Утрата памяти — благо для тех, кто стыдится своих воспоминаний.Д.Е.
Пытаясь проследить появление симптомов невротического заболевания у пациента, Фрейд выявил два факта, с которыми неожиданно столкнулся, — перенос и сопротивление. Эти явления очень важны для концепции психоанализа.
Вот как Фрейд определяет сопротивление: «Процесс выявления бессознательного и перевода его в сознание происходит на фоне непрекращающегося сопротивления пациента. Извлечение этого бессознательного на свет связано со „страданием“ (сильным нежеланием), из-за которого пациент снова и снова отталкивает врача».
Разумеется, слово «отталкивает» не следует понимать буквально. Каждый врач-психиатр, практикующий психоанализ, не раз встречался с ситуациями, когда пациент всеми возможными способами уклоняется от экскурса в своё прошлое. Ведь вспоминать то, что когда-то сильно ранило, очень больно…
Примерно так же, как мы оберегаем порезанный палец, чтобы не причинить себе боль снова, бывает и во время сеанса психоанализа — пациент оберегает себя от боли (в данном случае — душевной). Например, упорно не желает обсуждать какой-то отрезок времени (либо какое-то событие) из своего прошлого. Или вообще не хочет говорить о своём прошлом. Или избегает спонтанной речи, лишь лаконично отвечает на вопросы. Или уклоняется от детализации, старается дать о себе минимум информации. Или формально отвечает: «Ничего особенного со мной не происходило, всё у меня было нормально, не хуже, чем у других». А чаще всего отговаривается: «Я уже не помню…» Причём «забвение» нередко бывает парциальным. О том, что не сопровождалось негативными эмоциями, человек говорит легко, но стоит приблизиться к «больной» теме, как выясняется, что именно этот период «забылся».
Бывает и так, что пациент наотрез отказывается от психоанализа ещё до его начала (если знает, в чём заключается этот метод) или после первых сеансов — поняв, что придётся вытаскивать из закоулков подсознания нечто, о чём хочется сказать: «Лучше бы этого никогда в моей жизни не было!..»
В общем, вариантов сопротивления множество.
Порой пациенты ведут себя, подобно ребёнку, который сердится на «тётю-врача», потому что та сделала «бо-бо».
Так, одна моя пациентка на первом сеансе отговаривалась преимущественно междометиями, следующий сеанс пропустила, но потом всё же пришла — проблему-то решать надо! С первого же взгляда я подметила, что она «не в настроении», и вскоре причина выяснилась:
— Что это за врач, от которого человек уходит со слезами?! — возмущённо вскинулась моя пациентка. — Я потом весь вечер плакала после вашего чёртового психоанализа!
— Вы полагаете, что хирург, который причиняет боль, вскрывая нарыв, — садист? — в ответ спросила я.
Одно время Фрейд рассматривал психоанализ как процесс, в котором врач преодолевает сопротивление пациента, убеждая его «вспомнить забытое». В одной из своих статей Фрейд описывает подавленные воспоминания как ощущение настоящего дискомфорта и отмечает, что пациент нервничает, беспокоится, шевелится и выказывает признаки волнения.
Все эти проявления дискомфорта имеет возможность заметить любой психоаналитик.
К примеру, одна моя пациентка беспрестанно меняла позу и вся извертелась на кушетке, отвлекая себя, отвлекая меня, а потом заявила, что ей неудобно лежать в одной позе, потому что у неё радикулит. Позже выяснилось, что никакого обострения радикулита в тот момент у неё не было. А что было? Вот именно то, о чём говорилось выше, — сопротивление.
Другая пациентка, страдающая истерической «нехваткой воздуха», наотрез отказывалась лежать на спине — мол, у неё непременно разовьётся приступ, который она называла «астмой». Однако психоанализ проводится не только на кушетке, но и в положении «сидя». И, тем не менее, приходилось преодолевать пресловутое сопротивление, отмеченное родоначальником психоанализа.
Напомню: психоанализ — не только диагностический, но и лечебный метод. Фрейд писал: «Для лечения крайне важно, чтобы психоаналитик хорошо представлял себе, что именно находится на поверхности сознания пациента, знал, какие именно комплексы и сопротивления действуют в данный момент, и какая реакция сознания на них будет руководить поведением пациента».
