Критерии и ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности (ВУТ). ВУТ определяется на период:

• диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;

• хирургического лечения и адаптации после него;

• проведения курса лучевой или полихимиотерапии.

Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3 – 4 мес., после пневмонэктомии – через 4 – 6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.

Критериями эффективного законченного лечения являются: восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневротического синдрома.

Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб– и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях в стадиях 0, IА и IБ (ТisN0M0G1,T1N0M0G1, T2N0M0G1) позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности, при отсутствии противопоказанных условий в труде, до 4 мес. и более для адаптации больного после проведенного лечения.

Противопоказанные виды и условия труда:

• тяжелый и средней тяжести физический труд;

• значительное нервно-психическое напряжение;

• повышенная нагрузка на органы дыхания;

• работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях;

• вдыхание пыли, контакт с радиоактивными рудами, каменноугольной смолой, соединениями никеля, мышьяка, меди, хрома, асбеста, железными рудами, участие в плавке и прокате железа и алюминия.

Показания для направления на МСЭ:

• больные раком легкого, после радикального лечения в О, IА и IБ стадии и высокой степени дифференцировки при незавершенности адаптации и компенсации, при необходимости рационального трудоустройства;

• больные со IIА, IIБ и III стадии заболевания, при проведении им комбинированного или комплексного лечения из-за сомнительного прогноза;

• больные с IА и IБ стадиями заболевания, при умеренном, низком и недифференцированном раке легкого, из-за сомнительного прогноза и необходимости комплексного или комбинированного лечения;

• при диагностирование рака легкого и невозможности радикального лечения, из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;

• при наличии послеоперационных осложнений – легочной недостаточности II – III степени, хронической эмпиемы плевры;

• инкурабельные больные раком легкого, т. е. больные с IV стадией заболевания;

• больные, которым проведено лечение в IV стадии заболевания;

• больные с мелкоклеточным раком легкого независимо от стадии проведенного лечения.

Стандарты обследования больных при направлении на МСЭ:

• клинические анализы крови и мочи;

• биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;

• результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;

• рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;

• бронхоскопическое исследование;

• ЭКГ;

• основные показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания;

• описание опухолевого процесса с указанием стадии и по классификации TNMG, с указанием вида и объема проведенного хирургического комбинированного и комплексного лечения, с указанием схем и доз проведенной лучевой и химиотерапии, наличия осложнений и последствий лечения;

• при повторном освидетельствовании необходимо указать наличие рецидива заболевания, метастазы и степень фукциональных нарушений.

 

10.1. Первичное освидетельствование

Определение III группы инвалидности. Основанием для признания больных раком легкого инвалидами III группы является нарушение жизнедеятельности – ограничение способности к трудовой деятельности I степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению I степени и ограничение способности к самообслуживанию I степени, к ним относятся:

– больные с 0, IА, IБ стадиями (ТisN0M0G1, T1N0M0G1, T2N0M0G1) заболевания, с высокодифференцированным раком легкого после лоб– и билобэктомии, при наличии абсолютных противопоказаний в основной профессии, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности I степени, передвижению и самообслуживанию 0 – I степени. ОСТ I степени;

– больные после лоб– и билобэктомии при наличии у них умеренно выраженных последствий лечения (легочной недостаточности IIА степени НК – I – II стадии), что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности I степени, передвижению и самообслуживанию 0 – I степени, ОСТ I степени;

– лица с высокой трудовой направленностью после пневмонэктомии по поводу высокодифференцированного рака II стадии (T3N0M0G1), при отсутствии у них осложнений (как правило, после продления временной нетрудоспособности), что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности I степени, передвижению и самообслуживанию – I степени, ОСТ I степени.

– больные, радикально оперированные в I стадии заболевания, осложненные хронической эмпиемой плевры, при легкой и средней степени тяжести, при сухой остаточной полости, сопровождающейся умеренным гнойным отделяемым, интоксикацией, анемией, или без этого, при дыхательной недостаточности I и II степени и кровообращения I степени, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности – I степени, ограничению способности к передвижению и самообслуживанию – I степени, ОСТ I степени.

