Давление. Советы и рекомендации ведущих врачей

Копылова Ольга Сергеевна

Глава 1. Гипертоническая болезнь: факторы риска, причины и профилактика

 

 

Зачем нам необходимо давление

Что такое артериальное давление и почему оно повышается у гипертоников, причем стабильно повышается и упрямо держится, часто несмотря на проводимую терапию? Почему организм так упорно его поднимает в определенной ситуации, в определенном возрасте у людей, и не хочет никаким образом подчиняться нашим усилиям его понизить?

Артериальное давление, его уровень, является важнейшей функцией организма, которая позволяет нам жить, а крови – перекачиваться от сердца к сосудам. В различных ситуациях возникает дисбаланс между системами, которые повышают артериальное давление и снижают его. Патологические моменты болезни, какие-то неправильные состояния приводят к тому, что активируются механизмы, которые повышают тонус сосудов, усиливают работу сердца. И «неправильно запрограммированный» организм думает, что надо держать давление высоким. Поэтому, конечно, он всячески сопротивляется всем попыткам его снизить.

Бывают ли ситуации, когда действительно надо поднимать давление и организм прав?

Если имеется кровопотеря, какие-то гормональные нарушения. Тогда действительно системы организма, которые повышают артериальное давление, работают во благо. Если бы их не существовало, мы бы, наверное, не могли жить.

Но болезнь всегда заключается в том, что происходят нарушения нормальной функции организма.

Повышение артериального давления – это знак, что в организме что-то не так, что он начинает работать неправильно, неправильно понимает те знаки, которые подаются ему из внешней среды.

Безусловно, ничего у нас в организме не делается по ошибке. Потому что артериальное давление – то давление, которое кровь оказывает на сосуды, оно необходимо, чтобы кровоснабжались наши жизненно важные органы – миокард, сердце, мозг, почки и др. Это нужно для того, чтобы мы существовали, чтобы мы могли двигаться.

В некоторых ситуациях, вызывающих, например, стресс, давление может повышаться избыточно: сначала это физиологическая реакция, когда мы побегаем, когда мы поволнуемся, – это нормально, если давление повышается.

Но иногда возникают такие ситуации, когда давление уже слишком высоко, и надо делать что-то, чтобы оно приходило к нормальным значениям.

Кстати, о нормальных значениях артериального давления. 120 на 80 мм рт. ст. – это считается физиологической нормой, и если у вас такое давление, вы – счастливый человек. Если периодически систолическое давление у вас измеряется между 120 и 140 мм рт. ст., а нижнее – диастолическое – от 80 до 90 мм рт. ст., вы в группе риска. Ничего страшного нет – надо просто последить за своим давлением. Но если вы измеряете несколько раз давление и видите, что тонометр периодически показывает цифры более 140 на 90 мм рт. ст., это уже звонок к тому, что надо обратиться к доктору и заняться своим здоровьем. Это значит, что у вас, возможно, гипертония.

Кстати, еще одна вещь, которую необходимо отметить, – в домашних условиях измерять артериальное давление нужно.

Но помните, что дома оно всегда ниже, чем на приеме у врача. И если дома при полном покое у вас давление 135 (верхнее, систолическое), а нижнее в районе 85, это тоже уже повод обратиться к доктору.

 

Разные обличья гипертонии

 

Как часто гипертония появляется у людей на фоне других заболеваний? Или это во многом непонятное для врачей еще сейчас заболевание, которое возникает как бы ниоткуда, и непонятно что с ним делать? Гипертония – самостоятельное заболевание?

Пятьдесят лет назад считали, что не более 50 % случаев гипертонии обусловлено какими-то конкретными причинами, другими заболеваниями, например патологией почек, диабетом. Вторичная гипертония является симптомом другого заболевания. Если вылечить это основное заболевание – уходят и его симптомы, в том числе повышенное артериальное давление.

При диагностике вторичной гипертонии врач поинтересуется, какие лекарства вы принимаете для лечения других болезней. К примеру, кортикостероиды, симпатомиметики, гормональные противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать повышение давления.

Врач задаст вам также вопрос: «Чем вы болеете или болели раньше?» Например острые циститы, пиелонефриты, подагра могут отразиться на работе почек и – как следствие – вызвать гипертонию.

Если женщина беременна, гипертония может быть связана с не очень хорошо протекающей беременностью – и это очень опасно как для женщины, так и для малыша. Врач измерит больному давление не только на руках, но и на ногах – снижение пульса на ногах может указывать на болезни аорты.

Пациенту могут назначить следующие исследования: измерение пульсации крупных артерий (если будет обнаружена асимметрия, то это говорит о поражении сосудов), определение систолического шума почечных артерий, а также попросят его сдать кровь и мочу на анализ. К примеру, повышение белка в моче более 40 г в день укажет на почечный характер гипертонии. Врач обязательно направит пациента с повышенным давлением на анализ крови на холестерин и сахар. Если все эти анализы не дали четкого ответа о причинах повышенного давления, но врач примерно представляет, что в гипертонии повинны, например, почки, пациенту будут подробнее обследовать именно почки – сделают УЗИ, компьютерную томографию и ангиографию, которые помогут увидеть кисты, опухоли, оценить состояние сосудов. В некоторых случаях может потребоваться биопсия почки.

