Доктор медицинских наук Вадим Эрикович Дубров в одном из эфиров поделился информацией о том, какие методы лечения заболеваний суставов существуют сегодня и насколько они эффективны.

 

Почему так сложно лечить суставы

Лечение суставов – это интереснейшая врачебная специальность, в которой на удивление большое количество проблем, так пока и не решенных. Когда специалистам Института механики, рассчитывавшим в свое время полеты «Бурана», показали один из суставов человека (вернее, связку суставов, которые управляют всего-навсего большим пальцем), для них это было потрясение. Поскольку интегрировать четыре сустава в один оказалось проблемой, ничуть не более простой, чем создать один из элементов посадки космического корабля на Землю в автоматическом режиме.

Когда говорят, что лечить суставы сложнее, чем запускать корабли в космос, это не просто красивая метафора, а чистая правда, реалии сегодняшнего дня.

Конечно, хирургические технологии развиваются, и артроскопические операции сейчас проводятся во всем мире. Каждый год появляется какая-то модификация, более щадящая, совсем малотравматичная, создаются новые протезы… В этой-то области ученые активно работают. А вот что касается терапевтического лечения, помогающего, в идеале, не довести до этой самой операции, – здесь все обстоит намного сложнее.

За этим стоит не только проблема развития медицинской науки, но и вопрос, как к себе относятся сами пациенты. Нередко хирурги вынуждены оперировать, потому что пациенты обратились к ним слишком поздно. Больные не обращаются к специалистам на этапе, когда можно было помочь малыми хирургическими операциями в раннем периоде артроза. Иногда достаточно было вовремя объяснить человеку, каким образом изменить нагрузку и поведение в целом. Врачи могли бы очень здорово помочь, если бы человек пришел к ним при первых проявлениях неудобств в движениях. К сожалению, большинство живет в соответствии со своими правилами и представлениями. Хотелось бы, чтобы со временем люди начали менять свое поведение в соответствии с медицинскими рекомендациями, а не только со своими желаниями.

На самом деле только кажется, что так сложно отказаться от отдельных привычных моментов образа жизни (речь идет не о кардинальной смене образа жизни). Чуть-чуть поменять питание, осознать некоторые принципы и начать следовать им – ничего драматичного в этом нет. Не так сложно изменить – зато какой результат!

К тому же очень многие заболевания в основе своей имеют те же самые причины. Часто говорят о возрастных заболеваниях (сердечно-сосудистые болезни, заболевания суставов и т. п.), понятно, что старение организма никто не отменял, но ведь есть «хорошо сохранившиеся» пожилые люди в 80 лет. У них замечательный опорно-двигательный аппарат, неплохо работает сердце. А иногда в 60 лет человек уже совсем больной. В основе этого явления – чаще всего одни и те же определенные причины, принципы, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать самых разных заболеваний.

 

Препараты кальция – а нужны ли они?

У пожилых людей часто возникают две проблемы – кардинально противоположные. Врачи говорят о том, что человек в преклонном возрасте должен как можно больше потреблять кальция, чтобы у него не было остеопороза, то есть разрежения костной ткани. А другие врачи говорят: нет, кальций как раз лишний. Кальций, который скапливается в костях, зачастую становится первопричиной для дегенеративных изменений (артроза). Ситуация тут действительно запутанная. Кальций, безусловно, нужен. Но кальций нужен ровно в таких количествах, насколько он вовлечен в обменные процессы. К тому же обмен кальция управляется очень сложным гормональным аппаратом. И если просто есть скорлупу от яиц или кусочки мела каждый день, от этого кости лучше не станут.

Есть еще широко разрекламированные препараты кальция, которые всем советуют принимать. Выбор наименований огромный, но, к сожалению, эффективность применения этих средств весьма невысока. То, что незначительному проценту людей они помогают, специалисты по медицинской статистике отнесли бы к биологической вариабельности.

Если и в самом деле появится препарат, улучшающий обмен кальция и имеющий доказанную эффективность, за это дадут не то что Нобелевскую премию – это будет что-то еще значительно большее и престижное.

На сегодняшний день врачи пытаются управлять костным обменом, в том числе с помощью препаратов, используемых в онкологии и в гормонозаместительной терапии у женщин. Также предпринимаются попытки использовать чрезмерные или, наоборот, ослабленные нагрузки.

