Первая медицинская помощь

Беда может случиться где угодно: дома, на улице, на дороге, при авариях и катастрофах. Очень часто смерть пострадавшего наступает не из–за тяжести травм, а из–за отсутствия элементарных знаний по вопросам первой медицинской помощи у оказавшихся рядом людей, иногда близких родственников, знакомых или друзей. Причиной отсутствия или недостаточности таких знаний могут быть не только беспечность и равнодушие, но и мнимая уверенность в том, что беда обойдет их стороной.

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения в порядке само– и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Основная цель первой медицинской помощи – спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 мин после получения травмы, при отравлении – до Ю мин. При остановке дыхания это время сокращается до 5–7 мин. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже этого срока. Каждые 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы помощь оказывалась своевременно и правильно на месте происшествия. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 ч – на 60% и до 6 ч – на 90%. Время, прошедшее от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения помощи должно быть предельно сокращено.

Прежде всего необходимо прекратить действие повреждающих факторов:

■ извлечь пострадавшего из–под завалов, или воды;

■ потушить горящую одежду;

■ вынести из горящего помещения или зоны заражения ядовитыми веществами;

■ извлечь из машины и т.д.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала установить, жив он или мертв, затем определить тяжесть поражения, состояния, интенсивность кровотечения.

 

Личная безопасность

Безрассудство – первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.

■ Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности спасателям. Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия.

■ Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, то покиньте его, если это возможно и допустимо.

■ Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.

■ Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.

■ Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.

■ Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.

■ Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (инфекционный контроль).

■ Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется положительная реакция (СПИД).

■ Наденьте резиновые перчатки.

■ Соблюдайте общие меры предосторожности.

■ При необходимости, прежде чем вызывать машину «Скорой медицинской помощи» (тел. 103), вызовите милицию (тел. 102) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 101), или бригаду спасателей.

 

Признаки жизни.

Вначале выявите следующие данные в отношении пострадавшего.

■ Сознание (наличие или отсутствие).

■ Пульс на сонной артерии (частота в минуту и наполнение).

■ Дыхательные движения (Частота в минуту и глубина).

■ Кожа (цвет, температура и степень влажности).

■ Реакция зрачка на свет (если открытый глаз пострадавшего закрыть рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то зрачок должен сузиться).

Прием «Вижу – Слышу – Ощущаю» заключается в нижеследующем (рис. 6, 7).

■ Встаньте с правой стороны от пострадавшего.

■ Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку.

■ Пальцы поставьте на сонную артерию, у детей до года – на плечевую.

■ Оцените состояние больного.

■ Вижу – проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота.

■ Слышу – ухом послушать дыхание у рта.

■ Ощущаю – ощутите дыхание кожными покровами, прощупайте пульс на сонной артерии, у детей до года – на плечевой.

 

Признаки смерти.

Если пострадавший не проявляет никакой активности, следует обратить внимание на следующие признаки, характеризующие умершего человека.

■ Помутнение и высыхание роговицы глаз.

■ При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

■ Появление трупных пятен и трупного окоченения. Необходимо знать не только правила оказания первой медицинской помощи при различных повреждениях, но и то, чего делать нельзя, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего.

■ Трогать и перетаскивать пострадавшего на другое место, если ему не угрожает огонь, обвал здания, не требуется делать искусственное дыхание и оказывать срочную медицинскую помощь. Накладывая повязку, шину, не делайте того, что причинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие пострадавшего.

■ Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полостей.

■ Давать воду или лекарство для приема внутрь пострадавшему без сознания.

■ Прикасаться к ране руками или какими–либо предметами.

■ Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотечения или другие осложнения. До прибытия бригады «Скорой медицинской помощи» накройте рану перевязочным материалом и осторожно забинтуйте.

■ Оставлять лежать на спине пострадавшего без сознания, особенно при рвоте. В зависимости от состояния его нужно повернуть на бок или, в крайнем случае, повернуть вбок его голову.

■ Снимать одежду и обувь у пострадавшего в тяжелом состоянии. Следует лишь разорвать или разрезать их.

■ Позволять пострадавшему смотреть на свою рану. Не усугубляйте его состояние вашим озабоченным видом, оказывайте помощь спокойно и уверенно, успокаивая и подбадривая его.

■ Пытаться вытащить потерпевшего из огня, воды, здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты. Перед тем как оказывать первую медицинскую помощь, осмотритесь, чтобы вовремя заметить возможный источник опасности – угрозу обвала, пожар, взрыв, разрушение сооружений и газо–, водоканализации, подъем воды, начало движения снежных масс, грунта и т.д.

