Наркомания в настоящее время является одной из ведущих проблем всего мирового сообщества. Это со всей определенностью констатируется в Концепции национальной безопасности РФ, где отмечается: «Угрозой физическому здоровью нации являются кризис системы здравоохранения и социальной защиты населения, рост потребления алкоголя и наркотических веществ». Об опасности распространения наркомании свидетельствует тот факт, что за последние 15 лет количество наркозависимых людей возросло в десятки раз.

Вне всякого сомнения, угроза наркомании имеет место, но как бороться с этим явлением? Этот вопрос весьма проблематичен. В Концепции национальной безопасности РФ он поставлен лишь в общем плане: указывается на необходимость борьбы с наркобизнесом на основе общегосударственного комплекса контрмер по пресечению этой преступной деятельности. Да и Федеральная служба по контролю за незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ самостоятельно не сможет противодействовать наркомании. Таким образом, бороться с наркоманией необходимо совместными усилиями, в том числе прокуратуры, милиции, органов здравоохранения, педагогов, СМИ, общественных организаций.

Проблему наркомании необходимо решать в контексте трех основных задач – идентификации опасности наркотизации, ее профилактики и защиты от нее людей. Именно этим вопросам посвящена данная глава, причем рассматриваться они будут не в медицинском или правовом аспекте, а с позиций педагогических и профилактических.

 

14.1. Наркомания как общественное явление, ее истоки и факторы распространения

В современном обществе отношение к наркотикам неоднозначное. Все осознают опасность наркомании, но в то же время общественное сознание сдвигается в направлении все большей наркотолерантности. Первопроходцами в этом стали Голландия и Швейцария, где узаконены так называемые легкие наркотики. Великобритания легализовала медицинское применение марихуаны. В Германии принят закон о создании в стране пунктов бесплатной раздачи и употребления слабодействующих наркотических препаратов.

Эта тенденция имеет место не только в либеральной Европе. В США жители Калифорнии большинством голосов одобрили избирательную инициативу, по которой легализовано выращивание марихуаны и использование ее в медицинских целях. В Аризоне врачам теперь разрешено в случае медицинской необходимости выписывать пациентам любые препараты. Штаты Аляска, Колорадо, Невада, Орегон и Вашингтон также положительно решили вопрос о медицинском применении марихуаны.

Кроме того, наблюдается тенденция к разрушению устоявшихся представлений о наркотиках, об их опасности, о способах борьбы с наркоманией и т. д. Чтобы разобраться в этом явлении, необходимо выявить его истоки и факторы, способствующие его распространению в обществе.

Большинство исследователей сходятся в том, что наркомания существовала на протяжении всей истории человечества, во все века и у всех народов. Более того, она характерна и для животного мира, например для кошек, которые неравнодушны к настойке валерианы, собак, диких животных, часто употребляющих галлюциногенные грибы и различные растения. По сути, культура времяпрепровождения – наркотическая. Это и различного рода дружеские встречи, и банкеты по случаю каких-либо торжеств, и поминки, и официальные встречи руководителей государств и т. п. Не секрет, что на них выкуриваются сигары, сигареты и папиросы, выпиваются чай и кофе, употребляются спиртные напитки, а ведь все они обладают ярко выраженным алкогольным или наркотическим действием. Приобщение к наркотикам происходит и через различного рода медицинские препараты: обезболивающие, от бессонницы, транквилизаторы и т. п. Современная музыка и информационные технологии несут в себе заряд психологического и физиологического одурманивания сознания.

Сегодня все психоактивные вещества делятся на легальные и нелегальные. Легальные – это этиловый спирт, никотин, кофеин. Нелегальные: природные – опиум, гашиш, кокаин, марихуана, героин и др. – и синтетические: экстази, ЛСД и др. И здесь вырисовывается весьма специфическая картина. Так, курить табак, пить спиртное и заваривать крепкий чай (чифирь) никому не запрещено, всё же остальное находится под запретом. Это связано с тем, что каждая культура легализовала свой традиционный наркотик. Индейцы жевали коку и кактусы пейот. Народы Севера ели мухоморы. Азия курила опий и гашиш. Но случилось так, что эти регионы завоевали европейцы, поэтому теперь в Америке пьют, а не жуют, народам Севера запретили есть практически безвредные для них мухоморы, но разрешили пить крайне вредную водку. В результате эти народы практически погублены. Ведь к традиционным психоактивным веществам (ПАВ) организмы этих людей поколение за поколением приспосабливались. У европейцев произрастал виноград, из которого добывали алкалоиды. Поэтому они могут пить много, что не является для них гибельным, а у представителей индейцев и северных народов, которые раньше представления не имели, что такое водка, организм не выработал фермента, разлагающего алкоголь, поэтому они так быстро спиваются и вымирают от алкоголя.

