Ребенка называют новорожденным не только в момент рождения, но и в течение всего первого месяца жизни. Начиная со второго месяца до конца года его именуют грудным.

С каким весом должен родиться нормальный доношенный ребенок?

В среднем вес доношенного ребенка — 3000–3200 граммов. Рост от 47 до 54 сантиметров. Если вес новорожденного ниже 2500 граммов и рост менее 47 сантиметров, его считают недоношенным. Более крупные дети родятся чаще от повторной беременности.

Можно ли считать новорожденного уменьшенной копией взрослого? Конечно, нет. Начнем с головы. Она по длине составляет… ну, сколько бы вы думали? У новорожденного 1/4 часть длины тела, у взрослого — 1/8. Кости черепа взрослого человека плотно срослись, у новорожденного имеется так называемый большой родничок (участок, где костный покров отсутствует), расположенный между лобной и теменными костями, который закрывается только на втором году жизни, что позволяет мозгу свободно развиваться. Однако у некоторых вполне здоровых детей большой родничок может закрыться к 9–12 месяцам. Слишком раннее закрытие родничка нежелательно, так как стесняет рост мозговой ткани, слишком позднее (после полутора лет) обычно указывает на заболевание — рахит.

У новорожденного между костями черепа имеются небольшие промежутки — швы. Это позволяет головке легче проходить через родовые пути матери. Кости черепа несколько заходят друг за друга, и объем головки таким образом уменьшается.

У новорожденного короткие ножки, и туловище длиннее конечностей. Кости на многих участках еще мягкие. Например, позвоночник. Он состоит главным образом из хрящей. Грудная клетка совсем не такая, как у взрослых: не плоская, а бочкообразная, с мягкими, неокостеневшими ребрами.

В связи с недоразвитием нервной системы у ребенка на протяжении нескольких недель сохраняется значительное сопротивление мышц ручек и ножек, они остаются согнутыми. Поза новорожденного похожа на ту, в которой он находился до рождения.

Мозг новорожденного составляет 13–14 % веса тела. У взрослых — только 2 %. Однако несмотря на свою большую величину мозг новорожденных развит еще слабо.

Кожа новорожденного ребенка красноватая, нежная, покрытая серовато-белой, так называемой первородной смазкой, которая защищает кожу ребенка до рождения и облегчает прохождение его через родовые пути матери.

Внутренние органы по пропорциям относительно крупнее, чем у взрослых, особенно печень, надпочечники и др. Кишечник имеет слаборазвитую мускулатуру и тонкую слизистую оболочку, в связи с чем легко растягивается газами (особенно при неправильном уходе и вскармливании, а также при заболеваниях). Это нередко является причиной беспокойства ребенка и может также нарушать ритм дыхания в связи с давлением на диафрагму (грудобрюшную преграду). Кал, выделяющийся в первые дни (первородный кал-меконий), — темно-зеленого цвета. Обычным, желтым, он становится к 4–5-му дню жизни.

С первых дней своего существования ребенок имеет чувство вкуса. Он ощущает запахи, тепло и холод. Но почти не различает звуков, за исключением очень резких.

Видит ли новорожденный? Светоощущение у него есть, но смотреть и следить за предметами он начинает только с 4–6 недель.

Приспособление к новым условиям после рождения — трудный процесс для ребенка. Не всегда он идет гладко. Цель правильного режима, хорошего ухода и точного кормления «по часам» и состоит в том, чтобы помочь скорейшему приспособлению маленького человека. Однако, прежде чем перейти к этим вопросам, посмотрим, как идет развитие новорожденного на первом этапе его жизненного пути.

Матери нередко волнуются, узнав, что на 3–4-й день после рождения ребенок «похудел». Это снижение веса может сопровождаться подъемом температуры до 38–39°, особенно у детей, родившихся с большим весом. В чем же дело?

Мы уже говорили, что ребенок приспосабливается к «новой жизни» не сразу. Ему приходится самостоятельно принимать и усваивать пищу. А ведь это совсем не просто, поэтому в первые дни жизни организм больше отдает, чем принимает. В результате теряется много жидкости. Малое пополнение питательными веществами наряду с потерей жидкости ведет к снижению веса. Таким образом, это явление нормальное, и действительно, к концу второй недели вес обычно восстанавливается. Из-за большой потери воды может кратковременно повыситься температура. Следует также помнить, что в связи с недоразвитием нервной системы новорожденный еще плохо сохраняет температуру. Он легко перегревается и охлаждается. Поэтому при неправильном уходе, при укутывании происходит усиленная потеря жидкости и может повышаться температура.

Как усваивает пищу ребенок в первые дни жизни?

В конце первой и в начале второй недели постепенно налаживается пищеварение. Иногда бывают кратковременные его нарушения в виде желудочно-кишечных расстройств (поноса и рвоты). Однако при правильном режиме кормления они быстро проходят.

На 2–4-й день жизни у многих детей можно заметить легкое пожелтение кожи и слизистых оболочек. Из-за красноватого цвета кожного покрова желтизна не всегда заметна. Это так называемая желтуха новорожденных. К концу второй недели, иногда раньше, она исчезает. Только у недоношенных детей и при особом заболевании (см. ниже) желтуха выражена сильнее и держится дольше.

Надо сказать, что в этот период даже небольшие погрешности в уходе, вскармливании в режиме могут повести к заболеваниям. Поэтому перейдем к обсуждению тех способов, которые позволяют предупредить заболевания детей первого месяца жизни.

 

Вскармливание

Новорожденного ребенка следует прикладывать к груди не ранее, чем через 6 часов после рождения, обычно через 6–12 часов. В первые часы после родов матери нужен отдых, ребенку — время для приспособления к новым условиям существования. Очень важно, чтобы мать сразу же усвоила правильную технику кормления. Тогда у нее станет хорошо прибывать молоко, и ребенок не будет голодать.

Перед кормлением мать надевает чистый халат или платье, моет руки и с помощью ватки, смоченной кипяченой водой, обмывает грудь. Просушивает ее чистой марлей. То же повторяет после каждого кормления. В роддоме мать приучают кормить, надев маску для предохранения беззащитного «человека» от микробов и вирусов. Эту привычку хорошо сохранить, по крайней мере, в течение первых месяцев. Обязательно носить маску, если у матери имеется насморк, кашель и другие заболевания, которые распространяются с капельками слюны или слизи при разговоре, чиханье, кашле.

Необходимо приучить ребенка к строгому режиму кормления с самого начала. Почему это так важно? Да потому, что организм «привыкает» вырабатывать пищеварительные соки в одно и то же время. Ведь и взрослые обычно хотят есть в определенное время. В привычные часы появляется аппетит, выделяется желудочный сок, и пища хорошо переваривается. То же у малышей. При беспорядочном кормлении пищеварительные соки вырабатываются плохо, следовательно хуже идет переработка и усвоение питательных веществ, в результате чего падает вес, ребенок ослабевает, присоединяются желудочно-кишечные расстройства, из-за которых, в свою очередь, исчезает аппетит.

До трехмесячного возраста кормить надо через 3 часа, т. е. 7 раз в сутки. В дальнейшем число кормлений сокращается. Во всех случаях необходимо соблюдать шестичасовой ночной перерыв. Для чего? Чтобы дать возможность слизистой оболочке желудка очиститься. При нарушении этого обязательного правила легко возникают желудочно-кишечные расстройства.

Самое лучшее питание для ребенка — молоко матери. По своим питательным качествам оно соответствует потребностям ребенка почти до конца первого полугодия! Однако в дальнейшем организм для своего развития требует добавочных веществ, что делает необходимым введение прикорма (см. «Грудной ребенок»).

В первые дни после рождения ребенка грудное молоко матери — молозиво — отличается по своему составу от зрелого молока, каким оно становится позже. Молозиво является более калорийным, чем грудное молоко, содержит больше витаминов, ферментов и жировых веществ.

