Как только человек встал на ноги, он обрек себя и свое потомство на заболевания позвоночника и суставов. В вертикальном положении мы потеряли биомеханические преимущества равномерного распределения тяжести тела на позвонки и суставы. По мнению ученых, переход к прямохождению еще далеко не завершен. Боли в пояснице, смещенные межпозвонковые диски, изношенные коленные и тазобедренные суставы – вот та цена, которую приходится платить человеку за те сомнительные преимущества выбранного нашим пращуром способа передвижения.

Об особенностях этого процесса рассказал доктор медицинских наук, профессор факультета Фундаментальной медицины Московского государственного университета, член Президиума Российского артроскопического общества и Общества спортивной медицины Вадим Эрикович Дубров.

Будучи представителем знаменитой династии Дубровых – врачом в пятом поколении и профессором медицины в четвертом поколении, – Вадим Эрикович по праву считается в научном мире признанным авторитетом в области лечения заболеваний суставов и прежде всего коленных суставов.

 

Суставы и связки – слабое звено?

Бытует мнение, что самое слабое звено в опорно-двигательном аппарате человека – это суставы и связки. Почему-то считается, что если возникает проблема с костями или с мышцами, то они восстановятся, поболят-поболят и восстановятся. Даже самые сложные переломы костей срастаются, а вот если возникли проблемы со связками или с суставами, то очень часто требуется хирургическое вмешательство врача-ортопеда.

Это расхожее суждение нельзя назвать безосновательным. Действительно, если имеются проблемы с суставами, с их хрящевой поверхностью, капсулой или синовиальной оболочкой, ситуация более чем серьезная.

В том, что касается связок, медики более активно и перспективно настроены – тут можно успешно корректировать очень многие проблемы, которые возникают у пациентов.

 

Артроз или артрит?

Многие люди, чаще пожилые и не очень просвещенные в медицинском плане, зачастую путают артроз и артрит. Теоретически, это совершенно два разных состояния: артрит – это воспалительное заболевание, а артроз – заболевание, как сейчас говорят, дегенеративное, то есть связано оно с нарушениями обмена веществ в хрящах суставов.

При артрозе изменяется структура сустава. Сначала появляются незначительные изменения в хряще, потом – в капсуле, потом изменяются костные структуры, и в результате происходит то, что мы называем «деструкция», а иногда и разрушение сустава.

Любая болезнь порой проходит через стадии обострения, и артроз не исключение. Тогда может возникнуть воспаление – артрит. Тут нет противоречия. Просто два заболевания развиваются на фоне друг друга.

Артрит сам по себе – это воспаление, которое может возникнуть и при правильном лечении пройти навсегда. Легкие формы артроза иногда сопровождаются незначительными обострениями, но эти обострения не длятся долго. Человек доживает до 98 лет и умирает совершенно от других болезней.

Но, безусловно, возможна и ситуация, когда артрит «порождает» артроз и еще более серьезные состояния. Например, гнойный артрит может привести к разрушению сустава, и тогда даже об артрозе говорить не придется – последствия будут намного серьезнее.

 

У кого и почему болят суставы?

У пожилых пациентов зачастую причиной болезней суставов являются возрастные изменения. Но те же самые проблемы сейчас все чаще отмечаются и у молодых людей. По всей видимости, в костях, хрящах, суставах происходят разные изменения – какие именно?

Прежде всего нужно разделить всех пациентов с проблемами суставов на несколько подгрупп. Наибольшая часть больных – женщины старше 34–50 лет. В этом возрасте происходят гормональные нарушения, наблюдаются дисбалансы минеральных солей, возникают проблемы нагрузок, веса. Артроз является следствием всех перечисленных изменений в организме.

Вторая группа – это пациенты с врожденной предрасположенностью к заболеваниям суставов, люди с недоразвитием или особенностями развития суставов.

Третья группа – те люди, которые в течение жизни приобрели какие-то системные заболевания, например, болезни соединительной ткани. Как правило, они лечатся у врачей другого профиля, но рано или поздно, к сожалению, попадают в руки хирургов.

Это основные группы пациентов, но есть еще и больные с последствиями травм и других неприятностей, с ними произошедших.

