Нагноительные заболевания легких и плевры

Острый абсцесс и гангрена легкого

Необходимо знать

Общие сведения. Определение понятий абсцесса и гангрены легкого. Классификация по причинам развития, клинико-морфологической характеристике и наличию осложнений. Этиология и патогенез. Значение социального статуса, иммунных расстройств, нарушения сознания и проходимости бронхиального дерева. Наиболее частые штаммы микроорганизмов.

Клиническая симптоматика. Жалобы и анамнез. Отличия характера мокроты и выраженности признаков интоксикации. Положение и внешний вид больных. Данные перкуссии и аускультации в зависимости от того, дренируется гнойник в бронхиальное дерево или нет. Клинические проявления осложнений: эмпиемы плевры, легочного кровотечения, аспирационного воспаления противоположного легкого, пневмогенного тяжелого сепсиса и септического шока.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Типичные изменения общего анализа крови. Рентгенологическая симптоматика. Значение КТ, УЗИ, бронхоскопии.

Дифференциальная диагностика с деструктивными формами туберкулезного процесса, распадающимся периферическим раком легкого (полостная форма опухоли), аспергиллемой и эхинококкозом.

Лечение. Консервативные мероприятия — значение антибиотико-терапии, восстановления бронхиального дренажа, методов детоксикации, селективной санации гнойника через дренирующий бронх, парахирургических процедур (чрескожное дренирование гнойника, дренирование плевральной полости при эмпиеме, селективная окклюзия свищенесущего бронха, эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии при легочном кровотечении). Эффективность консервативного лечения. Показания и методы хирургического лечения.

Хронический абсцесс легкого

Сроки формирования, морфологическая характеристика, причины развития. Клиническая симптоматика в зависимости от фазы течения абсцесса (ремиссия или обострение). Признаки хронической гипоксии и интоксикации. Возможность развития амилоидоза внутренних органов. Рентгенологические и эндоскопические данные. Особенности лечения — необходимость резекции легкого после предоперационной подготовки. Профилактика хронического легочного абсцесса.

Хроническая эмпиема плевры

Причины развития. Морфологическая характеристика. Диагностика на основании анамнеза, жалоб, осмотра больных, данных лабораторных исследований, рентгеновских методов, КТ. Характер предоперационной подготовки. Методы хирургического лечения: декортикация легкого, плеврэктомия, резекция легкого или пневмонэктомия.

Бронхоэктатическая болезнь

Определение понятия, этиология и патогенез, классификация (первичные, приобретенные, врожденные, вторичные бронхоэктазы). Клиническая картина бронхоэктазов (характерное волнообразное течение болезни, основные симптомы). Диагностика (физикальные методы обследования, рентгенография в двух проекциях, компьютерная томография, бронхоскопия, бронхография). Дифференциальная диагностика (деформирующий бронхит, мелкие воздушные бронхиальные кисты, кистозная гипоплазия). Методы консервативной терапии (антибактериальная, ингаляционная терапия, эндоскопическая санация бронхиального дерева). Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Виды операций (нижняя лобэктомия, нижняя лобэктомия с удалением язычковых сегментов, билобэктомия, пневмонэктомия).

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 67–90.

Дополнительные источники информации

Гостищев В. К. Инфекции в торакальной хирургии: руководство. — М., 2004. - 583 с.

Григорьев Е. Г. Нагноительные заболевания легких и плевры: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 126–152.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. — М.: Медицина, 1982. — 400 с.

 

Рак легкого

Необходимо знать

Общие вопросы. Этиология: роль курения и неблагоприятных факторов внешней среды в развитии заболевания. Эпидемиология рака легкого. Гистологическая структура опухолей. Пути метастазирования. Клинико-анатомическая классификация. Международная классификация TNM.

Клиническая симптоматика. Зависимость клинических проявлений и времени их появления от формы рака (центральная, периферическая, медиастинальная и диссеминированная), характера роста опухоли и ее локализации. Данные физикального исследования при центральном и периферическом раке.

Инструментальная диагностика. Способы рентгеновского исследования в диагностике рака легкого. Рентгенологическая картина различных форм рака. Возможности КТ и МРТ. Цитологическое исследование мокроты. Роль бронхологического исследования в подтверждении диагноза и получения материала для гистологического и цитологического исследования: биопсия, соскоб или смыв из бронхиального дерева, транстрахеобронхиальная пункция. Диагностическая торакотомия.

Дифференциальная диагностика с хронической неспецифической пневмонией, нагноительными заболеваниями легких, туберкулезом, очаговым пневмосклерозом, метастазами опухолей другой локализации.

Лечение. Хирургическая тактика в зависимости от морфологического типа опухоли, стадии заболевания, функциональных показателей жизненно важных органов и систем. Принципы хирургического лечения. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Виды операций. Показания и методы лучевого лечения и химиотерапии.

Прогноз в зависимости от морфологии опухоли, стадии заболевания и вида лечения.

Профилактика рака легкого первичная и вторичная.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 91–120.

Перельман М. И. Рак легкого: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т. 3. - С. 87–102.

Дополнительные источники информации

Триппи M. A. Патофизиология легких. — М.: Бином, 1997.

Евтихов P. M., Путин М. Е., Шулутко A. M. Клиническая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 45–94.

 

Опухоли и кисты средостения

Необходимо знать

Общие сведения. Границы средостения и анатомические структуры, соответствующие схеме деления на отделы. Органо- и гистогенез первичных новообразований средостения. Данные о наиболее частой их локализации, эпидемиологии. Классификация первичных новообразований средостения.

Клиническая симптоматика. Стадии бессимптомного течения и выраженных клинических проявлений. Варианты клинического течения: медиастинальный синдром (симптомы сдавления органов средостения), инфильтрирующий рост опухолей с переходом на органы средостения, симптомы, обусловленные продукцией биологически активных веществ, прорывом кист в дыхательные пути или их нагноением.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Исследование крови и биологических жидкостей. Ведущее значение лучевых методов диагностики: рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Способы эндоскопической и морфологической диагностики.

Лечение. Хирургические вмешательства как приоритетный метод лечения. Противопоказания к оперативному лечению. Основные виды операций. Хирургические доступы.

Основные источники информации

Шойхет Я. Н. Опухоли и кисты средостения: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 153–173.

Дополнительные источники информации

Вишневский А. А., Адамян А. А. Хирургия средостения. — М.: Медицина, 1977. — 400 с.

Торакальная хирургия: руководство / под ред. Л. Н. Бисенкова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 928 с.

Необходимо уметь (по модулю в целом)

1. Правильно интерпретировать жалобы больного и целенаправленно собрать анамнез у больного с предполагаемым заболеванием легких, плевры и средостения с учетом основных клинических симптомов заболеваний, особенностей их течения.

2. Провести осмотр и физикальное исследование пациента с заболеванием легких, плевры и средостения, включая перкуссию и аскультацию, выявить типичные симптомы и синдромы заболеваний, заподозрить рак легкого.

3. Оценить выявленные при обследовании симптомы и сформулировать предварительный диагноз.

4. Составить план лабораторных и инструментальных исследований пациента и трактовать их результаты. Правильно интерпретировать рентгенограммы и компьютерные томограммы больных с заболеваниями легких, плевры и средостения.

5. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз заболевания с учетом современных классификаций. На основании результатов обследования аргументированно провести дифференциальную диагностику.

6. Выбрать и обосновать метод лечения заболевания, определить показания к оперативному лечению и прогноз заболевания.