Глава 14 Основные предпосылки для развития советского здравоохранения и медицинской науки
Достижения советской медицины велики во всех проявлениях – в ее связях с естествознанием, ее философских диалектико-материалистических концепциях, успехах науки, создании многочисленных крупных научных медицинских школ, широкой практической, профилактической деятельности, развитии общественных начинаний, деятельности обществ, съездов, медицинской периодической печати, привлечении трудящихся к делу охраны здоровья народа.
Крупные успехи советской медицины, достигнутые за весьма короткий исторический срок, определяются новыми условиями ее развития и прежде всего сменой социально-экономической формации, переходом власти в руки пролетариата, становлением советского здравоохранения на государственную основу.
Медицинская наука и здравоохранение неразрывно гармонически связаны друг с другом. Государственный характер советского здравоохранения в значительной степени обусловливает возможности и пути развития медицинской науки. И наоборот, достижения советской медицинской науки находят немедленное отражение в практике здравоохранения, обеспечивают проведение его мероприятий на высоком научном уровне.
Однако советская медицина, будучи частью естествознания и по мере развития вступающая с ним во все более тесные взаимосвязи, имеет и свои, исходящие из ее проблем задачи для научного разрешения. Решение таких задач вновь оказывает влияние на уровень и возможности здравоохранения.
Единство советской медицины и здравоохранения делает необходимым разбор характера и основных принципов последнего.
Советское здравоохранение носит государственный характер. Впервые в истории человечества правящая Коммунистическая партия и Советское государство взяли на себя обязательство охранять здоровье трудящихся. С первых моментов существования Советской власти это положение было закреплено в партийных документах и законодательных актах.
В основе теоретической разработки и практического внедрения основных принципов советского здравоохранения лежат труды В. И. Ленина, его постоянное внимание к вопросам охраны здоровья народа, развитию всех, аспектов гражданского и военного здравоохранения. Это нашло отражение в главнейших документах партии. Еще задолго до Великой Октябрьской социалистической революции, разрабатывая проект первой Программы РСДРП (1895-1896), В. И. Ленин сформулировал положения, наиболее последовательно отражающие интересы трудящихся, рабочих в охране здоровья. Русская социал-демократическая партия требовала законодательного ограничения рабочею дня 8. ч, запрещения брать на работу детей до 15 лет, закона об ответственности фабрикантов за увечья рабочих, закона об обязанности фабрикантов оказывать рабочим медицинскую помощь и др. Первая Программа, включавшая эти положения, была принята II съездом партии в 1903 г.
Партия, В. И. Ленин уделяли большое внимание страхованию рабочих. На VI (Пражской) Всероссийской конференции РСДРП (б) в 1912 г. широко обсуждался вопрос о социальном страховании. Была принята развернутая резолюция, разработанная В. И. Лениным. В ее подготовке участвовал Н. А. Семашко. Она была принята в противовес урезанному страховому проекту, обсуждавшемуся в думе. Первый параграф резолюции гласил: «Та часть производимых наемным рабочим богатств, которую он получает в виде заработной платы, настолько незначительна, что ее едва хватает на удовлетворение его самых насущных жизненных потребностей; пролетарий лишен таким образом всякой возможности сделать из своей заработной платы сбережения на случай потери им трудоспособности в следствии увечья, болезни, старости, инвалидности, а также в случае безработицы, неразрывно связанной с капиталистическим способом производства. Поэтому страхование рабочих во всех указанных случаях является реформой, властно диктуемой всем ходом капиталистического развития». И далее: «Наилучшей формой страхования рабочих является государственное страхование их» .
В предреволюционные годы в партии было много медицинских работников. Наиболее видными среди них были большевики, соратники В. И. Ленина, врачи Н. А. Семашко, З. П. Соловьев, В. А. Обух, И. В. Русаков, С. И. Мицкевич, В. М. Бонч-Бруевич, В. П. Лебедева и многие другие. Именно они, работавшие в земствах, представлявшие фабрично-заводскую медицину, с одной стороны, высоко ценившие самоотверженную работу большинства земских врачей, а с другой – глубоко понимавшие пороки охраны здоровья народа в царской России, невозможность коренных преобразований в этой области без коренных политических преобразований, сразу же после победы Октября стали у кормила зарождавшегося нового советского здравоохранения.
В. И. Ленин, врачи-большевики, партия и государство понимали, что необходимо немедленно решать важнейшие вопросы: уничтожение ведомственной раздробленности, национализация частных лечебных учреждений, аптек, курортов, бесплатность медицинской помощи трудящимся, борьба с эпидемиями и детской смертностью. Именно это идейное единство, выкованное в процессе революционной борьбы, в значительной степени предопределило успехи советского здравоохранения на первых же этапах его развития.
После завоевания власти пролетариатом в 1919 г. на VIII съезде партии была принята Программа, в которой специальный раздел гласил: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний» .
В. И. Лениным подписано свыше 100 декретов и постановлений, касающихся различных сторон организации и деятельности молодого советского здравоохранения. 11 июля 1918 г. было принято подписанное В. И. Лениным постановление о создании первого центрального государственного органа, призванного руководить медицинским делом в стране, – декрет о создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР во главе с наркомом Н. А. Семашко и его заместителем З. П. Соловьевым.
Н. А. Семашко (1875-1949).
Но что же означал государственный характер советского здравоохранения с самого первого момента существования советской власти? Давал ли он немедленно какие-нибудь преимущества широкой практической врачебной деятельности? Исторический анализ показывает, что и сам процесс становления здравоохранения на государственные рельсы, и понимание многими врачами необходимости такой коренной перестройки оказались трудными.
Молодому Советскому государству пришлось приложить много усилий, чтобы отстоять завоевания Великой Октябрьской социалистической революции в условиях Гражданской войны, интервенции и сопровождавших их разрухи, голода, эпидемий. Советской республике достались в наследие веками складывавшаяся экономика аграрной страны и разрозненная по ведомствам медицинская организация, не имевшая сколько-нибудь единой, стратегической цели борьбы за здоровье народа. Формы организации, которые были достигнуты в этой области в земствах, обеспечивались бюджетами самих земств, слагавшимися из налогов на население, самоотверженной работой передовых врачей в земствах, боровшихся за необходимость медицинского обеспечения нужд народа.
З. П. Соловьев (1876-1928).
Объективные предпосылки для развития медицинского дела в стране, возникшие после Великого Октября, мало кем из врачей оценивались сознательно и правильно.
Когда речь идет о наследстве, полученном Советским государством в 1917 г. от царской России, принято ссылаться на последний мирный период первой империали стической войны 1913 г. Он отражен в государственной статистике, отчетах министерств и ведомств. Однако наследство, конечно, иное. При сравнении с данными 1911 г. не учитываются 3 года империалистической войны, сдвиги, произошедшие после революции, Гражданская война и интервенция. Очевидно, что показатели окажутся значительно более низкими, чем в 1913 г.
Достижения в области здравоохранения за годы Советской власти становятся более очевидными, если при этом иметь в виду основные этапы развития Советского государства: победу Великой Октябрьской социалистической революции (1917), окончание Гражданской войны (1920), а полное ее завершение в 1922 г., Великую Отечественную войну, восстановление народного хозяйства (1953).
Для периода непосредственно после революции характерны миграция огромных масс населения, массовые наступательные и отступательные военные операции на всей территории страны, разруха в промышленности и сельском хозяйстве, в том числе систем водоснабжения и очистки городов, деревень, населенных пунктов, скопление нечистот. Следствия – голод и эпидемии. Наблюдалась острая нехватка медицинских кадров: многие погибли во время военных действий, часть – в борьбе с эпидемиями, часть – эмигрировали. Мало было лечебных учреждений, больниц, коек, медикаментов. Эти объективные трудности необходимо было преодолеть.
Задачи, стоящие перед только возникшим Советским государством в области здравоохранения, были огромны, борьба за физическое сохранение и здоровье трудящихся, борьба с грязью, эпидемиями и болезнями и наряду с этим борьба за единство советской медицины, ликвидацию ее ведомственной раздробленности, национализацию больниц и аптек, борьба с саботажем среди врачей. Это были задачи, непосильные для здравоохранения в старом понимании этого слова. Их осуществление оказалось возможным именно благодаря государственному характеру советского здравоохранения.
Первый Председатель Совнаркома В. И. Ленин, выступая на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда (1920), высоко оценил деятельность медиков, считая фронт борьбы с эпидемиями не менее важным, чем военный фронт. «Быть может, – говорил он, – после военного фронта никакая другая работа не давала столько жертв, как ваша» . Именно ему принадлежат трезвые слова, определившие политику и общегосударственный характер задач, стоявших перед здравоохранением в первые годы Советской власти: «Всю решительность, весь опыт гражданской войны мы должны обратить на борьбу с эпидемиями» . «Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!» . «В стране, которая разорена, первая задача – спасти трудящегося. Первая производительная сила всего человечества есть рабочий, трудящийся. Если он выживет, мы все спасем и восстановим» .
В этой нелегкой борьбе врач перестал быть одиночкой, работающим на свой страх и риск, преодолевающим неимоверные трудности в противоборстве с бюрократической олигархией. Впервые в истории человечества во всех своих начинаниях – в решениях главных проблем трудного исторического момента – врач мог опереться на помощь всего государства – органов Коммунистической партии и государственного аппарата.
Философской методологической основой советской медицинской науки, теории и практики советского здравоохранения является марксизм-ленинизм.
В марте 1922 г. было написано последнее философское произведение В. И. Ленина «О значении воинствующего материализма», которое по праву считается философским завещанием вождя. Появление его исторически обосновано теми идеологическими колебаниями, которые были присущи старой интеллигенции в вопросах методологии. В статье В. И. Ленина была выдвинута программа союза диалектического материализма и естествознания, революционного преобразования философско-методологической основы естествознания и медицины.
До победы Великой Октябрьской социалистической революции лишь небольшая часть интеллигенции, ее лучшие представители были стойкими, марксистски образованными борцами против царизма и капитализма. Основная же масса ее прошла длительный и сложный путь колебаний.
В 20-х годах большинство медиков не разделяли общетеоретических марксистских убеждений, выдвигая ряд ошибочных философских положений. Речь шла даже о «кризисе медицины». Наиболее ярко эти положения нашли отражение в нашумевшей работе выдающегося хирурга, основоположника урологии, бывшего лейб-медика, профессора Военно-медицинской академии С. П. Федорова «Хирургия на распутье» (1926). Потребовалась большая идейно-политическая работа, чтобы привлечь эту часть интеллигенции к сотрудничеству.
Еще в декабре 1919 г. В. И. Ленин не без горечи, но с оптимизмом говорил: «Конечно, есть еще такие врачи, которые относятся с предубеждением и недоверием к рабочей власти и предпочитают получать гонорар с богатых, чем идти на тяжелую борьбу с сыпным тифом. Но таких меньшинство, таких становится все меньше, а большинство – таких, которые видят, что народ борется за свое существование, видят, что он хочет решить своей борьбой основной вопрос спасения всякой культуры, – и эти врачи вкладывают в это тяжелое и трудное дело не меньше самопожертвования, чем любой военный специалист» .
А уже в марте 1920 г., выступая на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда, председатель Совнаркома заявил: «Когда-то представители медицинской профессии были также пропитаны недоверием к рабочему классу, когда-то и они мечтали о возврате буржуазного строя. Теперь и они убедились, что только вместе с пролетариатом можно привести Россию к культурному расцвету. Сотрудничество представителей науки и рабочих, – только такое сотрудничество будет в состоянии уничтожить весь гнет нищеты, болезней, грязи. II это будет сделано» .
Крупнейшие ученые страны сразу же стали на путь служения молодой Советской республике. Среди них были Л. А. Тарасевич, П. Н. Диатроптов, Е. И. Марциновский, А. Н. Сысин, В. М. Бехтерев, Д. К. Заболотный, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, М. Н. Шатерников и многие другие. Примером самоотверженной работы они увлекали массы медицинских работников.
Государственный характер советского здравоохранения определяет сущность и содержание его принципов.
Главным принципом советского здравоохранения является его профилактическое направление. Идеи предупреждения болезней не были новыми к моменту победы Великой Октябрьской социалистической революции. «Легче предупреждать болезни, нежели их лечить», — писал М. Я. Мудров. Н. И. Пирогов утверждал: «Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству». Эти идеи отражены в творчестве выдающихся русских клиницистов – С. П. Боткина, Г. А. Захарьина и многих других.
Постепенное накопление медицинских знаний привело к выработке системы предупредительных мер, особенно в борьбе с инфекционными болезнями (заставы, окуривание, дезинфекция, карантин и пр.). Общественные начинания отечественных врачей были направлены на борьбу и по возможности на предупреждение эпидемических заболеваний. Это записано в уставе многих врачебных обществ дореволюционной России. В Обществе русских врачей им. Н. И. Пирогова работали, например, такие секции, как секция борьбы с детской смертностью, секция борьбы с туберкулезом, секция по распространению гигиенических знаний среди народа и пр.
Известна профилактическая направленность деятельности русских земских врачей (Е. А. Осипова, А. В. Молькова, И. И. Моллесона, Н. И. Тезякова, П. Ф. Кудрявцева и многих других), фабрично-заводских врачей (В. А. Левицкого, Е. М. Дементьева и др.). Деятельность выдающегося отечественного гигиениста Ф. Ф. Эрисмана отличалась еще и тем, что он придал проблемам гигиены социально-гигиенический уклон. Под его руководством санитарным бюро Московского губернского земства изучены условия жизни (работа, питание, жилище и пр.) всех рабочих фабрик и заводов Московской губернии. Это уже не только идеи, но и попытки практического решения вопроса. Однако, несмотря на всю важность этих теоретических положений и практических начинаний, возможности для их воплощения были крайне ограничены. Только государственный характер советского здравоохранения обеспечил подлинные условия для развития профилактического принципа.
Профилактика – явление историческое. Ее уровень и задачи определяются рядом факторов. Советское профилактическое направление прошло в своем развитии несколько главных этапов.
На первых порах это было решение полученной в наследство от царской России одной из печально традиционных для русской медицины, не сходившей с повестки дня проблемы, сформулированной еще М. В. Ломоносовым, — проблемы борьбы с эпидемиями.