 

Жизнь после травмы мениска

Одной из самых распространенных травм, ведущих к изменениям в суставах и связках, является травма мениска. Нередко она со временем приводит к более серьезным заболеваниям и, в частности, к гонартрозу.

Люди, которые активно занимаются спортом, часто с этим сталкиваются. Им особенно важно знать, какова профилактика дальнейших осложнений и что делать, если это случилось.

Когда-то, когда еще не было артроскопии, мениски удаляли путем открытой операции. Ученые и практикующие врачи полагали, что судьба мениска решена в тот момент, когда человек попадает в операционную. Его просто удаляли, что достаточно радикально. Сейчас у медиков есть возможность проследить отдаленные результаты этих вмешательств. К сожалению, судьба тех пациентов, которые попали 20–30 лет назад на операционный стол, незавидна.

Мениск – это полулунный хрящ, который расположен между костными поверхностями бедра большой берцовой кости. Он дополняет кости, обеспечивая конгруэнтность сустава или то, что мы называем – взаимность форм бедра и голени. Мениск принимает на себя часть нагрузки, он ограничивает движение в суставе, это очень важный элемент контроля осевой нагрузки в колене.

Мениск человеку необходим. Если хотя бы значительную часть мениска убрать, то взаимосоответствие суставных поверхностей не происходит. Той механической, ударной защиты уже нет, появляется нестабильность коленного сустава, и дальше возникают неприятности. Надо заметить, что особенно характерно это для наружного повреждения мениска. Удаление наружного мениска неизбежно ведет к быстро развивающемуся артрозу.

Вот почему сейчас врачи направляют огромные усилия на разработку альтернативных методик.

Первое, что нужно узнать точно, что собой представляет повреждение мениска. Для этого есть современные методы исследования – магнитно-резонансная томография и артроскопия, которая позволяет рассмотреть сустав полностью изнутри. Врачам важно правильно оценить, перспективно ли восстановление мениска. Если да, то сейчас медики могут мениски сшивать. Причем сделать это эндоскопически, а это уже не такая травмирующая операция, как раньше.

В настоящее время врачи уже забыли про масштабные операции с большим разрезом колена. Безусловно, в некоторых случаях их приходится выполнять, но, к счастью, это уже редкость. Если при проведении артроскопии выясняется, что разрыв произошел в благоприятной для заживления зоне, мениск можно сшить. Если нет – приходится удалять часть мениска, но только поврежденную! В целом же мениск врачи стараются сохранять.

 

Диагностическая артроскопия – что это такое?

Пациентов, которым предстоит артроскопия, волнует, какие манипуляции лечебного характера она позволяет произвести, как долго длится процедура и применяется ли при ее проведении наркоз?

Возможностей обезболивания много. В некоторых случаях, когда общее обезболивание по каким-то причинам выполнить нельзя, манипуляция выполняется под местной анестезией. Во многом это зависит от предпочтений самого пациента.

Продолжительность проведения процедуры зависит от того, что именно делают врачи. Если это чисто диагностическое вмешательство, операция может длиться всего 15 минут. Иногда, если это большая операция с пересадками хрящей, например, ее выполнение может занять 2–2,5 часа.

Современные технологии позволяют не ограничивать время операции. Вначале делается два маленьких (по 5 мм) разреза по сторонам от связки надколенника, и в колено вводится миниатюрная видеокамера, позволяющая осмотреть сустав изнутри.

Через второй маленький разрез вводится миниатюрный инструмент, практически микрохирургический. С помощью такого манипулятора можно сделать все, что угодно: удалить мениск, пересадить связки, удалить свободные хондромные тела, которые «болтаются» в суставе (врачи иногда называют их «мышками»).

На основании увиденного тут же принимается решение, что делать дальше. Иногда человек, пришедший на диагностику, уходит уже здоровым. Пациенту прямо на мониторе показывают «находки» и спрашивают: «Вы даете согласие на то, что вот это и вот это будет исправлено, или будете продолжать жить так, как есть?» В большинстве случаев пациент соглашается на оперативное лечение.

