3.1. Введение в медицинскую экологию. Человек – биосистема. Теория функциональных систем П. К. Анохина. Характеристика адаптации человека на организменном и популяционном уровнях

В настоящее время общепризнанно положение о существовании довольно тесной и прямой связи между показателями состояния окружающей среды и здоровьем людей, а заболеваемость человека рассматривается как элемент экосистемы и важный критерий функционирования антропоэкологической системы. Это обусловило необходимость выделения экологической медицины в качестве отдельного раздела экологии человека.

Следует отметить, что в 1950-е гг. Е. Роджерсом было введено в научную литературу понятие «экологическая медицина», которое трактовалось как наука, изучающая болезни внутри организма и в окружающей среде. В современном понимании «экологическая медицина» (медицинская экология) означает важный раздел общей патологии и экологии человека, включающий изучение, оценку, прогноз и коррекцию компенсаторно-приспособительных процессов, предпатологических и патологических состояний организма с учетом воздействия физических, химических, биологических и информационных факторов окружающей и производственной сред.

Цель занятия

1. Рассмотреть значение процессов адаптации для диагностики и профилактики патологических процессов.

2. Изучить типы стратегии адаптации и их значение для профилактики развития заболеваний.

3. Знать медицинское значение биоритмов.

Исходные знания

1. Знать фазы развития стресса.

2. Иметь понятие об индивидуальных особенностях биоритмов.

План изучения темы

1. Медицинская экология как наука.

2. Теория функциональных систем П. К. Анохина.

3. Характеристика адаптационных процессов в организме человека.

4. Биохимическая адаптация.

5. Основные типы стратегии адаптации.

6. Медицинское значение адаптации.

7. Биологические ритмы и их характеристика.

8. Биологические ритмы и патология.

Литература:

1. Лекции.

2. Алексеев С. В., Пивоваров Ю. П., Янушанец О. И. Экология человека. – М.: Икар, 2002. – 770 с.

3. Агаджанян Н. А. Экология человека и концепция выживания: учебное пособие / Н. А. Агаджанян, А. И. Воложин, Е. В. Евстафьева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. – М., 2001. – 240 с.: ил.

4. Медицинская экология: учебное пособие для студентов мед. вузов/ под ред. А. А. Королева. – М.: Академия, 2003. – 189 с.

5. Оранский, И. Е. Биоритмология и хронотерапия – М.: Высш. школа, 1989. – 157 с.

Вопросы для самоконтроля

1. Медицинская экология: определение, направления исследований, проблемы, объект и предмет медицинской экологии.

2. Понятие о функциональных системах П. К. Анохина. Их типы и уровни организации. Принципы взаимодействия функциональных систем в организме человека.

3. Адаптация (определение). Классификация процессов адаптации.

4. Генотипическая и фенотипическая адаптации. Типы адаптивных реакций.

5. Стресс: определение, классификация, стадии.

6. Антистрессорные нейроэндокринные механизмы.

7. Особенности непсихогенного стресса.

8. Функции и механизмы биохимической адаптации.

9. Стратегия адаптации. Типы стратегии адаптации.

10. Критерии и методы диагностики функциональных состояний организма по Р. М. Баевскому. Классификация функциональных состояний. Понятие дезадаптации. Методы увеличения эффективности адаптации.

11. Биоритмы: понятие, классификация.

12. Экзогенная и эндогенная компоненты биоритма. Внутренняя и внешняя регуляция биоритмов. Понятие биологических часов. Мультиосцилляторный принцип организации биоритмов.

13. Характеристики синусоиды. Основные варианты изменений биоритмов человека.

14. Фазы суточного цикла. Примеры суточных и сезонных ритмов человека в норме.

15. Индивидуальные особенности биоритмов.

16. Понятие десинхроноза. Классификация десинхроноза.

17. Хрономедицина: хронофизиология, хронобиохимия, хронодиагностика, хронофармакология, хронотерапия, хронопрофилактика. Методы хронотерапии.

18. Сезонные ритмы и патология.

19. Суточные ритмы и патология.

Самостоятельная работа

Биоритмологическая адаптация организма человека.

Организм человека, являясь открытой системой, постоянно находится в состоянии обмена веществ с окружающей средой. Внешняя среда, с ее физическими и социальными параметрами, выступает в качестве интегрального синхронизатора практически всех процессов в организме. В процессе эволюции у человека выработались способности приспосабливаться к ритмическим изменениям геофизических факторов внешней среды.

Наличие гармоничного согласования разных ритмических биологических процессов в организме обеспечивает его оптимальную адаптацию к факторам внешней среды.

Биологические ритмы, как и любое свойство организма, обладают индивидуальными особенностями. Разнообразие кривых суточного ритма определяется, с одной стороны, внешними условиями, с другой, – внутренними свойствами организма: состоянием здоровья, возрастом, конституциональными особенностями.

В приложении к человеку широкое распространение получила биоритмологическая классификация, основанная на индивидуальных различиях по фазам максимальной умственной и физической работоспособности. Люди, относящиеся к утреннему типу («жаворонки»), предпочитают работать в первой половине дня, их суточные ритмы имеют максимумы, смещенные на более ранние часы относительно среднестатистических значений. Люди, относящиеся к вечернему типу («совы»), наоборот, более работоспособны во второй половине дня и даже ночью. Максимум температурного режима у них смещен на более поздние часы.

В ходе настоящей работы вы должны научиться определять биоритмологический тип организма с помощью теста Остберга и оценивать особенности суточной динамики различных физиологических показателей при различных биоритмологических типах.

Тест Остберга в модификации С. И. Степановой (Доскин В. А. [и др.], 1991) состоит из нескольких частей.

Вводная часть.

1. Прежде чем ответить на вопрос, прочтите его очень внимательно.

2. Ответьте, пожалуйста, на все вопросы.

3. Отвечайте на вопросы, не нарушая предложенной последовательности.

4. На каждый вопрос необходимо отвечать независимо от ответов на другие вопросы.

5. Для каждого вопроса предлагается на выбор несколько ответов. Отметьте крестиком только один из них. Под некоторыми вопросами вместо ответов вы увидите шкалу. Отметьте на этой шкале крестиком то место, которое вам кажется наиболее подходящим.

6. На каждый вопрос старайтесь ответить с максимальной откровенностью.

Основная часть.

1. Когда бы вы предпочли вставать, если бы были совершенно свободны в выборе своего распорядка дня и руководствовались при этом исключительно личными желаниями?

2. Когда бы вы предпочли ложиться спать, если бы планировали свое вечернее время совершенно свободно и руководствовались при этом исключительно личными желаниями?

3. Как велика ваша потребность в будильнике, если утром вам необходимо встать в точно определенное время?

Баллы

Совершенно нет потребности. 4

В отдельных случаях есть потребность. 3

Потребность в будильнике довольно сильна. 2

Будильник мне абсолютно необходим. 1

4. Если бы вам пришлось готовиться к сдаче экзаменов в условиях жесткого лимита времени и использовать для занятий ночь (23—2 ч), насколько продуктивной была бы ваша работа в это время?

Баллы

Абсолютно бесполезной. Я совершенно не мог бы работать. 4 Была бы некоторая польза. 3

Работа была бы достаточно эффективной. 2

Работа была бы высокоэффективной. 1

5. Легко ли вам вставать утром в обычных условиях?

Баллы

Очень трудно. 1

Довольно трудно. 2

Довольно легко 3

Очень легко. 4

6. Чувствуете ли вы себя полностью проснувшимся в первые полчаса после подъема?

Баллы

Очень большая сонливость. 1

Есть небольшая сонливость. 2

Довольно ясная голова. 3

Полная ясность мысли. 4

7. Каков ваш аппетит в первые полчаса после подъема?

