Вопрос питания – это, пожалуй, самый важный компонент лечения и коррекции гипертонии. Питание – основополагающий фактор, формирующий наше здоровье. Это относится и к гипертонической болезни, и к атеросклерозу, и к очень многим другим заболеваниям, которыми страдает человечество.

Диета DASH имеет своей целью нормализовать различные метаболические процессы в организме, чтобы скорригировать в первую очередь артериальное давление.

 

Из чего складывается здоровый образ жизни

При гипертонии нарушена регуляция различных центров, которые следят за повышением и за понижением артериального давления. Гипертония – очень серьезный комплексный дисбаланс в этой регуляции, и первостепенное значение здесь имеет образ жизни. Образ жизни человека – это его психоэмоциональное состояние, его физические нагрузки и, конечно, питание. Сейчас в России реализуют широкомасштабный национальный проект «Здоровье нации». И питание, как основополагающий момент в этом проекте, занимает очень большое место.

Как мы едим? Что мы кладем в тарелку? Что мы покупаем в магазине? Как мы читаем этикетку? Из этих простых составляющих и формируется наше здоровье.

По отношению к гипертонической болезни есть очень много серьезных позиций. Будь то диета DASH, которая в значительной мере исключает потребление животного белка. Будь то другие диеты, о которых очень много сейчас пишут в средствах массовой информации и которые подразумевают исключение тех или иных продуктов. Все они объединены тем, что нужно употреблять меньше животного белка.

Важно подчеркнуть, что отказаться от белка совсем невозможно, это безумие. Нужно есть тот животный белок, который менее жирный. Это основное. И конечно, ограничивать потребление соли, алкоголя, экстраактивных веществ.

 

Золотые правила диетологии

Клиника Института питания, которая находится в Москве, традиционно занимается подбором, разработкой диет при гипертонической болезни, атеросклерозе под каждого пациента. Сейчас это новое направление в диетологии. Есть общие рекомендации по питанию. И есть индивидуальные рекомендации под каждого человека.

С помощью диеты DASH, по данным исследований, у испытуемых в течение нескольких недель использования этой диеты понижался уровень давления. Удалось снизить уровень систолического давления у гипертоников в среднем на 11 мм рт. ст., а диастолического – на 6 мм рт. ст.

Основополагающим в этой диете являются золотые правила диетологии. Небольшие порции необходимых веществ, частое дробное питание, уменьшение объема еды во второй половине дня для того, чтобы не перегружать организм пищевыми веществами, и ограничение соли наряду с увеличением физической нагрузки. Все очень просто.

Все немножко забытые законы питания сейчас выводятся снова на популяризационный уровень, чтобы люди понимали, что их здоровье зачастую в их руках. И лечить гипертоническую болезнь нужно не только таблетками.

Нужно прийти в клинику к грамотному специалисту, получить индивидуальную консультацию по питанию. Необходимо разобраться с тем, что вы все-таки делаете за кухонным обеденным столом, какие порции вы употребляете, какой набор продуктов вы закупаете, как вы солите, сколько пьете алкоголя. Что вы вообще знаете о связи развития заболевания с питанием.

 

Диетологический фактор действует не быстро. Это не один, не два, и даже не три дня. Это не острое состояние.

Питание оказывает влияние на наш организм постепенно в течение длительного времени. Почему мы всегда советуем не торопиться, и никакие экстремальные быстрые диеты не полезны.

Диета на два-три дня – это стресс для организма, это решение мини-проблемы, за которой мы не видим больших перспектив. Поэтому правильная диета – длительно действующая.

Не менее четырех-шести недель нужно соблюдать тот или иной рацион для того, чтобы понять его эффективность.

Правильно проводить за шесть недель ограничение животного жира и животного белка до физиологической нормы, потому что мы переедаем и белка, и жира в два, в три раза по сравнению с потребностями человека.

Ограничение этих веществ, плюс исключение соли, алкогольных напитков, добавление в рацион овощей и фруктов, которые содержат фитонутриенты, антиоксиданты, то есть более правильное питание.

Изменение режима питания и набора продуктов, изменение схемы питания – все это оказывает влияние.

Какие конкретные составляющие этой диеты позволяют снизить в течение нескольких недель артериальное давление?

