Раздел 1. Введение в дисциплину «Основы сестринского дела»

В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности: государственная, муниципальная и частная . Она решает вопросы социальной политики и имеет три уровня организации управления.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации, в котором существуют управления:

1) организации медицинской помощи;

2) охраны здоровья матери и ребенка;

3) научных и образовательных медицинских учреждений;

4) кадров и др.;

2. министерство здравоохранения области (края);

3. управление здравоохранения при администрации города.

Задачей социальной политики является достижение такого уровня здоровья, который позволит жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.

Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения:

1) разработка законов для осуществления реформ;

2) охрана материнства и детства;

3) реформа финансирования (медицинское страхование, использование средств различных фондов для поддержки и лечения соответствующих категорий населения – пенсионеров, безработных и т. д.);

4) обязательное медицинское страхование;

5) реорганизация первичной медико-санитарной помощи;

6) лекарственное обеспечение;

7) подготовка кадров;

8) информатизация здравоохранения.

Базовой основой системы здравоохранения должно быть принятие законов Российской Федерации «О Государственной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.

Уже сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы, учреждения паллиативной медицины, т. е. такие учреждения, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. В 1995 г. в России уже было 26 хосписов, в 2000 г. их уже более 100.

Различают два основных типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторные и стационарные.

К учреждениям амбулаторного типа относятся:

1) амбулатории;

2) поликлиники;

3) медико-санитарные части;

4) диспансеры;

5) консультации;

6) станции «скорой помощи».

К учреждениям стационарного типа относятся:

1) больницы;

2) клиники;

3) госпитали;

4) родильные дома;

5) санатории;

6) хосписы.

В целях повышения качества лечебной и профилактической работы с 1947 г. в России проводится объединение поликлиник с амбулаториями и больницами. Такая организация работы способствует повышению квалификации врачей, а тем самым и улучшению качества обслуживания населения.

Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые располагаются чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберкулезные и т. д.) располагаются в зависимости от своего профиля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе. Существуют три основных типа строительства больниц:

2) централизованный; 1) павильонный;

3) смешанный.

При павильонной системе на территории больницы размещаются небольшие отдельные здания. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что здания соединены крытыми надземными или подземными коридорами. Чаще всего в России строились смешанного типа больницы, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные отделения, хозяйственные постройки и тому подобное располагаются в нескольких небольших зданиях. Участок больницы делится на три зоны:

1) здания;

2) зона хозяйственного двора;

3) защитная зеленая зона.

Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Больница состоит из следующих объектов:

1) стационара со специализированными отделениями и палатами;

2) вспомогательных отделений (рентгеновского кабинета, патологоанатомического отделения) и лаборатории;

3) аптеки;

4) поликлиники;

5) пищеблока;

6) прачечной;

7) административных и других помещений.

Больницы предназначены для постоянного лечения и ухода за пациентами с определенными заболеваниями, например хирургическими, терапевтическими, инфекционными, психотерапевтическими и т. д.

Стационар больницы является наиболее важным структурным подразделением, куда принимают пациентов, требующих современных, сложных методов диагностики лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.

Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санитарный узел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностический), а также ординаторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего отделением. Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются:

1) кровать (обычные и функциональные);

2) прикроватные тумбочки;

3) столики или стол;

4) стулья;

5) шкаф для одежды пациента;

6) холодильник;

7) умывальник.

Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии 1 м между кроватями для удобства перекладывания пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за ним. Связь пациента с постом медицинской сестры осуществляется с помощью переговорного устройства или световой сигнализации. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подачи кислорода и другой медицинской аппаратурой.

Освещение палат соответствует санитарным нормам (см. СаНПиН 5.). Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1: 5–1: 6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. Кроме общего освещения, имеется и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночным светильником, установленном в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских стационаров, где светильники устанавливаются над дверными проемами).

Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 м3 воздуха на одного человека в час. Концентрация углекислого газа в воздушной среде палаты не должна превышать 0, 1 %, относительная влажность 30–45 %.

Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20 °C, для детей – 22 °C.

В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный прием пищи 50 % пациентов.

Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления:

1) личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания);

2) сортировки грязного белья;

3) хранения чистого белья;

4) дезинфекции и хранения суден и мочеприемников;

5) хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.

Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.

Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок отделения, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур и т. д.

Содержание деятельности медицинских сестер составляется администрацией лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) на основании тарифно-квалификационной характеристики среднего медицинского работника с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

К функциональным обязанностям медсестры стационара относятся:

1) соблюдение лечебно-охранительного режима отделения;

2) своевременное выполнение врачебных назначений;

3) уход за пациентами;

4) помощь пациенту во время осмотра врачом;

5) наблюдение за общим состоянием пациентов;

6) оказание первой доврачебной помощи;

7) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

8) своевременная передача экстренного извещения в ЦГСЭН (центр Госсанэпиднадзора) об инфекционном больном;

9) получение лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета;

10) а также руководство младшим медицинским персоналом отделения.

Медицинские сестры обязаны систематически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном учреждении.

Участковая (семейная) медицинская сестра поликлиники , работающая на приеме с врачом, помогает ему, оформляет различную документацию, обучает пациентов подготовке к различным процедурам, лабораторным и инструментальным исследованиям. Медицинская сестра поликлиники осуществляет работу на дому: выполняет врачебные назначения, обучает родственников необходимым элементам ухода, дает рекомендации по созданию комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его жизненно важных физиологических потребностей, оказывает психологическую поддержку пациенту и его семье, осуществляет мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья своих пациентов.

Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, в особенности в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском пункте (ФАПе) фельдшер самостоятельно выполняет стационарную, консультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, санитарно-профилактическую работу, выписывает лекарственные средства из аптеки и т. д. В лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) – работает под руководством врача.

Содержание деятельности акушерки роддома и женской консультации зависит от конкретных особенностей работы. Она самостоятельно или вместе с врачом принимает роды, проводит лечебно-профилактическое обслуживание беременных, матерей и новорожденных. Она активно выявляет гинекологических больных, проводит психо-профилактическую подготовку женщин к родам, наблюдение за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех необходимых исследований. Акушерка, как и медицинская сестра поликлиники, проводит большую патронажную работу, выполняет непосредственно обязанности медицинской сестры.

Для выполнения своих обязанностей фельдшер, медицинская сестра и акушерка должны обладать определенным объемом знаний и практических навыков, нести ответственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Они совершенствуют свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить физиологические потребности пациента и защитить здоровье населения.

Они участвуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вместе с врачом санитарный надзор детских учреждений.

Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку , могут работать в рентгенологических; физиотерапевтических и других специализированных отделениях и кабинетах.

За присвоение себе функций, на которые они не имею права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность. 5. Философия сестринского дела

Философия (от фил и греч. sophia «люблю и мудрость», «любовь к мудрости») – это форма духовной деятельности человека, в которой находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия. Необходимость философского осмысления сестринского дела возникла потому, что в профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, которые уточнялись, развивались, обсуждались. Они обсуждаются и сейчас. Возникла необходимость нового качества знаний медсестры.

На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля-14 августа 1993 г. в Голицино, были введены новые термины и понятия в сестринское дело. Согласно международной договоренности философия сестринского дела базируется на четырех основных понятиях, таких как:

1) пациент;

2) сестра, сестринское дело;

3) окружающая среда;

4) здоровье.

Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.

Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела

и имеющий право на сестринскую работу.

Сестринское дело – часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.

Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.

Основными принципами философии сестринского дела являются уважение к жизни, достоинству, правам человека.

Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества.

Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов.

Сущностью современной модели сестринского дела как научной теории является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи.

В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс» , под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.

В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования в России.

Создается теоретическая научная база сестринской помощи. Через сестринский процесс медсестра должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть не просто исполнителем воли врача, а превратиться в творческого человека, умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний духовный мир. Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.

Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы, общения с пациентом.

Сестра, разделяющая принятую философию, принимает на себя следующие этические обязанности (правильно или неправильно мы поступаем):

1) говорить правду;

2) делать добро;

3) не причинять вреда;

4) уважать обязательства других;

5) держать слово;

6) быть преданной;

7) уважать право пациента на самостоятельность.

Согласно теории сестринской философии цели, к которым стремится сестра, т. е. результаты ее деятельности, называются этическими ценностями (идеалами): профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство, забота (уход).

Философия сестринского дела отражает и личные качества медсестры, которыми должна обладать хорошая медсестра, – добродетели, определяющие, что является добром, а что злом в людях: знание, умение, сострадание, терпение, целеустремленность, милосердие.

Этические принципы определяют Этический кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе и в

России, и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры.

Сестринская деонтология – наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.

Наш соотечественник А. П. Чехов писал: «Профессия медика – подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за него, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другого, и т. д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

1)  внутренняя культура . Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности;

2)  внешняя культура: приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т. п. Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

1) скромность – простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе;

2)  справедливость – самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что имеются два начала справедливости: «Никому не вредить и приносить пользу обществу»;

3)  честность – должна соответствовать всем делам медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений;

4)  доброта – неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.

Хороший человек – это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести, и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.

Понятие «внешняя культура медицинского работника» включает в себя:

1)  внешний вид. Основное требование к одежде медика – чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту. «Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо все это приятно для больных» (Гиппократ).

Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно;

2)  культуру речи. Она является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т. д. Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т. д. Иногда речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не проникается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии , изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России, являются:

1) гуманность и милосердие, любовь и забота;

2) сострадание;

3) доброжелательность;

4) бескорыстие;

5) трудолюбие;

6) учтивость и др.

Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного населения в меняющихся условиях окружающей среды. Сегодня сестринское дело – это наука и искусство ухода за пациентом, направленное на решение проблем пациента. Сестринское дело как наука имеет свои теории и методы, которые являются концептуальными и используются с целью удовлетворения потребностей пациента. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике. Раньше сестринское дело заимствовало знания у медицины, психологии, социологии, культурологии. Сейчас к ним прибавляются новые разделы (теория и философия сестринского дела, менеджмент, лидерство в сестринском деле, маркетинг сестринских услуг, сестринская педагогика, общение в сестринском деле), создается уникальная, особенная структура знаний в сестринской области.

Искусство и научный подход проявляются в общении с пациентом и персоналом, в умении эффективно строить сестринский процесс. Являясь искусством и наукой, сестринское дело в настоящее время ставит перед собой следующие задачи:

1) разъяснять населению назначение и важность сестринского дела;

2) привлекать, развивать и эффективно использовать сестринский потенциал для расширения профессиональных обязанностей и удовлетворения потребностей населения в сестринских услугах;

3) вырабатывать у медсестер определенный стиль мышления по отношению к людям, здоровью и окружающей среде;

4) обучать медсестер культуре общения с пациентами, членами их семей, коллегами, учитывая этические, эстетические и деонтологические аспекты поведения;

5) разрабатывать и внедрять новые технологии сестринской помощи;

6) обеспечивать высокий уровень медицинской информации;

7) создавать эффективные стандарты качества сестринской помощи;

8) проводить научно-исследовательскую работу в области сестринского дела.

Известно, что роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а также общим уровнем состояния здоровья того или иного общества.

Для выполнения поставленных задач, утверждения сестринского дела как профессии необходимо иметь:

1) научно обоснованную стратегию развития сестринской практики;

2) единую терминологию как инструмент для стандартизации профессионального языка медсестер.

Общение – это сложный социально-психологический процесс взаимопонимания между людьми, происходящий с помощью словесной (вербальной) и бессловесной (невербальной) информации.

В последние годы в науке используется вместо слова «общение» термин «коммуникация».

Вербальная информация отражается в высказываниях или написанных (письмо) чувствах, мыслях, наблюдениях. Невербальная информация отражает поступки или поведение того, кто передает информацию без использования речи или написания (письма).

Основой для коммуникации служат такие факторы, как сопереживание, уважение и искренность, облегчающие взаимное общение. Целью процесса понимания для медсестер гуманистического склада является изучение тайны, которой остается пациент. В результате такого изучения, а не «разгадки» можно больше узнать одновременно обо всех, кто окружает пациента, и о самом себе.

Общение в сестринском деле – это процесс, порождаемый потребностями совместной деятельности пациента и медицинской сестры, искусство воздействия на личность пациента с целью адаптации(приспособления) к изменениям в жизни в связи с изменениями состояния здоровья.

Навыки общения в сестринском деле требуют специальных знаний и умений, потому что медицинской сестре необходимо учитывать состояние здоровья пациента, его физическое и психическое состояние.

Для оказания максимальной помощи и поддержки пациента медсестре необходимы коммуникативные и профессиональные знания, умение слушать, задавать вопросы, сопереживать, проявлять внимание и заботу.

Общение с пациентом и всеми, кто участвует в уходе, требует понимания, уважения и веры в выздоровление. Уникальность сестринского общения в том, что пациент должен верить в доброту и силу, способность медсестры руководить процессом адаптации.

К вербальным средствам общения относится речь, которая одновременно выступает и как источник информации, и как способ воздействия на собеседника. Не следует забывать слова древнего поэта Саади: «Умен ты или глуп, велик ты или мал, не знаем мы, пока ты слова не сказал». Медицинская сестра должна уметь разбираться в манере говорить и оценивать ее. Манера говорить может отражать индивидуальные особенности пациента, его темперамент. Речь громкая должна нацелить медсестру на мысли о нарушенном слухе пациента. Медицинская сестра должна знать, что манера говорить может зависеть от патологии сознания, мышления, речесоматических и психоневрологических заболеваний. Например, при одышке пациент говорит обрывками, тяжело, при патологии сознания (галлюцинациях, сопоре, коме), некоторых соматических заболеваниях пациент не отвечает на поставленные вопросы (неадекватная реакция пациента).

Различают речь:

1) быструю;

2) медленную;

3) запинающуюся;

4) эмоциональную;

5) монотонную;

6) громкую;

7) шепотную;

8) невнятную;

9) с обеднением словарного запаса.

В норме считается, что манера говорить должна быть плавной, спокойной, размеренной.

Речь человека раскрывает направленность личности – ее интересы, потребности, убеждения, и относится к явлениям его духовной культуры. Речь является сильнейшим средством общения, средством воздействия на человека. «Слово лечит – слово ранит». С помощью речи медсестра дает советы и инструкции, воздействует на эмоциональное состояние пациента, а через него на деятельность внутренних органов.

Чтобы пользоваться словом, надо знать психологию речи, помнить о разящей и исцеляющей силе слова, не забывать о самоконтроле.

Используя речь как терапевтическое средство общения, медсестра применяет элементы психотерапии: разъяснение, убеждение и т. д.

Практически в каждой беседе с пациентом медсестра пытается исправить ошибочное суждение пациента, порожденное неправильной оценкой своего болезненного состояния. Цель таких бесед можно считать достигнутой, если пациент приобрел уверенность в себе, веру в выздоровление.

Исследования показывают, что в ежедневном акте коммуникации человека слова составляют 7 %, звуки и интонации – 38 %, неречевое взаимодействие – 53 %.

К невербальным средствам общения относятся внешние проявления человеческих чувств и эмоций.

Неречевое общение. Слова, которыми мы пользуемся, произносятся на фоне невербальных средств коммуникации. Это знаки и символы, придающие значение словам, которые мы слышим. Таким образом передаются настроение, характер и отношение. «Важно не только то, что ты говоришь, а как ты говоришь».

Зрительный контакт, выражение лица, поза и положение в значительной степени показывают наши мысли и чувства. Считается, что невербальная коммуникация в четыре раза сильнее, чем вербальная.

Думая о невербальной коммуникации, всегда полезно помнить одно правило: что-то всегда происходит.

Невербальные сигналы говорят больше, чем слова. Медсестра должна следить, не расходятся ли слова с этими сигналами.

Мимика – движения мышц лица. Жестика – моторика всего тела, которая проявляется в изменениях поз, походки, осанки, своеобразных движений рук, а также других невербальных средств общения, таких как прикосновения: рукопожатия, поцелуи, дотрагивания, поглаживания, отталкивания и др.

Мимика отражает внутреннее эмоциональное состояние и несет более 70 % информации о том, что переживает человек.

Жесты позволяют лучше разбираться в людях.

Выражение лица отражает психическое состояние человека. Наблюдая за внешним видом пациента, медсестра описывает выражение лица: злобное, испуганное, апатичное, растерянное и др. В норме выражение лица без особенностей, уравновешенное.

Через мимику, жесты, зрительный контакт, тон голоса, позу, движения и выражение лица медсестра должна уметь расшифровывать информацию о мыслях, чувствах, отношении пациента к окружению, поддерживать связь с пациентами, не способными к вербальному общению.

1. Обращайтесь к пациенту по имени-отчеству и на «вы».

2. Начинайте беседу с указания вашего имени-отчества и должности.

3. Смотрите пациенту в глаза на одном уровне, улыбайтесь; если пациент лежит, присядьте на стул, стоящий рядом.

4. Обеспечьте конфиденциальность вашей беседы. Помните, что конфиденциальность является условием создания доверительных отношений с пациентом.

5. Поощряйте вопросы вашего пациента.

6. Говорите неторопливо, доходчиво, пользуйтесь исключительно положительной интонацией вашего голоса.

7. Соблюдайте принципы эффективного умения слушать.

8. Проявляйте мастерство общения медицинской сестры с пациентом.

9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологического микроклимата при общении с пациентом.

10. Будьте естественны при разговоре, создайте атмосферу взаимопонимания и доверия.