Определение II группы инвалидности. Основанием для признания больных раком легкого инвалидами II группы является нарушение жизнедеятельности – ограничение способности к трудовой деятельности II – III степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию I – II степени, к ним относятся:

– радикально пролеченные больные в IА, IВ стадии (T1-2N0M0G2-3) заболевания, с умеренно, низко– и недифференцированным раком легкого, после комбинированного или комплексного лечения в связи с сомнительным клиническим прогнозом, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I степени. ОСТ II степени;

– больные, оперированные во II и IIIА стадии заболевания (Т1-2N1M0G1-4, T3N0M0G1-4, T1-2N2M0G1-4, T3N1-2M0G1-4), в связи с сомнительным клиническим прогнозом и при необходимости комбинированного или длительного комплексного лечения, что не позволяет им выполнять труд даже в специально созданных условиях, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности III степени, передвижению и самообслуживанию II степени, ОСТ у таких больных III степени;

– больные раком легкого с IIIВ стадией (T1-4N3M0G1-4, T4N0-3M0G1-4), после комбинированного и комплексного лечения (срок наблюдения у этой группы больных должен составлять не менее 2 – 3 лет), что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности III степени, передвижению и самообслуживанию II степени, ОСТ III степени;

– после обычной и расширенной пневмонэктомии независимо от стадии заболевания при отсутствии у больного установки на труд, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени. ОСТ II степени;

– больные раком легкого после комбинированной пневмонэктомии с резекцией соседних органов (бифуркации трахеи, клиновидной резекцией стенки трахеи и шпоры бифуркации, с циркулярной резекцией бифуркации трахеи), требующие комплексного лечения, что приводит к ограничению трудовой деятельности III степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени, ОСТ III степени;

– больные после лобэктомии с циркулярной резекцией гласного и промежуточного бронха, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени. ОСТ II степени;

– при развитии эмпиемы плевры, после резекции или пневмонэктомии, при средней и тяжелой форме течения, явлений интоксикации, анемии, необходимости сложных, а иногда и многократных операций, приводит к ограничению способности к трудовой деятельности III степени, ограничению способности передвижению и самообслуживанию I – II степени, ОСТ III степени;

– при развитии у больного после хирургического, комбинированного и комплексного лечения легочной недостаточности IIБ – III степени, нарушения кровообращения НК – II степени, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени, ОСТ II степени;

– больные раком легкого, которым проведено лучевое лечение с полной регрессией опухоли и лучевым патоморфозом III степени, из-за сомнительного прогноза, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию – I – II степени. ОСТ у таких больных II степени;

– при проведении паллиативного лучевого лечения, если больной не нуждается в постоянном постороннем уходе, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности III степени, передвижению и самообслуживанию I – III степени, ОСТ III степени;

– инкурабельные больные с IV стадией заболевания, с неблагоприятным клиническим прогнозом, но у которых после проведенного успешного паллиативного хирургического, лучевого, химиотерапевтического и химиолучевого лечения отмечается стабилизация опухолевого процесса, и эти больные не нуждаются в постоянном постороннем уходе, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности III степени, ограничению способности к передвижению III степени и самообслуживанию II степени. ОСТ III степени;

– больные с мелкоклеточным раком легкого, после комбинированного и комплексного лечения, из-за сомнительного прогноза, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности III степени, ограничению способности к передвижению и самообслуживанию I – II степени, ОСТ III степени;

– больные раком легкого, которые отказались от лечения и не нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени, ОСТ II степени;

– радикально пролеченные больные по поводу первично-множественного рака легкого, из-за сомнительного прогноза, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности у них II степени, ограничению способности к передвижению и самообслуживанию I – II степени, ОСТ II степени.

Определение I группы инвалидности. Основанием для признания больных инвалидами I группы является нарушение жизнедеятельности – ограничение способности к самообслуживанию III степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению III степени и ограничению способности к трудовой деятельности III степени:

– это инкурабельные больные с IV стадией заболевания (Т1-4N0-1М1G1-4), с выраженным болевым синдромом, купируемым наркотическими анальгетиками, выраженной раковой кахексией, прорастанием опухоли в соседние органы, больные после реканализации опухоли, клинический прогноз у которых неблагоприятный и которые нуждаются в постоянном постороннем уходе. ОСТ III степени.

 

10.2. Повторное освидетельствование

При повторном освидетельствовании на оценку ограничения жизнедеятельности влияет: возникновение рецидива и метастазов, а также степень функциональных нарушений, связанных с осложнениями и последствиями хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака легкого.

Признание больных трудоспособными. Трудоспособными при повторном освидетельствовании следует признавать больных раком легкого: после завершенного радикального лечения, если у них отсутствуют рецидив заболевания, метастазы, если функциональные нарушения умеренно выражены (I степени), больные рационально трудоустроены и у них нет признаков нарушения жизнедеятельности, то они признаются трудоспособными в своей или приобретенной профессии.