— Непонятно, почему врачи так настаивают на грудном вскармливании. У матери пропало молоко! Ну, и что за беда? Есть коровье. В нем тоже много различных питательных веществ, витаминов, солей. Грудное молоко как продукт питания разве нельзя заменить?

— Почему же? В известной мере можно, хотя и не совсем. Дело в том, что грудное молоко — не только продукт питания. Оно еще средство защиты от болезней, особенно заразных. В нем содержатся особые защитные вещества, перешедшие в него из крови матери. Известно, что первые три месяца жизни дети не болеют корью, скарлатиной. Их защищают так называемые антитела, т. е. особые белковые частицы, находящиеся в крови ребенка с рождения, а также попадающие в его организм с грудным молоком или молозивом при кормления. Роль их велика, особенно в течение первых трех недель, когда новорожденный ребенок еще не приспособился к новой для него обстановке, когда он особенно беззащитен.

Надо еще указать, что в первые дни жизни, когда ребенок получает молозиво, ему трудно было бы справиться с большим количеством молока из-за слабости. Молозиво дает возможность получить в малом объеме достаточное количество питательных и защитных веществ. Со временем ребенок становится крепче, потребности его растут. Соответственно изменяется и состав молока. Оно становится «зрелым». А дальше?

Ребенок продолжает расти, и грудное молоко уже не может удовлетворить требования растущего организма. Поэтому в 5 месяцев начинают вводить прикорм. К этому времени защитные вещества, полученные от матери, постепенно утрачивают свое значение, организм ребенка понемногу начинает вырабатывать их самостоятельно. Однако на первом году жизни выработка защитных веществ еще недостаточна, поэтому преждевременное (до года) отлучение от груди, особенно в жаркое время года, весьма нежелательно. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, легче переносят любые заболевания и реже болеют.

— Но как же быть, если иногда все же приходится переходить на искусственное вскармливание? Как поступать, если у кормящей матери пропадает молоко?

Прежде всего надо стараться, чтобы оно не пропало. Очень важно иметь достаточное количество грудного молока и сохранить эту способность до года. Каждая мать должна помнить, что только полное опорожнение груди, полное удаление всего находившегося в ней молока, способствует хорошему его накоплению. Чем лучше сосет ребенок, чем тщательнее сцеживаются остатки молока, тем больше его прибывает. Новорожденные в связи с общей их слабостью в первые дни жизни иногда сосут недостаточно активно, быстро утомляются и засыпают. Однако заставить ребенка вновь начать сосать очень просто. Надо лишь сделать небольшое движение — попытаться отнять сосок, и малыш вновь проявит активность, Если все же ребенок не высасывает свою норму, то оставшееся молоко сцеживают и дают с ложечки. Сколько? Это должен решать врач в роддоме или консультации. Ребенка взвешивают до и после кормления, определяя, сколько он высосал, после чего рассчитывают количество молока для докорма.

Мать должна знать, что сразу после прикладывания к груди дети сосут лучше, так как вначале молоко идет легче, затем им приходится больше «трудиться», а сил еще мало. Тут нередко усталость берет верх, и малыши засыпают. Вот когда от матерей требуется настойчивость и спокойствие.

Кормить полагается в течение 20–25 минут, только из одной груди. Почему? Да потому, что состав молока в начале и в конце кормления неодинаков. Наиболее питательная его часть как раз содержится в последних порциях. И поэтому, если нетерпеливая мать нервничает и прикладывает ребенка к другой груди, то это приводит к тому, что ребенок, хотя и высасывает положенное количество молока, но важных питательных веществ получает недостаточно. Если же остатки молока не сцедить, то с каждым днем молока будет становиться меньше и меньше. Голодный ребенок, естественно, беспокоен, кричит, не спит по ночам, теряет вес. Чтобы успокоить его, мать перестает соблюдать ночной перерыв и точно установленные часы кормления. В результате возникают заболевания, которых легко можно было избежать.

Но иногда приходится слышать, что все правила соблюдаются, а молоко все же пропадает. И тут надо проверить, полноценно ли питание кормящей матери.

Питание матери — вопрос очень важный. Пища должна быть качественной, полноценной и разнообразной, содержащей все необходимые питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли. Особенно важно достаточное количество белка и витаминов. Надо употреблять овощи, фрукты, творог, мясо и т. д. Причем есть с аппетитом, а не с отвращением, так как пища, съеденная с аппетитом, хорошо усваивается, поскольку при этом в достаточном количестве выделяются пищеварительные соки, без которых немыслимо переваривание и усвоение питательных веществ. Кроме того, необходим отдых, прогулки на свежем воздухе, не менее 2–3 часов, достаточный ночной сон.

В некоторых случаях (причины бывают разные), несмотря на принятые меры, молока все же не хватает. Ребенок становится беспокойным, не выдерживает положенных сроков кормления. Тогда необходимо обратиться к врачу. Голодать ребенок не должен, и врач обычно назначает докорм.

По мере возможности надо постараться докармливать ребенка первых месяцев, а особенно новорожденного, сцеженным грудным молоком другой кормящей матери. Однако оно должно быть собрано при соблюдении всех требований гигиены (в прокипяченную бутылочку с последующим кипячением и сохранением на холоде не более одного дня). Многие матери обращаются с вопросом: как долго следует прогревать молоко? В молочных кухнях, где соблюдаются все правила гигиены, где абсолютная чистота посуды, рук, помещения, там достаточно 3–5 минут, в остальных случаях — до получаса. Разумеется, чем дольше кипятится молоко, тем качество его ниже. Однако приходится поступиться качеством с целью обеззараживания. При кипячении частично разрушаются витамины, исчезают защитные вещества.

При отсутствии грудного сцеженного молока приходится применять для докорма или вскармливания (при искусственном вскармливании) кефир, разведенный отварами (рисовым, гречневым, овсяным). Сначала назначают Б-кефир (т. е. кефир, разведенный отваром пополам), затем В-кефир, состоящий из 2/3 кефира и 1/3 отвара.

Докармливать ребенка надо только с ложечки, но не из соски, так как сосать соску легче, чем грудь, и ребенок потом может отказаться от груди. Это указание касается детей первых месяцев жизни. В более позднем периоде для грудного ребенка можно употреблять соску с небольшим отверстием.

Между кормлениями ребенка следует поить кипяченой водой по нескольку ложечек. Летом обычно воды дают больше, чем зимой (около стакана).

 

Уход за новорожденным

Основное правило — чистота. Белье кипятить, гладить горячим утюгом.

Начнем с помещения, в котором находится новорожденный. Уборку комнаты проводят влажным способом. Можно пользоваться пылесосом, если он есть. Чаще проветривать комнату. Воздух должен быть чистым, свежим, но не холодным, так как новорожденные легко воспринимают температуру окружающей среды (из-за недостаточного развития нервной системы) и, следовательно, легко перегреваются и охлаждаются. Следует поддерживать температуру 21–22°. Фрамуги или форточки открывают не реже 3–4 раза в день зимой, а летом постоянно держат окна открытыми. В остальное время года проветривают в зависимости от температуры воздуха. Во время проветривания ребенка не надо выносить из комнаты, только получше укрыть.

Новорожденному нужен не только свежий воздух, но и дневной свет. Поэтому кроватку ребенка лучше поставить в светлой части комнаты.

Все белье новорожденного, в том числе и пеленки, после стирки обязательно проглаживают горячим утюгом. Все предметы, с которыми соприкасается ребенок, должны быть обеззаражены. Хранить их надо отдельно.

Ванна назначается здоровым детям только после отпадения пуповины. Купают в кипяченой воде с температурой 36,5–37°. Температура воздуха в помещении должна быть при этом не ниже 22–23°.

Рекомендуется купать ежедневно. Для обливания часть воды заготавливается в кувшин.