Конечно, не стоит забывать, что это все-таки хирургия, и любое вмешательство может быть чуть-чуть осложнено. Может возникнуть инфекция, определенный риск несет и анестезия. Однако на сегодняшний день такие осложнения сведены к минимуму, и в целом не так все страшно. Артроскопия – это достаточно щадящее вмешательство, и бояться его не надо!

 

Диагностический тест «Есть ли у вас болезни суставов?»

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии проблем с суставами? Какие предпосылки приводят к развитию суставных заболеваний?

Предлагаем вашему вниманию диагностический тест. Ниже приведены несколько вопросов. Поставьте рядом с каждым утверждением «да» или «нет», рядом с вопросом, на который вы дали положительный ответ, ставьте «плюс», а там, где ответили «нет», ставьте «минус». После всех вопросов вы найдете комментарии к тесту.

Первый вопрос. У вас появились боли в коленных суставах?

Второй вопрос. Иногда у вас может появиться резкая боль в колене при движении или безболезненное ограничение движения в колене (его словно заклинивает)?

Третий вопрос. При попытке согнуть колено до упора у вас возникает хруст, возможна резкая боль в коленном суставе, при этом его не удается согнуть в полном объеме?

Четвертый вопрос. Спуск с лестницы стал для вас более проблематичным, чем подъем?

Пятый вопрос. У вас появилось чувство затекания, дискомфорта в коленях при длительном вынужденном сидячем положении (например, при езде в машине)?

Шестой вопрос. Ваши колени начали отекать, суставы стали болезненны при ощупывании?

Седьмой вопрос. Боли усиливаются к вечеру и могут продолжаться ночью?

Восьмой вопрос. Вы испытываете затруднения в полноценном разгибании ноги в колене?

Девятый вопрос. После сна вы отмечаете утреннюю скованность в суставах?

Десятый вопрос. Вы обращаете внимание на то, что в последнее время как-то по-другому стаптываете обувь?

Одиннадцатый вопрос. У вас изменилась форма ног (стала заметна их Х-образная или О-образная деформация)?

Двенадцатый вопрос. У вас есть избыточный вес?

Комментарии к тесту:

Начнем с первого «плюса» – боли в коленных суставах. Если у вас что-то заболело, надо думать о том, что боль может повториться в совершенно неожиданное для вас время.

Второе утверждение. Если резкая боль вернулась во второй или третий раз и возникли какие-то ограничения подвижности сустава, то визит к доктору, безусловно, откладывать не стоит.

Третье утверждение. Если у вас появился хруст и резкая боль в коленном суставе – его не удается согнуть в полном объеме, значит, болезнь приняла тяжелый характер. Иногда, чтобы облегчить возникшие проблемы, приходится применять лекарственные препараты.

Четвертое утверждение. Если спуск по лестнице становится более проблемным, в этом случае на проблемы в суставе уже реагируют мышцы и капсула сустава. Мы можем говорить уже не об артрите, а о развитии артроза.

Пятое утверждение. Если появилось чувство затекания, дискомфорта в коленных суставах, значит, питание хряща уже стойко приняло нежелательный для организма характер. В этом случае, для того, чтобы улучшить питание хряща, человеку необходимо ногу несколько раз согнуть. Наши суставы нуждаются в том, чтобы помпа вталкивала синадальную, питательную жидкость в толщу хряща. Нет движения – проникновение питательной жидкости будет лишь поверхностным. Будет движение, будет давление – питание хряща улучшится. Если есть затекание – значит средняя, глубинная часть хряща болеет.

Шестое утверждение. Если коленные суставы стали отекать и при ощупывании ощущается болезненность – значит, параартикулярные ткани отвечают воспалением на те проблемы, которые есть в коленных суставах. Надо понимать, что воспаление – не значит гной, не значит – что есть покраснение, это общая реакция организма.

Седьмое утверждение. Если боли усиливаются к вечеру и могут продолжаться ночью, это уже артроз значительной степени тяжести.

Восьмое утверждение. Ограничения в полноценном разгибании ноги свидетельствует о том, что форма сустава изменилась и организм сам пытается ограничить объем движений в суставе – для того чтобы хоть каким-то образом рационально распределить нагрузку.

