните их салфеткой и забинтуйте.

Перелом пальца

Пока сломанный палец не опух, снимите с него кольца, если они есть. Зафиксируйте всю руку салфеткой и, прижав ее к груди, сделайте повязку, как показано на верхнем рисунке на с. 260.

ВЫВИХИ

Вывих – это повреждение тканей вокруг сустава. Чаще всего вывихам подвергаются лодыжки, пальцы, запястья и колени. Симптомы похожи на симптомы закрытого перелома. Если вы не можете понять, что у вашего пострадавшего – перелом или вывих, – считайте, что это перелом.

Вывих – не такая серьезная травма, как перелом. Лучше всего приложить к поврежденному участку лед – но его в походных условиях может и не быть! Вывих лодыжки выводит человека из строя, поэтому надо знать, как с ним обращаться. Ботинок можно не снимать, развяжите только шнурки – на случай, если нога начнет опухать. Условия лечения вывиха таковы:

• запретите пострадавшему ходить – поврежденная лодыжка должна находиться в покое;

• приложите к ней лед, а если у вас его нет, намочите полотенце в холодной воде и обвяжите им рану;

• устройте ногу в удобном положении и сделайте стягивающую повязку на ногу – от сустава ниже травмы до сустава выше ее;

• поднимите ногу и подложите под нее что-нибудь, чтобы она не упала.

 

Ожоги

Как и в отношении всех травм, самое лучшее – быть предельно осторожным и не допускать их. В походных условиях получить ожоги очень легко. Будьте всегда очень внимательны при обращении с огнем и кухонными принадлежностями, и вам удастся избежать их.

Врачи делят ожоги, в зависимости от их силы, на ожоги первой степени (неглубокие, затрагивающие только поверхность кожи), второй степени (средней тяжести) и третьей степени (обширные и проникающие глубоко). Поверхностные бывают самыми болезненными; глубокие поначалу почти не ощутимы из-за того, что повреждены нервы. Лечение ожогов в полевых условиях одинаково для всех степеней:

• если возможно, поместите место ожога под льющуюся холодную воду, чтобы прекратить процесс горения. Держите его под водой минут десять или до тех пор, пока боль не утихнет. Обратитесь к врачу;

• если у вас нет холодной воды, используйте любую холодную жидкость;

• перед охлаждением и до появления опухоли в районе ожога снимите с ближайших к нему участков одежду, часы, украшения; но не сдирайте ничего, что прилипло к обожженной коже;

• если у пострадавшего повреждена кожа, он начнет терять влагу. Кроме того, обожженные участки легко подвергаются инфицированию – особенно в полевых условиях. Закройте лечебной пленкой ожог, а на ногу или на руку наденьте полиэтиленовый пакет. Если у вас нет такой пленки, приложите стерильный бинт или салфетку, но только не вату (от нее на обожженном месте останутся волоски). Проследите, чтобы поврежденного участка не касалось ничего липкое – не используйте пластыри, поскольку площадь ожога может быть гораздо больше, чем вы думаете;

• не прикасайтесь к ожогу и не сдирайте волдыри, кожа – самая лучшая естественная защита от инфекции;

• существует народное поверье, что ожог надо натереть маслом или салом. Ни в коем случае этого не делайте – это может только ухудшить состояние пострадавшего!

• сильные ожоги могут вызвать шок. Присмотритесь к симптомам и проведите соответствующее лечение (см. раздел «Шок»).

Любые ожоги у детей и все сильные ожоги, даже самые маленькие, должен лечит врач, поэтому пострадавшего надо как можно скорее отвезти в больницу.

 

Перегрев и обморожение

Наше тело весьма эффективно сохраняет постоянную температуру, и для этого есть причины. Как я уже писал в главе 1, если температура человека падает ниже 28,8 °C или превышает 42,7 °C, он умирает, но даже если она лишь незначительно отклоняется от обычной – 36,8 °C, мы чувствуем себя очень плохо.