В период реформ сестринского образования расширяются функции медицинской сестры. Насколько грамотно и профессионально медсестра будет выполнять свои обязанности, настолько эффективными будут сестринская помощь и сестринский процесс в лечебно-профилактическом учреждении. Сестринский процесс формирует непосредственное общение, картину будущей сестринской работы, где одним из методов сестринской деятельности является обучение пациентов и их родственников. Содержанием обучения пациента и его родственников элементам сестринского ухода является поддержание определенного уровня здоровья пациента, качества жизни, обеспечивающих достойную жизнь в новых для пациента условиях.

Сферы обучения пациента

Чтобы научить пациента выполнять действия, направленные на развитие утраченных в связи с болезнью способностей обслуживать себя, если нет для этого противопоказаний, медсестре необходимы знания сфер обучения человека (пациента), на которые она сможет профессионально воздействовать.

1.  Познавательная – направлена на умение пациента анализировать и синтезировать, а также абстрактно мыслить, используя полученные из окружающей среды знания, впечатления.

2.  Эмоциональная – характеризует настроение, зависит от эмоциональных свойств личности: впечатлительности, сентиментальности, отзывчивости, черствости и т. д.

Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения внешнего вида:

1) злобный – указывает на нарушение потребности общаться, нарушение эмоциональной сферы, психические заболевания, дефекты характера и воспитания, самочувствие;

2) испуганный – указывает на страх, психические состояния (фобии, невроз и др.), темперамент (меланхолик), мнительность, лабильность;

3) апатичный – чаще по темпераменту флегматик, могут быть патологические изменения сферы (апатия), патология воли (абулия или гипобулия), а также индивидуальные особенности характера;

4) растерянный – указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогнозов болезни и т. д.);

5) не может найти себе места – трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями, манипуляциями и другим, испытывание боли, эмоционального шока;

6) состояние аффекта – вспышка эмоций, кратковременная по времени;

7) уравновешенный – является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния;

8) признаки тревожности – потирание рук, напряженность в позе, голосе – являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или особенностями характера (мнительность), указывают на страх перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т. д.

3.  Психомоторная сфера – характеризует изменение настроения, чувств, двигательную активность пациента, зависит от психомоторного развития личности, общего самочувствия, нервно-психических и соматических заболеваний.

Медсестра оценивает, как пациент сидит, ходит, стоит во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая деятельность зависит от общего самочувствия, психических и эмоциональных состояний (эйфории, апатии), психических, соматических заболеваний, патологии сознания (делирий, галлюцинаций).

Если во время разговора пациент пытается дотронуться до медсестры, то это может являться индивидуальной особенностью личности или национальными особенностями темперамента (холерик), патологией ощущений, психическим заболеванием, тактикой выражения отношения к собеседнику. Часто пациенты активно жестикулируют, что не соответствует ходу разговора, а активная жестикуляция возникает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состояние может указать на нервно-психическое заболевание, патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной сферы (эйфорию, истерию). Двигательная скованность может явиться результатом патологии опорно-двигательного аппарата, патологии сознания (сопора, оглушенности), патологии воли (ступора), патологии эмоциональной сферы (депрессии, тоски, уныния), мышечного стопора, соматических и психических заболеваний. Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного, являются нормой поведения. К психомоторной сфере пациента относится и манера говорить. Медсестра должна уметь распознать манеру говорить и дать трактовку речи пациента.

4.  Социально-психологическая сфера отражает гражданскую позицию пациента, его личностные и деятельные особенности, т. е. способности, интеллект, самооценку, ориентацию, работоспособность, отношение к обучению и др.

Развитие личности получает свое начало в семье. Семья влияет на формирование психического состояния пациента. Семья в современной социальной ситуации – это ценность, потеря которой дорого обходится людям, деформируя их жизнь и судьбу, и может привести к тяжелым болезненным состояниям.

Медсестра, оценивая социально-психологическую сферу пациента, определяет его самооценку.

Различают адекватную и неадекватную самооценку.

Содержание обучения отражается в индивидуальном плане обучения. Основными направлениями в содержании обучения пациентов являются сохранение здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни пациента. Медицинская сестра, определяя содержание обучения, т. е. «чему учить», должна:

1) разбираться в новых технологиях обучения;

2) уметь выделять ключевые идеи процесса обучения;

3) использовать понятия, термины, доступные пациенту и (или) членам его семьи.

Последовательность, систематичность, глубина сообщаемых обучаемому знаний определяются:

1) возрастными возможностями;

2) состоянием здоровья;

3) степенью познавательной активности личности.

Содержание сестринской педагогики формирует умения и навыки обращения с некоторыми предметами ухода, оказания неотложной помощи, помогает овладеть навыками самоухода и т. д. Пациенты активно вовлекаются в разнообразную практическую деятельность, что активно формирует у них интересы, склонности, потребности.

Планирование обучения, оценка его качества и эффективность обучения

Медицинская сестра организует процесс обучения, состоящий из:

1) формулировки мотива;

2) построения плана (смысла, программы);

3) исполнения (реализации);

4) контроля и оценки процесса обучения, его качества и эффективности. Планирование обучения обсуждается совместно с пациентом с учетом его индивидуальности, выбора времени обучения. Медсестра создает учебные ситуации, ставит задачи ясные и однозначные, которые характеризуются тем, что пациент или обучаемый получает задание на усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной задачи обеспечивается медсестрой посредством учебных действий, которые принимаются обучаемым. Медсестра осуществляет постоянный контроль деятельности обучаемых, переходящий в самоконтроль и оценку (самооценку). Активное участие пациента в процессе обучения поощряется медсестрой с целью заинтересованности пациента в обучении. Всякое действие становится регулируемым только при наличии контролирования и оценивания в структуре деятельности. Обучение считается эффективным, если медсестра, пациент или обучаемый достигают поставленных целей по усвоению определенных заданий. Медицинская сестра при этом должна иметь необходимые коммуникативные навыки, обладать педагогическим тактом, знать теоретические основы педагогики, психологии и других смежных дисциплин.

В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и создает теоретическую научную базу сестринской помощи в России.

Сестринский процесс – это научный метод сестринской практики, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем в целях выполнение плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

1) создания базы информационных данных о пациенте;

2) определения потребностей пациента в сестринском уходе;

3) обозначения приоритетов в сестринском обслуживании, их первоочередности;

4) составления плана ухода, мобилизации необходимых ресурсов и реализации плана, т. е. оказания сестринской помощи прямо и косвенно;

5) оценки эффективности процесса ухода за пациентом и достижения цели ухода.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход. Конкретно он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента, семьи или общества, и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода.

Сестринский процесс – динамичный, цикличный процесс. Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств, действий медицинской сестры.

I этап – сестринское обследование или оценка ситуации для определения потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов.

II этап – сестринское диагностирование, определение проблем пациента или сестринских диагнозов. Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.

III этап – планирование необходимой помощи пациенту.

Под планированием надо понимать процесс формирования целей (т. е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.

IV этап – реализация (осуществление плана сестринского вмешательства (ухода)).

V этап – оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.

Документация сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента, составной частью которой является план сестринского ухода.

1) четкость в выборе слов и в самих записях;

2) краткое и недвусмысленное изложение информации;

3) охват всей основной информации;

4) использование только общепринятых сокращений.

Каждой записи должны предшествовать дата и время, а в конце записи стоять подпись сестры, составляющей отчет.

Рекомендации по ведению документации

1. Описывайте проблемы пациента его собственными словами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы ухода, а ему лучше понять план ухода.

2. Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у пациента будут отсутствовать (или уменьшатся) неприятные симптомы (укажите, какие), далее укажите срок, за который, по вашему мнению, произойдет изменение в состоянии здоровья.

3. Составляйте индивидуальные планы ухода за пациентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это сократит время написания плана и определит научный подход к сестринскому планированию.

4. Храните план ухода в удобном для вас, пациента и всех, кто участвует в сестринском процессе месте, и тогда любой член бригады (смены) сможет им воспользоваться.

5. Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации плана, укажите, что помощь была оказана в соответствии с планом (не дублируйте записи, экономьте время). Поставьте подпись в конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную информацию, которая не была запланирована, но потребовалась. Проведите коррекцию плана.

6. Привлекайте пациента к ведению записей, связанных с самопомощью или, например, с учетом водного баланса суточного диуреза.

7. Обучите всех участвующих в уходе (родственников, вспомогательный персонал) выполнять определенные элементы ухода и регистрировать их.

Период внедрения сестринского процесса достаточно долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы, связанные с документацией:

1) невозможность отказа от старых методов ведения документации;

2) дублирование документации;

3) план ухода не должен отвлекать от главного – «оказания помощи». Чтобы этого не было, важно рассматривать документацию как естественное развитие непрерывности помощи;

4) документация отражает идеологию своих разработчиков и зависит от модели сестринского дела, поэтому может изменяться.

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания.

Методы сестринских вмешательств могут являться и способами удовлетворения потребностей.

Предлагается использовать следующие методы:

1) оказание доврачебной помощи;

2) выполнение врачебных назначений;

3) создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей;

4) оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье;

5) выполнение технических манипуляций, процедур;

6) осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укреплению здоровья;

7) организация обучения проведения бесед и консультирования пациента и членов его семьи. Планирование необходимого ухода осуществляется на основании классификатора сестринских действий согласно МКСП (международному классификатору сестринской практики).

Различают три типа сестринских вмешательств:

1) зависимые;

2) независимые;

3) взаимозависимые действия.

Рекомендации медицинской сестре по ведению сестринского процесса:

1) получите четкое представление о пациенте до начала планирования ухода;

2) попытайтесь определить, что нормально для пациента, как он видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам;

3) определите неудовлетворенные потребности пациента в уходе;

4) установите эффективное общение с пациентом и привлеките его к сотрудничеству;

5) обсудите с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты в уходе;

6) определите степень независимости пациента в уходе (независим, частично зависим, полностью зависим, с помощью кого);

7) проявите заботу и внимание к пациенту;

8) выявите проблемы пациента или поставьте сестринские диагнозы. Помните, что сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры;

9) планируйте сестринскую помощь на основе нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания;

10) заполните документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем;

11) не допускайте возникновения новых проблем у пациента.

Основные потребности человека по А. Маслоу.

Потребность – это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни. Американский психофизиолог А. Маслоу, русского происхождения, в 1956 г. выделил 14 основных потребностей человека: 1) дышать;

2) есть;

3) пить;

4) выделять;

5) спать, отдыхать;

6) быть чистым;

7) одеваться, раздеваться;

8) поддерживать температуру тела;

9) быть здоровым;

10) избегать опасности;

11) двигаться;

12) общаться;

13) иметь жизненные ценности, материальные и духовные;

14) играть, учиться, работать.

Сестринская теория потребностей человека

Эта теория пользуется популярностью во всем мире и лежит в основе сестринской диагностики. Она имеет характеристики каждой потребности и методики оценки уровня их удовлетворения. Потребности рассматриваются в четырех аспектах:

1) человек;

2) общество (окружающая среда);

3) сестринское дело;

4) здоровье.

Потребности разделены на три класса:

1) потребности выживания;

2) потребности близости;

3) потребности свободы.

Потребностно-информационная теория

Авторами потребностно-информационной теории, которая объясняет причины и движущие силы поведения человека, являются отечественные ученые Симонов и Ершов. Сущность теории состоит в том, что потребности побуждаются условиями существования организма в постоянно меняющейся окружающей среде.

Переход потребности в поступки и действия сопровождается эмоциями.

Эмоции – это индикаторы потребностей. Они могут быть положительными и отрицательными на удовлетворение потребностей.

Симонов и Ершов все потребности разделили на три группы:

1 группа – витальные (потребность жить и обеспечивать свою жизнь);

2 группа – социальные (потребность занять определенное место в обществе);

3 группа – познавательные (потребность познавать внешний и внутренний мир).

Без удовлетворения низших физиологических потребностей нельзя удовлетворить более высшие, психосоциальные потребности.

Несмотря на то что потребности у всех людей одинаковые, удовлетворяем мы их по-разному. Поэтому и состояние здоровья у всех нас разное.

Опираясь на знания о потребностях человека, медсестра должна уметь определить нарушенные потребности пациента, установить доминирующую потребность с целью удовлетворения потребности в порядке первоочередности, используя сестринский процесс.

18. Прием пациента в стационар

Прием пациента в различные отделения стационара осуществляется через приемное отделение. Исключением являются инфекционное и родильное отделения, которые имеют самостоятельные приемные отделения. В приемном отделении производят регистрацию, врачебный осмотр и санитарную обработку пациентов.

Устройство приемного отделения соответствует последовательности его работы и состоит чаще всего из вестибюля, зала ожидания, гардероба и регистратуры со справочной, смотровых комнат, изоляторов (боксов), диагностических палат и санитарного пропускника. Санитарный пропускник должен состоять из трех комнат: комнаты для раздевания пациента, ванной (душевой) и комнаты для одевания пациента. В приемном отделении имеются процедурный кабинет, малая операционная, перевязочная, рентген-кабинет, лаборатория, кабинет дежурного врача, туалетная комната и некоторые другие помещения, обеспечивающие круглосуточную работу приемного отделения.

В приемное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке. Все пациенты, требующие неотложной медицинской помощи, поступают в экстренном порядке. Их доставляют машиной «скорой помощи», переводят из других лечебных учреждений или принимают в стационар без направления. В зависимости от тяжести состояния пациента всю информацию при заполнении истории болезни получают от самого пациента, а если он без сознания – от сопровождающих его лиц или родственников. При поступлении пациента без документов и сопровождающих его лиц необходимо сообщить в органы милиции о том, что поступил неизвестный. Персонал приемного отделения обязан известить родственников пациента, если он был доставлен машиной «скорой помощи», по поводу заболевания, наступившего вне дома. Плановые пациенты поступают по направлению врача территориальной поликлиники. После регистрации пациент направляется в смотровой кабинет для осмотра врачом и постановки диагноза. Если диагноз неясен, врач может назначить дополнительные исследования (лабораторные, эндоскопические, УЗИ) или консультацию узкого специалиста. Дежурный врач решает, в какое отделение должен быть направлен пациент. Если диагноз остается неясным, пациента после санитарной обработки помещают в диагностическую палату приемного отделения, где обследуют, наблюдают, диагностируют, а затем уже направляют в соответствующее отделение. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту жительства. Результаты осмотра, обследования, назначения врача, а также характер санитарной обработки и вида транспортировки пациента вписываются врачом в историю болезни пациента. После осмотра пациента врачом и оценки его состояния он переводится в другое помещение, где проводится санитарная обработка пациента: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи на наличие гнойничковой сыпи, верхних и нижних конечностей на наличие грибковых заболеваний. В зависимости от состояния пациента ему назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков кожи, а также производят антропометрические измерения температуры тела с целью оценки функционального состояния и профилактики внутрибольничной инфекции.

19. Определение массы тела пациента

1.  Антропометрия – это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным методам относятся определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.

Показания для определения массы тела:

1) выявление дефицита веса;

2) выявление ожирения;

3) выявление скрытых отеков;

4) наблюдение за динамикой веса;

5) поступление пациента в стационар.

Противопоказания:

1) тяжелое состояние пациента;

2) постельный режим.

Выполнение процедуры:

1) отрегулировать весы и установить гири весов в нулевом положении;

2) закрыть затвор;

3) предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на продезинфицированную клеенку без тапочек;

4) открыть затвор;

5) произвести взвешивание путем передвижения разновесов и установить равновесие;

6) закрыть затвор;

7) предложить пациенту осторожно сойти с весов;

8) записать данные взвешивания;

9) оценить результат (в норме по формуле Брокка масса тела примерно равна росту минус 100).

2.  Измерение роста пациента: рост пациента измеряется при поступлении в стационар, и проводиться после снятия обуви и головного убора.

Выполнение процедуры:

1) встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента;

2) предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками;

3) установить голову пациента так, чтобы наружный угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне;

4) опустить планку ростомера на темя пациента;

5) предложить пациенту сойти с площадки ростомера;

6) по шкале ростомера определить рост пациента и записать результат.

3.  Измерение окружности грудной клетки

Выполнение процедуры:

1) пациент встает лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками;

2) охватить тело пациента сантиметровой лентой сзади на уровне нижних углов лопаток, спереди по 4 ребру по сосковой линии у мужчин или выше грудной железы у женщин;

3) определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха;

4) записать данные.

20. Полная санитарная обработка пациента

Санитарная обработка может быть полной или частичной. Ее характер определяет врач.

Полная:

1) ванна;

2) душ.

Частичная:

1) обмывание;

2) обтирание.

Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения осматривает волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза.

Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза

Цель обработки — уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).

Данная обработка не проводится у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов с заболеваниями кожи головы.

Обработку проводят в специальном, хорошо вентилируемом помещении, соблюдая права пациента,

конфиденциальность, инфекционную безопасность.

Выполнение процедуры:

1) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку;

2) надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук;

3) усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой;

4) укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной;

5) обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов (например, смочить волосы и втереть 20 %-ную эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин или ниттифор на 40 мин);

6) накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин);

7) промыть волосы водой, затем моющим средством, осушить полотенцем;

8) обработать волосы пациента 6 %-ным раствором столового уксуса;

9) накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 мин;

10) промыть волосы проточной водой, высушить полотенцем;

11) вычесать волосы гребнем, наклонив голову над белой бумагой, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь;

12) осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет;

13) сжечь бумагу;

14) снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок;

15) отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень 70°-ным спиртом или обдать кипятком, помещение – инсектицидным средством;

16) сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез;

17) отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента;

18) провести повторный осмотр волосистой части головы пациента через 7 дней. При необходимости провести санитарную обработку;

19) если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом. Волосы сжигают.

21. Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом

Такую обработку проводят для уничтожения вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет.

Обязательные условия проведения процедуры:

1) обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении;

2) соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность.

Выполнение процедуры:

1) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку или стрижку волос;

2) надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук;

3) усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой;

4) укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной;

5) обработать волосы, а не кожу головы теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живые формы вшей и уничтожая их.

Примечание: необходимо следить, чтобы уксус не попал в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены;

6) накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин);

7) пропустить ватный жгутик или нитку сквозь зубцы частого гребня, обильно смоченный уксусом, и также смочить обильно уксусом;

8) промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем;

9) вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70°-ным спиртом или обдать кипятком;

10) промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем;

11) сжечь бумагу;

12) осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет;

13) снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок;

14) отправить мешок в дезкамеру, обработать помещение инсектицидным средством;

15) сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез;

16) отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента;

17) повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости провести санитарную обработку.

Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.

22. Гигиеническая ванна

Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции. Выполнение процедуры:

1) наполнить ванну водой на половину ее объема, температура равна 35–37 °C, исключить сквозняки. Необходимо обязательное наблюдение медсестры. Температура воздуха в ванной комнате не менее 25 °C, на полу резиновый коврик;

2) предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (могут возникнуть сердцебиение, одышка и т. п.) и о необходимости сообщить об этом медсестре;

3) усадить пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента;

4) предложить пациенту мыться самостоятельно, если он это может сделать сам. А если не может, то надеть фартук, вымыть пациента в следующей последовательности: голова, туловище, верхние конечности, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку индивидуальную и душ;

5) помочь пациенту выйти из ванны.

23. Пульс, его характеристика, определение его свойств

Виды пульса:

1) артериальный;

2) венозный;

3) капиллярный.

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают:

1) центральный (на аорте, сонных артериях);

2) периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

При исследовании артериального пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики.

Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60–80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85–90 ударов в минуту – тахикардия. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту – брадикардия. Отсутствие пульса – асистолия. При повышении температуры тела на 1 °C пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс

ритмичный (правильный), если разные – пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Дефицит пульса – разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет – то пульс пустой.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием – такой пульс называется напряженным.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым – в медицинской документации, журналах, и графическим – в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс).

24. Техника подсчета артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств

1. Придать пациенту такое положение, чтобы кисти и предплечья не были на весу.

2. Прижать кисти пациента пальцами своих рук так, чтобы II, III, и IV палец находились над лучевой артерией.

3. Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм.

4. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.

5. Провести подсчет пульсовых волн при помощи секундомера. Считать нужно в течение 20 с, если пульс ритмичный, и в течение 60 с, если пульс неритмичный.

6. Оценить наполнение пульса по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, то пульс удовлетворительного наполнения.

7. Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении, то он удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении – пульс напряженный; при легком сдавлении – нитевидный.

8. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе.

25. Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Измерение артериального давления производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр.

В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить артериальное давление незвуковым методом.

Для исследования артериального давления важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии, вся процедура измерения артериального давления продолжается 1 мин. При нарушении этих факторов артериальное давление может быть недостоверным.

В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.

У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100–105 до 130–135 мм рт. ст. (допустимое – 140 мм рт. ст.); диастолического – от 60 до 85 мм рт. ст. (допустимое – 90 мм рт. ст.), пульсовое давление в норме составляет 40–50 мм рт. ст.

При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей артериального давления называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение артериального давления называется артериальной гипотензией, или гипотонией.

Техника определения артериального давления:

1) придать пациенту удобное положение сидя или лежа;

2) уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть;

3) наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец;

4) соединить манометр с манжеткой. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;

5) проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра;

6) определить пальцами пульсацию в локтевой ямке и приложить на это место мембрану фонендоскопа;

7) закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20–30 мм рт. ст., т. е. несколько выше предполагаемого артериального давления;

8) открыть вентиль и, медленно выпуская воздух, выслушивать тоны. Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2–3 мм рт. ст. в секунду;

9) отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому артериальному давлению;

10) уловить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому артериальному давлению;

11) при нормальных показателях артериального давления измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 мин и записать наименьшие показатели;

12) оценить полученные результаты артериального давления. В норме оно зависит от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100–105 до 130–135 мм рт. ст.; а диастолического – от 60 до 85 мм рт. ст.

26. Дыхание пациента. Патологические типы дыхания. Подсчет частоты дыхательных движений

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и типу дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16–20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т. д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1: 4. При повышении температуры тела на 1 °C дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Возможные изменения характера дыхания.

Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания

Различают:

1) большое дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительной потере сознания);

2) дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты);

3) дыхание Чейна – Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5—7-м дыхании с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 мин). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма – это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Техника подсчета частоты дыхательных движений (ЧДД):

1) придать пациенту удобное положение лежа или сидя;

2) положить свою руку и руку пациента на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). При этом необходимо ощущать своей рукой экскурсию грудной клетки или живота;

3) подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Можно считать число вдохов за 30 с, а затем умножить результат на 2;

4) оценить частоту дыхательных движений;

5) зарегистрировать данные в температурном листе.

27. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса

Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.

Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75–80 % от количества выпитой жидкости, 20–25 % жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается и жидкость, содержащаяся во фруктах, овощах, супах и т. д.

Определение водного баланса

1. Эта процедура выполняется на обычном вводно-пищевом и двигательном режимах.

2. Пациент не должен принимать диуретики в течение 3 дней до исследования.

3. Учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

4. В день проведения процедуры в 6.00 – выпустить мочу в унитаз.

5. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измеряя диурез.

6. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

7. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета

8. В 6.00 следующего дня выполнение процедуры – закончено.

9. Медицинская сестра определяет, какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме. Расчет производится по формуле:

количество выделенной мочи умножить на 0,8 = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.

10. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.

11. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме + или –5—10 %.

12. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

13. Сделать записи в листе учета водного баланса.

14. Оценка результата: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков, отрицательный – о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

28. Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Выполнение процедуры:

1) достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °C;

2) осмотреть подмышечную впадину и исключить повреждения кожи, опрелости;

3) вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой, так как влага изменяет показания термометрии, охлаждая ртуть;

4) поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей;

5) фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке;

6) измерять температуру тела 10 мин;

7) извлечь термометр оценить результат;

8) записать показания в температурном журнале и температурном листе.

Измерение температуры тела в прямой кишке.

Выполнение процедуры:

1) получить согласие на процедуру;

2) уложить пациента на бок с прижатыми к животу ногами;

3) надеть перчатки;

4) ввести смазанный вазелином ртутный конец термометра в задний проход на 3–4 см;

5) сжать осторожно ягодицы на 5 мин;

6) извлечь термометр из прямой кишки;

7) снять показания оценить результат;

8) погрузить термометр и перчатки в дезинфицирующий раствор;

9) произвести регистрацию данных в температурном журнале.

29. Промывание желудка

Промывание желудка назначают с лечебной и диагностической целью.

Техника выполнения процедуры:

1) собрать систему, состоящую из: толстого желудочного зонда – 1 м, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л. Подготовить воду комнатной температуры – 10 л в ведре;

2) убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Противопоказания: желудочное кровотечение, кровотечение из пищевода, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;

3) измерить вводимую в желудок часть зонда – от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента;

4) усадить пациента на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула;

5) снять зубные протезы (если они есть);

6) голову пациента немного наклонить вперед;

7) приставить таз к ногам пациента;

8) надеть фартук на пациента;

9) встать справа от пациента и предложить открыть ему рот.

Смочить слепой конец зонда водой. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца. Положить его конец на корень языка;

10) ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки. Пациент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;

11) опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.

Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка (примерно 1 л);

12) поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки;

13) опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.

Примечание: прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!

14) повторить промывание до получения чистых промывных вод;

15) извлечь осторожно зонд из желудка;

16) поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения;

17) дать пациенту прополоскать рот;

18) отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию (по назначению врача);

19) провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1: 5);

20) обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.

30. Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводят с лечебной и диагностической целью.

Выполнение процедуры:

1) подготовить пациента за 3 дня до исследования: исключать продукты, вызывающие метеоризм. Назначается диета № 4.

Применять на ночь грелку на область правого подреберья. Если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется;

2) предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19.00 ч;

3) исследование проводится утром натощак.

Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные средства, курить;

4) ввести зонд обычным способом. Дуоденальный зонд проградуирован – через каждые 10 см – метки, всего их 9.

Зонд продвигается в желудок. Пациент может сидеть или ходить. Можно удалить содержимое желудка шприцом, присоединенным к зонду;

5) предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим;

6) уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами;

7) подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце;

8) предложить пациенту заглатывать зонд до 7–8 метки;

Продолжительность заглатывания зонда 40–60 мин. Зонд попадет в 12-перстную кишку;

9) опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции. Это порция А. Можно собрать 2–3 пробирки порции А по 10–15 мл;

10) наложить на конец зонда зажим, пациента положить на спину;

11) ввести теплый 33 %-ный раствор магния сульфата – 25–50 мл через зонд или 40 %-ный раствор глюкозы (ксилита, сорбита) или растительное масло 40 мл, используя шприц. Начнет отделяться желчь – это порция В из желчного пузыря. Собрать ее 10–15 мл для исследования;

12) наложить зажим на свободный конец зонда на 10–20 мин;

13) снова положить пациента на правый бок;

14) опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная, прозрачная, более вязкая желчь. Это порция С из желчных протоков печени. Собрать 10–15 мл;

15) как только появится прозрачная, светлая, лимонно-желтая желчь, то переместить зонд в другую пробирку;

16) осторожно извлечь зонд;

17) провести дезинфекцию зонда и использованных предметов. Отправить полученные порции желчи в лабораторию.

31. Желудочное зондирование. Ацидометрия

Исследование желудочной секреции (ацидометрию) проводят при помощи аппарата ацидогастрометра интраоперационного (АГМИ-01) с тремя тонкими зондами.

Выполнение процедуры:

1) исследование проводится натощак;

2) провести калибровку прибора со стандартными буферными растворами с заданными рН;

3) ввести зонд обычным способом;

4) определить реакцию базального желудочного сока натощак;

5) определять реакцию желудочного сока в течение 1 ч каждые 15 мин;

6) оценить показатели:

а) 0—15 гиперацидность;

б) 1,6–2,0 – нормацидность;

в) 2,1–5,9 – гипоацидность;

7) провести стимуляцию желудочного сока в зависимости от базальной секреции. При нормацидности и сниженной базальной секреции применяется гистамин подкожно. При гиперацидности – атропин подкожно. Доза определяется врачом;

8) через 30–40 мин снять показатели стимулированной секреции в течение 1 ч каждые 15 мин;

9) Оценка показателей:

а) 0–1,2 – гиперацидность;

б) 1,2–2,0 – нормацидность;

в) 2,1–3,0 – гипоацидность;

г) 3,1–5,0 – сниженная реакция;

д) более 5,0 – анацидность;

10) извлечь зонд из желудка;

11) произвести дезинфекцию зонда и использованных предметов.

32. Физиотерапевтические манипуляции

Физиотерапевтические процедуры относятся к мерам воздействия на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении нервных рецепторов теплом кровеносные сосуды расширяются, а при кратковременном воздействии холодом – сужаются. Тепловые процедуры действуют противоспастически и болеутоляюще . Влияние тепла на мышцы при длительном воздействии проявляется расслаблением их тонуса и повышением усталости. Реакция на воздействие тепла не распространяется на весь организм, а воздействует только на подлежащие ткани.

Реакция организма на холод состоит из трех фаз:

1) в первую фазу происходит сужение сосудов, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается боль;

2) вторая фаза наступает через 1 мин или меньше, когда происходит расширение сосудов, кожа приобретает розово-красную окраску и становится теплой на ощупь;

3) если действие холода продолжать, наступает третья фаза, когда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной и понижается возбудимость нервов, появляется «гусиная» кожа.

Реакция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела.

Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют на весь организм, в том числе на внутренние органы. На этом основано применение горчицы, банок, пиявок, холода, тепла, свето– и водолечения.

Постановка банок.

Банки оказывают местное воздействие на крово– и лимфообращение, ускоряют рассасывание воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях, уменьшают боль.

Проведение процедуры:

1) намотать на металлический стержень вату;

2) пациента положить на живот в удобную позу;

3) осмотреть кожные покровы. Нельзя ставить банки на область почек, родимые пятна, на позвоночник, сердце, молочные железы, лопатки;

4) смазать кожу пациента вазелином;

5) смочить спиртом фитиль. Следить, чтобы спирт не капал на кожу и не стекал на стержень;

6) поджечь фитиль;

7) взять 1–2 банки в левую руку, а правой на 0,5–1 с ввести горящий фитиль в банку, после чего приставить ее к телу. За счет создаваемого вакуума банка присасывается к коже;

8) поставить необходимое количество банок;

9) погасить фитиль в емкости с водой;

10) накрыть пациента полотенцем, затем одеялом;

11) снять банки через 15–20 мин;

12) одеть пациента, укрыть одеялом.

33. Постановка согревающего компресса

Компресс вызывает длительное и равномерное расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения в тканях, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Применяются при лечении местных инфильтратов, воспалительных процессов в мышцах и суставах, лор-заболеваниях, ушибах. Противопоказаны при кровоизлияниях, гнойных заболеваниях кожи, нарушениях целостности кожных покровов, опухолях различной этиологии.

Техника постановки компрессов:

1) наложить на кожу марлевую, хорошо отжатую салфетку, сложенную в 6–8 слоев, смоченную одним из растворов: вода комнатной температуры, 40°-ный спирт, раствор уксусной кислоты;

2) покрыть ткань куском компрессной бумаги (клеенки), которая на 1,5–2 см шире влажной салфетки;

3) положить слой ваты. Толщина слоя ваты 1,5–2 см;

4) зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу;

5) держать компресс от 6 до 12 ч, а спиртовой – 4–6 ч;

6) снять компресс, просушить кожу;

7) наложить сухую теплую повязку на место постановки компресса.

Применение грелки.

Грелку применяют как тепловую процедуру.

Показания: предназначена для рассасывания воспалительных процессов, согревания тела, оказывает

болеутоляющее действие.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.

Проведение манипуляции:

1) налить горячую (60 °C) воду в грелку;

2) выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку;

3) опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо;

4) приложить грелку к нужной области тела на 20 мин;

5) держать грелку до остывания;

6) убрать грелку, открыть ее и вылить воду;

7) осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть;

8) обработать грелку ветошью, смоченной в 1 %-ном растворе хлорамина (двукратно с интервалом 15 мин);

9) вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

34. Применение пузыря со льдом

Пузырь со льдом применяют для профилактики осложнений при кровотечении и лихорадке.

Проведение манипуляции:

1) заполнить пузырь кусочками льда, подготовленными в морозильной камере, залить их холодной водой;

2) закрутить крышку пузыря для льда, положив пузырь на горизонтальную поверхность и вытеснив воздух;

3) завернуть пузырь в полотенце так, чтобы он не выпал из него во время процедуры;

4) приложить на нужный участок тела на 20 мин. На область головы класть пузырь не рекомендуется. Можно, используя приспособления, подвесить пузырь на расстоянии 5–7 см на 20 мин (при необходимости применить повторно с интервалом 15 мин);

5) снять пузырь, осмотреть поверхность кожи;

6) при необходимости, приложить повторно с интервалом 30 мин. Общее время воздействия не должно превышать 2 ч с учетом интервалов. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда;

7) убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда. Пациенту создать покой и удобное положение;

8) обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе двукратно (1 %-ном растворе хлорамина (двукратно, с интервалом 15 мин)).

35. Постановка горчичников. Горчичные ножные ванны

Лечебное воздействие горчицы: проникая в кожу пациента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.

Показания:

1) боли;

2) острые воспалительные процессы органов дыхания: пневмонии, бронхиты, плевриты;

3) заболевания мышц, нервной системы;

4) невралгии;

5) невриты;

6) остеохондроз;

7) гипертонический криз;

8) при болях в сердце.

Противопоказания:

1) кровотечения;

2) заболевания кожи;

3) опухоли различной этиологии;

4) аллергические реакции на эфирные масла;

5) нарушение целостности кожных покровов;

6) гипертермия.

Выполнение процедуры:

1) осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников, убедиться, что нет противопоказаний;

2) проверить качество горчичников. Пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается;

3) смочить горчичники в воде в течение 5 с каждый;

4) стряхнуть и приложить горчичник на нужный участок кожи горчицей вниз, сверху положить полотенце.

Места постановки горчичников:

а) круговые – на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков;

б) воротниковые – на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе;

в) на область сердца – при болях в сердце у женщин – вокруг грудной железы, у мужчин – кроме сосков, а также на место проекции боли (чаще на область грудины);

5) укрыть пациента одеялом. Держать горчичники 10–15 мин;

6) снять горчичники, протереть кожу пациента влажной теплой салфеткой и вытереть насухо;

7) укрыть пациента и рекомендовать постельный режим на 30–60 мин.

Горчичные ножные ванны:

1) приготовить горчичную ванну: 50 г сухой горчицы на 10 л теплой воды (40–45 °C);

2) погрузить нижние конечности пациента в ванну до колен на 15–20 мин до стойкой гиперемии кожи;

3) обмыть ноги после процедуры теплой водой и насухо вытереть полотенцем;

4) укутать ноги одеялом на 30–60 мин.