 

1. Грамм белка на килограмм массы тела

Диета – всегда первый пункт лечения при любом заболевании. Это расчет формулы сбалансированного питания под конкретного человека. Здесь мы подчеркиваем, что вы должны потреблять достаточное количество белка и не иметь избыточной массы тела.

Ваша норма белка = один грамм животного белка на один килограмм массы тела.

Одной из задач DASH-диеты является нормализация массы тела, борьба с ожирением, поскольку ожирение – это серьезный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

 

2. Ограничение скрытых жиров

Нужно ограничить животные жиры. То есть убрать скрытые жиры, которые мы считаем очень неправильно. Мы забываем, что такие продукты, как, например, сыры, а также сосиски, сардельки и многие другие – это высокожировые продукты. К ним относится вкусное жирненькое мясо, продукты с большим количеством животного тугоплавкого жира, который не полезен. Поэтому диетологи настаивают именно на мясе или рыбе в отварном или паровом виде, когда лишний жир удаляется.

 

3. Добавление очищающей клетчатки

Необходимо большое количество клетчатки, которое добавляется в диету для того, чтобы сперва вывести тот плохой холестерин, который нам нужно вывести, и снизить его в сыворотке крови или чтобы он не всосался из пищи. И эта клетчатка, которая очищает наш кишечник и стимулирует работу толстой кишки так, как нам надо, стимулирует также и процессы желчевыделения. То есть мы оздоравливаем организм с помощью питания.

 

4. Граммы и литры, или как подобрать свою порцию

Надо не забывать о порциях. Они должны быть физиологичными, в пределах 250–300 граммов супа, не более 180–200 граммов второго, небольшой салат. Не надо переедать.

Не следует обед запивать большим количеством жидкости. Физиологическая норма жидкости – 1,5–2,0 литра в день, не больше.

 

5. Солевой вопрос

Больные сердечно-сосудистыми заболеваниями и, в первую очередь, гипертонической болезнью должны щадить себя в отношении водно-солевого режима. Потому что все взаимосвязано. Система почечная, система центров регуляции центрального генеза очень взаимосвязаны друг с другом. В тот день, когда вы поели соленого, скажем, селедку, копченую рыбу, дополнительное количество воды может усилить отеки, ведь соль удерживает воду в организме. И это может вызвать подъем артериального давления.

Важнейшим постулатом любой диеты, которая показана при любом сердечно-сосудистом заболевании, является ограничение соли. Более того, практически вся диетология стоит на том, что нужно соль ограничивать практически при всех заболеваниях.

Почти нет таких состояний, когда нам требуется повышенное содержание соли. Только диарейные или инфекционные состояния, когда идет патологическая потеря жидкости со стулом, рвотой или потом, требуют или введения электролитов, или досаливания пищи или воды. В сильную жару соль тоже нельзя ограничивать. Мы теряем ее с потом. Как правило, в других случаях с лечебной целью дозу соли в пище снижают.

Мы получаем физиологическую норму соли из продуктов. Не забывайте, что кусок черного хлеба может обеспечить нас солью по физиологической потребности. Хлеб – соленый продукт. Сыр – соленый продукт. И так далее. Молоко содержит соль. Овощи содержат соль, потому что они растут на удобрениях, содержащих NaCl. Лекарства многие содержат соль. Об этом тоже не надо забывать. Некоторые очень увлекаются различными газированными и лечебными напитками, водой специального назначения, где тоже содержится соль.

Надо смотреть химический состав продукта или воды. То есть если мы не будем досаливать еду в тарелке, мы себя не обедним по соли. Пусть пища будет менее соленая по вкусу. Добавьте немножко уксуса, лимонного сока, добавьте пряных трав, измените вкус продукта. Вы получите больше удовольствия и меньше вреда, чем если просто посолите еду.

В диете DASH ограничение по соли таково: 2,3 грамма в день – это чуть меньше половины чайной ложки.

Если вы высыпите в пиалочку или в отдельную солонку рекомендованную дневную норму в 2,3 грамма и попробуете несоленую пищу досаливать именно этой дозой, вы увидите, что у вас даже может остаться эта соль.

Если посыпать готовый продукт небольшим количеством соли прямо в тарелке, вкус соли будет ощущаться ярче. Вот такие уловки мы советуем использовать нашим пациентам – готовить все без соли и досаливать в тарелке из разрешенной нормы – той самой половинки чайной ложки на день.

