Первые признаки нарушения мозгового кровообращения появляются значительно раньше, чем наступает пенсионный возраст.
Уже от подростков можно услышать жалобы на головокружения, тошноту, головную боль и белые мушки перед глазами. К счастью, эти симптомы у юных пациентов быстро проходят.
А в зрелом возрасте нарушения мозгового кровообращения возвращаются уже в виде диагноза – чаще всего вегетососудистой дистонии, а от него всего один шаг до проявления начальных признаков недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Что такое нарушение мозгового кровообращения
Это обобщенное понятие, в которое входят различные клинические проявления: любой церебрально-сосудистый криз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, когда только-только появляются первые симптомы, вегетососудистые пароксизмы, которым часто подвержены молодые люди. Самыми тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения являются инсульты.
Просто измерить давление
Многие знают, что одной из серьезных причин инсультов является гипертония. И такая простая мера, как контроль давления, снижает риск возникновения инсультов в десятки раз.
Сотрудники института неврологии проводили исследование на Новолипецком заводе – они просто измерили артериальное давление у работников завода. И после выявления гипертоников (кстати, 30 % гипертоников и не подозревает о своих проблемах) на заводе в четыре раза сократилось количество больных с нарушением мозгового кровообращения.
Грозит ли инсульт гипотоникам?
Конечно. Мозг гипотоника в принципе привыкает к низким показателям давления. Надо учесть, что, когда человек измеряет давление или ему измеряет давление врач, – это не истинное давление. Истинное давление – когда человек находится вне поля зрения врача, потому что эмоции, вегетатика тоже имеют значение.
При пробуждении у гипотоника цифры артериального давления еще ниже, чем обычное рабочее давление.
Вообще неврологам известен тот факт, что гипотоники постепенно переходят в другую группу – у них повышается давление. Мозг заставляет организм приспосабливаться – давление повышается.
Почему неврологи с особым вниманием следят за состоянием пациентов с низким артериальным давлением?
Потому что мозг – очень незащищенный орган, и он зависим от сердечной деятельности. Если сердце работает на фоне показателя давления около 110 мм рт. ст., мозгу кровообращения недостаточно. Поэтому люди с низким давлением часто падают в обмороки в метро, например. Потому что их давление недостаточно для мозга, и головной мозг заставляет человека принять горизонтальное положение. Почему это происходит именно в метро? Недостаток кислорода приводит к вегетативным нарушениям, гипоксии, недостатку кровотока в головном мозге. Подъем в горы без кислородной маски тоже порой вызывает гипоксию. В теплых жарких помещениях даже люди молодого возраста могут испытывать дискомфорт.
О чем может говорить повышение верхнего давления при нормальном нижнем и наоборот?
В таких случаях нужно обращаться не только к терапевтам или кардиологам, неврологам, но и к нефрологам. Бывают такие случаи, когда почечная недостаточность вызывает прежде всего изменения диастолического, нижнего давления.
Нарушения ритма сердца и инсульт
У гипертоников существует риск получить инсульт. По последним данным, 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца. И в половине случаев нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Любое нарушение ритма, любая аритмия – архиопасна. На втором месте после гипертонической болезни стоят любые нарушения ритма сердца. Любая аритмия свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбиков. И когда возникает мерцательная аритмия, могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная форма нарушения мозгового кровообращения. И люди, у которых есть любая сердечная патология, должны регулярно обращаться к кардиологам, терапевтам, потому что опасность развития инсульта у таких больных очень велика.
Что такое геморрагический и ишемический инсульты
В XIX веке, пока не были изобретены лекарства, понижающие давление, статистика инсультов кардинально отличалась от нынешней. Тогда на один ишемический инсульт приходилось три геморрагических. А сейчас на один геморрагический случается три ишемических. В чем разница между этими состояниями, что такое геморрагический и что такое ишемический инсульт? И почему произошло такое изменение ситуации в пользу ишемических инсультов, в чем причина?
Различают две основные категории инсультов. Первый – ишемический, то есть когда сосуд перекрывается и какая-то часть вещества мозга погибает из-за того, что она не кровоснабжается. Геморрагический инсульт – по сути, то же самое, тоже вещество мозга не кровоснабжается. Но не кровоснабжается не из-за того, что перекрылся сосуд, а из-за того, что сосуд лопнул и кровь излилась.
Большая часть геморрагических инсультов как раз происходит при высоком артериальном давлении, то есть во время гипертонического криза. И в литературе это описано очень хорошо, как в момент какого-то высшего нервного напряжения происходит подскок давления, лицо становится красным, развивается потеря речи, сознания, иногда судороги, то есть довольно страшная картина.