Постарайтесь обезопасить себя и пострадавшего. Держите его в тепле, используйте все возможности для его согревания. При отсутствии одеял и грелок, применяйте бутылки с горячей водой, кирпичи и камни, нагретые на костре. Если у пострадавшего не повреждены брюшные органы и он в сознании, давайте ему как можно больше питья, лучше всего воды с добавлением соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды. При повреждениях брюшной полости вместо питья следует прикладывать к губам смоченные водой салфетки, носовые платки, губки.

 

Оценка состояния пострадавшего

Для оценки состояния пострадавшего необходимо выполнить следующие мероприятия.

■ Безопасность.

• Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.

• Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.

• Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.

■ Физическое обследование.

• В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после чего следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.

• Первичный осмотр (не более 2 мин) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.

• Вторичный осмотр (не более 10 мин) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки бригады «Скорой медицинской помощи».

■ Первичный осмотр.

• Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?».

• Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале: в сознании – пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

• Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

• Болевая реакция: реагирует только на боль. Болевая реакция проверяется тремя способами:

• надавливанием на грудину;

• сжатием мочки уха;

• сдавлением трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

«Реакция отсутствует» – пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

• Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки суживаются.

• Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

■ Дыхательные пути.

• Проходимы ли дыхательные пути?

• Сохранится ли их проходимость?

Внимание!

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

■ Дыхание.

• Дышит ли пострадавший?

• Адекватно дыхание или нет?

• Есть ли угроза расстройства дыхания?

• Как разговаривает больной?

• Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?

• Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.

■ Кровообращение.

• Определяется ли пульс на сонной артерии?

• Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?

• Находится ли пострадавший в состоянии шока?

• В норме ли скорость наполнения капилляров?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.

• Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.

• Оцените признаки жизни.

Далее повторяйте оценку по мере необходимости. При необходимости после проведения первичного осмотра приступайте к сердечно–легочной реанимации. После того как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.

Внимание!

При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.

Признаки клинической смерти.

■ Основные:

• редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в мин или его отсутствие;

• отсутствие пульса на сонной артерии (сердцебиения);

• широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Внимание!

Широкие зрачки могут быть при введении больному атропина, при тяжелой черепно–мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.

■ Дополнительные:

• синюшный кожный покров.

Внимание!

При отравлении оксидом углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово–синюшный.

• отсутствие сознания;

• полное мышечное расслабление.

 

Сердечно–легочная реанимация

Временные интервалы при СЛР:

■ 0 мин: остановка дыхания;

■ 4–6 мин: возможно отмирание клеток коры головного мозга;

■ 6–10 мин: вероятно отмирание клеток коры головного мозга;

■ более 10 мин: необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга. Продолжительность обратимых изменений может удлиняться до 15 мин при утоплении в холодной воде и при замерзании.

ABC–алгоритм.

Во всем мире при оказании неотложной помощи используется АВС–алгоритм:

■ airway – проходимость дыхательных путей;

■ breathing – дыхание;

■ circulation – кровообращение.

Далее мы будем неоднократно использовать сокращение ABC. ABC проверяется приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю».

Краткий алгоритм действий заключается в следующем.

■ Обеспечьте личную безопасность.

■ Спросите пострадавшего: «Что случилось?».

■ Проверьте ABC приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю»:

■ А – если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость (манипуляцией пальцем, выдвижением нижней челюсти, двумя пробными вдохами, а также приемом Хаймлика).

■ В – если нет дыхания, начинайте проводить искусственное дыхание.

■ С – если нет пульса, начинайте проводить сердечно–легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха – 15 нажатий.

Если есть кровотечение, примите меры к его остановке.

После каждых 5 циклов проверяйте ABC. После восстановления жизненных функций придайте пострадавшему безопасное положение. При успешной СЛР продолжайте поддерживать проходимость дыхательных путей и при необходимости проводить искусственное дыхание (рис. 8). а

 

Методы траспортировки

Транспортировка пострадавшего на щите или носилках состоит из двух этапов: укладки пострадавшего на щит или носилки, создание импровизированных носилок в чрезвычайных ситуациях.

Если работает один спасатель, то он может воспользоваться следующими методами транспортировки пострадавших:

■ транспортировка пострадавшего с опорой;

■ перенос пострадавшего на руках;

■ перенос пострадавшего за плечами;

■ метод пожарников.

Если работают два спасателя, то они транспортируют пострадавшего:

■ на стуле;

■ сиденьи из четырех рук;

■ сиденьи из двух рук.

