Важно понимать, что, как и окончание реабилитационного курса, завершение постреабилитации должны определять специалисты – по внутренним критериям, разработанным в рамках модели «ТС» или «Миннесоты».

Постреабилитация – это период выздоровления зависимого, который следует за реабилитационным периодом. Как правило, в постреабилитационном периоде зависимый ресоциализируется, то есть возвращается в общество, формирует новые и укрепляет необходимые старые социальные связи, приспосабливается к условиям жизни без психоактивого вещества.

Во время реабилитации наши пациенты длительно находятся в «замкнутом пространстве» реабилитационного центра, в окружении практически одних и тех же людей. Постреабилитация начинается тогда, когда пациент готов покинуть центр, когда его состояние соответствует критериям готовности и подтверждается психологами. Но уже после того как человек вернулся в семью, в нормальную, обычную жизнь, ему периодически нужна помощь специалистов и поддержка группы.

Это первый период адаптации к жизни простого обывателя, когда рядом уже обычные люди, а не психологи и такие же зависимые. В это время могут возникать новые, непривычные проблемы, которые выпускник центра, в принципе, знает, как решать, но пока только теоретически. Могут активизироваться старые «знакомые» из бывшего круга общения, которые постараются вовлечь человека обратно в употребление, могут возникнуть трудности, которые раньше человек решил бы с помощью наркотика, встанут финансовые проблемы, вопросы трудоустройства и обустройства быта. Конечно, к таким вызовам реабилитант готовится еще в основной программе.

Постреабилитация наступает не в самый момент выхода за ворота центра, а на отдаленных этапах лечения, когда зависимый получает в ходе работы над собой все инструменты для полноценной жизни без употребления психоактивных веществ.

Перед выпиской выздоравливающий представляет «границы», которые прорабатываются заранее в работе с психологами и консультантами. Это те правила и ограничивающие нормы, которые человек должен соблюдать, чтобы не допустить срыва и оставаться в устойчивом ресурсном состоянии. «Границы» – это внутренний сторож, «оберег», гарант стабильности и чистоты.

И вот, получив в дорогу все эти полезные инструменты и навыки, человек вступает в самостоятельную жизнь.

Несмотря на каждодневный труд квалифицированных специалистов и использование проверенных методов реабилитации, пациенты получают важные навыки трезвой жизни все-таки в камерных, закрытых условиях. То есть во многом это – теория, которая требует реализации на практике. И не однократной, а каждодневной, постоянной. В реабилитационном центре человек осознает ошибки, начинает работать над своими проблемами, осознавать, как на самом деле должны строиться отношения, чего он хочет в жизни и как этого добиться. Но знать и понимать недостаточно. Нужно делать.

Людям, которые никогда не употребляли психоактивные вещества, кажется, что это весьма просто, но для бывших зависимых даже обычный контакт с незнакомым человеком на улице (например, чтобы спросить дорогу) может представлять сложность. Причем настолько, что в какой-то момент может пропасть уверенность в своих силах, особенно если что-то не получается.

Из чего состоит постреабилитационная программа?

В качественных центрах всегда предусматривается постреабилитационная программа, которая, как правило, разрабатывается и в последующем проводится специалистами центра. Они включает в себя:

• Психологическую работу.

Это консультации у психологов и психотерапевтов в индивидуальном порядке или групповые занятия, выполнение различных заданий для выявления проблем и поиска их решений. Потому что после прохождения реабилитации могут возникать какие-то новые сложности – человеческая психика не может быть статичной в течение жизни, и на смену уже решенным проблемам иногда приходят новые, которые тоже требуют сторонней помощи.

• Восстановление социальной сферы.

Возвращение в социум, общество – это и есть собственно ресоциализация. Человеку помогают определиться с выбором профессии, найти работу, учат выстраивать новые отношения, налаживать социальные связи и, что особенно важно, сохранять их в будущем. Учат, как восстановить и сохранить отношения с родственниками.

• Консультации для родственников.

Это важный элемент, о котором мы упоминали в предыдущей главе. Определенная ответственность за будущее пациента лежит и на его родственниках. От того, как пройдет возвращение в семью, как будет налаживаться общение, зависит и психологическое состояние человека, и уровень рецидивного риска.