Ишемический инсульт протекает иначе, картина менее «красочна». И последствия после ишемического инсульта, конечно, тоже зависят от величины инсульта, люди выживают чаще. От геморрагического инсульта, к сожалению, погибают больше. Так вот, основной причиной, почему стало больше ишемических инсультов и меньше геморрагических, признано вмешательство фармакотерапии, которая позволяет регулировать артериальное давление. Нельзя снижать давление бесконтрольно – существуют нормы, ниже которых опускаться нельзя! Это так же опасно, как ходить с высоким давлением.
Если давление снижать, то вы избегаете развития геморрагических инсультов. Точно так же вы избегаете и ишемических инсультов. Механизм развития не столь важен. Важно, чтобы у человека было нормальное давление. Тогда он будет защищен и от ишемического, и от геморрагического инсульта.
Подробнее о том, как распознать инсульт, читайте в Главе 3.
Факторы риска
Гипертония – главная причина инсультов
Одно из самых главных условий профилактики серьезных осложнений инсультов и инфарктов – это борьба с факторами риска.
Артериальная гипертония – это один из самых мощных факторов риска развития очень тяжелых жизнеугрожающих состояний. Но это не единственный фактор.
Мы не должны забывать и о других провоцирующих моментах. О таких как курение или сахарный диабет, например.
Но прежде всего, говоря о гипертонии, мы должны с вами помнить, что это заболевание само по себе является следствием поведенческих неправильных привычек. И начинать профилактику инсультов надо как можно раньше, с самого молодого возраста.
Наш образ жизни диктует развитие этих заболеваний. У людей, живущих в странах Океании, низкое потребление соли и низкая частота артериальной гипертонии. Когда они переезжают в страны западные, образуется диаспора, через несколько лет распространенность факторов риска и частота выявления гипертонии у них приближается к общей популяции. Что это значит? Что образ жизни влияет на заболеваемость гипертонией. Люди переехали, поменяли поведенческие привычки и стали болеть гипертонией.
Какие факторы приводят к развитию гипертонии?
Они очень хорошо изучены. Это избыточное потребление соли, низкая физическая активность, неправильное питание, чрезмерное потребление алкоголя. Вот основные факторы риска.
В значительной степени влияет также курение. Именно у курящих людей повышенная частота ишемических инсультов.
Гипертония – это одна из голов дракона под названием метаболический синдром. А этот самый метаболический синдром – во многом следствие неправильного образа жизни, который ведут многие из нас. Метаболический синдром – это комплекс нарушений, которые происходят в организме на фоне ожирения. Метаболический синдром проявляется в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов.
Люди, которые страдают гипертонией, – их не два и не три процента, не десять. Это треть населения земного шара.
Наша задача – еще раз обратить внимание на эту проблему, потому что человек живет с гипертонией, но в один момент случается удар, который воспринимается как какая-то кара небесная, как что-то такое, чего никак не ожидали.
На самом деле всего этого можно было бы ожидать и в общем-то даже предотвратить, если просто-напросто вовремя измерить давление, узнать о своей проблеме и начать ее решать. Но, к сожалению, либо мы не замечаем симптомы, либо пытаемся закрыть глаза, не обращаем на них внимания.
Первопричины инсульта – атеросклероз и гипертония
Поговорим о начальных причинах развития инсульта – гипертонии, атеросклерозе. Если сравнить работу сосудистой системы человека с обычным водопроводом, то мы знаем, что проблема может быть в трубах, в напоре или подаче воды, а также в составе самой воды. То есть иногда вода бывает такого качества, что возникают проблемы с водопроводом. Состав крови, какие-то проблемы с кровью тоже могут влиять на возникновение инсульта.
В сосудах мозга есть три уровня: сосуды транспортные, по которым проходит кровь; распределительные, которые распределяют кровь по мозгу; и метаболические сосуды, которые непосредственно питают мозг. Если говорить о транспортных сосудах, то бывают случаи, когда возникает стеноз, то есть сужение просвета, и там могут образовываться тромбы. Это очень серьезная проблема, и без визита к кардиохирургу, а порой и без операции здесь не обойтись.
Распределительные сосуды могут быть поражены, к примеру, атеросклеротическими или какими-то врожденными заболеваниями.
Метаболические, самые мелкие сосуды, страдают при гипертонической болезни. Что касается самой текучести крови, то, например, при повышенной коагуляции – свертываемости крови – образуются тромбы и происходят ишемические инсульты.