Не пытайтесь двигать и менять положение пострадавшего, если скоро прибудет машина «Скорой помощи». Транспортировка может сильно осложнить состояние травмированного пострадавшего. Перемещать пострадавшего можно только в случаях, если место происшествия представляет угрозу для жизни пострадавшего и/или спасателя, или если нет надежды на быстрое прибытие машины «Скорой помощи».

Пострадавшего необходимо перенести, если:

■ здание может обрушиться;

■ огонь приближается;

■ помещение задымленное;

■ газ в помещении;

■ дорога, по которой вы намерены двигаться, имеет большое количество машин и ее нельзя перекрыть.

По мере возможности следует придерживаться следующих рекомендаций при подготовке пострадавшего к транспортировке:

■ быстро оцените состояние пострадавшего (ABC);

■ если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то зафиксируйте шею пострадавшего;

■ если есть повреждение позвоночника, то пострадавшего следует транспортировать на щите;

■ если есть переломы, то провести иммобилизацию.

Спасатель должен следовать следующим рекомендациям при транспортировке пострадавшего, чтобы не травмировать свой позвоночник.

■ Встаньте как можно ближе к пострадавшему.

■ Удобно расставьте ноги, чтобы положение тела было устойчивое и сбалансированное.

■ Держите спину прямой.

■ Согните колени.

■ Поднимать пострадавшего следует разгибая ноги, спина при этом остается прямой.

■ Чем больше спасателей переносит пострадавшего, тем меньше нагрузка на каждого спасателя.

Внимание!

Если пострадавший начинает выскальзывать из ваших рук, то аккуратно опустите его на землю. Попытка предотвратить падение пострадавшего может привести к травме спины спасателя.

Укладка пострадавшего на щит или носилки.

■ Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то один спасатель удерживает голову и шею пострадавшего в одной плоскости с телом.

■ Другой спасатель (спасатели) на счет «три» поворачивают пострадавшего на бок.

■ Щит или носилки кладутся к спине пострадавшего.

■ На счет «три» пострадавшего кладут на спину на щит (носилки).

■ Поднимают и опускают пострадавшего так же одновременно на счет «три».

Импровизированные носилки можно использовать лишь в крайней ситуации. Перед транспортировкой пострадавшего прочность носилок следует проверить, положив на них здорового человека.

Для изготовления импровизированных носилок используют:

■ прочные мешки. В углах мешков проделываются отверстия, куда продеваются шесты;

■ прочные бинты, шарфы. Их можно привязать с промежутками к шестам;

■ прочное одеяло, брезент. Одеяло раскладывается на земле, на него накладываются шест, материал заворачивается с обеих сторон. Вес пострадавшего удерживает концы на месте;

■ пиджаки, куртки, пальто. Рукава пальто выворачиваются внутрь, через них продевают шесты, пуговицы или молнию застегивают.

На месте происшествия прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно.

Внимание!

Неумелая транспортировка может привести к различным осложнениям – усилению кровотечения, смещению отломков костей и болевому шоку. Чтобы этого не произошло, извлекать из–под обломков автомобиля, поднимать и укладывать пострадавшего на носилки следует вдвоем или втроем. Таким захватом можно воспользоваться при извлечении пострадавшего из автомобиля, если вы оказались на месте происшествия один, а экстренная ситуация (пожар, кровотечение, прекращение дыхания и остановка сердца) не позволяет дожидаться помощи. Применение этого захвата обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, относительную неподвижность позвоночника и даже небольшое его вытяжение, что особенна важно, если поврежден шейный отдел позвоночника. Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо выполнить следующее: двое становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй – под ноги и таз, по команде поднимают одновременно и так, чтобы позвоночный столб оставался прямым. Если поднимают втроем, то один поддерживает голову и грудь, второй – спину и таз, третий – ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли.

Правила переноски пострадавшего.

■ В положении лежа переносят и транспортируют пострадавшего с повреждением позвоночника, живота, переломами костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. При тяжелой травме головы и если пострадавший находится без сознания, поворачивают его голову на бок или укладывают его на бок.

■ Если нет тяжелых травматических повреждений позвоночника, ребер, грудины, но пострадавший находится в бессознательном состоянии, то переносить и перевозить его следует в положении на боку или на животе. Это так называемое безопасное положение предотвращает западение языка и обеспечивает свободное поступление воздуха в легкие. Желательно при этом подложить под грудь и лоб пострадавшего валики из одежды.

■ При травмах грудной клетки или с подозрением на нее, а также при астме, эмфиземе легких, переносить и транспортировать пострадавшего или больного надо в полусидячем положении. Если он будет лежать, то усилится дыхательная недостаточность.