Если врач заподозрит, что гипертония носит эндокринный характер, больного отправят к эндокринологу и сделают анализ крови на гормоны щитовидной железы, катехоламины в моче, а также посмотрят уровень альдостерона и активность ренина в плазме крови и некоторые другие показатели. Также могут предложить сделать УЗИ, рентгеновский снимок или МРТ щитовидной железы и надпочечников. Все эти обследования помогут врачам установить причину вторичной гипертонии.

 

Апноэ сна как причина гипертонии

Сейчас меняется ситуация, появляется понимание так называемых новых форм вторичной гипертонии. Это, например, повышение артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Это люди, у которых во время сна нарушается дыхательная функция, чаще всего по механическим причинам.

Когда возникает храп, смыкаются дыхательные пути и появляется это состояние. Дыхательные пути на уровне горла выглядят как мягкие ткани, которые могут «спадаться». Во время сна мускулатура всего тела, глотки и мягкого неба расслабляется, и это может привести к западению корня языка и закупорке верхних дыхательных путей. При остановках дыхания во сне, которые в течение ночи могут повторяться у больных часто – до 10 раз в течение часа – и длиться более 10 секунд, организм начинает серьезно страдать от гипоксии. Из-за кислородного голодания мозг получает сигналы тревоги. Гипертония – одно из последствий такого состояния. Таких больных достаточно много. Это гипертония вторичная.

И у больных сахарным диабетом, с метаболическим синдромом, также с избыточным весом – это гипертония вторичная.

Но все-таки достаточно много больных с непонятной, неустановленной причиной, которые считаются больными так называемой гипертонической болезнью, по российской терминологии. За рубежом она называется первичная гипертония.

У больных с апноэ – нарушениями дыхания во сне – вся патологическая, драматическая картина разворачивается ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после гипоксических нарушений. Дело в том, что у больных с нарушением дыхания во время сна нарушается сон, он фрагментированный, пациенты практически не спят ночью. И это тоже имеет свое пагубное влияние на уровень артериального давления.

 

Дыхательные упражнения не помогут

Если при лечении нейродискуляторной (вегетососудистой) дистонии, которая может быть предвестником гипертонии, дыхательные техники используются очень активно, к сожалению, гипертоникам подобные методики уже мало могут помочь. Гипертония – процесс необратимый в отличие от вегетативно-сосудистой дистонии. Поэтому здесь необходимо использовать другие методы лекарственной терапии и немедикаментозное лечение артериальной гипертонии, о которых мы в этой книге и поговорим.

Важно подчеркнуть, что артериальная гипертония бывает двух видов – гипертоническая болезнь или первичная гипертония, возникающая на фоне стрессовых ситуаций, не имеющая каких-то четких причинных особенностей. И так называемая вторичная гипертония, которая является симптомом, то есть проявлением других заболеваний – эндокринологических, заболеваний почек, заболеваний сердца, мозга… Вот тогда, когда артериальная гипертония является симптомом заболевания, надо лечить основную болезнь. И можно на этом фоне добиться компенсации – снижения артериального давления.

Если говорить о гипертонической болезни или первичной гипертонии, здесь, конечно, медикаментозное лечение и немедикаментозные методы лечения – единственная возможность помочь пациенту.

 

Как правильно измерять артериальное давление

 

Сейчас есть и пульсометры, и тонометры, которые делают измерения на запястье, и те приборы, которые измеряют давление на плечевой артерии. Какой прибор лучше использовать и как правильно измерять давление – сидя, лежа, стоя?

Самые точные тонометры – те, которые измеряют давление на плечевой артерии. Нежелательно использовать в течение длительного времени тонометры, которые надеваются на запястье для того, чтобы посмотреть повышено ли давление или нет. Они все-таки неточные.

Если вы выпили кофе или чай, то надо подождать час до измерения артериального давления, потому что эти напитки повышают его уровень.

Если вы покурили, надо выждать полчаса.

Когда вы сидите, надо принять расслабленную позу и ни в коем случае не сидеть нога на ногу. Потому что это тоже может привести к завышению артериального давления.

Не должно быть громкой музыки.

Безусловно, после злоупотребления алкогольными напитками ваше артериальное давление будет завышено.

Кроме того, очень важно иметь правильную манжетку. Существуют манжетки трех размеров – для детей, для лиц умеренного веса и для пациентов с ожирением. Пожалуйста, имейте в виду, что если вы полный человек, то манжетка у вас должна быть больше. Потому что применение неправильной манжетки тоже может искажать значения показателей давления.

 

Каким должно быть нормальное давление

Цифры давления, которых рекомендуется придерживаться, – вопрос неоднозначный. Одни врачи считают, что доводить давление нужно до «золотого» показателя 120 на 80 мм рт. ст. Другие говорят, что ни в коем случае это не является панацеей. Эта цифра не для всех, но она – идеальный показатель.

До каких цифр нужно и можно снижать давление при имеющейся уже гипертонической болезни?

120 на 80 мм рт. ст. – это нормальное артериальное давление. А если говорить о больных с гипертонической болезнью, то пороговыми значениями, после которых надо рассматривать вопрос о лекарственной терапии и о немедикаментозных методах лечения, являются значения 140 на 90 мм рт. ст. и выше. Это тот уровень артериального давления, который еще не требует каких-то вмешательств. Если, конечно, вы чувствуете себя неплохо при этом уровне артериального давления. Потому что есть пациенты, которые говорят, что для них даже уровень 135 на 85 мм рт. ст. – это уже уровень, когда они плохо себя чувствуют. Тогда давление надо снижать. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма.