Победившие цивилизации приносили с собой и навязывали покоренным народам свои традиционные ценности. Глобализация в сфере наркотиков началась гораздо раньше, чем в сфере высоких технологий, Интернета и финансов, поэтому в любой точке мира можно найти самые распространенные наркотики. Этому в большой степени способствовало и развитие химической промышленности, создание синтетических наркотиков.

Морфий и кокаин в Европе появились приблизительно 150 лет назад во время буржуазных революций. Это был своего рода новый аромат новой Европы. Потом интерес к ним несколько утих. Более тесное и массовое знакомство европейцев с наркотиками произошло в конце XIX в. В Европе началось увлечение морфином, кодеином, гашишем, а впоследствии – героином. Этому во многом способствовали войны, которые требовали массовых армий. Резко снизился профессионализм призывного контингента, его физическая подготовленность, что в определенной степени компенсировалось взбадриванием личного состава психоактивными веществами – как традиционными (алкоголь, табак, кофе, чай), так и новыми (морфин, кокаин, гашиш, героин). К тому же для обезболивания при ранениях и операциях также широко применялись ПАВ (опий, морфин, алкоголь и др.). В то время еще мало что знали о наркотиках, они были овеяны мистическим духом Востока. В России первая нарковолна пошла только в 1913 г. после объявления царским правительством «сухого» закона. Усилили эту тенденцию Первая мировая война, революция и Гражданская война. В моду вошли кокаин и морфин, а затем кокаин со спиртом.

Возникает вопрос: «Зачем человеку нужны наркотики?» Ответ достаточно банален. Во-первых, они поднимают тонус. Во-вторых, позволяют менять эмоциональное состояние. В-третьих, помогают снимать стрессы и усталость. Не является секретом тот факт, что вся наша современная цивилизация – это сплошной стресс. Мы живем не только в искусственной среде, так сказать «нештатной» для человека, но и в условиях «нештатного» количественного фактора: людей на Земле в 100 000 раз больше, чем животных с аналогичной массой и типом питания. А стесненность, как известно, вызывает агрессию, которую нужно подавлять или как-то переориентировать, чтобы не разрушить социум. К тому же надо учесть, что по теории эволюции человек произошел от приматов. Дело в том, что у приматов практически нет равных им природных врагов; они сами себе становятся врагами. К тому же приматы не хищники и не обладают их «инструментальной мощью» – когтями, клыками, несокрушимой силой, а потому, как утверждают биологи, у них ослаблен популяциоцентристский инстинкт, т. е. инстинкт сдерживания внутривидовой агрессии. И если именно такой зверь «выбился в люди», ему нужны мощные внешние ограничители и канализаторы агрессии. И таким общим системным ограничителем является культура, в которую входят религия, мораль, право, спорт, зрелища, кино, игры и, как это ни парадоксально звучит, наркотики.

Объясняется это тем, что у человека есть три витальных влечения: пищевой инстинкт, половой инстинкт и инстинкт менять свое психическое состояние. С первыми двумя все понятно. О третьем еще И. П. Павлов говорил, что у человека существует врожденная потребность регулярно менять свое психическое состояние. Для этого ему нужны либо психоактивные вещества, либо психоактивные действия. У каждого человека есть потребность испытывать восторг, получать удовольствие и быть недовольным. Если он недополучает своей нормы эмоций, то впадает в депрессию. Психиатры и психотерапевты утверждают, что если человек долго не испытывает альтернативных «крайних» состояний сознания, то он заболевает. И, видимо, не случайно с древних времен так популярны пляски, танцы, хороводы, карнавалы и другие активные развлечения, так как они выполняли и до сих пор выполняют функцию поддержания эмоционального равновесия. С их помощью человек освобождается от накопившегося негатива и получает необходимый ему для дальнейшей плодотворной деятельности положительный психический заряд. И большинству людей полученных таким образом эмоций хватает, чтобы противостоять натиску жизненных обстоятельств и стрессовых ситуаций.