В походных условиях подвергнуться переохлаждению или перегреву очень легко. Поэтому мы должны знать симптомы обоих этих состояний и уметь бороться с ними.

ПОХОДНЫЕ ИМПРОВИЗАЦИИ

Хороший способ лечения ожогов в походных условиях (но не для охлаждения обожженных участков кожи) заключается в следующем: в течение 10 минут прокипятите чистую футболку в растворе таниновой кислоты, то есть чая. Охладите ткань и обмотайте футболку вокруг обожженного места. Если у вас нет чая, можно прокипятить дубовую кору – она тоже содержит таниновую кислоту. Эта импровизированная повязка поможет уменьшить боль и ускорить процесс заживления. Она также защищает от инфекции.

ПЕРЕГРЕВ ОРГАНИЗМА

Сильная жара оказывает на людей очень неблагоприятное воздействие. Здесь, как и везде, проще предотвратить перегрев, чем потом его лечить. В главе 1 я описывал, как надо одеваться, чтобы с тела испарялся пот и одежда его поглощала. Помните: одежда должна быть многослойной. Если вам станет жарко, снимите все лишнее. Находясь в течение долгого времени под жгучим солнцем, можно заработать тепловое истощение и даже получить солнечный удар.

Тепловое истощение встречается очень часто; его симптомы таковы: головокружение, смятение, потеря аппетита, головная боль, тошнота и сильная потливость. Если кто-то из ваших товарищей страдает от этого истощения, усадите его в тень и напоите водой, содержащей соли, – так вы предотвратите обезвоживание организма.

ПОХОДНЫЕ ИМПРОВИЗАЦИИ

Находясь под открытым солнцем, обязательно закрывайте голову. Если у вас нет шляпы, подойдет любая одежда. В крайнем случае головной убор можно сделать из веток с листьями.

Тепловой или солнечный удар происходит тогда, когда температура тела возрастает, и охлаждающие механизмы не справляются с этой проблемой. Симптомы удара: головная боль, сонливость, неадекватное поведение. В тяжелых случаях человек может потерять сознание и у него может случиться припадок. Кожа на ощупь очень горячая и сухая. Частота пульса сильно возрастает.

Многие люди пренебрегают опасностью, но тепловой удар может быть очень сильным – иногда он даже заканчивается смертью – и развивается очень быстро. Обычно он бывает при энергичных физических упражнениях и в условиях сильной жары, если человек не отдыхает, сколько нужно, и пьет мало воды. Если погода очень жаркая, заставьте себя выпивать не менее пол-литра воды в час, а во время пешего перехода регулярно отдыхайте в тени. Однажды мне пришлось стать свидетелем того, как солнечный удар поразил одновременно солдат и операторов, снимавших фильм об этих солдатах. Дело было в Сахаре. Трое человек из нашего отряда под названием «Умеющие выживать в любых условиях» (а нас всего-то было пятеро!) получили тепловой удар, и их пришлось эвакуировать в госпиталь. Удар развивается очень быстро, а для полного выздоровления нужно несколько дней. Поэтому еще раз повторю: проще не допустить удар, чем лечить его.

Помните, что тепловой удар чаще всего бывает в условиях сильной жары и высокой влажности. Если воздух сухой, пот быстро испаряется с кожи; при влажном воздухе испарение затруднено, а это означает, что ваше тело не будет охлаждаться и постепенно перегреется. Если вы заметили у кого-то симптомы приближающегося теплового удара, сделайте следующее:

• остановитесь;

• спрячьтесь в тень;

• укутайте пострадавшего в холодную мокрую простыню, если это возможно. Через определенные промежутки времени поливайте ее холодной водой;

• если это невозможно, закутайте человека во влажную ткань или обдувайте его с помощью импровизированного веера – это поможет снизить температуру тела. Однако следите, чтобы пострадавший не замерз.

СКАУТСКИЕ СЕКРЕТЫ БЕАРА ГРИЛЛСА

Если воздух слишком влажный, намочите свою одежду и наденьте на тело. Испаряясь, вода охладит вас.

