Врачи классифицируют наркотическую зависимость как хроническое заболевание. Ежедневно курящие люди задают себе один и тот же вопрос: «Как бросить курить?» На эту тему в программе «Посоветуйте, доктор!» мы беседовали с Александром Григорьевичем Чучалиным – академиком Российской академии наук, главным терапевтом Российской Федерации, директором Научно-исследовательского института пульмонологии, и Николаем Сергеевичем Антоновым – экспертом Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табакокурением в России, заведующим отделением профилактической пульмонологии Института пульмонологии. Миллионы людей во всем мире нашли в себе силы и бросили курить. Значит, по силам это и вам!
Других вариантов нет. Нужно лишь вооружиться полезной информацией.
Без вариантов?
О вреде курения и его пагубном влиянии на сердце не писал только ленивый. Вот выдержка из материалов ВОЗ: «Объединенные экспериментальные и эпидемиологические данные, опубликованные за последние годы, подтвердили мнение, согласно которому курение сигарет является одним из основных факторов риска в отношении как смертельных, так и не смертельных инфарктов миокарда, особенно среди лиц моложе 50 лет. Причем в большинстве исследований было показано, что опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет».
После того как молодой здоровый человек выкурит сигарету, его сердечная мышца начинает работать в учащенном ритме. После выкуривания половины сигареты за 4 минуты частота пульса у курящих увеличивалась на 14 %, артериальное давление повышалось на 5 %. Сердце курильщика работает неэкономично и потому быстрее изнашивается. Риск заболеть ишемической болезнью сердца у курильщиков в 2 раза выше, чем у некурящего человека. Риск развития инфаркта у курильщика возрастает с количеством выкуренных за день сигарет, риск развития стенокардии повышается в 2 раза, риск внезапной смерти – почти в 5 раз. Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от сердечных приступов в 10 раз чаще, чем некурящие мужчины того же возраста. Установлена связь курения с гипертонической болезнью.
31 мая во всем мире отмечается Всемирный день без табака, учрежденный Всемирной организацией здравоохранения в 1987 году. От различных болезней, связанных с курением, на нашей планете умирают около 5 000 000 человек ежегодно. И если не предпринять решительных мер, то к 2030 году эта цифра может удвоиться.
Более 150 стран приняли на себя обязательства, подписав соглашение Всемирной организации здравоохранения о контроле над табаком. К этому соглашению присоединилась и Россия.
Глобальная битва с курением
«День без табака» был учрежден ВОЗ более 25 лет назад. Что за эти годы изменилось и изменилось ли? Не стало ли только хуже с проблемами табакокурения?
ВОЗ действительно очень обеспокоена той пандемией табакокурения, которая охватила весь мир. Табакокурение является причиной высокой заболеваемости и смертности. Ни один медицинский диагноз на сегодняшний день не может конкурировать с табаком по количеству смертей, причиной которых он является.
Сегодня мы уже начинаем ощущать положительную динамику и реальные подвижки, изменение статистики смертности в результате той глобальной работы, которая планомерно проводится международными организациями во всем мире.
В Соединенных Штатах Америки существенно сократилось табакокурение, хотя власти обеспокоены тем, что молодежь все еще склонна к этой вредной привычке. В Норвегии и в Голландии были достигнуты хорошие результаты. Эти страны продемонстрировали снижение числа больных раком легкого. Вот это реальный индикатор, ради которого стоит предпринимать большие, серьезные усилия по борьбе с табакокурением!
#i_001.jpg Если проанализировать статистику заболеваемости гриппом, окажется, что среди заболевших процент курящих довольно высок. Увлечение табаком приводит к снижению иммунитета и подверженности самым разным заболеваниям.
Россия в числе других стран тоже объявила войну этой вредной привычке и решилась наконец присоединиться к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табакокурением. Присоединение к этому соглашению накладывает на нашу страну определенные серьезные обязательства.
Вообще создание конвенции – это серьезный шаг в истории ВОЗ. За весь период существования организации было всего два таких документа. Первый касался запрета на испытания ядерного оружия. Во второй раз ВОЗ пошла на такой серьезный шаг для борьбы с курением. Российское правительство подписало эту конвенцию с большим трудом. РФ оказалась одним из последних государств, которые присоединились к соглашению по борьбе с курением. Однако сегодня можно уже говорить о результатах. Министр здравоохранения России Вероника Скворцова сообщила, что благодаря принятому противотабачному закону, в том числе за счет того, что в 2014 году вступил в силу второй пакет различных ограничительных мер, в нашей стране с 2008 года на 17 % уменьшилось количество курильщиков.