Для чего купать в кипяченой воде? Мы уже установили, что новорожденные дети плохо защищены от заболеваний. Их особенно старательно надо ограждать от различных микробов, поэтому-то воду и кипятят: в городах в течение первой недели после отпадения пуповины. Там, где нет центрального водоснабжения, рекомендуется кипятить воду для ванны до конца первого месяца.

После ванны кожу новорожденного надо осторожно осушить (не тереть!) мягкой подогретой мохнатой простынкой.

Ежедневный туалет в утренние часы состоит из умывания (личико и глаза промывают с помощью ватки кипяченой водой; для каждого глаза — отдельная ватка), подмывания теплой водой и смазывания складок кожи прокипяченным растительным маслом.

Вода для подмывания должна быть теплой (37–38°).

Нос и уши очищают жгутиком, смоченным вазелиновым маслом. Рот очищать не следует, так как слизистая оболочка у маленьких детей очень нежна и малейшее повреждение может повести к воспалению.

Мать прочищает уши ребенку ватным фильтром

При наличии язвочек или молочницы нельзя лечить домашними средствами, а надо немедленно обратиться к врачу.

На прогулку новорожденных выносят в летнее время тут же после выписки из родильного дома, зимой — при температуре не выше 5° на 3–4-й неделе.

 

Болезни новорожденных

Кожа новорожденных очень нежна, и погрешности в уходе легко могут повести к заболеваниям. Причем то, что у старших детей и взрослых обычно ограничивается местным воспалением, у новорожденного легко переходит в общее тяжелое заболевание.

Опрелости — нередкое явление у новорожденных. Тщательный уход за кожей, ежедневное смазывание кожных складок прокипяченным растительным маслом, частая смена хорошо отглаженного белья дают возможность восстановить нормальное состояние кожи. При распространенных опрелостях требуется специальное лечение. При этом подмывать следует не чаще одного-двух раз в день. В остальных случаях после мочеиспускания или стула надо осторожно обтереть кожу ватой или марлей и смазать прокипяченным растительным маслом или пастой Лассара (цинковой). Купать можно ежедневно, но с добавлением марганцовокислого калия, который вливают в воду в виде раствора в таком количестве, чтобы получить розовую окраску воды (никогда не бросать кристалликов — могут быть ожоги!). Хорошо помогают подушные ванны под обогревательной лампой Солюкс. Если малыши стирают кожу на пятках (при беспокойстве), то можно проложить между ножками пеленку, а на поврежденный участок — повязку с цинковой мазью или маслом.

Пузырчатка — инфекционное заболевание, которое встречается чаще у новорожденных. На различных местах поверхности тела появляются пузырьки размером от булавочной головки до 10-копеечной монеты и больше. Они легко прорываются, и под ними открывается мокнущая ярко-красная поверхность, которая со временем покрывается корочкой. Заболевание заразное, может передаваться через грязные руки, белье, предметы ухода. В домашних условиях самое важное чистота белья, тщательное мытье рук и обязательное отделение новорожденного от других детей, особенно маленьких. Лечение проводится по назначению врача. Обычно пузырьки смазывают раствором бриллиантовой зелени или йодом, в ванну добавляют раствор марганцовокислого калия, в тяжелых случаях вводят пенициллин и другие антибиотики, облучают кварцевой лампой.

Заболевания пупка возникают при попадании микробов в пупочную ранку. Они могут быть различны по своему характеру, но независимо от тяжести требуют немедленного обращения к врачу и лечения. Иногда вокруг пупка можно увидеть небольшое покраснение. При надавливании выделяется желтоватая жидкость. Это — «мокнущий пупок». Не леченный своевременно, он может повести к тяжелым осложнениям, к заражению крови (сепсису).

Во время беременности в консультациях у женщин проверяют кровь на присутствие резус-фактора. Что это такое?

Резус — это название породы обезьян, у которых было найдено особое вещество крови. Дело в том, что у большинства людей (85 %) это особое вещество находится в красных кровяных шариках — эритроцитах. Но есть люди (таких около 15 %), не имеющие этого вещества. Их называют резус-отрицательными. А других, у кого оно имеется, — резус-положительными. Если у резус-отрицательный матери ребенок унаследует резус-фактор от отца (положительный), то в крови матери будут вырабатываться особые защитные вещества против резус-фактора, как они бы вырабатывались против возбудителей болезней. В итоге кровь матери будет губительно действовать на кровь ее ребенка (растворять его эритроциты). Если мать обследована своевременно, то после рождения ребенка принимают срочные меры для его спасения. В прежние годы, когда эта болезнь еще не была известна, говорили о тяжелой желтухе и малокровии некоторых новорожденных, но; не зная причины, не всегда могли помочь. Теперь мы знаем, чем вызвана эта болезнь; называется она гемолитической болезнью новорожденных. Гемолитический — значит растворяющий кровь. В настоящее время при лечении гемолитической болезни с успехом применяют переливание крови.

Среди болезней детей раннего возраста, в том числе и у новорожденных, желудочно-кишечные расстройства занимают большее место.

Мы уже говорили о том, что новорожденный не сразу приспосабливается к самостоятельной жизни. Особенно трудно приходится ему с питанием. Если же присоединяются погрешности в уходе и вскармливании, пищеварительный процесс легко нарушается.

Слизистая оболочка рта у грудных детей, особенно у новорожденных, очень нежна. Поэтому недостаточная осторожность и аккуратность, несоблюдение строжайших правил в смысле обеззараживания посуды, сосков, рук и т. д. могут явиться причиной заболевания.

Некоторые матери считают излишним кипятить соски, пустышки, иногда даже пробуют кефир или молоко через соску, которую потом дают ребенку. Те микробы, которые живут на слизистой рта у взрослых и не приносят им вреда, попав в организм ребенка, не имеющего против них защитных веществ, могут вызвать у него болезнь.

Мать жалуется: ребенок начал плохо есть. При осмотре у него на слизистой оболочке губ и щек обнаружены язвочки… Они и мешают ему есть… У детей истощенных может появиться грибок — молочница, которая также мешает сосать. Недоедание ведет к потере веса, ослабляет ребенка. Нарушается правильное пищеварение. Боли в животе, вздутие кишечника, срыгивание и рвота, в результате ребенок беспокоен, не ест, не спит, резко ослабевает, В таких случаях нередко присоединяется инфекция. А ведь всего этого легко было избежать.

В течение первых полутора месяцев жизни могут наблюдаться и вздутие живота, и связанное с ним беспокойство ребенка, иногда разжиженный, с белыми комочками, учащенный стул, срыгивание. Однако вес ребенка не снижается, а иногда продолжает нарастать, общее состояние остается удовлетворительным, температура нормальная, аппетит сохранен. Такие нарушения обычно проходят без специального лечения, но мать должна обратиться к врачу и никогда не решать сама, нуждается ли ребенок в этом лечении.

Любое заразное заболевание (грипп, гриппоподобные заболевания, ангина и др.), не говоря уже о кишечных инфекциях, может вызвать у маленького ребенка понос и рвоту. Ядовитые вещества, выделяемые микробами и вирусами, или возникающие при распаде клеток человека (в результате болезни) выводятся из организма через слизистую оболочку кишечника, вызывая ее раздражение и воспаление. Поэтому у маленьких детей так часто бывают желудочно-кишечные расстройства. Значит, детей необходимо строго оберегать от любого заражения: тщательное мытье рук, чистый халат, хорошее проветривание, марлевая маска у матери в случае недомогания. Все эти и другие меры дают возможность предупреждать заболевания. Надо сказать, что особенно беззащитны и тяжело болеют дети, родившиеся недоношенным.

Недоношенность. Родившиеся раньше срока, недоношенные дети имеют малый вес, рост и недоразвитие некоторых органов. Так, кожа у них ярко-красного цвета, покрыта пушком. Подкожного жира почти нет, мышцы слабые, поэтому недоношенные дети производят впечатление резко истощенных.