Консультанты и психотерапевты позволяют близким избавиться от претензий и обид, которые накопились, пока человек принимал наркотики. Не в том плане, что «он не виноват», а лишь для того, чтобы семье не приходилось нести с собой груз стыда, гнева и чувства вины, которые неизбежно возникают еще во время употребления наркотика и зачастую не проходят до конца даже за период реабилитации. И это очень важно – простить человека и не оглядываться на прошлое, когда он вернулся домой. Вы каждый день видитесь, общаетесь, застарелые обиды не должны мешать вам жить вместе.

 

Группы самопомощи

Если в рамках реабилитационного центра не существуют амбулаторные программы, после реабилитации можно обратиться к группам самопомощи – «Анонимным Наркоманам» (АН).

Для ТС и «Миннесоты» существует огромная, доступная, бесплатная сеть групп поддержки. Они абсолютно бесплатны, доступны, действуют во всем мире и в том числе во многих городах России. Это огромный ресурс для многолетней поддержки зависимых, для оказания психотерапевтической помощи.

В некоторых центрах приучение к посещению подобных групп происходит еще на этапе активного лечения. Пациентов периодически вывозят на собрания, где они знакомятся с другими зависимыми, общаются, – в общем, привыкают к подобным визитам.

Для чего это делается? Когда зависимые проходят лечение в центре, то находятся в более-менее постоянном коллективе. Консультанты одни и те же, пациенты (в рамках курса) практически не меняются. И люди подсознательно начинают подстраиваться друг под друга. Это подсознательный и неконтролируемый процесс, который можно наблюдать в любой группе людей, которые находятся вместе длительное время (в семье, среди друзей, в студенческих общежитиях и т. д.).

Одна из целей реабилитации – максимально убрать все наносное, научить человека быть честным, открытым, исключить лицемерие. Это принцип «Ты не должен никого обижать, но должен говорить правду». При этом, когда люди знают, кто что любит или не любит, к каким интонациям и какому поведению собеседник более восприимчив, проявляется такой вот конформизм, приспособление к окружающей группе людей. Это неизбежно.

В АН пациент оказывается в кругу незнакомых людей. Он вынужден на практике отрабатывать то, чему научился в реабилитационном центре. То есть, если участнику группы что-то неприятно, он говорит, что именно. Если не доверяет собеседнику, сообщает об этом.

Когда ты в новом окружении, то становишься таким, какой ты есть на самом деле, потому что видишь этих людей, возможно, в первый и последний раз в жизни.

Что еще важно – эти группы абсолютно универсальны. Неважно, где человек находится, куда он уехал. Он может быть в Москве, или в Нью-Йорке, или на Бали – в любой точке земного шара, где есть подобная группа, общение будет иметь одну и ту же цель и вестись по одним и тем же, знакомым принципам.

В добросовестно работающих реабилитационных центрах пациентов начинают приобщать к посещению групп АН еще на этапе реабилитации – устраивают такие коллективные поездки на собрания «Анонимных Наркоманов», приучают к работе в этих группах, помогая зависимому как бы «протаптывать туда дорожку».

С этой позиции у тех же трудовых коммун и конфессиональных моделей есть существенный недостаток, потому что люди выходят «открытыми всем ветрам». Окружающий социум со всеми его сложностями, проблемами, препятствиями буквально падает на них, как огромный снежный ком. Это фантастический стресс и огромный риск, что человек опять вернется к употреблению психоактивных веществ, потому что у него нет никакой поддержки, не на кого опереться. Выпускникам конфессиональных центров проще – модель церковной общины, к которой привык зависимый, можно встретить при любом храме конфессии и получать поддержку как прихожанину.

Группы «Анонимных Наркоманов» открыты для выпускников всех центров, независимо от модели. Но тем, кому незнакома идеология «12 шагов», кто выздоравливал по другим канонам, придется испытать все сложности адаптации в этих группах самопомощи. Им гораздо сложнее понять вещи, которые за время реабилитационного курса «отпечатались на подкорке» у тех, кто выздоравливал в терапевтическом сообществе или по миннесотской модели. А рядом уже находятся те, кто все понимает и двигается дальше.

В таких условиях многие «отстающие» отсеиваются, перестают посещать собрания и оказываются брошенными на произвол судьбы. «Жить в чистоте» продолжают либо наиболее мотивированные, наиболее волевые, либо наименее затронутые зависимостью (с малым сроком употребления или употреблявшие самые легкие препараты).

Группы поддержки – это то, что будет нужно человеку практически всю жизнь. Каждый зависимый хотя бы раз в год посещает такие собрания и, поверьте, не по принуждению, а по ощущению внутренней необходимости.