Быстрое и эффективное решение ее в тяжелейших условиях оказалось возможным лишь потому, что она стала общенародным, общегосударственным делом. Борьба с эпидемиями перестала быть прерогативой и обязанностью более или менее самоотверженно работающего врача, боровшегося не столько с эпидемиями, сколько с администрацией, земством, органами управления. После победы Великой Октябрьской социалистической революции впервые в историй человечества врач получил полную и всестороннюю поддержку со стороны органов Советской власти и партийных органов, смог обратиться к ним за помощью и опереться на них при решении вопросов. Именно в это время первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко выдвинул характерный, ставший крылатым лозунг: «Здоровье трудящихся есть дело рук самих трудящихся.
В 1920 г. на Украине на территории с населением около 30 млн. человек возникла эпидемия холеры. На протяжении 1918-1920 гг. здесь побывали немцы, поляки, Врангель, французы, Петлюра, Махно, банды «синих», «зеленых» и других атаманов. В стране свирепствовал голод. Неисчислимые толпы «мешочников» устремились на Украину, чтобы раздобыть хлеб и не погибнуть от голода. Санитарные сооружения были разрушены, не хватало медицинского персонала, врачей, медикаментов, коек. В этих условиях остановить грозную эпидемию могло лишь специальное решение Советской власти: обеспечение карантинных мероприятий выделенными войсками, разъяснительная санитарно-просветительная работа, привлечение массы активистов, подворные обходы, восстановление водопроводов, колодцев, очистка населенных пунктов. Медики не только самоотверженно работали на эпидемии, но и направляли всю работу, используя новые возможности.
Отгремели бои Гражданской войны, страна начала переходить на путь мирного развития. Очень точно определил задачу главного направления в тот период руководитель московского здравоохранения, врач-большевик, соратник В. И. Ленина В. А. Обух. Им был выдвинут лозунг: «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта». Порождением времени оказались своеобразные формы работы – комиссии по оздоровлению труда и быта, санитарные товарищеские суды, массовые инсценировки, пропагандирующие здоровье, чистоту, окна РОСТа, в которых принимал участие и Вл. Маяковский, санитарно-просветительная работа.
Государство набирало силы, вступало в период индустриализации. Помимо обычных форм профилактики, появилась возможность поставить вопрос о ликвидации особо опасных инфекций – чумы, холеры, оспы. Эта задача была решена в удивительно короткий срок к 1936 г. Страна покрылась сетью санитарно-эпидемиологических станций – надежным кордоном эпидемического благополучия. Система исторически оправдала себя: не только в годы мирного развития, но и в годы Великой Отечественной войны страна не знала эпидемий – это небывалый в истории войн факт.
Весь комплекс факторов, способствовавших развитию советской медицины и здравоохранения, нашел яркое выражение в годы Великой Отечественной войны. Система организации медицинского дела в стране, его материальная база, теснейшая связь между фронтом и тылом, единство действий служб военного и гражданского здравоохранения, учет и творческая разработка наследия военно-медицинской организации, самоотверженная работа врачей и медицинского персонала привели к небывалой победе и в борьбе с травматической эпидемией: 72% раненых были возвращены в строй.
Годы послевоенного строительства, накопление экономической мощи позволили государству поставить ряд новых задач. Были ликвидированы тифы (брюшной, сыпной, возвратный), резко снижена заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями, исчезла трахома. К 1960 г. была практически ликвидирована малярия. Наблюдались только единичные случаи полиомиелита, резко снизилась заболеваемость дизентерией. Коренным образом изменилась структура заболеваемости и смертности в стране. Резко увеличилась продолжительность жизни.
На первый план выступили злокачесвенные новообразования, атеросклероз и заболевания сердечно-сосудистой системы, травматизм. На них приходится больший процент общей смертности. В связи с этим возникает необходимость по-новому решать задачи профилактики. В Программе партии записана задача диспансеризации всего населения. Таким образом, главные задачи профилактики определяются особенностями социально-экономической формации, теснейшим образом связаны с историческими этапами развития Советского государства.
Уровень профилактики, степень развертывания профилактических мероприятий зависят и от экономического развития общества. Чем выше общие экономические возможности, чем больше средств может выделить государство на нужды здравоохранения, тем шире система профилактических мероприятий, тем больше охват контингентов обследованных, тем мощнее и лучше сеть лечебно-профилактических учреждений, ее материальная, техническая оснащенность.
Если мы говорим, например, что в стране практически ликвидирована малярия, на территории Советского Союза регистрируются буквально единичные случаи малярии в год, необходимо ясно представлять себе комплекс организационных, научных, кадровых, технических, материальных мероприятий, который за этим кроется. Ведь малярия была распространена на огромных территориях юго-запада страны, Кубани, Кавказа, Средней Азии. Гагра – ныне курорт с мировой славой – был местом ссылки; его называли «южной Сибирью». Там трижды в год сменялся гарнизон, так как люди гибли от малярии. Еще в предвоенные годы на территории СССР регистрировалось 3,5-5 млн. свежих случаев малярии в год. Мероприятия, осуществляемые с целью ликвидации малярии, нельзя рассматривать как проводимые одномоментно, раз и навсегда. Такое состояние необходимо поддерживать постоянно. То же относится к чуме, холере.
Действенность профилактических мероприятий зависит и от уровня развития науки. Это очевидно. Нельзя бороться с малярией, не зная возбудителя болезни, круговорота его в природе, биологических факторов, способствующих или мешающих ее развитию, ее переносчиков, химических веществ, факторов, уничтожающих возбудителя в природе, в человеческом организме и т. д.
Борьба с атеросклерозом – главной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, как и борьба с злокачественными новообразованиями, будет иметь подлинно научную основу только после того, как наукой будут раскрыты причины их возникновения и механизм развития.
Однако из этого не следует, что такая борьба не ведется уже сейчас. Она заключается в периодических массовых профилактических осмотрах, дающих хорошие результаты в смысле раннего выявления заболевания и обеспечивающие возможно раннее начало лечения, в диспансеризации – постоянном врачебном наблюдении за такими больными, в широкой разъяснительной работе среди населения и, наконец, в лечении. Последнее пока симптоматично, направлено против проявлений этих болезней, а не на ликвидацию причин. Тем не менее и эти научные достижения на многие годы сохраняют людям возможность полноценно работать и жить.
Профилактическое направление советской медицины зависит, наконец, и от уровня организационных мероприятий. В основе лежит участковый принцип обеспечения населения медицинской помощью, предложенный и разработанный земскими врачами и являющийся образцом организации, выдержавшей испытание временем. Однако по мере развития возможностей медицинской науки, потребностей в обеспечении тех или иных групп населения или специальных задач возникают новые формы организации. Специальная сеть обеспечивает постоянное профилактическое и лечебное обслуживание матерей, детей и подростков, специальная сеть – рабочих промышленных предприятий с учетом особенностей производства, сеть диспансеров – профилактику и лечение так называемых социальных болезней: психических заболеваний и наркоманий, кожно-венерических заболеваний, туберкулеза. Система и особая группа учреждений обеспечивает санитарно-противоэпидемиологическое благосостояние советских граждан и страны в целом. Деятельность всех этих учреждений координируется Министерствами здравоохранения СССР и союзных республик, областными, городскими и районными отделами здравоохранения. Государственный характер советского здравоохранения определяет принцип бесплатности. Борьба земских врачей за бесплатную медицинскую помощь населению России дала мизерные результаты. В декабре 1918 г. был принят декрет о бесплатной медицинской помощи трудящимся.
Государственный характер советского здравоохранения обеспечивает принцип общедоступности медицинской помощи. Это означает, что любой гражданин Советского Союза имеет право на медицинскую помощь и она должна быть ему оказана независимо от того, где и в каких условиях он находится. С учетом этого принципа строится сеть лечебных учреждений, планируется доставка больного к врачу, а при необходимости – врача к больному (отгонное животноводство, геологические партии, экспедиции и пр.).
Наконец, государственный характер советского здравоохранения выражается в плановости и комплексности развития здравоохранения и медицинской науки, определении главных задач, стоящих перед медициной и здравоохранением, их материальном и техническом обеспечении. Осуществление этого принципа – важная предпосылка для успешного развития советской медицинской науки.
Партия, молодое Советское государство, лично В. И. Ленин придавали огромное значение развитию науки. В наследии В. И. Ленина есть масса свидетельств его внимательного отношения к науке, к кадрам ученых. Среди них постановление Совнаркома «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И. П. Павлова и его сотрудников» (1921).
С момента завоевания власти пролетариатом стала очевидной необходимость развития сети медицинских вузов, научно-исследовательских медицинских учреждений. Уже к 1922 г. в дополнение к 13 существующим было открыто 16 новых медицинских факультетов, на кафедрах которых по сложившейся традиции велась серьезная научно-исследовательская работа. Создавались институты, отвечавшие насущным требованиям времени – борьбе с эпидемиями, с голодом.
Первым органом, координировавшим научные исследования в области медицины, определявшим их стратегию и тактику, был Ученый медицинский совет Наркомздрава РСФСР. Работавшие при нем многочисленные комиссии возглавляли решение важнейших научных проблем. Первым председателем совета был крупнейший ученый-микробиолог Л. А. Тарасевич.
Л. А. Тарасевич (1868-1927).
В дальнейшем комплексность научных исследований в медицине заключалась в самой системе учреждений, объединявших ряд научно-исследовательских институтов. Такими были основанный в 1920 г. Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), включавший систему научно-исследовательских институтов и лабораторий в области микробиологии, фтизиатрии, экспериментальной биологии, эпидемиологии и др., и созданный в 1932 г. по инициативе А. М. Горького Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ) – комплексное научно-исследовательское учреждение, основанное для всестороннего изучения организма человека, изучения здоровья и болезней, развития медицинской науки.
Еще не отгремели залпы Великой Отечественной войны, а в 1944 г. уже была создана Академия медицинских наук, объединяющая разветвленную сеть головных институтов по всем ведущим проблемам современной медицинской науки (рис. 20).
Рис. 20. Здание Академии медицинских наук СССР.
Комплексность научных исследований обеспечивается также сетью научно-исследовательских институтов министерств здравоохранения СССР и союзных республик. В 50-х годах завершено формирование академий наук во всех союзных республиках. Это факт огромной культурной и политической важности, свидетельствующий об успехах последовательно проводимой в Советском государстве национальной политики. Они также объединяют большое число медицинских научно-исследовательских институтов.
Главная задача Коммунистической партии и Советского государства – постоянное улучшение благосостояния народа, заинтересованность его в формировании гармонически (духовно и физически) развитой личности — в конечном итоге обеспечивает направленность всей системы экономических и социальных преобразований на сохранение и укрепление здоровья народа.
С этих позиций характерны Программа партии, принятая XXII съездом КПСС в 1961 г., и директивы партийных съездов по пятилетним планам развития страны. В этих наиболее общих руководящих документах к проблемам здоровья народа имеют отношение не только разделы, непосредственно посвященные развитию здравоохранения и медицинской науки в стране, но и многие другие. Идет ли речь об увеличении доходов на душу населения, возрастании общественных фондов, сокращении рабочей недели, улучшении общественного питания, обеспечении отдыха, жилищном строительстве, развитии физической культуры, сети детских садов и яслей и т. д. – все это, очевидно, не может не сказаться положительно на здоровье людей. Кроме разделов в общих планах развития страны, ЦК КПСС и Советом Министров СССР приняты специальные постановления «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» (1960) и «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968).
На XXV съезде КПСС Л. И. Брежнев выдвинул принципиально новое положение: «Среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье советских людей» . Трудно переоценить его теоретическое и практическое значение.
В социалистическом обществе социальные нужды человека, в том числе здоровье, рассматриваемые как социальная функция, обеспечиваются не только индивидуумом, но и всем обществом.
Длительный путь борьбы КПСС за охрану здоровья народа, ясно поставленные цели в этой области, экономическое и социальное развитие Советского государства, установки, данные XXV съездом КПСС привели к провозглашению в новой Конституции СССР специальной статьи 42 о праве граждан СССР на охрану здоровья. Здесь же дан перечень мероприятий, гарантирующих реализацию этого права. Конституция СССР была принята 7 октября 1977 г., а уже 15 октября опубликовано новое Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения».
Общая смертность за годы Советской власти снизилась в 3 раза, детская – в 10 раз. Средняя продолжительность жизни возросла с 32 лет в 1913 г. до 70 лет в 1975 г. Вся сеть лечебных учреждений России насчитывала 208 000 коек, или 13 на 10 000 населений, – В 1979 г. в СССР действовало 3 262 000 коек, что составляло 123,3 на 10 000. В России в 1913 г. было 23 200 врачей и 46 000 средних медицинских работников. В 1979 г. в СССР имелось 960 500 врачей и 2 719 600 средних медицинских работников.
Обозрение предпосылок развития советского здравоохранения и медицины позволяет с совершенно новых позиций оценить основные задачи, стоящие перед врачом в социалистическом обществе, его возможности и вытекающие отсюда обязанности. На протяжении столетий существования медицины обязанность врача заключалась в лечении больного. Деятельность его была пассивной, сводилась главным образом к личным взаимоотношениям с пациентом, который в случае надобности сам обращался к врачу. После Великой Октябрьской социалистической революции государственный характер советского здравоохранения и провозглашенный принцип профилактики болезней принципиально изменили задачу врача. Она стала двуединой – лечение и предупреждение болезней. Чем бы ни занимался врач, по какой бы специальности он ни работал (хирург, терапевт, онколог, педиатр, акушер и пр.), он обязан изучать заболеваемость и ее истоки, чтобы вести работы по предупреждению болезней.
Более того, советское здравоохранение готовится к качественно новому этапу – диспансеризации всего населения. Это означает, что, помимо лечения и предупреждения заболеваний, речь идет об охране здоровья здоровых людей. Советским здравоохранением накоплен опыт диспансеризации. Он отражен в первой в мире массовой диспансеризации трудящихся Москвы, проводившейся В. А. Обухом в 1923-1926 гг. Он отражен в сплошной диспансеризации всего детского населения страны, в деятельности детских консультаций, на дверях которых стоит знаменательная надпись «Вход с больными детьми воспрещен». Он отражен, наконец, в диспансеризации рабочих промышленных предприятий, диспансеризации по отдельным нозологическим формам (сердечно-сосудистые болезни, язвенная болезнь, туберкулез, кожно-венерические заболевания и др.).