Баллы

Аппетита совершенно нет. 1

Аппетит снижен. 2

Довольно хороший аппетит. 3

Прекрасный аппетит. 4

8. Если бы вам пришлось готовиться к экзаменам в условиях жесткого лимита времени и использовать для подготовки раннее утро (4–7 ч). Насколько продуктивной была бы ваша работа в это время?

Баллы

Абсолютно бесполезной. Я совершенно не мог бы работать. 1

Была бы некоторая польза. 2

Работа была бы достаточно эффективной. 3

Работа была бы высокоэффективной. 4

9. Чувствуете ли вы физическую усталость в первые полчаса после подъема?

Баллы

Очень большая вялость (вплоть до полной разбитости). 1

Небольшая вялость. 2

Незначительная бодрость. 3

Полная бодрость. 4

10. Если Ваш следующий день свободен от работы, когда вы ложитесь спать?

Баллы

Не позже чем обычно. 4

Позже на один час. 3

На один – два часа позже. 2

11. Легко ли вы засыпаете в обычных условиях?

Баллы

Очень трудно. 1

Довольно трудно. 2

Довольно легко. 3

Очень легко. 4

12. Вы решили укрепить свое здоровье с помощью физической культуры. Ваш друг предложил заниматься вместе 2 раза в неделю по 1 часу. Для вашего друга лучше всего это делать от 7 до 8 часов утра. Является ли этот период наилучшим и для вас?

Баллы

В это время я бы находился в хорошей форме. 4

Я был бы в довольно хорошем состоянии. 3

Мне было бы трудно. 2

Мне было бы очень трудно. 1

13. Когда вы вечером чувствуете себя настолько усталым, что должны лечь спать?

14. При выполнении двухчасовой работы, требующей от вас полной мобилизации умственных сил, какой из четырех предлагаемых периодов вы выбрали бы для этой работы, если бы были совершенно свободны в планировании своего распорядка дня и руководствовались только личными желаниями?

Баллы

08.00–10.00 6

11.00–13.00 4

15.00–17.00 2

19.00–21.00 0

15. Как велика ваша усталость к 23 часам?

Баллы

Очень устаю. 5

Заметно устаю. 3

Слегка устаю. 2

Совершенно не устаю. 0

16. По какой-то причине вам пришлось лечь спать на несколько часов позже, чем обычно. На следующее утро нет необходимости вставать в определенное время. Какой из четырех предлагаемых вариантов вам больше всего подходит?

Баллы

Проснусь в обычное время и больше не усну. 4

Проснусь в обычное время и буду дремать. 3

Проснусь в обычное время и снова засну. 2

Проснусь позже, чем обычно. 1

17. Вы должны дежурить с 4 до 6 ч. Следующий день у вас свободен. Какой из четырех предлагаемых вариантов будет для вас наиболее приемлем?

Баллы

Спать я буду только после ночного дежурства. 1

Перед дежурством я вздремну, а после дежурства лягу спать. 2

Перед дежурством я хорошо высплюсь, а после дежурства еще подремлю. 3

Я полностью высплюсь перед дежурством. 4

18. Вы должны в течение 2 часов выполнять тяжелую физическую работу. Какое время вы выберете для этого, если будете полностью свободны в планировании своего распорядка дня и сможете руководствоваться исключительно личными желаниями?

Баллы

08.00–10.00 4

11.00–13.00 3

15.00–17.00 2

19.00–21.00 1

19. Вы решили всерьез заняться спортом. Ваш друг предлагает тренироваться вместе 2 раза в неделю по 1 часу, лучшее время для него – 22–23 ч. Насколько благоприятным, судя по самочувствию, было бы это время для вас?

Баллы

Да, я был бы в хорошей форме. 1

Пожалуй, я был бы в приемлемой форме. 2

Немного поздновато, я был бы в плохой форме. 3

Нет, в это время я бы совсем не мог тренироваться. 4

20. В котором часу вы предпочитали вставать в детстве во время летних каникул, когда час подъема выбирался исключительно по вашему желанию?

21. Представьте себе, что вы можете свободно выбирать свое рабочее время. Предположим, вы имеете 5-часовой рабочий день (включая перерывы) и ваша работа интересна и удовлетворяет вас. Выберите 5 непрерывных часов, когда эффективность вашей работы была бы наивысшей. (Для оценки берется наивысший балл.)

22. В какое время суток вы полностью достигаете «вершины» своей трудовой деятельности?

23. Иногда приходится слышать о людях утреннего и вечернего типа. К какому из этих типов вы относите себя?

Баллы

Четко к утреннему. 6

Скорее к утреннему, чем к вечернему. 4

Скорее к вечернему, чем к утреннему. 2

Четко к вечернему. 0

Заключение

Ваш тип вы сможете определить по сумме баллов.

Свыше 92: четко выраженный утренний тип.

77–91: слабо выраженный утренний тип.

58–76: аритмичный тип.

42–57: слабо выраженный вечерний тип.

Ниже 41: четко выраженный вечерний тип.

Задачи

Задача № 1.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, легкая степень тяжести, ДН I, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. В какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 2.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, II стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 3, ХСН 0, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к вечернему типу («совы»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 3.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, средняя степень тяжести, ДН II, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к вечернему типу («совы»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 4.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, II стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 3, ХСН 0, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 5.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН 0, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 6.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН 0, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 7.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: хронический катаральный обструктивный бронхит, ДН I, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 8.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: хронический катаральный обструктивный бронхит, ДН I, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 9.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: гипертоническая болезнь III степени, III стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 4; ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН IIА, функциональный класс II, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 10.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: гипертоническая болезнь III степени, III стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 4; ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН IIА, функциональный класс II, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

1. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 11.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: гипертоническая болезнь III степени, III стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 4, ХСН IIА, функциональный класс II; бронхиальная астма, атопическая форма, средняя степень тяжести, ДН II, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 12.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: гипертоническая болезнь III степени, III стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 4, ХСН IIА, функциональный класс II; бронхиальная астма, атопическая форма, средняя степень тяжести, ДН II, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. В какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 13.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН 0; хронический катаральный обструктивный бронхит, ДН I, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. На какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Задача № 14.

I. С помощью теста Остберга определите свой биоритмологический тип.

II. К вам, участковому врачу-терапевту, обратился больной с диагнозом: ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН 0; хронический катаральный обструктивный бронхит, ДН I, с жалобами на обострение заболевания.

1. В какую часть суток этот больной будет преимущественно отмечать жалобы? Объясните, с чем это связано?

Вы, оценив при помощи теста Остберга биоритмологический тип этого пациента, установили, что он относится к утреннему типу («жаворонки»).

2. Исходя из данного биоритмологического типа, скорректируйте время возникновения симптомов обострения заболевания у данного пациента. В какое время суток вы назначили бы прием лекарственных препаратов этому больному?

3. Охарактеризуйте суточную динамику различных физиологических показателей у этого пациента (данные представьте в виде таблицы по трем суточным фазам: восстановления, подготовки и активности).

Контрольно-обучающие тесты

1. Впишите недостающие слова.

Важнейшими характеристиками биоритма (синусоиды) являются:

а). ____________________________________________

б). ____________________________________________

в). ____________________________________________

г). ____________________________________________

д). ____________________________________________

Ответы к контрольно-обучающим тестам

1. а) период; б) мезор; в) акрофаза; г) ортофаза; д) амплитуда.

2. 1 – д; 2 – г; 3 – в.

3. 1 – в, г; 2 – а, б; 3 – д.

4. 1 – б; 2 – в; 3 – а, г.

5. Психогенный и непсихогенный.

6. 1 – а, б; 2 – г; 3 – в.

7. Окружающая среда и пространственно-территориальные антропо(медико) – экологические комплексы.

