Для правильной оценки состояния здоровья ребенка надо иметь представление об особенностях его развития. Наиболее энергично это развитие происходит на первом году жизни — увеличивается рост, прибавляется вес, изменяется окружность груди и головы.

Мы уже говорили о том, что доношенный ребенок при рождении весит 3000–3400 граммов. В дальнейшем в течение первого полугодия он прибавляет в среднем по 600 граммов в месяц, в течение второго полугодия несколько меньше — 500 граммов в месяц. Таким образом, легко определить вес на любом месяце первого года жизни. Например, ребенку 4 месяца. Сколько он должен весить? Не отстает ли в весе? Давайте вычислим: Если при рождении он весил 3000 граммов, то за 4 месяца — 600х4, т. е. 2400 граммов, что вместе с весом при рождений (3000 и 2400) составило 5400. И 6000 тоже норма… Еще следует помнить, что в полгода ребенок удваивает вес, с которым он родился, а к году его утраивает.

Рост при рождении — от 48 до 52 сантиметров, в среднем 50. За полгода ребенок вырастает на 15, а к году еще на 10, т. е. всего за год в среднем на 25 сантиметров. Таким образом, рост годовалого ребенка примерно 75 сантиметров. Все эти цифры, конечно, относительны, небольшие отклонения обычно связаны как с особенностями организма, так и с условиями жизни: вскармливанием, режимом и др.

Кроме определения роста и веса, в консультациях следят за увеличением размеров груди и головы. При рождении окружность головы несколько больше окружности груди (на 1–2 сантиметра). К концу первого полугодия они сравниваются, а к году окружность груди обгоняет окружность головы на 2–3 сантиметра. Надо сказать, что прибавка веса и роста в течение года происходит неравномерно. Больше всего дети прибавляют в весе к концу лета и осенью, меньше всего — весной. Рост, наоборот, увеличивается весной и летом, что обусловлено отчасти влиянием солнечного света. Неблагоприятное воздействие на рост и вес оказывают плохие бытовые условия, недостаточное количество света и воздуха, нарушение режима, питания, перенесенные заболевания.

Когда прорезываются зубы? Для суждения о хорошем физическом развитии ребенка это надо знать.

Первые резцы появляются к 6–8 месяцам. Вторые резцы — к 8–9 месяцам или к году. Таким образом, к началу второго года ребенок уже имеет 8 резцов. Прорезывание всех 20 молочных зубов обычно заканчивается к концу второго или началу третьего года жизни. Однако эти сроки весьма различны и у совершенно здоровых детей. Важно помнить, что прорезывание зубов процесс такой же естественный для организма, как рост и прибавка в весе, поэтому повышение температуры или понос с «зубками» связывать не надо!

Итак, мы перечислили ряд признаков нормально развивающегося ребенка. Этого, однако, еще не достаточно. Надо знать, соответствуют ли возрасту двигательные умения ребенка и его психическое развитие наряду с весом, ростом, с силой мышц, окраской кожи и т. д.

К двум месяцам ребенок начинает самостоятельно держать головку, обращает внимание на яркий предмет, на игрушку. Если разговаривать, звенеть погремушкой — ребенок повернет голову в сторону раздавшегося звука. В этот же период он начинает улыбаться.

В три месяца ребенок уже приподнимает туловище, лежа на животе и опираясь на локти, перевертывается на бок, тянется к игрушкам и тянет их в рот. Нередко узнает мать. Гулит.

В дальнейшем сидит сначала с поддержкой, а затем к 6 месяцам самостоятельно. В это время он уже умеет смеяться, ощупывает и удерживает предметы, хорошо повертывается, ползает. При поддержке стоит на ножках.

Со второго полугодия ребенок уже выразительно лопочет, начинает различать окружающих. К 8 месяцам стоит в кроватке с поддержкой. К 10 месяцам стоит самостоятельно, пытается ходить при поддержке, произносит слова. К году начинает ходить, запас слов увеличивается. Состояние центральной нервной системы у ребенка во многом определяет нормальное его развитие, однако большое значение имеют условия среды, в которой он находится, режим, питание, воспитание.