Диспансеризация, важная форма профилактики, налагает совершенно новые обязанности на врача, предъявляет более высокие требования к его профессиональному и культурному уровню. Врач призван самым непосредственным образом участвовать в формировании человека коммунистического общества, всесторонне, физически и духовно гармонически развитой личности.
Поистине революционные преобразования, происшедшие в стране наряду с другими сферами и в советском здравоохранении, имеют огромное международное значение.
Исторический анализ показывает, что улучшения в области охраны здоровья народа всегда были одним из аспектов революционной борьбы масс за свои политические свободы. Не случайно классики марксизма-ленинизма придавали этим вопросам важное значение. И в «Капитале» К. Маркса, и в книге Ф. Энгельса «Положение рабочего класса в Англии», и в трудах В. И. Ленина «Развитие капитализма в России» и многих других, в его практической деятельности вопросам здравоохранения отводилось существенное место. Вопросами состояния здоровья народа насыщены материалы ленинской «Искры». В этих произведениях вскрывается сущность капиталистического способа производства и эксплуатации рабочих, указываются пути спасения его от физического и нравственного вырождения, подготовки к участию в революционной борьбе. Для этого необходимы рабочая реформа, 8-часовой рабочий день, недельная расплата, квартиры, медицинская помощь . Состояние здоровья рабочего класса, состояние медицинской помощи имели революционизирующее значение для пропаганды и агитации. Достижения советского здравоохранения и прежде всего его профилактический характер, бесплатность и общедоступность, несомненно, оказывают воздействие на современную революционную борьбу трудящихся капиталистического мира.
Опыт, накопленный советским здравоохранением, с успехом применяется в странах социалистического содружества. Творчески преломляемый в каждой стране в зависимости от исторически сложившихся условий, он в значительной степени облегчил этим странам проблемы перестройки дела охраны здоровья народа. Кроме того, такой опыт все шире используется в странах, становящихся на путь социалистического развития. Трудно переоценить значение подготовки кадров врачей и? развивающихся стран в высших медицинских учебных заведениях Советского Союза.
Глава 15 Медицинская наука в СССР
В своем развитии медицинская наука прошла несколько этапов, тесно связанных с историческими рубежами нашей Родины, с практикой социалистического строительства.
После победы Великого Октября и утверждения нового общественного строя в нашей стране создались благоприятные условия для развития человеческой личности, науки и культуры.
На первом этапе своей деятельности Советское государство встретилось с большими трудностями. Предстояло сломать старую государственную машину и построить новую, восстановить разрушенное народное хозяйство, вести борьбу с внутренними и внешними врагами Советской власти. В связи с началом гражданской войны Коммунистическая партия и Советское правительство мобилизовали все силы на разгром белогвардейщины и иностранной интервенции. Созданный в июле 1918 г. Наркомздрав РСФСР возглавил медицинскую службу страны. Верный ленинец нарком Н. А. Семашко и его ближайшие помощники заложили тогда основы новой системы советского здравоохранения. В поле деятельности Наркомздрава РСФСР были и вопросы организации научных исследований, привлечения старых специалистов-ученых на сторону Советского государства. Как известно, без колебаний перешли на сторону Советской власти крупнейшие ученые-медики Н. Н. Бурденко, В. М. Бехтерев, В. Н. Тонков, Л. А. Тарасевич, Н. Ф. Гамалея, М. П. Кончаловский, Д. К. Заболотный, Е. Н. Павловский, Т. П. Краснобаев, А. Н. Сысин и многие другие. Наркомздрав РСФСР сумел привлечь опытные научные кадры к научной деятельности. 18 июля 1918 г. был создан Ученый медицинской совет при Наркомздраве РСФСР, в состав которого вошли видные ученые страны. Ряд ученых включились в разработку проблем, связанных с ликвидацией эпидемий (Е. Н. Павловский, Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Д. Д. Плетнев и др.). Для реализации известного ленинского декрета «Об обязательном оспопрививании» (10 апреля 1919 г.) Н. Ф. Гамалея разработал ускоренный метод получения оспенного детрита. Н. А. Семашко привлекал многих ученых с целью выработки научного подхода при выполнении многих ленинских декретов в области здравоохранения.
Материально-техническая база советской медицинской науки стала создаваться вскоре после победы Великого Октября. За первые 10 лет Советской власти было организовано 40 научно-исследовательских институтов. К числу вновь открытых институтов следует отнести: Институт микробиологии и эпидемиологии (более позднее название «Микроб») в Саратове (1918), Бактериологический институт в Тифлисе (1918), Институт инфекционных болезней им. И. И. Мечникова (1919), Государственный венерологический институт (1921), Институт охраны материнства и младенчества (1922), Институт профессиональных заболеваний (1923), Институт переливании крови (1926), Институт по изучению мозга (1927) и др. в Москве.
По инициативе Наркомздрава РСФСР в 1920 г. было создано объединение научно-исследовательских институтов, получившее название Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ). В его состав входили: Санитарно-гигиенический институт (дир. П. Н. Диатроптоп), Тропический институт (дир. Е. И. Марциновский), Институт контроля вакцин и сывороток (дир. Л. А. Тарасевич), Институт физиологии питания (дир. М. Н. Шатерников) и др. За первые 10 лет деятельности ГИНЗ выполнил важную научную программу. Учеными за те годы было опубликовано 1000 научных работ. В 30-х годах ГИНЗ прекратил свое существование, так как входившие в его состав научные институты стали самостоятельными. Важную роль в развитии советской медицинской науки сыграл Институт экспериментальной медицины, созданный в дореволюционный период. Постановлением СНК СССР от 15 октября 1932 г. Институт экспериментальной медицины реорганизован во Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ). В новом постановлении Совнаркома СССР «О работе Всесоюзного института экспериментальной медицины им. А. М. Горького» (15 июля 1936 г.) было предложено направить научно-исследовательскую работу института на разрешение важнейших практических задач, проблем в области новых методов лечения и профилактики. С этой целью решено было развернуть в Москве клиническую базу на 350-400 коек.
Коммунистическая партия придавала огромное значение марксистско-ленинскому воспитанию преподавателей и студентов. Еще в 20-х годах существовала практика посылки на учебу в Институт Красной профессуры коммунистов из числа врачей-выпускников. В 1927 г. в СССР введена аспирантура, с помощью которой шло более быстрое пополнение кадров ученых. В специальном Постановлении ЦК ВКП(б) «О медицинских кадрах» (1 июня 1931 г.) предлагалось увеличить контингент аспирантов на 1932 г. вдвое, а также предложено Наркомздраву разработать мероприятия по повышению педагогической квалификации и марксистско-ленинскому воспитанию преподавателей.
С целью повышения качества научных исследований и авторитета советских ученых в СССР в 1934 г. была создана Высшая аттестационная комиссия, которая в порядке контроля рассматривает все защищенные диссертации и решает вопрос о присуждении ученой степени. При этом ученая степень доктора наук присуждается решением Президиума ВАК СССР, а ученая степень кандидата наук – решением Ученого совета. Вопрос о выдаче диплома кандидату наук решает Коллегия ВАК. В результате выполнения данного постановления в довоенный период наша страна получила значительный отряд ученых высшей квалификации. Это обстоятельство ускорило процесс развития науки вообще и медицинской в частности. К началу Великой Отечественной войны в СССР имелось 223 научно-исследовательских института и более 70 высших медицинских учебных заведений. В них трудились около 20 000 научных работников.
В годы Великой Отечественной войны на ранее созданной базе научные исследования были направлены на повышение эффективности лечения огромного числа раненых и больных, на недопущение эпидемий, снижение заболеваемости, создание новых лечебных препаратов.
Эта работа в тылу планировалась и направлялась УМС и Госпитальным советом Наркомздрава СССР, а в действующей армии – Ученым советом при начальнике ГВСУ Советской Армии.
Выступая на торжественном заседании, посвященном 250-летнему юбилею АН СССР 7 октября 1975 г., Л. И. Брежнев сказал: «Огромный вклад внесли наши ученые в обеспечение победы советского народа над гитлеровской Германией, – и это был вклад в победу разума, справедливости и мира над силами варварства и агрессии».
В действующей армии в качестве главных специалистов работали 4 академика АН СССР, 60 академиков и членов-корреспондентов АМН СССР, 20 лауреатов Ленинской и Государственной, премий, 275 профессоров, 305 докторов и 1199 кандидатов медицинских наук. Сформировались важные особенности советской медицины: единство гражданской и военной медицины, научное руководство медицинской службой фронта и тыла, непрерывность оказания медицинской помощи раненым и больным, массовый героизм медиков.
В процессе работы ученые-медики выработали единые принципы лечения ран, единое понимание «раневого процесса», унифицировали специализированное лечение. Главными специалистами, хирургами фронтов, армий, госпиталей, медсанбатов были осуществлены миллионы хирургических операций; разработаны методы лечения огнестрельных переломов, первичной обработки ран, наложения гипсовых повязок. Метод пересадки трансплантата кожи и метод пересадки роговицы, разработанные В. П. Филатовым, получили широкое применение в военных госпиталях. Ученые Ленинграда разработали и изготовили более 60 новых лечебных препаратов, освоили метод переливания плазмы (1944), создали новые растворы для консервации крови.
Главный хирург Советской Армии Н. Н. Бурденко был крупнейшим организатором хирургической помощи i раненым. На фронте и в тылу широкое распространение I получил метод местного обезболивания, разработанный А. В. Вишневским (применялся в 85-90% случаев). Л. А. Орбели написал книгу «Физиологические основы травматического шока» (1944), А. Н. Бакулев – «Опыт лечения абсцессов мозга» (1946), Б. В. Петровский обобщил фронтовой материал в книге «Хирургическое лечение ранений сосудов» (1949), А. А. Богомолец предложил лечебную сыворотку АЦС.
В организации военно-полевой терапии и оказании неотложной помощи главная заслуга принадлежит ученым-терапевтам М. С. Вовси, A. Л. Мясникову, П. И. Егорову и др.
Ученым-эпидемиологом Т. Е. Болдыревым было обеспечено эпидемиологическое благополучие фронта, а Г. А. Митеревым – тыла страны. В. Н. Шамов был одним из создателей системы службы крови в действующей армии. В годы войны впервые были организованы передвижные станции переливания крови на всех фронтах. На базе эвакогоспиталей, полевых подвижных госпиталей и других военно-медицинских учреждений выполнены тысячи научных работ, диссертаций.
В целях дальнейшего развития медицинской науки СНК СССР 30 июня 1944 г. принял Постановление «Об учреждении Академии медицинских наук СССР» в Москве. Открытие Академии состоялось 20 декабря 1944 г. В состав академии вошло 22 научно-исследовательских института и 5 самостоятельных лабораторий. Всего в системе академии было 6717 сотрудников, из них 158 докторов и 349 кандидатов медицинских наук. В 1946 г. было принято Постановление Совета Министров СССР «О научной разработке и обобщении опыта советской медицины за время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.». Многотомный труд был опубликован в 1948-1956 гг. В нем отражен самоотверженный труд советских медиков-фронтовиков за весь период войны.
Задачи, поставленные перед учеными-медиками, после войны были конкретизированы и закреплены в новой Программе партии, принятой на XXII съезде партии в 1961 г. В Программе сказано: «Медицинская наука должна сосредоточить усилия на открытии средств предупреждения и преодоления таких болезней, как рак, вирусные, сердечно-сосудистые и другие опасные для жизни людей заболевания» .
Следует особо подчеркнуть динамичный рост материально-технической базы для науки. В год 50-летия Великого Октября (1967) наша страна располагала 350 научными медицинскими учреждениями, в том числе 284 научно-исследовательскими институтами и 82 вузами, и 6 медицинскими факультетами, в которых трудились 46 000 ученых. Академия медицинских наук СССР осуществляет общее планирование и координацию научных исследований по важнейшим проблемам медицинской науки и здравоохранения. В настоящее время в ее состав входит 31 научно-исследовательский институт, 7 самостоятельных лабораторий, 28 научных групп, в которых работают около 5000 научных сотрудников, в том числе 114 действительных членов и 165 членов- корреспондентов. АМН СССР поддерживает тесную связь с АН СССР, где плодотворно трудятся ряд крупнейших представителей теоретической и клинической медицины.
Марксизм-ленинизм – философская основа медицинской науки и практики.
Коммунистическая партия вооружила ученых-медиков, работников практической медицины и всех советских людей бессмертным учением марксизма-ленинизма. Это учение, как и всякое философское учение, имеет свое мировоззрение – диалектический материализм. Советская медицинская наука развивалась на новой философской и идеологической основе. Дух партийности всегда пронизывал научные исследования советских ученых.
Философская и идейная зрелость научных кадров неоднократно проявлялась в те годы, когда партия вела ожесточенную борьбу в советском обществе с проявлениями различных буржуазных теорий и течений. В значительной мере идейной вооруженности советских ученых способствовал Институт Красной профессуры, откуда выходили ученые, вооруженные марксистско-ленинской методологией. Марксисты-ленинцы оказали огромную помощь советской медицине при выработке правильной партийной ориентации молодых ученых для борьбы с механицизмом и меньшевиствующим идеализмом.
Огромное влияние на развитие медицинской науки оказали известные Постановления ЦК ВКП(б) по идеологическим вопросам.
В период развитого социалистического общества идеологи империализма прибегают к замаскированной пропаганде буржуазного мировоззрения, к утонченной фальсификации общественной жизни и достижений науки. Распространение буржуазной идеологии, реакционных теорий происходит как по линии усилившихся научных контактов, так и путем распространения буржуазной литературы. Вот почему ученые-медики должны продолжать борьбу со всеми видами проявления буржуазной идеологии в медицине.
Л. И. Брежнев, выступая в 1975 г. перед учеными на торжественном заседании АН СССР, говорил: «В какой бы отрасли ни работали советские ученые, их всегда отличает одна характерная черта – высокая коммунистическая сознательность и советский патриотизм… Советский ученый, – если, разумеется, это подлинно советский ученый, – во всей своей научной деятельности исходит из научного мировоззрения марксизма-ленинизма, является активным борцом за дело коммунизма против любых сил реакции и мракобесия» .
Теоретическая медицина
Проблемы нормальной анатомии.