■ При ранении передней поверхности шеи пострадавшего также надо укладывать на носилки в полусидячем положении с наклоненной головой (подбородок должен касаться груди).

■ Пострадавших с ранением в затылок и спину надо укладывать на бок, а с травмой живота – на спину с полусогнутыми коленями.

Правила переноски пострадавших на носилках.

■ По ровной поверхности пострадавших надо нести ногами вперед, а если пострадавший без сознания, то головой вперед, так удобнее наблюдать за ним.

■ Передвигаться следует осторожно, короткими шагами, чтобы носилки не раскачивались (несущие не должны идти в ногу).

■ На крутых подъемах и спусках надо следить, чтобы носилки находились в горизонтальном положении. Для этого при подъеме приподнимают их задний конец, а при спуске – передний. При этом ручки носилок можно положить на плечи несущих.

■ Нести пострадавших на носилках на большие расстояния значительно легче, если использовать лямки (ремни, веревки), которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Из лямки делают петлю в виде восьмерки и подгоняют ее под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы перекрест ее был на спине, а петли, свисающие по бокам – на уровне кистей опущенных рук. Эти петли продевают в ручки носилок.

Способы выноса пострадавших из очага поражения.

■ Вытаскивание на пальто, плащ–палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или веревку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.

■ Переноска на руках. Носильщик становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой – под лопатки. Пострадавший обнимает носильщика за шею. Затем носильщик выпрямляется и несет пострадавшего.

■ Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бедра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая носильщика за шею (этот способ применяется для переноски на более далекие расстояния).

■ Переноска на плече {метод пожарников). Если пострадавший находится без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.

■ Переноска вдвоем. Один из носильщиков берет пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.

■ Переноска на «замке». Наиболее удобный способ переноски пострадавшего. Для образования «замка» каждый из двух носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой – правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается (обхватывает) за плечи или шею носильщиков.

■ Переноска на носилочной лямке. Лямка складывается восьмеркой, ноги пострадавшего пропускают через лямки вперед, пострадавший находится на спине носильщика, обхватив его шею руками, лямка находится под ягодицами пострадавшего. Этим способом можно переносить пострадавшего и двумя носильщиками.

■ Переноска с помощью жерди. Жердь можно сделать из трубы, деревянного шеста длиной не менее 2,5–3 м. Концы простыни завязываются узлом и просовываются под жердь, второй простыней или одеялом обхватывают ягодицы пострадавшего и ее концами завязывают за жердь.

■ Сиденье из двух рук. Метод применяется, если пострадавший не в состоянии держатся за шеи спасателей, например, из–за травмы руки.

■ Спасатели садятся лицом друг к другу справа и слева от пострадавшего.

■ Одной рукой они обхватывают спину пострадавшего ниже плеч и хватаются за его одежду. Если крепкой одежды нет, то следует держаться за запястье напарника.

■ Вторую руку спасатели просовывают под ноги пострадавшего и обхватывают запястье напарника.

■ Спасатели одновременно поднимаются на ноги.

■ Идти следует синхронно, зеркально отражая шаг напарника.

■ Транспортировка пострадавшего на стуле. Метод применяется для транспортировки пострадавшего в сознании без тяжелых травм при отсутствии щита и носилок.

■ Проверьте прочность стула.

■ Привяжите туловище пострадавшего к спинке стула, а бедра – к сидению стула. Для этого можно использовать шарфы, галстуки или широкие бинты.

■ Один спасатель становится за спиной пострадавшего и берется за спинку стула, другой держит стул за передние ножки.

■ Стул наклоняют назад.

■ Пострадавшего поднимают и несут.

■ Спасателям следует идти синхронно.

■ Перед изменением угла наклона стула следует предупредить об этом пострадавшего (чтобы избежать неожиданного смещения центра тяжести).

■ Транспортировка пострадавшего с опорой. Метод используется, если пострадавший может идти сам, но нуждается в поддержке. Метод нельзя использовать, если у пострадавшего травмирована рука.

■ Встаньте рядом с пострадавшим со стороны травмы.

■ Заведите руку пострадавшего за свою шею и возьмитесь за кисть руки пострадавшего.

■ Свободной рукой обхватите пострадавшего за талию и схватитесь за одежду пострадавшего.