Неврологи бьют тревогу. По их мнению, если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать артериальное давление и доводить его до формальных цифр 120 на 80 мм рт. ст., то у части пациентов подобное снижение может вызвать инсульт мозга как следствие чрезмерной терапии.

В последнее время установлены пороговые значения снижения артериального давления. Для верхнего, систолического, – это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Это мы сейчас говорим о гипертониках, когда они проводят гипотензивную терапию – лечение, направленное на снижение давления. Они должны следить, чтобы ниже этих цифр давление не опускалось. Ниже этих значений врачи не рекомендуют снижать артериальное давление, потому что может возрасти риск так называемых ишемических инсультов, что, конечно, недопустимо.

Снижать – не резко

Почему у кардиологов и неврологов не всегда совпадают мнения о показателях давления, которых нужно достичь в терапии?

Неврологи имеют дело с больными в острой стадии инсульта и используют совершенно другие критерии снижения артериального давления. Там, наоборот, рекомендовано поддерживать уровень артериального давления иногда не менее 220 (для систолического) мм рт. ст. Но речь идет исключительно о больных в острой стадии инсульта. Здесь мы никаких рекомендаций не даем и не можем давать. Мы говорим лишь о грамотной тактике терапии больных гипертонией.

Самое оптимальное – постепенное снижение артериального давления на 10–15 % от исходного в течение одного месяца, когда доза лекарственных препаратов потихонечку увеличивается. Именно медленно. Не рекомендуется быстрый темп снижения артериального давления, особенно у больных с длительно существующей гипертонией, у пожилых людей и у пациентов кризового течения.

Но если говорить о больных после перенесенного инсульта или больных, не имеющих этого состояния в острой форме, то здесь несколько другие критерии. Нужно внимательно относиться к артериальному давлению, не переусердствовать. И всегда обращать внимание на состояние пациента, его самочувствие.

Очень часто врачи назначают лекарственную терапию слишком активно, и это приводит к быстрому снижению артериального давления и возникновению сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов. Очень важно снижать давление медленно.

 

Бывает ли давление «сердечным» и «почечным»

Нижнее давление часто называют почечным. В народе говорят: если повышается верхняя цифра давления, это сердечное давление, а нижняя цифра – почечное. Есть ли какое-то основание для такого народного определения?

Народ у нас мудрый, поэтому в некоторых случаях действительно патология почек, нарушения со стороны почек приводят к повышению тонуса сосудов.

Вообще, если об этом говорить, то верхнее артериальное давление, или систолическое, – это давление, связанное с работой сердца. С тем, как активно сердце выбрасывает кровь в самый крупный наш сосуд – в аорту.

А нижнее давление характеризует тонус сосудов. И так как почки вырабатывают гормонально активные вещества, которые поддерживают тонус сосудов, то болезнь почек приводит чаще всего к диастолической артериальной гипертонии. Но это не единственная причина повышения нижнего артериального давления.

Очень часто люди, услышав где-то, что проблемы с почками могут являться причиной повышения у них давления, считают, что да, вот у меня, видимо, больные почки, поэтому и повышается давление. Но обратную связь не видят – если, например, долго не компенсировать артериальную гипертонию и жить с повышенным давлением годы, то почки начинают страдать. Ведь именно гипертония бьет по почкам, одними из первых не выдерживают сосуды почек.

 

И все-таки – почки

И все же гипертония вызывает заболевание почек или проблемы с почками ведут к гипертонии? Это бывает в разных случаях по-разному.

Заболевания почек в России – одна из частых причин вторичных симптоматических артериальных гипертоний. У нас очень много больных с мочекаменной болезнью. Мы неправильно питаемся, и таких больных много. Мочекаменная болезнь потом ведет к пиелонефриту, и, соответственно, на фоне пиелонефритов, особенно нелеченных или некомпенсированных до конца, происходит повышение артериального давления.

У больных с гипертонической болезнью на фоне высокого артериального давления тоже страдают почки. А потом возникает микроальбуминурия, нарушение почечной функции со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Но бывает действительно так, когда у больных со вторичной артериальной гипертонией повышается артериальное давление, которое еще больше усугубляет проблемы с почками. И возникает замкнутый круг. Разомкнуть его можно, только докопавшись до сути – до основной причины болезни, которую, безусловно, надо адекватно лечить, чтобы проблемы со здоровьем не усугубились.

 

Как распознать гипертонию – симптомы

Когда у нас головная боль, тошнота, рвота, когда затылок тяжелый, когда в груди боль – понятно, что мы, скорее всего, обратим на это внимание, вызовем доктора. Но очень часто человек вроде бы живет активной жизнью и не замечает этих откровенных симптомов, которые говорят о том, что у него уже достаточно высокое давление и давно.

На что еще надо обращать внимание? На ухудшение зрения, нарушение мочеиспускания, если ночью человек вынужден посещать туалетную комнату чаще, чем раньше. Это может быть связано с гипертонией, а может и с сахарным диабетом. Эти два заболевания тесно связаны, поэтому это тоже причина для беспокойства. Кроме того, у мужчин могут быть урологические проблемы, что также может быть связано с гипертонией. Носовые кровотечения могут быть признаками как повышения артериального давления, так и заболевания крови. Тромбоцитопения, какие-то другие состояния, которые способствуют кровоточивости.

Если вы чувствуете себя плохо, это повод обратиться к врачу и сделать необходимые анализы, померить артериальное давление. Но, к сожалению, очень много гипертоников сразу попадают в отделения неврологии или отделения интенсивной терапии с инфарктами миокарда и с инсультами. Среди них много молодых пациентов, которых ничего, как они говорят, не беспокоило.