 

Дом на полпути

С момента устройства на работу житель «дома» обязуется частично или полностью оплачивать свое проживание. У него возникают первые финансовые обязательства, которые были отброшены в ходе зависимости. Когда человек ищет деньги на новую дозу, он не думает, что украденные вещи были кем-то куплены, что украденные средства не так-то просто заработать. Устраиваясь на работу и оплачивая свое проживание, он начинает осознавать эти аспекты.

«Дом на полпути» – это особый вариант постреабилитации зависимых. Структурно, как правило, это комнаты в рамках одного здания, реже домики, в которых живут резиденты реабилитационных центров после того, как завершат основной курс. Живут не все время, а лишь часть времени, в основном пребывая в социуме и выстраивая новую жизнь в чистоте.

В различных программах это может быть как вариант дневного проживания с возвращением в семью на ночь, так и вариант вечернего и ночного проживания, если днем человек работает. Все зависит от выбранной реабилитационной модели и конкретного центра.

Для чего это нужно?

Выходя за ворота, человек снова может сорваться – от страха, от постоянного стресса, из-за того, что «старая компания» для него хотя бы знакома, и он их боится меньше, чем окружающих. Тут достаточно большую роль играет и фактор вины. Человеку может казаться, что кто-нибудь узнает о его прошлом и будет плохо относиться. Все эти факторы подталкивают к совершенно иррациональному, на первый взгляд, но психологически закономерному выходу – вернуться в опасную, но стабильную среду.

Для того чтобы этого не произошло, иногда нужен некий «буфер», некий переходный этап от жизни в реабилитационном центре к полной социализации, к полной самостоятельности. И проблему с успехом решает такой формат постреабилитации, как «дом на полпути».

Здесь уже нет такого строгого контроля и надзора. Люди сами начинают управлять жизнью и в том числе своей трезвостью. Если в центрах строго следят, чтобы на территорию учреждения невозможно было пронести психоактивные вещества, и это в определенном роде защищает, но и расслабляет пациентов (меньше искушение, если препарат все равно не достать), то в «Доме на полпути» соблазн уже выше.

Главная цель данного этапа – помочь человеку развить навыки, необходимые для жизни в социуме.

Утверждение, что группы «Анонимных Наркоманов» – постреабилитационные, не совсем правильное. Это, безусловно, компонент постреабилитации, но также самостоятельный действенный ресурс. Есть случаи, когда за неимением средств пациенты от начала и до конца выздоравливали только в группах АН.

Как все устроено?

Жильцам предоставляется максимальная самостоятельность, поскольку это уже не лечение, а форма социальной поддержки. Как правило, здесь работает непрофессиональный персонал – зачастую те люди, которые уже полностью прошли реабилитацию и ресоциализировались. Как и в учреждениях, они помогают «новичкам», исходя из собственного опыта. Они понимают и проблемы, и страхи, знают, что нужно объяснить и рассказать и как эффективнее всего помочь человеку заново привыкнуть к жизни за пределами центра.

В том числе людей приучают к тому самому главному, что утрачивается в ходе зависимости, – к ответственности. В большинстве «домов» действуют строгие правила, регулирующие поведение и быт. У каждого человека есть свои обязанности в рамках ведения «домашнего хозяйства», работает принцип домового самоуправления. Конечно, это еще не тот объем ответственности, которую берет на себя обычный человек, тем более живущий в семье, но уже необходимость принимать самостоятельные решения, выполнять договоренности и какую-то бытовую работу.

В каждом «доме на полпути» есть своя программа, которая включает различные социальные мероприятия, развлечения, групповую терапию, собрания, консультации и прочие меры, которые позволяют поддерживать некий баланс между обычной жизнью и реабилитацией. То есть, с одной стороны, человек продолжает получать помощь, с другой – уже начинает жить в более-менее нормальном режиме.

С каждым жителем «дома» заключается персональный договор, в котором не только перечисляются условия проживания, но и отражается индивидуальный план «сопровождения». В том числе обязательства найти работу и постепенно прийти к самофинансированию. Это непременное условие ресоциализации, потому что безработный человек просто не сможет выжить в обычном мире большого города. К тому же работа дисциплинирует, позволяет ставить перед собой новые цели, это одновременно и показатель изменений в зависимом, и будущее подспорье.