Девятое утверждение. Теперь о том, если вы на фоне всего этого отметили утреннюю скованность в суставах. Если вы проснулись и вам нужно как следует поработать пальцами рук, ног для того, чтобы устранить это ощущение – как будто замерзли эти элементы опорно-двигательного аппарата, значит, обращаться нужно не только к травматологу-ортопеду, но и обязательно к ревматологу. Так как эти признаки могут свидетельствовать о приближении ревматизма, развитии ревматических поражений суставов.

Десятое и одиннадцатое утверждения. Еще два очень важных пункта. Если вы заметили, что как-то по-другому стаптываете обувь, это могут быть начальные признаки изменения формы суставов, изменения формы конечностей. В этом случае надо, как говорят хирурги, ловить вот эти минимальные изменения, чтобы хирургическим путем иногда скоррегировать процесс и сделать коррекцию минимально травматичной. Потому что тогда, когда вы заметите уже в зеркале, что ноги стали другими, – это будет говорить о том, что степень деформации значительная и реконструкцию придется выполнять в большем объеме.

Двенадцатое утверждение. Наличие избыточного веса всегда является отрицательным прогностическим фактором для заживления тех проблем, которые имеются в суставе. Худеть надо в обязательном порядке, если есть избыточный вес и если уже есть проблемы с коленями.

«Растаптывать» собственные ноги лишними килограммами нельзя! Наличие лишнего веса всегда является отрицательным прогностическим фактором для заживления суставов и устранения имеющихся с ними проблем.

Итак, суммируем все симптомы, которые могут говорить о заболеваниях коленного сустава. Эти симптомы должны заставить вас обратиться к ортопеду-травматологу:

• боли в коленных суставах;

• резкая боль в колене при движении или безболезненное ограничение движения в колене (его словно заклинивает);

• возникновение хруста или резкой боли в коленном суставе при попытке согнуть колено до упора (при этом колено не удается согнуть в полном объеме);

• спуск с лестницы более проблематичен, чем подъем;

• чувство затекания, дискомфорта в коленях при длительном вынужденном сидячем положении – например, при езде в машине;

• отечность коленей, болезненность суставов при ощупывании;

• усиление болей к вечеру с продолжением их ночью;

• затруднения при полноценном разгибании ноги в колене;

• утренняя скованность в суставах после сна;

• изменение характера стаптывания обуви;

• изменение формы ног: проявление Х-образной или о-образной деформации;

• наличие избыточного веса.

 

Визит к врачу: чем раньше, тем лучше!

Когда заболевание зашло достаточно далеко и щадящие методики не способны помочь, требуется имплантация.

Но даже в этом случае врачи считают, что без артроскопии не обойтись. Лишь она позволяет экономно осмотреть полость сустава и оценить объемы дефекта хрящей. Если эти дефекты минимальны, тогда можно попытаться вывести сустав из-под нагрузки, поставить его в нужное положение (например, в ситуации с искривлением конечностей). В таких случаях кость пересекают и крепят ее специальными металлическими фиксаторами, которые позволяют начать наступать на ногу уже через 3–4 недели после операции.

Если дефекты хряща имеют незначительный размер и возраст пациента не превышает 34–50 лет, иногда производят пересадку кусочков кости вместе с хрящом. А вот когда дефекты хряща уже значительны и закрыть их пересаженными тканями невозможно, в этом случае либо замещается половинка сустава, либо его приходится заменять целиком. И то, и другое возможно: на сегодняшний день качество конструкций и биомеханики очень высокое. Это позволяет рассчитывать на успех в течение не года, не нескольких лет, а целых десятилетий!

Важно еще раз напомнить, что к врачу необходимо обращаться как можно скорее. Сейчас в большинстве цивилизованных стран используются передовые технологии в области лечения заболеваний суставов, но результат работы врачей сильно зависит от того, на какой стадии пациенты чаще всего обращаются к специалистам. В США к врачу люди приходят обычно в той стадии, когда легко помочь, и грандиозные вмешательства не требуются. К сожалению, в России пациенты часто приходят тогда, когда уже остается только развести руками.

В то время как медики готовы помочь очень многим людям с болями в суставах, есть до сих пор пациенты – глубоко несчастные люди, которые довели себя до такого состояния, что просто не могут выходить из дома.