 

3.2. Климато-экологические факторы и здоровье населения. Современные представления о биосфере. Профессиональная деятельность как один из экологических факторов, определяющих здоровье человека

Сведения о наблюдениях за погодой имеются в самых ранних дошедших до нас исторических источниках. Записи на глиняных дощечках свидетельствуют, что еще за 4000 лет до нашей эры в Вавилоне производились наблюдения за погодой.

Наиболее полно сведения как о патогенном, так и о лечебном действии климатических факторов нашли отражение в трудах основоположника классической медицины Гиппократа, который проводил регулярные метеорологические исследования. Он писал: «Болезни протекают различно в разных странах и условиях жизни. Сухие времена здоровы и менее опасны, чем дождливые. Есть такие болезни, которые в определенные времена встречаются чаще или ухудшаются». Гиппократ одним из первых рекомендовал для лечения солнечные облучения, воздушные ванны, а больным туберкулезом легких – переезд в местность с теплым климатом, прогулки и физические упражнения на свежем воздухе.

В России начало развития климатологии относится к XVIII в. Интересовался климатопатологией М. В. Ломоносов, опубликовавший в 1753 г. «Слово о воздушных явлениях», в которых он указывал на значение погод для здоровья человека. Основоположником русской климатологии является Л. И. Воейков. В своих работах он исходил из взаимообусловленности разнообразных погодных явлений, рассматривал солнечное тепло, циркуляцию атмосферы и условия подстилающей поверхности как важнейшие погодообразующие факторы. В 1893 г. он опубликовал, исследование климатов для целей лечения и гигиены.

Корифеи русской медицины – М. Л. Мудров, А. А. Остроумов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин – использовали силы природы для оздоровления человека. В настоящее время климатология очень интенсивно развивается и находится в тесной взаимосвязи с другими науками (физическими, биологическими, в том числе и с медициной).

Цель занятия

1. Рассмотреть влияние атмосферных, космических и теллурических факторов на организм человека.

2. Изучить причины развития метеопатических реакций и основные методы их профилактики.

3. Знать основные профессиональные вредности и классификацию профессиональной патологии.

Исходные знания

1. Иметь представление о действии факторов среды (комбинированное, комплексное, сочетанное, изолированное) на организм человека.

2. Знать вопросы климатотерапии и климатопрофилактики.

План изучения темы

1. Медицинская климатология как наука.

2. Влияние на организм человека отдельных климатических факторов.

3. Погода: определение, классификация, характеристика.

4. Метеопатические реакции и их характеристика.

5. Болезни цивилизации и их характеристика.

6. Новые промышленные технологии и оценка их технологичности.

7. Профессиональная деятельность как один из экологических факторов.

8. Понятие о ксенобиотиках.

Литература:

1. Лекции.

2. Алексеев С. В. Экология человека: учебник / С. В. Алексеев, Ю. П. Пивоваров, О. И. Янушанец. – М.: Икар, 2002. – 770 с.: ил.

3. Агаджанян Н. А. Экология человека и концепция выживания: учебное пособие / Н. А. Агаджанян, А. И. Воложин, Е. В. Евстафьева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 240 с.: ил.

4. Медицинская экология: учебное пособие / под ред. А. А. Королева. – М.: Академия, 2003. – 189 с.

5. Протасов В. Ф. Экология, здоровье и природопользование в России / В. Ф. Протасов, А. В. Молчанов; под ред. В. Ф. Протасова. – М.: Финансы и статистика, 1995. – 525 с.: ил.

Вопросы для самоконтроля

1. Медицинская климатология как наука: определение, разделы.

2. Атмосферные факторы (газовый состав атмосферы, температура воздуха, влажность, осадки, ветер, атмосферное электричество) и их влияние на человека в норме и при патологии.

3. Космические факторы (космические лучи, солнечная радиация и межпланетное магнитное поле) и их воздействие на организм. Теллурические факторы: определение, влияние на организм.

4. Понятие о факторах риска. Классификация факторов риска.

5. Основные эффекты и последствия от воздействия факторов риска.

6. Понятие первичной, вторичной и третичной профилактики влияния факторов риска на здоровье населения.

7. Определение погоды. Классификация погод. Понятие климата и акклиматизации. Щадящий и раздражающий типы климата.

8. Метеопатические реакции: причины, фазы, степени выраженности, профилактика.

9. Климатотерапия и климатопрофилактика.

10. Учение В. И. Вернадского о биосфере. Уровни организации живого вещества. Эволюция биосферы. Понятие ноосферы, характеристика перехода биосферы в ноосферу.

11. Глобальные экологические проблемы.

12. Болезни цивилизации и их характеристика.

13. Загрязнение окружающей среды промышленными отходами. Сущность и принципы безотходного производства.

14. Критерии оценки экологичности технологических процессов. Экологическая паспортизация предприятий.

15. Факторы профессиональной вредности, классификация профессиональной патологии.

16. Классификация ксенобиотиков и их метаболизм в организме человека.

Самостоятельная работа

Адаптация организма человека к климатическим факторам.

Обоснование работы.

Существенное влияние на состояние здоровья населения оказывают факторы внешней среды. Среди последних важное значение имеют природные факторы внешней среды, которые подразделяются на атмосферные (метеорологические), космические и теллурические (факторы земной поверхности). Метеорологические факторы характеризуют газовый состав атмосферы, температуру воздуха, атмосферное давление, влажность воздуха, облачность, осадки, ветер.

Температура воздуха определяется преимущественно солнечной радиацией. Зона температурного комфорта для здорового человека в легкой одежде в спокойном состоянии при умеренной влажности и неподвижности воздуха находится в пределах 17–25 °C. Слабым похолоданием или потеплением считается изменение среднесуточной температуры на 1–2 °C, умеренным похолоданием или потеплением – на 3–4 °C, резким – более 4 °C.

Влажность воздуха зависит от нахождения в нем воды в молекулярном и аэрозольном состоянии (водяной пар). Фактическое отклонение содержания водяного пара при данной температуре к возможному максимальному насыщению обозначается как относительная влажность и выражается в процентах. Воздух считается сухим при влажности до 55 %, умеренно сухим – при 56–70 %, влажным – при – 85 %, очень влажным (сырым) – выше 85 %.

Атмосферное давление измеряется в миллибарах (мбар) или миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). 1000 мбар = 750,1 мм рт. ст. В средних широтах на уровне моря давление воздуха составляет 760 мм рт. ст. Слабым изменением давления считается понижение или повышение его среднесуточной величины на 1–4 мбар, умеренным – на 5–8 мбар, резким – более 8 мбар.

Природные внешнесредовые факторы взаимодействуют между собой и обусловливают формирование определенной погоды.

Погода – это физическое состояние атмосферы, возникающее под влиянием солнечной радиации и циркуляционных процессов в атмосфере, а также подстилающей поверхности. Все погоды применительно к климатотерапии можно разделить на три группы (Ажиц-кий Ю. А., 1963; 1966): благоприятные, относительно благоприятные и неблагоприятные:

1-я группа погод (благоприятные) характеризуется равным ходом основных метеорологических элементов при устойчивых воздушных массах и отсутствии фронтальной активности, межсуточной изменчивости атмосферного давления не более 4 мбар, температуры воздуха до 12 °C, ветер днем по флюгеру не более 3 м/с, относительная влажность от 55 до 85 %. Благоприятная погода, как правило, хорошо переносится больными и дает возможность проводить все виды климатолечебных процедур.