Тут есть чему поучиться у… космонавтов, которые находятся по полгода на орбите и, имея перед полетом отличное здоровье, после возвращения на Землю получают совершенно измененную, разряженную костную систему. Однако есть некоторые виды физической активности, которые используются при тренировке на орбите и позволяют космонавтам сохранить свой костный аппарат. Рациональная нагрузка на опорно-двигательный аппарат может способствовать сохранению его функций без серьезных нарушений.

 

Всякая нагрузка – по возрастным возможностям

Рациональная нагрузка на костную систему человека – это воздействие, которого должно быть не больше, не меньше, а именно в пределах нормы. Если нагрузка будет чуть больше, можно травмировать сустав. А травма может быть основой и началом длинного процесса, который приведет к артрозу, артриту и другим отклонениям. Но нужно беречься не только от травм.

Есть еще такое понятие, как функциональная перегрузка. Своими артрозами человек расплачивается за прямохождение. Люди еще не венец природы. Мы не завершили свое развитие, поэтому некоторые элементы конструкции скелета, обусловленные необходимостью использовать четыре конечности, несовершенны. Человек встал на ноги чуть-чуть рано.

Неслучайно сейчас существуют гимнастики, которые за рубежом называются «паркетные», потому что все упражнения выполняются на четвереньках или даже лежа. Специалисты по лечебной физкультуре хотя бы так, хотя бы ненадолго пытаются разгрузить позвоночник и суставы. Они очень хорошо знают, что проблемы с позвоночником решаются из положения на животе или на четвереньках, а не из положения стоя.

Профессиональные занятия спортом сопряжены с запредельными физическими нагрузками и травмами. Достаточно назвать вид спорта – и можно уже перечислить профессиональные заболевания. Но если иметь в виду не спорт высоких достижений, а просто достаточно высокую физическую активность, то поддержать организм в пределах рациональной нагрузки все-таки возможно.

Есть еще очень важная вещь. Замечательный шведский травматолог-ортопед профессор Эриксон, принесший артроскопию в Советский Союз и Россию, говорил так: «Я очень люблю горные лыжи. Но когда мне исполнился 71 год, я перешел на равнинные лыжи, потому что понимаю, что мне нужна нагрузка, но ни мои кости, ни мои связки, ни мой хрящевой аппарат в 70 лет не вынесет тех нагрузок, которые приходится терпеть на горе».

Академик Амосов писал, что молодость человека длится до 60 лет. Но с ним можно поспорить, потому что все-таки не наберется даже 10 % шестидесятилетних людей без морщин на лице. Морщины на лице свидетельствуют о потере эластина, эластичности соединительной ткани. А это как раз основная причина проблем с сухожильно-связочным аппаратом. Кость – это тоже элемент соединительной ткани, и она подчиняется тем же законам, которым подчиняются и сухожилия, и связки. Просто она более жесткая и менее эластичная. Эти знания следует учитывать при определении рациональной нагрузки на суставы.

 

Где БАД, а где лекарство?

В настоящее время есть много широко разрекламированных препаратов, мазей, БАДов «для лечения болезней суставов». Люди верят, пользуются, но ничего не помогает.

Для начала хорошо бы определиться, БАД – это лекарство или всего лишь пищевая добавка, которая может определенным образом влиять на организм человека? Любое лекарство, продающееся в аптеке, проходит специальные программы исследования, при этом оценивается его эффективность, доказательность. Это мультицентровые исследования, которые обеспечивают их высокую достоверность. С БАДами – все проще. Это не лекарства, и столь глубоких изучений их эффективности не проводится.

При этом хорошие серьезные препараты с доказанной эффективностью существуют – можно назвать целые группы препаратов. Вот, например, одна из последних разработок – это препараты транскутанного транспорта анестетиков, которые помогают справиться с болью. Эти препараты проникают в организм через кожу. При их использовании улучшается ситуация с капсулой сустава, при этом анестетики не могут попасть внутрь сустава. Само по себе это средство представляет собой пластинку, пластырь. В тех случаях, когда возникает локальное воспаление в области сухожильно-связочного аппарата (не очень глубоко расположенного), а также при ушибах, гематомах, локальных отеках, эти пластыри достаточно хорошо работают.