 

Снятие одежды с пострадавшего

Не снимайте одежду с пострадавшего и не двигайте его без крайней необходимости. Одежду можно снять, если нет возможности быстрого приезда бригады «Скорой медицинской помощи» и необходимо осмотреть рану и остановить кровотечение. Если одежда мешает, то снимать следует только необходимый минимум, избегая при этом лишних движений пострадавшего. Прежде всего, следует ослабить все, что сковывает свободное дыхание: ремни, галстуки, корсеты и т.д. Если снять одежду не удается, то ее разрезают по шву в месте травмы. Для этого оттягивается край одежды, и между телом пострадавшего и одежной спасатель вставляет два кольца.

Снятие пиджака, куртки, рубашки или пальто

■ Пострадавший лежит на животе.

■ Приподнимите пострадавшего и снимите одежду с плеч.

■ Согните здоровую руку пострадавшего и снимите с нее рукав.

■ Осторожно снимите рукав с другой руки.

Снятие брюк

■ Если повреждено колено или голень, поднимите штанину выше.

■ Если повреждено бедро, спустите брюки.

Снятие обуви

■ Развяжите или разрежьте шнурки.

■ Одной рукой придерживайте голень пострадавшего.

■ Снимите обувь с пятки.

Снятие шлема. Снимать шлем без крайней необходимости не рекомендуется, поскольку при травме шейного отдела позвоночника это может привести к параличу или даже смерти. Снимайте шлем только в следующих случаях: если дыхание пострадавшего затруднено шлемом; если пострадавший не дышит и у него отсутствует пульс; если у пострадавшего открылась рвота.

■ Снимите очки с пострадавшего.

■ Расстегните или разрежьте ремешок на подбородке.

■ Один спасатель просовывает руки справа и слева под шлем и фиксирует голову пострадавшего.

■ Второй спасатель снимает каску.

 

Общие сведения об организации хирургической помощи

Хирургическая помощь в ЧС как в мирное, так и военное время является ведущей в системе медицинской помощи. Она оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург. Хирургическая помощь по своему содержанию может быть квалифицированной и специализированной.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

■ первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы;

■ вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;

■ третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом–хирургом, получившим специализированную подготовку, в профилированных больницах. Механические и термические факторы – одни из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травмы ведут к поражениям, требующим неотложной хирургической помощи, высокому удельному весу летальности. Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) способствуют появлению тяжелых травматических поражений. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических фактор*ов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации 1–е место по частоте, как правило, занимает черепно–мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно занимают 2–е и 3–е места. На 4–м месте – травмы с синдромом длительного сдавления («краш–синдром»). Из них 70% – пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на 1–м месте находится травма не совместимая с жизнью, на 2–м – травматический шок, на 3–м – острая кровопотеря.

 

Повреждения головы и шеи

Черепно–мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Различают:

■ закрытые ЧМТ – не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза;

■ встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути;

■ можно повторить эту процедуру до 4 раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.

Если полость рта забита пищей, рвотными массами, кровью, то:

■ повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком;

■ после этого проведите контрольный вдох и искусственное дыхание;

■ если это не помогает, то поверните пострадавшего набок, лицом к себе так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова была откинута назад. Сделайте до четырех поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего;

■ осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет – положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок;

■ осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приемы удаления постороннего предмета.

Оказание помощи детям.

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями.

Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям:

■ сядьте на стул или опуститесь на одно колено;

■ резко ударьте между лопатками до четырех раз;

■ если посторонний предмет не выскочил, то необходимо выполнить сдавливание живота;

■ будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца;

■ делайте это только в том случае, если вы четко видите инородный предмет и уверены, что не затолкнете его пальцем в горло ребенка;

■ проведите ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно закрытый массаж сердца;

■ приложите к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой;

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар;

■ проведите трахеостомию.

 

Электротравма

Электротравма – воздействие на организм электрического тока, вызывающее общие и местные изменения в организме.

Степень поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смертью от остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

■ прекратите действие электрического тока: отключите неисправный электроприбор от сети, перерубите кабель, оборвите провод, выкрутите пробки, используя сухие палки и другие электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения. Используйте для личной защиты резиновые, шерстяные или хлопчатобумажные перчатки;

■ если это невозможно, отбросьте электрический провод, надев на руку резиновую перчатку либо обмотав ее сухой одеждой или любым изолирующим предметом – палкой, шваброй;

■ нельзя касаться пострадавшего голыми руками, пока он находится под действием электрического тока. Оттаскивать такого пострадавшего можно только за его сухую одежду;

■ ребенка положите на другое колено головой вниз;

■ поддерживая его грудь одной рукой, другой резко ударяйте до четырех раз между лопаток;

■ если посторонний предмет не выскочил, то используйте прием сдавливания живота;

■ если ребенок впал в бессознательное состояние, то положите его на твердую поверхность и проведите приемы помощи, которые описаны выше, для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

Позиции для поколачивания по спине и сдавливании живота другие:

■ поместите младенца головой вниз так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте ее для поддержания головы и груди малыша;

■ примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван его контакт с электрическим током.