Морфология в СССР развивалась в творческом содружестве и широком научном контакте с многими смежными науками и в первую очередь с физиологией, топографической анатомией и гистологией. Советские анатомы встали на путь клинико-анатомического направления и применили в своей работе экспериментальный метод.
П. И. Карузин (1864-1938) обеспечил преемственность преподавания анатомии в I МГУ в тяжелое время после победы Великого Октября и в период гражданской войны. Под его руководством успешно разрабатывалась проблема кровоснабжения органов внутренней секреции человека и животных. Изучены и описаны артерии надпочечников, щитовидной железы, вилочковой железы, гипофиза. П. И. Карузин создал оригинальное руководство по пластической анатомии (1921), издал первый в СССР «Словарь анатомических терминов» (1927), осуществил строительство нового морфологического корпуса, организовал кафедры анатомии во вновь создаваемых университетах (Смоленск, Астрахань, Минск, Тбилиси).
В. П. Воробьев (1876-1937).
Воробьев В. П. (1876-1937) превратил анатомию в живую динамическую науку, нужную практике, изучал целостные органы с помощью предложенного им нового макромикроскопического метода. В результате этих исследований завершены и опубликованы работы «Нервы желудка» (1917), «Нервы сердца» (1926), «Методика исследования в макро- и микроскопической области» (1920); «Атлас анатомии человека» в 5 частях неоднократно переиздавался.
Огромной заслугой перед страной следует считать работу В. П. Воробьева по сохранению тела В. И. Ленина. В 1924 г. В. П. Воробьев со своими ассистентами и вместе с Б. И. Збарским разработали новый метод и произвели бальзамирование тела вождя революции.
К числу ученых, пользовавшихся при изучении анатомии старыми, классическими методами, можно отнести Н. К. Лысенкова (1865-1941) – автора труда «Пластическая анатомия» (1925) и учебника «Нормальная анатомия», П. П. Дьяконова – автора «Проводящие пути головного и спинного мозга» (1946) и др.
Для развития функционального направления анатомии учеными проведено огромное число работ, которые касались решения проблем морфологии нервной, кровеносной и лимфатической систем, органов чувств и др.
В. Н. Тонков (1872-1954) создал первую советскую школу, для которой были характерны функциональное направление в анатомии, единство формы и структуры и применение экспериментального метода. Он одним из первых доказал возможность применения рентгеновских лучей для изучения роста скелета. Оригинальны его исследования кровоснабжения лимфатических узлов. Он изучал восстановление разрушенных тканей, кровеносных сосудов, развитие коллатерального кровообращения и анастомозов после перевязки артерий. Он был первым советским начальником Военно-медицинской академии, работал в комиссии по улучшению быта ученых, встречался с В. И. Лениным.
Его ученик Г. Ф. Иванов продолжал развивать функциональное направление в морфологии. Им успешно разрабатывались такие проблемы, как морфология мозговых оболочек и пути циркуляции спинномозговой жидкости, иннервация сердечно-сосудистой системы и морфология ее рецепторных аппаратов. Высокую научную ценность представляют его оригинальные работы «О хромаффинной и интерреналовой системах человека» (1930), «Нервы и органы чувств сердечно-сосудистой системы» (1945).
Д. А. Жданов (1908-1971) и его ученики выполнили классические исследования по морфологии лимфатической системы и лимфообращения, изучили функциональные изменения лимфатической системы внутренних органов, морфологию лимфатических капилляров и сосудов внутренностей. Под его руководством проведено изучение функциональной анатомии и морфологии двигательного аппарата. Изучены и такие проблемы, как общие закономерности морфогенеза в норме и патологии, функциональная анатомия лимфатической системы. Д. А. Жданов был одним из инициаторов внедрения в практику научных исследований электронной микроскопии.
В. Н. Шевкуненко (1872-1952) создал в анатомии новое учение о крайних типах изменчивости, ценное в теоретическом и практическом отношении, позднее получившее название «учение о типовой анатомии человека». По его мнению, обобщение произведенных исследований позволяет определить и дальнейшие пути развития следующих проблем: 1) различие топографии органов областей тела в связи с формой их строения и телосложения в делом; 2) частота крайних форм изменчивости строения органов и систем у человека; 3) частота совпадения различий в строении систем и органов с внешними очертаниями.
Исследования В. Н. Шевкуненко были продолжены в работах А. Н. Максименкова по теме «Индивидуальная изменчивость органов и систем человека». Он всесторонне изучил строение вен таза и забрюшинного пространства и установил важные закономерности в строении и функционировании истоков системы нижней полой вены. Данные А. Н. Максименкова об особенностях строения вегетативной нервной системы, закономерностях иннервации нижних конечностей представлены в «Атласе периферической нервной и венозной системы» (1943).
Проблемы нормальной физиологии.
В XX столетии самые крупные успехи в физиологии связаны с именем И. П. Павлова и его многочисленных учеников. Школа И. П. Павлова не только заняла ведущее положение в России и СССР, но и оказала огромное влияние на всю мировую физиологию. На протяжении 64 лет советская физиология развивается в русле главного функционального направления, которое в дореволюционный период называлось физиологическим. И. П. Павлов подчинил это направление достижению главной цели – определению степени влияния нервной системы на различные стороны деятельности организма. И. П. Павлова следует считать основоположником нервизма в России и СССР, давшим этому понятию классическое определение. Представление И. П. Павлова о головном мозге как «распорядителе и распределителе» всей деятельности организма и есть «высшая ступень нервизма».
И. П. Павлова его ученик П. К. Анохин назвал «пламенным новатором, для которого не существует «утрамбованных» дорог науки». С удивительной смелостью он продвигался в неизвестное, обогащая науку все новыми достижениями.
Главная заслуга И. П. Павлова и его школы состоит в создании нового учения о высшей нервной деятельности с помощью открытого им метода условных рефлексов. Главная же черта его школы – это изучение целостного организма, постоянное стремление передать результаты исследований в клинику. Труд И. П. Павлова «Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных» (1923) является уникальным произведением, не утратившим значимости для современной науки.
И. П. Павлов (1849-1936).
Развитие идей И. П. Павлова в советской физиологии продолжается весьма успешно его учениками и последователями.
К. М. Быков создал новое учение о функциональных взаимоотношениях между корон мозга и внутренними органами, которое легло в основу разработки проблемы интерорецепции и кортикальной регуляции деятельности внутренних органов в норме и патологии. В обобщающей работе «Кора головного мозга и внутренние органы» К. М. Быков показал, что область временных связей охватывает все процессы внутренних органон.
Л. А. Орбели создал теорию универсального адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы и продолжал разрабатывать новое эволюционное направление в изучении высшей нервной деятельности.
И. П. Разепков изучил влияние различных факторов внутренней и внешней среды на нервную систему. Итоги работ опубликованы в монографиях «Качество питания и функции организма» (1946), «Пищеварение на высотах» (1947). Он изложил представление о реактивной способности органов и тканей пищеварительного аппарата и гуморально-химической фазе желудочной секреции.
А. Ф. Самойлов разрабатывал проблему нервных импульсов, выдвинул идею о химической сущности передачи нервного импульса с двигательного нерва на скелетную мышцу и сформулировал теорию гуморальной природы процессов передачи возбуждения.
А. В. Палладии и его ученики подвергли биохимическому анализу процессы условного возбуждения и различные виды внутреннего торможения и установили изменения, происходящие при этом в обмене белков, углеводов и нуклеиновых кислот.
Ученики И. П. Павлова разрабатывали и другие проблемы: Н. А. Рожанский – проблемы сна и гипноза, М. К. Петрова – неврозов.
Э. А. Асратяном установлено, что процессы, характеризующие высшую нервную деятельность, имеют системный характер. П. С. Купалов установил, что работа мозга основана на соизмерении условного и безусловного возбуждений, показал значение инертности кортикальных нейронов .
А И. Абрикосов (1875-1955) и Н. Н. Бурденко (1876-1946).
П. К. Анохиным разработана общая теория функциональных систем организма, которая обеспечила мировой приоритет советской физиологии в двух направлениях: в области кибернетики – системный подход (системология) и в области предложенного П. К. Анохиным «конвергентного замыкания условного рефлекса» (К. В. Судаков). Классическим трудом П. К. Анохина следует считать «Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем» (1971). С именем П. К. Анохина, одного из ведущих учеников И. П. Павлова, и его школы связано развитие нового направления в нейрофизиологии.
В настоящее время исследуются основные закономерности условнорефлекторной деятельности и особенно процесс замыкания. П. К. Анохин внес новое в понимание генерализованного воздействия ретикулярной формации ствола мозга на кору больших полушарий.
Опыт изучения работ советских физиологов в последние десятилетия показывает, что их исследования стали более глубокими, основанными не только на прежних классических павловских методиках, но и современных методах изучения целостного организма Выявлены ранее неизвестные механизмы компенсации нарушений функций при хирургическом вмешательстве, патогенез гипертонической болезни, роль активации синтеза нуклеиновых кислот и белков в возникновении гипертрофии сердца.
И. В. Давыдовский (1887-1968).
Проблемы патологической анатомии.
Следует отметить коренное изменение в методических подходах научных исследований при решении проблем патологической анатомии. Советские ученые заняли ведущее положение в изучении патологической анатомии вегетативной нервной системы. От исследования отдельных органов совершился переход к изучению морфологии и патогенеза заболеваний.
А. И. Абрикосов создал большую научную школу, которая твердо встала на путь нового клинико-анатомического направления. Особенностью школы было стремление патологоанатомов к совместной работе с клиницистами в интересах практической медицины. По инициативе А. II. Абрикосова в СССР впервые введены совместные с клиницистами клинико-морфологические конференции. А. И. Абрикосов разрабатывал ряд актуальных проблем патологической анатомии. Создана классификация туберкулеза легких, описан механизм перехода кавернозных изменений лимфатического узла в туберкулезное поражение стенки бронха, описан особый вид мышечной опухоли, изучен сепсис и раневой процесс, морфология липоидных пневмоний.
Неоценимый вклад в патологическую анатомию внесли ученики и последователи А. И. Абрикосова.
И. В. Давыдовский, крупнейший советский ученый-патологоанатом, в годы социалистического строительства патологическую анатомию поставил на службу практического здравоохранения. Он разрабатывал крупнейшие проблемы медицины. Большинство его работ как бы носит на себе отпечаток эпохи: «Патологическая анатомия сыпного тифа» (1920), «Об острой лейкемии» (1920), «К патологической анатомии вторичных кровотечений» (1943), «Травматическое истощение в свете учения о сепсисе и гнойно-резорбтивной лихорадке» (1944), «Огнестрельная рана человека» (1954), «Проблема каузальности в медицине» (1962) и др. И. В. Давыдовский, стремясь к слиянию теории и практики, впервые в СССР стал читать курс патологической анатомии по нозологическому принципу. Атеросклероз он рассматривал как общебиологическую проблему, прочно связанную с возрастом.
В. Т. Талалаев впервые разработал классификацию клинических форм острого ревматизма, получившую всеобщее признание. Он показал, что в основе ревматических изменений лежит особая дезорганизация соединительной ткани с локализацией в ней ревматических гранулем. Они имеют преимущественно периваскулярное расположение как в сердце, так и в других органах.
А. И. Струков разрабатывает ведущие проблемы медицины: патологическую анатомию и патогенез туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и коллагеновых болезней. В 1974 г. А. И. Струкову совместно с А. И. Нестеровым и Е. М. Тареевым за цикл работ по изучению патоморфогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний присуждена Ленинская премия.
При изучении коллагеновых болезней А. И. Струковым установлены 4 фазы дезорганизации соединительной ткани, составлена классификация болезней соединительной ткани и определено их место. А. И. Струковым изучена морфология ревматизма, ревматического арттрита и узелкового периартериита, сущность фибриноидного изменения соединительной ткани. Детально разработана морфология изменений коронарных сосудов при атеросклерозе и гипертонической болезни. С помощью гистохимических, электронно-микроскопических и люминесцентно-микроскопических методов изучены изменения миокарда в зоне ишемии и детально описана преднекротическая фаза инфаркта миокарда.
А. П. Авцын разрабатывает проблемы гистопатологии нервной системы. Он сформулировал основные положения теоретической нейроонкологии и ввел понятие о предглиоме (1963). В годы войны на фронте он описал ценный диагностический признак сыпного тифа – конъюнктивальную сыпь – и предложил адреналиновую пробу для ее выявления (1942). А. П. Авцын изучал не только вопросы патологической анатомии инфекций, но и военную патологию. Результаты этих исследований представлены в книге «Очерки военной патологии» (1946).
С 1958 г. А. П. Авцын приступил к систематической разработке проблем географической патологии и тем самым заложил основы нового направления, которое стало основным в Институте морфологии человека АМН СССР.
В. В. Серов одним из первых в СССР стал использовать гистохимические и электронно-микроскопические методы в патологической анатомии. Результаты он изложил в книге «Ультраструктурная патология» (1975). Таким образом, вопросы общей и частной патологии В. В. Серов одним из первых в стране стал изучать на субклеточном уровне.
По проблеме амилоидоза им предложена клиникоморфологическая классификация амилоидоза, совместно с клиницистами изучены результаты терапии амилоидоза.
Морфологическим основам клинической и экспериментальной нефрологии посвящено его 80 научных работ. Среди них «Морфологические основы иммунопатологии почек» (1968). Исследования охватывают широкий круг вопросов современной нефрологии: функциональную нефрологию почек, патологическую анатомию и морфогенез гломерулонефрита, амилоидоза, пиелонефрита, поражения почек при коллагеновых болезнях.
Исследования, посвященные коллагеновым болезням, дают подробную иммуногистохимическую и электроноскопическую характеристику волчаночных измейений почек. В. В. Серов совместно с клиницистами предложил иммуноморфологический тест для диагностики системной красной волчанки при использовании биопсии кожи.
Патологию сердечно-сосудистой системы (патогенез гипертонической болезни, инфаркта миокарда) успешно изучали Н. Н. Аничков, С. С. Вайль, Н. Ф. Шляпников и др. Нарушения реактивности организма (главным образом аллергии) и ее роли в патологии описали А. И. Абрикосов, М. А. Скворцов, Я. Л. Рапопорт. Очень большое внимание уделялось изучению патологической анатомии опухолей (М. Ф. Глазунов) и той же проблеме в эксперименте (Л. М. Шабад). Монография Н. А. Краевского посвящена проблеме радиационных поражений. Значительными следует считать успехи П. В. Сиповского, С. С. Хамитова, С. П. Ильинского в изучении проблем краевой патологии.