2-я группа погод (относительно благоприятные) характеризуется изменением ровного хода метеорологических элементов, слабой циклонической деятельностью с прохождением нерезко выраженных фронтов со скоростью до 35–40 км/ч; межсуточное колебание атмосферного давления 5–8 мбар, температуры 3–4 °C, относительная влажность может быть ниже 55 % и более 85 %, скорость ветра по флюгеру более 4 м/с. Группа относительно благоприятных погод хорошо переносится здоровыми людьми и удовлетворительно многими больными, но в ряде случаев могут наблюдаться метеопатические реакции, при которых необходимы медикаментозная терапия и определенный режим. Сильный ветер, осадки препятствуют проведению климатотерапии.

3-я группа погод (неблагоприятные) характеризуется резкими изменениями ровного хода метеорологических факторов при выраженной циклонической активности; межсуточная изменчивость атмосферного давления более 8 мбар, температуры более 4 °C. Импульсное электромагнитное поле атмосферного происхождения может достигать большой активности (300 и более импульсов за сутки).

Согласно динамической классификации погод, в основе которой лежит изменчивость метеофакторов, можно выделить 4 класса погод (Русанов В. И., 1966; 1974):

1-й класс. Клинически благоприятный, характеризующийся межсуточным повышением атмосферного давления и температуры воздуха.

2-й класс. Клинически менее благоприятный при межсуточном понижении давления и температуры.

3-й класс. Клинически неблагоприятный при межсуточном понижении давления и повышении температуры.

4-й класс. Клинически очень неблагоприятный при межсуточном повышении давления и понижении температуры.

Установлено, что при 2, 3 и 4-м классах погод по сравнению с первым классом частота патологических реакций у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями увеличивалась соответственно в 2, 3 и 4 раза. В данной практической работе вам предлагается оценить степень выраженности ряда метеорологических факторов, охарактеризовать формируемую ими погоду и оценить ее возможное неблагоприятное влияние на организм человека.

Задачи

Задача № 1.

Утром в сентябре месяце были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 760 мм рт. ст., влажность 58 %, температура 18 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 762 мм рт. ст., влажность 65 %, температура 20 °C, скорость ветра 3 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, II стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 3, ХСН 0, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 2.

В конце августа в один из дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 760 мм рт. ст., влажность 57 %, температура 18 °C, скорость ветра 2 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась, и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 765 мм рт. ст., влажность 52 %, температура 15 °C, скорость ветра 6 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН 0, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 3.

В один из летних месяцев были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 758 мм рт. ст., влажность 60 %, температура 22 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 766 мм рт. ст., влажность 72 %, температура 16 °C, скорость ветра 5 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: хронический катаральный обструктивный бронхит, ДН 1, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 4.

В майский день были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 766 мм рт. ст., влажность 76 %, температура 15 °C, скорость ветра 3 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление – 764 мм рт. ст., влажность 70 %, температура 18 °C, скорость ветра 3 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, легкой степени тяжести, ДН 0–1, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 5.

В июне, в один из дней, были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 768 мм рт. ст., влажность 88 %, температура 16 °C, скорость ветра 6 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась, и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 764 мм рт. ст., влажность 86 %, температура 19 °C, скорость ветра 5 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: гипертоническая болезнь III степени, II стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 4, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 6.

В апрельский день были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 770 мм рт. ст., влажность 82 %, температура 21 °C, скорость ветра 4 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 760 мм рт. ст., влажность 70 %, температура 16 °C, скорость ветра 2 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: хронический катаральный обструктивный бронхит, ДН 1, являющийся метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 7.

В один из дней июля были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 754 мм рт. ст., влажность 52 %, температура 25 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 760 мм рт. ст., влажность 54 %, температура 29 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: гипертоническая болезнь III степени III стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 4, ХСН II А, функциональный класс II, являющийся метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 8.

В один из летних дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 762 мм рт. ст., влажность 65 %, температура 20 °C, скорость ветра 3 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 760 мм рт. ст., влажность 58 %, температура 18 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, II стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 4; ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН IIб, функциональный класс II, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 9.

В один из летних дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 766 мм рт. ст., влажность 52 %, температура 15 °C, скорость ветра 5 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 761 мм рт. ст., влажность 57 %, температура 18 °C, скорость ветра 2 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, II стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 3, ХСН 0, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 10.

В один из летних дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 760 мм рт. ст., влажность 54 %, температура 29 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру.

На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 754 мм рт. ст., влажность 52 %, температура 25 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, ДН 0–1, метеолабилен.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 11.

В один из летних дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 766 мм рт. ст., влажность 75 %, температура 16 °C, скорость ветра 5 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 758 мм рт. ст., влажность 60 %, температура 22 °C, скорость ветра 1 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, II стадии, гипертрофия миокарда левого желудочка, риск 3, ХСН 0, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 12.

В один из летних дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 764 мм рт. ст., влажность 70 %, температура 18 °C, скорость ветра 5 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 766 мм рт. ст., влажность 76 %, температура 15 °C, скорость ветра 5 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая форма, легкой степени тяжести, ДН 0, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 13.

В один из летних дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 764 мм рт. ст., влажность 86 %, температура 19 °C, скорость ветра 5 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 768 мм рт. ст., влажность 88 %, температура 16 °C, скорость ветра 6 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: хронический катаральный обструктивный бронхит, ДН 2, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Задача № 14.

В один из летних дней были зарегистрированы следующие значения метеорологических показателей: атмосферное давление 760 мм рт. ст., влажность 70 %, температура 16 °C, скорость ветра 2 м/с по флюгеру. На следующий день погода несколько изменилась, и метеорологические показатели составили: атмосферное давление 770 мм рт. ст., влажность 82 %, температура 21 °C, скорость ветра 4 м/с по флюгеру.

1. Охарактеризуйте изменение погоды за день (согласно классификаций погод Ю. А. Ажицкого и В. И. Русанова).

К вам, участковому врачу-терапевту, на второй день с такой погодой, пришел на прием больной с диагнозом: ИБС – стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, ХСН 0, является метеолабильным.

2. Будет ли этот пациент в данную погоду испытывать метеопатическую реакцию? Почему? Если будет, то в чем она клинически проявится? Дайте оценку ее степени выраженности.

3. Оцените необходимость лечебной коррекции метеопатической реакции. Предложите лечебные мероприятия по предупреждению или снижению степени выраженности метеопатической реакции у данного больного.

4. Рассмотрите возможность проведения климатотерапии этому пациенту при данной погоде.

Контрольно-обучающие тесты

Ответы к контрольно-обучающим тестам

1. 1 – в; 2 – б; 3 – г; 4 – а.

2. 1 – в; 2 – а; 3 – б.

3. 1 – г; 2 – в; 3 – б; 4 – а.

4. 1875 г. Зюсс.

5. 1 – в; 2 – а, г; 3 – б, д.

6. Климатопатология.

7. 1 – б; 2 – а, г; 3 – а, в.

 

3.3. Факторы техносферы и их роль в преобразовании биосферы. Медико-экологический мониторинг населения как составная часть медицинской экологии. Репродуктивное здоровье

Состояние здоровья населения России за последние годы приобрело явно негативные тенденции. Значительно снизилась рождаемость. Отмечается существенное уменьшение доли здоровых детей при рождении, рост числа инвалидов с детства, больных с хронической патологией.

Причиной такого положения, безусловно, является социально-экономическая нестабильность: падение уровня жизни населения, сокращение возможностей государства финансировать здравоохранение в должном объеме.

В то же время известно, что экологическая ситуация в мире за последние годы настолько резко обострилась, что становится проблематичным само выживание человека как биологического вида.

На конференции ООН (1992 г., Рио-де-Жанейро) регион России и стран СНГ назван в группе самых загрязненных районов на континенте. Лишь 15 больших городов России можно считать относительно экологически безопасными. К сожалению, Московский регион по уровню загрязнения стоит в одном ряду с Уралом и Кузбассом.