В связи с незрелостью нервной системы у таких детей может прекращаться дыхание, что требует немедленной помощи. Поэтому в зависимости от степени недоношенности их помещают в специальные условия в больницах, где они развиваются лучше. Недоношенные дети плохо сохраняют температуру тела, быстро охлаждаются, поэтому их содержат в специальных аппаратах-кувезах, с подогревом, подачей кислорода (увлажненного) и очищенного воздуха, т. е. в условиях, сходных с теми, в которых они находились в организме матери. Это помогает «дозреванию».

Недоношенные дети значительно дольше доношенных и с большим трудом приспосабливаются к новым условиям существования. У них длительно не налаживается пищеварение, надолго затягивается более тяжело протекающая желтуха, они плохо защищены от болезней.

Вскармливание недоношенных детей представляет некоторые особенности. В первое время в больницах их приходится кормить через специальную трубочку, которую вводят в пищевод (через рот). Это называется кормлением через зонд. Разумеется, не всех недоношенных детей приходится так кормить, а только очень слабых, которые живут в специальных аппаратах-кувезах. Остальных удается кормить с ложечки, а иногда даже прикладывать к груди. Но так как они очень слабо сосут, то их обязательно приходится докармливать.

Недоношенному ребенку требуется больше питательных веществ и витаминов, чем доношенному, поэтому ему раньше приходится вводить докорм. Общая слабость таких детей требует кормления их небольшими порциями, но чаще, в связи с чем недоношенные получают питание через 2—21/2 часа.

Недоношенные дети требуют особого ухода. Обычно в родильном доме мать обучают уходу за таким ребенком, если он не требует помещения в больницу.

Прежде всего необходимо сохранять ребенка в тепле. Температура в комнате должна быть 22–24°. В постель, кроме того, кладут завернутые в полотенца грелки (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать у ребенка ожогов, так как кожа новорожденных вообще, а недоношенных в особенности очень нежна). Воду в остывших грелках меняют не сразу, а поочередно. Температура воды в них не должна превышать 60°. Пеленки всегда подогревают (лучше использовать фланелевые). Завертывать ребенка надо так, чтобы не стеснять его движений, не вытягивать ручек и ножек, следить, чтобы не было сдавлений. Купание и прогулка проводятся только с разрешения врача.

* * *

Итак, первый месяц жизни ребенка подходит к концу. Из новорожденного наш питомец превращается в грудного ребенка, каким мы будем его считать до конца года. Каковы же особенности его дальнейшего развития, как надо его кормить, каков должен быть его режим, уход за ним и как следует его воспитывать?

 

Для правильной оценки состояния здоровья ребенка надо иметь представление об особенностях его развития. Наиболее энергично это развитие происходит на первом году жизни — увеличивается рост, прибавляется вес, изменяется окружность груди и головы.

Мы уже говорили о том, что доношенный ребенок при рождении весит 3000–3400 граммов. В дальнейшем в течение первого полугодия он прибавляет в среднем по 600 граммов в месяц, в течение второго полугодия несколько меньше — 500 граммов в месяц. Таким образом, легко определить вес на любом месяце первого года жизни. Например, ребенку 4 месяца. Сколько он должен весить? Не отстает ли в весе? Давайте вычислим: Если при рождении он весил 3000 граммов, то за 4 месяца — 600х4, т. е. 2400 граммов, что вместе с весом при рождений (3000 и 2400) составило 5400. И 6000 тоже норма… Еще следует помнить, что в полгода ребенок удваивает вес, с которым он родился, а к году его утраивает.

Рост при рождении — от 48 до 52 сантиметров, в среднем 50. За полгода ребенок вырастает на 15, а к году еще на 10, т. е. всего за год в среднем на 25 сантиметров. Таким образом, рост годовалого ребенка примерно 75 сантиметров. Все эти цифры, конечно, относительны, небольшие отклонения обычно связаны как с особенностями организма, так и с условиями жизни: вскармливанием, режимом и др.

Кроме определения роста и веса, в консультациях следят за увеличением размеров груди и головы. При рождении окружность головы несколько больше окружности груди (на 1–2 сантиметра). К концу первого полугодия они сравниваются, а к году окружность груди обгоняет окружность головы на 2–3 сантиметра. Надо сказать, что прибавка веса и роста в течение года происходит неравномерно. Больше всего дети прибавляют в весе к концу лета и осенью, меньше всего — весной. Рост, наоборот, увеличивается весной и летом, что обусловлено отчасти влиянием солнечного света. Неблагоприятное воздействие на рост и вес оказывают плохие бытовые условия, недостаточное количество света и воздуха, нарушение режима, питания, перенесенные заболевания.

Когда прорезываются зубы? Для суждения о хорошем физическом развитии ребенка это надо знать.

Первые резцы появляются к 6–8 месяцам. Вторые резцы — к 8–9 месяцам или к году. Таким образом, к началу второго года ребенок уже имеет 8 резцов. Прорезывание всех 20 молочных зубов обычно заканчивается к концу второго или началу третьего года жизни. Однако эти сроки весьма различны и у совершенно здоровых детей. Важно помнить, что прорезывание зубов процесс такой же естественный для организма, как рост и прибавка в весе, поэтому повышение температуры или понос с «зубками» связывать не надо!

Итак, мы перечислили ряд признаков нормально развивающегося ребенка. Этого, однако, еще не достаточно. Надо знать, соответствуют ли возрасту двигательные умения ребенка и его психическое развитие наряду с весом, ростом, с силой мышц, окраской кожи и т. д.

К двум месяцам ребенок начинает самостоятельно держать головку, обращает внимание на яркий предмет, на игрушку. Если разговаривать, звенеть погремушкой — ребенок повернет голову в сторону раздавшегося звука. В этот же период он начинает улыбаться.

В три месяца ребенок уже приподнимает туловище, лежа на животе и опираясь на локти, перевертывается на бок, тянется к игрушкам и тянет их в рот. Нередко узнает мать. Гулит.

В дальнейшем сидит сначала с поддержкой, а затем к 6 месяцам самостоятельно. В это время он уже умеет смеяться, ощупывает и удерживает предметы, хорошо повертывается, ползает. При поддержке стоит на ножках.

Со второго полугодия ребенок уже выразительно лопочет, начинает различать окружающих. К 8 месяцам стоит в кроватке с поддержкой. К 10 месяцам стоит самостоятельно, пытается ходить при поддержке, произносит слова. К году начинает ходить, запас слов увеличивается. Состояние центральной нервной системы у ребенка во многом определяет нормальное его развитие, однако большое значение имеют условия среды, в которой он находится, режим, питание, воспитание.

С самого рождения ребенок должен двигаться свободно. До сих пор можно иногда увидеть, как туго завертывают детей, стягивают им грудную клетку. У ребенка при этом хуже развиваются мышцы, нарушается правильное дыхание и кровообращение. Ноги и руки его (не стягивая) следует завертывать главным образом на время сна. Движения ребенка способствуют укреплению мышц (та же гимнастика), а окрепшие мышцы, в свою очередь, вызывают благотворное влияние на дыхание, нервную систему и т. д.

Однако не следует излишне торопиться с развитием двигательных умений. Когда ребенок еще слишком мал и слаб, то усаживание его или попытка ставить на ноги могут привести к неблагоприятным результатам (искривление позвоночника, бедер, голеней и др.).

Старше становится ребенок и развивается его сознание. Чем лучше движется ребенок, тем больше у него ярких впечатлений и, следовательно, быстрее и активней знакомится он с окружающим миром. А такое знакомство повышает степень его умственного развития. Все матери хорошо знают, что ребенок быстро учится говорить и понимать, если с ним разговаривают, если его окружают игрушками соответственно возрасту. Вот мы и переходим к вопросам режима и воспитания, но прежде всего остановимся на правилах кормления грудного ребенка.

