Долгое время в лечении наркомании использовался только медицинский подход – в лучшем случае, организм пациента приводили в порядок, излечивали появившиеся сопутствующие заболевания и отпускали с чистой совестью.

Но многолетний опыт показывает, что этого далеко не достаточно. На самом деле, роль врачей в выздоровлении зависимого весьма ограничена и значима только в самом начале пути – на первом этапе, когда происходит борьба непосредственно за физическое здоровье человека.

Более того, длительное использование только медикаментозного лечения делало наркологию самой депрессивной отраслью медицины. Пациенты постоянно срывались. Безумное число шарлатанов спекулировали на отчаянии родственников, вытягивая из них деньги и обещая «гарантированное исцеление». Путь к наиболее эффективным методикам полноценного лечения – к необходимости реабилитации – выстлан тысячами человеческих судеб.

Долгое время врачи не придавали значения реабилитации в лечении зависимости. Именно в это время разрабатывались и апробировались методики, которые впоследствии были признаны очень опасными, когда риск превалирует над результатом.

И только теперь медицина признает, что в работе с зависимым должны принимать участие не только наркологи и врачи, восстанавливающие физическое здоровье, но и другие специалисты, призванные восстановить здоровую психику и личность человека: психологи, социальные работники, консультанты. Сегодня наркология начинает исповедовать мультидисциплинарный подход.

 

Какие специалисты работают в наркологии

Попробуем разобраться, чем отличаются друг от друга психиатр, психолог, клинический психолог, психотерапевт и нарколог. Очень часто люди этих специалистов путают.

• Психиатр – это врач, который отучился в медицинском институте на врача общей практики, а потом не менее двух лет специализировался по психиатрии. То есть он умеет диагностировать и лечить психические болезни. Лечит психиатр – лекарствами.

• Психолог – это специалист широкого профиля, который изучал психологию и все ее широкие аспекты. С зависимыми работают, получив при этом дополнительную подготовку по работе с такими людьми, а также наработавшие немалый опыт в качестве консультантов. Добавим, что лечить психолог не имеет права.

• Клинический психолог – психолог, который прошел дополнительную переподготовку для работы с психически больными. Лечить он их не может (лечит только врач), но может их обследовать на предмет степени тяжести тех или иных нарушений в психической сфере, чем обычно сильно помогает психиатру.

• Психотерапевт – им может быть как психолог, так и психиатр. Это специалист, помогающий «словом». Простой обыватель обычно представляет себе эдакого внимательного интеллигента, который слушает разговоры своего клиента, изредка что-то записывая в блокнот. Этот образ недалек от истины, но внешняя атрибутика процесса – не главное. Главное – в сути методик и техник, которые применяет психотерапевт, чтобы оказать клиенту помощь.

• Нарколог – это врач, который так же, как и психиатр, отучился в медицинском институте, но потом не обязательно специализировался по психиатрии. Он мог сначала быть, например, врачом реаниматологом или токсикологом, а лишь потом пройти курсы повышения квалификации по наркологии и получить право работать с зависимыми. Впрочем, психиатры среди наркологов встречаются чаще всего.

• Консультант (специалист по зависимостям от психоактивных веществ) – как правило, зависимый с большим сроком чистоты (трезвости) и личным опытом прохождения реабилитационной программы. Дополнительно, имеет подготовку на специализированных курсах. Последнее, впрочем, не всегда встречается. Очень часто бывает, что консультанты получают психологическое образование и становятся очень сильными психологами.

Как видно, подход к наркомании – мультидисциплинарный, и в работе с зависимыми востребованы специалисты из разных областей. Значимость каждого из них меняется в зависимости от этапа лечения.

 

Реабилитация как продолжение лечения

Многие далекие от наркологии люди, да и некоторые специалисты-наркологи тоже все еще продолжают относиться к реабилитации как к вспомогательному инструменту. Крайне печально и то, что некоторыми родителями наших пациентов этот «институт» воспринимается как «палочка-выручалочка» для слабаков. Мол, «не можешь сам справиться, вот и идешь за помощью к психологам».

На самом деле это не так. Мало просто восстановить организм. Ведь изначально ни у одного человека нет именно физической необходимости в употреблении наркотика. Все зарождается в голове, это чисто психологическая проблема. Важно понять, почему в принципе пациент начал употреблять наркотики, осознавал ли он последствия или изначально все было «сдобрено» незнанием.

Может быть, человек просто не осознавал последствия, надеялся, что именно с ним все обойдется. Хотя принцип «это случится с кем угодно, только не со мной» уже сам по себе представляет достаточно обширный фронт работ для психолога.

Может быть, человек легко внушаем и просто поддался чужому влиянию – с этим тоже нужно бороться, иначе, едва вернувшись домой, он снова превратиться в наркомана буквально за считаные дни, как только натолкнется на старую компанию. А наркодилеры клиентов, как правило, терять не намерены и зачастую после выхода зависимого из клиники начинают заново склонять его к употреблению.

Может быть, зависимость (а точнее, прием первых доз) была вызвана личными психологическими проблемами: комплексами, разочарованием, депрессивным состоянием.

Если причина, толкнувшая человека к употреблению наркотиков, так и не будет устранена, пройдет совсем немного времени, и он снова вернется к тому, с чем начал бороться.