Антитабачный закон в Европе
После ужесточения антитабачного законодательства у любителей затянуться сигаретой возле барной стойки растаяли последние надежды. Курить в нашей стране теперь можно только на улице. А вот как приспосабливаются к антитабачному закону наши европейские соседи?
Первыми ввели в действие запреты, предусмотренные Рамочной конвенцией ВОЗ, ирландские власти. Уже в 2004 году курить в пабах и кафе там было нельзя. Тогда владельцы питейных заведений оборудовали для курильщиков комфортные места с локальным обогревом на улице.
В Швеции курить разрешается в специально отведенных местах, обозначенных табличкой. Правда, таких точек становится все меньше, и найти их проблематично. Гораздо легче отыскать места, обозначенные наклейками с перечеркнутой сигаретой. Чтобы обойти запреты, владельцы ресторанов стали превращать их в закрытые клубы с индивидуальным членством – там хозяева могут устанавливать свои правила.
В Нидерландах после запрета на курение в общественных местах для курильщиков обустроили изолированные комнаты с самообслуживанием. Персоналу туда заходить не разрешалось. В Англии в сети отелей Hotel du Vin для постояльцев построили сигаретные домики отдельно от основных корпусов.
Наиболее креативно проблему с курением в питейных заведениях решили в Германии. В стенах баров и пабов стали высверливать небольшие отверстия, в которые пролезали рука и голова. Посетители могли курить на улице, не выходя из помещения.
Каждый год в европейских странах принимают все более жесткие меры против курения. В Швеции пачка сигарет стоит уже больше шести евро. В Финляндии с недавних пор курить нельзя даже на собственном балконе. Рано или поздно все лазейки и обходные пути в законодательстве будут закрыты. К середине века европейцы надеются полностью покончить с табаком.
Как менять общественное мнение?
Чем больше людей осознают вред курения, тем меньше работы будет у онкологов и пульмонологов, но тем больше работы будет у врачей, помогающих людям с высокой степенью зависимости от табака бросить курить. Врачи смогут помочь людям, и это приведет к тому, что болеть будут реже. Врачи, к сожалению, не могут отвечать за формирование рынка табачных изделий и некоторые административные шаги, но они могут определенным образом формировать общественное мнение. И это сыграет позитивную роль.
Проблема табакокурения и его влияния на здоровье людей очень волнует медиков, поскольку устранение основного фактора риска – это залог здоровья нации, залог здоровья пациентов.
Второй вопрос – как правильно и эффективно подбирать рекламу, чтоб она доходила до сердец людей, чтобы она работала. К сожалению, взрослые люди пока не очень умело создают социальную рекламу. Когда реклама коммерческая, все силы задействованы, а когда реклама социальная, она несколько бедна идеями. Приходят на память рекламные плакаты, которые несколько лет назад были развешаны по всей Москве. На них был изображен голый младенец, о спину которого тушили сигарету. Этот плакат вызвал возмущение у горожан и быстро был снят. Разработчики объясняли, что хотели вызвать шокирующую реакцию и заставить курильщиков задуматься о том, что они вредят здоровью своих детей. Однако метафора в данном случае этически была абсолютно неприемлемой.
Однако подмога приходит, откуда не ждали. Например, на конференции врачей Петербурга есть очень хорошая традиция: дети участвуют в конкурсе, где с помощью рисунка отражают негативное влияние табака. Получаются хорошие, искренние рисунки. Когда на них смотришь, действительно понимаешь, какой вред курение наносит и взрослым, и детям. Подобные детские рисунки можно увидеть и в Волгограде. Там есть музыкальная школа, которую посещают дети, страдающие астмой. Этим талантливым, способным детям тоже было предложено нарисовать факторы окружающей среды, приносящие вред их здоровью. И две трети детей нарисовали картины о вреде курения!
Действительно одним из наиболее актуальных, наиболее перспективных средств пропаганды, создания общественного мнения является наглядная агитация. Это только звучит немного скучно, но на самом деле эти самые плакаты, картинки запоминаются и действуют на курильщиков.
Они действуют на человека сильнее, чем тысячи слов и десятки книг, написанных скучным языком. В связи с этим хотелось бы привести и такой пример. Британское правительство профинансировало программу, призванную разрушить устоявшийся миф о меньшей опасности так называемых легких (мягких) сигарет. Цель пропагандистской акции заключалась в том, чтобы показать: за успокаивающими названиями может скрываться нечто совершенно им не соответствующее. В результате были выпущены любопытные плакаты. На них была изображена большая белая акула, которую очень ласково звали Сьюзи, кровожадный крокодил, мило именовавшийся Майклом, и гремучая змея с нежным именем Рози. Под картинкой было написано: «Красивое имя не делает смертельное безопасным».