36. Оксигенотерапия. Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки

Эта процедура применяется для повышения содержания кислорода в тканях.

Выполнение процедуры:

1) заполнить подушку кислородом из кислородного баллона:

а) соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;

б) открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;

в) наполнить подушку кислородом;

г) закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке;

д) отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона;

е) подсоединить мундштук к трубке подушки;

2) смочить салфетку в воде или пеногасителе. Пеногасителем служит 20 %-ный этиловый спирт или антифомсилан;

3) обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой;

4) удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном (или электроотсосом);

5) держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке.

Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку), а выдыхает через нос. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается с помощью сжатия трубки пальцами или поворотом крана на трубке. (Если пациент осуществляет вдох через нос, то выдох – через рот);

6) отрегулировать скорость подачи кислорода (4–5 л в минуту).

Подавать кислородную смесь, содержащую 80—100 % О2 – 15 мин, при необходимости – повторить процедуру через 10–15 мин;

7) надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью;

8) менять подушки с кислородом;

9) убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку);

10) поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор.

37. Гирудотерапия. Постановка пиявок

Показания для постановки пиявок:

1) артериальная гипертензия;

2) венозный застой в печени;

3) ишемическая болезнь сердца;

4) тромбоз вен и тромбофлебит;

5) геморрой.

Места постановки пиявок:

1) область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины;

2) область сердца в 3–5 межреберьях, отступив от грудины на 1 см;

3) область печени вдоль реберного края;

4) при тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон);

5) височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме);

6) область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).

Противопоказания:

1) кровоточивость;

2) болезни органов кроветворения;

3) инфекционные заболевания;

4) анемия;

5) кожные заболевания;

6) повышенная чувствительность кожи.

Техника постановки пиявок.

1. Получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

2. Придать пациенту удобное положение. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимости сбрить волосы.

3. Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу.

4. Протереть место постановки пиявок 40 %-ным раствором глюкозы.

5. Взять пиявку пинцетом и поместить в банку хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.

6. Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу, и появятся волнообразные движения в передней ее части.

7. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку.

8. Поставить все пиявки таким же образом.

9. Подставить лоток к месту приложения пиявок. Пиявки могут отпасть в любой момент.

10. Провести ватой, смоченной теплой водой по телу пиявок, как только они теряют активность.

11. Ждать, пока пиявки сами отпадут, или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом.

Время постановки пиявок составляет не более 20–30 мин.

12. Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор.

13. Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток – асептическую ватно-марлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на сутки.

14. Продезинфицировать использованные предметы.

15. Сменить повязку через сутки.

38. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств

Выписывание, получение лекарственных средств из аптеки производит старшая медицинская сестра отделения в соответствии с потребностью отделения по заявкам палатных медицинских сестер. Требования на получение лекарственных средств из аптеки выписываются в 3 экземплярах. На ядовитые, наркотические, сильнодействующие, спирт этиловый требования выписываются на один экземпляр больше. Требования подписываются главным врачом и заверяются печатью лечебного учреждения. В требованиях на получение из аптеки ядовитых, наркотических, остродефицитных лекарственных средств указывают номера историй болезни, фамилии, имена, отчества пациентов. При получении лекарственных средств из аптеки старшая медицинская сестра проверяет название препарата, дозировку, срок годности, дату изготовления, серию препарата, соответствие оригинальной заводской или аптечной упаковке. При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:

1) список А (ядовитые и наркотические);

2) список Б (сильнодействующие) – хранятся в сейфе, под замком.

Ключи от сейфа хранятся только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу лекарственных средств группы «А». Другие лекарственные средства хранятся в отделении в запирающихся шкафах с обозначениями «Наружные», «Внутренние», «Парентеральные». При сдаче дежурств медицинская сестра делает запись в соответствующих журналах по форме. Запасы наркотических лекарственных средств не должны превышать трехдневной потребности отделения, ядовитых – пятидневной, сильнодействующих – десятидневной. В местах хранения соблюдается температурный режим. Светочувствительные средства хранятся в темных, закрытых шкафах. Пахучие хранятся отдельно, в плотно закрывающихся ящиках. Отвары, настои, эмульсии, антибиотики, свечи, сыворотки хранятся только в холодильнике при температуре от +2 °C до +10 °C, предназначенном для хранения лекарственных средств.

Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности. Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учету, который ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.

39. Пути введения лекарственных средств в организм

Существуют наружный, энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств в организм.

Наружный путь введения лекарственных средств : через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Оказывает местное действие. На кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази, в нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли) мазей. Всасывание через слизистые оболочки проходит очень энергично.

В уши лекарственные средства закапывают пипеткой, масляные растворы подогревают.

Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний.

Энтеральный путь введения лекарств : через рот, под язык, через прямую кишку. Всасывание в кровь осуществляется через пищеварительный тракт. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают общее действие на организм и местное на желудочно-кишечный тракт. Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде.

Недостатками энтерального пути введения являются:

1) медленное всасывание, которое происходит в кишечнике;

2) отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство;

3) неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.

40. Парентеральное введение лекарственных средств

Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.

Преимуществами парентерального пути введения являются: быстрота действия, точность дозировки, поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде.

Недостатками введения является: обязательное участие обученного медицинского персонала, соблюдение асептики и антисептики, затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.

Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Люер», имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10, 20 мл.

Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств

Наиболее частыми осложнениями являются инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служат нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфары, дибазола, папаверина, ношпы и особенно 25 %-ного раствора сернокислой магнезии.

Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляются болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ. Если помощь не оказана, может развиться абсцесс – гнойное расплавление тканей. Отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.

41. Профилактика инфильтратов, абсцессов

Медицинская сестра процедурного кабинета должна

1) работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций;

2) правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции;

3) инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами;

4) перед выполнением инъекции тщательно пропальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию.

Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. При введении масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37–38 °C. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства.

Гипертонические растворы (анальгин, сернокислую магнезию) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания.

Необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Чаще всего постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодицы, преимущественно у женщин, особенно имеющих избыточный вес. Иногда вводят лекарства в поясничную область, область тазобедренного сустава, что недопустимо.

Об аллергической реакции (крапивнице, остром насморке, остром конъюнктивите, отеке Квинке) следует немедленно сообщить врачу!

Самой грозной формой аллергической реакции является анафилактический шок. Он может возникнуть при введении антибиотиков, вакцин, различных белковых препаратов и других лекарственных средств.

42. Техника внутрикожной инъекции

1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

2. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).

3. Сверить назначения врача.

Примечание: лекарственные средства с истекшим сроком годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида использованию не подлежат.

4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом.

5. Вскрыть пакет, собрать шприц.

6. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

7. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.

8. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.

9. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дезинфицирующий раствор.

10. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5° к поверхности тела пациента.

11. Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.

12. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

13. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

14. Взять ватный шарик, смоченный спиртом, и легким касательным движением обработать место инъекции.

15. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола.

16. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов.

17. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

43. Техника подкожной инъекции

1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

2. Вскрыть пакет и собрать шприц.

3. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

4. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе.

Доза определяется только врачом!

5. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

6. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.

7. Надеть колпачок на иглу.

8. Усадить пациента на кушетку или уложить. Положение зависит от места введения и состояния пациента.

9. Пропальпировать место инъекции. Места введения для подкожной инъекции – наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточная область.

10. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.

11. Обработать дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина).

Вначале обрабатывается большая зона, примерно 10 × 10 см, затем только место инъекции одним мазком.

12. Собрать кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки.

13. Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины.

14. Ввести лекарственное средство первым пальцем левой руки.

15. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, на область инъекции.

16. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

17. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи. Это способствует всасыванию раствора.

18. Промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или в дезрастворе, а затем шприц и иглы поместить в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина.

19. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

20. Оценить реакцию пациента на процедуру.

21. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.

44. Техника применения, расчета и введения инсулина

Внимание! Инсулин вводится строго по назначению врача!

Инсулин дозируют в ЕД (единица инсулина), он выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД, 80 ЕД и 100 ЕД. Инсулин вводят специальным инсулиновым шприцем, учитывая, что одно деление шприца соответствует 4 ЕД. Перед введением флакон следует согреть до 37–38 °C, игла должна быть острой, шприц и иглы нельзя стерилизовать спиртом.

Осложнения после введения инсулина:

1) аллергическая реакция (местная гиперемия, крапивница);

2) постинсулиновая липодистрофия – дистрофия подкожно-жирового слоя.

Расчет и введение инсулина подкожно:

1) при сахарном диабете I типа;

2) при гипергликемической коме.

Противопоказания:

1) гипогликемическая кома;

2) аллергическая реакция на данный инсулин.

Выполнение процедуры:

1) подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36–37 °C в водяной бане. Можно подержать флакончик в руке 3–5 мин;

2) взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. Определить цену деления шприца;

3) вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку;

4) протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту;

5) набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1–2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток. Дополнительные 1–2 ЕД набираются для того, чтобы уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией;

6) обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.

Места подкожных инъекций:

а) верхняя наружная поверхность плеча;

б) верхняя наружная поверхность бедра;

в) подлопаточная область;

г) передняя брюшная стенка.

Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место;

7) снять колпачок со шприца, выпустить воздух;

8) взять кожу в складку I и II пальцами левой руки;

9) ввести быстрым движением иглу под углом 30–45° в середину подкожно жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх;

10) ввести медленно инсулин;

11) прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу;

12) накормить пациента;

13) продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезинфекции.

45. Внутримышечная инъекция

Выполнение процедуры:

1) надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки;

2) вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно;

3) набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом). Масляный раствор подогреть до 37 °C;

4) снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором;

5) надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу;

6) пропальпировать место инъекции;

7) обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы спиртом;

8) растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее;

9) ввести иглу под прямым углом на глубину 5–6 см. При введении масляных растворов следует убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя. Исключить попадание в сосуд масляных растворов;

10) ввести лекарственное средство;

11) приложить стерильный тампон, смоченным спиртом, в область инъекции;

12) извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю;

13) сделать легкий массаж места инъекции, не отрывая вату от кожи;

14) поместить шприц с иглой в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина;

15) снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

16) сделать запись о проделанной процедуре.

46. Внутривенная инъекция

Выполнение процедуры:

1) положение пациента: удобно сидя или лежа;

2) вымойте руки;

3) под локоть пациента положите плотную клеенчатую подушку;

4) наложите резиновый жгут;

5) попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте область локтевого сгиба тампоном, смоченным в спирте (движения тампона от периферии к центру), определяя наполнение вены;

6) проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;

7) натяните кожу в месте инъекции и зафиксируйте вену;

8) держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколите ее и пунктируйте вену;

9) убедитесь, что игла в вене: потяните поршень на себя – в шприце появится кровь;

10) развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак;

11) левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 мл;

12) прижав к месту инъекции тампон, смоченный спиртом, извлеките иглу;

13) попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ее в таком положении 5 мин. Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба.

Внутривенное капельное введение жидкостей

Выполнение процедуры:

1) положение пациента: лежа в удобной позе;

2) проверьте пригодность раствора, предназначенного для вливания, название, срок годности, цвет, прозрачность, количество;

4) вымойте руки;

5) вскройте центральную часть металлической крышки флакона нестерильным пинцетом и обработайте пробку флакона тампоном, смоченным в спирте;

6) вскройте пакет и достаньте систему;

7) снимите колпачок с иглы воздуховода и введите иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода скрепите на флаконе аптечной резинкой;

8) закройте винтовой зажим, снимите колпачок на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона;

9) переверните флакон и закрепите его на штативе;

10) поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, заполните капельницу до половины объема;

11) закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение (фильтр должен быть полностью погружен в раствор);

12) откройте зажим и заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции (канюли).

47. Профилактика постинъекционных осложнений

Основной причиной осложнений являются технические ошибки при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке. Можно пользоваться только стерильным шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, приложить грелку и обязательно сообщить врачу.

Другая причина осложнений – нарушение правил введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться, и ее часть остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где наиболее возможен перелом иглы. Никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу; инородное тело удаляют как можно раньше.

48. Наружный путь введения лекарственных средств

Введение лекарственных средств в дыхательные пути путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственное средство находится во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоля. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос.

Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5—10 с, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

49. Введение лекарственных средств в глаза, нос, уши

Закапывание капель в глаза:

1) подогреть капли до 36–37 °C;

2) усадить пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки;

3) набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый тампон;

4) оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого тампона;

5) предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно);

6) выпустить медленно 1–2 капли лекарственного средства в конъюнктивальный мешок, ближе к носу;

7) предложить пациенту закрыть глаза (лекарственный раствор не должен вытекать);

8) опустить пипетку в емкость для кипячения.

Закапывание капель в нос:

1) подогреть капли до 36–37 °C;

2) очистить носовые ходы;

3) усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки;

4) взять ватные шарики в правую руку, прижав их к ладони мизинцем;

5) взять пипетку в правую руку, набрать лекарственное средство;

6) приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки;

7) ввести пипетку в носовой ход на глубину 1–1,5 см, стараясь не касаться его стенок;

8) закапать 4–5 капель на слизистую перегородки носа;

9) прижать тампоном крыло носа к перегородке;

10) наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство;

11) закапать через 1–2 мин в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности;

12) продезинфицировать пипетки.

Закапывание капель в ухо:

1) подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане;

2) усадить пациента на кушетку (на стул);

3) голову повернуть на здоровую сторону;

4) при наличии отделяемого из уха очистить слуховой проход ватными жгутами (турундами). Сбросить турунды в лоток с дезинфицирующим раствором;

5) набрать в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки;

6) оттянуть левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой рукой держать пипетку и отсчитывать капли (2–3 капли в ухо);

7) ввести в наружное ухо пациента ватный тампон;.

8) пациент находится в данном положении 10–15 мин;

9) пипетку сбросить в лоток с дезраствором.

50. Промывание наружного слухового прохода

1. Попросить пациента сесть боком к исполнителю процедуры.

2. Заполнить стерильную емкость лекарственным средством, подогретым до 37 °C на водяной бане.

3. Положить пациенту на плечо полотенце, сверху клеенчатую пелерину.

4. Пациент должен держать почкообразный лоток, в который будет вытекать лекарственное средство.

5. Набрать в шприц лекарственное средство.

6. Проверить температуру лекарственного средства, капнув его себе на тыльную сторону предплечья.

7. Оттянуть ушную раковину назад и кверху у взрослого и назад и книзу у ребенка.

8. Направить конус шприца в сторону верхнезадней стенки слухового прохода, опираясь на пальцы своей кисти, удерживающие ушную раковину.

9. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень.

10. Просушить слуховой проход ватными шариками и закрыть сухим шариком.

11. Продезинфицировать инструменты.

Закладывание мази в нос:

1) пациент должен освободить носовую полость от слизи, используя салфетки (высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри);

2) нанести на две ватные турунды мазь, положить в лоток;

3) приподнять кончик носа пациента;

4) ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на 2–3 мин;

5) повторить пункты 3, 4 для введения мази в другую половину носа;

6) произвести регистрацию процедуры и реакцию на нее пациента в медицинской карте.

51. Введение глазной мази в конъюнктивальный мешок

1. Выдавить из тюбика или набрать глазную мазь (в размере спичечной головки) стерильной глазной палочкой (со стороны «пуговки»).

2. Подвести палочку со стороны виска к глазной щели (в правый глаз – левой рукой, в левый глаз – правой рукой).

3. Оттянуть большим пальцем свободной руки нижнее веко глаза вниз.

4. Поместить глазную мазь в нижний конъюнктивальный свод.

5. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода вращательными движениями, по направлению к наружной спайке век, одновременно отпустить нижнее веко и попросить пациента закрыть глаз.

6. Произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки стерильным ватным шариком.

7. Протереть веки от наружного к внутреннему углу глаза стерильным марлевым тампоном через 5 мин.

8. Произвести регистрацию процедуры и реакцию на нее пациента в медицинской карте.

Смазывание и орошение слизистой глотки:

1) получить согласие пациента на выполнение процедуры;

2) туго навернуть вату на металлический стержень;

3) смочить тампон в лекарственном средстве, излишки отжать о край флакона. Положить в лоток;

4) пациент открывает рот. Взять шпатель в левую руку и нажать им на середину языка, ближе к корню;

5) правой рукой взять тампон и смазать небные миндалины и заднюю стенку глотки;

6) по окончании процедуры погрузить инструменты в дезраствор;

7) зарегистрировать процедуру и реакцию на нее в медицинской карте.

52. Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию проводят для выведения из мочевого пузыря мочи с лечебной и диагностической целями, а также для промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, соблюдения асептики с целью профилактики инфекции мочевыводящих путей. Катетеризация проводится только в случаях необходимости. Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание.

Катетеризация мочевого пузыря женщине

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.

Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки;

2) разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала;

3) ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте область наружного отверстия мочеиспускательного канала;

4) катетер, конец которого смазан глицерином, захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;

5) плавно введите катетер в мочеиспускательный канал на 5–7 см;

6) опустите наружный конец катетера в мочеприемник;.

7) после выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала;

8) уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите пациентку, укройте ее;

9. Простерилизуйте катетер.

53. Катетеризация мочевого пузыря мужчине

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь

лекарственных препаратов.