Очевидно, что оценка роли неблагоприятных воздействий на организм человека, обусловленных загрязнением окружающей среды, представляет собой важнейшую задачу медицины на современном этапе и имеет огромное не только медицинское, но и социальное значение.

Цель занятия

1. Рассмотреть особенности влияния загрязнителей атмосферы, литосферы, гидросферы на формирование соматопатологии человека, репродуктивное здоровье населения.

2. Знать критерии оценки экологической ситуации в регионах России.

Исходные знания

1. Знать основные загрязнители биосферы.

2. Знать основные медико-демографические критерии здоровья населения.

3. Знать проблемы питания населения России.

4. Иметь представления о репродуктивном здоровье населения России.

План изучения темы

1. Антропогенные загрязнители атмосферы, гидросферы, литосферы.

2. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения.

3. Питание как один из путей воздействия антропогенных факторов на здоровье человека.

4. Основные понятия о мониторинге.

5. Генетический мониторинг населения.

6. Репродуктивное здоровье населения России.

Литература:

1. Лекции.

2. Алексеев С. В. Экология человека: учебник / С. В. Алексеев, Ю. П. Пивоваров, О. И. Янушанец. – М.: Икар, 2002. – 770 с.: ил.

3. Агаджанян Н. А. Экология человека и концепция выживания: учебное пособие / Н. А. Агаджанян, А. И. Воложин, Е. В. Евстафьева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 240 с.: ил.

4. Медицинская экология: учебное пособие / под ред. А. А. Королева. —М.: Академия, 2003. – 189 с.

5. Протасов В. Ф. Экология, здоровье и природопользование в России / В. Ф. Протасов, А. В. Молчанов; под ред. В. Ф. Протасова. – М.: Финансы и статистика, 1995. – 525 с.: ил.

Вопросы для самоконтроля

1. Загрязнение: определение, классификация. Основные загрязнители и их характеристика.

2. Атмосфера: основные источники и основные загрязнители. Классификация загрязнений атмосферы.

3. Характеристика основных классов канцерогенных загрязнителей атмосферы и их влияние на организм человека.

4. Характеристика неканцерогенных загрязнителей атмосферы и их влияние на организм человека.

5. Признаки острого и хронического воздействия загрязнителей атмосферы на организм человека.

6. Гидросфера и ее загрязнение.

7. Медико-экологическая оценка воды. Группы заболеваний по отношению к водному фактору.

8. Экзогенные микроэлементозы: этиопатогенез, клиника, диагностика, профилактика (меркуриоз, кадмиоз, флюороз и т. д.).

9. Литосфера. Основные стационарные и нестационарные источники загрязнения литосферы и их влияние на организм человека.

10. Понятие о природных и техногенных геохимических провинциях. Определение и классификация микроэлементозов.

11. Действие факторов среды (комбинированное, комплексное, сочетанное, изолированное) на организм человека.

12. Питание как один из путей влияния антропогенных факторов. Понятие о питательных и антипитательных веществах.

13. Виды питания. Принципы лечебного питания.

14. Классификация болезней неправильного питания.

15. Нормирование вредных веществ в продуктах питания.

16. Основные понятия о мониторинге: цели, задачи, объекты процедуры. Службы мониторинга.

17. Генетический мониторинг населения. Методы, задачи генетического мониторинга.

18. Характеристика зон экологического кризиса и экологического бедствия.

19. Группы критериев, используемых для оценки экологической ситуации на конкретной территории.

20. Медико-демографические критерии здоровья населения, используемые для оценки экологического состояния территории.

21. Характеристика экологически неблагополучных регионов РФ. Районы трансграничного влияния на атмосферу России. Районы трансграничного влияния России на атмосферу сопредельных территорий.

22. Репродуктивное здоровье населения в экологически неблагополучных регионах России.

Самостоятельная работа

Влияние пестицидов на распространенность ВПР в Курской области

Обоснование работы.

Интенсивное развитие сельского производства, наблюдаемое в последнее десятилетие в нашей стране, привело к значительному загрязнению почвы различными химическими соединениями, используемыми для борьбы с вредителями (пестициды). По данным экологических организаций в Российской Федерации Московская и Иркутская области являются регионами со значительным загрязнением почвы пестицидами, а Центрально-Черноземный район (в т. ч. Курская область), Приморский край, Северный Кавказ и Курганская область имеют средний уровень загрязнения почвы пестицидами. Пестициды наряду с полезными свойствами (убивают вредителей) обладают рядом неблагоприятных эффектов – вызывают поломки в наследственном аппарате клеток (мутагенный эффект), приводят к нарушению развития и формирования эмбриона и плода (тератогенный и эмбриотоксический эффекты), что в конечном итоге проявляется в повышении частоты врожденных и наследственных заболеваний, злокачественных новообразований среди населения. Таким образом, наблюдаемое в настоящее время массированное использование пестицидов в сельскохозяйственном производстве приводит к повышению экологической напряженности в регионах. Одним из способов интегральной оценки экологической ситуации в регионах является динамический учет частоты врожденных пороков развития (ВПР). Использование врожденных пороков развития для целей медико-экологического мониторинга территории определяется тем, что значительная часть ВПР, а в особенности множественных ВПР, этиологически связаны со стойкими изменениями в наследственном аппарате клеток (мутациями). Мутации, возникнув в результате воздействия неблагоприятных генотоксических факторов (пестициды, радиация, некоторые загрязнители атмосферы и др.), могут передаваться из поколения в поколение и обусловливать возникновение врожденных и наследственных заболеваний. В среднем среди новорожденных детей частота ВПР составляет 2–5 %. В структуре мертворождаемости на врожденные пороки приходится 11–15 %. ВПР выявляются у каждого четвертого ребенка, умершего в пренатальном периоде. В структуре врожденных пороков развития МВПР составляют 16 %, а среди детей, умерших в этом же возрасте, на долю МВПР приходится 46 % всех врожденных пороков.

Целью настоящей работы является изучение влияния пестицидов, используемых в сельскохозяйственном производстве, на распространенность врожденных пороков развития, сказывающихся на жизнеспособности детей в Курской области.

Задание

Изучить распространенность ВПР, сказывающихся на жизнеспособности детей, в 28 сельских районах Курской области, в зависимости от использования в сельском хозяйстве пестицида _______________.

Ход выполнения работы

1. В соответствии с применением в сельском хозяйстве районов области пестицида _____________ (табл. 18) разбейте все 28 районов области на 7 групп (в каждой по 4 района) и расположите их по степени повышения или понижения нагрузки на почву пестицида __________.

Рассчитайте среднее количество пестицида ____________, внесенного в почву, в каждой группе районов.

2. Выпишите к каждому району (табл. 19) частоту ВПР, сказывающихся на жизнеспособности детей, в целом и по отдельным группам пороков (всего 13 групп ВПР). Рассчитайте средние частоты ВПР в каждой из выше выделенных вами групп районов, в зависимости от использования пестицида _____________.

3. Графически изобразите полученные вами результаты: на оси Х обозначьте среднее количество пестицида ____________, внесенного на единицу площади в группах районов Курской области (располагать по степени увеличения пестицидной нагрузки), на оси Y обозначьте средние частоты ВПР в этих группах районов (всего необходимо построить 13 графиков в 4–5 системах координат).

4. Сделайте заключение о наличии или отсутствии взаимосвязей между количеством пестицида _______________, внесенного на единицу площади в сельских районах Курской области и распространенностью ВПР, сказывающихся на жизнеспособности детей (в целом и по отдельным группам пороков) в этих районах.