Хирурги в настоящее время могут справиться с суставными проблемами людей практически любого возраста. Сейчас уже никого не удивляет даже успешная замена сустава пациентке в возрасте 103 лет.

 

Нехирургическое лечение суставов. Препараты для введения в сустав

Суставы лечат не только хирургическим путем. Сейчас существует довольно много различных препаратов для введения непосредственно в сустав. Кто-то из докторов с удовольствием пользуется гомеопатическими средствами, кто-то использует гормоны, специально разработанные для снятия остроты процесса.

Есть еще специальные препараты гиалуроновой кислоты, за счет введения которых удается улучшить выработку собственной гиалуроновой кислоты в суставах.

Аналогичные препараты на основе этой самой кислоты используют в косметологии. С их помощью лечат морщины, проводят процедуры по омоложению.

Очень активно пользуются гиалуроновой кислотой и офтальмологи. Собственно говоря, первыми освоили эти препараты именно они. Инъекции обычно производят раз в неделю. Нужно обычно 3–4, иногда 5 инъекций, в зависимости от типа препарата. Опыт показывает, что курса хватает иногда на полгода, иногда на девять месяцев, иногда на год. Боль в суставе проходит у многих, но, к сожалению, не у всех. Это не панацея. Если есть грубые разрушения сустава, вводить этот препарат почти бесполезно. Помогает он только на ранних и средних стадиях заболевания.

Врачам на сегодняшний день неизвестен точный механизм действия гиалуроновой кислоты. Понятно только одно: этот препарат работает. И российские врачи, и их коллеги за рубежом оценивали воздействие этого препарата достаточно объективно. Пациенту в колено вводили препарат – причем больной не всегда был в курсе, что это за лекарство – и просили отметить на установленной шкале уровень боли до введения препарата и после курса. Полученные показатели затем сравнивались.

В эксперименте участвовали и пациенты, которым вводили совершенно другие препараты. Это то, что называется «методом слепого исследования». Полученный в результате ответ совершенно однозначный: препараты гиалуроновой кислоты эффективны, они помогают – снимают боль.

Проведенные исследования показывают, что это вещество довольно быстро разрушается в коленном суставе, но улучшает работу собственных синовиоцитов (клеток с синовиальной оболочкой), которые начинают выделять не измененную, а правильную жидкость в коленный сустав. Без этой жидкости сустав жить не может: она и смазывает, и питает его.

Когда человек очень сильно нервничает, в организме выделяется гормон стресса – кортизол. Помимо прочих своих вредных воздействий, он активно разрушает гиалуроновую кислоту – ту самую, которая необходима для смазки и питания суставов. Если человек живет в состоянии постоянного стресса, суставы у него разрушаются намного быстрее. Постарайтесь оградить себя и своих близких от излишней нервотрепки – тогда и заболеваний станет значительно меньше.

Многие противопоставляют введение препаратов гиалуроновой кислоты гормональным средствам. Очень долгое время в медицине существовал единственный выход, и многим людям врачи были вынуждены периодически инъекционно вводить серьезные гормональные препараты в суставы. Это помогало, но ценой больших негативных последствий.

Надо понимать, что гормоны бывают разные. Есть, например, препараты группы триамцинолонов. Они широко использовались в СССР в 70–80-х годах, и это привело к катастрофическим последствиям. Сейчас нередко при выполнении артроскопии обнаруживаются целые грозди кристаллов, которые возникли в результате введения этих триамцинолонов. Более того, попытки их введения рядом, например, с ахилловым сухожилием, впоследствии приводили к разрыву самого сухожилия.

Потом появились более современные препараты. Это и специальные метилпреднизолоны, и бетаметазоны. Их используют до сих пор, особенно бетаметазон. Иногда другого выхода нет! Например, в случаях, когда нужно снять интенсивное воспаление.

Конечно, побочное действие учитывается, и в целом, чем реже используются гормональные препараты, тем лучше. Другое дело, что есть препараты, специально созданные для коленного сустава. Они практически не оказывают общего воздействия на организм.

Если сравнивать гиалуроновую кислоту и гормональные препараты по степени воздействия, то надо понимать, что гиалуроновую кислоту нельзя вводить в процессе обострения. Ее можно использовать тогда, когда сустав «спокоен». Гормоны же применяются для того, чтобы снять обострение, привести сустав в спокойное состояние. После этого можно уже применять в лечении гиалуроновую кислоту.