 

Питание

Мы уже достаточно рассказывали о правилах грудного вскармливания. Кормление грудью через 3 часа (7 раз) обычно рекомендуется до трехмесячного возраста. Здоровых детей после трех месяцев кормят уже реже — через 31/2 часа, т. е. 6 раз. С 5 месяцев до двух лет — 5 раз в сутки, т. е. через 4 часа. (Во всех случаях ночной перерыв обязателен, сначала 6 часов, затем 61/2 часов и после пяти месяцев 8 часов). С 5 месяцев вводят прикорм. Чаще всего начинают с жидкой (5-процентной) манной каши. Сначала дают несколько чайных ложек, затем количество постепенно увеличивают (до 3/4 стакана), заменяя полностью одно кормление грудью.

Для приготовления такой каши в кипящую подсоленную воду (100 мл., или полстакана) постепенно при помешивании всыпают 2 чайные ложечки манной крупы. В течение 15 минут крупа разваривается. Тогда добавляют одну чайную ложку сахара и 1/2 стакана горячего молока, размешивают, доводят до кипения и прибавляют 1/2 чайной ложки сливочного масла.

К 6 месяцам переходят на 10-процентную кашу, а затем вводят и новые блюда: протертую гречневую, рисовую, овсяную каши, овощное или картофельное пюре, фруктовые и овощные соки.

Введение прикорма дает возможность постепенно заменить кормление грудью. Однако всегда ли введение новых блюд, особенно овощных, происходит без затруднении?

Дети часто отказываются от нового, непривычного. Тут следует проявить выдержку, терпение. Надо помнить о необходимости, о ценности для организма витаминов и солей. Можно смешивать картофельное пюре с овощными соками, фруктовые добавлять в кисели и каши. Постепенно они начнут есть.

Много полезного, хорошо поддающегося усвоению белка содержит творог. Здоровому ребенку творог вводят в рацион с 6-месячного возраста, по 30–50 граммов в день, растирая с молоком и сахаром. С этого же времени или несколько позже можно начать добавлять в кашу сырой или сваренный и растертый желток яйца. Почему не цельное яйцо? Да потому, что яичный белок плохо усваивается и нередко вызывает ответную реакцию организма в виде сыпей. Сначала дают половинку желтка, затем целый. Ребенку 9–10 месяцев дают мясной хорошо проваренный и протертый фарш-суфле (вареное мясо, пропущенное через мясорубку), начиная с 1–2 чайных ложек с овощным бульоном или пюре. Так постепенно вводят новые блюда, отучают от груди.

Следует хорошо запомнить, что в период болезни и в летнее жаркое время не рекомендуется оставлять даже годовалого ребенка без грудного молока. Чтобы сохранить грудное молоко, рекомендуется его кормить 1–2 раза в день в течение летнего времени.

Матери часто спрашивают, когда надо начинать давать фрукты. Протертое яблоко с сахаром можно дать к концу первого полугодия жизни, в отдельных случаях и раньше. Фруктовые соки — с двух-трехмесячного возраста.

Мы все время говорим о питании ребенка, находящегося на грудном вскармливании. А как быть, если все-таки приходится рано перевести на смешанное или искусственное вскармливание?

Докорм, который приходится вводить из-за недостаточного количества молока у матери, разумеется, не может быть рекомендован на «все случаи жизни». Он назначается каждому ребенку индивидуально, в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества молока у матери и т. д. Чаще всего в качестве докорма в настоящее время применяют кефир, а количество его в каждом отдельном случае определяет врач, учитывая потребности и возможности ребенка. В дальнейшем, к 6 месяцам ребенку вводят прикорм в том же порядке, как и детям, находившимся на грудном вскармливании.

Значительно менее желательно переводить ребенка целиком на искусственное вскармливание. Это допустимо лишь в крайнем случае, когда другого выхода нет. Разумеется, в полной мере искусственное вскармливание не может заменить грудное. Если при тщательном подборе элементов питания ребенок хорошо прибавляет в весе, то при нарушении режима, при заболевании, он значительно менее защищен, значительно тяжелее переносит болезнь, чем ребенок, находящийся на грудном вскармливании. Поэтому дети, получающие искусственное вскармливание, требуют особого подхода, особого к себе внимания при малейших отклонениях от нормы. Такие дети должны быть под постоянным, неусыпным врачебным наблюдением.

При искусственном вскармливании детей переводят на более редкие кормления (через 4 часа), как можно раньше. Дело в том, что при кормлении коровьим молоком требуется большее количество времени для очищения слизистой желудка (пища задерживается дольше, чем при грудном вскармливании). Добавление витаминов в виде фруктовых соков, обязательно подслащенных, необходимо начинать с двух месяцев. Применяют препараты витаминов А и D по указанию врача. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, несколько раньше вводят прикорм (на 3–4 недели раньше, чем при грудном вскармливании) и быстрее расширяют его ассортимент. Так, например, мясной фарш вводят уже на 8-м месяце.

Таким образом, кормление в строго назначенные часы, при полноценной, в смысле состава и достаточной по калорийности пище, богатой минеральными солями и витаминами обеспечивает ребенку, все необходимые вещества для его роста, правильного развития и жизнедеятельности.

 

Режим

Режим — это правильная организация жизни ребенка в смысле чередования, последовательности и продолжительности кормления, сна и бодрствования. Чем ребенок младше, тем выше его потребность во сне. Новорожденный ребенок не спит в основном только во время кормления.

Но вот ему уже три месяца. Разве он все время слит? А сколько он должен спать? Когда? И почему это так важно?

Дело в том, что клетки головного мозга активно отвечают на все внешние раздражения (в некоторой степени и на исходящие из самого организма), т. е. во время бодрствования мозг находится в деятельном состоянии. Чем младше ребенок, тем слабее развит его мозг, тем менее выносливы его клетки. Поэтому их утомление наступает быстрее. За время сна работоспособность клеток мозга восстанавливается. Вот почему для правильного развития ребенка так важно не переутомлять нервную систему организма, сохраняя его нормальную деятельность путем правильного чередования часов сна и бодрствования.

Ребенка надо приучать уже с двухмесячного возраста к правильному ритму жизни. Ко времени кормления (которое, как мы уже говорили, должно проводиться строго по часам) ребенок привыкает просыпаться. А двух-трехмесячного после кормления нет необходимости тут же укладывать спать. Однако, перерыв до следующего сна не должен превышать 1–11/2 часов, иначе наступит утомление нервной системы. До этого доводить не следует.

По мере того как ребенок становится старше (до известного периода), сокращается время сна и увеличивается время для игр, знакомства с окружающим миром, физических упражнений. Ребенка от 3 до 5 месяцев днем укладывают спать 4 раза. Старше 5 — уже 3 раза, годовалого — 2 раза и двухлетнего — один раз.

Сколько должны спать дети, на первом году жизни? Днем по 1,5–2 часа, ночью 10–10,5 часа. Всего за сутки в первом полугодии дети спят по 16–18 часов. Во втором полугодии жизни достаточно 15 часов. Это разумеется только ориентировочные указания; необходим индивидуальный подход.

Все процедуры должны вызывать у детей только радость. Большинство из них любят купание, однако если мать торопится и действует неумело, например попадает мыло в глаза, то может выработаться отрицательное отношение к купанию, а ведь эту процедуру можно обставить как удовольствие, превратить в игру. Обычно рекомендуется пользоваться яркими игрушками, красивыми губками.

Никогда не следует класть маленького в постель для взрослых — это не гигиенично и, следовательно, опасно для ребенка. Кроме того, никогда не переносите спящего из постели в постель. Это нарушает его сон.

Желательно кормить детей вскоре после пробуждения. Тогда во время бодрствования они не капризничают. Надо стараться рано приучать их правильно есть. Так, уже в 4–4,5 месяца ребенок может держать бутылочку, с 5–6 месяцев его можно кормить с ложечки, а затем давать держать хлеб, сухарь, печенье (7–8 месяцев). С 10 месяцев можно давать самостоятельно держать чашку и пить из нее.