Приведенные нами данные не охватывают развитие всех проблем патологической анатомии, однако дают ясное представление о высоком уровне развития этого важнейшего раздела медицинских знаний.
Проблемы патологической физиологий. Патологическая физиология изучает закономерности функций больного организма и общие вопросы теории медицины. До 1925 г. эта наука именовалась общей патологией. Организация научно-исследовательских институтов с патофизиологическими отделами, самостоятельных кафедр при всех вузах и институтах усовершенствования врачей содействовала широкому размаху научных исследований, притоку новых научных сил. Параллельно шел процесс формирования научных школ А. Д. Сперанского, Н. Н. Аничкова, А. А. Богомольца, Н. Н. Сиротинина, А. Д. Адо, А. М. Чернуха и др. Вместе с тем под влиянием идей И. П. Павлова совершенствовались методы экспериментального исследования и методические приемы,.создавались новые научные концепции. В этом плане весьма существенную помощь патофизиологам оказали новые методы исследования (условные рефлексы, хронический опыт, павловский желудочек, фистула поджелудочной железы, меченых атомов и др.).
Среди проблем, которые разрабатывали советские патофизиологи, на первое место следует поставить проблему патофизиологии нервной системы.
А. Д. Сперанский (1887-1961) всю жизнь посвятил изучению роли нервной системы в механизмах развития патологических процессов, изысканию средств патогенетической профилактики. Главная заслуга А. Д. Сперанского состоит в том, что он разработал учение о нервной трофике и нервных дистрофиях. Учение о механизмах заболевания и выздоровления он тесно связывал с учением И. П. Павлова. А. Д. Сперанскому принадлежит честь открытия ряда общих закономерностей развития, течения и исхода многих заболеваний. Им установлена роль следовых реакций в развитии заболеваний. Все эти важные идеи ученого изложены в книге «Элементы построения теории медицины» (1935). В 50-х годах советские ученые А. Г. Иванов-Смоленский, А. Д. Адо, П. Д. Горизонтов высказывали несогласие с концепцией А. Д. Сперанского, считая, что нервная система организует не болезнь, а защиту организма.
К. М. Быковым разработана кортико-висцеральная теория патогенеза заболеваний внутренних органов (язвенная болезнь, стенокардия, гипертоническая болезнь).
П. К. Анохин и его ученики изучили патогенез ряда нарушений функций центральной нервной системы, выяснив при этом роль ретикулярной формации. В. Н. Черниговским и Я. А. Ярошевским установлено влияние центральной и периферической нервной системы на кроветворение.
Комплексными исследованиями клиницистов и патофизиологов (А. Л. Мясников, Н. Н. Горев, П. Д. Горизонтов и др.) вскрыт неврогенный механизм патогенеза гипертонической болезни и коронарной недостаточности.
А. Д. Адо изучил участие нервной системы в механизме аллергических реакций.
Проблему реактивности разрабатывали многие ученые. Создана классификация реактивности, показана зависимость изменения реактивности от нарушений углеводного обмена (Д. Е. Альперн). Гуморальные компоненты при изменении реактивности описали А. Д. Адо и др.
А. А. Богомолец создал учение о системе соединительной ткани. Им же установлена роль активной соединительной ткани и эндокринно-вегетативной регуляции в определении реактивности организма. С целью активного влияния на регуляцию функций системы соединительной ткани А. А. Богомолец предложил антиретикулярную цитотоксическую сыворотку (АЦС). При различных заболеваниях изучены общие закономерности стимуляции и блокады системы соединительной ткани.
А. А. Богомолец (1881-1946).
С учетом общей проблемы реактивности организма исследовался раневой процесс и осуществлялось лечение ран и их осложнений в годы Великой Отечественной войны (А. А. Богомолец и др.), изучались механизм патогенного действия электротравмы (И. Р. Петров, Ф. А. Андреев) и происхождение шоковых состояний (А. Д. Адо, П. Н. Веселкин, Ф. А. Андреев, Н. А. Федоров).
В развитии проблемы патофизиологии обмена веществ наибольшие успехи связаны с работами Н. Н. Аничкова, С. С. Халатова, Н. Н. Сиротинина, Е. С. Лондона.
Н. Н. Аничков изучал патологию липоидного обмена веществ, а его ученики – динамику алиментарной гиперхолестеринемии и патогенез нарушений липоидно-холестеринового обмена. Н. Н. Аничков создал «инфильтрационную» теорию механизма развития атеросклероза. С. С. Халатов впервые в эксперименте доказал значение местных отложений холестерина, а его ученики П. Д. Горизонтов и Н. Т. Шутова раскрыли значение головного мозга в холестериновом обмене. Под руководством Н. Н. Сиротинина выполнена серия работ по изучению обмена веществ при анафилактическом шоке и механизма аллергических реакций.
Е. С. Лондон разработал методику ангио- и органостомии, получившую мировое признание. С помощью ее он установил возможность прохождения через кишечную стенку полипептидов, вскрыл полипептизирующую функцию печени (т. е. синтез пептидов в печени).
Ф. А. Андреевым, С. С. Брюхоненко и В. А. Неговским разработан метод оживления организма.
В настоящее время А. М. Чернух и его ученики успешно изучают проблемы общей и частной патофизиологии. А. М. Чернух провел первые в СССР исследования по микроциркуляции и установил последствия ее расстройства. Им изучены нарушение сосудистой и клеточной проницаемости, ультраструктура и проницаемость стенок кровеносных капилляров в норме и патологии. А. М. Чернух разрабатывает широкие аспекты проблемы выздоровления. Исследуя влияние лекарственных препаратов на инфекцию, он показал возможность генерализации инфекции под влиянием различных средств, находящихся в очаге.
С. А. Саркисовым и его учениками изучены морфология и физиология головного мозга, структурные особенности больших полушарий, биотоки нервной системы в норме и патологии.
П. Д. Горизонтов описал патогенез острой лучевой болезни и представил оригинальную схему патогенетического действия ионизирующей радиации.
А. Д. Адо свои исследования посвятил этиологии и патогенезу аллергических реакций.
Таковы важнейшие достижения советских ученых в области патологической физиологии.
Проблемы гистологии.
Гистология – морфологическая наука, сформировавшаяся в XIX столетии. Она тесно связана с эмбриологией и физиологией. Гистологи широко пользуются описательным, экспериментальным, гистофизиологическим и другими методами. Однако основной метод морфологического исследования осуществляется с помощью светового, ультрафиолетового и электронного микроскопов. Советскими гистологами разработано немало новых методик (прижизненная окраска тканей, импрегнация серебром, метод тканевых культур и др.).
Советская гистология развивается на основе эволюционного учения. Главным ее направлением является гистофизиологическое.
Проблема цитологии чисто морфологическая. Она разрабатывается гистологами в порядке преемственности развития науки.
Д. Н. Насонов, Б. В. Кедровский и др. изучали тонкое строение клеток, органоиды и включения цитоплазмы. Важные результаты получены этими учеными при исследовании механизма отложения и локализации гранул в цитоплазме различных веществ (прижизненных красителей).
Д. Н. Насонов и В. Я. Александров изучили реакцию протоплазмы на различные внешние воздействия и определили новое направление в гистологии – паранекроз (1940).
Проблема изучения нервной ткани, нейронов ознаменовалась в советское время рядом открытий.
Б. И. Лаврентьев изучал строение «автономной» нервной системы, провел прижизненное изучение структуры и функции межнейронных связей – синапсов, разрабатывал проблему ннтерорецепции. Он внес новое представление в теорию нейрогистологии, расширил и углубил учение о неврогенном строении нервной ткани.
В. В. Португалов описал строение безмякотных волокон периферических нервов, структурно-химическую организацию анализаторных систем мозга в онтогенетическом, филогенетическом и функциональных аспектах.
А. А. Заварзин разработал общую теорию эволюции тканей (теория параллелизма). Она дает объяснение эволюции четырех групп тканей, которыми ограничивается состав тела всех млекопитающих животных. Согласно этой теории, эволюция тканей происходит не дивергентно, а параллельно. Основные положения теории впервые изложены А. А. Заварзиным в монографии «Очерки по эволюционной гистологии нервной системы» (1942). Ученик А. А. Заварзина С. И. Щелкунов изучил строение внутренней и эластической стромы сосудистой стенки. Он установил, что клетки субэндотелиального слоя соединительной ткани представляют собой малодифференцированные элементы особой сосудистой мезенхимы, за счет которой происходит регенерация сосудистой стенки.
Н. Г. Хлопин создал теорию дивергентной эволюции и филогенетической системы тканей, по которой в основе гистологической системы лежат не морфологические особенности тканей, а история их эволюционного развития, отраженная в онтогенезе. Н. Г. Хлопин и его ученики пользовались методом тканевых культур. Они установили закономерности изменения и специфику эпителия, предложили новую классификацию эпителия.
В. Г. Елисеев изложил вопросы строения и функции соединительной ткани (1961), ее реактивные способности и изменения при воздействии нервной и эндокринной системы. Выявлены видовые различия соединительной ткани и наличие в ней «оседлых» клеток – фибринобластов. А. Д. Тимофеевским и С. В. Беневолянской дано обоснование унитарной теории кроветворения. На основе культивирования вне организма нормальной и лейкемической крови доказана возможность превращения лимфоидных элементов в фибринобласты.
Советские гистологи продолжают изучение вегетативных ганглиев, иннервации внутренних органов и кровеносных сосудов.
Проблемы фармакологии.
Советская фармакология в своем развитии прошла ряд этапов в тесном содружестве с другими теоретическими и клиническими науками. В СССР широкое развитие получили нейрофармакология и экспериментальная фармакология. Выявлен ряд новых лекарственных средств, изучено много синтетических препаратов, лекарств растительного и животного происхождения. Среди новых методик, применявшихся в фармакологии, следует назвать метод изучения механизма действия лекарственных веществ на изолированных органах (Н. П. Кравков). Особенно значительные результаты дала эта методика в опытах на сердце с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов (С. В. Аничков). Советскими фармакологами широко использованы методика создания моделей патологических оснований, меченых атомов, метод измерения времени рефлекса (В. В. Закусов). А. Н. Брусенцев разработал экспресс-метод определения влажности фармацевтических препаратов (1953), а М. П. Николаев – новую методику биологической стандартизации препаратов животного и растительного происхождения (1948).
Разработкой проблемы фармакологии сердечно-сосудистых средств занимались известные советские фармакологи.
Н. П. Кравков (1865-1924) и его ученики провели разностороннее изучение сердца, коронарных и периферических сосудов. Его ученик С. В. Аничков первым применил метод Кравкова на изолированных органах для изучения фармакологии сердца и реактивности сердечно-сосудистой системы у человека при патологических состояниях. С. В. Аничков установил зависимость возбудимости сердечной мышцы от состояния узла Кис – Фляка, различие в чувствительности к вегетативным ядам выше- и нижележащих узлов сердца. Он изучил действие сердечных гликозидов при декомпенсации сердечной деятельности. Совместно с химиками синтезировал препараты дибазол (1948), цитозин, симпатолитин.
В лаборатории В. В. Савича было показано стимулирующее действие; камфоры на мозговые центры, выяснено, что камфора является антагонистом капиллярных ядов при параличе стенок сосудов, стимулятором ритмичного сокращения последних. В. В. Закусовым установлено, что малые концентрации строфантина уменьшают поглощение глюкозы работающим сердцем.
Н. В. Вершининым изучена и внедрена в практику сибирская левовращающаяся камфора (1936), предложен химический способ ее получения. Это избавило нашу страну от импорта японской камфоры. За внедрение новых лекарственных препаратов сибирского происхождения Н. В. Вершинин, Д. Д. Яблоков, В. В. Ревердатов были удостоены Государственной премии (1947). Они установили, что термопсис и чина луговая заменяют ипекакуану, а синюга обыкновенная – сенечу как отхаркивающее средство. Препарат кровохлебки санальбин заменяет танальбин.
По проблеме нейрофармакологии выполнено наибольшее число оригинальных работ. Советскими учеными решена труднейшая задача – выяснение механизма действия различных средств на нервную систему и через нее на остальные органы. С. В. Аничков исследовал действие различных ядов на сердечнее узлы, моторику пустого Желудка, действие никотина на секреторную функцию мозгового слоя надпочечников. Результаты этих исследований по фармакологии вегетативной нервной системы позволили ему создать новую классификацию холинорецепторов. По предложению С. В. Аничкова синтезирован новый препарат симпатолитин. Главное достижение в этой области – создание нового класса нейротропных веществ (антифеинов), обладающих седативным действием на кору и аналитическим – на подкорковые образования.
В. В. Закусов и сотрудники с 1937 г. разрабатывали фармакологию нервной системы. Итог этой работы обобщен в книге «Экспериментальные данные по фармакологии центральной нервной системы» (1946). Изучено влияние на нервную систему болеутоляющих веществ (лидол, фенадон, промедол), что способствовало внедрению их в практику. Ставилась задача найти общие закономерности влияния аналгезирующих веществ на рефлекторные функции нервной системы, изыскания новых средств обезболивания.
В. В. Савич и сотрудники установили, что наркотики (морфин, магний, люминал, медикал, гедонал) сильно угнетают гипоталамическую область, кишечную секрецию и диурез.
Н. В. Лазарев разработал проблему наркотиков и неэлектролитов, обобщив данные в труде «Общее учение о наркотиках и наркозе» (1958). В лаборатории, руководимой И. А. Черкесом, исследованы новые снотворные алейдрих и гексенал. А. И. Кузнецов изучил биологические сдвиги при действии на организм фенамина. Ш. Д. Машковским предложены оригинальные методы изыскания, биологического испытания и рационального применения химиотерапевтических средств. Д. А. Харкевич изучил механизм действия ганглиоблокирующих средств (тетраэтил-аммония, гексония, пентамина и др.). Изучены фармакология и токсикология плазмоцида акрихина, исследован пироплазмин (Г. Н. Першин). Значительный вклад в создание и развитие производства лекарственной химии (сульфаниламиды), производство антибиотиков (пенициллин, грамицидин) внесли О. Ю. Магидсон, М. В. Рубцов, А. М. Григоровский, Г. И. Першин, З. В. Ермольева, Г. Ф. Гаузе и др.