Однако есть группа людей (около 30 % населения Земли), у которых порог психических реакций достаточно высок. Им нужны избыточные стимулы, гораздо более интенсивные, чем обычным людям, для того чтобы испытать хоть какое-то удовольствие, увидеть некий новый смысл своей жизни. Это своего рода «эмоциональные диабетики», которым необходимы либо психоактивные вещества (наркотики), либо психоактивные действия (опасные профессии, виды спорта, азартные игры), жизнь на грани риска, т. е. своего рода «адреналиновый наркотик». И те и другие по сути своей являются потенциальными наркоманами, и ничего с этим не поделаешь. При этом замечено, что если по каким-либо причинам снижается количество легальных психоактивных веществ (спиртных напитков, табака), возрастает употребление нелегальных.

Одними запретами проблему не решить. Достаточно вспомнить «сухой» закон второй половины 1980-х годов в нашей стране, когда вместо спиртных напитков стали употребляться спиртные суррогаты (одеколоны, технические жидкости), различного рода таблетки (снотворное, транквилизаторы), химические препараты типа дихлофоса и т. п. В период «сухого» закона после двух-трех лет относительного статистического благополучия, показавшего некоторое снижение смертности, резко увеличилось количество смертей от суррогатов.

Различного рода запреты на психоактивные вещества особенно серьезно ударяют по молодежи, поскольку в отсутствие привычных легких алкогольных напитков склонные к поиску допинга подростки ищут им замену. Так, исследования показывают, что к шестнадцати годам более 60 % российских школьников приобщаются к легальным ПАВ, 15–30 % уже попробовали наркотики. Этому активно способствовала потеря идейных и морально-нравственных устоев и ориентиров у молодежи на рубеже XX и XXI вв.

В настоящее время состояние дел в борьбе с наркозависимостью далеко от того, чтобы признать ее успешной. По оценкам специалистов, годовой объем сбыта нелегальных наркотиков в мире составляет не менее 300 тыс. т. Один из богатейших американцев Дж. Сорос в письме президенту США писал: «…Америка без наркотиков – утопическая мечта. Те или иные формы пристрастия к наркотикам или злоупотребления различными веществами эндемичны [внутренне присущи] для большинства стран».

Для того чтобы выбрать верные ориентиры, снизить последствия этого крайне негативного явления современной общественной жизни, необходимо знать свойства наркотических веществ и механизмы формирования зависимости от них.

 

14.2. Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

В зависимости от степени опасности для общества перечень наркотиков, составленный Постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации, разделяется на четыре списка. Списки обозначаются римскими цифрами. В Список I входят самые опасные и не имеющие полезного применения наркотики (например, героин и LSD), в Список II – такие же опасные, но используемые в медицине (например, кокаин и морфин). Остальные списки содержат менее опасные наркотики и психоактивные вещества.

Так что термин «наркотик» приобрел юридический смысл наряду с терминами «сильнодействующее вещество», «психотропное вещество», «одурманивающее вещество» и т. д. В зарубежных странах ситуация аналогичная.

Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, метадон, препараты конопли, LSD, кокаин и некоторые другие «в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума» (согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения).

К наркотикам те или иные вещества обычно причисляют, исходя из следующих критериев:

• способность вызвать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, субъективно приятные переживания; способность вызвать зависимость (психическую и/или физическую), т. е. потребность снова и снова принимать наркотик;

• существенный вред, причиняемый психическому и/или физическому здоровью лиц, регулярно употребляющих их; опасность широкого распространения этих веществ среди населения;

• использование указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (в противном случае в первую очередь пришлось бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).

Все наркотики и психоактивные вещества можно разделить на три основные группы:

1) угнетающие нервную систему («седативные», т. е. успокаивающие средства, снотворные, алкоголь, опиаты и т. п.), иначе «депрессанты»;

2) возбуждающие нервную систему, ускоряющие ее работу (например, эфедрин), или «стимуляторы»;

3) нарушающие сбалансированную работу нервной системы и тем самым изменяющие сознание (препараты конопли, галлюциногены вроде LSD и т. д.), еще их называют «психолептики» или «психоделики».

В основе формирования наркозависимости лежат:

• привыкание – невозможность исключить наркотик из своей жизни в связи с постоянной потребностью в нем;

• толерантность – необходимость постоянно увеличивать дозу принимаемого препарата для достижения желаемого эффекта;

• нарушение соматических функций;

• нарушение социальной или профессиональной деятельности (например, применение насилия, утрата друзей, проблемы в учебе и на работе, невозможность учиться и работать, нарушение закона).