Если вы чувствуете себя здоровым и вас ничего не беспокоит, хотя бы раз в год меряйте артериальное давление. Оно у вас может быть повышено, даже безо всяких симптомов.

 

необходимые анализы и обследования

Наши люди не хотят знать о гипертонии; зная о гипертонии, не измеряют артериальное давление; измеряя артериальное давление, не пьют лекарств; если пьют лекарства, то не те; если пьют те лекарства, то пьют их не в тех дозах или нерегулярно.

К сожалению, распространено абсолютно неправильное мнение, когда люди говорят – «мы не будем пить эту химию». И только когда уже случается осложнение гипертонической болезни, когда эта болезнь уже начинает мешать человеку жить и, не дай бог, когда уже произошел инфаркт или инсульт, то многие начинают лечиться. Но, к сожалению, часто бывает поздно. Человек как можно раньше должен сказать себе: «да, я болен», – и начать собой заниматься.

Человек должен осознать наличие болезни. А чтобы осознать, он должен просто знать, что у него повышенное давление. Необходимо регулярно измерять артериальное давление на плечевой артерии.

Сегодня у россиян есть уникальная возможность узнать все о своем здоровье в рамках диспансеризации. С 2013 года начата новая программа государственной диспансеризации населения. Она идет во всех регионах Российской Федерации. И она в корне отличается от диспансеризации прошлых лет.

Сейчас подобран уникальный комплекс обследований для лиц разного возраста в зависимости от того, какие заболевания чаще встречаются именно для данной возрастной группы.

Любой человек, начиная с 21 года и до 99 лет с разницей в три года – в 21, в 24, в 27 и так далее, – может сегодня прийти в свою территориальную поликлинику по месту жительства или по месту прикрепления и пройти эту самую диспансеризацию. Если вы не попадаете в эту возрастную категорию, ну, например, вам не 21 год, а 22, в таком случае тоже не откладывайте профилактическое обследование. Вы можете пойти в свою поликлинику по месту прикрепления и пройти профилактический осмотр. Он несколько более узкий, чем диспансеризация, но все-таки дает достаточно информации о здоровье.

Даже если вы проживаете в другом городе, а прикреплены к какой-то иной поликлинике, вы можете пойти в любой Центр здоровья на всей территории Российской Федерации, если вы гражданин Российской Федерации и имеете паспорт и полис.

Что входит в профилактический осмотр, называемый диспансеризацией?

Комплекс зависит от возраста и пола. Он очень обширный. Ну, например, если вам 21–36 лет, вам измерят рост, артериальное давление, проведут клинический анализ крови, уровень общего холестерина замерят, уровень глюкозы, определят суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших десяти лет. Сделают общий анализ мочи, флюорографию легких, ЭКГ. Акушерка, это касается женщин, возьмет соответствующий анализ.

Если человеку 39 лет и это дама, то сделают бесплатно маммографию. Это очень важно для профилактики рака груди. Сделают биохимический анализ крови, проведут измерение внутриглазного давления, а также ультразвуковое исследование брюшной полости. Обратите внимание – его приходится ждать несколько месяцев. А в рамках диспансеризации его можно пройти без всяких задержек и очередей.

В 45 лет прибавляется исследование анализа кала на скрытую кровь. То есть чем человек старше, тем болезней у него, как правило, больше, и, соответственно, увеличивается объем исследований. Это сделано для того, чтобы не пропустить какие-либо заболевания, которые обычно к данной возрастной категории относятся. И они разнятся, конечно, в зависимости от возраста и пола.

Весь комплекс диспансеризации, если проводить его по коммерческим ценам, стоит примерно 30 тысяч рублей. Сегодня россияне имеют возможность пройти это все бесплатно. Просто прийти в свою поликлинику к своему терапевту и сказать: «Я хочу пройти диспансеризацию». Можно это сделать по записи – позвонить, заранее сказать, что я хочу пройти диспансеризацию. И даже не надо ждать очереди у терапевта. Есть специальный кабинет в каждой поликлинике, называется «Кабинет медицинской профилактики». Человек приходит туда, там им занимаются, и только по результатам всех обследований он со всеми этими анализами идет к своему участковому врачу.

Многие вопросы можно разрешить в Центрах здоровья и в кабинетах и отделениях медицинской профилактики в рамках диспансеризации и в рамках Государственной программы, которая идет по всей России. В Центрах здоровья проходят так называемые школы пациентов с артериальной гипертонией, придя в которые вы можете задать все свои вопросы. И вас научат, как измерять артериальное давление, как себя вести, как питаться, какой уровень физической активности вам показан. Если вы курильщик, вам помогут отказаться от курения, потому что курение провоцирует все остальные осложнения. Например, в Центрах здоровья Москвы открыты кабинеты по отказу от курения в каждом округе. Сходите туда – не занимайтесь самокопанием и не замыкайтесь в ваших проблемах. Не сидите дома.

 

Основные причины повышения артериального давления

Основные причины повышения артериального давления, развития артериальной гипертонии – это так называемые факторы риска артериальной гипертонии. Это избыточное потребление соли и алкоголя, неправильное нездоровое питание, низкий уровень физической активности. Вот это основные факторы. Которые, кстати говоря, приводят не только к развитию гипертонии, но и к диабету, и к ишемической болезни сердца. Ведь сама гипертония является фактором риска развития ишемической болезни сердца и инфарктов миокарда.