В СССР под руководством А. П. Орехова (Всесоюзный научно-исследовательский химико-фармацевтический институт) изучено 1300 растений, выделено 129 новых алкалоидов, из которых многие внедрены в практику (сальсолин, платифиллин, пахикардинид). Созданный в 1931 г. Всесоюзный институт лекарственных и ароматических растений занимается разносторонним изучением лекарственных растений, произрастающих в СССР и других странах.
В настоящее время советская фармакология планирует внедрение новейших методов ядерно-магнитного резонанса и изучение действия лекарств на молекулярном уровне. Итак, советская фармакология как в теоретическом, так и в практическом отношении занимает ведущее место в мире.
Проблемы биохимии.
Биохимия – наука, изучающая химическую природу веществ, входящих в состав живых организмов, и их превращения. В советский период биохимия достигла заметных успехов в изучении процессов обмена веществ, биохимического строения витаминов, гормонов, состава и свойства крови, механизма мышечного сокращения, структуры нуклеиновых кислот и др. Школа А. Н. Баха внесла выдающийся вклад в изучение процессов обмена. А. Н. Бах предложил теорию окисления молекулярным кислородом и оксидоредукционного окисления. В 1937 г. А. Е. Браунштейн и М. Г. Крицман открыли процесс переаминирования. Выяснены условия, характерные для реакции переаминирования, ее механизмы и участие в ней витамина В6 в качестве кофермента. В послевоенный период А. Е. Браунштейном и М. М. Шемякиным разработана общая теория процессов пиридоксалевого катализа. Работы продолжаются по ферментативным превращениям аминокислот.
В 1939 г. В. А. Энгельгардт и М. Н. Любимова, изучая ферментативные свойства мышечных белков, сделали важное открытие. Они установили, что растворимый мышечный белок миозин обладает свойствами фермента альдолазы, обеспечивающего расщепление фруктозо-дифосфата на две фосфотриозы. Миозин, обладая ферментативными свойствами при расщеплении аденозин-трифосфатазы (АТФ), освобождает энергию, необходимую для мышечного сокращения. Эти открытия получили всемирное признание.
Б. И. Збарский проводил исследования по аминокислотному составу белков органов и тканей в норме и при злокачественных опухолях. Оказалось, что эритроциты являются переносчиками аминокислот и регуляторами их содержания в норме и патологии. С. Р. Мардашев и сотрудники предложили метод определения декарбоксилазы аспарагиновой кислоты.
Крупный вклад в биохимическую науку внесли В. С. Гулевич и его ученики. Он разработал метод получения аминокислот и сам открыл новые соединения – карнозин, карнитин и метилгуанидин. Его ученица Н. Ф. Толкачевская в 1928 г. выделила ансерин.
В. Н. Орехович и сотрудники открыли новую группу белков из соединительной ткани и изучили их свойства. Эти вещества названы проколлагенами, поскольку рассматривались как предшественники коллагена.
Проблема изучения состава и процессов обмена веществ мозга и периферической нервной системы привлекает внимание многих ученых. Получены данные «О составе и функциональной биохимии мозга», о своеобразии обмена веществ мозга в состоянии покоя и деятельности, возбуждения и торможения при воздействии лекарственных веществ. А. В. Палладиным и учениками создана биохимическая карта мозга.
Болезни сердца и биохимия миокарда – новая проблема. Установлены характерные особенности состава участков миокарда разной локализации, определены возможности синтеза жирных кислот, полисахаридов, нуклеотидов и коферментов в мышце сердца. Изучаются энергетический обмен сердца, интенсивность процессов дыхательного фосфорилирования и их нарушения при патологии.
В последние десятилетия достигнуты успехи в изучении структуры нуклеиновых кислот и их роли в процессах биосинтеза белка (А. Н. Белозерский, А. С. Спирин). Структурой нуклеиновых кислот и биосинтезом белка и нуклеотидов занимаются лаборатории И. Б. Збарского, С. С. Дебова, А. А. Баева и др.
В системе АН СССР проблемы биохимии и биологии успешно разрабатываются в Институте молекулярной биологии, Институте биоорганической химии им. М. М. Шемякина.
В СССР сформулирована вирусогенетическая теория происхождения рака, изучены основы явлений иммунитета на молекулярном уровне.
Клиническая медицина
Советская клиническая медицина развивается в клинико-физиологическом и профилактическом направлениях. За последние годы советскими учеными разработаны новые разделы медицинской науки: клиническая патофизиология, клиническая иммунология, клиническая фармакология и энзимология. На новом, более высоком уровне развития находятся открытые ранее методы диагностики и техническая вооруженность врача-клинициста.
В понятие «клиника» входит такой вид учреждения, где лечение больных сочетается с научной и педагогической деятельностью. Клиническая медицина изучает патогенез, методы лечения и профилактики различных болезней. Основной базой для изучения внутренних, детских, нервных, хирургических и других болезней являются клиники соответствующего профиля. Министерство здравоохранения СССР в 1958 г. имело 14 760 клинических коек в составе вузов и 116 737 коек в системе научно-исследовательских институтов и клинических больниц. В 1977 г. в стране насчитывалось свыше 3 млн. больничных коек.
Одной из массовых форм научно-практической деятельности врачей является их участие в клинико-анатомических конференциях, которые в 20-х годах введены в нашей стране А. И. Абрикосовым.
Все клинические науки в нашей стране развиваются в русле главного профилактического направления. Это новое обстоятельство и определяет профилактическую направленность клинических дисциплин. В то же время развивается функциональное направление. П. Е. Лукомский указывает, что именно в клинике вуза формируется медицинское мышление, мировоззрение будущего врача, более конкретно изучаются патогенез, лечение и профилактика заболевания.
Проблемы внутренней медицины.
Развитие внутренней медицины характеризуется углублением врачебных знаний о сущности многих болезней, широким внедрением достижений научно-технического прогресса, дальнейшей дифференциацией медицинских знаний. Только за шослевоенный период от внутренней медицины отпочковались такие науки, как гематология, эндокринология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология.
В последние десятилетия отмечается и бурное развитие фармакологии, рост производства новых высокоэффективных лечебных препаратов.
Большой вклад в изучение сердечно-сосудистых заболеваний (особенно в кардиологии) внесли Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, В. Ф. Зеленин, А. Л. Мясников, В. Н. Виноградов, В. X. Василенко, М. С. Вовси, Е. И. Чазов, З. И. Янушкевичус, И. К. Шхвацабая и др.
Проблема гипертонической болезни.
В 1922 г. Г. Ф. Лангу первому в мире удалось выделить гипертоническую болезнь в качестве самостоятельного заболевания. Им же создано учение о неврогенном происхождении этой болезни и разработана методика прижизненной электрокардиологической диагностики инфаркта миокарда. В дальнейшем изучены клинические проявления болезни, варианты течения, лечение кризов, формы, стадии, разработана система профилактических мероприятий. Г. Ф. Ланг считал, что 60% больных атеросклерозом страдают гипертонической болезнью.
Его ближайший ученик А. Л. Мясников продолжал разработку учения о гипертонической болезни. Он рассматривал эту болезнь «как особый невроз в павловском смысле, своим острием направленный на вазомоторный аппарат». А. Л. Мясников установил, что инфаркт миокарда, гипертония и атеросклероз занимают важное место в патогенезе других болезней.
В Институте кардиологии им. А. Л. Мясникова учеными совершенствуются методы диагностики, лечения и профилактики гипертонической болезни. Разработана система поэтапного обследования больных артериальной гипертонией, определены принципы дифференцированного лечения. Между гипертонической болезнью и атеросклерозом имеется теснейшая связь; часто эти патологические процессы сочетаются.
Проблема атеросклероза.
По мнению А. Л. Мясникова, атеросклероз – одна из самых частых болезней современного человека. Она поражает наиболее важные в жизненном отношении сосуды сердца и мозга. За раскрытие сущности и механизмов развития атеросклероза в 1965 г. ему была присуждена международная премия «Золотой стетоскоп».
Исследования Е. И. Чазовым роли нарушения тромбообразования в развитии атеросклероза, взаимоотношений атеросклероза и тромбоза имеют большое значение для вскрытия механизмов возникновения тромбозов, инфаркта миокарда. При изучении иммунобиохимических механизмов развития атеросклероза получены данные об антигенности липопротеидов. При атеросклерозе показана патогенетическая роль нарушения ферментативных процессов в сосудистой стенке.
Проблема инфаркта миокарда.
Н. Д. Стражеско вместе с В. П. Образцовым осуществили прижизненную диагностику инфаркта миокарда (1909). С тех пор значительно расширились знания о сущности инфаркта миокарда, диагностике и эффективности его лечения и предупреждения.
Рис. 21. А. Л. Мясников на обходе больных.
Н. Д. Стражеско и его ученики положили начало изучению безболевых форм инфаркта миокарда, описали клинические признаки этой болезни. В 20-х годах в клинике, руководимой Д. Д. Плетневым, успешно изучалось течение инфаркта миокарда. Несомненное значение имело внедрение В. Ф. Зелениным в клиническую практику диагностического метода электрокардиографии. В эксперименте и клинике электрокардиографию применяли Я. Г. Этингер, Д. М. Гротель, А. М. Дамир, П. Е. Лукомский и др. Обобщающие данные о клинической и диагностической значимости ЭКГ при инфаркте представлены П. Е. Лукомским в работе «Электрокардиограмма при инфаркте миокарда» (1943). Он изучил особенности течения и осложнения инфаркта миокарда (мелко- и крупноочагового).
П. Е. Лукомский и его ученики изучили обмен липидов при коронарном атеросклерозе, электрокардиографическую и ферментативную диагностику при остром инфаркте миокарда, нарушения гемодинамики, патогенез и лечение кардиогенного шока, нарушения ритма и проводимости, а также проблему смерти и реанимации. Более 10 лет в клинике, руководимой П. Е. Лукомским, проводилось изучение всех аспектов лечения инфаркта миокарда антикоагулянтами. Результаты этой работы легли в основу «Методических указаний по применению антикоагулянтов». Все это позволило резко снизить число тромбоэмболических осложнений и летальности при инфаркте миокарда.
Для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений Е. И. Чазов один из первых применил в СССР гепарин (1957) и фибринолитические препараты (1960). Антикоагулянтная терапия широко внедрена в практику. Роль свертывающей и антисвертывающей систем у больных с коронарной недостаточностью изучена в многочисленных исследованиях (Б. А. Кудряшов, Б. П. Кушелевский, и др.).
Советскими кардиологами (Е. И. Чазов и др.) удалось выявить пути образования и передачи энергии в миокарде, установить зависимость эффективности работы сердечной мышцы от концентрации фермента кальцийзависимой аденозинтрифосфатазы, особенно нарушений энергетического, белкового и ионного обмена при инфаркте миокарда и хронической коронарной недостаточности .
Изучена клиника затяжного и повторного инфарктов миокарда (В. Г. Попов, С. В. Шестаков). Внедрен в практику метод катетеризации сердца и другие диагностические методы.
Для лечения больных инфарктом миокарда в 1974-1975 гг. Министерство здравоохранения СССР приняло решение иметь в союзных республиках 200 кардиологических, кардиоревматологических и терапевтических отделений с палатами интенсивной терапии. В 1977 г. эти отделения насчитывали 39 000 коек. В поликлиниках функционировало более 3000 кардиоревматологических кабинетов.
По инициативе В. Н. Виноградова, П. Е. Лукомского и др. в стране введена система этапного лечения больных инфарктом миокарда, созданы специализированные отделения. По предложению Е. И. Чазова организована специализированная кардиологическая служба.
В 1975 г. создан Всесоюзный кардиологический центр (руководитель Е. И. Чазов), который стал научно-методическим центром в общесоюзном масштабе. В 10 союзных республиках функционируют научно-исследовательские институты кардиологии, которые являются проводниками новейших методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, базой для подготовки кардиологов на местах.
Важной проблемой внутренней медицины является недостаточность кровообращения. Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко разработали классификацию недостаточности кровообращения. Эту проблему с применением современных методов исследования (электронная микроскопия, радиокардиография, фазовый анализ и др.) изучают физиологи, химики и клиницисты (В. В. Парин, Е. Северин и др.). В соответствии с новой международной номенклатурой болезней советские ученые интенсивно изучают ишемическую болезнь.
Проблемы ревматизма и болезней суставов.
А. И. Нестеровым создана большая научная школа ревматологов. Усилиями школы и ее главы в СССР впервые в мире создана четкая система противоревматической службы. В 1958 г. открыт Институт ревматизма, ставший главным координационным международным центром (с 1964 г.) по комплексной разработке научных проблем ревматизма и болезней суставов. Кроме того, функционирует 11 противоревматологических диспансеров, 127 центров и более 3000 кабинетов в поликлиниках, сеть детских ревматологических санаториев.
А. И. Нестеровым и его учениками разработана инфекционно-аллергическая теория ревматизма. Ревматизм впервые предложено рассматривать как клиникоиммунологическую проблему, в которой защитным силам организма принадлежит основная роль. Выделена и изучена самостоятельная форма инфекционно-аллергического полиартрита (А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин, Г. А. Астапенко), усовершенствована классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров), разработана комплексная гормонально-салициловая терапия и бициллино-медикаментозная профилактика ревматизма (А. И. Нестеров). Изучен механизм действия хинолиновых препаратов затяжных и непрерывно рецидивирующих форм ревматизма (Т. И. Бибикова, Я. А. Сигидин), разработаны дифференцированные методы лечения на курорте детей в активной и пассивной фазах заболевания (Н. Е. Бояринова), внедрена в практику патогенетическая терапия больных ревматизмом на курорте Сочи-Мацеста (Н. М. Шихова).
Глубокому исследованию подверглась проблема «мозгового ревматизма» (В. В. Михеев, Н. Б. Маньковский). Сложную проблему взаимоотношений ревматического и септического эндокардитов решили советские ученые.
Группа коллагеновых болезней изучена совместно патологоанатомами, клиницистами-терапевтами и ревматологами (А. И. Струков, В. В. Серов, Е. М. Тареев, А. И. Нестеров, В. А. Насонова, О. М. Виноградова, Н. Г. Гусева и др.).