Таблица 18

Характеристика территориального распределения количества пестицидов, вносимых в почву на единицу площади в сельских районах Курской области

Таблица 19

Распространенность ряда врожденных пороков развития, сказывающихся на жизнеспособности детей, в сельских районах Курской области (на 1000 новорожденных)

Примечание: 1 – пороки ЦНС и органов чувств; 2 – пороки лица и шеи; 3 – пороки сердечно-сосудистой системы; 4 – пороки дыхательной системы; 5 – пороки пищеварительной системы; 6 – пороки костно-мышечной системы; 7– пороки мочеполовой системы; 8– прочие ВПР; 9 – все ВПР; 10 – «модельные» ВПР; 11 – множественные ВПР, в том числе: 12 – синдром Дауна; 13 – прочие МВПР.

Контрольно-обучающие тесты

Ответы к контрольно-обучающим тестам

1. 1 – а, б, в; 2 – г, д, е; 3 – г, е.

2. 12 химических элементов; кадмий, свинец, ртуть.

3. 1 – г, д; 2 – а, б, в.

4.  Биохимический, цитогенетический, метод учета специфических фенотипов, метод учета спонтанных абортов и врожденных пороков развития.

5. 1 – б, д, е; 2 – а, в, г.

6. Локальное, региональное, глобальное.

7. 1 – в; 2 – б; 3 – а.

 

3.4. Радиация и здоровье населения. Современные эколого-медицинские тенденции в гигиеническом нормировании. Экологическая патология детского возраста

Радиация сопровождает человечество на протяжении всей его истории. Осознание наличия радиации и специфических эффектов ее воздействия пришло к человеку сравнительно недавно – с момента открытия явления радиоактивности французским физиком А. Беккерелем в 1896 г.

Итак, каждый человек в течение своей жизни подвергается воздействию ионизирующего излучения, или фонового облучения. Данное облучение подразделяется на внешнее и внутреннее. Внутреннее облучение организма человека создается за счет 40К; 14С и ряда других радиоактивных элементов, содержащихся в организме.

К источникам внешнего облучения относятся: космические лучи, гамма-излучение радиоактивных веществ, содержащихся в породах, почве и строительных материалах, находящихся в воздухе и т. д.

Проникающая радиация (ионизирующее излучение) представляет большую опасность для здоровья и жизни людей. В больших дозах она вызывает серьезные поражения тканей организма, а в малых – онкологические заболевания, провоцирует генетические дефекты, которые могут проявляться не только у детей, но и у более отдаленных потомков.

В процессе эволюции организмы развивались в условиях различного радиационного окружения, включая и места с повышенным радиационным фоном – естественные аномальные радиационные зоны. В XX в. появились места с повышенным техногенным радиационным фоном – техногенные аномальные радиационные зоны, например Кыштым, Чернобыль.

Специфическая эколого-радиационная ситуация после аварии на Чернобыльской АЭС (обширные зараженные территории, спектр осадков и т. д.) определила ее комплексное влияние на здоровье и необходимость разработки особых мер по поддержанию жизни.

Цель занятия

1. Рассмотреть действие ионизирующей радиации на организм.

2. Изучить стохастические и нестохастические эффекты воздействия ионизирующей радиации.

3. Рассмотреть принципы гигиенического нормирования.

4. Иметь представление об экологически зависимой и обусловленной патологии детского возраста.

Исходные знания

1. Знать характеристику ионизирующего излучения.

2. Иметь представление о радиотоксичности.

3. Знать сущность гигиенического нормирования.

План изучения темы

1. Особенности воздействия радиации на организм.

2. Радиационная безопасность при внутреннем и внешнем облучении.

3. Основные гигиенические принципы нормирования веществ в различных средах.

4. Экологическая патология детского возраста.

Литература:

1. Лекции.

2. Алексеев С. В. Экология человека: учебник / С. В. Алексеев, Ю. П. Пивоваров, О. И. Янушанец. – М.: Икар, 2002. – 770 с.: ил.

3. Агаджанян Н. А. Экология человека и концепция выживания: учебное пособие / Н. А. Агаджанян, А. И. Воложин, Е. В. Евстафьева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 240 с.: ил.

4. Медицинская экология: учебное пособие / под ред. А. А. Королева. – М.: Академия, 2003. – 189 с.

5. Протасов В. Ф. Экология, здоровье и природопользование в России / В. Ф. Протасов, А. В. Молчанов; под ред. В. Ф. Протасова. – М.: Финансы и статистика, 1995. – 525 с.: ил.

Вопросы для самоконтроля

1. Понятие радиоактивности (ед. измерения), корпускулярное и электромагнитное ионизирующие излучения их характеристика.

2. Естественный природный радиационный фон, технологически измененный природный радиационный фон и искусственный радиационный фон, их характеристика.

3. Основные источники облучения населения. Структура ионизирующего излучения, получаемого человеком за год.

4. Какие формы излучения являются ионизирующими, основной механизм биологического действия ионизирующего излучения на организм.

5. Действие ионизирующей радиации на клетку. Стадии радиационного поражения клетки.

6. Понятие радиочувствительности. Генетическое действие радиации.

7. Особенности действия ионизирующей радиации на организм человека и животных (дать понятие поглощенной, эквивалентной доз, мощности доз, фактору времени, объему облучаемых тканей).

8. Биологические эффекты от воздействия радиации: стохастические и нестохастические (примеры).

9. Понятие о внутреннем облучении. Радиотоксичность и ее характеристика.

10. Вопросы радиационной безопасности. Группы критических органов. Годовые дозовые нагрузки для населения категории А и категории В согласно нормам радиационной безопасности.

11. Сущность гигиенического нормирования. Норматив и его характеристика. Норматив качества окружающей среды.

12. Подходы к предупреждению неблагоприятных эффектов от воздействия химических веществ. Объекты гигиенического нормирования.

13. Принципы гигиенического нормирования.

14. Методическая схема обоснования гигиенического норматива на примере ПДК вредного вещества.

15. Гигиеническое нормирование веществ, содержащихся в различных средах (воздухе, водной среде, почве, пищевых продуктах).

16. Основные эффекты от длительного воздействия ксенобиотиков на организм ребенка.

17. Причины повышенной возрастной чувствительности детского организма к воздействию ксенобиотиков.

18. Клинические формы экопатологии у детей.

Самостоятельная работа

Влияние радиации на здоровье населения

Каждый человек в течение своей жизни подвергается воздействию ионизирующего излучения, большая часть которого является фоновым, то есть определяется естественным радиационным фоном. Под естественным радиационным фоном понимают ионизирующее излучение, состоящее из космического излучения, излучения естественных радиоактивных веществ, находящихся в земельных породах, в воде, в воздухе, и излучения естественных радиоактивных веществ, содержащихся в организмах растений, животных и человека. Кроме этого, определенный вклад в структуру ионизирующего облучения организма человека вносят антропогенные источники, среди которых значимое место занимает АЭС, предприятия атомной промышленности и др. При эксплуатации АЭС производятся плановые выбросы в атмосферу и сбросы в гидросферу радиоактивных отходов. Из большого числа радионуклидов, поступающих в среду, экологически значимыми являются радиоактивные изотопы йода, цезия, стронция, криптона, трития, и некоторые другие. Согласно многолетним данным мониторинга, выбросы в атмосферу и сбросы в гидросферу АЭС в нашей стране значительно ниже предельно допустимых выбросов. Вклад АЭС в уровень радиоактивного загрязнения внешней среды трудно обнаруживается на фоне радиоактивного загрязнения, создаваемого естественными источниками и глобальными выпадениями. Обычно размер этого вклада меньше величины колебаний существующего фона радиоактивного загрязнения.

Радиационное воздействие на население, проживающее около АЭС, при нормальном режиме их работы, определяется внешним облучением радиоактивными элементами, содержащимися в атмосфере и на поверхности почвы, и внутренним облучением ингаляционным (при вдыхании) и пероральным (через продукты питания) путями. Наиболее значимыми, отрицательными для здоровья человека эффектами, являются:

а) увеличение частоты злокачественных новообразований определенных органов (или тканей);

б) увеличение частоты ряда наследственных заболеваний у потомков облученных родителей.