Раннее курение – короткая жизнь
Одна из самых больных тем, неизбежно всплывающих при обсуждении проблем борьбы с табакокурением, – курение молодежи и подростков. Есть данные, что человек, начавший курить в подростковом возрасте, предположительно, не доживет до среднестатистической продолжительности жизни в своем регионе 22 года! То есть если продолжительность жизни в вашем городе в среднем составляет 80 лет, то есть вероятность, что этот ставший уже взрослым курильщик не доживет до 58 лет.
Конечно, к математическим расчетам продолжительности жизни не следует относиться как к истине в последней инстанции, но факт остается фактом: раннее курение, особенно начавшееся с детского и подросткового возраста, действительно вредно и опасно.
Риск преждевременной смерти у курящего человека выше, чем у некурящего. В России население сокращается высокими темпами, и одной из причин этого феномена является именно курение. Табак – агрессивный фактор, приводящий к развитию очень многих заболеваний.
#i_001.jpg По силе негативного воздействия на организм табакокурение можно сравнить лишь с тяжелой формой артериальной гипертонии.
Болезнь курящего человека
От чего обычно умирают люди, которые давно и много курят? У врачей есть даже такое специальное понятие – «болезнь курящего человека». Сюда входят в первую очередь болезни органов дыхания: у человека появляется одышка, она нарастает, а непосредственной причиной смерти становится уже тяжелое поражение органов дыхания – их неспособность обеспечивать нормальный транспорт кислорода.
Кроме того, среди курильщиков высокий процент поражений сердечно-сосудистой системы. Они более подвержены инфарктам, инсультам и другим тяжелым сосудистым заболеваниям.
Очень остро стоит проблема онкологических заболеваний. К ним относятся не только рак легкого, но и рак другой локализации: опухоли желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
До трети всех злокачественных новообразований человека так или иначе связаны с курением. В среднем, по статистике, среди 40 000 мужчин, больных раком легких, 35 000 курят!
За приведенными данными стоят очень серьезные эпидемиологические исследования и математический анализ. И все данные указывают на то, что с курением – беда.
Медики в отношении табакокурения употребляют термин «пандемия», и это не только красивое слово.
Важно обратить внимание людей на высокий уровень преждевременной смертности, высокий процент инвалидизации и других негативных последствий курения. Это серьезный удар по здоровью нации.
Тест «Степень никотиновой зависимости»
Этот небольшой тест позволит определить степень никотиновой зависимости. Рядом с номером вопроса нужно поставить количество баллов, соответствующее вашему ответу. Затем цифры складываются. Это и позволит узнать степень вашей зависимости от никотина.
1. Я выкуриваю первую сигарету в течение первых 5 минут после пробуждения: да – 3 балла; нет – 0 баллов.
2. Я выкуриваю первую сигарету в течение 6—30 минут после пробуждения:
да – 2 балла; нет – 0 баллов.
3. Мне сложно воздержаться от курения в тех местах, где оно запрещено:
да – 1 балл; нет – 0 баллов.
4. Мне труднее отказаться от первой сигареты после пробуждения, чем от всех остальных в течение дня:
да – 1 балл; нет – 0 баллов.
5. Я выкуриваю в день не больше 20 сигарет: да – 1 балл; нет – 0 баллов.
6. Я выкуриваю в день от 20 до 30 сигарет: да – 2 балла; нет – 0 баллов.
7. Я выкуриваю в день больше 30 сигарет: да – 3 балла; нет – 0 баллов.
8. В первые часы после пробуждения я курю больше, чем в течение остального дня:
да – 1 балл; нет – 0 баллов.
9. Я курю, даже если я сильно болен и вынужден соблюдать постельный режим:
да – 1 балл; нет – 0 баллов.
Теперь посчитайте общее количество баллов (должно получиться число от 0 до 12) и узнайте степень вашей зависимости от никотина по методу Фагерстрема. Именем этого ученого называется тест. Фагерстрем – разработчик не только теста, но и никотинзаместительной терапии. Он один из родоначальников наиболее эффективного подхода к избавлению от табачной зависимости.
#i_001.jpg Чем выше степень никотиновой зависимости по Фагерстрему, тем выше риск для здоровья и тем настоятельнее потребность бросить курить. Если этот показатель выше 8 баллов, бросить курить самостоятельно будет уже сложно. Обязательно нужно обратиться к врачу!