 

Эффективность препаратов гиалуроновой кислоты

В нехирургическом лечении суставов и тканей, их окружающих, сейчас очень много новых направлений. Например, препараты гиалуроновой кислоты. Они разделяются на две группы. Препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации как лекарства, всего один-два. Остальные препараты – это БАДы. Проблема в том, что на сегодняшний день невозможно доказательно объяснить механизм действия гиалуроновой кислоты. Известно, что после введения лекарства с этим веществом в сустав в организме запускаются определенные процессы. Гиалуроновая кислота – банальный полисахарид. В течение суток она разрушается практически до глюкозы. Каким образом она действует, не очень понятно. Гиалуроновая кислота – это БАД. Кому-то она помогает, а кому-то нет. Стоят препараты с ней весьма недешево. Одна ампула может стоить и несколько тысяч рублей, но дать гарантию, что препарат поможет, нельзя. Люди могут потратить большие деньги и получить недостаточный эффект.

 

Снятие боли – скорая помощь

Не важно, каков ваш возраст: заболевания суставов возникают не только у пожилых людей, но и у совсем молодых или даже юных. И все-таки, говоря о терапевтических, нехирургических методах лечения заболеваний суставов, а также о компенсации болевого синдрома, нельзя не признать: пожилые люди более уязвимы, они чаще страдают от боли в суставах. И им нужны особые меры: препараты для них должны быть недорогими, а эффект от их применения – очевидным.

Тут непременно нужно отметить, что обезболивающие препараты не совсем безобидны. Это препараты скорой помощи, которые помогают снять боль сегодня. Вот она возникла сегодня, и сегодня же ее не будет. Но если у пожилого человека она повторяется и сегодня, и завтра, и послезавтра, нужно убирать причину болей, а не устранять саму боль.

Понятно, что пожилые люди нередко боятся хирургических вмешательств. Нередко боятся любых инвазивных процедур, необходимости лечь на реабилитационный курс в стационар. Но нужно понимать, что обезболивающие препараты при заболеваниях суставов – это всего лишь скорая помощь. Можно к ним прибегнуть, когда, действительно, одолевают сильнейшие боли. В таких случаях иногда делают уколы гормональных средств. Необходимо отметить, что гормоны гормонам рознь. Есть довольно старые гормональные препараты, которые самым разрушительным образом действует на сустав, и это уже известно. А есть новые препараты, которые действительно позволяют снять боль с наименьшими потерями. Они используются крайне редко, когда необходима скорая помощь. Понятно, что если сустав уже достаточно болен, то у человека по его терапевтическому состоянию или по настроению нет возможности оперироваться, но он готовится к этому. И тогда врачи говорят: «Да, мы можем один раз вам ввести такое лекарство. Мы понимаем, что мы, с одной стороны, вам чуть-чуть вредим, но, с другой стороны, мы снимаем вашу боль».

Результат действия препаратов старых поколений (триамцинолонов) виден, когда выполняется артроскопия. Эти препараты, к сожалению, используются некоторыми врачами до сих пор, и при выполнении артроскопии приходится наблюдать кристаллы – гроздья кристаллов, которые находятся в суставе. После применения триамцинолонов меняется обмен, и сустав на это реагирует моментально.

Самый плохой вариант – когда гормональные препараты старого поколения попадают в толщу сухожилия, связки. В этом случае возможен даже разрыв. Да, с помощью лекарства мы снимем боль сегодня, но получим через несколько месяцев разрыв сухожилия, в которое пришлась эта инъекция. Еще раз повторю: нужно лечить не боль, которая возникает, а приведшую к ней болезнь. Часто болезнь нужно лечить на ранней стадии – до того, как возникли боли.

Современные артрологи, когда снять боль нужно (и никак нельзя по-другому), используют метилпреднизолоны, специально разработанные для внутрисуставного введения.

Они используются в очень небольших дозировках, иногда даже с очень небольшим разведением. Но и к этим препаратам нельзя прибегать регулярно. Эта скорая помощь – однократная!

В качестве еще одной альтернативы можно назвать неспецифические противовоспалительные препараты. Существуют разные их варианты. Ими очень часто пользуются ревматологи. Людям с больными суставами можно посоветовать в течение определенного курса снять имеющееся острое воспаление и боль. Сейчас стали появляться новые препараты, которые можно использовать пролонгированно, в течение довольно длительного времени.