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, связанный с биохимическими, биоэлектрическими, биомембранными, клеточными, тканевыми и другими протекающими в организме процессами. Такая зависимость называется физической.

Примером может служить привыкание к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю, некоторым психостимуляторам. Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои внутренние биохимические процессы. Главный принцип прост: наркотики каждый по-своему вмешиваются в равновесие этих процессов (замещая естественные для организма вещества – гормоны и медиаторы – или нарушая чувствительность клеток к ним). Наш организм, стремясь восстановить баланс, изменяет количество синтезируемых веществ, количество рецепторов для них и проницаемость клеточных стенок. Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».

Еще одна тонкость: сами наркотики постоянно разрушают ферменты и выводятся через почки, кишечник, легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять». В итоге физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Больной наркоманией тяжело переживает такой «марафон». Пропустив время приема очередной дозы, он обрекает себя на мучительные страдания. Например, в случае опиатной наркомании это не только боли, но еще и озноб – «внутренний ледяной холод» без всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах (для физической зависимости от ряда снотворных характерна еще и крупная дрожь, иногда переходящая в судороги).

Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоману кажется, будто за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), собираются его убить и т. п. Иногда, наоборот, основной проблемой становится подавленность и тоска; он начинает думать, что недостоин жизни, и пытается убить себя. Вот почему наркоманы, чтобы достать очередную дозу, готовы на преступление.

Все наркотики независимо от группы или пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают:

• нервную систему (в том числе головной мозг);

• иммунную систему;

• печень;

• сердце;

• легкие.

Наркотики часто вводят внутривенно. Поэтому использующие их имеют высокий риск заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом (воспалением печени, или «желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.

Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он беспрестанно думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и стремится к встрече с ним; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, лишь бы ни на минуту не расставаться с наркотиками.

Психическая зависимость не ощущается во время регулярной наркотизации, и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто, поступая на лечение, они просят «только переломаться» (облегчить абстиненцию), полагая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна.

Любитель наркотиков (и алкоголя) предпочитает «прятаться» от неприятных чувств, в результате чего теряет умение справляться с собственными эмоциями и преодолевать хоть сколько-нибудь значительные кризисы без допинга. Оставшись без дурмана, он испытывает тяжелейший стресс, который связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Раньше он мог «уходить» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений (к тому же часто требующих определенных жертв), а теперь уже не защищен и вынужден противостоять негативным эмоциям, но не знает, как это делается. Вот почему большинство наркоманов возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы смогли научиться опять не бояться жить без наркотиков. Трагедия в том, что никто не верит в возможность потерять это умение, впервые пробуя наркотики. Любой начинающий твердо убежден, что наркоманом никогда не станет.

 

14.3. Современные представления о профилактике наркомании

В Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, разработанной Министерством образования Российской Федерации в 2002 г., отмечалось, что в России низкий уровень информированности населения о профилактике наркотической патологии и малая доступность квалифицированной бесплатной консультативной и лечебно-реабилитационной помощи детям и подросткам, больным наркоманией, и превентивной помощи лицам, лишь приобщающимся к употреблению ПАВ. Около 60 % опрошенных детей и подростков и 28 % взрослых не представляли, куда можно обратиться при появлении наркотических проблем. Причем в основном население ориентировано на анонимную наркологическую помощь. В стране отсутствуют государственные детско-подростковые реабилитационные центры, а оплачивать услуги коммерческой наркологии большинство граждан не в состоянии. В этой ситуации особая ответственность ложится на тех, кто по роду своей деятельности работает с детьми и молодежью – учителей, воспитателей, школьных психологов, социальных педагогов, врачей. Им необходимо выработать совершенно новый подход к решению проблем профилактики наркомании.

Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. Однако, несмотря на все усилия и затраты, именно профилактика является наиболее уязвимым местом. Выявление лиц с наркотическими проблемами до настоящего времени вызывает большие трудности. Фактически вся лечебно-профилактическая и реабилитационная работа в области наркологии касается явных, запущенных случаев наркомании, токсикомании и алкоголизма.