Для преодоления разного рода сопротивлений Фрейд начинал лечение с того, что пациенту предлагалось рассказывать всё подряд, не выбирая и не анализируя. В таких случаях сопротивление могло выражаться в двух формах: прекращении потока мыслей и ассоциаций или отказ пациента принять расшифровку этого потока психоаналитиком. Исходя из опыта обеих ситуаций, Фрейд пришёл к выводу, что пациент переносит на врача часть своего комплекса неполноценности, который он либо тщательно скрывает, либо «упорнейшим образом обороняет». Таким образом, Фрейд отметил два вида переноса: положительный и отрицательный, и отделил «перенос чувства привязанности и любви от переноса враждебности».
Амбивалентность, проявляющаяся при переносе, характеризует поведение пациента с самого раннего детства. Задача психоаналитика — нарушить душевное равновесие пациента, пусть и невротическое, но уже привычное, устоявшее в течение его жизни.
Вышеупомянутые усилия пациента по сокрытию или обороне своего комплекса неполноценности считаются негативными, в противовес им психоаналитик использует позитивный перенос.
С позиции Фрейда, лечение психоанализом основано на двух подходах.
В качестве иллюстрации первого подхода процитирую Фрейда: «Мы даём пациенту ясно сформулированную идею о том, чего ему следует ожидать в поисках, и сходство этой идеи с подавленным бессознательным пациента указывает ему путь самостоятельно выхода на это бессознательное».
Второй подход заключается в том, что объектом переноса всегда является более сильная личность.
Оба эти явления: сопротивление и перенос — являются двумя составляющими одной функции.
Перенос основывается на проекции подавленных сексуальных желаний и страхов пациента на личность психоаналитика. Сознавая это, Фрейд акцентировал основную проблему переноса — любовь. «Основным принципом я считаю то, что страстям и желаниям пациента следует оставаться на своём месте, дабы служить движущей силой для работы и достижения желаемых перемен».
Вот ещё одна цитата из Фрейда: «Каждый человек, используя дарованную ему способность любить, в трудах реализует её, то есть в тех условиях, которые сам себе создаёт для любви, в тех порывах, в которых только и наслаждается любовью, и в тех целях в любви, которые ставит перед собой».
Для того чтобы сместить баланс сил в сторону разрешения конфликта, психоаналитик использует два важных фактора. Один из них — сочувствие пациенту. На психиатрическом языке это называется эмпатией. Эмпатия — ощущение понимания психологического состояния другого человека и сопереживание ему.
Даже если пациент «видит» в аналитике образ родителя противоположного пола, в реальности-то это не так! Тем не менее врач проявляет понимание там, где родитель пациента понимания не проявлял, сочувствие — в ситуациях, в которых родитель проявлял нетерпимость, и согласие с тем, что родитель отвергал.
При классическом (фрейдовском) лечении психоанализом перенос (проникновение личности пациента в личность врача) характеризуется некоторой чрезмерностью.
Кстати говоря, я практиковала перенос в несколько видоизменённом варианте и описала этот метод в своей книге «Заставь его влюбиться». Прочтите эту книгу — она многих женщин сделала счастливыми, теперь они любимы! Науку — в практику! (Между прочим, именно таким способом я «влюбила» в себя своего мужа, и вот уже более двух десятков лет живу в счастливом, гармоничном во всех отношениях браке). Метод переноса, который я описала в упомянутой книге и в самом деле позволяет изменить отношение к себе партнёра. Даже если парень (мужчина) не обращал на вас внимания, с помощью переноса вы сможете его заинтересовать («Самая лучшая женщина — которая меня понимает!» — так думают многие представители сильного пола), потом он поймёт, что вы ему близки по духу, потом осознает, что вы очень добрая, отзывчивая, ну и так далее. А потом его от вас уже и насильно не отдерёшь! Гарантированно!
Любовь — это единственный способ давать, не лишая себя ничего.Д.Е.
Мостик к бессознательному пациента психоаналитик выстраивает, благодаря собственному положительному отношению к сексу.
Перенос по Фрейду заключает в себе сексуальные желания и ожидания, независимо от пола пациента и психоаналитика. Женщина может рассматривать аналитика-мужчину как основной объект сексуального удовольствия, а пациент-мужчина обращается к психоаналитику в надежде, что это поможет повысить сексуальную потенцию. В этом случае положительное отношение к сексу психоаналитика (независимо от его пола), является магнитом, притягивающим к себе бессознательное пациента.