Известно, что у некоторых из них есть побочные эффекты, связанные с нарушением сердечного ритма. И хотя вероятность осложнений довольно небольшая, врачи ищут более безопасные препараты и далеко не всегда берутся использовать эти новые лекарства длительного действия.

Магнитотерапия и электроиммуностимуляция

Что касается физиотерапевтических процедур, то неплохо зарекомендовало себя воздействие магнитом. Нахождение в хорошем сильном магнитном поле является противоотечной процедурой, а как только уходит отек, уходит и боль. Но не всем больным это может помочь. Для ощутимого результата, должны применяться сильные магнитные поля, а для этого нужны специальные хорошие стационарные машины. Маленькие магнитики, которые приклеиваются в области коленного сустава, – это имитация.

Помимо магнитов, используются и другие физиотерапевтические процедуры, например, электроиммуностимуляция.

Вообще любая физиотерапия сама по себе малоэффективна. Физиотерапия должна сочетаться с рациональной мышечной деятельностью. Только в этом случае физиотерапия позволяет мышцам работать лучше, снижает отек, дает какую-то более рациональную стимулирующую нагрузку и, в конечном счете, помогает. Поэтому электроиммуностимуляция эффективна только в сочетании с лечебной физкультурой.

 

Легче предупредить, чем лечить!

Общее мнение врачей таково, что заболевания суставов легче предупредить, чем в дальнейшем лечить. А если дело дошло до хирургической операции, то нет вообще никакого выбора. Заболевания суставов развиваются очень медленно и чаще всего проявляются в определенном возрасте.

Основной способ профилактики заболеваний суставов – умеренная, дозированная физическая активность. Она позволяет сохранить суставы относительно здоровыми до преклонных лет. Есть и другие способы предупреждения болезней суставов, но абсолютных рекомендаций, четкого рецепта нет.

Физическая нагрузка необходима. Не нужно «щадить» сустав, но и совершать над ним насилие нельзя. Некоторые пациенты говорят: «У меня уменьшается амплитуда движений, я стараюсь разработать сустав, а он у меня болит только больше». Если движения в суставе уменьшаются, не стремитесь их увеличить. Нужно сохранить те возможности, которые у вас есть на сегодняшний день. Важно также вовремя обратиться к специалистам-терапевтам для того, чтобы оценить уровень мочевой кислоты в крови. Иногда нужно совершенно изменить диету. Многие люди сейчас имеют обменные нарушения. Это не только подагра! И действительно, очень часто можно скорректировать свое состояние изменением рациона питания.

У пациентов с диабетом II типа в связи с нарушением микроциркуляции периодически болят и стопы, и мелкие суставы. Те проблемы, которые у них есть, можно нивелировать выравниванием уровня сахара диетами или рациональной терапией.

 

Миф об «отложении солей»

Среди пожилых людей распространено мнение, что заболевания суставов связаны с так называемым «отложением солей». Иногда эту точку зрения транслируют врачи. Однако тут нельзя не отметить, что диагноза «отложение солей» нет вообще.

Этот сомнительный термин стали использовать тогда, когда появился рентген, и когда врачи смогли увидеть некие разрастания в области крупных суставов. На самом деле это разрастания не солей, а костной ткани. Их еще называют остеофитами. Они появляются компенсаторно для того, чтобы увеличить площадь сустава и уменьшить удельную нагрузку на него. Уменьшать нагрузку нужно. Сустав сам «кричит», просит об этом. Он сигнализирует: «Я не могу вынести тех нагрузок, которые на меня приходятся».

Но появляются не кристаллы солей, а именно полноценная костная ткань. Это не те отложения, которые во время артроскопии видны, например, при подагре. И от того, что врачи уберут эту вновь сформировавшуюся костную ткань, они не устранят саму проблему.

 

Плечи лечить сложнее, чем колени?

От хирургов, которые занимаются заболеваниями опорно-двигательного аппарата, иногда приходится слышать, что в нашей стране, к сожалению, операции на плечевом суставе не настолько хорошо отработаны, как, например, операции на коленном или тазобедренном суставе. И очень часто пациенты с болями в плечевом суставе так и остаются без помощи.

