В хаотическом учреждении, которое называется американской больницей, успехи более удивительны, чем бесконечные неудачи. Кроме чисто медицинских ошибок, здесь существует и множество социальных рытвин — от стремления частных больниц получить побольше прибыли до простой нехватки врачей. Пациент может стать жертвой нетребовательного отбора врачей при приеме на работу, недостатка медицинских консультантов, нехватки интернов (Интерн - молодой врач, окончивший медицинское учебное заведение, не имеющий права на самостоятельную практику. Он должен проработать год во всех отделениях больницы и, как правило, живет при ней. После этого он сдает соответствующие экзамены. Для того чтобы получить специализацию и право на частную практику в этой специальности, необходимо проработать от 2 до 4 лет ординатором (резидентом) и больнице по определенной программе), неопытных ординаторов, отсутствия подготовленных сестер и т.д.

Нельзя забывать об одном чрезвычайно печальном факторе. Практически многие американские больницы лишены врачей. По укоренившейся издавна системе в больницах не поощряется содержание штатных врачей. Американская больница спланирована как цех для частнопрактикующего врача, который является приходящим врачом больницы. Его основной интерес к больнице сводится к собственным пациентам, которых он туда направляет, а потом и лечит во время своих визитов. Пока он принимает больных в своем оффисе, пробел заполняют интерны и ординаторы, выполняющие его указания.

Возможно, когда-то это было разумно, но теперь добровольно приходящий доктор очень занят собственной практикой и далеко не всегда может обеспечить необходимый комплекс наблюдения и лечения, Кроме того, лишь 765 из 67 127 больниц имеют в своем штате интернов и только 650 — программу для работы ординаторов, уже специализирующихся в определенной области. Да и в тех больницах, где врачам помогают молодые люди в белых халатах, очень много незаполненных мест. Доктор Стефен Манхеймер из чикагской больницы пишет: «Во многих больницах из-за того, что частная практика отнимает у врачей массу времени, добровольный штат — только штат по названию. Визиты врача в больницу нерегулярны, время, проведенное у постели больного, сводится практически к нулю. Вся забота о больном ложится на плечи больничного персонала, который часто недостаточно подготовлен. Истории болезни заполняются небрежно, указания не записываются, необходимые консультации откладываются, чрезвычайно слаба дисциплина».

Еще хуже ситуация в тех больницах, где вообще нет интернов и ординаторов. Здесь ищут любые способы, чтобы как-то возместить отсутствие врачей. Одни нанимают иностранных специалистов, не имеющих необходимой лицензии на право лечить. Другие приглашают на ночные дежурства вновь испеченных врачей, не имеющих достаточного опыта, некоторые пользуются услугами способных студентов со старших курсов, кое-где даже сестры в какой-то мере выполняют обязанности врача, Несмотря на все эти меры, многие американские больницы во время кризисов оказываются совсем без врачей.

Сокращенный перевод с английского С. МИХАЙЛОВОЙ.