Положение пациента: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки;

2) обнажите головку полового члена, захватив ее между III и IV пальцам левой руки, I и II пальцами раскройте наружное отверстие мочеиспускательного канала;

3) ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте головку вокруг мочеиспускательного канала;

4) катетер, конец которого смазан глицерином, захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;

5) плавно вводите катетер в мочеиспускательный канал, как бы слегка натягивая половой член на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие и неприятное ощущение, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться;

6) при появлении мочи опустите наружный конец катетера в лоток;

7) после выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала;

8) уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите пациента, укройте его;

9) простерилизуйте катетер.

54. Уход за промежностью пациента с мочевым катетером

1. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.

2. Вымыть ватными тампонами, затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

3. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Убедиться, что моча не подтекает. Если происходит подтекание мочи мимо катетера, то нужно проверить, не образовались ли мочевые камни вокруг катетера. Сообщите врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.

4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции.

Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции. Сообщите врачу о появлении признаков инфекции.

5. Убедитесь, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер – дренажный мешок». Проверьте, не скручены ли трубки системы.

6. Устраните другие возможные нарушения в работе системы «катетер – дренажный мешок». При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщите врачу.

7. Убедитесь, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения.

55. Клизмы. Газоотводная трубка

Процедура введения в толстую кишку жидкости с лечебной или диагностической целью называется постановкой клизмы.

Очистительная клизма.

Очистительную клизму назначают с целью механического и термического раздражения кишки, усиления перистальтики, выведения из нижнего отдела прямой кишки каловых масс.

Показания: скопление каловых масс в кишечнике.

Противопоказания: злокачественные новообразования, кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, язвенные процессы и трещины, геморрой в стадии обострения, острый воспалительный процесс в кишечнике.

Положение пациента: лежа на клеенке на левом боку, ноги согнуты в коленях и приведены к животу (возможно положение пациента лежа на спине), процедуру проводят в отдельном помещении или отгораживают пациента ширмой.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, налейте в кружку Эсмарха 1–1,5 л воды, можно добавить в воду 1 ст. л. масла (вазелинового, касторового, подсолнечного) или мыльную стружку;

2) откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой, вентиль закройте, подвесьте кружку на стойку (1 м), смажьте наконечник вазелином;

3) одной рукой раздвиньте ягодицы, а другой осторожно введите наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 10–12 см (сначала движение наконечника направлено к пупку при продвижении на глубину 3–4 см, а затем – параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см);

4) приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (движение воды не должно быть слишком быстрым – это может вызвать болезненные ощущения; при отсутствии поступления воды поднимите кружку выше или измените положение наконечника);

5) после введения воды закройте вентиль, объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут, осторожно извлеките наконечник, подайте пациенту судно. Процедуру можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут каловые массы.

56. Постановка лекарственной клизмы

1. За 20–30 мин до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму!

2. Набрать в грушевидный баллончик 80—100 мл теплого лекарственного препарата. При температуре раствора ниже 37 °C возникают позывы на дефекацию.

3. Уложить пациента на левый бок. Облегчается введение газоотводной трубки и лекарственного средства на достаточную глубину.

4. Ввести газоотводную трубку. Присоединить к трубке грушевидный баллончик.

5. Ввести медленно лекарственное средство.

6. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки (этим предотвращается всасывание препарата обратно в баллон).

7. Извлечь трубку.

8. Опустить трубку с грушевидным баллоном в емкость для последующей дезинфекции.

Гипертоническая клизма

Эффект: послабляющий через 20–30 мин, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными животу ногами.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;

2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите 50 —100 мл гипертонического раствора (10 %-ный раствор натрия хлорида или 20–30 %-ный раствор магния сульфата), подогретого до температуры 37–38 °C;

3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Масляная клизма.

Эффект: послабляющий через 10–12 ч, обволакивающий каловые массы, облегчающий дефекацию при плотных каловых массах (регуляция кишечной перистальтики, усиление секреторной функции).

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, спастический запор.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон масло;

2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите масло;

3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки;

4) обычно клизма делается на ночь, и после ее постановки больной не должен вставать до утра.

57. Сифонная клизма

Эффект: полная очистка кишечника.

Противопоказания: тяжелое состояние больного, воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Для выполнения процедуры необходимо 10–12 л воды, подогретой до 37–38 ° С.

Положение пациента: как при постановке очистительной клизмы.

Выполнение процедуры:

1) уложите пациента, слепой конец зонда смажьте вазелином, введите в прямую кишку на глубину 30–40 см, присоедините воронку;

2) промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, следите, чтобы вода уходила из воронки только до устья и в кишечник вместе с водой не засасывался воздух;

3) вылейте последнюю порцию промывных вод, медленно извлеките зонд, промойте зонд и воронку, погрузите их в дезинфицирующий раствор, снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните: при проведении этой процедуры необходимо следить за состоянием пациента.

Капельная клизма.

Капельная клизма является лечебной.

Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот или парентерально.

Противопоказания: кровоточащий геморрой; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Обязательные условия: ставить капельную клизму через 30–40 мин после очистительной.

Температура вводимого раствора должна быть 40–42 °C.

Выполнение процедуры:

1) заполнить систему лекарственным веществом, укрепить штатив на высоте 1 м;

2) пациент ложится на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу;

3) смазать газоотводную трубку системы вазелином;

4) выпустить воздух из системы;

5) развести ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку, соединенную с системой, в кишечник на глубину 20–30 см;

6) отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства с помощью зажима (60–80 капель в минуту);

7) прикрепить грелку к задней и передней поверхности трубки системы. Для поддержания температуры вводимого раствора в пределах 37–38 °C грелку наполняют водой 60–70 °C. Менять грелку следует по мере остывания вводимого раствора;

8) накрыть пациента одеялом. Следить за частотой капель в системе и за состоянием пациента;

9) закрыть зажим и медленно извлечь газоотводную трубку от системы из анального отверстия;

10) поместить газоотводную трубку от системы в емкость с дезинфицирующим раствором.

58. Применение газоотводной трубки

Эффект: выведение газов из кишечника.

Показания: скопление газов в кишечнике, вздутие живота, отсутствие эффекта от активированного угля или настоя ромашки.

Противопоказания: наличие опухоли или воспалительные явления в прямой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Положение пациента: лежа на левом боку на клеенке.

Выполнение: процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, если рядом находятся люди, отгородите пациента ширмой, рядом с пациентом поставьте судно с небольшим количеством воды;

2) смажьте закругленный конец трубки вазелином, пережмите свободный конец трубки и введите ее на 20–30 см в прямую кишку. Свободный конец трубки опустите в судно, так как из него с газами могут выделяться и жидкие каловые массы;

3) через 1 ч осторожно извлеките трубку и обработайте заднепроходное отверстие туалетной бумагой или подмойте пациента;

4) уберите судно, обработайте трубку, снимите перчатки.

59. Уход за стомами

Выполнение процедуры;

1) обучить пациента технике обработки калового свища с соблюдением правил асептики:

а) вымыть руки, надеть перчатки;

б) подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку;

в) снять бинты, повязку; сбросить для дезинфекции; При наличии калоприемника:

а) отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части – выбросить в пакет;

б) обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор;

в) высушить кожу сухим марлевым шариком;

г) сменить пинцет;

д) обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманганата, используя стерильный пинцет и перевязочный материал;

е) высушить кожу вокруг стомы;

ж) убедиться, что размер стомы и ее форма не изменились;

2) приклеить к стоме чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя;

3) при мацерации кожи необходимо отложить использование калоприемника и выполнить следующее: нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара. Периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обрабатывать 3 %-ным раствором перекиси водорода и 70 %-ным спиртом;

4) пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы;

5) зафиксировать сверху малыми салфетками, затем большой салфеткой, сложенной многослойно, укрепить повязку бинтом;

6) менять повязку после каждого приема пищи;

7) поместить отработанный перевязочный материал, инструменты в емкость для отработанного материала с дезинфицирующим раствором.

60. Манипуляции, связанные с личной гигиеной пациента

Положение пациента в постели.

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:

1)  активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;

2)  пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например в первые часы после инфаркта);

3)  вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Режимы двигательной активности:

1)  общий (свободный)  – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешаются свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы;

2)  палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты;

3)  полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры;

4)  постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом;

5)  строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

61. Смена постельного белья

Выполнение процедуры:

1) приготовить комплект чистого белья: простыню свернуть по длине в рулон (при необходимости свернуть подкладную клеенку и пеленку);

2) надеть перчатки, поставить рядом мешок для грязного белья;

3) опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента);

4) убедиться, что в постели нет мелких вещей пациента (обнаружив их, убрать, оповестить об этом пациента).

Примечание: при пользовании функциональной кроватью необходимо поднять кровать до необходимого уровня, обеспечивающего безопасность сестры при поднятии тяжестей;

5) стать со стороны кровати, опустить поручни;

6) снять пододеяльник с одеяла, временно укрыть пациента чистым пододеяльником, одеяло сложить и повесить на спинку стула (убедитесь, что чистые постельные принадлежности, приготовленные вами, находятся рядом);

7) обойти кровать, встать с противоположной стороны, освободить края простыни из-под матраца;

8) повернуть пациента на бок по направлению к себе;

9) поднять боковой поручень (пациент может удерживать себя в положении на боку, держась за поручень);

10) вернуться на противоположную сторону кровати, освободить края простыни из-под матраца с этой стороны;

11) приподнять голову пациента и поправить подушку.

Примечание: если есть дренажные трубки – убедитесь, что они не перегнуты;

12) скатать в рулон грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот рулон ему под спину (если есть клеенка с пеленкой – скатать их вместе с простынею в рулон).

Примечание: если кожа пациента сильно загрязнена (выделениями, кровью), нужно провести влажное обтирание кожи;

13) застелить край кровати чистой простыней, свернутой в рулон, раскатать рулон по длине к спине пациента и подсунуть его ему под спину;

14) помочь пациенту «перекатиться» через эти простыни по направлению к вам, убедиться, что он лежит комфортно и дренажные трубки не перекручены;

15) поднять другой боковой поручень;

16) вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень;

17) убрать грязную простыню, свертывая ее в рулон, одновременно раскатывая чистую простыню;

18) заправить чистую простыню под матрац в изголовье кровати, используя метод «скашивания угла», затем заправить верхнюю треть, нижнюю треть простыни, располагая руки ладонями вверх;

19) убрать грязное белье в клеенчатый мешок;

20) расправить чистую простыню (при необходимости клеенку с пеленкой, убедиться, что пеленка закрывает края клеенки);

21) помочь пациенту повернуться на спину и лечь посередине постели;

22) вдеть одеяло в чистый пододеяльник, которым был укрыт пациент.

Примечание: положить одеяло поверх пододеяльника. Попросить пациента придерживать верхний край пододеяльника, вдеть в него и расправить одеяло так, чтобы оно одинаково свисало с обеих сторон кровати;

23) заправить края одеяла под матрац;

24) сменить наволочку обычным способом, убрав подушку из-под головы пациента;

25) приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку;

26) поднять боковой поручень кровати;

27) снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки;

28) убедиться, что пациент лежит удобно.

62. Подача судна

Показания: строгий режим, необходимость опорожнения кишечника при позывах на дефекацию.

Положение пациента: лежа в постели на клеенке; отгородите кровать пациента ширмой.

Выполнение процедуры:

1) по требованию пациента обеспечить удобное положение в постели;

2) подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента;

3) ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество воды;

4) отгородить пациента ширмой (при необходимости);

5) надеть перчатки;

6) подставить судно под таз на клеенку (пеленку отодвинуть к промежности);

7) убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая;

8) снять перчатки, сбросить в дезинфицирующий раствор;

9). Договориться с пациентом о способах связи;

10) поправить постель, укрыть пациента одеялом;

11) получить вызов от пациента;

12) надеть перчатки;

13) убрать судно, накрыть клеенкой, поставить в специально отведенное место (рядом с постелью);

14) убрать клеенку с пеленкой, расправить постельное белье;

15) уложить пациента в удобное положение, укрыть одеялом;

16) вынести клеенки, судно, вылить содержимое судна в канализацию, ополоснуть, погрузить в дезинфицирующие растворы (в раздельные емкости);

17) снять перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции;

18) вымыть руки пациенту, высушить;

19) вымыть руки медицинской сестре, высушить.

63. Профилактика пролежней

Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей, развивающееся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Пролежни образуются обычно у тяжелобольных или ослабленных пациентов, подолгу лежащих в вынужденном положении. На коже сначала появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается поверхностный слой кожи, нередко с образованием пузырей. Далее происходят омертвение и распад тканей, распространяющиеся в глубь и в стороны. При глубоких повреждениях обнажаются мышцы, сухожилия и надкостница.

Появление пролежней вызывает плохой уход за больным. Часто причиной этого тяжелого осложнения становятся:

1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается, и на простыне остаются крошки пищи, складки;

2) рубцы на простыне и на рубашке;

3) мацерация кожи у неопрятных больных в результате редкой смены белья, несистематического обмывания кожи, загрязненной мочой и калом.

Манипуляция. Уход за кожей с целью профилактики пролежней.

Цель: поддержание функций кожи.

Показания: длительное вынужденное положение, ограничение двигательной активности.

Положение пациента: меняется каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней.

Выполнение процедуры:

1) перестилая пациенту постель и поворачивая его, следите, чтобы на простыне не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;

2) под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используйте противопролежневый матрац;

3) утром и вечером обмывайте места возможного образования пролежней теплой водой, протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта, 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, 1 %-ным раствором салицилового спирта, разведенным столовым уксусом, 5– 10 %-ным раствором перманганата калия, делайте легкий массаж этим же тампоном;

4) вытирайте кожу насухо.

64. Питание и кормление пациента Организация питания

.

Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 ч. Ночной перерыв должен составлять 10–11 ч, и за 2 ч до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном – полдник.

Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное.

Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например послеоперационный период.

Кормление пациента через назогастральный зонд.

Когда естественным путем питание невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, тогда вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или парентерально.

При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов: 1: 1: 4.

Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 л в сутки.

Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу: молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.

Техника кормления пациента через назогастральный зонд.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Выполнение процедуры:

1) надеть перчатки;

2) ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15–18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки. На зонде делают метку: вход в пищевод 30–35 см, в желудок 40–45 см, 12-перстную кишку 50–55 см;

3) набрать в шприц Жане воздух 30–40 мл и присоединить его к зонду;

4) ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа;

5) отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток;

6) зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента;

7) снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка;

8) наклонить слегка воронку и налить в нее подготовленную пищу (подогреть на водяной бане до 38–40 °C, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки;

9) опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок;

10) промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления;

11) наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать;

12) поместить конец зонда с зажимом в лоток или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления;

13) снять перчатки, продезинфицировать;

14) вымыть руки, осушить.

65. Кормление тяжелобольных

Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.

Выполнение процедуры:

1) закончить все лечебные процедуры, уборку палат, проветривание помещений;

2) вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным полотенцем), осушить;

3) покрыть грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем;

4) поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя);

5) придать пациенту удобное положение (если это возможно) – сидячее или полусидячее;

6) поднять левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднести ложку или поильник с пищей ко рту;

7) накормить пациента;

8) протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим концом полотенца;

9) убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение;

10) вымыть и осушить руки.

Кормление пациента через гастростому.

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента.

Показания: непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений, опухоли пищевода, желудка.

Выполнение процедуры:

1) придать пациенту полусидячее положение (высокое Фаулерово положение);

2) вымыть руки, надеть перчатки;

3) снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим;

4) вставить в отверстие резиновой трубки стеклянную воронку;

5) поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента;

6) дать пациенту для пережевывания пищу (сухари, картофель и т. д.);

7) предложить пациенту переложить пережеванную пищу изо рта в воронку;

8) залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью;

9) промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника;

10) снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;

11) наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом;

12) зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента;

13) снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

66. Контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов

Целями данного контроля являются соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений.

В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.

Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике. Кисломолочные продукты хранятся в холодильнике не более 2 суток.

Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.

Палатная медсестра обязана:

1) осуществлять ежедневный контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников и их содержимым;

2) осуществлять ежедневный контроль дезинфекции тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1 %-ным раствором хлорамина;

3) производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1 %-ным раствором хлорамина;

4) уметь планировать необходимую помощь пациенту.

67. Исследования крови

Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови.

Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нb), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме.

Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т. д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и то же время (утром, натощак) из пальца (возьмет лаборант).

Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и др.). Их содержание изменяется при тех или иных заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым лечением.

Кровь для биохимического и иммунологического исследования берет медицинская сестра в процедурном кабинете из локтевой вены утром натощак, в чистую сухую центрифужную пробирку, 5–7 мл. Оформляется направление в клиническую лабораторию.

68. Забор крови на общий анализ

Необходимые условия: исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием, получить направление от врача для исследования крови на общий анализ. Венозная кровь берется из локтевой вены посредством пункции и смешивается в пробирке с противосвертывающим средством (цитратом, гепарином или др.).

Выполнение процедуры:

1) рассказать об отрицательных факторах, способных изменить состав крови.

Отрицательными факторами, способными изменить состав крови, являются физическая и умственная нагрузка; применение лекарственных средств, особенно парентеральное введение (с помощью инъекций); воздействие рентгеновских лучей, физиотерапевтических процедур. Повторные исследования необходимо проводить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови колеблется на протяжении суток;

2) обеспечить направлением;

3) провести инструктаж, уточнить его понимание: объяснить пациенту, что кровь из пальца возьмут утром, натощак;

4) пациенту явиться в лабораторию с направлением.