• от сильного удара человек может потерять сознание. Этому может помешать искусственное дыхание. Так что будьте готовы сделать его;

• если симптомы теплового удара исчезли, все равно внимательно наблюдайте за пострадавшим в течение нескольких дней – они могут легко вернуться. Если температура его тела начнет подниматься, снова проведите охлаждающие процедуры.

Физические упражнения на жаре приводят к выведению соли из организма. Помните об этом и, если вам приходится сильно потеть, добавляйте в воду соль. При сильном потоотделении тело теряет витамин С, поэтому, если возможно, ешьте побольше цитрусовых.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ХОЛОДА

В главе 1 описано, как можно защитить себя от холода. Когда температура воздуха понижается, надо увеличить выработку тепла и снизить до минимума его потери. Ешьте побольше и много двигайтесь – тогда ваш организм будет вырабатывать тепло. Если у вас замерзли пальцы, в течение 10 секунд энергично подвигайте руками. Благодаря этому к пальцам прильет кровь, и они согреются. Кроме того, это большое удовольствие – помахать руками! Ваша одежда должна быть свободной (чтобы не нарушалось кровообращение) и многослойной. Если необходимо, спрячьтесь от мороза в укрытие. Контролируйте процесс потоотделения – если одежда промокнет от пота, температура вашего тела снизится. Если сохранить тепло очень трудно, сделайте так, чтобы все участки вашего тела были чем-нибудь закрыты – даже из-за самого маленького голого участка температура внутри организма снижается.

Переохлаждение

Если температура вашего тела упадет хотя бы на несколько градусов, вы подвергнетесь переохлаждению. Впрочем, эта проблема возникает в основном у альпинистов высоко в горах и у людей, живущих или путешествующих в областях с холодным климатом, но симптомы переохлаждения можно наблюдать и тогда, когда человек промокает, особенно в ветреную погоду. Холодные, сырые, ветреные места, несомненно, более опасны, чем районы с более холодным, но сухим климатом. Отправляясь туда, где климат не очень холодный, но сырой, люди не думают, что могут обморозиться, и одеваются полегче. Не забывайте о том, что ветер всегда усиливает холод. Кроме того, переохлаждение грозит вам и тогда, когда вы устали, голодны или поранились. Да, и еще – у людей небольшого роста гораздо больше шансов переохладиться, чем у высоких!

Выявить симптомы переохлаждения у себя гораздо проще, чем у других людей. Вы замечаете, что постоянно дрожите, потеряли способность к координации движений и совершаете нелепые ошибки. У других людей вы заметите дрожь, молчаливость, медлительность и потерю координации (у одного из северных народов (инуитов) есть очень простой способ определения, не переохладились ли они: инуиты ловят рыбу без рукавиц и время от времени сводят большой палец с мизинцем. Если это простое действие становится сложным и пальцы не касаются друг друга – значит, настало время надеть варежки и согреть руки).

По мере прогрессирования переохлаждения дрожь прекращается и мышцы задеревеневают. Пульс может стать нерегулярным, а кожа на ощупь становится ледяной. В конце концов, если переохладившемуся человеку не оказать помощь, он теряет сознание. Если вы заподозрите, что переохладились сами или кто-то из ваших друзей, примите меры. Однако помните, что можно делать в таких случаях, а чего нельзя.

Сделайте:

• снимите мокрую одежду и переоденьтесь в сухую – если, конечно, она у вас есть. Всегда имейте при себе дополнительный комплект белья и одежды;

• защитите тело и голову от потери тепла (я набивал себе в одежду сухую траву);

• обратитесь за помощью – в идеале, за ней надо послать двух человек. Сами останьтесь с пострадавшим;

• постепенно отогревайте его. Поите его обильным, горячим, сладким питьем, но ни в коем случае не алкогольными напитками – они снижают способность тела сохранять тепло, поскольку кровь приливает к желудку, отливая от рук, ног и головы (так что не надейтесь на водку!);

• накормите пострадавшего пищей, богатой углеводами и жирами – они снабдят его организм энергией.