Проблемы гематологии.
Гематология как наука стала интенсивно развиваться в советское время. Ее успехам сопутствовал ряд государственных мероприятий: создание в Москве Научно-исследовательского Института гематологии (1926) и серии институтов в Ленинграде, Харькове, Минске, Тбилиси, Ереване, широкой сети станций и кабинетов переливания крови (более 500).
В 1923 г. В. Н. Шамовым и Н. Н. Еланским было доказано, какое огромное значение имеет фактор групповой совместимости крови донора и реципиента.
В 1927 г. М. И. Аринкин предложил новый метод прижизненного исследования костного мозга с помощью «стернальной пункции». Этот метод быстро вошел в практику гематологических клиник и способствовал более быстрому развитию гематологии.
В 40-х годах X. X. Владос, М. П. Кончаловский и М. С. Дульцин завершили классификацию анемий, выделили клинические формы заболеваний и разработали принципы дифференцированного лечения. Н. К. Горяев изучал морфологию и физиологию кроветворения и состояние кроветворения при различных заболеваниях. Им впервые предложена камера для подсчета форменных элементов крови (камера Горяева). Изучен этиопатогепез пернициозной анемии, создана классификация гемолитических анемий, лейкозов и ретикулозов.
М. П. Кончаловский (1875-1942).
И. А. Кассирский и Г. А. Алексеев заложили основы клинической гематологии.
В 1965 г. Ю. И. Лорне испытал новые схемы лечения острых лейкозов, лимфогранулематоза и разработал современные методы лечения этого заболевания.
Для практической медицины огромное значение имеет переливание крови, ее компонентов, кровезаменителей. В СССР ежегодно проводится около 2 млн. переливаний крови, а в годы Великой Отечественной войны их было сделано около 5 млн. (1700 т крови) (И. А. Кассирский). Особо важное значение имеют консервирование крови, заготовка плазмы крови и кровезаменителей.
Проблемы хирургии
Советская хирургия добилась значительных успехов в разрешении проблем хирургии сердца и сосудов, хирургии органов дыхания, пищевода, желудка, нефрохирургии, трансплантологии. Для развития научных проблем в хирургии за годы Советской власти создана сеть научно-исследовательских хирургических институтов, хирургических клиник при вузах, шрокая сеть хирургических специализированных отделений при областных и городских больницах. С каждым годом растет число квалифицированных хирургов. Ежегодно в стране производится 1,5 млн. экстренных хирургических вмешательств, а хирурги скорой помощи выполняют за сутки 5000 неотложных операций.
Наиболее бурное развитие сравнительно новых областей хирургии связано не только с мастерством хирургов, оснащенностью операционных, но и с успехами смежных наук – физики, химии, электроники, с достижениями анестезиологии и реаниматологии, применением полимеров, антибиотиков, противосвертывающих средств.
Хирургия брюшной полости.
В советский период изучалась хирургия желудка, желчного пузыря и желчных путей, хирургия кишечника. При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применялись хирургические методы лечения. С. И. Спасокукоцкий выполнил большое число резекций желудка при язвенной болезни. Особенно заметный вклад в развитие этой проблемы внес С. С. Юдин, осуществивший огромное число резекций желудка при раке и язве желудка с хорошим исходом. В книге «Этюды желудочной хирургии» С. С. Юдин обобщил свой многолетний опыт хирургического лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, острых желудочных кровотечений, прободных язв и рака желудка. В развитии брюшной хирургии активно участвовали Б. А. Петров, Б. С. Розанов, Д. А. Арапов и др.
Хирургия сердца и сосудов.
В развитии сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране выдающаяся роль принадлежит А. Н. Бакулеву, П. А. Куприянову, Б. В. Петровскому, Н. М. Амосову, Ф. Г. Углову, Е. Н. Мешалкину, С. А. Колесникову, В. И. Бураковскому, А. А. Вишневскому и др. В настоящее время практически стали доступны операции на сердце (врожденные и приобретенные пороки), аорте, протезирование клапанов сердца. В этом немалая заслуга С. С. Брюхоненко-создателя первого в мире искусственного сердца – «автожектора», разработавшего метод искусственного кровообращения. Внедрен в практику метод длительной катетеризации полостей сердца.
В 1957 г. А. А. Вишневский выполнил первую операцию на «сухом сердце». А. Н. Бакулев в 1947 г. впервые в СССР произвел операцию митральной комиссуротомии и операцию перевязки боталлова протока. В 1960 г. Б. В. Петровский разработал и произвел операцию удаления аневризмы сердца.
Широко известны успехи советских хирургов в области хирургии магистральных кровеносных сосудов. Оперативные вмешательства стали широкодоступными при оперативном лечении эндартериита и атеросклероза, нарушений мозгового кровообращения.
Хирургическим лечением острых и хронических абсцессов легких занимались И. И. Греков, С. И. Спасокукоцкий. Основным видом лечения стала операция пневмотомии. А. Н. Бакулев впервые сделал в 1946 г. пневмоэктомию. В дальнейшем стала применяться лобэктомия (Б. Э. Линберг, П. А. Куприянов, Н. М. Амосов, В. И. Стручков и др.). Внутригрудной доступ к пищеводу использовал в 1945 г. хирург В. И. Казанский.
В СССР широко применяют хирургическое лечение туберкулеза легких, радикальное удаление доли или целого легкого (В. И. Колесов). И. С. Колесников обобщил полученные им данные в книге «Резекция легких» (1960). Усовершенствовано хирургическое лечение костей и суставов (Т. П. Краснобаев, П. Г. Корнев).
Пластическая хирургия.
С целью устранения различных дефектов применяются пластические операции. Мировую известность получил метод пластики с помощью круглого филатовского стебля. А. А. Лимберг дал геометрические расчеты выкраивания кожи для закрытия дефектов. После создания дерматомов хирурги стали переносить обширные тонкие кожные лоскуты на обожженную поверхность (Ю. Ю. Джанелидзе, А. А. Вишневский, Б. А. Петров).
Н. А. Богораз внес большой вклад в развитие восстановительной хирургии. Им написан двухтомный труд «Восстановительная хирургия» (1950).
Успешно производится пересадка органов и ау топересадка сосудов, применяются сосудистые протезы.
В качестве самостоятельных наук развиваются онкология, урология, проктология, травматология и ортопедия, трансплантология, анестезиология.
Проблемы нейрохирургии.
Нейрохирургия как самостоятельная наука отпочковалась от хирургии благодаря усилиям выдающихся ученых А. И. Поленова, Н. Н. Бурденко, В. Н. Шамова и их многочисленных учеников. Первые нейрохирургические клиники, а затем институты сложились в Ленинграде и Москве. На базе этих учреждений сформировались научные школы: школа Н. Н. Бурденко в Москве (Б. Г. Егоров, Л. А. Корейша, А. А. Арендт, А. И. Арутюнов и др.) и школа А. Л. Поленова в Ленинграде (И. С. Бабчин, В. М. Угрюмов и др.).
Н. Н. Бурденко и его ученики внесли ценный вклад в изучение онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообразования, нарушений мозгового кровообращения, отека и набухания мозга. Н. Н. Бурденко разработал ряд оперативных вмешательств и операций для удаления опухолей из труднодоступных областей мозга. В годы Великой Отечественной войны он добился создания системы нейрохирургической помощи на фронте. Широко известны его работы «Ампутация как нейрохирургическая операция» (1942), «Хирургическая обработка ранений черепа».
Его ученик А. И. Арутюнов избрал главным направлением своей научной деятельности углубленное изучение сосудистой патологии мозга и разработку методов диагностики и лечения его сосудистых поражений. В этом плане ученый создал весьма ценный труд «Огнестрельные повреждения крупных сосудов и их хирургическое лечение» (1944). Он в совершенстве владел техникой операций на головном мозге, разработал принцип лечения аневризм головного мозга и внес много нового в хирургическое лечение опухолей мозга.
Б. Г. Егоров – один из крупных нейрохирургов, ученик Н. Н. Бурденко – не только был преемником учителя по институту, продолжателем прежних научных направлений, но и сам написал 68 работ по нейрохирургии. Он изучил и обосновал рациональные методы пластики твердой мозговой оболочки, разработал основные принципы и методику обезболивания в черепно-мозговой хирургии.
В. П. Филатов (1875-1956).
Широкое признание в нашей стране и за рубежом получили работы клиницистов различных других профилей.
В. П. Филатов разработал метод пересадки роговицы, М. М. Краснов разработал метод лечения глаукомы лазером, а в 1959 г. произвел первую операцию пересадки искусственного хрусталика. Н. А. Преображенский является автором метода оперативного лечения отосклероза.
Мировое признание получил метод лечения эклампсии В. В Строганова (1928). Успешно развивается клиническая невропатология и нейроморфология (Н. В. Коновалов, И. П. Филимонов, С. А. Саркисов, Е. В. Шмидт и др.), клиническая психиатрия (Т. И. Юдин, П. Б. Ганнушкин, В. А. Гиляровский, А. В. Снежневский).
Разработан ряд крупных проблем и методов лечения в клинике инфекционных болезней (А Ф. Билибин, К. В. Бунин, Г. П. Руднев).
Особенно бурно стали развиваться новые разделы клинической медицины: кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, витаминология.
Космическая медицина – совсем молодая наука, которая занимается разработкой проблем обеспечения жизни и работы человека в космосе, защитой его от неблагоприятных факторов в полете, «дыхательной атмосферой», питанием и водным режимом.
Профилактическая медицина
Проблемы гигиенических наук.
После победы Великого Октября в основу советской медицины было положено профилактическое направление. Коммунистическая партия и Советское правительство в программных документах и решениях определили профилактическую направленность советской медицины на различных этапах строительства социалистического общества.
Развитие профилактической медицины в СССР шло по линии разработки научных основ наук гигиенического профиля, реализации санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий, оздоровления окружающей среды, условий труда и быта разработки ПДК (предельно допустимых концентраций), и внедрения их в практику здравоохранения. Гигиеническая наука разрабатывает нормативы, направленные на предупреждение болезней и создание условий, необходимых для сохранения здоровья человека.
Проблемы научной гигиены разрабатываются на базе 54 научно-исследовательских институтов, гигиенических кафедрах 25 санитарно-гигиенических факультетов и в других учреждениях гигиенического профиля. Значительная часть научных исследований выполняется на базе санитарно-эпидемиологических станций, которых насчитывается около 5000. В системе научных гигиенических учреждений работает 580 докторов и 3949 кандидатов медицинских наук (1970).
Главная проблема, которую изучают ученые, – охрана окружающей среды. «Концепция гигиенического нормирования факторов окружающей среды, впервые в мире научно обоснованная советскими гигиенистами, получила в последние годы всеобщее признание среди спе циалистов социалистических и капиталистических стран» .
Уже на первых этапах социалистического строительства были проведены важные исследования закономерностей приспособления организма к окружающей среде, разработаны нормативы.
Проблемы общей и коммунальной гигиены.
Стержневой проблемой, которую ученые разрабатывают десятки лет, является проблема охраны окружающей среды. Советскими гигиенистами проведены важные исследования закономерностей приспособления организма человека к окружающей среде, разработаны нормативы и практические мероприятия для оздоровления условий труда и быта. В период индустриализации страны М. С. Гольберг и Н. М. Томсон изучали загрязнение атмосферного воздуха в цехах промышленных предприятий. В результате исследований запыленности атмосферного воздуха разработано положение «Об установлении санитарно-защитных зон» (М. С. Гольдберг, К. Г. Берюшев). Созданы благоприятные условия труда на мощных металлургических заводах, разработаны основные принципы токсикологии (Н. С. Правдин).
Возникло учение о микроклимате заводских цехов, жилищ, лечебных учреждений городов (Гельман И. Г., А. А. Летавет, М. Е. Маршак, Г. X. Шахбазян).
Разработаны принципы функционального зонирования крупных промышленных регионов страны. Обоснованы дифференцированные требования к планировке и застройке городов в различных климатических зонах СССР. Осуществлено изучение ведущих отраслей промышленности, сельского хозяйства и транспорта как источников загрязнения окружающей среды, а также их влияния на здоровье населения.
В СССР впервые стал осуществляться комплексный метод при разработке и реализации мероприятий по охране окружающей среды, усилены меры охраны окружающей среды, особенно в крупных промышленных центрах.
Проведены фундаментальные исследования с целью уточнения критериев вредности различных факторов, разработки методов гигиенического нормирования физических, химических и биологических факторов окружающей среды при их комплексном и сочетанном действии на организм. Установлены теоретические основы взаимодействия организма с различными факторами окружающей среды. Разработаны основы дифференцированной оценки степени загрязнения воздушной среды в зависимости от класса опасности вещества, длительности воздействия и уровня превышения нормативных величин .
В период научно-технической революции во всем мире наблюдаются гигантский рост промышленности, числа автомашин (200 млн.), широкая химизация сельского хозяйства. Только автотранспорт выбрасывает в окружающую атмосферу 40 млн. т. углеводорода, 20 млн. т. окиси азота (1972), а тепловые электростанции – 100-120 т. золы и около 600 млн. т. двуокиси серы. Все это вызывает интенсивное загрязнение окружающей среды.
В 1949 г. при ВОЗ был создан первый Комитет экспертов по оздоровлению окружающей среды. Комитет занимается изучением и разработкой методов улучшения крайне неблагоприятных санитарных условий, в которых находились многие страны. Комитет экспертов рекомендует планировать национальные программы оздоровления окружающей среды и по запросам правительств оказывает помощь в усилении служб здравоохранения. В экономически развитых странах существует серьезная проблема воздействия физических и химических факторов на объекты окружающей среды: воду, воздух, почву. Человек постоянно находится в состоянии равновесия с окружающей средой, но равновесие может быть нарушено, поэтому нужен непрерывный контроль. Вот почему возникают новые проблемы охраны окружающей среды и в нашей стране.