Но даже если у пациента нет субъективных причин для употребления психоактивных веществ, нужно помнить, что наркомания, как заболевание, формирует и психологическую привычку к приему наркотика. Привычку, которая не проходит просто так, от терапевтических мер и процедур, направленных на исцеление тела. Теперь необходимо сформировать так называемую «привычку к отказу».

Мысли о наркотиках будут еще какое-то время (и, возможно, достаточно долго) преследовать, искушая снова попробовать «всего один раз». Они будут подкрепляться чувством вины, неуверенности; эмоциями, которые неизбежно возникают, когда зависимые осознают, что натворили со своей жизнью, в какое положение поставили себя и семью, какому риску подвергли близких людей.

Если лечение психических и физических расстройств выполняет именно «оздоровительную» функцию, то реабилитационные центры помогают вернуться к полноценной жизни и навсегда отказаться от наркотиков.

 

Кто работает в реабилитационном центре

• Психологи.

Они помогают понять, что именно толкнуло к употреблению наркотиков. Как говорили древние, «предупрежденный вооружен». Осознавая мотивы, гораздо проще выработать «привычку к отказу».

Психолог помогает разобраться в самом себе, избавиться от проблем, стабилизировать внутреннее состояние, стать гармоничной, цельной личностью, которой не нужны никакие стимуляторы, чтобы продолжать жить и получать от жизни удовольствие, преодолевать возникающие препятствия вместо того, чтобы уходить от них в наркотические грезы.

Вторая (но не менее важная) часть помощи – адаптация. За время зависимости человек настолько отстраняется от социума, что ему невероятно сложно вернуться в обычную среду. Кого-то терзает страх, что окружающие сразу поймут, что он бывший наркоман, и отвернуться. Кто-то просто не понимает, как найти новое место в жизни, если обучение уже брошено, карьера разрушена, кругом долги…

! Если зависимый не получает психологическую поддержку, он может не просто столкнуться с проблемами адаптации к привычной жизни или снова вернуться к употреблению. Постоянные страхи могут довести его до депрессии и, в самых серьезных случаях, даже до самоубийства. Несмотря на то что с отказом жизнь только начинается, зависимым долгое время может, наоборот, казаться, что все кончено – потери невосполнимы, дружбы и любви уже не будет, никогда не будет радости, счастья, полноценной жизни. Только помощь квалифицированного психолога поможет избежать печального исхода.

В период приема психоактивных препаратов человек постепенно теряет возможность хотеть и саму потребность в других желаниях, кроме новой дозы. К началу реабилитации он стоит на перепутье: он не хочет наркотик, но нет пока ни других желаний, ни планов. Задача психолога – помочь заново «нарисовать» картину будущей жизни: наметить цели и планы, для начала на ближайшее будущее, найти то, что будет интересно, определить ориентиры и моральные ценности.

• Консультанты.

Практически всегда это зависимые, которые прошли в свое время такой же путь и теперь помогают другим людям отказаться. Не нужно бояться того, что они когда-то сами употребляли наркотики, – напротив, зачастую именно такие люди обладают наибольшей компетенцией. Знают, какие сомнения могут терзать подопечного, с какими искушениями придется столкнуться, помогают предотвратить проблему еще до ее появления.

Консультанты следят за поведением подопечных и помогают психологам получить дополнительную информацию, потому что обычно человек сам за собой не замечает множество значимых вещей. Они поддерживают на пути реабилитации, рассказывают примеры из своей жизни и жизни других подопечных, помогая зависимому понять, что он такой не один. Множество людей уже прошли этот путь, и успешно, а значит, у него тоже все получится.

Что еще важнее, консультант учит вырабатывать непосредственную «привычку к отказу от наркотика», учит, что делать, если снова появилось желание, если уговаривают на этот «всего один разочек». Подсказывает какие-то простые, но практические приемы – как отвлечься, как перестать думать о наркотиках, как побороть страх и неуверенность.

Ну и, что немаловажно, консультанты – это те люди, которые находятся с зависимыми в центрах круглосуточно, обеспечивая непрерывность процесса и соблюдение четких правил.

• Члены группы.

Одним из самых эффективных способов психологической помощи является групповая терапия. Поэтому можно сказать, что члены реабилитационной группы, такие же зависимые, являются «специалистами», которые помогают подопечным.

Если психологи и консультанты внутренне ощущаются как «старшие», которые объясняют, наставляют, проверяют, члены группы воспринимаются как равные – с кем можно максимально искренне поделиться проблемой и знать, что тебя понимают, потому что уже сталкивались с подобным или прямо сейчас переживают такие же ощущения, крутят в голове такие мысли.

В группах у разных людей – разные сроки чистоты (так наркоманы называют трезвость), разные навыки чистой жизни, разные личности. Это помогает новичкам надеяться на успех, поскольку пример динамики выздоровления всегда перед глазами.

Помимо центров (в которых человек живет все время лечения) существует и амбулаторная реабилитация. Когда пациент уже вернулся к нормальной жизни, но чувствует, что ему все еще нужна поддержка, он может периодически посещать группы или психолога, чтобы просто выговориться, сбросить нервное напряжение, отработать проблемы чистой жизни, получить поддержку, закрепить усвоенное в реабилитационной программе.

Но этот «инструмент» не начальный, а весьма отдаленный. Основное же лечение, а точнее – реабилитационную помощь, основную гарантию «чистой» жизни, зависимые получают именно в центрах, где проживают постоянно.