Как анемия провоцирует инсульт
Очень многие женщины хронически страдают анемиями и даже к этому привыкают. Некоторые врачи разводят руками – что поделаешь, таковы особенности женского организма. А кому-то, скорее всего, невдомек, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. В особенности это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Плюс такие факторы, как курение и применение оральных контрацептивов, которые увеличивают почти в четыре раза риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями непременно надо бороться, необходимо принимать железосодержащие препараты и нужно непременно обратиться за помощью к акушеру-гинекологу или гинекологу-эндокринологу. На эти факторы обязательно надо обращать внимание хотя бы потому, что сейчас инсульт молодеет.
О нейрореабилитации и клеточных технологиях
Сегодня огромное значение уделяется нейрореабилитации. Какие новости есть в этой сфере?
Отечественная медицина сейчас придает огромное значение этому фактору. Организуются новые кафедры, новые реабилитационные центры. И кроме обычных лечебной физкультуры и массажа, мы сейчас имеем определенный инструментарий для клинической оценки движений. В постинсультном периоде, когда проходит три-четыре месяца, мы проводим оценку движений – надеваем электроды на пораженные конечности и исследуем графики движений. По этим графикам мы и назначаем дальнейшие реабилитационные мероприятия. Чем раньше начата реабилитация, буквально с острой стадии, тем значительнее успехи.
Что можно сказать по поводу клеточных технологий? Имеет ли смысл надеяться на стволовые клетки?
Это лечение будущего, это очень дорогостоящая технология, и мы пока, по большому счету, находимся на этапе ее освоения, становления. Стволовые клетки, например, вводятся в пораженную инфарктом область сердца, и мы имеем очень хорошие результаты. У неврологов освоение стволовых клеток пока носит экспериментальный характер. Возможно, в ближайшее время эти технологии будут более активно применяться в неврологии. Но пока к этому относятся с осторожностью.
Инсульт и генетика
Исландские ученые якобы выявили ген, ответственный за возможное развитие инсульта у человека. И у тех людей, у которых он выявлен при генетической диагностике, риск перенести инсульт в четыре-пять раз выше, чем у остальных.
Российские генетики и нейрогенетики тоже занимаются этим вопросом, в отечественной неврологии ведутся большие исследования. Чаще всего инсульт бывает в тех семьях, в которых уже были нарушения мозгового кровообращения. Наверное, наследственная предрасположенность и тот самый ген имеют значение. Но в любом случае отчаиваться не стоит. И даже если вы человек, предрасположенный к инсульту, вы сможете его избежать, изменив образ жизни и соблюдая профилактические меры. В то время как абсолютно здоровый человек при ленивом и неумеренном образе жизни может легко заработать тот же самый инсульт, не будучи к нему предрасположенным. Поэтому все в ваших руках. Медицина предлагает нам массу возможностей, чтобы на уровне профилактики решить эту проблему и жить без инсульта.
Признаки инсульта – когда нужно бить тревогу
Инсульт зачастую протекает очень ярко – тогда никто не ошибется, вызовут врача, и все необходимые меры будут быстро приняты. Но, к сожалению, есть даже такое понятие в медицине, как «немой инсульт», когда инсульт протекает со стертой картиной, порой человек не замечает изменений, которые с ним происходят. Каковы его признаки? Когда нужно бить тревогу?
В нашей стране есть такой парадокс: когда у человека болит в левой половине груди – он тут же звонит терапевту или кардиологу, боится инфаркта миокарда. А если у него онемел язык, у рта, уже речь нарушена, человек думает: само пройдет. Следует обратить внимание на эту проблему, потому что инсульт – это очень тяжелое заболевание. Когда возникают зрительные нарушения, усиливается головокружение, появляется пошатывание при ходьбе, слабость в конечностях, нарушения речи, необходимо срочно обратиться к врачу, хотя бы к участковому. Но лучше – к неврологу. Помните о том, что лечить инсульт трудно, сложно и в ряде случаев не всегда эффективно. Поэтому неврологи, да и другие врачи, все усилия направляют на предупреждение инсульта. А если случилась беда – счет идет на часы. Немедленно вызывайте врача!
На профилактическом этапе есть немало достижений в мире. Нужно начать с диеты, поведения, жизненных устоев, соблюдения ритмов производства. Ожирение, сердечная недостаточность, сахарный диабет, гипертония, гипотония повышают риск недостаточности мозгового кровообращения. Все эти факторы необходимо учитывать и всегда помнить о симптомах инсульта.