Проблема планировки населенных мест. А. Н. Сысин и его ученики разработали новые гигиенические положения и рекомендации для строительства и реконструкции Москвы, Ленинграда, Харькова, Киева и др., методические указания по выбору территории для строительства городов и населенных мест (К. Г. Берюшев). А. Н. Сысиным, А. Н. Марзеевым, В. А. Рязановым к 1929 г. разработаны санитарные правила и нормативы по планировке городов, выбору мест промышленного строительства, борьбе с загрязнениями воздуха промышленными предприятиями. Разрабатывалась проблема акклиматизации организма человека на крайнем Севере (И. С. Кондор).
А. Н. Сысин (18791956).
Н. Ф. Галанин и др. дали обоснование продолжительности инсоляции территории жилого микрорайона в зависимости от расстояния между зданиями и ориентации по сторонам света. С. И. Ветошкин разработал методики изучения и гигиенической оценки жилищного строительства, нормирования, планировки и благоустройства жилищ.
Н. Ф. Галанин и Н. М. Данциг изучили световой и ультрафиолетовый климат, разработали гигиенические требования к естественному освещению, инсоляции зданий, изучили искусственную освещенность жилищ и дали оценку люминесцентного освещения.
К 1937 г. были завершены исследования по санитарной охране водоемов и источников водоснабжения. В результате разработаны санитарные условия использованпя крупных гидротехнических сооружений: Канал им. Москвы, Волгоградской и Куйбышевской ГЭС, Цимлянского водохранилища, Волго-Донского канала.
Дана гигиеническая оценка новых методов получения питьевой воды путем опреснения высокоминерализованных и морских вод, искусственного пополнения подземных вод. Разработаны новые способы очистки и обеззараживания питьевых и сточных вод, новые реагенты и полимерные материалы, используемые в практике водоснабжения, для изготовления одежды и обуви.
В решении указанных выше проблем большая заслуга принадлежит научным коллективам Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Киевского института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеена, Московского института гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана и др.
Важнейшее значение имело принятие ряда правительственных постановлений, направленных на охрану окружающей среды, защиту почвы от загрязнения, предотвращение загрязнения Каспийского моря (1968), о мерах по сохранению озера Байкал (1969, 1971), по предотвращению загрязнения бассейнов рек Волги и Урала сточными водами (1972). В десятой пятилетке на охрану окружающей среды выделено 11 млрд. рублей. Решения, принятые Коммунистической партией и Советским правительством, свидетельствуют о повседневной охране здоровья советского народа.
Проблема санитарной охраны водоемов.
Важнейшее значение имеет проблема санитарной охраны водоемов: образование огромных количеств бытовых и производственных сточных вод увеличивает опасность загрязнения водоемов и выдвигает задачу установления границы безвредности. Отсюда вытекает необходимость изучения санитарного состояния водоемов.
Первый комитет экспертов ВОЗ в 1965 г. установил, что эффективная борьба с загрязнением зоды проводится лишь в нескольких странах, в том числе в СССР.
В СССР проблема воды и охраны водоемов от загрязнения изучается дифференцированно. С. Н. Черкинский разработал принципы гигиенического нормирования применительно к воде. Это позволило усовершенствовать водно-санитарное законодательство, в которое включено более 150 ПДК для многих веществ. Л. С. Гурвич и А. X. Никосян составили государственную схему Мероприятий по устранению загрязнения водоемов. Разработаны методика санитарной экспертизы спуска в водоемы сточных вод, нормы ПДК, загрязнения источников (С. Н. Черкинский, З. К. Могилевчик и др.).
Проблема охраны атмосферного воздуха интенсивно разрабатывается советскими гигиенистами. В. А. Рязановым в монографии «Санитарная охрана атмосферного воздуха» (1954) изложены основные достижения нашей науки в этой области. Советское законодательство включает более 70 ПДК химических веществ, встречающихся в воздухе. При этом учитывается принцип суммарного действия нескольких веществ. Изучена роль санитарно-защитных зон санитарной охраны атмосферного воздуха. Д. Н. Калюжный разработал санитарную классификацию промышленных предприятий и размеров санитарно-защитных зон для них.
Проблема благоустройства населенных мест и санитарной очистки освещена в работах 3. Г. Васильковой, В. П. Дербеневой-Уховой, В. В. Лебедева. А. Н. Марзеев многие годы занимался санитарным изучением и оздоровлением Донбасса. Он разработал и внедрил схему очистки поселков шахтеров, благоустройства жилых кварталов в городах Донбасса. Он руководил работами по ликвидации санитарных последствий войны. В годы войны враг разрушил 31 канализационную систему; в результате принятых мер эти системы были восстановлены. В стране расширялась сеть центрального водоснабжения, были введены в эксплуатацию сооружения по очистке и обеззараживанию сточных вод.
Проблема гигиены труда.
В период развернутого социалистического строительства, проведения индустриализации страны перед гигиенистами были поставлены задачи, от решения которых зависели темпы социалистических преобразований в промышленности и сельском хозяйстве.
Широкая программа научных исследований была осуществлена во вновь созданных институтах гигиены труда и профессиональных заболеваний. С. И. Каплун и сотрудники участвовали в создании первого санитарного законодательства. В. А. Левицкий изучал действие конвенционного и лучистого тепла, профессиональные интоксикации. Результаты этих работ были положены в основу гигиенических нормативов промышленного микроклимата. Установлены основные физиологические закономерности терморегуляции и действия высоких температур на функции сердечно-сосудистой системы и пищеварения, обмена веществ (И. П. Разенков). Л. К. Хоцянов и сотрудники провели исследования условий труда в машиностроительной промышленности и предложили меры борьбы с массовыми заболеваниями электросварщиков.
Велики заслуги Н. С. Правдипа и Н. В. Лазарева в создании научных основ промышленной токсикологии. Он изучил роль тканевой аноксии в патогенезе отравлений окисью углерода. Всесторонне изучены все основные химические соединения, дана их токсикологическая оценка. Установлены ПДК в воздухе промышленных предприятий. З. И. Израэльсон и сотрудники изучали гигиену труда и токсикологию редких металлов и сплавов. Выполнены исследования в отношении 32 редких металлов и более 100 соединений этих металлов. К. Я. Молокановым и Л. П. Движковым детально разработана клиника силикоза, предложены новая классификация пневмокониозов и методы их функциональной диагностики.
Основаны гигиенические нормативы допустимых уровней содержания в воздухе рабочей зоны 900 химических веществ.
Е. Ц. Андреева-Галанина заложила основы учения о вибрации. Разработаны методы и приборы для измерения вибрации с целью определения ранней диагностики вибрационной патологии. Введено понятие «вибрационная болезнь». Описана клиника шумовой болезни. На основе полученных данных предложены меры о предупреждении воздействия вибрации, шума и ультразвука.
Э. Б. Курляндская провела обширные экспериментальные исследования по токсикологии радиоактивных изотопов. В 1969 г. изданы нормативы радиоактивной безопасности. В Институте гигиены труда и профессиональных заболеваний им. Обуха было начато изучение начальных форм заболевания лучевой болезнью. Разработаны нормы допустимых уровней радиации в атомной промышленности, санитарные правила работы с наиболее распространенными источниками излучения (А. А. Летавет, Н. Ю. Тарасенко, А. К. Гуськова). Установлено, что атомные электростанции меньше тепловых загрязняют окружающую среду. В 70-х годах технический прогресс в промышленности позволил резко улучшить условия труда металлургов, особенно после внедрения установок непрерывной разливки стали, автоматической загрузки доменных печей и др.
При изучении профессиональных заболеваний основными направлениями были изучение патогенеза, создание методов раннего выявления, лечения и профилактики данной группы заболеваний. Большое внимание уделялось выявлению отдаленных последствий действия пестицидов, изучению судьбы их в биосфере. Кроме того, изучались условия труда с применением новой техники в полеводстве и животноводстве .
В 1972 г. в СССР впервые в мире стала создаваться система государственных стандартов безопасности труда. Уже утверждено 113 стандартов на шум, вибрацию, ультразвук и др.
Благодаря правильной организации системы охраны труда в СССР отмечается значительное снижение Заболеваемости и травматизма. Уровень профессиональных заболеваний в нашей стране самый низкий в мире (А. А. Летавет).
Проблемы гигиены питания стали изучаться на базе первого в стране Института физиологии питания, открытого в 1919 г. Ученые под руководством М. Н. Шатерникова уточняли нормы питания в соответствии с энергетическими затратами, определяли количественные соотношения белков, жиров и углеводов. Сделанный тогда вывод, что «разнообразие пищи – наилучшая гарантия нормального питания», остается в силе.
После открытия санитарно-гигиенических факультетов были созданы кафедры гигиены питания, которые значительно расширили круг лиц, изучающих проблемы гигиены питания. Ф. Е. Будагян возглавил направление по изучению и разработке методов исследований химического состава и питательной ценности отечественных пищевых продуктов.
А. А. Покровский и сотрудники изучали проблемы сбалансированного питания и новые источники белка. Под руководством К. С. Петровского ведется изучение биологической ценности ряда новых продуктов питания (хлорелла, белок микробиологического синтеза), молочные продукты, приготовленные по новой технологии. Проведены работы по изысканию дополнительных источников белка. О. П. Молчанова разрабатывала научные основы общественного питания. М. И. Певзнер, М. М. Губергриц и др. изучали проблему лечебного питания. Созданы методы лечения диетой многих заболеваний и авитаминозов. Изучена потребность организма человека в различных незаменимых факторах питания и сбалансирования их в рационе (А. А. Покровский, Г. К. Шлыгин, Л. А. Черкес и др.).
В 1958 г. завершено изучение питания населения в различных районах страны (О. П. Молчанова и др.).
Ионизирующее облучение пищевых продуктов явилось новым методом консервирования и хранения продуктов.
Кроме названных проблем, решались вопросы обмена витаминов у рабочих, гигиеническая оценка пестицидов, пищевые токсикоинфекции. В 1954 г. учеными Института питания предложены простые методы витаминизации пищи в лечебных учреждениях.
Итогом развития науки о питании является получившая признание концепция сбалансированного питания, разработанная А. А. Покровским. Суть данной концепции такова. Обеспечение нормальной жизнедеятельности человека возможно не только при условии снабжения организма необходимым количеством энергии и белка, но и при соблюдении определенных взаимоотношений между незаменимыми факторами питания.
В результате научных исследований введены в действие «Рекомендации в области профилактического питания промышленных рабочих СССР».
Проблема социальной гигиены.
Социальная гигиена в СССР сформировалась в 20-х годах благодаря усилиям крупнейших советских гигиенистов Н. А. Семашко и 3. П. Соловьева. Именно Н. А. Семашко первым поставил вопрос о научном изучении социально-гигиенических проблем, о создании научных учреждений и кафедр данного профиля. Не случайно I Всероссийским съездом по медицинскому образованию было принято обращение о желательности включения в учебный план нового предмета – социальной гигиены.
В 1922 г. была создана первая кафедра социальной гигиены, которую возглавил Н. А. Семашко. В первых лекциях он раскрыл сущность этой науки, ее метод и отличие от других гигиенических дисциплин.
Первые организационные шаги советского здравоохранения способствовали решению ряда проблем социально-гигиенического характера. В 1922 г. с принятием закона «О санитарных органах республики» были заложены основы новой системы санитарной организации. В 1924 г. на V Всероссийском съезде здравотделов установлены организационные формы широкого участия лечебных учреждений в санитарно-оздоровительной работе. Новые задачи решали органы здравоохранения и ученые социал-гигиенисты в связи с началом индустриализации сельского хозяйства.
Проблема сохранения здоровья рабочего была в те годы наиважнейшей. Изменились формы и методы работы. Были предложены новые типы медицинских учреждений. На заводах ими являлись здравпункты, которые Н. А. Семашко называл «щупальцами и сигнализаторами неблагополучия здоровья рабочего». Стали создаваться медико-санитарные части при крупных индустриальных комплексах.
В те годы и было начато изучение здоровья населения основных групп. С этой целью в Москве были созданы первая клиника профессиональных болезней, Институт профессиональных заболеваний и др. учреждения. Так было положено начало научному изучению проблемы оздоровления труда и быта, претворению в жизнь профилактических начал в советской медицине.
В годы Великой Отечественной войны социальная гигиена решала неотложные задачи советского здравоохранения, такие, как организация огромного числа эвакогоспиталей и предупреждение инфекционных болезней. По инициативе Н. А. Семашко был поставлен вопрос о скорейшей ликвидации санитарных последствий войны. Выполнена огромная работа по восстановлению более 40 000 разрушенных лечебно-профилактических учреждений.
К числу социально-гигиенических проблем следует отнести: проблему борьбы с социальными болезнями, изучение здоровья населения, научные основы здравоохранения, санитарной статистики и др.
В период развитого строительства социализма успешно решаются проблемы комплексного изучения состояния здоровья населения (заболеваемость, смертность, прогнозирование). При этом подвергаются анализу причины временной и стойкой нетрудоспособности.
Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в трудах С. В. Курашова получила научное обоснование как социально-гигиеническая проблема.
Большое число работ посвящено дальнейшему развитию теоретических и организационных основ советского здравоохранения. Следует подчеркнуть большую научную ценность и значимость работ Н. А. Семашко. «Очерки теории и организации советского здравоохранения», С. В. Курашова – «Современные проблемы организации здравоохранения», А. Ф. Серенко – «Здравоохранение в период развитого социалистического общества» и др. В настоящее время ученые дали научное обоснование построения сети лечебно-профилактических учреждений, разработали номенклатуру этих учреждений. Планируются исследования по пересмотру действующих нормативов медицинского и административного персонала.
Ученые Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н. А. Семашко и кафедр того же профиля разработали ряд актуальных проблем организации советского здравоохранения. Ученые принимали активное участие в разработке и теоретическом обосновании пятилетних планов развития здравоохранения, в решении проблем экономики, прогнозирования и управления здравоохранением. Значительное развитие получили разработка методических основ изучения здоровья населения, исследование потребностей и определение нормативов в различных видах медицинской помощи.
В решениях XXV съезда КПСС намечена обширная программа социального развития, повышения качества медицинской помощи и уровня научных исследований.
Итак, мы рассмотрели различные аспекты развития теоретической, клинической и профилактической медицины. Успешное развитие советской медицины продолжается в русле главного профилактического направления. Процесс дифференциации научных знаний и научно-технический прогресс служат стимулом дальнейших успехов в медицине. Советская медицинская наука по ряду разделов вышла на первое место в мире. Она обеспечила в стране самый высокий уровень народного здоровья.