И конечно, не забывайте о движении, о гимнастике. И о правильной психологической установке на то, что надо себя беречь и все в ваших руках.

 

Рацион «скорой помощи» при высоком давлении

Существуют ли такие диеты, такие рационы, которые в качестве «скорой помощи» можно использовать при гипертоническом кризе или просто повышении артериального давления выше нормы? То есть если у человека начинает повышаться артериальное давление, можно ли в этот день с помощью определенных диетических подходов помочь организму справиться с этим повышением?

Метод этот довольно давно известен и применяется очень широко во многих кардиологических клиниках и в Клинике Института питания.

В первую очередь, например, это может быть метод голодания в течение суток. Вы только пьете, соблюдаете жидкостный режим в пределах полутора-двух литров и ограничиваете соль за счет того, что вы не едите.

Могут быть более щадящие диеты, но они все равно создают мини-стресс для организма и их назначать надо на один-два дня, не больше. Широко известна, например, гречневая, а также рисовая или рисово-компотная (Кемпнера) диета.

В основе рисово-компотной диеты – классический вариант приготовления отварного риса без соли и приготовление компота из сухофруктов без сахара. Здесь мы преследуем две цели. Во-первых, сам рис практически не содержит NaCl, а сухофрукты богаты калием. Тем самым мы создаем как бы больший уклон в сторону концентрации калия в организме по отношению к предыдущим дням и увеличиваем выделение жидкости из организма за счет именно нагрузки организма калиевыми продуктами.

В рисово-компотную диету можно включить бананы, печеные яблоки и провести разгрузку с помощью этих фруктов. Есть еще другие продукты, богатые калием.

Самое главное – увеличить количество калия в продуктах и уменьшить натриевые продукты. Получается: минус натрий – плюс калий.

Все разгрузочные диеты, какие-то экстремальные варианты питания нужно проводить не длительно и под контролем лечащего врача или диетолога. В свое время, когда Кемпнер разработал эту рисово-компотную диету, он выводил очень тяжелых больных из кризового состояния. Но это было под контролем врача.

Рис, компот, отсутствие животного белка, животного жира на короткий период усиливают диурез. Мы убираем лишнюю жидкость из организма, разгружаем сосудистое русло. И, как следствие, снижается артериальное давление. Таков отодвинутый, опосредованный эффект этой диеты. Поэтому, конечно, надо это делать исключительно по рекомендации врача. Потому что за один день, за два, за три дня с гипертонической болезнью вы не справитесь.

Вы можете снять кризовое течение диетой, но все-таки его нужно еще подстраховывать приемом лекарственных препаратов. Потому что гипертония чревата своими осложнениями.

 

Разгрузочные и нагрузочные дни вместо лекарств

Сейчас много говорят о так называемых разгрузочных днях, и даже появилась диета, приверженцы которой утверждают, что вообще все проблемы могут быть решены с помощью двух разгрузочных дней в неделю.

Как работают разгрузочные дни? Возможно ли с их помощью избавиться от каких-то болезней?

Это не миф. Разгрузочные дни – это просто вариант питания при определенных ситуациях. Если у нас есть какие-то проблемы в организме, например ожирение, есть сопутствующий сахарный диабет, есть гипертоническая болезнь, масса других состояний, то мы себя плохо чувствуем. От этого снижается качество жизни, и мы начинаем думать о том, что мы неправильно в жизни делаем, и, в первую очередь, наверное, не совсем то едим. И мы начинаем по-другому смотреть на ежедневную трапезу и осознанно решать, что мы положим в тарелку себе, своему ребенку, своим родителям.

Разгрузочные дни могут быть истинно разгрузочными, то есть низкокалорийными. Это яблочные, фруктовые дни, конечно, исключая виноград. Это рисовые дни. Это овощные дни. Бывают диеты нагрузочные, когда мы устраиваем белковые дни, в каждый прием пищи добавляем определенный продукт. Ну, допустим, мясные дни. Четыре раза в день вы едите по 150 граммов мяса. Или рыбные дни. Или творожные дни. Или это смешанные белковые дни – в течение дня у вас и рыба, и мясо, и творог, но это все равно преимущественно белковый день. Это называется белковой диетой.