Какие есть степени гипертонии?

Какое давление является тем рубиконом, перейдя который человек рискует здоровьем и даже жизнью? Это 140 на 90 мм рт. ст. Вот с этого уровня давление считается повышенным и ставится диагноз «артериальная гипертония». Дальше заболевание может развиваться по известному сценарию, переходя все более опасные рубежи.

Известны первая степень, вторая степень, третья степень гипертонической болезни.

Третья – это когда систолическое давление поднимается выше 180 мм рт. ст.

Вторая ступенька – это 160–180 мм рт. ст.

Ну, а первая – это 140–160 мм рт. ст.

Если у вас артериальная гипертония, то вы должны снижать уровень артериального давления независимо от вашего возраста, не важно, 30 вам лет или 70. Давление должно иметь показатели ниже 140 на 90 мм рт. ст. Запомните, пожалуйста, это ваша цель и задача – снизить давление ниже 140 на 90 мм рт. ст.

Сколько мы едим соли и сколько соли есть необходимо?

На среднестатистического россиянина в день приходится 9-12 граммов соли. Причем он потребляет эту соль в составе разных продуктов: хлеба, колбас, копченостей, готовых продуктов, которые берет в магазине.

Дневная норма соли – не более 5 граммов. Соль задерживает жидкость в организме, от этого может повышаться артериальное давление.

Как снизить потребление соли?

Для начала не солите готовую пищу. Вот, например, вы пришли в кафе, в ресторан – не тянитесь за солонкой. И дома не солите пищу. Наоборот, попросите супругу или членов семьи чуть-чуть недосаливать.

Вначале вам будет казаться невкусно. Но через месяц ваш вкусовой порог соли снизится, и пища обретет вкус, то есть она станет вкусной для вас.

Что значит нездоровое питание?

Это питание с избыточным количеством насыщенных жиров. Мы потребляем примерно на 5–7 % больше насыщенных жиров, чем нужно. В нашем рационе недостаточное количество овощей фруктов и рыбы. Мы – россияне – недоедаем овощи, фрукты и рыбу. А это основной источник омега-3, омега-6 – жирных полиненасыщенных кислот, которые снижают риск развития атеросклероза.

Сколько мы должны есть овощей и фруктов?

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Российского национального общества кардиологов и терапевтов, для того чтобы оставаться здоровыми, необходимо есть в день пять порций овощей и фруктов. Что такое пять порций? Это два средних яблока, 200 граммов капусты и еще один любой овощ или фрукт, один помидор или один персик. Это не так много. Но это необходимо съесть в течение одного дня.

Сколько нужно есть рыбы?

Пожалуйста, включите в свой рацион рыбу. Не менее одного раза в неделю, а лучше 2–3 раза в неделю. Причем в отличие от мяса ешьте именно жирную рыбу, потому что в жирной рыбе много рыбьего жира. А в рыбьем жире находятся те самые омега-кислоты, которые нужны для профилактики атеросклероза. Это любая жирная рыба, особенно океаническая. Подойдет самая банальная сельдь, да и самая любимая в общем-то. Если она соленая, ее можно вымочить. Кстати, очень много негатива в отношении консервированной рыбы.

Есть такое понятие «интегративные показатели». В качестве примера приведем исторический анекдот. Наполеон вызвал генерала, батарея которого перестала стрелять во время сражения, которое в итоге было проиграно. Он спросил: каковы причины того, что перестала стрелять батарея? Генерал ответил, что есть восемь причин. Одна из них – прекратилась подвозка снарядов. Наполеон сказал – одного этого вполне достаточно. Так вот: один из интегративных показателей здоровья нашей нации – это лишний вес. Если вы сумеете добиться снижения веса, то многие ваши проблемы исчезнут. В том числе, возможно, снизится повышенное давление.

Свежая рыба – самая лучшая – это понятно, но она не всегда у нас доступна. И она в последнее время существенно подорожала. Пожалуйста, ешьте консервированную рыбу, если нет возможности есть свежую.

Во всем мире люди едят, например, консервы тунца, которые добавляются во все салаты. Тунец – хорошая жирная рыба. Почему-то мы ее едим очень мало в отличие от всего остального мира.

Хороша и скумбрия – тоже достаточно популярная рыба. Ее надо есть больше. Это и палтус – очень жирная рыба. Это лосось, ну и так далее. То есть это не всегда какая-то супердорогая рыба. Многие виды вполне доступны.

 

Гипертонический криз – как не допустить его развития

Гипертонический криз – тяжелое состояние. Многие гипертоники со стажем это знают. Почему, если человек принимает регулярно таблетки, ведет достаточно здоровый образ жизни, с ним вдруг ни с того ни с сего случается криз? Если у человека стресс, или человек перенес какое-то заболевание, например, грипп, – это можно как-то объяснить. Но когда на пустом месте, когда все вроде бы хорошо…

Как правило, гипертонических кризов у людей, получающих адекватное лечение, не бывает.

Однажды во время эфира кто-то из врачей рассказал историю о своем коллеге – враче, который работал доктором на туристическом теплоходе. Тот пожаловался на русских туристов, у которых во время путешествий постоянно случаются гипертонические кризы. Такие круизы для врача, работающего на теплоходе, – очень тяжелые. А вот когда в круизе участвуют только иностранные пожилые путешественники, кризов, как правило, не бывает – европейцы послушно выполняют предписания врачей и не нарушают терапию.