Чего делать нельзя:

• погружать замерзшего в очень горячую воду. В такой воде горячая кровь приливает к коже, а холодная – к сердцу и мозгу, вызывая при этом осложнения;

• согревать ноги и руки над открытым огнем. Это может привести к тому, что холодная кровь поступит в жизненно важные органы и только ухудшит состояние больного. Кроме того, он может получить ожоги, поскольку его конечности потеряли чувствительность. Я видел, как солдаты грели руки над огнем и получили ожоги;

• растирать или массировать пострадавшего.

СКРЫТЫЕ ОПАСНОСТИ

Никогда не согревайте обмороженные участки тела, если есть шанс, что они сами смогут «отойти», поскольку можете так сильно повредить кожу, что ее потом уже ничем не восстановишь. В чрезвычайных обстоятельствах лучше совсем не трогать обмороженный участок до тех пор, пока не прибудет помощь. Но я надеюсь, что вам никогда не придется этого делать.

Если пострадавший потерял сознание, тщательно следите за его дыханием и пульсом. Если потребуется, сделайте искусственное дыхание.

Обморожение

Обморожение происходит, когда замерзает кожа. Она становится белой и восковой, потом краснеет, сморщивается и чернеет. Если кожа стала черной – значит, без ампутации не обойтись. При легком обморожении ампутации можно избежать, медленно отогревая пораженный участок. Это надо делать с помощью теплой – но не горячей – воды. Если же ее нет, то надо завернуть пострадавшего в одеяло и положить его в спальный мешок, чтобы тепло тела отогрело пораженный участок. Вы узнаете, что «работа» сделана, когда кожа станет сморщенной и красной. Никогда не отогревайте обмороженные участки над прямым огнем – из-за отсутствия чувствительности в них человек может получить сильные ожоги. Ни в коем случае не растирайте обмороженные места.

Помните, что отогрев таких участков – исключительно болезненная процедура, поэтому дайте пострадавшему обезболивающее, например парацетамол.

 

Болезни, подстерегающие путешественников

Во время экспедиции вы можете подхватить ряд заболеваний. Хотя многие из них в развитых странах уже не встречаются, вы должны знать о них, если отправляетесь в отдаленные районы мира. Если вам повезет, вы их не подхватите, но, если вы едете в незнакомую местность, лучше всего посоветоваться с врачом, который расскажет вам, какие заболевания распространены в этой местности, какие прививки надо сделать и какие меры профилактики предпринять. А если в походе вы заподозрите, что кто-то из ваших товарищей заболел той или иной болезнью, немедленно эвакуируйте его и как можно скорее покажите врачам.

Диарея

Опасные зоны: Повсюду.

Что это такое? Сильный понос.

Пути передачи: Зараженная пища или вода.

Симптомы: Если диарея поразит вас, вы это сразу узнаете! Но, говоря медицинским языком, это жидкий стул три раза в день или чаще.

Профилактика: Следите за тем, чем вы питаетесь. В районах, где диарея распространена очень сильно, не ешьте не прошедшие тепловой обработки продукты и не пейте воду из-под крана (включая и лед). В большинстве случаев вам поможет иммодиум и пептобисмол.

Холера

Опасные зоны: Индонезия, большая часть Азии, Восточная Европа и Африка.

Что это такое? Инфекционное заболевание кишечника.

Пути передачи: Болезнетворные микроорганизмы выходят с калом и передаются через зараженную пищу и воду.

Симптомы: Понос или рвота, которые вызывают сильное обезвоживание организма.

Профилактика: Можно сделать прививку, но она бывает эффективной только в 50 % случаев. Не ешьте продукты, не прошедшие тепловую обработку, и пейте воду только из бутылок.

Гепатит А

Опасные зоны: Развивающиеся страны Африки, Латинской Америки, Индия и Мексика.