Взятие крови из вены на ИФА.

Выполнение процедуры:

1) вымыть и осушить руки;

2) надеть спецодежду;

3) подготовить оснащение;

4) помочь пациенту занять удобное положение лежа или сидя для венепункции;

5) вскрыть одноразовый шприц, собрать его, выпустить воздух из шприца;

6) выполнить венепункцию;

7) взять из вены 5—10 мл крови, извлечь иглу, прижать место пункции стерильным тампоном на 3–5 мин;

8) поместить кровь в стерильный пенициллиновый флакон, закрыть флакон стерильной резиновой пробкой и пронумеровать его;

9) обработать пробку флакона расплавленным (на водяной бане) парафином с помощью кисточки;

10) установить флакон в металлический контейнер в ячейку;

11) закрыть контейнер, герметизировать его липкой лентой;

12) сбросить тампон в дезраствор, убедиться, что кровь не выделяется из места пункции вены;

13) помочь пациенту встать или лечь удобно;

14) установить контейнер в бикс, уплотнить ватой или поролоном, сверху положить целлофановый пакет с направлениями, закрыть бикс;

15) снять спецодежду;

16) вымыть и осушить руки.

Примечание: доставить бикс с кровью транспортом лечебного заведения в иммунологическую лабораторию.

69. Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам

Цель: определить вид возбудителя инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Уточнить причины неясных лихорадок.

1. Выполнить венепункцию.

2. Взять из вены 3–5 мл крови, извлечь иглу, прижать место пункции стерильным тампоном на 3–5 мин.

Примечание: набирается из вены в первую неделю заболевания 10 мл в 100 мл флакон; во вторую неделю – 15 мл в 150 мл флакон; в третью неделю – 20 мл во флакон 200 мл.

2. Открыть стерильную емкость левой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки.

3. Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку, пронумеровать ее.

4. Обработать пробку флакона расплавленным (на водяной бане) парафином с помощью кисточки.

5. Установить флакон в металлический контейнер в ячейку.

6. Закрыть контейнер, герметизировать его липкой лентой.

7. Сбросить тампон в дезраствор, убедиться, что кровь не выделяется из места пункции вены.

8. Помочь пациенту встать или лечь удобно.

9. Установить контейнер в бикс, уплотнить ватой или поролоном, сверху положить целлофановый пакет с направлениями, закрыть бикс.

10. Снять спецодежду.

11. Вымыть и осушить руки.

Примечание: доставить бикс с кровью транспортом лечебного заведения в иммунологическую лабораторию в течение 1 ч.

70. Исследование мокроты

Лабораторные методы исследования мокроты позволяют судить о характере патологического процесса. При наличии мокроты необходимо определить ее суточное количество, которое может колебаться от 10–15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни).

При наличии у пациента мокроты возникает необходимость в ее повторных исследованиях – микроскопических, бактериологических и т. д.

Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадают слюна, микроорганизмы полости рта.

Мокрота – продукт болезненных процессов в дыхательных путях и легких, удаляемый при кашле.

Выделение мокроты свидетельствует о заболевании.

Количество мокроты составляет от нескольких плевков при остром бронхите или в начале воспаления легких до 1–2 л при нагноительных заболеваниях легких.

Запах для обычной мокроты нехарактерен. При тяжелых формах воспаления он может быть гнилостным, зловонным.

Консистенция и цвет зависят от состава мокроты.

Слизистая мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, наблюдается в начале бронхита, воспаления легких, при бронхиальной астме.

Гнойная мокрота сливкообразная, зеленоватая, появляется при прорыве гнойника легкого в бронх.

Кровянистая мокрота имеет различный вид в зависимости от количества и качества попавшей в нее крови. Кровь в мокроте в виде прожилок или сгустков бывает при туберкулезе, опухолях легкого, расширениях бронхов.

Ржавая мокрота образуется при крупозном воспалении легких.

Малиновая мокрота образуется при распадающихся опухолях легкого.

Коричневая гнойная мокрота образуется при нагноении легкого и распаде гнойника.

Техника сбора мокроты:

1) собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании;

2) необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты;

3) необходимо вечером почистить зубы, а утром, натощак прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

1. Открыть крышку банки.

2. Откашлять и собрать мокроту в стерильную банку (не менее 5 мл).

3. Закрыть крышку.

Так, при сборе мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза необходимо иметь в виду, что они обнаруживаются только в том случае, если их содержание в 1 мл мокроты составляет не менее 10 000. Поэтому при сборе мокроты ее накапливают в течение 1–3 суток и доставляют в клиническую лабораторию в количестве не менее 15–20 мл.

Примечание: бактериоскопия проводится троекратно.

71. Забор материала из зева для бактериологического исследования

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Поставить номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении. Установить пробирку в штатив.

3. Пациент открывает рот. Фиксировать шпателем корень языка.

4. Извлечь из пробирки стержень со стерильным тампоном.

5. Взять мазок, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки.

Провести одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию – на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин). При неясно локализованных изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов ротоглотки, указав это на пробирке.

6. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор.

Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной обработке и стерилизации.

7. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка.

8. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее.

9. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».

10. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор.

11. Оформить направление в бактериологическую лабораторию.

12. Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию.

Забор материала из носоглотки

1. Производить утром, натощак, до лечения.

2. Вымыть руки, надеть халат, маску и перчатки.

3. Поставить номер на пробирке, соответствующий номеру направления.

4. Установить пробирку в штатив.

5. Налить в пробирку 3–5 мл питательной среды.

6. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3–4 см от конца.

7. Пациент широко открывает рот.

8. Надавить шпателем на корень языка.

9. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и собрать слизь. Провести тампоном под мягким небом 2–3 раза.

10. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.

11. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок.

12. Поставить пробирку в штатив, штатив в бикс.

Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф. И. О. пациента.

13. Положить грелку в бикс, термометр для поддержания температуры в пределах 38 °C в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок».

14. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

15. Доставить материал в бактериологическую лабораторию в течение 1 ч.

72. Исследование мочи

Сбор мочи для общего клинического анализа

1. Обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи:

1) взять сухую чистую стеклянную банку с крышкой емкостью 200 мл;

2) обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования;

3) приготовить теплую кипяченую воду с мылом в емкости;

4) подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении (если у пациентки в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно-марлевым тампоном).

2. Оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме.

3. Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:

1) утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2»;

2) задержать мочеиспускание;

3) открыть банку;

4) собрать в банку 150–200 мл мочи (при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз); д) закрыть банку крышкой.

4. Объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и направление, а также кому он должен сообщить об этом.

Сбор мочи на сахар из суточного количества.

1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток.

2. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи и емкости для доставки в лабораторию: подготовить чистую стеклянную банку емкостью 2–5 л и банку емкостью 200 мл для доставки мочи в лабораторию.

3. Обучить пациента технике сбора мочи для исследования:

1) в 6.00 ч предложить пациенту выпустить мочу в унитаз;

2) собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 ч следующего дня).

3) измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении;

4) перемешать (взболтать) суточное количество мочи в банке;

5) отлить 100–200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию.

4. Прикрепить направление-этикетку с указанием суточного диуреза (суточного количества мочи) на баночку емкостью 200–300 мл.

В условиях стационара : объяснить пациенту, куда он должен собирать мочу в течение суток и кому сообщить об окончании сбора мочи.

73. Сбор мочи по методу Зимницкого

1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать: обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства).

2. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить 8—10 чистых стеклянных банок емкостью 200–500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6.00—9.00, 9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00–18.00, 18.00–21.00, 21.00–24.00, 24.00–03.00, 03.00—6.00 часов следующего дня. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.

3. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток:

1) в 6.00 ч предложить пациенту выпустить мочу в унитаз;

2) собирать каждые 3 ч в отдельную банку;

3) объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию;

4) предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра).

4. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой.

5. Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учета водного баланса).

6. В условиях стационара: доставить все порции в лабораторию.

Сбор мочи по методу Нечипоренко.

1. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую чистую стеклянную посуду.

2. Оформить направление на исследование.

3. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

1) после подмывания: – выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»;

2) задержать мочеиспускание;

3) выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл;

4) задержать мочеиспускание, отставить баночку;

5) завершить мочеиспускание в унитаз. Для исследования собрать 2–3 мл мочи.

4. Закрыть баночку крышкой.

В стационарных условиях: объяснить, где поставить банку с мочой и направлением.

74. Сбор мочи для бактериологического исследования

Техника сбора мочи на исследование:

1) после подмывания взять баночку, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки;

2) положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце;

3) выделить первую струю мочи в унитаз на счет«1», «2»;

4) задержать мочеиспускание;

5) подставить баночку;

6) выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл и задержать мочеиспускание.

7) закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки;

8) завершить мочеиспускание в унитаз;

9) вымыть руки, осушить.

Больному необходимо объяснить, где поставить баночку с мочой и направлением. Баночку с мочой можно хранить в специальном холодильнике при температуре +4 °C не более 24 ч.

Сбор мочи на диастазу.

Собирают в чистую сухую посуду 50 мл свежевыделенной мочи и доставляют в лабораторию в теплом виде. Исследуется сразу при поступлении.

Сбор мочи на глюкозурический профиль

1. Медсестра объясняет пациенту, что он должен соблюдать: обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать мочегонные средства.

2. Подготовить 3 чистые стеклянные банки с крышками емкостью 500 или более мл с указанием времени сбора мочи: 8.00–14.00, 14.00–22.00, 22.00—8.00 ч следующего дня; подготовить 3 чистые, стеклянные банки с крышками емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию.

3. В 8.00 опорожнить мочевой пузырь.

4. Опорожнять мочевой пузырь с 8 до 14.00 в первую емкость, с 14.00 до 22.00 – во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего дня – в третью емкость.

5. Определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления.

6. Перемешать последовательно мочу в больших емкостях, отлить в емкости по 200 мл.

В условиях стационара доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками с этикетками-направлениями.

Сбор мочи на исследование желчных пигментов

1. Налить в пробирку 4–5 мл мочи.

2. Набрать пипеткой примерно 1 мл раствора Люголя или 1 %-ный спиртовой раствор йода.

3. Осторожно, по стенке, наслоить раствор Люголя или 1 %-ный спиртовой раствор йода на мочу в пробирке. Пробирку держать наклонно.

4. Отметить появление на границе жидкостей зеленого кольца по мере наслоения. Появление на границе жидкостей зеленого кольца возможно при наличии билирубина в моче.

5. Слить мочу, продезинфицировать.

6. Погрузить в емкость для последующей дезинфекции все использованные предметы.

75. Исследование кала

Сбор кала на копрограмму

1. Отменить лекарственные средства, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные; ваго– и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин; бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.

2. За три дня до исследования необходимо избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыбу, все виды зеленых овощей.

3. Собрать 5—10 г кала в чистую, сухую, стеклянную посуду, используя шпатель, который затем надо уничтожить (сжечь).

4. Емкость с пробой кала плотно закрыть крышкой.

Исключить попадание мочи. Нельзя брать кал после клизмы. При необходимости собирают всю порцию кала за одну дефекацию во взвешенную посуду.

5. Доставить пробу кала с направлением в клиническую лабораторию.

Сбор кала на простейшие и яйца глистов

1. Подготовки не требуется. Кал собирают в чистую, сухую посуду без примеси воды, мочи и дезинфицирующих веществ из разных мест разовой порции в количестве около 1 емкости 200– граммовой баночки (3–5 г).

2. Емкость с пробой кала плотно закрыть крышкой.

Для контроля лечения в лабораторию направляют всю порцию испражнений в дни приема противоглистного средства, вместе с крупным паразитом, если таковой выделился. Остатки кала дезинфицируют погружением в 10 %-ный раствор лизола в течение 6 ч.

3. Доставить пробу кала в теплом виде с направлением в клиническую лабораторию не позднее 15–20 мин.

В остывшем кале вегетативные формы простейших гибнут, и невозможно отличить патогенные формы и непатогенные.

76. Забор кала для бактериологического исследования

1. Забор материала можно производить в любое время, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5–7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.

2. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.

3. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.

4. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.

5. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).

6. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1–2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4–5 см.

7. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.

8. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.

Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.

9. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном. Проверить соответствие номера пробирки номеру направления и Ф. И. О. пациента.

10. Закрыть бикс на «замок».

11. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

12. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже чем через 1 ч.

77. Техника выполнения соскоба на энтеробиоз

1. Поставить стеклографом номер на предметное стекло, соответствующий номеру направления.

2. Уложить предметное стекло согласно порядковому номеру на лоток.

3. Взять пипетку, набрать в нее каплю 50 %-ного глицерина, капнуть на предметное стекло.

4. Уложить пациента на бок, привести колени к животу.

5. Смочить деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки, в 50 %-ном растворе глицерина.

6. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.

7. Произвести осторожное соскабливание с поверхности складок, окружности ануса и нижнего отдела прямой кишки, держа деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки, в правой руке.

8. Краем покровного стекла осторожно перенести биологический материал с деревянного шпателя или спички на предметное стекло в каплю 50 %-ного глицерина.

9. Накрыть тем же покровным стеклом предметное стекло. Проверить соответствие номера предметного стекла с номером направления и Ф. И. О. пациента.

10. Завернуть в крафт-бумагу предметное стекло, покрытое покровным стеклом.

11. Снять перчатки, маску, халат и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

12. Доставить взятый материал на лотке или биксе в клиническую лабораторию.

Биологический материал доставляется утром, в течение 2 ч. Соскоб с перианальных складок производят трехкратно (ежедневно, в течение трех дней), что увеличивает процент положительных результатов.

78. Подготовка и сестринские манипуляции при инструментальных методах исследования

Рентгенологические методы исследования.

Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки

Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Rо-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.

Цель: диагностика заболеваний желудка и 12-перстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Выполнение процедуры:

1) при вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время;

2) в рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150–200 мл.

В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом;

3) врач делает снимки.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистография.

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.

Выполнение процедуры:

1) при метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2 ч до сна;

2) дать таблетки контрастного вещества за 14–17 ч до исследования дробными порциями в течение 1 ч, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем.

В некоторых случаях доза и вид контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом;

3) натощак утром прийти в рентген-кабинет;

4) В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит – 20 г). Желчегонный завтрак может не назначаться;

5) серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 ч.

Определяется сократительная способность желчного пузыря при приеме желчегонного завтрака.

79. Рентгенологическое исследование толстой кишки – ирригоскопия

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Выполнение процедуры:

1) объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию;

2) исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2–3 дня до исследования;

3) дать пациенту 30–60 мл касторового масла в 12.00–13.00 ч дня накануне исследования;

4) поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 ч;

5) дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак;

6) последняя очистительная клизма ставится за 2 ч до исследования;

7) ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36–37 °C) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете. Предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника; 3) делается серия снимков.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – экскреторная пиелография.

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Выполнение процедуры:

1) исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течение трех дней до исследования. Назначается диета № 4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования;

2) принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь;

3) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;

4) обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования;

5_ поставить очистительную клизму вечером около 22 ч и утром за 1,5–2 ч до исследования;

6) не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием;

7) освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

8) сделать обзорный снимок;

9) ввести по назначению врача внутривенно медленно 20–40—60 мл рентгеноконтрастного средства. Доза и название контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.

10) сделать серию снимков.

80. Эндоскопические исследования

Эндоскопия («эндо» – внутри, «скопо» – смотрю) – метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки – фиброгастродуоденоскопия.

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Выполнение процедуры:

1) больной должен исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;

2) взять с собой полотенце;

3) предупредить больного, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования;

4) уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем;

5) врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует;

6) предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1–2 ч после исследования;

7) провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.

Эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия.

Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Выполнение процедуры:

1) за 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета № 4;

2) в течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства;

3) вечером, накануне исследования, сделать очистительную клизму;

4) натощак в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 ч до исследования;

5) провести премедикацию по назначению врача за 20–30 мин до исследования;

6) исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку;

7) провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа;

8) ввести колоноскоп в прямую кишку;

9) извлечь колоноскоп после осмотра, погрузить в дезинфицирующий раствор;

10) провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.

Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия.

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Выполнение процедуры:

1) поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5–2 ч до исследования;

2) опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

3) ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25–30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. Жесткий ректоскоп – в коленно-локтевом положении пациента;

4) извлечь ректоскоп после осмотра;

5) провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.

81. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря – цистоскопия

Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении

лежа на урологическом кресле.

Хромоцистоскопия – цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4 %-ного раствора индигокармина

(метилового синего). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются

показателями функции почек и верхних мочевых путей.

Выполнение процедуры:

1) утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму;

2) опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

3) исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле;

4) перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал;

5) цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал;

6) цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра;

7) после исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.

Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия.

Бронхоскопия – метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

Выполнение процедуры:

1) провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры;

2) попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить;

3) опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием;

4) провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед процедурой. Создать условия для свободного ввода бронхоскопа;

5) усадить пациента на стул;

6) провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

После пробы на переносимость применяется одно из лекарственных средств: 10 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор тримекаина, 2 %-ный раствор лидокаина;

7) врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует;

8) провести профилактику асфиксии после бронхоскопии;

9) провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток.

82. Ультразвуковые исследования

УЗИ-эхография – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксации на фотопленке.

Положения пациента при УЗИ.

УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз. Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.

УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ женской половой сферы проводится в положении на спине, при полном мочевом пузыре (предварительно за 2–3 ч необходимо выпить 1,5–1 л воды). Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку.

1. УЗИ органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки) и почек.

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Выполнение процедуры:

1) исключить из рациона в течение трех дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные. Применяется диета № 4;

2) поставить очистительную клизму вечером накануне исследования;

3) при метеоризме по назначению врача принять активированный уголь;

4) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;

5) исследование проводится натощак;

6) не курить перед исследованием;

7) УЗИ проводит врач.

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря

1. Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

2. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде).

3. Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.

4. Повторный осмотр проводится через 50–60 мин.

Примечание: в промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!

2. УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)

1. Подготовка – как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.

2. За 2–3 ч до исследования выпить 1–1,5 л жидкости (кипяченой воды).

3. Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

3. УЗИ почек, сердца и сосудов

1. Особой подготовки не требуется.

2. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.

Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение внутрибольничной инфекции.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85 % от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6–7 % – вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 7–8 %, при этом 80 % случаев – сальмонеллез.

Профилактика внутрибольничных инфекций

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется определенный комплекс мероприятий: соблюдается санитарно-гигиенический режим, при приеме пациентов в стационар осуществляют обработку при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк, уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗ № 288 СанПиН 5 179—90, соблюдается порядок хранения рабочей одежды, санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости, соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно Приказам МЗ: ОСТ 42-21-02-85 г. и Приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ—287–113. Проводится активное выявление инфекционных пациентов, соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными. Соблюдаются режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, порядок хранения передач. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СаНПиН 2.1.7.728-99).

Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (их вегетирующих форм).

Стерилизация – это уничтожение вегетирующих форм микроорганизмов и их спор.

Виды дезинфекции:

1) профилактическая;

2) очаговая.

1.  Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.

2.  Очаговая дезинфекция:

1) очаговая текущая (осуществляется в очаге инфекции, проводится многократно);

2) очаговая заключительная (проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания).

В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий возлагается на средний медицинский персонал, который руководствуется инструктивно-методическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции.

Методы дезинфекции:

1) механические;

2) физические;

3) комбинированные.

Механические методы дезинфекции:

1) влажная уборка помещений, обстановки;

2) выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;

3) освобождение помещений от пыли пылесосом, побелка и окраска помещений;

4) мытье рук.

Физические методы (термические) дезинфекции:

1) облучение ультрафиолетовыми излучателями;

2) проглаживание утюгом, обжиг, прокаливание;

3) сжигание мусора;

4) обработка кипятком, нагревание до кипения;

5) пастеризация;

6) тиндализация (дробная пастеризация в течение 6–7 дней при 60 ° С, экспозиция – 1 ч);

7) кипячение – 30 мин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают. Промывные воды дезинфицируют, выливают в канализацию.

Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C, экспозиция 45 мин) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами.

Паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под давлением в 0,5 атм. Режим: температура – 110 °C, экспозиция – 20 мин, в стерилизационных коробках – биксах и дезкамерах, автоклаве.

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и другие, так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания» по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. К химическим методам дезинфекции относятся:

1) орошение;

2) протирание;

3) полное погружение;

4) распыление.

Комбинированные методы дезинфекции

При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.

Паровоздушный – увлажненным воздухом при температуре дезинфекции 110 °C, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.

Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., температуре 90 °C, экспозиция 30 мин.

Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).

В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к различным группам.

1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие – хлорная известь, гипохлорид кальция нейтральный, гипохлорит натрия, жавель активный, аналит; каталит, нейтральный аналит. Органические хлорсодержащие соединения: хлорамин, хлорсепт, пресепт, диохлор, галлоидсодержащие: на основе брома – аквабор, на основе йода – йодонат и др.

2.  Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33 %—3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.); надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.).

3.  Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и др.

Эти средства рекомендованы для обработки изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, т. е. необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.

4.  Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

5.  Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.

6.  Спирты: спирт этиловый 70 %-ный, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения.

7.  Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид.

8. Средства на основе перекиси: пероксимед, ПВК и другие предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.

Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в одном процессе) состоит из следующих средств: «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор-Форте» и др.

В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют следующие документы:

1) санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных стационаров (СаНПиН 5 179-90 г. МЗ, М., 1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала;

2) отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария);

3) Приказ № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете;

4) Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

5) Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» (1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации;

6) Приказ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц»;

7) Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ – 287–113;

8) Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов;

9) Руководство Р 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998 и др.

Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов.

В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен Приказом № 4Д8 и «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Методы стерилизации

Различают термические (УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных).

Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются растворами дезинфицирующих средств или газами:

1) газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси);

2) ультразвуковая стерилизация;

3) стерилизация инфракрасным излучением.

В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами – термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации). Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях ( ЦСО ) лечебно-профилактических учреждений ( ЛПУ).

Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.

В паровых стерилизаторах создаются температура до 138 °C и давление до 2,5 атм., благодаря которым обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах заполнение паром любых «закоулков» в стерилизационной камере обеспечивает предварительная этенция (отсасывание) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разрежения.

Режимы стерилизации

1-й режим – температура 132 °C, давление 2 атм., время 20 мин.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т. д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200 °C», изделий из коррозийно-стойкого металла.

2-й режим – температура 120 °C; давление 1,1 атм., время 45 мин.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургических перчаток и др.) и полиэтилена высокой плотности.

Все изделия предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85, и маркируют. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром – 20 суток. Упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях.

Паровые стерилизаторы называют автоклавами. Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позволяющей поднять давление пара до определенного предела.

Причины неполноценной стерилизации:

1) неправильно произведена загрузка стерилизатора. Стерилизатор должен быть загружен: не более 70 % объема камеры;

2) не полностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры. Плотно уложены перевязочный материал и белье в биксы, из-за чего пар не смог проникнуть вглубь и воздействовать на весь перевязочный материал;

4) при загрузке бикса забыли открыть отверстия для прохождения пара;

5) чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится проницаемым для микроорганизмов и, следовательно, не пригодно для накрывания стерильного стола. Меры устранения указанных дефектов вытекают из их сущности: они требуют постоянного внимания медперсонала.

Рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы сразу после стерилизации.

Рабочая температура в стерилизационной камере – 180 °C, экспозиция – 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5 %-ного крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают.

Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы):

1) загрузка (производится в холодный стерилизатор);

2) нагревание;

3) стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 °C) до истечения срока экспозиции (60 мин);

4) охлаждение: до 40–50 °C;

5) разгрузка.

Стерилизация растворами химических веществ

Перекись водорода: используется 6 %-ная перекись водорода – экспозиция 180 мин, температура 50 °C; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно-нестойких металлов экспозиция – 360 мин при температуре 18 °C.

По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры, например стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней, и плотно закрывают (срок стерильности трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.

«Дезоксон-1» — бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при температуре 10 °C сохраняет активность в течение года.

Для стерилизации используются 1 %-ные рабочие растворы, для чего в водопроводной воде разводят 200 мл препарата в 800 мл воды, экспозиция 45 мин при температуре 18 °C, раствор годен одни сутки, используется только один раз.

Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде погружением на 5 мин с троекратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Хранить трое суток.

«Дезоксон-1» обладает выраженным коррозионным действием, а поэтому не всегда пригоден для стерилизации инструментов.

Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.

Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.

Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она заслуживает по своим возможностям.

Контроль стерильности производится бактериологическими, техническими и термическими методами.

Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора.

Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров.

Контроль термического метода стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.

Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.

Используют следующие вещества:

1) мочевину ( 132 °C);

2) тиомочевину (180 °C); янтарную кислоту (180–192 °C) – для контроля за сухожаровой стерилизацией.

В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 л, то количество индикаторов равно пяти.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

Первая помощь – комплекс срочных мероприятий при несчастных случаях, отравлениях или внезапных заболеваниях.

Оказание неотложной помощи при кровотечении

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. Кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным. При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки), при венозном вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневый цвет (в случае повреждения крупной вены возможно пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так венозного.

При небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий.

При сильном артериальном или смешанном кровотечении используют следующие приемы:

1) пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии можно прижать к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, так как уже через 10–15 мин руки начинают уставать и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения;

2) наложение кровоостанавливающего жгута. Кровоостанавливающий жгут применяется при оказании первой помощи для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей путем кругового перетягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосудами. Кроме того, жгут используют для обескровливания тканей во время операций на кисти и стопе, для сдавления только венозных сосудов, например при внутривенных инъекциях (облегчает введение иглы в вену), и для иных целей. Для остановки кровотечения жгут применяют только при значительном артериальном кровотечении. Кровотечения других видов чаще останавливают с помощью давящей повязки.

Жгут должен располагаться выше поврежденного участка: при ранении стопы или голени – на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья – на плече, кроме средней его трети из-за большой опасности травматизации расположенных здесь рядом с костью нервов.

Существует несколько разновидностей кровоостанавливающего жгута. Наибольшее распространение получили жгут Эсмарха (резиновая трубка длиной 1,5 м) и ленточный кровоостанавливающий жгут.

На уровне наложения расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью.

1. Жгут подводят под конечность, затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны.

2. Первый тур жгута кровоостанавливающий, последующие – фиксирующие. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Его туры укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними.

3. При наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, так как это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Жгут натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более.

4. Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно прощупать пульс ниже него – исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерии.

Под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (часа и минуты).

Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить, что жгут может оставаться на конечности не более 2 ч после его наложения, а в зимнее время или в холодном помещении – 1–1,5 ч, так как отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвению.

Если за указанное время пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, необходимо жгут ненадолго распустить. Лучше эту манипуляцию проводить вдвоем: один прижимает пальцем артерию выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, распускает жгут на 3–5 мин, после чего вновь его накладывает, но уже выше прежнего места.

Желательно размещать жгут возможно ближе к источнику кровотечения.

Можно использовать импровизированный жгут – резиновую трубку, галстук, ремень, пояс, платок, бинт и тому подобное, но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую скрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

Нужно следить, чтобы в скрутке не ущемились подлежащие ткани. Если жгут наложен правильно, то пульс на артериях ниже жгута не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается. При слабо затянутом жгуте пережимаются лишь венозные сосуды, что затрудняет отток крови, а по артериальным сосудам кровь продолжает поступать и кровотечение из раны усиливается.

Во время транспортировки пострадавшего конечности с наложенным жгутом необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но если такая необходимость есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих ослаблению кровотечения вплоть до его остановки:

1) абсолютный покой;

2) холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения;

3) мелкие кусочки льда, которые больной должен глотать;

4) быстрая транспортировка больного на носилках в лечебное учреждение.

Иммобилизация – создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Иммобилизация может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для сращения отломков кости, заживления раны и т. п.

Постоянную (лечебную) иммобилизацию осуществляет врач (реже фельдшер). Наиболее часто это наложение гипсовой повязки. Существует множество и других методов иммобилизации, например с помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических шин, в которые накачивают воздух, аппаратов для соединения костей, вытяжения по оси поврежденной конечности за скобу с проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение).

Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

На месте происшествия для иммобилизации чаще приходится пользоваться подручными средствами (досками, ветками, палками, лыжами), к которым прикрепляют бинтами и ремнями поврежденную часть тела. Если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение руки, притянув ее к туловищу, а при травме ноги – прибинтовав одну ногу к другой.

Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы «скорой помощи». Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами из подручных материалов.

При наложении шин должно быть фиксировано не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.

Повреждение тканей, органов, организма в целом в результате действия внешней силы называется травмой. Травмы могут быть открытыми и закрытыми . При открытых травмах нарушается целостность кожных покровов или видимых слизистых оболочек. Такие травмы называются ранами. При закрытых травмах нет нарушения целостности кожи и наружных слизистых оболочек. Это могут быть повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей, головного мозга, переломы костей, ушибы и разрывы мягких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи, контузии. При многократном воздействии одного и того же раздражителя, например давления, сгибания или растяжения в одном и том направлении, на определенный участок тела возникает хроническая травма (омозолелость, искривления позвоночника и др.).

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах

Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешность первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь.

Порядок оказания первой помощи:

1-я очередь – задыхающимся;

2-я очередь – раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей;

3-я очередь – раненым со значительным кровотечением;

4-я очередь – пострадавшим в бессознательном или шоковом состоянии;

5-я очередь – пострадавшим со значительными переломами;

6-я (последняя) очередь – лицам с легкими ранениями и переломами мелких костей.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

Группа 1-й очереди – раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями головы, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа 2-й очереди – пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.

Группа 3-й очереди – раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировав первыми и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или другим родственником.

В зависимости от формы ранящего предмета раны могут быть резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, рваными, укушенными и огнестрельными.

Резаные раны имеют ровные края, обычно зияют, сильно кровоточат, в большей степени подвергаются инфицированию.

Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.

Колотые раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов (сердца, сосудов, кишечника и др.). При незначительном наружном кровотечении может быть сильное внутреннее кровотечение (при повреждении сосудов).

Ушибленные раны имеют неровные края, пропитанные кровью; в них создаются наиболее благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Рваные раны возникают при глубоком механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов.

Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или человека, плохо заживают.

Огнестрельные раны, возникающие в результате пулевого и осколочного ранения, можно отнести к рваным, ушибленным или размозженным ранам.

Кроме того, различают сквозные ранения, когда имеются входное и выходное раневые отверстия, слепые, когда пуля или осколок застревает в тканях, и касательные огнестрельные ранения, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждают кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость и др. Проникающие раны наиболее опасны для жизни.

Основными признаками ран являются боль, зияние и кровотечение. В зависимости от вида раны эти признаки выражены в разной степени.

Оказание первой медицинской помощи раненым

При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо предупредить попадание в раны микроорганизмов, т. е. соблюдать основные правила асептики – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микроорганизмов). При оказании первой медицинской помощи рану нельзя трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для ее закрытия. Существует ряд химических и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микроорганизмы (винный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата калия, этакридина лактата и др.). Такие вещества называются обеззараживающими, или антисептическими, а метод борьбы с микроорганизмами с помощью этих средств – антисептикой.

Туалет раны

Под туалетом раны подразумеваются очистка посредством марлевого шарика, смоченного настойкой йода, краев раны и ее окружности от грязи, удаление приставших инородных частиц и наложение асептической повязки. Туалет как самостоятельное мероприятие осуществляют при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лице и пальцах, где другие методы обычно не применяются.

Наложение стерильной повязки на рану

На все раны накладывают стерильные повязки. Наложение повязки на рану называется перевязкой .

Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной, – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку, – бинт).

Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяют лейкопластырь, который хорошо удерживает перевязочный материал. Лейкопластырем заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны.

Первичная хирургическая обработка ран представляет собой оперативное вмешательство, производимое с целью профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок. В результате такого оперативного вмешательства должны быть устранены местные факторы, которые могут препятствовать нормальному развитию восстановительных процессов, и созданы предпосылки для заживления раны преимущественно первичным натяжением. В процессе первичной обработки и при уходе за раной соблюдаются следующие основные принципы:

1) тщательная хирургическая обработка всех поврежденных тканей, включая глубокие участки раны;

2) раннее местное и общее применение антибиотиков;

3) возможно полное замещение раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого.

Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (индивидуальный перевязочный пакет), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При сильном кровотечении из раны на конечность накладывают кровоостанавливающий жгут выше раны. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения.

Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2 %-ным раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным спиртовым раствором йода.

Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с бальзамическим линиментом по Вишневскому или ихтиоловой мазью, что недопустимо, так как может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса.

В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилином, йодопироном, хлоргексидинрм и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем).

При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также к столбняку. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.

При первичной хирургической обработке раны хирург производит ее иссечение.

Перевязочный материал применяется для повязок, осушения раны, создания оттока при перевязках и операциях, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования. В качестве перевязочного материала используют марлю, вату, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы.

Правила наложения повязки

1. Повязку накладывают из стерильного материала чистыми (хорошо вымытыми с мылом) руками; кожу вокруг раны или патологического очага (нарыва) обрабатывают антисептическим раствором (спиртом, водкой, одеколоном и т. п.), а вокруг свежей раны – спиртовым раствором йода.

2. Пострадавший (больной) должен лежать или сидеть в удобной для него позе, не двигаться.

3. Накладывающий повязку располагается так, чтобы видеть лицо больного (контролировать, не причиняет ли он боль) и всю бинтуемую поверхность.

4. Положение бинтуемой части тела должно быть таким, чтобы она после наложения повязки находилась в функционально выгодном положении (нога выпрямлена, рука согнута или полусогнута в локте и слегка отведена от туловища).

5. Скатанную часть бинта (головку) берут в одну руку, а свободную часть (начало) – в другую.

6. Раскатывают бинт вокруг конечности, туловища или головы в направлении слева направо (по ходу часовой стрелки), прихватив первыми двумя оборотами (турами) конец бинта и придерживая каждый тур свободной рукой.

7. Начинают бинтование с более тонкой части тела, постепенно продвигаясь к более толстой (на конечностях обычно от кисти или стопы к туловищу).

8. Первые два тура должны полностью покрыть друг друга, чтобы хорошо закрепить начало бинта, а каждый последующий оборот частично должен прикрывать предыдущий, закрепляя его. Последние два тура бинта, как и первые, накладывают друг на друга, затем конец бинта разрезают (а не разрывают) вдоль и завязывают узлом.

9. Повязка должна полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, язву и т. п.), чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов защитить от дальнейшей травматизации, обеспечить действие нанесенных на нее препаратов.