Следует отметить, что оба класса эффектов носят стохастический (вероятностный) характер и они могут быть незначительными, поэтому для их выявления необходимо обследовать многочисленные популяции на протяжении достаточно длительного периода времени (несколько лет или десятков).

Целью настоящей работы является оценка влияния ионизирующего излучения на здоровье населения при нормальной эксплуатации АЭС.

Задание

Рассчитать ущерб по популяционному эффекту радиационного облучения населения Курской области в условиях безаварийного режима функционирования Курской АЭС.

Ход выполнения работы

1. Рассчитайте плотность населения в _____________________ районе, используя данные таблицы 20, по формуле:

n (R) = N/S,

где n (R) – плотность населения (чел/км2); N – численность населения на анализируемой территории; S – площадь анализируемой территории.

2. Определите значения популяционного регионального ущерба на данной территории от Курской АЭС (по отдельным органам и системам органов организма; суммарный ущерб от внешнего и внутреннего облучения) с учетом расстояния между данной территорией и Курской АЭС (реактор ВВЭР) и данных таблицы 21 по формуле:

Дайте заключение.

Например: Необходимо рассчитать суммарный популяционный ущерб от внешнего и внутреннего облучения для Татарстана (плотность населения 30,2 чел./км2), в случае строительства АЭС с реактором ВВЭР на расстоянии 200 км от него.

Региональный популяционный ущерб здоровью населения Татарстана:

15,3 × 30,2 = 462,06 / 1000 = 0,46206.

Полученные данные можно интерпретировать следующим образом. Нормальная эксплуатация АЭС в течение всего срока ее службы (около 30 лет) приведет к интегральному сокращению продолжительности жизни у населения Татарстана, проживающего в пределах 200-километровой зоны, примерно на 0,5 года.

3. Оцените значимость радиационного ущерба от внутреннего облучения каждой системы органов и внешнего облучения организма в формировании суммарного радиационного ущерба. Выразите значение радиационного ущерба от внутреннего облучения каждой системы органов и внешнего облучения организма в процентах и представьте эти данные в виде столбчатой диаграммы. Дайте заключение о значимости облучения отдельных органов в формировании суммарного радиационного ущерба.

4. Рассчитайте все вышеприведенные характеристики для населения __________________района.

5. Сравните данные, полученные по двум районам, между собой.

Таблица 20

Средние расстояния от районов Курской области до Курчатовской АЭС и некоторые демографические характеристики этих районов

Таблица 21

Нормированные на плотность населения средние значения популяционного радиационного ущерба (от газоаэрозольных выбросов АЭС) в зависимости от расстояния до АЭС мощностью 1 ГВт (эл) 10–3 чел. в год. (чел./км2 ).

Контрольно-обучающие тесты

Ответы к контрольно-обучающим тестам

1. 1 – в, г, д; 2 – а, б, е.

2. 1 – в; 2 – а; 3 – г.

3. Эффективный период.

4. 1 – г; 2 – б, в; 3 – а.

5. Распределение их в организме.

6. 1 – в; 2 – а; 3 – б.

7. 1 – в; 2 – б; 3 – а; 4 – д. 

 

3.5. Эпидемиологический метод в медицинской экологии. Экспертиза безопасности человека (семинар)

Здоровье населения является одним из главных показателей и целей социально-экономического развития страны. Неслучайно во всех развитых странах оно рассматривается как критерий качества жизни и является одним из ведущих приоритетов в деятельности их правительств. Одним из основных методов профилактической медицины является эпидемиологический метод, который реализуется среди населения, коллективов и групп людей. Эпидемиологические исследования позволяют выявить последствия загрязнения окружающей среды для населения, определить количественную величину изучаемых влияний, установить причинно-следственные связи между загрязнителями биосферы и состоянием здоровья человека, получить важную информацию, касающуюся таких аспектов неблагоприятного воздействия факторов экологического риска, как отдаленные, комплексные и неспецифические эффекты.

Напряженная экологическая ситуация и низкие показатели здоровья в ряде регионов России, неэффективность природоохранных мероприятий, разрабатываемых без четких количественных критериев оценки потенциального и реального ущерба для здоровья, обуславловают необходимость сосредоточить внимание на количественной оценке опасности воздействия факторов окружающей среды.

В мировой практике в течение последних десятилетий для решения этой задачи активно используется методология оценки и управления рисками влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в целях увеличения обоснованности принятия управленческих решений в области здравоохранения.

Цель занятия

1. Рассмотреть сущность и составляющие эпидемиологического метода.

2. Изучить критерии безопасности и их значение.

3. Рассмотреть методологию анализа риска.

Исходные знания

1. Знать характеристику состояния здоровья населения России.

2. Иметь представление о мерах защиты среды обитания человека.

План изучения темы

1. Методы оценки анализа риска как основы решения проблем безопасности населения и меры защиты среды обитания человека.

2. Эпидемиологический метод – основной метод профилактической медицины, его применение в медицинской экологии.

Литература:

1. Лекции.

2. Алексеев С. В. Экология человека: учебник / С. В. Алексеев, Ю. П. Пивоваров, О. И. Янушанец. – М.: Икар, 2002. – 770 с.: ил.

3. Агаджанян Н. А. Экология человека и концепция выживания: учебное пособие / Н. А. Агаджанян, А. И. Воложин, Е. В. Евстафьева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 240 с.: ил.

4. Медицинская экология: учебное пособие / под ред. А. А. Королева. – М.: Академия, 2003. – 189 с.

5. Протасов В. Ф. Экология, здоровье и природопользование в России / В. Ф. Протасов, А. В. Молчанов; под ред. В. Ф. Протасова. – М.: Финансы и статистика,1995. – 525 с.: ил.

6. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию: учебное пособие / Б. А. Ревич. – М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. – 264 с.

7. Экология и безопасность жизнедеятельности: учебное пособие / под ред. Л. А. Муравья. – М.: ЮНИТИ, 2000. – 447 с.

8. Пивоваров, Ю. П. Гигиена и основы экологии человека: учебник / под ред. Ю. П. Пивоварова. – М.: Академия, 2004. – 527 с.: ил.

Вопросы для самоконтроля

1. Эпидемиологический метод, его сущность и составляющие.

2. Понятие о дескриптивных методах. Формулирование гипотез о факторах риска, основные методы выявления причинно-следственных связей.

3. Аналитические эпидемиологические методы и их характеристика. Исследование типа «случай – контроль», когортное исследование. Атрибутивный и относительный риск.

4. Экспериментальные эпидемиологические методы.

5. Основные правила формирования групп сравнения и методы оценки равноценности групп.

6. Сущность математического моделирования.

7. Понятие об эпидемиологической диагностике. Постановка эпидемиологического диагноза.

8. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ.

9. Основные понятия в области экспертизы безопасности человека (воздействие, безопасность, опасность, риск).

10. Подходы и классификации источников опасности и объектов безопасности.

11. Критерии безопасности и их сущность.

12. История становления методологии анализа риска.

13. Основные этапы процесса оценки риска.

14. Способы управления риском.

15. Методология анализа риска (группы методов, цели, объекты, критерии).

16. Этапы анализа регионального риска. Их характеристика.

Задачи

Задача 1

В одном из колодцев обнаружен тяжелый металл – шестивалентный хром, причем его содержание в воде этого колодца в десять раз превысило значение ПДК хрома (VI) для питьевой воды (0,005 мг/л). Данным колодцем пользуются в течение 6 лет. Рассчитать индивидуальный риск угрозы здоровью.