Острые проявления и «немые» инсульты
Инсульт – это яркое клиническое проявление, и зачастую студент пятого-шестого курса может его диагностировать. И в жизни действительно встречаются разные проявления инсульта, особенно это касается молодых людей. Есть так называемые сосудистые мальформации, мы о них не знаем, а они существуют. Сосудистые мальформации головного мозга – это врожденное нарушение развития кровеносной системы, которое выглядит как сосудистые клубочки разной формы и величины, состоящие из переплетения сосудов мозга. Сосудистые мальформации могут разрываться и стать причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Мальформации проявляют себя неожиданно, в момент физического или умственного напряжения, кинжальным ударом в голову. С Андреем Мироновым случилось нечто подобное.
Кинжальный удар в голову – это один из первых симптомов, который может говорить о геморрагическом инсульте. В области шеи бывают так называемые «немые» инсульты, которые касаются поражения транспортного отдела сосудов, например внутренних сонных артерий. Как только появляется хотя бы один симптом острого сосудистого состояния, нужно сразу же вызвать врача. Любая острая ситуация, связанная с головой или шейным отделом позвоночника, должна вызывать тревогу.
Какие меры следует принимать, когда видишь у человека первые проявления инсульта дома, до приезда скорой помощи? И можно ли отличить признаки инсульта от начинающегося инфаркта?
Конечно, можно. Когда возникает острая боль в левой половине грудной клетки – это, как правило, сердечный приступ. В первую очередь нужно уложить пациента, измерить давление (если есть такая возможность), дать таблетку, если человек принимает сердечные препараты, и срочно вызвать скорую помощь. Если в течение трех ближайших часов будет оказана медицинская помощь, то имеются очень хорошие шансы на выздоровление и на то, что не разовьются многие неприятные последствия. Есть такой термин – «терапевтическое окно». Если, предположим, развился инфаркт миокарда и человека в течение сорока минут доставили в клинику и начали лечение, то прогноз, как правило, хороший. Для кровоизлияния в мозг это терапевтическое окно несколько шире – у человека есть от одного до трех часов. Проявление неврологических дефектов напрямую зависит от времени оказания первой помощи пациенту. От момента поступления в клинику до начала лечения в клинике таких пациентов проходит 10–15 минут, потому что это имеет огромное значение. После шести часов надеяться на успешное восстановление бывает сложно. Это скорее не медицинская, а организационная проблема. Потому что для того, чтобы, к примеру, привезти в клинику на Рублевское шоссе пациента из Чертаново, нужен вертолет. Опять же и везти нужно в правильном положении, это должны делать врачи. Существуют специальные реабилитационные машины, где есть и врачи-неврологи, и реаниматологи. Разумеется, оказание помощи на догоспитальном этапе не менее важно – предоставить симптоматическую терапию, дать лекарство, снизить давление…
Какое давление опасно для жизни и может развиться инсульт?
Верхнее давление до 180 мм рт. ст., а нижнее – до 100 мм рт. ст. многие пациенты все-таки выдерживают. Если же показатели верхнего давления выше – может развиться инсульт.
Вопросы – ответы
Я с детства страдаю вегетососудистой дистонией. Сейчас мне 64 года, у меня постоянный шум в голове, и невролог говорит, что я должна жить с этим шумом. Это действительно так?
С шумом можно и нужно бороться, кстати, шум – это тоже проявление недостаточности кровообращения. У нас есть такая артерия, которая снабжает кровью слуховые образования. Когда появляются нарушения в ее работе, возникает шум. С шумом бороться очень сложно. Это не опасное, но дискомфортное состояние. Очень часто такие пациенты испытывают трудности с засыпанием, и мы советуем им засыпать под музыку, с маленьким плеером. Если вам не мешает засыпать этот шум – у вас не самая тяжелая стадия. Существует целая программа комплексного лечения таких больных, и если у пациента нет противопоказаний, она успешно применяется. Эта программа включает в себя гипербарическую оксигенацию, то есть больного помещают в специальную камеру, куда под давлением поступает кислород. Чтобы пройти эти процедуры, нужно обратиться к неврологу и найти клинику, где есть гипербарическая оксигенация.
Моему мужу 57 лет, он очень полный, у него давление 140 на 80 мм рт. ст. практически постоянно. Иногда давление доходит до 180 мм рт. ст. Ему ставят гипертонию второй степени. Беда вот в чем: в последнее время его мучают сильные боли в области бронхов, ниже щитовидки. Особенно, когда начинается похолодание. По всему телу, особенно на ногах, у него стала просматриваться сеточка сосудов, и появились кожные образования вроде бородавочек. Я пытаюсь делать ему массаж спины (мужу это помогает – вроде бы, давление спадает), но ему на работе сказали, что при высоком давлении этого нельзя делать.