Эффект от этих нагрузочных дней заключается в том, что, вводя белок в организм, вы заставляете его переваривать собственный жир, потому что вводите вы обезжиренный белок, и на этом принципе работает так называемая кремлевская диета.

Разгрузочные дни – низкокалорийные, они рассчитаны на то, что вы будете обеспечивать себя энергией тоже за счет запасов подкожного жира, не давая себе достаточное количество пищевых веществ.

Но как бы то ни было, все разгрузочные дни будут эффективны только тогда, когда вы фоновую диету будете для себя составлять правильно и она будет соответствовать вашим физиологическим потребностям. Это не значит, что сегодня вы соблюдаете тот или иной разгрузочный-нагрузочный день, а завтра вы уже наверстываете упущенное за два дня, увеличивая количество потребления пищи.

Эти разгрузочные и даже нагрузочные дни работают благодаря мини-стрессу, который мы создаем организму для того, чтобы изменить метаболический процесс. Мы делаем встряску, и очень серьезную. Бывают дни, когда дают только жировой продукт именно для того, чтобы активировать определенные ферменты жировой ткани, которые начинают работать уже против собственного жира.

Конечно, все зигзаги в питании – это всегда метаболический стресс для организма, который имеет цель изменить тот или иной процесс в каком-либо биохимическом аспекте. В России каждый третий человек страдает ожирением. У нас растет процент тучных детей. И за этим тянутся и другие болезни. И мы должны говорить во всех аудиториях, со всех трибун о том, что все-таки здоровье нации – в нашей тарелке. И мы должны контролировать, что мы едим, сколько мы едим и когда.

 

Чтобы не потерять важные микроэлементы, нужно употреблять продукты другой технологической обработки, во-первых. Во-вторых, следует есть большее количество овощей и продукты, богатые кальцием. И конечно, дополнять рацион поливитаминами и комплексами минералов. Сейчас это советуют все врачи, когда человек переходит на другой тип питания, пока он не привыкнет к новому варианту питания, рекомендованному лечащим врачом. Для того чтобы восполнить, например, свои запасы кальция, мы должны съедать два-три килограмма молочнокислых продуктов в день, что практически невозможно. А для восполнения калия – около пяти килограммов бананов. Организм столько не усвоит. Более того, мы все равно выведем лишнее количество микроэлементов через кишечник, потому что наши ткани не воспримут такое количество продукта.

Любая диета будет дефицитна по минеральным веществам и тем более по витаминам. Сейчас мы уже имеем обогащенные витаминами продукты – их лучше включать в диетическое питание. Но в любом случае принимать поливитамины и минеральные вещества нужно дополнительно. При любой диете. Это золотое правило ограничивающего себя в питании по медицинским показаниям человека.

 

Как восполнить калий, магний и кальций

Очень часто страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями людям прописывают панангин. Этот препарат содержит магний, калий. Эти элементы необходимы для поддержания работы сердца, и об этом нужно помнить, если вы на диете.

К тому же нужно вести пищевой дневник, чтобы врач мог учитывать количество продуктов, которое вы съедаете. И дальше сделать определенные анализы крови и посмотреть, насколько вы обеспечены теми или иными веществами. Все это делается в Клинике Института питания и других лабораториях. Чтобы выяснить уровень кальция, нужно посмотреть, например, минеральную плотность костей, сделать денситометрию. Это тоже возможно сделать в Клинике Института питания. Надо быть мотивированным на здоровье. И прийти за здоровьем к специалистам, чтобы выяснить: как вы себя чувствуете при этом режиме питания? А как вы выглядите? А какое у вас давление при вашем привычном режиме питания? А если у вас сахарный диабет? Если вы рассчитываете только на лекарственные препараты, то вынуждены вас огорчить – это абсолютно неправильная позиция. Если вы при вашем образе питания все-таки чувствуете себя нездоровым и у вас есть проблемы, значит, нужно что-то менять. И следует это сделать не только с набором лекарств, которые будут явно дороже, чем изменение ваших привычек питания. И самое главное, менее эффективны.

Формула здорового питания для гипертоника: кальций + магний + калий – (минус) натрий. Исключаем также животный жир, большие объемы пищи, нормализуем массу тела.