С = 10 ПДК = 0,05 мг/л,

v = 2 л/сут,

Tр = 6 лет = 2190 сут,

Р = 70 кг,

T = 30 лет = 10 950 сут,

HD = 5 · 103 мг/кг/сут.

Задача 2

В воду некоторого водоема попала ртуть, в результате чего содержание этого элемента в тканях рыбы составляет 10 мг/кг. В течение двух лет в этом водоеме рыбак-любитель ловит рыбу и употребляет ее в пищу. За эти два года он ел рыбу 80 раз, причем за один раз съедал в среднем 150 г. Пороговая мощность дозы ртути (в виде метил-ртути) при попадании в организм с пищей составляет 1 · 10–4 мг/кг/сут. Вычислить риск угрозы здоровью.

С = 10 мг/кг,

тр = 150 г,

f = 40 раз в год,

Tр = 2 года,

Р = 70 кг,

T = 10 950 сут,

HD = 1 · 10–4 мг/кг/сут.

Задача 3

В воде некоторого водохранилища обнаружен фенол с концентрацией, равной 3 мг/л. Водохранилище является источником питьевого водоснабжения. Рассчитать риск угрозы здоровью человека, пьющего такую воду в течение трех лет. Учесть, что ежегодно этот человек уезжает из этой местности в отпуск, в котором проводит в среднем 30 дней. Пороговая мощность дозы фенола при попадании в организм с водой составляет 0,6 мг/кг/сут.

С = 3 мг/л,

v = 2 л/сут,

f = 335 сут/год,

Tр = 3 года,

Р = 70 кг,

Т = 30 · 365 = 10 950 сут,

HD = 0,6 мг/кг/сут.

Задача 4

Установлено, что в некоторой местности оказались загрязненными питьевая вода и выращенные здесь овощи. В воде присутствуют нефтепродукты, их содержание равно 5 мг/л, а в овощах – тетраэтилсвинец с содержанием 5 мкг/кг. Всего овощей в России потребляется в среднем 94 кг на душу населения в год. Человек выпивает в среднем 2 л воды в сутки. Рассчитать индивидуальный риск угрозы здоровью, если человек подвергается воздействию указанных токсикантов в течение трех месяцев. Пороговая мощность дозы нефтепродуктов при попадании в организм с водой составляет 0,6 мг/кг/сут, а пороговая мощность дозы тетраэтилсвинца при попадании в организм с пищей составляет 1,2 · 10–7 мг/кг-сут.

Концентрация нефтепродуктов в воде Сн = 5 мг/л.

Концентрация тетраэтилсвинца в овощах Ст = 5 мкг/кг = = 0,005 мг/кг.

Tр = 3 мес. = 0,25 года,

v = 2 л/сут,

Мводы = 2 · 365 · 0,25 = 182,5 л,

Мов = 0,25 · 94 кг = 23,5 кг,

Р = 70 кг,

Т= 30 · 365 = 10 950 сут,

HD(H) = 0,6 мг/кг/сут,

HD(T) = = 1,2 · 10–7 мг/кг/сут.

Задача 5

Считается, что в течение 1 года житель России съедает в среднем 130,8 кг хлебопродуктов. Предположим, что в хлебопродуктах обнаружены нитраты с содержанием, равным 37 мг/кг. Рассчитать индивидуальный риск угрозы здоровью, если такими продуктами человек питается в течение одного года. Пороговая мощность дозы нитратов в пищевых продуктах составляет 1,6 мг/кг/сут.

С = 370 мг/кг,

М= 130,8 кг/год,

Tр = 1 год,

Р = 70 кг,

Т = 10 950 сут,

HD = 1,6 мг/кг/сут.

Задача 6

За год взрослый житель России съедает в среднем 151 яйцо. Рассчитать риск угрозы здоровью при употреблении в пищу яиц в течение 1 года, если яйца содержат хлор со средним содержанием 30 мг в одном яйце. Пороговая мощность дозы хлора в пищевых продуктах составляет 0,1 мг/кг/сут.

С = 30 мг/шт,

f = 151 шт/год,

Tр = 1 год,

Р = 70 кг,

T = 10 950 сут,

HD = 4,6 · 10–2 мг/кг/сут.

Задача 7

За год взрослый житель России съедает в среднем 124 кг картофеля. Рассчитать риск угрозы здоровью при употреблении в пищу картофеля в течение полугода, если он содержат тяжелый металл – кадмий со средним содержанием, равным ПДК этого металла в картофеле и овощах, которая равна 0,03 мг/кг. Пороговая мощность дозы кадмия в пищевых продуктах составляет HD = 5 · 10–4 мг/кг/сут.

С = 0,03 мг/кг,

М = 124 кг/год,

Tр = 0,5 года,

Р = 70 кг,

T = 10 950 сут,

HD = 5 · 10–4 мг/кг/сут.

Задача 8

Анализ проб яиц показал, что содержание меди и цинка в них в три раза превышает значения ПДК этих металлов в яйцах, которые равны соответственно 3 мг/кг и 50 мг/кг. Имеется ли риск угрозы здоровью, если такие яйца будут употребляться в пищу в течение полугода? Значения пороговой мощности дозы меди и цинка при поступлении с пищей равны 0,04 мг/кг/сут и 0,3 мг/кг/сут соответственно.

Концентрация меди в яйцах С1 – 9 мг/кг.

Концентрация цинка в яйцах С2 = 150 мг/кг.

Считается, что масса одного яйца в среднем равна 50 г, тогда в течение одного года в организм поступит 7,55 кг яиц.

М = 7,55 кг/год,

HD(1) = 0,04 мг/кг/сут,

НD(2 ) = 0,3 мг/кг/сут,

Tр = 0,5 года,

Р = 70 кг,

T = 30 лет.

Темы реферативных сообщений

1. Адаптация человека в различных климатических зонах.

2. Медицинская климатология: климатотерапия сердечно-сосудистых, бронхо-легочных заболеваний.

3. Климатотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта.

4. Климатотерапия заболеваний мочеполовой системы.

5. Болезни цивилизации.

6. Особенности геопатогенных разломов литосферы и их влияние на здоровье населения.

7. Санитарно-гигиеническая оценка Курской области.

8. Профессиональная патология в Курской области.

9. Последствия Чернобыльской катастрофы.

10. Влияние Курской магнитной аномалии на здоровье людей.

Основные методы профилактики этого воздействия.

11. Острое отравление пестицидами. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, антидотная терапия, профилактика.

12. Использование подходов хронотерапии в лечении различных нозологических форм болезней.

13. Трансгенные продукты питания на российском рынке.

14. Основные понятия экогенетики.

15. Синдром хронической усталости: этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

16. Понятие первичных и вторичных иммуннодефицитных состояний.

17. Благоприятное влияние малых доз радона на здоровье население и профилактику заболеваний. Эффект гормезиса. Радонотерапия: основные показания и противопоказания.

18. Микроэлементозы: классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

19. Группы риска по развитию гиповитаминозов. Профилактика гиповитаминозов у беременных. Значение фолиевой кислоты в профилактике врожденных пороков развития центральной нервной системы у детей. Подходы профилактики.

20. Экологические аспекты мультифакториальных заболеваний.

21. Правовые основы экологической медицины.

Контрольно-обучающие тесты

Ответы к контрольно-обучающим тестам

1. 1 – а; 2 – б.

2.  Эпидемиологической диагностикой.

3.  а) дескриптивные; б) аналитические; в) экспериментальные;  г) математическое моделирование.

4.  1 – д; 2 – а; 3 – г, в, б.

5.  1 – е; 2 – д; 3 – г; 4 – б; 5 – в; 6 – а.

6.  1 – б; 2 – в; 3 – а; 4 – г; 5 – е; 6 – д.

7.  Оправданный с точки зрения социальных, экономических и экологических факторов.