После проведения этих мероприятий тщательно осмотрите пострадавшего:

■ при отсутствии признаков жизни проведите реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ);

■ при отсутствии сознания поднесите к носу пострадавшего ватку, смоченную нашатырным спиртом, введите 2 мл 2% раствора кордиамина или 1 мл 20%раствора кофеина подкожно;

■ при отсутствии признаков грубых расстройств сознания и дыхания обеспечьте физический и психический покой; дайте седативные средства (препараты валерианы, пустырника), теплый чай, согрейте пострадавшего;

■ наложите асептическую повязку на ожоговую поверхность;

■ транспортируйте пострадавшего в реанимационный отделение на носилках, его головку поверните набок для предотвращения асфиксии рвотными массами.

 

Поражение молнией.

Молния – это высоко–энергетический электрический разряд, возникающий вследствие установления разности электрических потенциалов (иногда до нескольких миллионов вольт) между поверхностями облачного покрова и земли. Длина молний зависит от высоты расположения облаков и лежит в пределах 2–50 км. Сила тока в молнии при ее разряде составляет 50–60.000 А, а иногда эта величина достигает 200.000 А. Температура в канале молнии составляет 30 млн°С.

Молнии являются причиной пожаров и гибели людей. В Европе ежегодно от них погибает около 40 человек, в Америке этот показатель составляет 200–230 человек.

Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высокими напряжением (до 10.000.000 В) и мощностью разряда. Кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и травматирован. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25.000°С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, это может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми– и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушение зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово–бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная помощь:

■ не подходите к металлическим предметам, опорам линий электропередач, молниеотводам. Не берите в руки ничего металлического, вы можете превратиться в ходячий громоотвод;

■ если гроза застала вас на открытой местности, встречайте стихию лежа, возможно, молния пройдет через ноги, ожоги можно вылечить, главное – останетесь в живых. Положение стоя или сидя на корточках гораздо опаснее, вы подставляете разряду самое уязвимое место – голову;

■ не бегите, держитесь подальше от одиноких деревьев, но и отходить от них на очень большое расстояние тоже не стоит. Молния бьет не часто и, как правило, выбирает наиболее высокий и массивный объект. Замрите в 5–6 метрах от дерева и ждите. Если разряд ударит по нему, значит, вам больше бояться нечего. Вероятность повторной вспышки от этого места очень мала.

Во время грозы или после ее окончания может возникнуть крайне редкое атмосферное явление – шаровая молния. Она представляет собой голубой, зеленый, желтый или красный светящийся шар диаметром 20–25 см, медленно переносимый потоками воздуха. Природа возникновения этого явления практически не изучена. Время жизни шаровой молнии – от нескольких секунд до нескольких минут, после чего она бесследно исчезает или взрывается, что может привести к пожару, а то и к гибели людей. Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся во время грозы на открытом месте.

Шаровая молния способна проникать в помещения, укрытия, через открытые окна, двери или через большие щели на крыше. Если в комнату влетел светящийся шар (шаровая молния), не двигайтесь, не паникуйте. Смертельные случаи при столкновении с шаровой молнией – большая редкость. Ни в коем случае не отмахивайтесь и не бегите от нее, ибо резкое движение притянет ее к вам. Если молния плывет к вашему лицу, попытайтесь очень медленно отклониться в сторону. Если чувствуете, что поздно – выставляйте медленно руки вперед, при взрыве шара энергия рассеивается и травмы от такой молнии обычно нетяжелые. Живет шаровая молния не больше 10–20 с, и если осторожно открыть дверь или окно, то шар под воздействием воздушного потока вылетит и вскоре взорвется. Однако чаще всего требуется просто стоять неподвижно. Местные повреждения молнией схожи с таковыми при электротравме. На коже появляются пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева – знаки молнии, что связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Помощь при поражении молнией, такая же, как и при электротравме. Ни в коем случае нельзя пострадавшего закапывать в землю.

Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, то необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, то прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и кроме того необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

Терапия пострадавшему при различных патологических синдромах:

■ при низком артериальном давлении необходимо внутриартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона;

■ при резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% раствор аминазина – 1 мл, 2% раствор промедола – 1 мл, 1% раствор димедрола – 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил – 2 мл, раствор дроперидола – 2–4 мл) под контролем артериального давления.