На государственном уровне ни одна, даже самая благополучная в экономическом отношении страна не финансирует весь спектр деятельности по борьбе с наркоманией и ее последствиями. Так, в Германии на долю общественных организаций приходится до 80 % всех специализированных наркологических медико-социальных служб. Ими создана собственная сеть медицинской и социальной помощи, включая консультационные пункты, амбулатории, стационары, юношеские и молодежные центры, приюты и т. д. Бюджетное здравоохранение Германии ориентировано в основном на прямую медицинскую помощь – снятие наркотической интоксикации и специализированное наркологическое лечение в острых случаях. В Дании, Бельгии, Норвегии создана достаточно разветвленная социально-реабилитационная сеть для помощи наркоманам. В этих странах обращается особое внимание на организацию альтернативного приему наркотиков отдыха, особенно в вечернее время. В профилактическую работу включаются бывшие наркоманы, а также сверстники, так как подростки не верят в массовые акции, мало доверяют взрослым. Вторым важным моментом зарубежного опыта в области предупреждения употребления психоактивных веществ и профилактики наркомании следует считать нацеленность мероприятий на контингент школьного возраста. Именно эта возрастная группа несовершеннолетних и молодежи быстро втягивается в наркотизацию, осложняющуюся сопутствующими ей заболеваниями, причинами которых являются отсутствие должной гигиены и случайные половые контакты. В ряде стран для детей и подростков «группы риска» развернута целая сеть учреждений социальной помощи – «жилые общины» для молодежи, женщин с детьми, «кризисные» молодежные временные убежища, ночные приюты. Другой формой работы за рубежом является организация помощи на рабочих местах, что позволяет предотвратить наркотизацию несовершеннолетних, включенных и не включенных в «группы риска». Примером этого могут служить институт социальных консультантов, входящих в штат многих учебных заведений в США, европейская программа «помощи на рабочих местах» (EAP) и др. Консультант выявляет в учебных заведениях проблемных детей, исследует причины возникновения проблем, вырабатывает совместно с администрацией, родителями и необходимыми медицинскими специалистами программу действий. Такой подход широко распространен во всем мире. В нашей стране в этом направлении делаются только первые шаги.

В международной практике сложились следующие основные модели профилактики наркозависимости:

• медицинская, ориентированная преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривающая в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств, их влиянии на физическое и психическое здоровье;

• образовательная, направленная на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и предоставление свободы выбора при максимальной информированности;

• психосоциальная, главная цель которой – развитие определенных психологических навыков, позволяющих противостоять групповому давлению, разрешать конфликтные ситуации, делать правильный выбор в ситуации предложения наркотиков.

В настоящее время различными являются и законодательные нормы, определяющие отношение к наркотикам – от разрешения на легальную торговлю «легкими» наркотиками (Дания, Нидерланды) до введения смертной казни за распространение наркотических средств (Китай, Ирак).

Анализируя обстановку в области профилактики наркомании в России, следует сказать, что первичной профилактикой занимается преимущественно система образования, в основном образовательные учреждения среднего звена – школы, профессиональные училища, менее активно – колледжи, лицеи и вузы. Введены новые учебные программы («Основы безопасности жизнедеятельности», «Валеология»), косвенным образом ориентированные на предупреждение наркомании. Однако единой государственной программы по борьбе с наркоманией нет, существующие профилактические мероприятия фактически соответствуют образовательной и медицинской моделям профилактики. В некоторых регионах предпринимались попытки локального внедрения авторских или адаптированных психосоциальных моделей (Москва, Санкт-Петербург, Самарская, Калининградская области, Ямало-Ненецкий автономный округ и др.).

Необходимо добавить, что до сих пор не создана система целенаправленной подготовки кадров для работы с детьми и молодежью, имеющими проблемы с употреблением наркотических средств и одурманивающих веществ. Большинство педагогических работников образовательных учреждений признают свою неосведомленность в этой области. В системе повышения квалификации педагогических кадров и иных работников социальной сферы представлено минимальное количество курсов, программы которых нацелены на профилактику наркозависимости. В связи с этим одним из важнейших аспектов антинаркотической профилактической работы в системе образования является включение в программы образовательных учреждений, осуществляющих подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов, работающих с детьми и молодежью, вопросов профилактики злоупотребления ПАВ.

 

14.4. Профилактика зависимости от психоактивных веществ

Различают первичную, вторичную и третичную профилактику наркозависимости. Эти профилактические блоки имеют свои особенности.

Первичная профилактика наркомании опирается на долгосрочную общегосударственную политику, направленную на формирование в обществе непримиримого отношения к употреблению наркотиков. Необходимо, чтобы противостояние наркомании стало действительно общенациональным делом и объединяло усилия как на правительственном уровне, так и по линии неправительственных структур и движений.