Вопросы теста составлены с той целью, чтобы выявить степень никотиновой зависимости у пациента. Знать, насколько высок этот показатель, нужно хотя бы для того, чтобы правильно подойти к лечению. Если степень никотиновой зависимости высокая, с проблемой без помощи врача и без фармакологической поддержки, как правило, справиться не удается.
Степени никотиновой зависимости
Медики нередко сталкиваются именно с последней, самой тяжелой степенью никотиновой зависимости. В таких случаях сложно обойтись без помощи врачей и медикаментозной поддержки.
Если степень зависимости средняя (6–7 баллов по тесту Фагерстрема), желательно попробовать поведенческую терапию. Также здесь очень важна психологическая поддержка. Но уже и при средней степени никотиновой зависимости, бывает, приходится назначать фармакологическую терапию.
Только при слабой никотиновой зависимости (менее 4 баллов по Фагерстрему) человек может справиться с ней сам. Хотя и здесь тоже небольшие дозы препаратов могут оказаться нелишними. В вопросе отказа от курения все индивидуально. Обязательно, по возможности, надо советоваться с врачами. К тому же, кроме теста Фагерстрема, существует еще много всевозможных способов оценки статуса курильщика.
Частота, ритм, количество выкуриваемых сигарет, каково в них содержание табака, насколько сильно желание бросить курить, какое удовольствие он хочет получить при курении… Все эти факторы нужно оценить, чтобы адекватно подобрать терапию.
Бросаем курить: кризисные моменты
Зачастую СМИ и реклама доносят до людей противоречивую информацию. Распространяется немало рекламных листовок о никотинзаместительных препаратах и альтернативных методах избавления от табачной зависимости. При этом обещают, что уже через 3 суток физическая тяга к сигаретам пропадет навсегда.
Можно ли этому верить? Ведь у большинства людей так не получается! Если человек решил бросить курить, сколько ему придется бороться с желанием закурить и когда наступит облегчение?
Есть определенные формы табакокурения, которые рассматриваются врачами как болезнь. Лечение этой болезни (отказ от курения) предусматривает определенный период времени, причем известны примерные сроки наступления возможных обострений. Как правило, на 5—7-й день наступает резкое обострение: у человека появляется с трудом преодолимая тяга к табаку.
Не менее трудные «рубежи» для человека, который встал на путь отказа от табакокурения, – это конец второй недели, конец третьей недели и окончание первого месяца без табака. Если этот первый месяц преодолен, тогда у человека открываются хорошие перспективы на полный отказ от курения. Желательно, чтобы в эти критические дни, когда риск вернуться к вредной привычке особенно высок, врач помогал больному. Существуют разные формы такой помощи.
Отказ от курения: чем поможет врач?
Психологическая помощь действительно очень важна, а может быть, даже является самым главным, важным средством отказа от курения. И тем не менее нельзя обойти вниманием тему медикаментозных средств. Как с помощью лекарств можно помочь современному человеку, который решил победить свою пагубную привычку?
Сейчас существуют разные направления медикаментозной борьбы с курением. Но начинать нужно действительно с психологической мотивации.
Нелишним будет почаще подчеркивать, что человек, решивший бросить курить, – борец. Это трудно, но он справится, потому что он сильная личность. Таких людей нужно всегда поддерживать, их нужно хвалить. Даже если имела место неудачная попытка – ничего страшного. Нужно опять вернуться к началу и снова начинать ежедневный труд, работу по отказу от курения.
Врачам тоже следует помнить: видя такого пациента, жизненно необходимо упорно мотивировать его на отказ от табакокурения. Это повседневная работа – и заходов, и ошибок, и срывов может быть очень много. Кроме того, врач должен разъяснять, что те жалобы, с которыми к нему приходит пациент, связаны с курением. Табак влияет на все системы и органы.
Не нужно пугаться и отчаиваться, если не получилось бросить курить с первого раза. Есть научные исследования, подтверждающие, что у человека с первого раза чаще всего и не получается бросить. Но каждая попытка вносит свою лепту в нужный конечный результат. Не расстраивайтесь, если сразу не получилось, – пробуйте еще и еще раз!
Отказ от курения – процесс длительный. Помешать успеху могут многие факторы. Бывает, сам человек негативно настроен. Такая мотивация зачастую складывается на основе предшествующего неудачного опыта. Если предыдущие отказы от курения ни к чему не привели, уговорить человека на повторную попытку бывает сложно. Поэтому так важно добиться как можно более длительного периода отказа от курения уже в первую или вторую попытку.