Это действительно правда. Но с годами ситуация меняется, и сейчас появляется все больше хирургов, специализирующихся на верхней конечности. И их работа дает очень неплохие результаты.

Операции на плечевом суставе никак нельзя назвать простыми. Они требуют более дорогого оснащения, и стационары тратят на это больше денег. Врачи пытаются помочь больным, но, к сожалению, нет еще ни одного доктора, который смог бы помочь абсолютно всем обращающимся за помощью пациентам с проблемами плечевого сустава.

 

Обзор малотравматичных вмешательств

Хирурги в настоящее время выполняют много различных операций на суставах. Когда уже совсем помочь ничем нельзя, в ход идут радикальные методы, но все же малотравматичные вмешательства существуют.

Пациентам постоянно приходится напоминать: чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет. До тех пор, пока пациенты будут думать, что у них всего-навсего «чуть-чуть болит нога» и можно просто принять обезболивающее для облегчения неприятных ощущений или не выходить из дома, частота использования малотравматичных методик будет низкой.

Чем дольше больной затягивает обращение к специалисту, тем меньше вероятность того, что ему можно будет помочь минимально травматичными способами. На сегодняшний день методы эндоскопического воздействия, лечебной физкультурой и специализированными препаратами достаточно хорошо работают.

Еще один аспект проблемы: врачи лечат не рентгенограммы, а больного. Нередко бывает так, что сильно выражен болевой синдром у пациента с минимальными рентгенологическими изменениями. Врачи тогда вынуждены идти на операцию в большем объеме. И наоборот, бывает страшная картинка по результатам магнитно-резонансной томографии, компьютерного или рентгеновского исследования и не очень выраженный болевой синдром. С этим пациентом можно работать десятилетиями, даже не заводя его в операционную.

Сильно изменились подходы к хирургическому лечению из-за появления искусственных суставов: к сожалению, некоторые хирурги считают, что можно не лечить сустав, а просто-напросто его заменить. Но всегда следует помнить: суставы – это механические узлы, у которых есть определенные функциональные особенности и которые, подобно любой машине, любому механизму, не могут существовать вечно. Срок их годности не слишком длинный.

В всем мире наиболее часто подлежащие замене суставы – это коленный и тазобедренный. В России пока иной порядок: на первом месте – тазобедренный, а на втором – коленный сустав. Впрочем, скорее всего, в течение ближайших пяти лет соотношение изменится в пользу коленных суставов, как это сейчас происходит во всем мире.

Реже всего заменяются плечевые суставы. Локтевые, голеностопные, суставы кисти – это в основном удел ревматологов и травматологов. Эти суставы заменяют, как правило, тем пациентам, которые перенесли какие-либо тяжелейшие травматические поражения.

За рубежом это уже рутинная операция, которую выполняют даже пациентам очень преклонного возраста. Насколько это безопасно для пожилых людей, зависит только от состояния больного. В принципе, при благоприятных обстоятельствах операции могут быть выполнены и у 80–90-летних пациентов. Это абсолютно нормально. Современные успехи анестезиологии и трибологии, науки о трении, позволяют эти операции проводить практически любому пациенту, который рационально подготовлен. И конечно, нужно еще желание больного.

 

Современное лечение пяточной «шпоры»

Многих людей мучает периодически боль в пятке – пяточная «шпора». Как правило, диагноз ставят после проведения рентгена.

К счастью, это как раз то заболевание, которое сейчас благодаря успехам создателей современных приборов хорошо поддается лечению методом ударно-волновой терапии.

Есть такая фасция, которая прикрепляется к пяточной кости, и в этом месте рентгенологически обнаруживается «шип». На самом деле это воспаление в области прикрепления сухожилия к пяточной кости. Раньше пяточную «шпору» лечили введением гормонов, о которых говорилось выше, и рентгенотерапией. Сейчас появилась ударно-волновая терапия.

Банальный пример действия этого метода лечения – дробление камней, например, в почках или в желчном пузыре. Все это знают. Примерно по тому же принципу происходит и лечение пяточной «шпоры». Способ очень хорошо работает: до 80 % пациентов обходится без хирургических вмешательств. Вместо операции им теперь назначают этот вид терапии.