Что это такое? Вирусное заболевание печени.

Пути передачи: Пища, вода, контакты с зараженным человеком.

Симптомы: Повышенная температура от недели до нескольких месяцев, отсутствие аппетита, тошнота и боль в животе, желтуха.

Профилактика: Прививки.

Гепатит В

Опасные зоны: Африка, Индия, Средняя Азия, некоторые острова Тихого океана, Юго-Восточная Азия.

Что это такое? Инфекционная болезнь печени, которая может вызвать ее разрушение, цирроз и рак печени.

Пути передачи: Кровь, телесные жидкости, иглы шприцов.

Симптомы: Повышенная температура, потеря аппетита, тошнота, боль в животе, желтуха.

Профилактика: Прививки.

Японский энцефалит

Опасные зоны: Сельскохозяйственные районы Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока.

Что это такое? Вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему.

Пути передачи: Клещи.

Симптомы: Иногда они совсем не проявляются, а в других случаях – очень сильные, напоминающие симптомы гриппа: сильный жар, озноб, ощущение усталости, головная боль, тошнота и рвота.

Профилактика: Прививки.

Малярия

Опасные зоны: Более чем сто стран, особенно Африка, Индия, страны Центральной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Средней Азии и Океании. Более 40 % мирового населения подвержено опасности заболевания малярией.

Что это такое? Инфекционное заболевание, вызванное паразитами.

Пути передачи: Комары.

Симптомы: Сильный жар, симптомы гриппа: дрожь, озноб, головная боль, боль в мышцах и чувство усталости.

Профилактика: Против малярии есть много лекарств. Их выбор зависит от того, куда вы направляетесь (некоторые возбудители малярии невосприимчивы к определенному виду таблеток), и от побочных эффектов, которые вызывают лекарства.

Инфекционный менингит

Опасные зоны: Большая часть Африки.

Что это такое? Инфекционное заболевание крови или мозговых оболочек (головного и спинного мозга). Те же самые микроорганизмы вызывают и сепсис (общее заражение крови), который часто сопровождает менингит.

Пути передачи: Прямой контакт с выделениями из носа или горла больного.

Симптомы: Жар, головная боль, тошнота, рвота, окаменевшая шея, часто – багровая сыпь с розовыми пятнами на коже.

Профилактика: Прививки для некоторых видов возбудителя. Тем, кто вступал в тесный контакт с заболевшим, надо пить антибиотики.

Столбняк

Опасные зоны: Повсеместно.

Что это такое? Инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Его еще называют «сжатые челюсти».

Пути передачи: Через раны, в которые попала земля, зараженная возбудителями столбняка. Особенно опасен навоз.

Симптомы: «Окаменелость» челюстей, после которой развивается «окаменелость» шеи, затрудненное глотание, напряженность мышц живота, спазмы, потливость и жар.

Профилактика: Прививки. Сделав пять прививок в течение жизни, вы приобретете пожизненный иммунитет к этой болезни.

Брюшной тиф

Опасные зоны: Индийский субконтинент, бедные районы Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Что это такое? Инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, а иногда – крови.

Пути передачи: Возбудители содержатся в кале и распространяются через зараженную пищу и воду.

Симптомы: Неожиданный и длительный жар, головная боль, тошнота, потеря аппетита. Иногда сопровождается хриплым кашлем, запором или, наоборот, поносом.

Профилактика: Прививки. Не ешьте фруктов и овощей, вымытых в местной воде, а также льда, не покупайте мороженого у уличных продавцов и пейте воду только из бутылок.

Желтая (тропическая) лихорадка

Опасные зоны: Африка, тропические районы Южной Америки.

Что это такое? Вирусное заболевание.

Пути передачи: Комары.

Симптомы: Жар, головная боль, рвота и боль в спине. По мере развития болезни пульс становится редким и слабым, из десен течет кровь, кровь появляется и в моче. Может развиться желтуха.

Профилактика: Прививки.