Целями первичной профилактической деятельности на данном этапе становления российской государственной системы профилактики злоупотребления ПАВ и наркомании в образовательной среде являются:

• изменение ценностного отношения детей и молодежи к наркотикам, формирование у них личной ответственности за свое поведение, что ведет к снижению спроса на психоактивные вещества в детско-молодежной среде;

• предупреждение возникновения у подростков и молодых людей тяги к приему наркотических средств за счет пропаганды здорового образа жизни, формирования антинаркотических установок и профилактической работы в образовательных учреждениях. Современная концепция первичного, раннего предупреждения употребления наркотиков и роста наркомании среди детей и подростков основана на том, что в центре внимания должны находиться личность несовершеннолетнего и три основные сферы, в которых реализуется его жизнедеятельность: семья, образовательное учреждение и досуг, включая связанное с ними микросоциальное окружение.

Стратегия первичной профилактики предусматривает активность профилактических мероприятий, направленных:

• на формирование личностных ресурсов, обеспечивающих развитие у детей и молодежи социально-нормативного жизненного стиля с доминированием ценностей здорового образа жизни, действенной установки на отказ от приема психоактивных веществ;

• на формирование ресурсов семьи, способствующих воспитанию у детей и подростков законопослушного, успешного и ответственного поведения, а также обеспечивающих поддержку ребенку, который уже начал употреблять наркотики, сдерживающих его разрыв с близкими и помогающих ему на стадии социально-медицинской реабилитации при прекращении приема наркотиков;

• на внедрение в образовательной среде инновационных педагогических и психологических технологий, обеспечивающих развитие ценностей здорового образа жизни и мотивов отказа от «пробы» и приема наркотиков, а также технологии раннего обнаружения случаев употребления наркотиков учащимися;

• на развитие социально-поддерживающей инфраструктуры, включающей семью в микросоциальное окружение ребенка «группы риска наркотизации» и ребенка, заболевшего наркоманией.

Наиболее адекватной является стратегия «сдерживания». Ставить сегодня вопрос о полном предупреждении употребления наркотиков и избавлении от наркомании абсолютно нереально.

Следует уточнить, что негативно ориентированная профилактика злоупотребления ПАВ, т. е. традиционный проблемно ориентированный подход, акцентирование на отрицательных последствиях их приема, не обеспечивают достижение поставленных целей. Специфические проблемно ориентированные воздействия, безусловно, необходимы, но недостаточны. Проблема предупреждения злоупотребления ПАВ только на их основе принципиально не может быть решена, так как не устраняются причины, порождающие психическую и личностную дезадаптацию и побуждающие детей и молодежь вновь и вновь обращаться к ПАВ.

Именно поэтому стратегическим приоритетом первичной профилактики следует рассматривать создание системы позитивной профилактики, которая ориентируется не на патологию, не на проблему и ее последствия, а на защищающий от возникновения проблем потенциал здоровья – освоение и раскрытие ресурсов психики и личности, поддержку молодого человека и помощь ему в реализации его жизненного предназначения. Цель позитивно направленной первичной профилактики состоит в воспитании психически здорового, личностно развитого человека, способного самостоятельно справляться с собственными психологическими затруднениями и жизненными проблемами, не нуждающегося в приеме ПАВ.

Вторичная профилактика зависимости от ПАВ касается лиц, которые уже испытывают на себе влияние проблемы, связанной с употреблением наркотических средств, но не обнаруживают признаков болезни. Ее цель – максимально сократить продолжительность воздействия ПАВ на человека, ограничить степень вреда, наносимого злоупотреблением ими как потребителю, так и окружающей его микросреде – учащимся образовательного учреждения и семье, предотвратить формирование хронического заболевания. Комплекс мероприятий вторичной профилактики направлен на полное прекращение дальнейшей наркотизации и восстановление личностного и социального статуса учащегося.

Важнейшими составными частями вторичной профилактики являются:

• создание системы раннего выявления потребителей ПАВ;

• обеспечение доступности комплексного обследования;

• оказание квалифицированной психологической, медицинской, педагогической и социальной помощи.

В связи с этим необходимо решить вопрос легитимности использования диагностических тестов на определение ПАВ в биологических средах организма учащихся, а также предусмотреть обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С, венерические заболевания, которые, как правило, сопутствуют употреблению ПАВ.