 

Ударно-волновая терапия – эффективное лечение заболеваний суставов

Сейчас назначать ударно-волновую терапию многие врачи пробуют при обращении пациентов не только с патологией пятки, но и с болями в самых разных суставах. Не только пяточная «шпора», но и заболевания локтевого сустава могут поддаться такому методу лечения, и будут очень хорошие результаты.

Ударно-волновая терапия работает не внутри сустава, а снаружи – там, где крепятся сухожилия, связки. Это так называемый «теннисный локоть» – заболевание, которым мучается огромное количество людей, особенно когда начинается период садово-полевых работ. Врачи всегда спрашивают: «Вы что-нибудь копали?» Пациент отвечает: «Да, копала, сажала». В результате напряжения возникает перегрузка. Но современная терапия очень хорошо помогает. В случае ее успешного применения можно не использовать гормоны и неспецифические противовоспалительные препараты, влияющие на желудок.

Для достижения хорошего эффекта обычно требуется несколько сеансов ударно-волновой терапии. Их количество зависит от глубины проникновения, характера наведения, одним словом, от технических особенностей используемой машины. У аппаратов разная эффективность. Выбрать подходящий агрегат должен врач: для лечения серьезной болезни необязательно нужна большая машина.

Глядя на многочисленных пациентов, которым ударно-волновая терапия помогла, можно с уверенностью сказать: это один из методов лечения болезней суставов, за которыми будущее…

 

Гимнастика для суставов

 

Опытные врачи рекомендуют своим пациентам с заболеваниями суставов изометрическую гимнастику. Что это такое, можно объяснить на конкретных примерах упражнений.

 

Упражнения при болях в тазобедренных и коленных суставах

Упражнение 1. Взять небольшой мячик. Сесть на стул, зажать мячик между коленями и сжимать ноги, пытаясь этот мячик «раздавить». Давить нужно до тех пор, пока нагрузка от сжимания не станет непереносимой. Отдохнуть 15–20 секунд и опять попытаться «раздавить» этот мячик.

Такое упражнение нужно делать ежедневно по 2–3 раза (по 3–4 минуты один подход).

Оно тренирует приводящие мышцы. А когда мышцы вокруг сустава в хорошем состоянии, суставу легче выполнять свою функцию. Если вы поддерживаете мышцы, то получаете хороший, рационально работающий сустав. Мышцы управляют суставом, а не сустав управляет мышцами.

Упражнение 2. Вытянуть ноги в положении лежа. Одновременно напрячь две ноги так, чтобы ноги были абсолютно прямыми, как струна.

Очень важно напрягать не только больную ногу, но и здоровую: есть такое понятие, как «перекрестные связи коры». Благодаря этому здоровая нога помогает больной своим напряжением.

Удерживать напряжение нужно максимально долго. Потом его можно ослабить. Так повторить 2–3 раза.

В течение дня нужно выполнить несколько циклов упражнения.

Упражнение 3. Это упражнение на самосопротивление. Сжать колени и руками попытаться развести ноги – ноги при этом должны сопротивляться усилию рук.

Три таких простых упражнения помогают достаточно интенсивно натренировать мышцы. Можно еще подобрать себе определенные комплексы упражнений, подходящие именно в вашем случае.

 

Упражнения для плечевого сустава

Упражнение 1. Нагнуться вправо или влево, расслабить руку и выполнять круговые движения рукой, постепенно увеличивая амплитуду нагрузки. Рука описывает конус и как бы не напрягается. Движениями управляет тело, а не рука.

Упражнение 2. Для его выполнения потребуются детская машинка и стол. Детскую машинку нужно аккуратно возить по столу круговыми движениями (по дуге). Сначала это будет очень небольшая амплитуда, но постепенно эта амплитуда должна увеличиваться.

Упражнение 3. Поднять две руки, стоя перед стенкой, и стараться пальцами обеих рук дотянуться повыше. Потом спуститься пальцами пониже. Вверх-вниз, вверх-вниз: так повторить несколько раз.

Не пренебрегайте такими элементарными вещами как ежедневная рациональная физическая нагрузка и разумные ограничения в питании. Поменьше нервничайте. Если жить по этим простым правилам, с очень многими проблемами можно распроститься навсегда. Самые разные заболевания отступят, если вы сами не будете врагом своему организму.