Отсюда закономерно вытекает: если у самого врача имеются какие-либо сексуальные проблемы (а психоаналитики тоже люди!), это неизменно скажется на результатах лечения. Негативно, разумеется. Или просто не будет желаемого эффекта, что, по сути, тоже негативный эффект, поскольку пациент напрасно потратил время и деньги да к тому же разочаровался в успешности этого метода лечения. Но зачем же дискредитировать то, что помогло многим тысячам людей! А потому я придерживаюсь классического девиза: «Врач, излечись сам!» Или не берись лечить, пока не избавишься от собственных проблем. Врач вообще, на мой взгляд, должен выглядеть так, чтобы на него было приятно посмотреть, чтобы он вызывал доверие, чтобы пациент сразу ощущал его энергетику и уверенность в успехе лечения.
Родоначальник психоанализа использовал сопротивление и перенос в лечебных целях. Новые поколения психоаналитиков усовершенствовали традиционные методики. Каждый талантливый психоаналитик привносил в психоанализ что-то своё.
Среди ранних новаторов наиболее выдающимся был Шандор Ференци, венгерский психиатр и психоаналитик, один из знаменитых учеников и последователей Фрейда.
Кстати говоря, ученик часто конфликтовал с учителем, отказывающимся принимать любые изменения в традиционных методах психоанализа. Тем не менее Ференци был верен Фрейду и базовой конструкции психоанализа, хотя собственный клинический опыт побуждал его всё время совершенствовать данный метод лечения, что он и делал до конца своей жизни, неустанно совершенствуя методику, стремясь сделать лечение более эффективным.
Ференци создал теорию генитальности, согласно которой настоящее побуждение к коитусу, его истинное, первоначальное значение для обоих полов состоит в стремлении вернуться в утробу матери.
В книге «Таласса, опыт генитальной теории», охарактеризованной критикой тех лет как самое смелое применение психоанализа, Шандор Ференци сделал акцент на инстинктивном стремлении индивида к возвращению в материнское лоно и, в конечном счёте, в воды мирового океана (thalassa в переводе с греческого означает море).
Согласно теории Ференци, в период соперничества мужчина завоёвывает привилегию снова проникнуть в матку с помощью своего полового органа. Женщина, изначально находившаяся в подчинённом положении, была вынуждена приспосабливаться к данной ситуации и получила за это некоторую компенсацию. Ей пришлось «довольствоваться» суррогатами в виде фантазий и вынашивания ребёнка, блаженство которого она разделяет. Только в акте деторождения женщина имеет возможность получить удовольствие, в котором отказано мужчине. С этих позиций ситуация, в которой находится женщина, не из приятных. У неё отсутствует первичное побуждение к коитусу или, по меньшей мере, ей недоступно непосредственное, пусть даже частичное, удовлетворение. (Напомню, что таково мнение Шандора Ференци! Однако даже гениальные психоаналитики — не истина в последней инстанции.) В таком случае побуждение к коитусу и удовольствие от него, несомненно, должны быть у женщины гораздо слабее, чем у мужчины, ведь она может добиться своего только окольным путём. Зато у неё преимущество перед мужчиной в том, что она способна к материнству.
Ференци поставил перед собой чёткую цель: в рамках психоанализа разработать метод активной терапии.
Согласно Ференци, если психоаналитик принимает пассивное участие в лечении, то его активность находится в состоянии простого ожидания. Иными словами, психоаналитик ждёт, когда пациент начнёт сопротивляться. А толкование с психоаналитических позиций уже само по себе является активным вмешательством в психику пациента, придавая его мыслям заданное направление и способствуя появлению идей. Не будь этого, появлению идей помешало бы сопротивление, возникающее в сознании пациента.
Действительно, психоаналитик, пусть и косвенно, но активно принуждает пациента следовать в необходимом направлении.
Ференци акцентировал внимание коллег, что вопрос о том, должен ли психоаналитик проявлять активность при лечении, неправомочен.
Лечение бывает различным — в зависимости от многих факторов, в частности, личности пациента и той проблемы, с которой он обратился к врачу за помощью.
«От пациента при психоанализе требуется только один вид активности: приходить в кабинет врача точно к назначенному времени», — считал Ференци. Однако позже он сделал исключение для пациентов с определёнными расстройствами и предложил метод, в котором перед пациентом, помимо основного правила, ставились некоторые дополнительные задачи. В своей статье «Технические трудности психоанализа при истерии» Ференци описал клинический случай, где он потребовал от пациента отказа от неких, прежде не замечаемых, но приятных действий. От своих пациентов Ференци тоже требовал активности. В одном, очень интересном с клинической точки зрения случае, психоаналитик попросил изобразить певца, дирижёра и поиграть на пианино, а в другом — написать о неких поэтических образах, выявив тем самым комплекс маскулинности.