С четырех-пяти месяцев ребенка надо по нескольку минут в день держать над горшком, чтобы научить им пользоваться. Некоторые матери совершают ошибку, особенно это относится ко второму полугодию жизни. Они усаживают детей на горшки и стараются их занять игрушками или книжками с картинками. Это неправильно, так как дети отвлекаются и у них не вырабатываются навыки опрятности. Ту же ошибку совершают и во время кормления.

С ребенком надо больше разговаривать. При этом он слышит слова, видит мимику, и развитие его речи в последующем идет быстрее и лучше.

Большая роль в укреплении здоровья ребенка принадлежит физическому его воспитанию, но до настоящего времени существует необоснованное заблуждение, что начинать его следует после года жизни. Напротив, физическое воспитание детей первого года жизни укрепляет их здоровье в период наибольшего напряженного роста и развития.

Уже с конца первого месяца жизни малыша можно начать выкладывать на живот не более чем на одну минуту, но на плоскую твердую поверхность, например стол. В 2–21/2 месяца время нахождения на животе увеличивается до 2–3 минут. При этом упражнении укрепляются мышцы, и дети быстрее начинают сидеть и ходить. Массаж, и гимнастику также начинают с одного-двух месяцев жизни. Польза массажа и гимнастики настолько очевидна, что не требует пояснений, так как при их применении улучшается кровообращение, укрепляется мускулатура, быстрее и лучше формируются двигательные навыки. Применение массажа и гимнастики является одним из средств, предупреждающих заболевания органов дыхания и снижение веса.

Массаж спины (поглаживание)

Однако надо помнить, что все эти процедуры должны развлекать ребенка, они должны проводиться как игра. Игре в психическом и физическом развитии ребенка должно быть отведено большое место. Это детская деятельность. Поэтому большую ценность представляют игрушки, подобранные по возрасту ребенка.

Когда ребенок начинает ходить, то полезно водить его на прогулку не за руку, а на вожжах, предохраняющих малыша от падения.

Закаливание ребенка необходимо проводить также с раннего возраста. Задачей закаливания является повышение устойчивости организма прежде всего к колебаниям температуры внешней среды, а также к другим вредным влияниям (сырость и др.).

Путем закаливания детский организм получает тренировку в смысле приспособления к изменяющимся условиям окружающей среды, что позволяет ему в дальнейшем не отвечать на них. А ведь незакаленные дети обычно отвечают заболеваниями, постоянными катарами дыхательных путей на малейшее «дуновение ветерка». Оживление микробной флоры, возникающее в результате охлаждения и приводящее к заболеваниям, не происходит в закаленном организме.

Проводить специально закаливающие процедуры следует только под руководством врача. В то же время общие принципы закаливания должна знать и применять каждая мать. Мы имеем в виду прогулки и сон на воздухе, правильное одевание ребенка, постоянное проветривание помещения. Дети должны гулять в зимнее время в любую погоду при температуре не ниже 10–15° мороза (в зависимости от возраста). Время прогулки следует постепенно увеличивать (от 15–20 минут до 2–3 часов).

Воздушные и солнечные ванны, а также обтирание и обливание начинать можно только после совета с врачом и под его руководством.

Таким образом, все проводимые мероприятия, применяемые разумно, постепенно, с учетом состояния ребенка, будут способствовать укреплению здоровья в самый трудный, самый ответственный период его жизни.

 

Мы уже рассказывали об основных правилах вскармливания, о режиме, о воспитании. Теперь поговорим о болезнях. Да, да, о болезнях!

Чтобы растить здорового ребенка, надо иметь представление о болезнях, которые наиболее часто встречаются у детей. Такие сведения помогут матери быстрее обратить внимание на самые начальные признаки недомогания и вовремя обратиться к врачу.

Тяжелое течение многих заболеваний, особенно осложнений, чаще всего связано с поздним обращением к врачу. Объясняется это главным образом неведением. Родители не видят опасности, не зная тяжелых последствий, к которым может привести как будто «невинное» по началу заболевание. Очень важно также знать, как предупреждают болезнь. Так, например, еще несколько лет назад мы много говорили о дифтерии. Теперь дифтерия встречается сравнительно редко. Почему? Научились предупреждать. Теперь не приходится доказывать родителям, что необходимо сделать прививку против дифтерии. Они это хорошо знают.

А прививка оспы? Мы так привыкли к тому, что всем в детстве делают прививки, что в сущности совсем забыли о существовании этой страшной болезни. А ведь не всюду так. Есть страны, где оспой еще болеют, где нет обязательных против нее прививок.

Вот еще детский паралич — полиомиелит. Массовые прививки против полиомиелита избавили нашу страну от этой тяжелой, калечащей детей инфекции.

Однако еще имеются заболевания, с которыми приходится бороться, при которых особенно велика роль матери — помощницы врача. Что для этого требуется? Сознательное отношение к тем нарушениям, которые заметны для наблюдательной матери. Однако отнестись к этим нарушениям, к поведению ребенка, к его состоянию можно по-разному. Вот тут и проявится подготовка матери, ее познания, которые не дадут ей пропустить подозрительные отклонения в самочувствии ее малыша и, следовательно, помогут врачу вовремя начать лечение. А ведь всем хорошо известно, что чем раньше начато лечение любой болезни, тем лучше результаты. Итак, перейдем к наиболее распространенным у детей, раннего возраста заболеваниям.

 

Желудочно-кишечные заболевания

Срыгивания. Рвоты. Нередко приходится слышать от матерей, что у ребенка при хорошем самочувствии неожиданна выливается часть высосанного молока. Называют это явление «небольшой рвотой». В то же время есть матери, которые рассказывают, как их ребенок срыгивает «фонтаном».

Внесем ясность. При срыгивании, которое чаще бывает тут же после и даже во время кормления, никогда не бывает «фонтана», не теряется столько жидкости и солей, как при рвоте. Самочувствие ребенка при срыгивании обычно не нарушается, при рвоте — нарушается резко. Срыгивании бывают у детей первых месяцев жизни и постепенно, по мере приспособления ребенка, проходят. Рвота требует выяснении причин и лечения.

Наряду с заболеваниями желудка, кишечника и острыми заразными болезнями, при которых часто наблюдается рвота, последняя может появиться у ребенка в результате неправильного ухода, режима и воспитания. Например, ребенка кормят насильно. Вместо того чтобы выяснить причину плохого аппетита и устранить ее, некоторые матери, в страхе, что ребенок похудеет, стараются накормить его во что бы то ни стало. Если такой способ кормления повторяется длительно, у ребенка может выработаться «привычная» рвота. Таким образом, следует запомнить — аппетит очень важен для хорошего усвоения пищи. При хорошем аппетите вырабатываются пищеварительные соки, способствующие перевариванию ее. Аппетит не следует перебивать, давая ребенку между кормлениями сладости, а потом удивляться, что он не хочет есть и кормить его насильно.

— Марина Петровна! Расскажите, пожалуйста, как заболела ваша Тася и как вы при этом поступили. — В кабинете врача детской консультации шла беседа с молодыми матерями.

— Тасю с трех месяцев пришлось перевести на искусственное вскармливание, так как я в это время болела. Правда, мне сказали, что все-таки надо было грудное молоко сохранить, однако я его не сцеживала и лишилась возможности кормить. В дальнейшем я поняла, что совершила ошибку, не послушавшись совета врачей. Тася развивалась хорошо, и я не понимала, почему врачи так настаивают на грудном вскармливании. Но вот однажды я заметила, что девочка капризничает, сучит ножками, у нее вздут живот. Так бывало и раньше, но быстро проходило. Пробовала поить — не пьет. Положила к животу грелку — кричит еще сильнее. Ношу на руках — не помогает. Ничего не помогает. Затем начались рвота и частый жидкий с зеленью стул. Измерила температуру — 36,5 %. Заметила, что стул временами водянистый.