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на боку (из–за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.

 

Радиационное поражение

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды. Возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Клиническая картина радиационного поражения в начальном периоде проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения отмечаются расстройства сознания.

Последующий латентный (скрытый) период длится от 2 до 4–5 недель. В это время на фоне улучшения самочувствия больных происходят патологические изменения в органах и тканях.

Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2–3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.

Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Первая медицинская помощь:

■ необходимо вывести пострадавшего из зоны радиационного заражения, провести (в случаях радиоактивного загрязнения) полную санитарную обработку;

■ с целью удаления попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы;

■ в качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют бария сульфат, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют калия йодид.

Неотложная помощь:

■ в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно–сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих препаратов;

■ для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;

■ для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;

■ для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;

■ в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:

■ учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, пострадавших размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;

■ при входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;

■ предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего;

■ на пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола;

■ поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

 

Термический ожог

Термический ожог – повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения.

К термическому ожогу приводит воздействие высокой температуры (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.

Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникает ожоговый шок, а затем ожоговая болезнь (табл. 12).

Неотложная помощь:

■ устраните воздействие термического фактора;

■ горящую одежду немедленно погасите (укутайте пострадавшего в одеяло, плотную ткань, залейте водой);

■ снимите одежду, не отрывая приставшие к поврежденной коже кусочки ткани;

■ на 25–30 мин поместите обожженное место под струю холодной воды;

■ наложите сухую асептическую повязку на участки гиперемии;

■ при наличии пузырей (ожоги II и III А степени) для предупреждения инфицирования сохраните их целыми и наложите асептическую повязку сухую или смоченную 0,5% раствором новокаина либо 50% раствором анальгина;

■ для обезболивания введите внутримышечно 2–4 мл 50% раствора анальгина, 1–2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,25% раствора дроперидола,-

■ осуществите транспортную иммобилизацию (по показаниям);

■ дайте обильное питье (теплый чай, кофе);

■ согрейте пострадавшего (укутайте);

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.

 

Химические ожоги

Химические ожоги – это поражение кожных покровов и слизистых оболочек щелочами, кислотами и некоторыми солями тяжелых металлов.

К появлению химических ожогов приводит воздействие на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и некоторых солей тяжелых металлов.

Появляются сильная боль, чувство жжения, гиперемия, отечность кожи и слизистых, волдыри, наполненные жидкостью. При воздействии кислот образуются плотные корки, отмечаются некроз тканей, свертывание белков. При воздействии щелочей происходит расплавление, омыление жиров – белый струп.

Неотложная помощь:

■ прекратите действие травмирующего реагента;

■ длительно, до 30 мин, промывайте кожу проточной водой (кроме ожогов фосфором);

■ введите 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно;

■ наложите сухую асептическую повязку на ожоговую поверхность;

■ при обширных ожогах произведите транспортную иммобилизацию;

■ при ожоге кислотой наложите повязку, смоченную 4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты;

■ нерационально применять нейтрализующие растворы без предварительного смывания химического вещества проточной водой;

■ при ожоге негашеной известью смывать ее водой нельзя, так как при взаимодействии ее с водой выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела чистой тканью, а затем промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом, в случае его отсутствия – животным. На область ожога наложите сухую стерильную повязку;

■ при ожоге фтористо–водородной (плавиковой) кислотой, входящей в состав тормозной жидкости, поверхность ожога не менее 2–3 ч обмывают струей воды, так как ионы фтора глубоко проникают в кожу;

■ битум, смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине, солярке или бензине;

■ проведите простейшие противошоковые мероприятия (теплое питье, солевые, щелочные растворы);

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Помните!

Нельзя снимать химическое вещество с помощью тампона, смоченного водой, так как в этом случае вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои.

может достигать 40–42°С (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.

Неотложная помощь:

■ положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой;

■ введите внутривенно капельно 500 мл 0,9%раствора натрия хлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 4–8 ил 1 % раствора лазикса,-

■ доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

 

Переохлаждение

Переохлаждение возникает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела падает до 35°С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12 ч, в воде – за 30 мин.

Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени.

■ 1–я степень – адинамическая. Ректальная температура 33–35°С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, «гусиная кожа», брадикардия (ЧСС 60 в 1 мин и менее). Возможны также местные отморожения 1–й и 2–й степени.

■ 2–я степень – ступорозная. Ректальная температура 31–32°С. Выявляется угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, наблюдаются мраморный цианоз, брадикардия (ЧСС 50 в 1 мин и менее). Снижается АД. Отмечается брадипноэ.