Наравне с постреабилитационными программами реабилитационных центров, «домами на полпути» и собраниями «Анонимных Наркоманов» существуют так называемые «домашние группы». Это собрания, которые проводятся под руководством опытных людей с большой ремиссией, которые в рамках так называемого 12-го шага берут «шефство» над новичками, помогая пройти предыдущие 11 шагов. По традиции это происходит бесплатно. Но ни психологов, ни других именно специалистов на этих собраниях не бывает. Ребята собираются самостоятельно где-нибудь в арендуемом на несколько часов помещении, получают задания по «шагам», которые нужно выполнить, отработать. Таким образом человек продолжает двигаться к выздоровлению и восстановлению нормального психологического и духовного состояния.

 

Постреабилитация – дело профессионалов

Иногда у родственников возникает закономерный вопрос: если реабилитация уже закончилась, почему мы сами не можем помочь близкому человеку адаптироваться в обществе? Ведь, например, в «доме на полпути» рядом будут чужие люди, а в семейном кругу он сможет быстрее расслабиться, тут ему ничего не угрожает. Мы ведь общались с консультантами, знаем, что можно и нельзя говорить, как нужно или не нужно себя вести.

Причин несколько, но на самом деле изолированно в семейном кругу без сторонней поддержки человеку намного сложнее адаптироваться, чем в хорошей проработанной постреабилитационной программе.

• Коммуникация.

В первое время, после выхода из центра, на зависимого буквально обваливается масса новых впечатлений, страхов, сомнений. Он вроде бы помнит наставления консультантов, но ему нужно постоянно чувствовать поддержку. Необходима возможность в любой момент пойти с кем-нибудь поговорить о своих проблемах. В большинстве семей бывает так, что никого нет дома. На это время человек будет оставаться один, и нет никакой гарантии, что он не сделает «ложный» шаг, поддавшись стрессу или даже обиде, что его оставили одного. В этом случае «дом на полпути» будет лучшим решением.

• Гиперопека.

В постреабилитационной группе человек находит поддержку, но тем не менее его окружают пусть и доброжелательные, но чужие люди. Ему всегда дадут совет, поддержат. Но родственники, обрадованные тем, что близкий вернулся обратно в семью, зачастую впадают в одну или другую крайность.

Они либо ждут, что он вот прямо сейчас станет таким же, каким был до употребления наркотиков, и, если не получается найти работу, если замечают подавленное настроение, начинают сознательно или неосознанно давить на человека; либо, напротив, проявляют чрезмерную заботу, уговаривая не торопиться с поиском работы («Ну, ты же только что вышел с лечения, подожди»), не давая заниматься хозяйственными делами («Зачем тебе переутомляться?»).

И тот и другой вариант, как вы понимаете, не способствует ресоциализации и, более того, создает повышенный риск возобновления зависимости. Казалось бы, все взрослые люди, все понимаем абсурдность и первого, и второго варианта. На расстоянии кажется, что вы никогда не допустите подобных ошибок. Но, на самом деле, страх за близкого человека и все испытания, которые приходится пройти, в том числе родственникам, приводят к тому, что, когда человек возвращается в семью, близкие сами не отдают отчет в своих действиях. Удержать себя в руках крайне сложно.

Такие моменты должны прорабатываться и родственниками, и самим зависимым в рамках постреабилитационного курса обязательно, чтобы не накапливать неконструктив в границах семьи.

• Недостаток информации.

Идеально понять зависимого может только другой зависимый. Максимально приблизиться к этому может только квалифицированный психолог или психотерапевт. Родственникам зачастую просто не хватает «навыков», чтобы правильно отреагировать на сомнения и проблемы, которые возникают у человека после выхода из реабилитационного центра в период адаптации к обычной жизни.

• Психологический комфорт.

Именно перед близкими мы больше всего боимся совершить ошибку, признаться в своих слабостях или неудачах. В то же время общение между зависимыми более простое, более доверительное. И это логично. Не забывайте, что зависимых долгое время преследует чувство вины, в том числе, перед своей семьей. И после реабилитации признаться родственникам, что что-то идет не так, достаточно сложно. Это создает внутреннее напряжение, человек начинает себя подстегивать, впадать в отчаяние, если не получается достаточно быстро прийти к самостоятельной жизни.

• Достижения.

Самооценка очень важна на пути реабилитации. Человек помнит, в каком состоянии его отправляли в больницу или в реабилитационный центр, и теперь ему важно самому себе доказать, что он может вернуться к нормальной жизни. И для того чтобы стать самостоятельным, обрести самоуважение, иногда нужно чего-то добиться вдали от семьи, вернуться домой, уже имея за спиной какие-то достижения, помимо жизни «в чистоте» (это как раз должно восприниматься не как подвиг, а как норма).