С самого рождения ребенок должен двигаться свободно. До сих пор можно иногда увидеть, как туго завертывают детей, стягивают им грудную клетку. У ребенка при этом хуже развиваются мышцы, нарушается правильное дыхание и кровообращение. Ноги и руки его (не стягивая) следует завертывать главным образом на время сна. Движения ребенка способствуют укреплению мышц (та же гимнастика), а окрепшие мышцы, в свою очередь, вызывают благотворное влияние на дыхание, нервную систему и т. д.

Однако не следует излишне торопиться с развитием двигательных умений. Когда ребенок еще слишком мал и слаб, то усаживание его или попытка ставить на ноги могут привести к неблагоприятным результатам (искривление позвоночника, бедер, голеней и др.).

Старше становится ребенок и развивается его сознание. Чем лучше движется ребенок, тем больше у него ярких впечатлений и, следовательно, быстрее и активней знакомится он с окружающим миром. А такое знакомство повышает степень его умственного развития. Все матери хорошо знают, что ребенок быстро учится говорить и понимать, если с ним разговаривают, если его окружают игрушками соответственно возрасту. Вот мы и переходим к вопросам режима и воспитания, но прежде всего остановимся на правилах кормления грудного ребенка.

 

Питание

Мы уже достаточно рассказывали о правилах грудного вскармливания. Кормление грудью через 3 часа (7 раз) обычно рекомендуется до трехмесячного возраста. Здоровых детей после трех месяцев кормят уже реже — через 31/2 часа, т. е. 6 раз. С 5 месяцев до двух лет — 5 раз в сутки, т. е. через 4 часа. (Во всех случаях ночной перерыв обязателен, сначала 6 часов, затем 61/2 часов и после пяти месяцев 8 часов). С 5 месяцев вводят прикорм. Чаще всего начинают с жидкой (5-процентной) манной каши. Сначала дают несколько чайных ложек, затем количество постепенно увеличивают (до 3/4 стакана), заменяя полностью одно кормление грудью.

Для приготовления такой каши в кипящую подсоленную воду (100 мл., или полстакана) постепенно при помешивании всыпают 2 чайные ложечки манной крупы. В течение 15 минут крупа разваривается. Тогда добавляют одну чайную ложку сахара и 1/2 стакана горячего молока, размешивают, доводят до кипения и прибавляют 1/2 чайной ложки сливочного масла.

К 6 месяцам переходят на 10-процентную кашу, а затем вводят и новые блюда: протертую гречневую, рисовую, овсяную каши, овощное или картофельное пюре, фруктовые и овощные соки.

Введение прикорма дает возможность постепенно заменить кормление грудью. Однако всегда ли введение новых блюд, особенно овощных, происходит без затруднении?

Дети часто отказываются от нового, непривычного. Тут следует проявить выдержку, терпение. Надо помнить о необходимости, о ценности для организма витаминов и солей. Можно смешивать картофельное пюре с овощными соками, фруктовые добавлять в кисели и каши. Постепенно они начнут есть.

Много полезного, хорошо поддающегося усвоению белка содержит творог. Здоровому ребенку творог вводят в рацион с 6-месячного возраста, по 30–50 граммов в день, растирая с молоком и сахаром. С этого же времени или несколько позже можно начать добавлять в кашу сырой или сваренный и растертый желток яйца. Почему не цельное яйцо? Да потому, что яичный белок плохо усваивается и нередко вызывает ответную реакцию организма в виде сыпей. Сначала дают половинку желтка, затем целый. Ребенку 9–10 месяцев дают мясной хорошо проваренный и протертый фарш-суфле (вареное мясо, пропущенное через мясорубку), начиная с 1–2 чайных ложек с овощным бульоном или пюре. Так постепенно вводят новые блюда, отучают от груди.

Следует хорошо запомнить, что в период болезни и в летнее жаркое время не рекомендуется оставлять даже годовалого ребенка без грудного молока. Чтобы сохранить грудное молоко, рекомендуется его кормить 1–2 раза в день в течение летнего времени.

Матери часто спрашивают, когда надо начинать давать фрукты. Протертое яблоко с сахаром можно дать к концу первого полугодия жизни, в отдельных случаях и раньше. Фруктовые соки — с двух-трехмесячного возраста.