■ 3–я степень – судорожная. Температура тела падает до 30°С и ниже. Развиваются кома, судороги, коллапс, брадикардия (ЧСС менее 30 в 1 мин). Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Имеются значительные местные отморожения.

Неотложная помощь:

■ доставьте пострадавшего в помещение; проведите общее согревание в ванне с водой, подогретой от 36 до 40°С;

■ одновременно осуществляйте массаж тела;

■ внутривенно струйно введите до 100 мл 40% раствора глюкозы, 5–10 мл 10% раствора кальция глюконата, капельно – 400 мл полиглюкина;

■ при судорогах введите 10–20 мл 20%раствора натрия оксибутирата;

■ в зависимости от тяжести состояния и местных отморожений доставьте пострадавшего в отделение общетерапевтическое, хирургическое или отделение термических поражений.

Примечание.

Местное и особенно общее согревание занимает много времени, поэтому лечение практически не проводят в изложенной последовательности, а быстро госпитализируют пострадавшего, укутав его для согревания и проводя в дороге указанные лечебные мероприятия по поддержанию жизненных функций. Надлежащее интенсивное и длительное согревание проводится уже в стационаре.

 

Отморожения

Отморожение – это холодовая травма.

При воздействии низких температур (холода), в результате которого понижается температура тела, происходит спазм кровеносных сосудов. Наступает повреждение анатомических структур вплоть до омертвения.

В течение отморожения выделяют два периода (или стадии).

■ 1–й период – дореактивный. Отмороженная часть становится бледной, холодной на ощупь, нечувствительной, плотной, функция нарушена;

■ 2–й период – реактивный. После согревания отмороженного участка появляются боли, кожа становится отечной с цианотичным оттенком.

В реактивном периоде различают четыре степени:

■ 1–я степень – кожа синюшная, нередко с багровыми пятнами, отечная;

■ 2–я степень – появляются пузыри с прозрачным содержимым, иногда через несколько дней после согревания;

■ 3–я степень – появляются сине–багровая окраска тканей, сильный отек, пузыри с геморрагической жидкостью;

■ 4–я степень – происходит омертвение всех тканей, включая кости. Через 7–8 дней развивается гангрена.

Неотложная помощь:

■ наложите на поврежденный отдел конечности (стопу, кисть) теплоизолирующую повязку, чтобы не допустить быстрого согревания поверхностных слоев ткани до восстановления глубокого кровотока (ботинки не снимайте);

■ снимите холодную одежду, чтобы был доступ тепла к другим частям тела;

■ введите внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида;

■ дайте горячую пищу, чай, кофе;

■ доставьте пострадавшего в хирургическое отделение.

Примечание. Неотложная помощь оказывается сразу в дореактивной стадии. Правильная помощь позволяет сохранить конечность.

 

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства пострадавших заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.

Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно–сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь:

■ прекратите введение лекарств или других аллергенов, наложите жгут проксимальнее места введения аллергена;

■ окажите помощь на месте; с этой целью уложите больного и зафиксируйте язык для предупреждения асфиксии. Введите 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина;

■ если артериальное давление остается низким, через 10–15 мин введите снова 0,1% раствор адреналина;

■ большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды: преднизолон введите внутривенно в дозе 75–150 мг и более; дексаметазон – 4–20 мг; гидрокортизон – 150–300 мг; при невозможности введения кортикостероидов в вену их можно ввести внутримышечно;

■ введите антигистаминные препараты: супрастин – 2–4 мл 2% раствора или 5 мл 1% раствора димедрола;

■ при асфиксии и удушье введите 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1–2 мл 0,05% раствора алупента, 2 мл 0,5%раствора изадрина подкожно;

■ при появлении признаков сердечной недостаточности введите 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) – 40–60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

■ если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, введите 1.000.000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

■ показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4% раствора) и противошоковых жидкостей;

■ при необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов;

■ при отеке гортани показана трахеостомия.

 

Общая характеристика отравлений

Отравление – патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т.д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели:

■ максимально быстрое выведение яда из организма;

■ обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);

■ борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

Особенности оказания неотложной помощи пострадавшему в зависимости от способа попадания отравляющего вещества:

■ при попадании яда через рот необходимо немедленно промыть желудок, эту процедуру проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму;

■ при попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем;

■ для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, натрия хлорида, гемодеза, полиглюкина и др.;

■ при необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3–5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства;

■ для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления;

■ для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно–сосудистые средства, дыхательные аналептики, проводят искусственное дыхание, включая аппаратное.