Поэтому проходя, например, через «дом на полпути», человек понимает, что может всего добиться сам, что потери могут быть возмещены собственными усилиями. И возвращается уже полноправным членом семьи, у которого есть свои причины для гордости, своя часть жизни (работа), за которую он отвечает.

• Близким самим нужна помощь.

Мы уже говорили, что наркомания – болезнь всей семьи. И конечно, с самого начала стараемся вовлечь родственников в реабилитационный процесс. Работы с ними меньше, но она необходима.

Вот стационарный реабилитационный курс заканчивается, и наш пациент и ваш близкий выходит в мир. Значит ли это, что родственники уже все знают и что связь с сотрудниками центра не нужна? Значит ли это, что семейный климат уже настроен на гармоничное вхождение зависимого? Нет, конечно. Все может быть: и недостаточная готовность принятия, и собственные проблемы, страх, что «он опять сорвется», недоверие, обиды, простая «забывчивость» или «принципиальное» нежелание следовать четким правилам. Все это – существенные риски, и с ними нужно работать.

Постреабилитация – это продолжение реабилитации, а значит, и родственники должны взаимодействовать с сотрудниками, ведущими подобные программы, при необходимости посещая группы и психолога, которому, поверьте, всегда есть, что сказать.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Иногда неправильное поведение родственников во время или после лечения может стать ключевой или даже единственной причиной возврата к употреблению наркотиков.

Наш пациент Павел – 30-летний мужчина, у которого изначально была непростая ситуация в семье: отец – алкоголик, мать – очень властная и в то же время опекающая женщина. Павел женат, у него на момент, о котором идет речь, уже был ребенок четырех с половиной лет.

На реабилитацию поступал два раза. Причем уже в первый раз у него был очень хороший реабилитационный потенциал, хорошая мотивация. Мать с женой участвовали в группах, консультациях, но занимали скорее соглашательскую позицию – не участвовали в обсуждениях, но обещали принимать и поддерживать все, что им скажут психологи.

После того как пациент в первый раз вышел из центра, он соблюдал и поставленные границы, и рекомендации центра. А вот со стороны семьи началось форменное противодействие.

Несмотря на то что матери рекомендовали не делать сыну дорогие подарки, она подарила ему IPhone. Потом на свой 55-летний юбилей пригласила быть тамадой за огромным праздничным столом. Потом оправдывалась, говорила, что планировала присмотреть за ним, чтобы он не пил.

Что хуже всего – все эти нарушения она скрывала от психологов, которые наблюдали ее сына в постреабилитационной программе, просила Павла ничего им не рассказывать, даже оказывая давление: «Зачем ты выносишь сор из избы? Зачем ты на меня жалуешься?»

Тем не менее психологи заметили, что с пациентом что-то происходит, пошел «откат». Естественно, пытались работать, но под влиянием матери вместо адекватной реакции начинались обиды, агрессия. Как ни странно, мать этот деструктив активно поддерживала.

Добавились и проблемы с женой, которая буквально заставляла Павла бросить группу. Говорила, что это мешает ему найти работу, ревновала к членам группы и консультантам, притворялась больной, когда пациенту надо было ехать на собрание.

Когда амбулаторная программа закончилась, Павел устроился на работу. Тут же было принято общее семейное решение – ему разрешили оставлять себе все заработанные деньги. Обычно на таких ранних сроках после реабилитации управление семейными финансами поручается кому-то другому, чтобы исключить провоцирующий фактор, установить еще одну границу между выздоравливающим и наркотиком. Об этом знали и жена и мама Павла, но было такое ощущение, что семья «просто забыла», что он наркоман с 11-летним стажем.

Через месяц сорвался. За следующие 8 месяцев было 4 детокса и 1 передозировка, в результате которой Павел едва не умер. Оценив серьезность положения, семья снова направила мужчину в реабилитационный центр.

Была проведена плотная работа со всеми членами семьи. Отец к тому моменту умер – мать после работы с психологами встретила другого мужчину, наладила личную жизнь и перестала так активно давить на сына.

С женой у Павла тоже все наладилось, но благодаря строгим границам с его стороны – «либо ты принимаешь, что я лечусь по программе, либо мы расстаемся».

Сейчас пациент 2 года в устойчивой ремиссии, но мы понимаем, что если бы в первый раз с семьей не было таких проблем, то он удержался бы и тогда.