Определение III группы инвалидности. Основанием для признания больных инвалидами III группы является ограничение жизнедеятельности – ограничение способности к трудовой деятельности I степени, передвижению и самообслуживанию I степени:

– это больные после пневмонэктомии при наличии легочной недостаточности I – IIA степени, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности I степени, к передвижению и самообслуживанию 0 – I степени, им может быть установлена III группа инвалидности бессрочно в связи с невозможностью полной реабилитации, после 2 лет наблюдения, ОСТ I степени;

– больные, радикально пролеченные IА, IB, IIA и IIВ стадий заболевания (Т1-2N0M0G1-2, T1-2N1M0G1-2, T3N0M0G1), признаются инвалидами II группы при первичном освидетельствовании, при отсутствии у них рецидива и метастазов, для рационального трудоустройства, что приводит к ограничение способности к трудовой деятельности I степени, передвижению и самообслуживанию 0 – I степени. ОСТ I степени;

– больные с умеренно выраженными последствиями лечения (эмпиемой плевры легкой и средней степени тяжести, сухой полостью, сопровождающейся умеренной гнойной интоксикацией), на период рационального трудоустройства, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности I степени, передвижению и самообслуживанию 0 – I степени. ОСТ I степени;

– больные после радикального лечения во IIА, IIВ и IIIА стадии заболевания при отсутствии рецидива заболевания или метастазов, при субкомпенсации функции дыхания (IIА – IIБ степени) и нарушении функции кровообращения I – IIА стадии, при высокой трудонаправленности, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности I степени, к передвижению и самообслуживанию – 0 – I степени. ОСТ I степени.

Определение II группы инвалидности. Основанием для признания больных инвалидами II группы является нарушение жизнедеятельности – ограничения способности к трудовой деятельности – II – III степени, ограничение способности к самообслуживанию I – II степени и передвижению I – II степени:

– это больные после пневмонэктомии, осложненные хронической эмпиемой плевры средней и тяжелой степени тяжести, с выраженной интоксикацией, поддерживаемой бронхоплеврокожным и пищеводно-плеврокожным свищем, требующие повторных оперативных вмешательств или длительного консервативного лечения, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени. ОСТ II степени;

– больные, завершившие радикальное лечение по поводу рака легкого, при наличие тяжелых сопутствующих заболеваниях (эмфизема легких, ИБС, гипертонической болезни, легочного сердца), что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени. ОСТ III степени;

– больные с субкомпенсацией функции дыхания (ДН IIБ степени) и кровообращения (НК – II степени), что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени. ОСТ II степени;

– при рецидиве опухоли и успешном проведении повторного оперативного лечения, химиотерапии или лучевой терапии, что приводит к ограничению способности к трудовой деятельности у них III степени, передвижению и самообслуживанию I – II степени. ОСТ III степени;

– при эффективном химиотерапевтическом и лучевом лечении метастазов рака легкого и отсутствии прогрессирования заболевания, при не нуждаемости в постоянном постороннем уходе, что приводит к ограничению трудовой деятельности – III степени, передвижению и самообслуживанию II степени. ОСТ III степени;

– больные, которым проводилось лечение по поводу рака легкого в III стадии заболевания (Т1-4N2-3М0G3-4) из-за необходимости наблюдения за ними не менее 2 лет, ограничение способности к трудовой деятельности у них II степени, передвижение и самообслуживание I – II степени. ОСТ II степени;

– больные с первично-множественными синхронными или метахронными злокачественными опухолями легких и других органов, при успешном, радикальном их лечении, приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II степени, ограничению способности к передвижению и самообслуживанию I – II степени. ОСТ II степени.

Определение I группы инвалидности. Основанием для признания больных инвалидами I группы является нарушение жизнедеятельности – ограничение способности к трудовой деятельности III степени, передвижению и самообслуживанию – III степени:

– это инкурабельные больные с множественными метастазами или рецидивом заболевания, не поддающиеся паллиативному лечению или при прогрессировании основного заболевания, с выраженным болевым синдромом, получающие наркотические анальгетики, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, что приводит к ограничению способности к передвижению и самообслуживанию III степени, ограничению способности к трудовой деятельности – III степени. ОСТ III степени;

– при III степени легочной недостаточности и недостаточности кровообращения II – III стадии, амилоидозе внутренних органов с декомпенсацией их функций, что приводит к ограничению способности к передвижения и самообслуживанию III степени, ограничению способности к трудовой деятельности III степени. ОСТ III степени;

– при наличии большого пищеводно-плеврального свища с выраженным истощением и интоксикацией, что приводит к ограничению способности к передвижению и самообслуживанию III степени, ограничению способности к трудовой деятельности III степени. ОСТ – у них III степени.