 

Народные средства при болезнях суставов

Что только не втирают в коленные суставы отчаявшиеся больные – и сок лопуха, и бычью желчь, и собственную мочу, медовые лепешки, отработанное машинное масло… Есть даже рецепт, советующий втирать в коленки авиационный (именно авиационный!) керосин. А в советские времена был популярен такой рецепт: бритвенные лезвия настаивали в спиртовом растворе йода, после чего эту адскую смесь втирали в больные коленки. Конечно, лезвия перед этим вынимали.

Насколько вообще эффективны какие-либо мази, втирания, компрессы при заболеваниях суставов: помогают они или нет? Как к этому относиться?

К народным «рекомендациям» лучше относиться с юмором. Но что касается втираний в целом, то современные мази с неспецифическими противовоспалительными препаратами оказывают определенное действие. Обладают определенным эффектом и разогревающие мази. Очень важным приобретением, которое появилось в последнее время, являются анестетики в виде специальных пластин, которые можно наклеить на сустав, и анастетик начинает проникать через кожу, снимая боль, которая больше всего беспокоит пациентов.

Уменьшая боль, не следует забывать, что именно боль является критерием оценки состояния сустава, сигналом бедствия с его стороны. Убирая боль, пациент снимает собственное беспокойство, но не устраняет его причину.

Помимо гиалуроновой кислоты, для лечения и восстановления суставов сейчас используются препараты из группы хондроитинсульфатов. Эти препараты встраиваются в обменные процессы, происходящие в хряще, и в некоторой степени улучшают его качество.

Только нужно отдавать себе отчет в том, что это препараты длительного введения. Метаболизм хряща очень медленный, и принимать такие средства нужно не менее 3 месяцев, а то и полугода, с небольшим перерывом и повторным курсом.

Это именно современный метод лечения, дающий довольно стойкий результат, а не просто обезболивание. Конечно, это не панацея. Существенное улучшение состояния больного возможно лишь на ранних стадиях.

Люди часто спрашивают, насколько эффективны БАДы. Обсуждение биологически активных добавок – это не совсем врачебное дело. А вот появившиеся недавно новые препараты, например, неомыляемые масляные фракции авокадо и неомыляемое соевое масло снижают болевые ощущения, вызванные остеоартритом, а также стимулируют восстановление хрящей.

 

Физиотерапия: вред или польза?

Больные с проблемами суставов нередко прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Лазеротерапия, массаж, электрофорез, согревающие процедуры, криотерапия – спектр решений довольно широк, но нужно помнить и о том, что суставы поражаются, как правило, у женщин определенного возраста. Поэтому есть и ограничения к физиотерапии со стороны врачей смежных специальностей.

Наиболее целесообразно назначение следующих физиотерапевтических процедур: магнитотерапия, воздействие теплом, электрофоретическое введение различных препаратов. Противопоказанием к их назначению могут быть онкологические заболевания, гинекологические проблемы. В таких случаях не рекомендуются тепловые процедуры.

 

Вопросы и ответы

[1]

Моей маме 86 лет, и уже нет возможности водить ее в поликлинику. У нее с ногами вообще проблема – и подагра, и отеки, и очень болит правое колено. Доктор, подскажите, пожалуйста, что нам можно сделать? Довольно давно мы делали снимок. Врач поставил диагноз, если я не ошибаюсь, артрит. Мы перепробовали массу мазей, но ничего не помогает. Как облегчить боль пожилому человеку в домашних условиях?

Мази, действительно, уже могут не помогать. Но есть неспецифические противовоспалительные препараты, различного рода таблетки, которые могут быть использованы. Имеются в виду не мази, а современные анестетики в виде пластырей, которые вы можете просто наклеить на сустав. Но и в некоторых ситуациях, если действительно есть обострения с выраженным болевым синдромом, надо пригласить доктора на дом и, может быть, понадобится инъекция какого-то лекарственного препарата внутрь сустава. Это можно сделать дома, а не только в амбулаторных условиях.