 

Вопросы и ответы

У меня приблизительно раз в месяц в колене возникает острая боль, вроде бы как без причины. Это бывает очень редко, стоит ли обращать на это внимание?

Однозначно стоит! Непременно нужно выполнить рентгенографию и магнитно-резонансную томографию. И уже по результатам исследований можно будет о чем-то говорить.

У меня ребенок – инвалид. Мне приходится его часто поднимать, а он достаточно тяжелый – 45 килограммов. Какие методы профилактики для коленных суставов можно посоветовать?

Прежде всего нужно беречь спину. Изометрические напряжения спины, тренировка ласточки – вот это самое главное. Поднимая ребенка, нужно использовать не позвоночник, а ноги и коленные суставы. Суставы должны быть хорошо зафиксированы. Использовать лучше ту обувь, из которой не вылетает пятка. Нужно сделать так, чтобы не было никаких дополнительных ротационных движений. Всегда следует твердо стоять на двух ногах.

Мне 73 года. Обращалась к хирургам, но меня никто не лечит. Назначают одни мази, а ходить я практически уже не могу.

Нужно обратиться в консультативную службу травматологов-ортопедов или в травматологические пункты по месту жительства. Можно придти в консультативно-диагностические центры при больницах, где вас также могут осмотреть травматологи-ортопеды, выполнить полноценные рентгенографические или необходимые функциональные исследования. После этого уже можно попытаться определить целесообразность хирургического или терапевтического воздействия.

У меня суставы болят уже лет десять. К травматологам я обращалась. В настоящий момент больше всего болят колени и первый фаланговый сустав на стопе. Провели исследование на подагру, подагру не определили. Делали уколы диклофенака, физиопроцедуры, а сустав до сих пор болит и болит. Как это лечить?

В таких ситуациях специалисты по болезням суставов нередко работают в связке с ревматологами, поскольку заболевания суставов иногда бывают связаны не только с остеоартрозом, но и с аутоиммунными процессами (с ревматоидным артритом, ревматоидноартритоподобными заболеваниями, заболеваниями соединительной ткани).

Если заболевание принимает черты полиартрита, нужно обратиться в том числе и к ревматологам. Иногда необходимо провести совместное обследование – у двух специалистов. Это можно сделать и в консультативно-диагностических центрах, и в консультативных поликлиниках Института ревматологии.

У меня кандидоз плечевого сустава. Мои хождения по поликлиникам должного результата не приносят, поскольку лечение происходит только гормональной блокадой. Ну, естественно, различные таблетки, которые снимают боль. На мой вопрос, что делать, хирург отвечает: «Никуда не ходите, разбираться с вами подробно никто не будет. Только гормоны!»

Такие больные нуждаются в комплексном подходе. Необходимо лечить не только поражение плечевого сустава, но и поражение шейного отдела позвоночника. Это и массажи, и электроиммуностимуляция, и неспецифические противовоспалительные препараты. Нередко используются проводниковые блокады с тем, чтобы прервать существование порочного рефлекторного круга. Ну, и в некоторых случаях используется действительно местное введение гормонов для того, чтобы остановить очень сильную боль. Нужно комплексное лечение, которое занимает иногда не одну неделю.

Болезни, связанные с плечевым суставом (это не только сустав, но и ткани вокруг), часто влияют на шейный отдел позвоночника, например могут появиться межпозвонковая грыжа, остеохондроз и другие заболевания. Это связано с тем, что заболевания плечевого сустава часто являются как раз последствиями остеохондроза, нарушениями иннервации зоны верхней конечности и нарушениями кровообращения.

В течение двадцати лет я страдаю от плечелопаточного периартрита. Причина в шее, но куда мне все-таки обратиться за консультацией?

Нередко стойкие изменения в шейном отделе позвоночника порождают и стойкий болевой синдром в области плечевого сустава. И до тех пор, пока врачи-вертебрологи или хирурги не справятся с проблемой шеи, ничего хорошего ждать не приходится.

Иногда бывает так, что плечелопаточный периартроз обусловлен сначала изменениями шейного отдела, потом некими изменениями капсулы сустава, и некоторым больным удается помогать артроскопически, малоинвазивной хирургией. Но это, как правило, больные не преклонного, а относительно трудоспособного возраста.