Кризов можно избежать, если пить выписанные врачом пролонгированные таблетки без перерывов и в нужной дозировке.

Стрессовые ситуации, нарушения в диетах иногда могут приводить к внезапному повышению артериального давления.

Могут быть пациенты с систематическими артериальными гипертониями при проблемах в эндокринной системе.

У больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими стабильно удерживать давление на одном уровне в течение дня, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты более короткого действия. Причем предугадать конец действия коротко действующих лекарств очень сложно, и бывают колебания артериального давления, которые проявляются как гипертонические кризы.

 

Вегетососудистая дистония – болезнь-призрак

Есть такой диагноз – вегетососудистая дистония. Его, как правило, ставят, когда ничего другого у человека врачам обнаружить не удалось. Пришел молодой человек или молодая девушка с какими-то непонятными симптомами невротического характера, им ставят вегетососудистую дистонию. И вот они живут с этой вегетососудистой дистонией в 20 лет, в 30, до 35, до 40. А в 40 лет начинает развиваться гипертоническая болезнь.

Как часто эти два диагноза связаны – вегетососудистая дистония в молодости и гипертония в более старшем возрасте?

Большинство пациентов с гипертонией в прошлом имели так называемую вегетососудистую дистонию. Наверное, это просто лица с генетической предрасположенностью к сосудистым проблемам.

Психологи пишут о том, что из всех факторов стресса именно нехватка времени и спешка в большей степени влияют на повышение артериального давления. А вот перегрузки на работе и желание добиться результата во что бы то ни стало – что чаще встречается у мужчин – как правило, ложатся тяжким бременем на сердце и могут приводить к нарушениям пульса, аритмиям.

Вегетативно-сосудистая дистония протекает с неустойчивым артериальным давлением. То оно понижено, то повышено, ну а потом уже, на фоне каких-то факторов риска, стрессовых ситуаций, перерастает в артериальную гипертонию. Причем протекает такая гипертония достаточно тяжело и действительно начинается в достаточно еще молодом возрасте.

 

Гипертония и правильное питание

А сейчас хотелось бы остановиться на вопросах питания. Потому что это то, что мы реально можем сделать, чтобы себе помочь. Люди бегают по врачам, пьют большое количество таблеток и не хотят понять, что если они хотя бы немножко изменят характер питания, многие проблемы со здоровьем могут быть решены. Большое значение для поддержания артериального давления в норме имеет правильное питание.

Как именно нужно скорректировать питание, чтобы повлиять на течение гипертонии, уменьшить артериальное давление?

Наверное, самая главная рекомендация – не надо революций. Не надо различных экзотических диет – кремлевских, шоколадных… и так далее. Это абсолютно не физиологичный метод снижения веса.

Нужно есть все, что вам хочется, но в меньших объемах. Не наедаться на ночь. Сначала есть чаще, но меньшими порциями.

Постепенно вводить больше фруктов и овощей, сокращать объем углеводов – печений, сушек, сладостей, а также жирных молочных продуктов.

Исключить или хотя бы в два раза уменьшить употребление колбасы, которая очень дорога российской душе. Там много соли и жира. В колбасе больше половины объема – это жир. Это все-таки не натуральный продукт, и мы не знаем, что туда положили. Действительно большое количество консервантов, соли, жира. Все это делает данный продукт в конечном счете вкусным, но не полезным.

А что касается мяса? Если употреблять белковые продукты, то какие?

У нас есть миф, что телятина очень полезна. Считается, что в плане углеводного обмена для профилактики атеросклероза наиболее полезные сорта – это конина и баранина. На втором месте свинина и говядина. И самое неполезное мясо – телятина. Мы говорим не про калораж, а о влиянии мяса на углеводный обмен.

Французские врачи утверждают, что бокал красного вина в день не повредит здоровью, а для сердечно-сосудистой системы даже может быть полезен. Как к этому мнению относиться?

Несколько слов про алкоголь. Очень болезненная тема для нашего народа. Когда я задаю вопросы об алкоголе своим гостям в эфире, тут же раздаются звонки борцов за трезвость, которые – часто в оскорбительной и грубой форме – требуют, чтобы мы прекратили любые разговоры об алкогольных напитках. На мой взгляд, это не поможет ни в коей мере. В России пьют и пьют много и часто бесконтрольно. Замалчивать эту проблему нельзя. Если мы будем молчать, меньше в России пить не будут. Лучше дать объективную информацию о существующих нормах, большем или меньшем вреде тех или иных алкогольных напитков, чем делать вид, что проблема решится сама собой, если мы перестанем о ней говорить! В моей книге «120 на 80. Книга о том, как победить гипертонию, а не снижать давление» я привела мнение главного кардиолога Минздрава России профессора Ирины Чазовой об алкоголе, которое она высказала в эфире «Радио России» – делаю это еще раз на страницах этой книги.

Ирина Чазова считает, что для здоровья неплохо выпивать один бокал вина – лучше красного, либо стопку водки, либо кружку пива. Но не более того! Остальное уже приводит к развитию заболеваний обмена веществ и алкоголизму. Если говорить о полезности выпиваемых напитков, на первом месте все-таки вина, красное вино. На втором месте – крепкие алкогольные напитки. Самое неполезное – это пиво! Даже в маленьких дозах. Пиво содержит ряд компонентов, которые неблагоприятно влияют на сердце и другие органы. Поэтому это самый неполезный алкогольный напиток.