— Скажите, Марина Петровна, когда началась рвота? Не предшествовало ли ей снижение аппетита, срыгивание? А жидкий водянистый, с зеленью, стул? На какой день болезни вы его заметили?

— Да, я забыла сказать, что сначала девочка капризничала, хуже ела, плохо спала. Стул сначала был желтым, несколько жиже, чем обычно, более частый. В нем появились белые комочки, точно рубленое яйцо. Я не придала этому особого значения, так как нечто подобное бывало и прежде. На следующий день состояние ухудшилось. Тася моя стала беспокойной, что ни делаю — не помогает! Температура начала повышаться, 37,5°. Стул участился, водянистый, с зеленью. Раз вырвало, другой. От еды отказывается. Даю питье. Пьет много, жадно, потом опять рвота. Состояние ухудшалось. Всю ночь никто у нас не спал. Наутро личико у ребенка осунулось, бледное, желтоватое, круги синие под глазами, губы сухие. Просит пить, а как только выпьет — рвота. Бросились к врачу. Нас тут же — в больницу. Как, говорят, можно было довести ребенка до такого состояния. А кто же знал, ведь два дня назад все было хорошо. Много труда положили врачи и весь персонал больницы, чтобы спасти мою Тасю.

— Что же за болезнь была у девочки?

— Называют ее токсической диспепсией. Причем вначале это была так называемая простая диспепсия. Марина Петровна не сказала вам, что, как выяснилось потом, имелась погрешность в диете. Девочку накануне перекормили, так как каждая мать радуется, когда ее ребенок хорошо ест. И многие забывают или не знают, что не со всякой пищей и не всегда организм в состоянии справиться. Кроме того, не совсем свежим оказался творог. А отсутствие своевременного лечения привело к переходу простой диспепсии (которую можно легко лечить правильной диетой и соблюдением режима, без дополнительного применения лекарств) в токсическую, при которой ребенка необходимо поместить в больницу. Простая диспепсия связана с нарушением нормального процесса пищеварения. Причинами ее могут быть погрешности в кормлении и уходе — перекорм, неправильное вскармливание, перегревание и др. Если своевременно не приняты меры для лечения простой диспепсии, то болезнь переходит в более тяжелую форму.

Токсическая диспепсия нередко сопровождается осложнениями со стороны ушей, легких, ведет к падению веса.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то с желудочно-кишечными заболеваниями ему легче справиться, так как грудное молоко является самой подходящей легко усвояемой пищей. В то время как при искусственном вскармливании необходима более напряженная работа пищеварительных желез, чтобы справиться с перевариванием более грубого белка коровьего молока. Кроме того, как мы уже говорили, в материнском молоке содержатся защитные вещества, которых не получают дети при искусственном вскармливании, вследствие чего им значительно труднее бороться с микробами и вирусами, вызывающими осложнения при нарушениях пищеварения.

Вот почему желудочно-кишечными заболеваниями чаще и тяжелее поражаются дети, находящиеся на искусственном вскармливании, особенно дети первого года жизни. И эти вполне понятно. Ребенок растет, развивается. Чем он младше, тем этот процесс происходит энергичнее. А между тем пищеварительные соки выделяются еще недостаточно из-за недоразвития нервной системы и других органов. Оттого желудочно-кишечные заболевания и возникают в этом возрасте чаще, чем в последующие годы.

Причиной этих заболеваний могут быть не только нарушения пищеварения, но и болезни, вызванные особыми микробами, попавшими в организм через рот. К таким болезням относятся дизентерия, брюшной тиф, паратифы и другие. Кроме того, различные инфекционные заболевания — грипп, корь, коклюш и другие — могут сопровождаться кишечными нарушениями вследствие особой ранимости слизистой оболочки кишечника детей первого года жизни. Дело в том, что ядовитые продукты, выделяемые микробами, или образующиеся при распаде поврежденных этими микробами клеток организма, все эти ядовитые вещества в значительной своей части удаляются из организма больного через кишечник.

Заражение кишечными инфекциями происходит при несоблюдении гигиенических правил, т. е. инфекция передается грязными руками. При этом могут загрязняться посуда, продукты питания, игрушки и т. д.

Кто же является распространителем инфекции?

Люди, переболевшие, но еще выделяющие микробов, а также болеющие в легкой форме, «на ногах».

На первом году жизни чаще возникают такие болезни, как дизентерия и колиэнтериты.

Мать удивляется, что у ее ребенка нашли дизентерию и предлагают поместить его в больницу.

— Как же так, — возражает она, — ведь кровавого поноса у моего ребенка нет?

Это верно, у ее ребенка кровавого поноса нет, однако заболел он все-таки дизентерией. У детей, особенно маленьких, дизентерия чаще протекает без крови в стуле, а лишь с большим количеством слизи. Не всегда бывает и температура и типичные боли в животе. Если ребенок находится на грудном вскармливании, у него дизентерия может и совсем не походить на хорошо всем известный кровавый понос. Поэтому всякое нарушение деятельности кишечника требует обращения к врачу, и как можно раньше, так как при поздно начатом лечении дизентерия принимает затяжную форму, сопровождаясь осложнениями и резким нарушением обмена веществ.

Мне вспоминается ребенок, которого доставили в больницу в тяжелейшем состоянии. У него был частый жидкий стул и непрерывная рвота. Он перенес дизентерию, лечение которой было начато поздно. Постепенно поправлялся. Легкий катар дыхательных путей, которым в это время болела его мать, заразившая и его, принял очень тяжелое течение у резко ослабленного ребенка. Причем, как это бывает после дизентерии, возникло и резкое нарушение обмена веществ.

Колиэнтериты — это кишечные заболевания, вызываемые особыми видами кишечной палочки, которые чаще возникают у детей первого полугодия жизни и протекают у них тяжело. Болезнь может сопровождаться высокой температурой, резким вздутием живота, неукротимой рвотой, частым жидким стулом ярко-желтого, золотистого цвета. Ребенка, как и при дизентерии (и других кишечных заболеваниях), необходимо немедленно отделить от других детей, так как заболевание это заразное. Не откладывая, надо показать больного врачу.

До прихода врача, как и при любом нарушении со стороны кишечника, надо пропустить кормление и обильно поить кипяченой водой небольшими порциями. Ребенок должен быть хорошо укрыт, согрет. Дышать ему следует свежим воздухом.

Наряду с желудочно-кишечными заболеваниями у детей первого года жизни особого внимания заслуживают поражения органов дыхания.

 

Заболевания дыхательных путей

Почему мы так много говорим о значении свежего воздуха, о закаливаний. Потому, что не всем еще ясно, какая тесная связь имеется между правильно проводимыми закаливанием детского организма и снижением заболеваемости насморком, бронхитом, воспалением легких.

Чаще всего заболевание дыхательных путей начинается с насморка, особенно у маленьких детей. Насморк может быть либо самостоятельным заболеванием, либо проявлением некоторых инфекций, таких, как корь, грипп и др. Но насморк совсем не безобидное заболевание. Матери незаслуженно мало уделяют ему внимания. А между тем именно с насморка все неприятности и начинаются. Из-за набухания слизистой носа и без того узкие носовые ходы у маленького ребенка закрываются вовсе. Больной ребенок вынужден дышать открытым ртом. Сосать ему при этом трудно. Следовательно, он голодает, теряет в весе и ослабевает.

Дыхание через рот приводит к быстрому высыханию и раздражению слизистой гортани (из-за попадания микробов, пылинок, из-за непосредственного действия на слизистую оболочку холодного воздуха и т. д.). При этом легко возникают заболевания гортани, трахеи, бронхов, а в дальнейшем и легких.

Так, «неопасное», по мнению некоторых матерей, заболевание — насморк приводит к осложнениям, в том числе к потере веса и нарушению питания и пищеварения.

Кашель есть проявление воспалительного процесса слизистой оболочки, гортани, трахеи или бронхов. Кашель, таким образом, признак заболевания дыхательных путей. Он может быть при кори, коклюше, гриппе, гриппоподобных заболеваниях и т. д. Поэтому для его лечения требуется установить вызвавшую его причину, а затем лечить основное заболевание.