Педагоги, школьные психологи, социальные работники вместе с родителями таких учащихся должны стремиться создать психотерапевтическую атмосферу, препятствующую повторному употреблению ПАВ и способствующую формированию здоровых личностных и социальных устремлений. Очень важно обеспечить длительное пребывание учащихся в нормативных микросредах (учебный класс в общеобразовательной школе, учреждения дополнительного образования, семья и т. д.), в которых, как правило, вероятность распространения наркотиков сведена к минимуму. В случаях, когда ставится диагноз «наркомания», учащийся нуждается в специальном комплексном обследовании, лечении и реабилитации. Прежде всего необходимо выяснить, какие биологические, психологические, характерологические и микросредовые особенности способствовали наркотизации, имеется ли соматическая патология, какова степень поражения личности и каков предполагаемый реабилитационный потенциал. Профилактика, лечение и реабилитация – это взаимосвязанные процессы. Реабилитация начинается с первого контакта больного с медицинской службой и продолжается до тех пор, пока не будет восстановлен его личностный, профессиональный и социальный статус. Если учесть, что прием «тяжелых» наркотиков типа героина способен в максимально короткие сроки превратить «экспериментатора» в больного наркоманией, то лечебно-реабилитационная программа должна начинаться как можно раньше, быть интенсивной и комплексной. Вместе с тем без включения больного в осознанный образовательный и трудовой процесс невозможно решить проблемы третичной профилактики, т. е. реабилитации.

Третичная профилактика включает мероприятия, направленные на предотвращение срывов и рецидивов наркомании. Собственно, это и есть реабилитация, которая, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, представляет собой комплексное направленное использование медицинских, психологических, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.

Несмотря на значительную роль в осуществлении вторичной и особенно третичной профилактики психиатров-наркологов, активное участие в этом процессе воспитателей, учителей, школьных психологов, социальных педагогов не только не может быть исключено, но должно рассматриваться в качестве одного из основных факторов решения проблем реабилитации. Они осуществляют общеобразовательное и профессиональное обучение, ведут технические и иные кружки, спортивные секции, оказывают социально-психологическую и педагогическую помощь, формируют законопослушное поведение, без которых реадаптация и ресоциализация просто невозможны. Задачи вторичной и третичной профилактики могут быть решены в специализированных государственных центрах реабилитации детей и молодежи в системе Министерства образования Российской Федерации. Помимо специализированных центров в целях профилактики злоупотребления психоактивными веществами может и должна активно использоваться уже существующая сеть образовательных учреждений для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи – ППМС-центров.

Спектр деятельности таких центров должен быть многогранным и многопрофильным:

• оказание консультативно-диагностической, медико-социальной и правовой помощи детям и молодежи, употребляющим психоактивные вещества и имеющим болезненную зависимость;

• оказание консультативной помощи и правовой поддержки родителям по вопросам наркозависимости детей и молодежи;

• организация общеобразовательного и профессионального обучения и создание с этой целью учебных классов, студий, спортивных секций, трудовых мастерских и других специальных структур для обеспечения духовного и творческого роста реабилитируемых;

• оказание организационно-методической и консультативной помощи специалистам образовательных учреждений по вопросам профилактики наркомании и зависимости от ПАВ;

• взаимодействие с заинтересованными ведомствами и организациями по вопросам реадаптации и реабилитации детей и молодежи, вовлеченных в употребление психоактивных веществ;

• разработка и апробирование реабилитационных программ для детей и молодежи с зависимостью от ПАВ;

• разработка программ профилактики срывов и рецидивов наркомании у детей и молодежи, прошедших лечение и реабилитацию, и интегрированных в образовательное учреждение.

Дети и подростки, успешно прошедшие реабилитацию (третичная профилактика), должны возвращаться в образовательные учреждения на общих основаниях.

Первичная, вторичная и третичная профилактика наркозависимости – составные блоки единой системы. Используемые в их рамках профилактические меры взаимодополняют друг друга. Только при таком подходе можно создать действенные программы по профилактике наркомании.

Выводы

Рост наркомании вызывает опасение всего мирового сообщества. Особая острота этой проблемы заключается в том, что тяга к употреблению наркотических веществ в значительной степени обусловлена врожденной потребностью человека менять свое психическое состояние.

Существует два вида наркозависимости: физическая и психическая. В основе физической зависимости лежит способность организма «настраиваться» на прием наркотиков, включать их во внутренние биохимические процессы. Психическая зависимость проявляется в неспособности наркомана справляться с собственными эмоциями, преодолевать даже незначительные кризисные ситуации.