У вашего супруга присутствует несколько факторов риска, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. Во-первых, полнота. Если он курит – это второй фактор риска. Третье – вашему мужу нужно обязательно сдать анализ крови на сахар, потому что у полных людей он часто повышен. В-четвертых, у него, скорее всего, не очень лебединая шея, и это еще один фактор риска нарушений мозгового кровообращения. Что касается массажа, то он действительно может немного снижать давление.
Можно посоветовать сделать магнитно-резонансную томографию шейно-грудного отдела позвоночника, потому что у тучных людей всегда имеются проявления остеохондроза, а это еще один фактор риска для нарушения мозгового кровообращения. Поэтому, конечно, ему необходимо пройти обследование. Что касается проблем в грудной области, предположительно, у больного так проявляет себя холодовая стенокардия. Потому что когда люди выходят из теплого помещения на холод, когда наблюдается резкая смена температур, возникает стенокардия. То есть этому мужчине необходимо обратиться к кардиологу – возможно, у него начальные проявления стенокардии.
У меня в 55 лет произошел инсульт. И вот уже 11 лет у меня парализована левая сторона. Могу ли я рассчитывать на восстановление?
11 лет – солидный срок. Вы уже, наверное, как-то передвигаетесь, в домашних условиях что-то делаете? Потому что уже через год после инсульта, если на всех этапах применялись реабилитационные мероприятия, восстановление возможно. Потому что мозг пластичен, у нас есть ассоциативные связи между полушариями, и заместительная терапия возможна. Скорее всего, дальнейшее восстановление возможно.
У меня гипертония второй степени – сейчас уже переросла в третью степень, и недавно у меня был большой скачок давления – 210 на 140 мм рт. ст. После этого у меня появились боли в левой стороне головы и отдавало в глаз, давящая боль, такая ситуация продолжалась в острой форме дня четыре, а сейчас она как бы притаилась, не исчезла. Является ли это поводом для магнитно-резонансной томографии головного мозга?
Не надо настаивать на магнитно-резонансной томографии, а нужно сделать компьютерную томографию. Дело в том, что описанный вами эпизод, конечно, имеет отношение к сосудистой системе. Когда мы предполагаем какие-либо церебральные, мозговые нарушения, мы всегда начинаем исследование с компьютера. В данной ситуации компьютерная томография более информативна. Магнитно-резонансная томография показана тогда, когда мы видим нарушение мозгового кровообращения, имеющего отношение к стволу. В вашем же случае, скорее всего, полушарная симптоматика.
У меня атеросклероз сосудов головного мозга. Глаза стали хуже видеть – произошла атрофия зрительного нерва, пострадала сетчатка. У меня тремор руки. Я очень боюсь болезни Паркинсона. Можете ли вы что-то посоветовать?
То, что касается зрительных нарушений, это вы должны обратиться к офтальмологу. Это не имеет прямого отношения к нарушению мозгового кровообращения. Хотя глаз, конечно, – это часть мозга, и мы говорим «глаз – это обращенный наружу мозг». Тем не менее, скорее всего, проблемы ваши – чисто офтальмологические, потому что у вас поражается не зрительная кора, а, видимо, часть глаза, ответственная за зрение. Тремор руки, конечно, свидетельствует о хронической недостаточности мозгового кровообращения, подкорковых его структур, которые иногда вызывают такие гиперкинетические симптомы. Это, может быть, еще не болезнь Паркинсона и не синдром паркинсонизма, но обратиться к неврологу нужно обязательно. Прежде всего – по поводу профилактической терапии.
У меня диагноз – гипертония второй степени и ишемия сердца. Верхнее давление все время скачет – бывает и 160, и 180, и 220 мм рт. ст. А нижнее – все время низкое, 60–65 мм рт. ст. Вот я и беспокоюсь по поводу нижнего давления.
Не надо беспокоиться. Дело в том, что нижнее – приспособительное давление. А что касается верхнего, то до 160 мм рт. ст. слишком тревожиться не стоит, а вот 180–200 мм рт. ст. – это уже серьезно. Вам, конечно, нужно постоянно наблюдаться у кардиолога, потому что у вас есть сразу два фактора риска для нарушения мозгового кровообращения. Вы постоянно должны принимать лекарства как поддерживающую терапию и иметь другие препараты для острых ситуаций.