Впоследствии концепция активности была значительно расширена учеником Ференци, Вильгельмом Райхом.
В последние годы жизни Ференци использовал терапию, основанную на различных формах выражения психотерапевтом по отношению к пациенту любви, которой тот был лишён в детстве.
Вот что говорил о своём методе сам Ференци: «Тот факт, что выражаемые вслух эмоции, которые не без принуждения извлекаются из пациента, и сопровождающие всё это судорожные движения вызывают из подсознания вторичные воспоминания, частично основываются на взаимосвязи воздействия и идеи, выведенной Фрейдом в понятие „толкование сновидений“. Пробуждение воспоминаний способно — как в катарсисе — вызвать эмоциональную и двигательную реакцию, которая, однако, при эмоциональной свободе пациента может в равной степени выразить и подавленную мысль, связанную с процессом лечения. Врач при этом должен, разумеется, понимать, какое именно из движений, реакций и воздействий следует воспроизвести».
Позже Ференци писал: «…иногда полезно рекомендовать упражнения по релаксации, с помощью которых можно преодолеть психологические запреты и сопротивление потоку ассоциаций».
Ференци в значительной степени углубил и расширил концепцию психоанализа и заключил: «Чисто пассивный ассоциативный метод, с помощью которого аналитик исследует какой угодно психологический материал и добирается до наиболее ранних комплексов в бессознательном, может быть описан как „анализ сверху вниз“ в отличие от активного метода, который я назвал бы „анализом снизу вверх“».
Весомый вклад в психоанализ внесли учёные, классифицировавшие поведенческие модели. Среди них наибольшего успеха в выявлении типов характера добился Абрахам. До него психоанализ представлял собой в основном разбор симптомов.
Психоаналитик как бы заключал соглашение с Эго пациента не вмешиваться в структуру характера последнего в обмен на разрешение произвести анализ симптомов. При этом врач-психиатр, разумеется, прекрасно понимал характер своего пациента и, вне всякого сомнения, учитывал его особенности при постепенной подготовке пациента к довольно болезненному путешествию вглубь самого себя.
С тех пор как Фрейд сформулировал психоаналитическую концепцию, много воды утекло, современные методики значительно отличаются от классической.
На моих сеансах пациенты оказывают сопротивление лишь на первых порах. Да и то не всегда. Прежде чем начать работать с пациентом, я рассказываю, что такое психоанализ, и какой эффект ожидается в результате курса психотерапии. Так что мои пациенты ложатся на кушетку уже теоретически подкованными.
Тем не менее поначалу некоторые из них сопротивляются — ведь это происходит бессознательно. Одна из моих методик — разъяснить человеку мотивы подобного поведения и механизмы, лежащие в основе неосознаваемых моделей поведения. А также — какими способами будут преодолены проблемы, мешающие ему (ей) жить полноценной жизнью.
Образно говоря, если гнойник не вскрыть, он может инкапсулироваться. Однако в любой момент процесс может пойти дальше. Ещё раз напомню главный принцип медицины: «Ubi pus — ibi incizio», что означает: «Где гной — там разрез». И вот, когда во время психоаналитического сеанса «нарыв» (в нашем случае — это неотреагированный аффект, возникший при давней психической травме и впоследствии вытесненный в подсознание) вскрывается, пациент испытывает облегчение. И дальше он уже не оказывает сопротивления, потому что после каждого сеанса чувство облегчения становится всё более выраженным.
Всем моим пациентам и пациенткам психоанализ в модифицированном мною варианте нравится (здесь я обозначила его бегло, схематически, а на сеансах всё значительно сложнее). Ещё бы! Сидит в подсознании этакая «заноза» и подспудно давит на человека, невротизируя его психику. И вот «заноза» вытащена, боли уже нет, рана заживает. Разумеется, человек испытывает облегчение — в душе уже не саднит, неосознаваемое стало осознанным (причём нередко оказывается, что ничего «страшного» не было — но ведь мешало жить!), негативных эмоций, связанных с психотравмирующей ситуацией (стыд, обида, страх, чувство униженности и пр.), уже нет.
Прошлое осталось в прошлом!
Будь хозяином своего прошлого!Д.Е.