Правда ли, что прибавлением к привычному питанию одного грамма кальция ежедневно можно снизить нижнее диастолическое давление?

Убедительных данных на этот счет не получено. Что касается кальция, лучше не злоупотреблять приемом препаратов, содержащих это вещество.

А что касается магния и калия? Увеличить их потребление при артериальной гипертонии имеет смысл?

Магний и калий можно увеличить. В значительной степени это не улучшит ваше состояние, но и не ухудшит, однако предотвратит развитие гипокалиемии и гипомагниемии, которые могут возникнуть из-за погрешностей в наших рационах.

 

Вопросы – ответы

[1]

По поводу физической нагрузки вопрос – все-таки нормы есть? Если у меня давление повышено (150 на 90 мм рт. ст.), могу ли я в этот день заниматься нагрузкой, могу ли я начинать ходить или делать гимнастику, предположим? Или все-таки сначала его надо снизить?

Надо знать, давление это для вас необычно высокое или это то, которое у вас существовало до этого длительное время. Если 150 мм рт. ст. – давление для вас необычно высокое, то, конечно, в этот день лучше воздержаться от физической активности. Но если это давление, которое существует у вас давно, я бы порекомендовала все-таки хотя бы прогулки и те физические домашние нагрузки, которые вы обычно испытываете. Но, безусловно, надо при этом принимать препараты, которые вы принимаете все время. И обязательно следить за тем, чтобы давление у вас сильно не повышалось.

У меня начальная стадия почечной недостаточности. Могла ли почечная недостаточность развиться на фоне высокого артериального давления?

Могла. Но здесь нужно обследоваться и решить, что это – гипертоническая нефропатия, то есть осложнение длительно текущей гипертонии, или это гломерулонефрит или какое-то другое заболевание почек, которое потом привело к повышению артериального давления. Где курица, где яйцо, все равно разбираться придется. Надо обязательно провести анализы, уточнить функцию почек, их состояние, и тогда подобрать более правильную терапию.

В любом случае, вопрос о связи проблем почечных и гипертонии очень сложный. Потому что, с одной стороны, давление надо, конечно, понижать. Если оно все время повышено и человек этого не замечает или не обращает на это внимание, то функция почек будет страдать. А с другой стороны, не надо очень сильно понижать давление у людей с гипертонией, опять-таки в связи с почками. Для того чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление надо поддерживать. При очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Поэтому больным с почечным генезом, с почечным происхождением артериальной гипертонии нужно помнить о нижней границе снижения артериального давления – 115–110 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Не рекомендуется снижать давление ниже этих значений. Это минимальный предел. Если говорить о больных с артериальной гипертонией, поражением почек, для них более жесткие критерии и целевые уровни, пороговые – 130 и 80 мм рт. ст., не более. С одной стороны, давление нужно поддерживать, чтобы фильтрационная способность почек не страдала. Но, с другой стороны, повышенное артериальное давление пагубно для почек в большей степени, чем для других органов. Получается, что этот коридорчик очень узкий. Нельзя больше, но нельзя и меньше. К сожалению, жизнь – она очень непростая, мы часто должны пройти по канату – ни шага влево, ни шага вправо. Существуют четкие пределы, границы допустимого и необходимого во всем, что касается здоровья, и это, конечно, требует внимательного отношения со стороны врача. Ну и, конечно, пристальное отношение пациента к своему здоровью. Рекомендуется проводить самоконтроль артериального давления, иметь тонометр и измерять самому уровень давления ежедневно днем и вечером.

Существует ли зависимость артериального давления от метеоусловий? Могут ли скачки давления быть при изменении погоды?

Да, безусловно. У части пациентов имеется так называемая метеочувствительность. Если вы относитесь к этой категории пациентов, могу вам посоветовать следить внимательно за прогнозом погоды, за уровнем атмосферного давления, за другими атмосферными показателями. И если приближается магнитная буря, какие-то другие катаклизмы, просто более внимательно отнестись к себе. Не забывайте регулярно принимать таблетки, снижайте свою физическую, эмоциональную нагрузку. Пережить эти сложные дни вам будет проще в более расслабленном, спокойном режиме.

Я болею гипертонией уже более 20 лет. И раньше я переносила подъемы давления достаточно спокойно, принимая, конечно, гипотензивные препараты, но, в общем, это было нормально. А сейчас даже небольшой подъем давления вызывает у меня сильное ухудшение состояния, я просто не знаю, что делать. Врачи как-то слабо реагируют на это, говорят: ну, это, наверное, уже возраст… Мне 58 лет.

Это не такой большой возраст! Возраст не должен становиться причиной скепсиса в отношении возможностей лечения.

Безусловно, гипертония, особенно длительно текущая, это процесс прогрессирующий. Задеваются так называемые органы-мишени – почки, сосуды… Наверное, этим и обусловлено то, что вы стали хуже себя чувствовать.

Вам надо, конечно, обследоваться и просто поменять терапию для того, чтобы предотвратить эпизоды повышения артериального давления.

Может быть, доз препаратов, которые вы принимаете, недостаточно либо пришла пора поменять препараты, которые вы принимаете давно. Поменять класс препаратов, усилить терапию. И тогда, будем надеяться, вы будете чувствовать себя хорошо. А возраст ваш молодой по кардиологическим меркам.

Мне 35 лет, у меня давление меняется в течение дня самопроизвольно, без приема каких-либо препаратов. Не буду сейчас указывать, как и когда оно меняется, просто меняется от высокого к низкому, и все. О чем это может говорить и что с этим делать?