Правильный подбор терапии здесь имеет не последнее значение. На сегодняшний момент у медиков и пациентов есть выбор. Появились лекарственные препараты, которые можно использовать для лечения таких пациентов. К сожалению, еще десять лет назад в России фактически не было никаких фармацевтических препаратов – пациентов лечили акупунктурой, иглоукалыванием, гипнозом, а эти методы в данном случае малоэффективны.
«Прививка от курения» – реальность или миф?
На сегодняшний момент есть как минимум два лекарственных препарата, два подхода с доказанной эффективностью. Это никотинзаместительная терапия и лекарственные средства, воздействующие на никотиновые рецепторы и тем самым блокирующие поступление никотина в кровь. Такие препараты снимают проблему «синдромов отмены», когда человек снова попадает в ловушку курения.
Многие наверняка слышали про вакцину, «прививку от курения». Информация о таком чудодейственном средстве, к сожалению, опережает желания курильщиков и их родственников, поскольку на сегодняшний момент она еще не зарегистрирована не только в России, но и в Европе.
Никотинзаместительная терапия
Что касается никотинзаместительной терапии, то, если коротко, это особая схема назначения пациенту специальных препаратов, содержащих никотин. Лечение начинают с приема такого количества никотина, к которому человек привык. Это то, что он привык получать из сигарет. Потом доза постепенно уменьшается, и в этом и заключается суть терапии. В связи с этим становится понятно, что без предварительного определения степени никотиновой зависимости наугад назначать самому себе никотинзаместительные пластыри и жвачки не имеет никакого смысла.
Предварительно нужно обязательно посоветоваться с врачом, потому что существуют некоторые особенности разных форм никотинсодержащих препаратов. Для получения базовой концентрации таких средств можно применять пластырь, который наклеивается на плечо. В дополнение врач может порекомендовать использовать жевательные резинки.
Но очень важно предупредить пациента, что он не просто жвачку пожевал и все прошло, а что он принимает определенную дозу медикаментозного препарата. Это – лечение! Со всеми вытекающими предосторожностями и ограничениями.
Индивидуальный подбор средств должен осуществляться с учетом той никотиновой зависимости, которая выявляется у пациента. В процессе лечения сначала должны исчезнуть «синдромы отмены», а затем уже можно постепенно снижать дозы никотинсодержащих препаратов. Это основополагающий принцип лечения табачной зависимости.
Консультация доктора нужна еще и потому, что очень важно сразу подобрать адекватную дозу. Иногда назначают меньшую дозу, и тогда чаще всего попытка человека с тяжелой формой никотиновой зависимости, к сожалению, обречена на провал.
Длительность приема тоже очень важна: это не неделя. Это долгий процесс, занимающий как минимум месяц. Вообще считается, что человек излечен от табачной зависимости, когда он не курит на протяжении 6 месяцев.
Альтернативное курение: кальян и компания
Никотин – лишь одно из веществ, содержащихся в табаке, но именно он вызывает наркотическую зависимость. Употребление никотина перестраивает внутреннюю структуру человеческого «я» по особому сценарию. Поэтому самая сложная проблема в лечении человека от табакозависимости – освобождение его именно от этой болезненной привязанности, то есть от действия никотина.
Вообще же табачный дым – это очень сложное химическое соединение, содержащее около 5000 субстанций, 13 из которых способны вызвать рак, и это доказано. Ситуация осложняется тем, что у каждого из этих химических соединений своя судьба, свой путь в организме человека.
Но ведь курят не только сигареты! Например, курение кальяна – это безопасно или нет? Многие утверждают, что это безвредно за счет водного фильтра. Но, когда человек курит кальян, он все равно получает дым. А если есть дым, значит, есть и продукты сгорания. Если есть продукты сгорания, значит, есть все те вредные вещества, про которые говорилось выше. Курильщики кальяна дышат и отравляются угарным газом. Иногда его концентрация зашкаливает – об этом много пишут врачи.
На Востоке, в Азии можно часто увидеть дымящиеся палочки, курящиеся благовония. В некоторых помещениях они могут гореть целыми днями. Такое «окуривание» тоже не безвредно. Все, что горит, содержит продукты сгорания: это токсины, которые при определенных условиях могут стать онкогенами.
По мнению медиков, бестабачные смеси в кальянах, которыми после запрета табака в ресторанах заменили табачные, не менее опасны, чем те, что содержат табачный лист. Как уже было сказано, в процессе тления любой курительной смеси образуются вещества с канцерогенными свойствами и угарный газ.
Если мы посмотрим, сколько угарного газа содержится в легких некурящего человека, это будет 0,1–0,2 пи пи моля. Если обследовать человека, который чинит автомобили и постоянно находится в зоне действия выхлопных газов, то у него будет 5–6 пи пи молей. Максимальные цифры по уровню угарного газа тех, кто курит сигареты, доходили до 42 пи пи молей. А когда врачи однажды выехали в кальянную и измерили там уровень угарного газа у молодого человека, который 40 минут курил кальян, то оказалось, что у него 92 пи пи моля!
Выборочные проверки в ночных клубах и барах показали, что гигиена при использовании кальянов часто нарушается. Официанты не дезинфицируют курительную трубку, индивидуальные мундштуки не используются.
В Египте, например, был подан законопроект о том, чтобы запретить использование кальяна многоразово. Потому что распространение гепатита и туберкулеза египетские медики связывают именно с использованием кальянов в кафе, несмотря на одноразовые мундштуки. Если человек здоров, то он только вдыхает этот дым, а если он болеет, то он еще и кашляет туда, внутрь. А другие потом этим дышат.
Вредно ли резко бросать курить?
Очень часто от курильщиков со стажем можно услышать такие рассуждения: «Я курю уже более 35 лет. Слышал, что тем, кто долго курит, лучше уже не бросать, потому что бросать в этом случае еще вреднее для здоровья».
К сожалению, это один из устоявшихся мифов, которые люди передают друг другу. Сложно представить себе врача, который советует пациенту: «Не бросай курить!»
Вряд ли найдется разумный аргумент, чтобы убедить человека, задумавшегося об отказе от курения, все равно продолжать!
Описанное рассуждение еще называют «мифом табачной индустрии». Это действительно одно из самых распространенных заблуждений, успешно внедренных в общественное сознание производителями табака.
В любом возрасте курить вредно. Отказ от курения безопасен в любом возрасте. Практически при любой патологии отказ от курения безвреден.
Единственным исключением могут быть острые фазы заболеваний, например острые нарушения мозгового кровообращения. При таких болезнях, возможно, не стоит резко бросать курить. Все остальные формы заболевания не являются противопоказаниями для отказа от курения.
Зависимость от лечения
Что только не используется для лечения табачной зависимости: пластыри, ингаляторы, медикаментозные препараты, жевательные резинки!
Никотинзаместительная терапия предполагает использование средств, содержащих никотин. Логичный вопрос – а не возникнет ли у человека теперь уже новая зависимость – не от сигарет, а от средств лечения?
Как правило, такой зависимости не развивается, потому что в лекарственных средствах содержится чистый никотин, который воздействует на организм по-другому.
Иногда развивается привычка к жевательным движениям, к самой резинке, но это уже не так страшно: лучше человек будет потом жевать мятную резинку, чем получать канцерогены и массу других вредных веществ с сигаретным дымом.
Правда об электронных сигаретах
Не так давно на пике популярности были так называемые электронные сигареты. Многие люди переходят на электронные сигареты, а что это вообще такое и действительно ли можно ими пользоваться, не знают.
Эти сигареты изобрела китайская промышленность. Суть их применения заключается в ультразвуковом распылении жидкого никотина. Концентрация этого вещества, поступающего в организм, в десятки раз превышает ту, что отмечается после курения обычных сигарет.
С другой стороны, человек не получает многих других вредных веществ, которые содержатся в обычных сигаретах. Но в целом с электронными сигаретами человек неконтролируемо получает очень высокие дозы никотина и тяжелую никотиновую зависимость. Допустим, он привык к очень дорогим электронным сигаретам, но впоследствии по какой-то причине вынужден был вернуться к сигаретам обычным. В этом случае обнаружится более серьезная степень никотиновой зависимости. Человек, который раньше выкуривал одну пачку сигарет в день, после экспериментов с электронными сигаретами переходит на 2–3 пачки сигарет в день!
Бездымные сигареты рекламируют в качестве способа, помогающего отказаться от курения. Однако ВОЗ заявила, что они не рассматриваются ею как лечебное средство. Возникает вопрос: почему содержащие никотин пластыри, жвачки и ингаляторы разрешено применять при синдроме отмены табака, а электронные сигареты попали в опалу? За разъяснениями мы обратились к доктору биологических наук, руководителю Центра помощи в отказе от потребления табака Ольге Суховской.
Дело в том, что никотин в пластырях и жвачках строго дозирован. Никотинзамещающие средства врач прописывает человеку, бросающему курить, с постепенным уменьшением дозировки. А в электронных сигаретах доза никотина не ограничена. Переходя на электронные сигареты, курильщик, конечно, защищает себя от вредных смол и примесей, которые имеются в обычных сигаретах, но при этом не уберегает себя от никотина. Его в электронных сигаретах даже больше, чем в обычных. Поэтому на электронные сигареты переходить не рекомендуется.
Антитабачный закон запрещает производство и продажу любых товаров, имитирующих табачные изделия. Если же сигарета не выглядит как настоящая, то запрета на ее употребление нет. Этим не преминули воспользоваться табачные компании. На смену электронным сигаретам и трубкам пришли аналогичные изделия в виде флешек, гаджетов и смешных зверюшек. С ними медики тоже намерены бороться.
Страхи и тревоги при отказе от курения
Почему так сложно бросить курить? У человека, решившего отказаться от табака, развиваются тревога и депрессия. Не столько сам никотин, который якобы нужен, вызывает страдания, сколько вот эта зависимость: «я бросил курить» – «я лишил себя привычного занятия» – «я не нахожу себе места».
На фоне этих зачастую неосознанных переживаний нарушается сон, портится настроение. Пациент конфликтует с окружающими, он не чувствует себя тем же самым человеком, которым он себя ощущал до отказа от табакокурения. Эта тревога, порой выливающаяся в депрессию (вплоть до острейших обострений!), является основной проблемой. Решить ее может только комплексная индивидуальная терапия, в том числе – индивидуальное титрование никотинзамещающих препаратов.
Еще одно очень интересное наблюдение. Попробуйте сделать 25 глубоких вдохов за 5 минут. В лучшем случае у вас просто закружится голова. В худшем вы упадете. Выше мы подробно описали, что глубокое дыхание вызывает гипервентиляцию. Курильщики проделывают описанный «эксперимент» регулярно. Допустим, человек выкуривает по две пачки (40 сигарет) в день. Курение одной сигареты занимает примерно 5–6 минут, при этом человек делает 4—25 затяжек. Это приводит в чистом виде к гипервентиляционному синдрому, который, в свою очередь, является основой всех неврозоподобных состояний.
Люди, которые курят, сами себя делают невротиками. Глубокое дыхание приводит к резкому сужению сосудов. Это происходит не только из-за никотина, но и из-за аномально большого количества глубоких вдохов.
Дыхательная гимнастика – в помощь бросающим курить
Руководитель Российского центра помощи в отказе от потребления табака д.м.н. Ольга Суховская рекомендует задержку дыхания в качестве подручного средства, помогающего перебороть острое желание закурить в период отказа от сигареты. При недостатке кислорода организм переключается на другие задачи, и неконтролируемое желание выкурить сигарету отступает.
Вспомогательным средством для отказа от курения является дыхательная гимнастика, помогающая избавиться от гипервентиляционного синдрома: выполняя ее, нужно делать вдохи в 2 раза короче, чем выдохи. Например, сосчитали до четырех – сделали вдох, сосчитали до восьми – выдохнули. Делать такую гимнастику рекомендуется в спокойной атмосфере, перед сном. Очень важна регулярность: тренироваться нужно каждый день. Потихоньку будет налаживаться сам способ, так называемый паттерн дыхания. Нормализация этого процесса тоже может помочь бывшему курильщику вернуться к обычной жизни без неврозов. Выше мы подробно описали дыхательную гимнастику Вейна. Именно о ней мы вспомнили в этой главе.
Правильная мотивация
При отказе от курения очень важно создать правильную мотивацию. Об этом свидетельствуют результаты одного очень интересного эксперимента.
В аэропорту поставили устройство для измерения функции дыхания и тем случайным людям, которые просто из любопытства к нему подходили, предлагали исследовать легкие, обследовать дыхательную функцию.
Первый вопрос, который им задавали: «Вы курите?» Очень многие отвечали утвердительно. Второй вопрос, адресованный им, был таким: «А вы хотели бы бросить курить?» Нашлось достаточно много людей, которые и на этот вопрос ответили: «Да». Людей, которые хотели бы бросить курить, гораздо больше, чем тех, кто хотел бы остаться при своих привычках.
Программа борьбы с курением очень актуальна для России. Последние законодательные меры принесли определенные успехи.
Социологический опрос ВЦИОМ, проведенный в августе 2014 года, показал, что курят 35 % респондентов. Это при том, что аналогичные опросы, проведенные в период с 2010 по 2013 год, демонстрировали стабильную долю курящих около 41 %. Относительное количество курильщиков за последние годы снизилось, но в абсолютных значениях это все равно катастрофические цифры.
Если исходить из числа совершеннолетних россиян (около 110 000 000 человек), получается количество курильщиков в стране – 38 500 000. Это очень много, и поэтому врачам и всем, кто вовлечен в борьбу с табакокурением, есть еще к чему стремиться!
Блокаторы никотиновых рецепторов – революционный метод борьбы с курением
Медицинская наука не стоит на месте. Постоянно появляется информация о новых препаратах, которые помогают отказаться от курения. Одной из самых перспективных новинок считаются препараты, не содержащие никотина. Например, варениклин. Лекарственные средства, относящиеся к этой группе, не являются никотинсодержащими. Их классифицируют как блокаторы рецепторов.
Эти препараты являются блокаторами никотиновых рецепторов, которые обеспечивают человеку положительные эмоции за счет выброса допамина. Новые препараты создают блокаду этих рецепторов, и концентрация допамина снижается. Важно, что при приеме этого средства не возникают симптомы отмены и не возникает привыкания.
Принимать такой препарат нужно как минимум 12 недель, но лекарство рецептурное. У него имеются серьезные противопоказания и нежелательные побочные действия.
Применять не содержащие никотин препараты можно ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА.
Есть еще много дополнительных способов, которые помогут избавиться от никотиновой зависимости. В Российском институте мозга проводят исследования такого метода: на определенную область головного мозга курильщика воздействуют магнитом. Действие по сути похоже на то, чего добиваются с помощью лекарственного препарата. Только лекарство достигает цели химическим путем, а тут происходит магнитное воздействие на определенные области мозга, ответственные за привыкание к никотину. С позиций доказательной медицины обсуждать и рекомендовать это пока нельзя, но исследования проводятся.
Применять л и лекарственную терапию или идти на постепенный отказ?
С лекарствами или без – бросая курить, рассчитывать приходится на собственную волю и целеустремленность. Многие курильщики задают себе тысячу вопросов. Как бросать – разом или постепенно, с лекарствами или без? Рубить ли хвост по частям или целиком? В данном случае вопрос не только философский. Ведь для многих людей курение уже не просто вредная привычка, а болезнь под названием «никотиновая зависимость».
Главный терапевт Минздрава России, академик Александр Чучалин считает, что самое главное – это убедить самого себя в необходимости отказаться от табака.
Перед тем как бросить курить, нужно обязательно провести комплекс исследований, среди которых имеет большое значение определение уровня угарного газа. Иногда врачи находят очень высокие цифры угарного газа, которые сопоставимы с тем, когда человек находится в очаге пожара, возгорания. Кислород не поступает в нервную клетку, в сердечную клетку, в печень, в почку – и в сосудах образуются тромбы. Человек должен об этом знать и осознанно бросать курить.
Доктор биологических наук, руководитель Центра помощи в отказе от потребления табака Ольга Суховская считает, что бросать курить лучше сразу. Однако если при резком отказе ярко выражен синдром отмены, геройствовать не надо.
Если вы чувствуете, что невмоготу, что все мысли только об одном – о сигарете, – терпеть дальше не надо. Надо либо применять лекарственную терапию, либо идти на постепенный отказ.
Ваша задача вначале убрать те сигареты, которые были вызваны не никотиновым голодом, а ритуалами и привычками. Не трогаем первую сигарету и последнюю перед сном. А вот в середине дня убираем те сигареты, которые идут по привычке.
Людям с низкой степенью никотиновой зависимости достаточно заменить ритуалы курения. Перед сном многие курильщики затягиваются сигаретой для того, чтобы спокойно поразмыслить и обдумать планы на завтра.
Вместо сигареты можно взять бокал с минеральной водой, с теплым молоком, соломинку и тихонько, не залпом, а так же, как человек в течение 3–5 минут выкуривал сигарету, надо, чтоб он не спеша пил через соломинку эту воду. Таким образом, ритуал курения заменяется на ритуал спокойного обдумывания.
Чтобы раз и навсегда отказаться от табака, не обязательно устраивать торжественное выкуривание последней сигареты. Лучше себя немножко обмануть. То место в жизни, которое занимала сигарета, должны занять другие удовольствия.
Как бросать курить человеку с хроническими болезнями
Как уже говорилось, бросать курить хроническим больным надо с осторожностью. Известно, например, что компоненты табачного дыма снижают эффективность бета-2-агонистов глюкокортикостероидов. Это препараты, которые часто используют больные бронхиальной астмой. И поэтому после отказа от курения может потребоваться снижение дозировки этих препаратов. У больного гипертонией, например, наоборот, отказ от курения, как правило, снижает давление, поэтому здесь может наступить стабилизация. Очень важно, чтобы во время отказа от сигареты человек не испытывал стресс, который может кратковременно ухудшить его состояние. Поэтому необходимо провести диагностику никотиновой зависимости. В том случае, если она высокая, лучше бросать курить с помощью лекарственных препаратов.