10. Повязку следует накладывать так, чтобы она не сдавливала ткани, а значит, не усиливала боль, не затрудняла дыхание и кровообращение. Кроме того, повязка на любом участке тела не должна причинять неудобств, при необходимости ее можно легко и безболезненно снять.

11. Правильно наложенная повязка выглядит аккуратно.

Ему предшествует мобилизация всех способов теплоотдачи: резко расширяются сосуды кожи, предельно усиливается потоотделение, значительно учащаются пульс и дыхание. Одновременно наблюдается сильная жажда с ощущением сухости во рту и носоглотке. Если воздействие высокой температуры продолжается, особенно в сочетании с интенсивной мышечной работой, то появляются одышка, сердцебиение. Вскоре к ним присоединяются тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение ползания мурашек, онемения. Иногда появляются галлюцинации, возможны необоснованные действия. Усиливающееся головокружение завершается потерей сознания.

В отдельных случаях на первый план выступает один из следующих симптомов: резкое покраснение и сухость кожи, сильное повышение температуры тела, побледнение и похолодание кожи, посинение губ, учащение, а затем замедление и ослабление пульса, значительное учащение дыхания, рвота, расширение зрачков, судороги мышц туловища и конечностей (особенно икроножных мышц), сопровождающиеся резкими болями.

При тяжелых формах теплового удара щеки пострадавшего западают, нос заострен, глаза окружены темными кругами, губы синюшные. Пульс 100–140 в минуту, нередко нитевидный (прощупывается с трудом). Могут многократно повторяться приступы судорог.

Первая помощь при тепловом ударе

1. Перенести пострадавшего в прохладное место, снять стесняющую одежду.

2. Положить холод (пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце) на голову, область сердца, крупные сосуды (шею, подмышечные, паховые области), позвоночник. Полезно обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней. Для усиления испарения можно использовать вентилятор.

3. При не полностью утраченном сознании давать обильное питье – подсоленную воду (можно минеральную), холодный чай, кофе (взрослым) многократно, небольшими порциями (по 75—100 мл); дать понюхать нашатырный спирт, а если возможно – подышать кислородом (лучше в смеси с углекислым газом). В случае остановки дыхания до прибытия врача «скорой помощи» проводят искусственную вентиляцию легких.

При своевременно оказанной помощи потеря сознания может не наступить или быть кратковременной, постепенно исчезают все остальные симптомы. Если сознание не возвращается, то пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Солнечный удар развивается при перегревании головы, не защищенной от прямого действия солнечных лучей. Он проявляется головокружением, головной болью в сочетании с резким покраснением лица, учащением, а иногда замедлением пульса, кратковременным нарушением ориентировки в окружающем с необоснованными действиями, помрачением, а затем потерей сознания.

Усиленного потоотделения может не быть. При тяжелых формах отмечаются подергивания отдельных мышц, иногда судороги, непроизвольные подергивания глаз, резкое расширение зрачков.

Первая помощь при солнечном ударе такая же, как и при тепловом. Особое внимание следует обращать на охлаждение головы – часто сменять холодные компрессы, пузырь со льдом.

Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. Повреждение кожи напоминает таковое при термическом ожоге III–IV степени. Рана имеет кратерообразную форму с серо-желтыми краями, иногда рана проникает до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоение тканей, их разрыв, полный отрыв конечности. При воздействии тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25–50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут останавливается сердце и наступает смерть. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса («мнимая смерть»). Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. При более легких поражениях возможны обморок, тяжелое нервное потрясение, головокружение, общая слабость.

Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются темно-синие пятна, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией возможны параличи, глухота, немота и остановка дыхания.

1. Немедленно прекратить действие электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенном электрическом токе опасно.

2. Отделив пострадавшего от проводов, тщательно осмотреть его.

3. Местные повреждения обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

4. При легких повреждениях (обмороке, кратковременной потере сознания, головокружении, головной боли, боли в области сердца) создать покой и доставить больного в лечебное учреждение. Общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда, явления вторичного шока и т. д.). Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость), поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. Можно дать болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстуру Бехтерева, настойку валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

5. При тяжелых общих явлениях с расстройством или остановкой дыхания, «мнимой смертью» немедленно провести искусственную вентиляцию легких, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственная вентиляция легких быстро улучшает состояние больного, кожа приобретает естественный цвет, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективна искусственная вентиляция легких рот в рот (16–20 вдохов в минуту). Ее удобнее проводить при помощи трубки или специального воздуховода.

6. По возможности искусственную вентиляцию легких нужно сочетать с введением сердечных средств. После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (водой, чаем, компотом, но не алкогольными напитками и кофе), тепло укрыть.

7. Если контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте (на вышке электропередачи, на столбе), необходимо начать оказание помощи с искусственной вентиляцией легких, а при остановке сердца нанести 1–2 удара по грудине и как можно скорее опустить пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.

Первую помощь при остановке сердца нужно начать как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще живы клетки мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца с частотой 50–70 в минуту.

Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение, так как в любое время может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственную вентиляцию легких нельзя.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Это ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает оказание действенной помощи.

Обморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, в тесной или мокрой обуви, при неподвижном положении, плохом общем состоянии (болезни, истощении, алкогольном опьянении, кровопотере и т. д.) обморожение возможно даже при температуре 3–7 °C. Более подвержены обморожению периферические отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях чувство холода и боль сменяются онемением. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения, определить которые можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Обморожение I степени характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения. Кожа бледная, несколько отечная, ее чувствительность резко снижена или полностью отсутствует.

Обморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледная кожа приобретает багрово-синий цвет, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью

При обморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные темно-красной и темно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Обморожение IV степени – омертвение всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно, через 10–17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Процесс отторжения некротизировавшейся части конечности длительный (полтора-два месяца), заживление раны очень медленное и вялое.

1. Немедленное согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении.

2. Согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение с помощью теплых ванн. За 20–30 мин температуру воды постепенно повышают с 20 до 40 °C; конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.

3. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, при этом усиливается охлаждение, льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию.

При обморожении I степени ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть руками, а также грелками. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при обморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит глубину повреждения тканей.

4. Общее согревание пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко) и быстрейшая доставка в медицинское учреждение. При транспортировке принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, ее следует оказать во время транспортировки.

Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают IV степени ожогов:

Поверхностные ожоги (I, II, ПIА степени) при благоприятных условиях заживают самостоятельно;

Глубокие ожоги (ШБ и IV степени) поражают, кроме кожи, и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи.

Общее состояние пострадавшего зависит также от площади ожогов. Если площадь ожогов превышает 10–15 % (у детей более 10 % поверхности тела), развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой – ожоговый шок.

Ожоговый шок Шок I степени:

1) состояние средней тяжести;

2) сознание сохранено;

3) у пожилых людей может быть возбуждение;

4) у детей апатия, вялость, заторможенность;

5) озноб;

6) мышечная дрожь;

7) бледная кожа;

8) учащенный пульс;

9) артериальное давление не изменено.

Шок II степени (тяжелый):

1) состояние тяжелое;

2) сознание сохранено;

3) двигательное возбуждение, переходящее в заторможенность;

4) жажда;

5) тошнота, рвота;

6) кожа сухая, бледная, холодная;

7) губы синюшные;

8) пульс учащенный;

9) артериальное давление снижено;

10) дыхание учащенное, поверхностное.

Шок III степени (крайне тяжелый):

1) состояние крайне тяжелое;

2) сознание спутанное;

3) жажда, рвота «кофейной гущей» (кровотечение);

4) одышка;

5) кожа бледная, холодная, «мраморная»,

6) пульс учащенный, слабый (нитевидный);

7) артериальное давление низкое;

8) температура тела снижается.

Первая помощь на месте происшествия при ожоговом шоке:

1) ввести обезболивающие средства;

2) срочно госпитализировать.

Первая помощь при ожогах;

1) прекратить действие поражающего фактора;

2) при ожогах пламенем потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом быстро удалить одежду с области ожога;

3) быстро охладить пораженный участок тела путем погружения в холодную воду, помещения под струю холодной воды или орошения хлорэтилом;

4) при химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промыть водой из-под крана. Затем при ожогах кислотой пораженный участок промыть раствором питьевой соды, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной кислоты;

5) при ожогах негашеной известью воду использовать нельзя, можно делать примочки с 20 %-ным раствором сахара;

6) быстро удалить одежду, пропитанную химически активным веществом;

7) не прикасаться к ожоговым ранам;

8) с целью обезболивания дать анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах дать 2–3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола;

9) до прибытия врача дать горячего чая и кофе, щелочной минеральной воды (500—2000 мл) или растворы: 1/2 ч. л. питьевой соды, 1 ч. л. поваренной соли на 1 л воды; 1 ч. л. поваренной соли, 2/3 ч. л. гидрокарбоната или нитрата натрия на 1 л чая;

10) обожженные поверхности обработать 70 %-ным этиловым спиртом или водкой, затем наложить асептические повязки;

11) при термическом ожоге под повязку на пораженную поверхность можно нанести порошок чистой питьевой соды;

12) при обширных ожогах пострадавшего завернуть в чистую ткань или простыню и немедленно доставить в больницу;

13) не накладывать на ожоговую поверхность сразу после ожога различные мази или рыбий жир, так как это затрудняет дальнейшую обработку и определение глубины поражения;

14) для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), настой травы зверобоя.

Инородные тела – чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия или раны.

Первая помощь

При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача последовательно применяют два приема, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и частью ладони (ближе к запястью) наносит 3–4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего угла лопаток. Если это не приводит к выталкиванию инородного тела, оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3–4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

Утопление возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например в ванне с водой, в емкости с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90 % пострадавших, через 6–7 мин – лишь около 1–3 %.

Смерть при утоплении наступает в результате недостатка кислорода.

Условно выделяют несколько основных видов утопления.

1.  Истинное утопление – вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость; реанимация может быть успешной, если пребывание под водой не превышает 3–6 мин.

2.  Сухое утопление – из-за спазма голосовой щели вода в легкие не попадает, синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант утопления сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно.

3.  Синкопальное утопление – внезапное прекращение дыхания и остановка сердца, приводящие к смерти. У таких утонувших кожа имеет бледный цвет (так называемые бледные утонувшие).

При сухом и синкопальном утоплении реанимация может быть успешной при пребывании пострадавшего под водой до 10–20 мин.

Спасение утопающего и оказание ему первой помощи

Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от состояния пострадавшего.

1. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя – 1–2 ст. л. водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

2. Если пострадавший при извлечении из воды без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, то следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его рот от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть.

3. Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после мероприятий, направленных на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственную вентиляцию легких.

4. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственную вентиляцию легких необходимо сочетать с массажем сердца. Предварительно следует по возможности быстрее удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении в пресной воде от нее освобождают только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток, поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его таз. Эти манипуляции не должны занимать более 16–15 с, чтобы не медлить с проведением искусственной вентиляции легких.

Как бы быстро ни восстанавливались дыхание, кровообращение и сознание, после утопления пострадавшего необходимо обязательно госпитализировать, так как возможны поздние осложнения со стороны легких (синдром вторичного утопления).

Анафилаксия – общая или местная аллергическая реакция, возникающая при повторном введении в организм некоторых веществ – так называемых аллергенов. Общая анафилаксия проявляется в виде анафилактического шока . Наиболее часто его вызывают различные лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки, ферменты, витамины и др.), яд жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос), иногда пищевые продукты и др. Анафилактический шок развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц (например, бронхов), потерей сознания, падением артериального давления. Чем меньше проходит времени между попаданием в организм аллергена и началом шока, тем тяжелее он протекает. Если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Первая помощь заключается прежде всего в прекращении поступления аллергена в организм (отмене лекарственного препарата, удалении жала насекомого). Если возможно, выше места инъекции (укуса насекомого) накладывают жгут, больного укладывают так, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха и исключены западение языка и аспирация рвотных масс. Больной нуждается в неотложной врачебной помощи.

Профилактика анафилаксии – ограничение приема лекарств без назначения врача, так как их бесконтрольное применение нередко повышает чувствительность организма. Надо обязательно сообщить врачу об аллергических реакциях (отеке, крапивнице и др.), возникавших ранее при употреблении лекарств. Необходимо исключить из питания продукты, вызывающие пищевую аллергию.

Повешение происходит чаще при суицидальных попытках, но может наступить и случайно в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева), у детей во время игры. Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния пострадавшего определяется в первую очередь длительностью сдавления шеи (пережимается трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются яремные вены, сонные и позвоночные артерии). При полном повешении возможны переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

Пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, на шее отчетливо видна так называемая странгуляционная борозда бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание у пострадавшего, как правило, утрачено, наблюдаются судороги, иногда непрерывные. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, видны множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120–140 в минуту, отмечаются нарушения ритма сердца, непроизвольное моче– и калоотделение.

Первая помощь при повешении

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.

2. Освободить ротовую полость от слизи, пены.

3. Придать голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

4. При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких.

5. После устранения опасного для жизни кислородного голодания обязательно продолжают искусственную вентиляцию легких уже через интубационную трубку (после прибытия бригады «скорой медицинской помощи»).

6. Срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Укус животного

Чаще всего кусают домашние собаки, реже – кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм человека через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, так как в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь – не обязательный симптом болезни.

Первая помощь при укусах животных

1. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как оно способствует удалению из раны слюны животного.

2. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором перманганата калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку.

3. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение.

4. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

Укус ядовитых змей (гадюки и др.) вызывает сильную и продолжительную боль и отек, кровоподтеки на месте укуса. Возникают боли в пояснице, затрудненное дыхание и сердцебиение, в тяжелых случаях – нарушение сознания, рвота, упадок сердечной деятельности, ослабление дыхания. Яд может быстро распространяться на значительную поверхность тела, при этом наблюдаются падение артериального давления, возбуждение, судороги, точечные кровоизлияния.

При укусах насекомых (пчел, ос, шмелей и др.) появляется местный отек тканей, преобладает покраснение и местное повышение температуры тела. Возникают слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, иногда крапивница, боли в пояснице и суставах, сердцебиение.

Первая помощь при укусах змей

1. Высосать яд из ранки. У оказывающего помощь во рту не должно быть ссадин и повреждений.

2. Место укуса смазать соком чеснока или в течение 3 дней смазывать свежими дрожжами, чередуя их через 1 ч с толченым чесноком.

3. К месту укуса приложить холод.

4. Промыть ранку 3 %-ным раствором перманганата калия.

5. Наложить повязку на ранку.

6. В тяжелых случаях доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь при укусах пчел и ос

1. Место укуса смазывать свежим соком календулы, соком чеснока, приложить лист подорожника, промыть 2 %-ным раствором питьевой соды.

2. Делать припарки на больные места из травы вероники длиннолистной в течение 3 дней (1 ст. л. травы заварить 2 ст. кипятка, подогреть на водяной бане 15 мин, процедить, немного остудить и прикладывать к телу).

3. Если состояние тяжелое и налицо признаки анафилактического шока, то пострадавшего немедленно доставляют в больницу.

Отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических веществ различной природы в количестве, способном нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизни. Клинические проявления (симптомы) острых отравлений разнообразны, но для практического удобства они сгруппированы в соответствии с ведущими органами и системами организма. Большинство симптомов острых отравлений развивается быстро – от нескольких минут до нескольких часов (в пределах одних суток). Некоторые симптомы могут проявляться не сразу – на 3—5-е сутки и даже через две-три недели в зависимости от механизма токсического действия яда, своевременности диагностики и лечения.

Первая помощь при отравлениях

1. Промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек.

2. Сделать промывание желудка.

3. Дать 30–50 г активированного угля (взрослому) либо слабительное (20–30 г сульфата магния, 50– 100 г касторового масла). Это допускается только при сохраненном сознании пострадавшего.

4. При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, так как спасающий может отравиться сам).

5. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык, и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку с головой, опущенной несколько ниже уровня тела.

6. Больного, испытывающего галлюцинации, постараться удержать в комнате до прибытия «скорой помощи», обеспечить надзор за ним во избежание падения с окна, балкона, с лестницы.

1. Промыть желудок без зонда (обильное питье с последующим вызыванием рвоты).

2. Дать солевое слабительное (1 ч. л. горькой соли на 1/2 стакана холодной воды).

3. Давать обильное питье (чай, компот, минеральную воду).

4. Срочно госпитализировать.

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами снотворного действия.

1. Промыть желудок без зонда (обильное питье с последующим вызыванием рвоты).

2. Удалить слизь из верхних дыхательных путей.

3. Дать подышать кислородом из кислородной подушки.

4. Дать солевое слабительное (30 г горькой соли на 1/2 стакана воды).

5. Сделать очистительную клизму.

6. Дать активированный уголь.

7. При коме провести искусственную вентиляцию легких.

8. Для удаления всосавшегося яда дать мочегонные средства.

9. Срочно госпитализировать.

Первая помощь при алкогольном отравлении

1. Промыть желудок слабым раствором питьевой соды и перманганата калия.

2. Удалить слизь изо рта.

3. Дать выпить 5 капель нашатырного спирта на 1/2 стакана воды.

4. В тяжелых случаях вызвать «скорую помощь» и госпитализировать пострадавшего.

Первая помощь при отравлении грибами

1. Обильно промыть желудок щелочным раствором.

2. Дать солевое слабительное (25 г горькой соли на 1/2 стакана холодной воды).

3. Давать обильное питье (чай, морс, компот, минеральную воду).

4. В тяжелых случаях срочно госпитализировать.