Бороться с этим очень сложно. Необходимо обратиться к врачу, обследоваться. Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, или о том, что тонус сосудов нарушен. И справляться с этим очень сложно.

Когда повышается только нижнее давление, верхнее повышается тоже, но в значительной степени повышается только нижнее, цифра 140 на 105, возможно ли такое? И если повышается только нижнее давление, о чем это может говорить?

Мы делим гипертонию на систолическую, когда повышается верхнее давление, и диастолическую, когда повышается диастолическое, или нижнее артериальное давление. Диастолическая артериальная гипертония чаще регистрируется у лиц молодого возраста, в то время как систолическое – верхнее давление – чаще повышается у пожилых. Это очень неприятная форма артериальной гипертонии. С ней очень трудно бороться. Считается, что она возникает, когда имеются сосудистые, в основном, причины повышения артериального давления. Например, сосудистая дистония, просто большая реактивность сосудов. Подходы к лечению здесь такие же, как у больных с другими формами этой болезни – это постоянная лекарственная терапия. Единственное – самочувствие при диастолической артериальной гипертонии субъективно значительно хуже. Повышение нижнего давления переносится тяжелее, часто с таким признаками: головные боли, тошнота, вегетативные нарушения. Но подходы к лечению такие же – медикаментозные и немедикаментозные. Ничего специфического, к сожалению, врачи предложить не могут.

У меня очень высокое верхнее давление и очень низкое нижнее. О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?

Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем, безусловно, целого ряда параметров, и антагонисты кальция. Кроме того, могут назначаться сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз при большой разнице между систолическим и диастолическим давлением не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком. Я рекомендую вам активно заняться своим здоровьем.

У меня давление повышается ночью, и утром самые высокие цифры. Потом в течение дня снижается – вот такая симптоматика. О чем это может сигнализировать?

Это достаточно серьезная проблема. Это может быть в двух случаях: либо это тяжелая артериальная гипертония, либо это вторичная симптоматическая артериальная гипертония, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Все вторичные артериальные гипертонии в большинстве случаев протекают именно с таким профилем артериального давления, когда оно ночью бывает выше, чем днем. Или давление не снижается физиологически ночью. То есть это тоже повод заняться своим здоровьем, откорректировать проводимую терапию, более углубленно обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.

У меня вопрос по поводу статинов. Я – гипертоник с большим стажем, атеросклероз, ну и прочее. Лежала в больнице – сначала в терапии, потом меня перевели в кардиологию. И в терапии мне врач сказала попить потом статины. В кардиологии, когда меня выписывали, ничего мне не сказали. В поликлинике врач тоже вроде как заикнулась о статинах. И вот не знаю, как быть?

Очень сложно давать рекомендации, не видя вас. А самое главное, не видя ваших анализов. Если говорить в общем, то, безусловно, больные с артериальной гипертонией – это больные высокого риска. И большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие отношения к лечению артериальной гипертонии, это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового, или липидного, обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Есть исследования, что атеросклероз регрессирует при приеме статинов, даже уменьшается его активность. Статины назначают для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – таких как инфаркты миокарда, инсульты. Очень много исследований на этот счет проведено. И назначаются они по показаниям. Существуют противопоказания к назначению статинов. Решать это может только лечащий врач, потому что основное противопоказание – это нарушение функции печени, так как статины в некоторых случаях ухудшают работу этого органа. Статины назначают под контролем уровня общего холестерина и функции печени. Поэтому, не видя анализов, сложно сказать, можно или нельзя назначать статины.

Разница давления на руках о чем говорит? Значительная разница.

Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это лица пожилого возраста. У молодых людей главная причина, как правило, – нарушение тонуса сосудов без их поражения. Еще одна причина у молодых – это наличие васкулита. Васкулит – это воспалительное заболевание стенок сосудов. Но все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов изменяется. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии, когда вследствие каких-то функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице давления на руках. Поэтому обязательно надо обратиться к врачу и обследоваться.

Гипертония часто протекает бессимптомно. Существуют ли симптомы, характерные исключительно для гипертонии?

Действительно, артериальная гипертония – немой убийца. И нет ни одного симптома, характерного только для артериальной гипертонии. Чаще всего пациенты жалуются на головные боли, которые могут быть и не связаны с повышением артериального давления. Слабость, повышенная утомляемость, боли неопределенного характера в сердце. Наверное, все-таки измерение артериального давления – это единственный способ заподозрить у себя наличие этой болезни. Поэтому рекомендуется всем иметь тонометр, даже если вы здоровы, и периодически измерять уровень вашего артериального давления.

Как только я начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление. Вообще у меня давление в норме, но при стрессе поднимается до 160 на 90 (100) мм рт. ст. Как себе в таких случаях помочь?

Очевидно, что у вас имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Первый совет – избегать стрессов по возможности, а второе – все-таки проконсультироваться с доктором, и при необходимости, наверное, вам постоянно придется принимать препараты, которые бы помогали контролировать ваше артериальное давление. Но опять же – решить это сможет только доктор, и необходимо обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.

Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром, и вот почему. Возникает такая ситуация – давление у нее с утра 170 на 100 мм рт. ст., и если она, например, завтракает, у нее давление сразу падает, например, до 110 на 50 мм рт. ст. Когда она принимает лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?

Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых – сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но, правда, случается и у молодых. Что можно посоветовать? Принимать препараты именно тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый, и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов надо проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии.