8,5 миллиона наших сограждан, включая новорожденных и заканчивая глубокими старцами, демонстрируют некие жалобы, которые врачи квалифицируют как сердечную недостаточность. Это заболевание крайне опасно своими последствиями. Смертность при сердечной недостаточности крайне велика, и с момента постановки диагноза «сердечная недостаточность», по статистике, в течение пяти лет выживает примерно половина пациентов. Если стадия более тяжелая, то прогноз еще хуже: при третьем-четвертом функциональных классах заболевания пациенты погибают в течение года. Поэтому проблема, бесспорно, заслуживает самого пристального внимания, и необходимо разобраться, почему вдруг дело доходит до того, что у пациента развивается сердечная недостаточность.
Как возникает сердечная недостаточность
Что это за зверь такой, что собой представляет сердечная недостаточность и как с ней бороться, точнее, как сделать, чтобы это заболевание не развилось? Каковы основные причины возникновения и признаки этого состояния, которое даже заболеванием-то не назовешь?
Сердечная недостаточность – это плата за неадекватный подход к лечению таких заболеваний, как атеросклероз или гипертония. Отношение к этим заболеваниям стало таким поверхностным, что теряется чувство опасности, и их неправильное лечение, или полное его отсутствие, в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности. Распознать, является ли триада названных признаков проявлением заболевания сердечной мышцы или это проявление детренированности, поможет специальная диагностика.
Детренированность или сердечная недостаточность?
Основных признаков сердечной недостаточности три: одышка, слабость, утомляемость. Но сегодня очень многие люди детренированы. И у них часто возникают все три названных симптома: одышка, усталость при ходьбе, при какой-то нагрузке. Как отличить детренированность от сердечной недостаточности? Это краеугольный вопрос, ответ на который может дать только врач.
Как диагностировать сердечную недостаточность
Наряду с уже названными – одышкой, слабостью, утомляемостью, могут быть такие жалобы: сердцебиение, чувство нехватки воздуха в состоянии покоя, перебои в работе сердца. Однако врачу нужно убедиться, что эти жалобы являются проявлением или следствием болезни сердца. Врач обращает внимание на такие клинические признаки, как хрипы в легких при аускультации (прослушивании), увеличенная печень.
Характерный клинический признак сердечной недостаточности – это пастозность, или застойные явления, на ногах, когда пальцем надавливают на переднюю поверхность голени и там остается ямочка, которая не проходит сразу, а держится какое-то время.
Тем не менее ни одна из указанных жалоб, ни один из клинических признаков не являются стопроцентным доказательством того, что это проявление собственно сердечной недостаточности. Ведь у очень многих людей, особенно у женщин после 40 лет, отекают ноги, и к вечеру им даже туфельки становятся малы. Такие отеки могут быть признаком венозной недостаточности.
А хрипы в легких, застой жидкости в альвеолах могут наблюдаться, скажем, при воспалении легких, упомянутая пастозность ног, или отечность нижних конечностей, может быть признаком венозной недостаточности. Увеличенная печень – гепатомегалия – у нашего населения тоже не редкость, и причин здесь множество, поэтому, опираясь на эти признаки, мы не можем с уверенностью говорить именно о сердечной недостаточности.
Итак, подходим к самому главному: нам нужно объективизировать, то есть доказать, что указанные жалобы – одышка, слабость, утомляемость и клинические признаки, например хрипы, гепатомегалия, – являются следствием именно заболевания сердца. Вот если мы найдем, так сказать, нить Ариадны, которая поможет нам выйти из этого лабиринта, докажем такую связь, мы тогда вправе говорить, что у пациента имеет место сердечная недостаточность. Поэтому диагноз сердечная недостаточность – исключительно клинический, его может поставить только врач на основании специальных исследований.
Как определяют степень сердечной недостаточности
До какого момента эффективно терапевтическое лечение сердечной недостаточности, а когда на помощь должен прийти хирург?
Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности. Первый функциональный класс – это минимальные ограничения физической активности или функционального статуса. Основной критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку. Когда значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости, то это первый функциональный класс.
Соответственно, второй класс – это когда ограничения более жесткие.
Третий функциональный класс, когда одышка может появляться уже при минимальных физических нагрузках.
Ну и, наконец, четвертый терминальный и конечный, самый высокий функциональный класс, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.
Если говорить о том моменте, когда нужно общаться с хирургами, то тут, конечно, не так все просто. Надо понимать, насколько пациент отвечает на медикаментозную терапию, имея тот или иной функциональный класс заболевания. Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у пациента не остается резервов, принимается решение об обращении к хирургам.
Инструментальные методы диагностики
В диагностике сердечной недостаточности самое главное – доказать, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца, но надо понимать, что ни один из этих методов не дает абсолютной диагностики собственно сердечной недостаточности.
ЭКГ обладает потрясающей отрицательной предсказуемой значимостью, то есть если у пациента вместе с одышкой, хрипами абсолютно нормальная кардиограмма, то вероятность того, что эта одышка является проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, одышка другой природы. Тут и детренированность может быть, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз, к примеру. Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, снижение ее функции. Данное заболевание у пожилых людей очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать абсолютно нормальную кардиограмму.
«Королева» доказательств
Есть, конечно, методики, которые, безусловно, крайне необходимы, без них не обойтись. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Как говорят врачи, эхокардиография – «королева» доказательств. Это исследование позволяет заглянуть внутрь сердца, внутрь магистральных сосудов, посмотреть, как и насколько эффективно работает сердце.
Определение уровня натрийуретического пептида
Биохимические методы исследования – это то новое, что появилось в арсенале врачей в последнее время. И это абсолютнейший прорыв в области диагностики сердечной недостаточности!
Сегодня появляются такие приборы, которые позволяют оценивать уровень натрийуретического пептида, или гормона (ПНП, предсердный натрийуретический фактор, предсердный натрийуретический гормон, атриопептин). Гормон является продуктом работы перерастянутого кардиомиоцита, находящегося в состоянии стресса. Как раз этот гормон обладает свойством расширять периферические сосуды и депонировать, задерживать кровь на периферии, чтобы она не наваливалась на больное сердце и еще больше его не перерастягивала. Это такой защитный гормон. Естественно, чем сильнее перерастянут кардиомиоцит, тем выше уровень этого гормона.
О «языке» одышки
Если спросить, что такое одышка, то каждый из нас расскажет об этом немножечко по-разному. Кому-то не хватает воздуха и хочется сделать как можно более глубокий вдох, кому-то хочется остановиться и отдышаться, то есть терминология абсолютно разная.
Не всегда одышка может быть проявлением именно сердечной недостаточности, потому что в природе этих жалоб заложено много механизмов. Но возможна объективизация субъективных жалоб. Есть разные подходы, довольно простые. Например, тест с шестиминутной ходьбой.
Тест: «Какое расстояние вы пройдете за 6 минут?»
Нужно разметить коридор, дистанцию в поликлинике (это скорее обращение к врачам) и засечь время – 6 минут, в течение которых предложить пациенту пройти как можно большую дистанцию в удобном для него темпе. За 6 минут он проходит – может с остановками, может бегом, как угодно – определенное расстояние, а врачи потом измеряют эту дистанцию.
Чем большее расстояние преодолевает пациент за это время, тем здоровее его сердце. Если же пациент способен пройти за 6 минут меньше 50 метров, это плохой прогностический признак.
Лечение сердечной недостаточности
Как лечат сердечную недостаточность? Чем можно помочь людям, которые уже перепробовали все терапевтические средства, и стадия сердечной недостаточности у них высокая?
Большая часть клинических признаков сердечной недостаточности эффективно лечится таблетками. Но 3,5 миллиона россиян из тех 8,5 миллиона, что страдают сердечной недостаточностью, имеют болезнь той степени тяжести, когда таблетки уже не эффективны. Отеки, одышка, утомляемость возникают у них не только при нагрузке, но и в покое. По сути дела, эти люди становятся инвалидами, прикованными к больничной койке. Они должны находиться в больнице по нескольку раз в год. И с каждым разом интервалы между повторными госпитализациями сокращаются. При тяжелой стадии заболевания продолжительность жизни, к сожалению, не превышает двух-четырех лет.
До недавнего времени единственным методом спасения жизни и восстановления здоровья таких больных была операция по пересадке сердца.
Но сегодня, помимо трансплантации сердца, существуют и другие, альтернативные методы лечения. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии Института хирургии имени Вишневского Алексей Васильевич Коротеев в качестве альтернативных методов будущего называет применение систем вспомогательного кровообращения.
Миниатюрные электромеханические насосы, которые называются искусственными желудочками сердца, полностью имплантируются в организм пациента, перекачивают кровь вместе с больным сердцем или вместо него и помогают человеку не только выжить, но и вести весьма активный образ жизни.
Как не допустить развития болезни
О том, что человек должен постараться не болеть, знает каждый школьник. Но, несмотря на это, большинство людей чересчур легкомысленно относятся к собственному здоровью, живя либо с наивной уверенностью в том, что с ними-то ничего такого не случится, либо по принципу «чему быть – того не миновать».
Многие из нас продолжают относиться к давлению и к сердечным недомоганиям примерно как к простуде. Мол, с кем не бывает, пройдет. Однако, пытаясь переждать очередной подъем давления или перетерпеть сердечную боль, мы забываем о том, что рано или поздно эти грозные симптомы неизбежно приведут к катастрофе. Давайте разберемся в том, как изменить свою жизнь, чтобы этого не случилось.
О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказывал академик Российской академии наук, председатель Всероссийского научного общества кардиологов Рафаэль Гегамович Оганов.
Задолго до болезни сердца
Болезни сердца и сосудов проявляются не вдруг, это все знают. Это не грипп, это не какая-то острая кишечная инфекция, которая неожиданно возникла и пропала через какое-то время. Болезни сердца и сосудов – результат достаточно длительного процесса. И развиваются эти болезни обычно в течение многих лет – по мере того, как (мы говорим об атеросклерозе, например, как об основном заболевании сердца) атеросклероз поражает сосудистую систему, ослабляет снабжение сердца кровью, лишая его питательных веществ и кислорода. То есть это достаточно долго происходит. Так вот когда больное сердце дает человеку знать о себе, это уже развившееся заболевание и это серьезная проблема.
В какой момент надо начинать заботиться о здоровье сердца?
Болезнь подкрадывается довольно долго. Потом она действительно может возникнуть очень внезапно, но это только так кажется человеку. На самом деле, конечно, это уже далеко зашедшая стадия.
Для того чтобы появилась боль в сердце, сосуд, питающий сердце, должен быть сужен приблизительно на 70 %. А если он сужен только на 50 %, то может не быть никаких симптомов.
С какого возраста нужно начинать профилактику?
Чем раньше, тем лучше. Здесь ориентир должен быть такой: если в семье отец или мать страдали артериальной гипертонией, перенесли в раннем возрасте инфаркт миокарда или, не дай бог, умерли в сравнительно молодом возрасте, это должно насторожить. Потому что это говорит о наследственной предрасположенности. И такие люди должны буквально уже с юношеских лет следить за некоторыми показателями своего здоровья.
Но есть и обратная ситуация. Вот вроде бы и сердце уже сигналит, есть какие-то перебои, человек просто чувствует, что что-то у него с сердцем не так. Молодой человек это чувствует, приходит к врачу, ему делают обследование и в конце концов заявляют: «У вас совершенно здоровое сердце! Это все нервы, у вас – вегетососудистая дистония. Посмотрите, УЗИ сердца у вас хорошее, кардиограмма – без изменений, по кардиомонитору мы ничего не нашли». И отпускают с миром. А человек клинически, симптоматически ощущает, что сердце у него не в порядке. Что делать в этом случае?
Прежде всего, конечно, надо разобраться, насколько эта боль связана с сердцем. Потому что боль в области сердца может быть обусловлена и другими причинами. Она не обязательно связана с нарушением кровообращения сердца.
Это может быть остеохондроз позвоночника, когда ущемляется нервный корешок и появляется боль в области сердца. Но эта боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе, глубоком выдохе, поворотах туловища, при других положениях тела.
Если боль связана с нарушением кровообращения, то у нее есть своя специфика – при физической нагрузке она появляется, а как только человек прекращает физическую нагрузку – боль исчезает. И это скорее не боль, а чувство сжатия за грудиной. Недаром раньше это называли «грудной жабой».
Как понять – здорово ли сердце
Какой минимум обследований необходимо пройти, если человек обеспокоен состоянием своей сердечно-сосудистой системы и хотел бы получить ответ на вопрос, болен он или здоров?
1. Прежде всего врач должен с ним поговорить. Нужно разобраться с жалобами, которые человека беспокоят.
2. Второе: конечно, нужно снять электрокардиограмму. Но электрокардиограмма, к сожалению, может ничего не показать, даже когда сердце очень больное. Потому что электрокардиограмма отражает электрофизиологические процессы в сердце, и она может ничего не показать.
3. Очень важно провести тест с физической нагрузкой. Боль, связанная с ишемией сердца, возникает при физической нагрузке. Поэтому информацию дает этот тест.
4. Еще один неинвазивный, бескровный метод – это когда подвешивают монитор на сутки и просят человека вести обычный образ жизни. Если какие-то симптомы появляются: чувство боли или перебои, человек записывает, в какое время и какие именно ощущения он испытывает. Затем информация расшифровывается и сравнивается с тем, что ощущал человек.
5. Еще рекомендуется сделать биохимический анализ крови. Здесь нас интересует холестерин и вообще липидный спектр, а также глюкоза крови. Здесь может обнаружиться связь с диабетом. Диабет очень тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диабет ускоряет развитие атеросклероза. У диабетиков в 3–5 раз чаще возникают проблемы с деятельностью сердца и сосудов. У больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, нередко имеется скрытый диабет, о котором они не знают. Поэтому очень важно, даже если нет жалоб или есть минимальные жалобы, все-таки следить за содержанием глюкозы в крови.
Больничный синдром
Существует такой синдром, когда человек поступает на обследование в больницу, ему вешают кардиомонитор, измеритель давления, и он, лежа в больнице, начинает себя нагружать. Он ходит по лестнице, по больничным коридорам, выходит на улицу, но у него все в порядке. Ничего не защемляет, нигде ничего не болит. Как объяснить этот феномен?
Подобный синдром может проявляться двояко. У одних белый халат вызывает подъем давления, сердцебиение. А у кого-то – обратная ситуация.
Скорее всего, человек находится в хороших, благоприятных условиях, где нет стрессов. И состояние действительно может улучшиться.
Но если уже есть серьезное заболевание сердца, то, как правило, такие больные выявляются. Исключения встречаются крайне редко.
Встречаются ситуации, когда боли человек связывает с сердцем, а боль на самом деле оказывается не сердечной и не имеет никакого отношения к сердечно-сосудистой деятельности.
О средиземноморской диете и пользе сиесты
Сейчас ученые много говорят о так называемой средиземноморской диете. Что она собой представляет и почему полезна для здоровья? И чем хороша сиеста?
В средиземноморских странах – Италии, Греции, Испании – гораздо меньше сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза. Прежде всего врачи объясняют это именно питанием – овощи, фрукты, рыба, отсутствие тяжелой, жирной пищи.
Но существует и другая версия. Дело в том, что во всех средиземноморских странах есть так называемая сиеста, когда люди не работают почти четыре часа днем, а отдыхают. Они спят, причем не только в жару, но и в зимнее время года. Возможно, диетой и отдыхом, отсутствием стрессов и объясняется хорошее состояние сердечно-сосудистой системы у жителей Средиземноморья. И то и другое имеет значение.
Что есть, чтобы не болеть
Существует мнение, что прибавление к обычному питанию 1 грамма кальция ежедневно может помочь снизить диастолическое давление. Так ли это?
Значительно – нет. Но в принципе ежедневное употребление кальция способствует снижению давления. А натрий, например, наоборот, способствует повышению давления. Нужно, конечно, регулярно употреблять продукты, содержащие кальций. И лучше всего – молоко. Твердые сыры, обезжиренный творог. Еще соевый белок, капуста, орехи, миндаль в частности, очень полезны.
Кальций, калий, магний
Триада – кальций, магний и калий – рекомендуется при повышенном давлении и при заболеваниях сердца. Как можно обеспечить себе этот баланс при определенной диете?
Что касается калия, то рекомендация очень простая: употреблять в пищу картофель в мундире и бананы. Эти два продукта содержат больше всего калия. А кальций содержится в молочных продуктах.
Что касается магния – фруктов и овощей надо больше есть. Кстати, магния немало в бананах и в грецких орехах. Тогда не придется для профилактики специально принимать какие-то добавки, содержащие эти элементы.
О природных антиоксидантах
Красное вино – замечательный антиоксидант. Если все-таки принимать красное вино, то в каких дозах это безопасно? И какие еще есть природные антиоксиданты?
Природных антиоксидантов очень много. Вообще все овощи, фрукты, чай, кофе содержат природные антиоксиданты. По поводу красного вина – можно говорить о дозе в один бокал в день. Этого вполне достаточно.
Сколько калорий в день надо потратить человеку?
Все зависит от того, сколько калорий вы съели. Например, если человек употребил 2000–2500 ккал, чтобы не набирать вес, нужно столько же и потратить. Трата калорий идет не только за счет ходьбы. И от умственной нагрузки тоже. И даже когда организм спит, основной обмен идет, калории тоже сгорают.
Тренируем мышцы – тренируем сердце
Как тренироваться человеку, у которого уже есть проблемы с сердцем и сосудами? Как начинать, какой вид тренировок выбрать для поддержания нормальной физической формы и поддержания сердца в хорошем физиологическом состоянии?
Надо начинать с обычной ходьбы. Вообще рекомендуется проходить в день 10 тысяч шагов. Это приблизительно пять километров. Сейчас даже появились в продаже специальные устройства – шагомеры, которые прикрепляются к поясу, они считают и шаги, и сжигаемые калории. Но начинать надо с малого – с получасовой ходьбы в спокойном темпе.
Аэробные и анаэробные нагрузки
Врачи все больше бьют тревогу по поводу занятий людей без врачебного контроля в фитнес-центрах на тренажерах, говорят: анаэробные нагрузки вредны, они требуют больше кислорода, чем может обеспечить сердечная мышца в этот момент. И поэтому она оказывается сама в этот момент на голодном пайке. Сердце перегружается и существует риск развития инфаркта. Так ли это?
Для поддержания физической формы врачи рекомендуют циклические – более естественные и легкие нагрузки, без резкого напряжения, без подъема тяжестей. Это ходьба, бег, плавание, велосипед… движения в них повторяются, резких перепадов нагрузки нет. У человека нет одышки, пульс в пределах допустимой нормы, сердце не перегружено. А вот если с нагрузкой перебрать, появятся симптомы перегрузки – учащенный пульс, одышка, нехватка кислорода. Это переход в так называемую анаэробную зону – кислорода организму явно не хватает. Существует даже специальный разговорный тест. Находясь во время тренировки в аэробной зоне, человек может поддерживать беседу, а выйдя из нее, говорить он уже не сможет – будет задыхаться при разговоре. В тренажерных залах при подъеме тяжестей можно легко перейти в анаэробную зону, поэтому силовые нагрузки сосудистым больным не показаны. Хотя для здорового человека и занятия в тренажерном зале опасности не представляют. Если же уже есть проблемы – силовых упражнений имеет смысл избегать, потому что при них резко учащается пульс, повышается давление. Это может быть опасным.
Формула допустимых физических нагрузок
Есть такое понятие – максимальная частота сердечных сокращений. Когда человек испытывает какие-то нагрузки, у него повышается частота пульса до определенного предела. Чтобы рассчитать эту максимальную частоту сердечных сокращений, есть очень простая формула – от 220 нужно отнять возраст. Такова будет максимальная частота сердечных сокращений для данного возраста. Если мы ставим задачу – просто укрепление здоровья, то лучше нагрузку давать 50–60 % от максимальной. Потом постепенно ее можно повышать до 70–75 %. Но до 100 % не имеет смысла доводить, это очень рискованно.
Каким должно быть давление
Люди часто задают вопрос: а какое оно, нормальное давление? Причем вопрос этот задают люди разного возраста. Какие возрастные нормы артериального давления существуют?
Для всех возрастных категорий старше 18 лет норма очень четко определена. Это меньше 140 и 90 мм рт. ст. А еще лучше – 120 и 80 мм рт. ст. Но формально нормой считаются меньше 140 и 90 мм рт. ст. и для 20-летнего человека, и для 60-летнего.
О чем может говорить повышение только одного показателя давления – либо нижнего, либо верхнего?
Что касается повышенного нижнего или верхнего давления, такое бывает часто. Особенно с возрастом – диастолическое (нижнее) давление немного снижается, а систолическое (верхнее), наоборот, начинает повышаться. Поэтому у пожилых людей, как правило, систолическая гипертония, и разрыв между диастолическим и систолическим давлением возникает довольно-таки большой. Это говорит о том, что сосуды склерозируются, становятся жесткими. Если только нижнее повышенное, все равно это гипертония. Иногда врачи говорят об обезглавленной гипертонии. Это бывает, когда сократительная способность сердца низкая, и сердечный выброс происходит небольшой.
Давление зависит от двух факторов – от того, сколько крови сердце выбрасывает и как сосуды на это реагируют. Вот эти компоненты играют решающую роль. Скачки давления, нестабильность свойственны первой стадии гипертонии.
О чем говорит небольшая разница между показателями нижнего и верхнего давления?
Это диастолическая гипертония. В плане лечения здесь никаких особенностей нет. Вообще, когда повышается давление, первое, что делает врач, – ищет причину. Потому что очень часто болезни почек дают такую картину. И это вторичная гипертония. Если причину найти не удается, а это тоже встречается довольно часто, значит, так протекает первичная гипертоническая болезнь.
Что делать, если случился приступ
Если внезапно что-то случилось, например, острый приступ сердечной боли, острый приступ стенокардии – та самая «грудная жаба», приступ аритмии, как себя вести в этой ситуации?
Приступ стенокардии
Если случился приступ стенокардии, появляется чувство сдавливания за грудиной и это чувство не проходит 5-10 минут, надо звонить и вызывать «Скорую помощь». В этой ситуации ничего ждать не надо, потому что, возможно, развивается инфаркт.
Человек, у которого может быть приступ стенокардии, всегда должен носить с собой нитроглицерин в виде таблеток, а еще лучше – в виде спрея.
Пользоваться нитроспреем нужно так: нажать однократно, достаточно, чтобы лекарство попало на слизистую рта. Через 15–30 секунд боль должна пройти, если эта боль действительно связана с нарушением кровоснабжения сердца. Повторно можно еще брызнуть через 3–5 минут. Но если боль не проходит, не надо тянуть, вызывайте «Скорую помощь».
Нарушения ритма
Что касается нарушений ритма сердца, есть некоторые виды нарушений ритма, которые можно снять надавливанием на глазные яблоки или натуживанием. Но это возможно лишь в некоторых случаях – при желудочковой тахикардии. Если аритмия другая, ее никакими манипуляциями не снимешь. Нужно обратиться за помощью к врачу или иметь какие-то лекарства под рукой.
Сбой сердечного ритма: тест-проба Вальсальвы
Если бывают сбои ритма сердца, чаще всего при наджелудочковой тахикардии, можно применить следующий прием самопомощи: зажать нос рукой, двумя пальцами, надуть грудную клетку, через рот глубоко вдохнуть, потом плотно закрыть нос и рот и как бы «выдохнуть». Выдыхать не через нос и не через рот, а надувая при этом грудную клетку. Таким образом, рефлекторно можно прекратить приступ аритмии. Это так называемая тест-проба Вальсальвы. Чаще всего она дает эффект при частых сердцебиениях, которые внезапно возникают и внезапно проходят. Это – рефлекторная помощь, которую имеет смысл освоить людям, страдающим тахикардией и перебоями. Можно опустить лицо в холодную воду. При этом сердечный ритм замедляется.
Иногда люди тонут не потому, что они не умеют плавать, а потому, что разгоряченными бросаются в холодную воду. Сердечный ритм настолько замедляется, что может произойти остановка сердца. Поэтому на отдыхе никогда не стоит после принятия солнечных ванн сразу входить в холодную воду.
Вопросы и ответы
У меня гипертония третьей степени. Очень высокое верхнее ночное и утреннее давление – 190–200 мм рт. ст. Нижнее – 95 мм рт. ст. Вот такие цифры. Я начинаю срочно принимать лекарство, понижающее давление, потому что у меня еще и аневризма брюшной аорты, – и давление резко падает, я почти теряю сознание. Обойтись без приема лекарств я не могу и отрегулировать его не могу. Как мне выйти из положения, чтобы я хотя бы ночью могла нормально спать, потому что я просыпаюсь ночью от сильной головной боли. У меня было пять ишемических инсультов с левосторонним парезом. И я, конечно, боюсь очень, тем более что проживаю одна.
Прежде всего нужно подобрать базисную терапию. Необходимо посоветоваться со своим доктором. Как правило, это не один какой-то препарат, а несколько. Обычно их комбинируют – дают разные препараты с разным механизмом действия – с тем чтобы подобрать базисную терапию.
Вы принимаете препараты, дающие резкое снижение давления, поэтому у вас и возникают такие неприятные ситуации. Базисная терапия позволит вам избежать таких всплесков. И нужно правильно определить время приема лекарств – может, стоит принимать лекарства не утром, а в обед или даже перед сном. Нужно поизмерять давление и проанализировать, как протекает процесс. А принимать препараты, резко понижающие давление, учитывая, что раньше вы перенесли инсульты, я думаю, не совсем хорошо.
Моему мужу 70 лет, у него очень низкое давление, гипотония, и это у него уже несколько лет. Сегодня, например, у него давление 80 на 60 мм рт. ст. У него бывает 90 на 50 мм рт. ст., бывают перепады. Я не знаю, что делать. Мы принимаем кофеин, элеутерококк, нам рекомендовали пить горячий чай. Посоветуйте, пожалуйста, как облегчить состояние моего мужа?
Прежде всего, конечно, надо поискать причину, которая вызывает низкое давление. Это могут быть какие-то гормональные расстройства, другие заболевания. Это может быть так называемая вторичная гипотония. А вообще здесь важно состояние больного, как он себя ощущает. Многие люди с низким давлением ходят, живут спокойно и долго и не подозревают о своем не очень нормальном давлении. Если же никакой причины нет, а симптоматика присутствует, ему должны помочь сосудотонизирующие средства. Лекарства, повышающие давление, конечно, есть. Но они, как правило, повышают давление резко и на короткий промежуток времени. Поэтому их употреблять нежелательно, лишь в каких-то критических ситуациях. А вот чай, кофе, элеутерококк, женьшень, другие тонизирующие средства – это хорошо. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.
Я хотела бы спросить о своем муже. Он курит, и очень много. Особенно он любит сигареты с ментолом. Давление у него в принципе всегда было нормальным. Но в последнее время в покое у него резко повышается давление и учащается пульс. Что бы это могло значить?
Это значит, что у него развивается гипертоническая болезнь. Ему необходимо обследоваться и лечиться от гипертонической болезни. И желательно, конечно, отказаться от курения. Если он сам не может, ему трудно, есть так называемые никотинозаменяющие препараты. Они выпускаются в виде жевательной резинки или пластыря. Если их применять, ему будет легче отказаться от курения. Здесь только две рекомендации – отказаться от курения и обратиться к врачу на предмет повышенного давления.
Мне поставили диагноз – гипертония второй степени и, естественно, назначили целый ряд препаратов. У меня по утрам низкое давление. Вот, например, сегодня – 107 на 64 мм рт. ст. Пить эти препараты мне говорят каждый день. Как мне быть? Давление у меня повышается, ну, например, к пяти часам вечера.
Сейчас в продаже достаточно много препаратов, которые называют пролонгированными, они действуют в течение суток. Поэтому имеет смысл подобрать по времени препарат. И пить лекарства не утром, а, может быть, в обед. Попробуйте почаще измерять давление, если у вас дома есть тонометр. Последите за давлением и, исходя из этого, можно принять решение, в какое время лучше принимать препарат.
Мне поставили диагноз – брадикардия. Я чувствую себя лучше, когда сердцебиение ударов до пятидесяти, когда чуть больше – чувствую, что задыхаюсь. И кальциноз левого желудочка у меня. Возможно ли какое-то лечение?
Ну, если брадикардия не вызывает у вас неприятных симптомов – головокружения, обмороков, – то ничего страшного нет. Если у вас пятьдесят сокращений в минуту, лечиться не надо, оставьте в покое эту проблему. Это просто особенность вашего организма. Ничего страшного в этом нет.