Мы все время говорим о питании ребенка, находящегося на грудном вскармливании. А как быть, если все-таки приходится рано перевести на смешанное или искусственное вскармливание?

Докорм, который приходится вводить из-за недостаточного количества молока у матери, разумеется, не может быть рекомендован на «все случаи жизни». Он назначается каждому ребенку индивидуально, в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества молока у матери и т. д. Чаще всего в качестве докорма в настоящее время применяют кефир, а количество его в каждом отдельном случае определяет врач, учитывая потребности и возможности ребенка. В дальнейшем, к 6 месяцам ребенку вводят прикорм в том же порядке, как и детям, находившимся на грудном вскармливании.

Значительно менее желательно переводить ребенка целиком на искусственное вскармливание. Это допустимо лишь в крайнем случае, когда другого выхода нет. Разумеется, в полной мере искусственное вскармливание не может заменить грудное. Если при тщательном подборе элементов питания ребенок хорошо прибавляет в весе, то при нарушении режима, при заболевании, он значительно менее защищен, значительно тяжелее переносит болезнь, чем ребенок, находящийся на грудном вскармливании. Поэтому дети, получающие искусственное вскармливание, требуют особого подхода, особого к себе внимания при малейших отклонениях от нормы. Такие дети должны быть под постоянным, неусыпным врачебным наблюдением.

При искусственном вскармливании детей переводят на более редкие кормления (через 4 часа), как можно раньше. Дело в том, что при кормлении коровьим молоком требуется большее количество времени для очищения слизистой желудка (пища задерживается дольше, чем при грудном вскармливании). Добавление витаминов в виде фруктовых соков, обязательно подслащенных, необходимо начинать с двух месяцев. Применяют препараты витаминов А и D по указанию врача. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, несколько раньше вводят прикорм (на 3–4 недели раньше, чем при грудном вскармливании) и быстрее расширяют его ассортимент. Так, например, мясной фарш вводят уже на 8-м месяце.

Таким образом, кормление в строго назначенные часы, при полноценной, в смысле состава и достаточной по калорийности пище, богатой минеральными солями и витаминами обеспечивает ребенку, все необходимые вещества для его роста, правильного развития и жизнедеятельности.

 

Режим

Режим — это правильная организация жизни ребенка в смысле чередования, последовательности и продолжительности кормления, сна и бодрствования. Чем ребенок младше, тем выше его потребность во сне. Новорожденный ребенок не спит в основном только во время кормления.

Но вот ему уже три месяца. Разве он все время слит? А сколько он должен спать? Когда? И почему это так важно?

Дело в том, что клетки головного мозга активно отвечают на все внешние раздражения (в некоторой степени и на исходящие из самого организма), т. е. во время бодрствования мозг находится в деятельном состоянии. Чем младше ребенок, тем слабее развит его мозг, тем менее выносливы его клетки. Поэтому их утомление наступает быстрее. За время сна работоспособность клеток мозга восстанавливается. Вот почему для правильного развития ребенка так важно не переутомлять нервную систему организма, сохраняя его нормальную деятельность путем правильного чередования часов сна и бодрствования.

Ребенка надо приучать уже с двухмесячного возраста к правильному ритму жизни. Ко времени кормления (которое, как мы уже говорили, должно проводиться строго по часам) ребенок привыкает просыпаться. А двух-трехмесячного после кормления нет необходимости тут же укладывать спать. Однако, перерыв до следующего сна не должен превышать 1–11/2 часов, иначе наступит утомление нервной системы. До этого доводить не следует.

По мере того как ребенок становится старше (до известного периода), сокращается время сна и увеличивается время для игр, знакомства с окружающим миром, физических упражнений. Ребенка от 3 до 5 месяцев днем укладывают спать 4 раза. Старше 5 — уже 3 раза, годовалого — 2 раза и двухлетнего — один раз.

Сколько должны спать дети, на первом году жизни? Днем по 1,5–2 часа, ночью 10–10,5 часа. Всего за сутки в первом полугодии дети спят по 16–18 часов. Во втором полугодии жизни достаточно 15 часов. Это разумеется только ориентировочные указания; необходим индивидуальный подход.