Изолированное поражение бронхов — бронхит — у маленьких детей встречается очень редко. Чаще начальное воспаление бронхов в дальнейшем переходит в воспаление легких.

Остановимся на гриппе и гриппоподобных заболеваниях. У маленьких детей эти болезни встречаются намного чаще, чем у взрослых, протекают гораздо тяжелее и дают высокий процент осложнений.

Грипп обычно начинается внезапно, сопровождается высокой температурой, резким ухудшением состояния, рвотой, а иногда и судорогами. Кашель может быть с первых часов болезни. У некоторых детей он принимает характер «лающего». Иногда возникает затруднение дыхания. Обычно нос заложен, но насморк, как правило, начинается на второй-третий день болезни. Впрочем, у маленьких детей, особенно первых 6 месяцев, все проявления гриппа нередко выражены слабо, хотя состояние резко нарушено, и осложнения возникают рано. Чаще всего это воспаление легких.

Острый катар дыхательных путей — заболевание, сходное с гриппом, но вызываемое другими возбудителями. При остром катаре дыхательных путей температура может быть не такой высокой, как при гриппе. Заболевание развивается более постепенно. Насморк и кашель обычно с самого начала болезни выражены резко, краснеет слизистая оболочка вех и веки нередко припухают.

Катар дыхательных путей — совсем не безобидное заболевание, как иногда ошибочно думают. Особенно опасна эта болезнь для маленьких детей, у которых она принимает затяжное и тяжелое течение, сопровождаясь осложнениями, в первую очередь воспалением легких, нередко воспалением среднего уха и др.

В настоящее время известно, что воспаление легких — это инфекционное заболевание, вызванное вирусами и бактериями. Воспаление легких — самостоятельное заболевание, но чаще оно является осложнением других болезней (кори, коклюша, гриппа и др.).

Чем младше ребенок, тем опаснее для него воспаление легких (пневмония). Та часть легких, где развивается воспаление, перестает участвовать в дыхании. Чтобы восполнить недостаток кислорода, ребенок чаще дышит, однако и этого бывает недостаточно, поэтому личико его нередко синюшно. Недостаток кислорода губителен. Вот почему при воспалении легких страдают не только органы дыхания, а и весь организм в целом: нарушается деятельность сердца, нервной системы, кишечника и других органов. Потому-то так важен свежий воздух, особенно при заболеваниях легких. А ведь многие матери, боясь «простуды», постоянно кутают ребенка, стягивают его грудную клетку, затрудняя и без того нарушенное дыхание. Они боятся проветривать комнату, не говоря уже о том, чтобы держать открытым окно.

Что же следует делать, если у ребенка появились признаки заболевания дыхательных путей?

Прежде всего вызвать врача. Затем изолировать больного, отделив его кроватку ширмой или простыней. Комнату необходимо часто и хорошо проветривать (через 1 1/2 — 2 часа по 10–15 минут). В теплое время года окна не закрывают вовсе. Чистый свежий воздух целебен для легких и является лучшим средством предупреждения осложнений. Ребенок должен быть обеспечен хорошим уходом. Его надо уложить высоко на подушки, так как высокое изголовье облегчает дыхание. Частое питье (сладкий, с лимоном чай, кипяченая вода) необходимо давать небольшими порциями. Ребенок должен быть согрет, но ни в коем случае не стягивайте его грудную клетку при завертывании в одеяла и пеленки. Движения больного остаются свободными, что облегчает дыхание.

Для лечения заболеваний дыхательных путей, в настоящее время с успехом применяют ряд антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин и др.). Однако хороший результат лечения достигается только в том случае, если это лечение сочетают с хорошим уходом, правильно проводимым режимом и рациональным вскармливанием. Одновременно применяют все необходимые средства для повышения защитных сил организма.

Пониженное питание, рахит, малокровие — все эти болезни удлиняют сроки лечения, тормозят его. Остановимся на рахите.

 

Рахит

Из числа наиболее часто встречающихся болезней раннего возраста рахит пока еще исключить нельзя, хотя наши консультации энергично проводят противорахитическое лечение.

Представьте себе следующее: лежит трехмесячный ребенок, не спит, беспокоен, трется головкой о подушку. Мать удивляется, что с ним, куда девались с затылка волосы. Совсем лысый стал! На подушке влажное пятно. Потеет затылок, беспокоит зуд, вот и трется малыш о подушку.

Проходит некоторое время, и врач замечает, что кости черепа у малыша в некоторых местах вдавливаются, как картонные, — рахит!

А еще не так давно являлись на прием дети с «четками» и «браслетами», с лобными и теменными буграми, «куриной» грудью, с большим животом, с кривыми ножками. Это уже «цветущий рахит».

В чем же его причина?

На первом году жизни ребенок особенно быстро растет и развивается. Для того чтобы росли и крепли кости, требуется достаточное количество минеральных солей. Если солей не хватает в пище или они не всасываются из кишечника, а также если при отсутствии солнечного света неактивный витамин D (провитамин) не переходит в активный витамин D, то соли, вместо того чтобы отлагаться в костях, напротив, выделяются из организма. Кости при этом становятся мягкими. Под тяжестью тела возникает искривление конечностей. Страдают, однако, не только кости, но и мышцы, и нервная система, и весь организм.

В настоящее время для лечения рахита широко применяется спиртовый раствор витамина D. Однако противорахитическое лечение должно проводиться только под наблюдением врача, так как слишком большие количества витамина могут принести вред, как и его отсутствие.

Часто ли болеют дети первого года жизни заразными болезнями?

Наибольшую опасность для детей первых двух лет жизни представляли в прежние годы корь и коклюш. Как же обстоит дело сейчас?

Если маленький ребенок, встретившийся с больным корью, успел вовремя получить прививку, т. е. ему ввели гамма-глобулин, то можно рассчитывать, что он не заболеет или перенесет очень легкую форму кори. Однако не всегда можно точно установить, где и когда заразились дети, так как нераспознанную корь нередко принимают за катар дыхательных путей или грипп. В этих случаях болезнь представляет большую опасность для маленького ребенка. Она может протекать тяжело, при высокой температуре, резком нарушении состояния и сопровождаться осложнениями, в виде воспаления легких, воспаления среднего уха и др. Матери всегда должны помнить о большой опасности, которую представляет корь для детей раннего возраста, и всячески оберегать их от встречи с больными. Вот почему в нашей стране и существует обязательная прививка (введение гамма-глобулина) контактировавшим с корью детям первых трех лет жизни.

Еще несколько лет назад коклюш считали одним из самых тяжелых и опасных заболеваний для детей первого года и особенно первых месяцев жизни.

Сейчас далеко не так. Широко применяются предохранительные прививки против коклюша детям, начиная с шестимесячного возраста. Если же маленький ребенок (первого полугодия жизни), не получивший по возрасту прививки, встретился с больным коклюшем, ему вводят гамма-глобулин, что значительно ослабляет тяжесть течения болезни, а при раннем введении препарата предохраняет от заболевания.

* * *

Итак, заканчивая наше изложение о заболеваниях детей первого года жизни, мы хотим посоветовать каждой матери запомнить одно ведущее правило: болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Поэтому следует всегда принимать все меры для предупреждения заболеваний. Какие же это меры?

Это прежде всего укрепление здоровья ребенка, которое достигается правильным вскармливанием, режимом, включая закаливание, и воспитанием.

Наряду с повышением общей сопротивляемости необходимо помочь организму активно выработать защитные вещества против наиболее распространенных детских болезней. Это достигается своевременным применением прививок (против оспы, дифтерии, коклюша, полиомиелита и др.).

Таким образом, общее повышение сопротивляемости организма наряду с выработкой особых защитных веществ позволит обеспечить здоровье растущему организму.