ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица 1
Классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиологического общества)
(по: Campeau L., Circulation, 1976)
Таблица 2
Медикаментозные препараты, применяемые при лечении стенокардии
(по: Лупанов В. П., 2003)
Примечание. В – верапамил; Д – дилтиазем; Н – нифедипин и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция.
Таблица 3
Антитромбоцитарные препараты
Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.
Таблица 4
β-Адреноблокаторы
Примечание. β1 – селективный препарат; ВСА – внутренняя симпатомиметическая активность; # – в настоящее время в России оригинальный препарат не зарегистрирован; оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.
* – разовая доза.
Таблица 5
Антагонисты кальция
Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.
* – разовая доза.
Таблица 6
Нитраты и нитратоподобные
Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.
* – разовая доза.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Определение дистанции шестиминутной ходьбы
Этот метод широко используется в последние 4–5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 мин. В итоге вы определите физическую толерантность вашего больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы (табл.).
Таблица
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)
(модификация В. Ю. Мареева, 2000)
1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое.
2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился.
3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть.
4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 – 1 + ночные удушья, 3 – сидя.
5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя.
6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1/3), 2 – до лопаток (до 2/3), 3 – над всей поверхностью легких.
7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть.
8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см.
9. Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка.
10. Уровень САД: 0 – > 120, 1 – (100 – 120), 2 – < 100 мм рт. ст.
Оценка ШОКС
1. Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10.
2. В карте отмечается число баллов соответственно ответу, которое в итоге суммируется.
3. Всего максимально больной может набрать 20 очков (критическая ХСН).
4. 0 очков – полное отсутствие признаков ХСН.
По ШОКС баллы соответствуют:
I ФК – до 3,5 баллов.
II ФК – 3,5–5,5 баллов.
III ФК – 5,5–8,5 баллов.
IV ФК – более 8,5 баллов.
Схема 1. Стратегия выбора препарата и начало лечения ХСН (Рос. нац. рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2007).
Пояснения:
сплошные линии – обязательное назначение препарата;
пунктирные линии – специальные клинические ситуации;
отсутствие линий – препарат не имеет показаний для этих больных.
Таблица 1
Относительные противопоказания к коронарной ангиографии
Примечание. Абсолютных противопоказаний для назначения КАГ в настоящее время не существует.
Таблица 2
Причины возникновения болей в грудной клетке
Схема 2. Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Рекомендации ЕОК, 2006 г.
* Относительные противопоказания к назначению β-АБ: астма, клинические проявления поражения периферических артерий и АВ-блокада I степени.
** Следует избегать применения короткодействующих дигидропиридиновых АК, если больной не получает β-АБ. Улучшение прогноза предполагает снижение сердечно-сосудистой смертности или частоты сердечно-сосудистой смертности/ИМ. Улучшение симптомов включает уменьшение потребности в реваскуляризации и частоты госпитализаций по поводу боли в груди.