В связи с онкологическим заболеванием я прошла несколько сеансов химиотерапии. Сейчас очень болят суставы, причем боль переходит из одного в другой, перетекающая, переплывающая. В основном беспокоит левая нога – то тазобедренный сустав, то внизу, то колено. Чем можно поддержать суставы, к какому врачу обратиться?

Во-первых, для начала нужно провести рентгенологическое обследование и радиоизотопное исследование суставов. Потому что бывают проблемы, связанные с распространением заболевания. С другой стороны, для того чтобы снять болевой синдром после проведения химиотерапии, существуют разные группы препаратов. Это могут быть и мягкие, неспецифические противовоспалительные препараты, и более активные анальгетики центрального действия, ну и, в конце концов, в арсенале у специалистов по лечению такого рода заболеваний есть такая группа – бифосфонаты. Эти препараты эффективно снимают болевой синдром после химиотерапии, но надо предельно осторожно и внимательно контролировать их прием. Причем работать нужно в четком контакте не только со специалистами по химиотерапии, но и с врачами, специализирующимися на заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Методики, облегчающие состояние больных после химиотерапии, существуют. Человек не должен отчаиваться, надо бороться. На сегодняшний день есть возможность избавить человека от боли.

Два года назад моя внучка повредила коленный сустав, у нее были порваны связки и откололся кусочек мениска. Мы консультировались в разных местах, и врачи дают разные заключения. И вот прошло два года, а мы ничего толком не предприняли. Что нам делать дальше? Она ходит, но временами у нее болит коленный сустав, и бегать она не может. Раньше она занималась спортом. Сейчас, конечно, ни о каком спорте речь не идет. Мы боимся за нее – что будет с коленным суставом в дальнейшем. Посоветуйте, пожалуйста, какие шаги нам необходимо предпринять, чтобы снизить риск проблем в будущем?

В такой ситуации важно выбрать доктора, которому вы будете верить. Хождения по разным докторам никогда ни к чему хорошему не приводят. Ребенок нуждается в осмотре прежде всего. В ходе осмотра определяются те диагностические манипуляции, которые нужно выполнить. Возможно, надо будет провести магнитно-резонансную томографию и, не исключено, диагностическо-лечебную артроскопию. Если после этого остаются какие-то диагностические вопросы, сустав рассматривается изнутри. Все возникшие проблемы решаются в процессе исследования или операции.

У меня давно артроз тазобедренных суставов. Мучают боли – и днем, и ночью. Я даже не выхожу из дома уже два года. Растираю больное место мазями, БАДы пью. У меня начался хруст сильный. Скажите, пожалуйста, чем мне можно помочь, чтобы хруст не увеличивался?

Нужно думать не о хрусте, а о функции сустава. К сожалению, скорее всего, помочь в этой ситуации могут только хирурги. Вряд ли тут можно рекомендовать биологически активные добавки – более целесообразно размышлять о замене суставов на искусственные.

Во всем мире и в нашей стране, в частности, уже достаточно много людей, которые заменили себе и тазобедренные, и коленные суставы – и замечательно себя чувствуют. У многих людей, причем зачастую достаточно молодых, были те же самые проблемы. Сейчас они живут с искусственными суставами. Некоторые этого не афишируют, но чувствуют себя нормально. Суставы имплантируются в любом возрасте: произвести такую манипуляцию можно и в глубокой старости, и в 40–45 лет.

Мне в районной поликлинике был поставлен хирургом диагноз «артроз». Проявляется он только в том, что мне трудно спускаться по лестнице. Левой ноге легче, правой труднее. Я спускаюсь боком, мне так немного полегче. Но спускаться мне трудно. Поднимаюсь я свободно. Я была в Израиле, мне вводили какое-то средство в колено. Какое – я не помню. Когда я вернулась домой, боль при подъеме не беспокоила в течение 2–3 недель. Потом – все снова возобновилось. Я обращалась в районную поликлинику, мне вводили какие-то лекарства, но облегчения не было. К кому мне обратиться, чтобы мне все-таки помогли?

Нужно обратиться к хирургу-ортопеду. Следует также иметь в виду, что специалисты в области суставов не всегда работают в поликлинике. Их чаще можно встретить в травматологических пунктах.