Все процедуры должны вызывать у детей только радость. Большинство из них любят купание, однако если мать торопится и действует неумело, например попадает мыло в глаза, то может выработаться отрицательное отношение к купанию, а ведь эту процедуру можно обставить как удовольствие, превратить в игру. Обычно рекомендуется пользоваться яркими игрушками, красивыми губками.

Никогда не следует класть маленького в постель для взрослых — это не гигиенично и, следовательно, опасно для ребенка. Кроме того, никогда не переносите спящего из постели в постель. Это нарушает его сон.

Желательно кормить детей вскоре после пробуждения. Тогда во время бодрствования они не капризничают. Надо стараться рано приучать их правильно есть. Так, уже в 4–4,5 месяца ребенок может держать бутылочку, с 5–6 месяцев его можно кормить с ложечки, а затем давать держать хлеб, сухарь, печенье (7–8 месяцев). С 10 месяцев можно давать самостоятельно держать чашку и пить из нее.

С четырех-пяти месяцев ребенка надо по нескольку минут в день держать над горшком, чтобы научить им пользоваться. Некоторые матери совершают ошибку, особенно это относится ко второму полугодию жизни. Они усаживают детей на горшки и стараются их занять игрушками или книжками с картинками. Это неправильно, так как дети отвлекаются и у них не вырабатываются навыки опрятности. Ту же ошибку совершают и во время кормления.

С ребенком надо больше разговаривать. При этом он слышит слова, видит мимику, и развитие его речи в последующем идет быстрее и лучше.

Большая роль в укреплении здоровья ребенка принадлежит физическому его воспитанию, но до настоящего времени существует необоснованное заблуждение, что начинать его следует после года жизни. Напротив, физическое воспитание детей первого года жизни укрепляет их здоровье в период наибольшего напряженного роста и развития.

Уже с конца первого месяца жизни малыша можно начать выкладывать на живот не более чем на одну минуту, но на плоскую твердую поверхность, например стол. В 2–21/2 месяца время нахождения на животе увеличивается до 2–3 минут. При этом упражнении укрепляются мышцы, и дети быстрее начинают сидеть и ходить. Массаж, и гимнастику также начинают с одного-двух месяцев жизни. Польза массажа и гимнастики настолько очевидна, что не требует пояснений, так как при их применении улучшается кровообращение, укрепляется мускулатура, быстрее и лучше формируются двигательные навыки. Применение массажа и гимнастики является одним из средств, предупреждающих заболевания органов дыхания и снижение веса.

Массаж спины (поглаживание)

Однако надо помнить, что все эти процедуры должны развлекать ребенка, они должны проводиться как игра. Игре в психическом и физическом развитии ребенка должно быть отведено большое место. Это детская деятельность. Поэтому большую ценность представляют игрушки, подобранные по возрасту ребенка.

Когда ребенок начинает ходить, то полезно водить его на прогулку не за руку, а на вожжах, предохраняющих малыша от падения.

Закаливание ребенка необходимо проводить также с раннего возраста. Задачей закаливания является повышение устойчивости организма прежде всего к колебаниям температуры внешней среды, а также к другим вредным влияниям (сырость и др.).

Путем закаливания детский организм получает тренировку в смысле приспособления к изменяющимся условиям окружающей среды, что позволяет ему в дальнейшем не отвечать на них. А ведь незакаленные дети обычно отвечают заболеваниями, постоянными катарами дыхательных путей на малейшее «дуновение ветерка». Оживление микробной флоры, возникающее в результате охлаждения и приводящее к заболеваниям, не происходит в закаленном организме.

Проводить специально закаливающие процедуры следует только под руководством врача. В то же время общие принципы закаливания должна знать и применять каждая мать. Мы имеем в виду прогулки и сон на воздухе, правильное одевание ребенка, постоянное проветривание помещения. Дети должны гулять в зимнее время в любую погоду при температуре не ниже 10–15° мороза (в зависимости от возраста). Время прогулки следует постепенно увеличивать (от 15–20 минут до 2–3 часов).

Воздушные и солнечные ванны, а также обтирание и обливание начинать можно только после совета с врачом и под его руководством.

Таким образом, все проводимые мероприятия, применяемые разумно, постепенно, с учетом состояния ребенка, будут способствовать укреплению здоровья в самый трудный, самый ответственный период его жизни.