Наркомания – это не личное дело каждого. В результате наркотизации у человека возникают серьезные проблемы со здоровьем, он легко заболевает тяжелейшими инфекционными заболеваниями, в числе которых гепатиты, ВИЧ-инфекция и СПИД, венерические болезни, и столь же легко их распространяет. Потребители наркотиков или больные наркоманией втягиваются в криминальную деятельность. Находясь в состоянии наркотического опьянения, особенно если они управляют транспортом или имеют доступ к оружию, эти люди представляют серьезную опасность для здоровья и жизни окружающих. Практически невозможно сочетать учебу или работу с употреблением наркотиков. Ко всему прочему наркоманы разрушают и деструктурируют семьи, они не могут выполнять свой долг перед обществом и защищать интересы государства и таким образом становятся обузой для семьи и общества. Потенциально наркоман всегда опасен. Лица, злоупотребляющие наркотиками, должны знать, что они в определенной степени теряют право на неприкосновенность личности, поскольку в конечном счете речь идет о том, что закон, мораль, общечеловеческие ценности имеют приоритет и должны господствовать в демократическом обществе.

Чтобы обеспечить активную профилактическую работу, остановить эпидемию наркомании, оказать лечебно-реабилитационную помощь потребителям наркотиков и больным наркоманией, требуется совершенствовать законодательство и обеспечить возможность вмешательства на всех уровнях так называемой наркотической пирамиды. Прежде всего должна быть введена административная ответственность за употребление наркотиков, обеспечена возможность оперативного обследования лиц, подозреваемых в употреблении наркотических средств, расширены правовые основы для профилактической работы и реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ.

Контрольные вопросы

1. Чем обусловлена тяга к употреблению наркотиков?

2. Какие вы знаете группы наркотиков, различающихся по их воздействию на организм человека?

3. Что лежит в основе формирования наркозависимости?

4. Каковы механизмы формирования наркозависимости? Охарактеризуйте принципы их действия.

5. Расскажите об основных моделях профилактики наркозависимости.

6. Каковы цели и стратегия первичной профилактики зависимости от психоактивных веществ?

7. Расскажите об особенностях вторичной и третичной профилактики наркомании и зависимости от ПАВ.

Рекомендуемая литература

Концепция национальной безопасности Российской Федерации // Российская газета. 2000.18 янв.

Агапов В. С. Становление Я-концепции личности: теория и практика. М., 1999.

Алешкин Н. И. Семья как социально-психологический фактор подростковой наркомании // Материалы VI Всероссийской конференции «Психология в школе: практический педагог – профессия нового века». СПб., 2001.

Белогуров С. В… Популярно о наркотиках и наркоманах. СПб., 1998.

Березин С. В.,Лисецкий К. С, Мотынга И. А. Психология ранней наркомании. Самара, 1997.

БерезинС. В., Лисецкий К. С, Назаров Е. А. Психология наркотической зависимости и созависимости. М., 2001.

Валентин Ю. В. Реабилитация в наркологии. М., 2001.

Губанов В. М. Информационно-нравственные аспекты профилактики наркозависимости // Профилактика наркозависимости среди молодежи: Межвузовский науч. – метод. сборник. СПб., 2005.

Данилин А. Г., Данилина И. В. Как спасти детей от наркотиков. М., 2000.

Девиантное поведение подростков. Профилактика и реабилитация. М., 1999.

Егоров А. Ю. Возрастная наркология. СПб., 2002.

Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая наркомания. СПб., 2000.

Канаян В. А., Орел В. И., Середа В. М. Социально-медицинские проблемы безнадзорности и беспризорности в условиях крупного города. СПб., 2002.

Комплексная оценка уровня развития, условий жизни и воспитания детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Профилактика наркозависимости среди молодежи: Учеб. – метод. материалы. СПб., 2003.

Кулаков С. А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков. СПб., 1998.

Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркомания. Л., 1991.

Лозовой В. В. Профилактика наркомании: школа, семья. Екатеринбург, 2000.

Михайлов Л. А., Корчагина Г. А., Шатровой 0. В. Единый комплексный подход: Реабилитация – профессионализация – трудоустройство – социальное сопровождение несовершеннолетних, прошедших лечение от наркозависимости в рамках антинаркотических региональных программ. СПб., 2004 Профилактика наркозависимости среди молодежи: Науч. – метод. сборник. СПб., 2004.