Какие существуют научные гипотезы происхождения близорукости и дальнозоркости? Причины развития и прогрессирования заболеваний?
Близорукость и видение
У современного человека функция зрения меняется из-за условий жизни. Развитие близорукости происходит из-за того, что большую часть времени мы работаем на близкое видение: читаем, смотрим телевизор, пишем сообщения на телефоне, то есть постоянно увеличивающееся количество работы вблизи. Наш мозг – это очень умная штука, и если какая-то функция организма не используется, значит, по логике мозга, ее не стоит и сохранять в прежнем объеме.
У нас атрофируется способность видеть дальние предметы просто потому, что мы смотрим вдаль во много раз реже, чем вблизи, и часто работаем на близком расстоянии. Это одна из гипотез происхождения, развития и прогрессирования близорукости.
Как и множество других, эта гипотеза имеет право на существование. Тем более, если в прежние времена, несколько миллионов лет назад, одной из основных задач для человека было добыть пищу, а для этого надо было найти зверя, найти растение, увидеть его достаточно далеко, чтобы самому остаться живым, то теперь таких проблем с добычей питания нет. Появились другие проблемы – получение информации, наилучшее обучение для того, чтобы потом без проблем обеспечить себе и близким это самое питание. Поэтому нам приходится много писать, много читать, а теперь еще и много работать на компьютере для быстрого получения информации.
Действительно ли способность видеть вдаль у нас уменьшается?
Способность видеть вдаль уменьшается. Но нельзя сказать, что она исчезает полностью.
Существует много гипотез происхождения близорукости. Некоторые из них достаточно утопические и надуманные.
Одной из известных гипотез является выдвинутая швейцарским ученым Штейгером, которая состоит в том, что взаимоотношения между анатомическими и оптическими компонентами глаза подчиняются биологическим законам изменчивости. По Штейгеру, клиническая рефракция, в том числе и близорукость, передается по наследству и предрешена при рождении, и поэтому борьба с такой роковой неизбежностью, как миопия, бессмысленна.
Штейгер в своей монографии о проблемах близорукости еще в 1913 году рассматривал близорукость слабой степени (до 3,0 диоптрии) как предопределенную эволюцией приспособительную реакцию. Нашим предкам-охотникам для выживания было необходимо хорошее зрение вдаль.
С развитием цивилизации человеку становится нужнее хорошее зрение вблизи – сначала для ремесел, а сегодня для работы за компьютером и книгами. Глаз перестраивается для того, чтобы ясно видеть на близком расстоянии, тем самым становясь близоруким.
Существует теория, что миопия – это как бы признак акселерации, что человек будущего будет выше ростом, у него будет большая голова и, соответственно, больше развит глаз. Сейчас уже прослеживается увеличение глаза, но за этим не успевает оптическая система глаза. То есть оптика, которая преломляет свет и отбрасывает изображение на сетчатку, не успевает за увеличением переднего и заднего размера глаза.
Но тем не менее в современной офтальмологии наиболее четко и наиболее рационально используется трехкомпонентная гипотеза академика Аветисова. Это наш знаменитый отечественный офтальмолог.
По этой гипотезе, существует три звена в развитии близорукости. Это длительная работа на близком расстоянии в сочетании с ослабленной аккомодацией, способностью глаза переводить фокус вблизь-вдаль. Второй компонент – это наследственная обусловленность миопии, ее никто не отрицает, ни одна из существующих теорий. И третий компонент – это воздействие внутриглазного давления на ослабленную склеру. Даже при нормальном внутриглазном давлении склера растягивается, глаз увеличивается в размере, что приводит к развитию близорукости.
У Аветисова очень много прикладных наработок. Он считал, что изменение функционирования глаза может происходить из-за того, что изменился образ жизни, стиль, и по вот этому первому пункту можно многое сделать и корректировать близорукость без оптических приборов, без очков и линз.
Изменить образ жизни пациент может самостоятельно, здесь не нужно ни хирургическое вмешательство, ни какие-то специальные методы. Очень многое зависит от самого человека, должен быть определенный режим питания, чтения, нужно научиться правильно садиться, особенно это важно учитывать в детском возрасте.
Под «режимом чтения» понимается и сколько времени человек читает за один раз (необходимо делать перерывы, если есть предрасположенность к развитию близорукости), и поза, и место, где человек сидит, поскольку неправильная посадка приводит к изменениям в позвоночнике или, наоборот, изменения в позвоночнике приводят к неправильной позе и уже изменяются условия для чтения. Имеет значение и освещение.
Есть методики тренировки зрения вдаль, необходимо также делать упражнения на расслабление, потому что постоянное напряжение глаз может привести к спазму аккомодации.
Это может добавлять к уже существующей близорукости ложную близорукость.
Лазерная коррекция близорукости
У нас очень хорошо разрекламирован метод лазерной коррекции при близорукости: одна минута – и вы уходите с идеальным зрением. Так ли это? Насколько это безопасно и кому это показано? Всем ли можно воспользоваться лазерной коррекцией близорукости?
По эффекту, описанному в рекламе, это действительно так – пришел, а ушел уже с хорошим зрением. Но всегда, в какой бы вы медицинский центр ни пришли, вы должны внимательно выслушать информацию по противопоказаниям и возможным осложнениям.
Если вам этого не говорят, то это нужно обязательно узнать из Интернета или других источников. Существуют явные противопоказания, при которых вам не предложат этот метод, а посоветуют воспользоваться его альтернативой.
Явные противопоказания к лазерной коррекции близорукости – это наличие кератоконуса, ВИЧ-инфекции, тонкая роговица. К противопоказаниям также относятся некоторые заболевания, при которых нарушено заживление, например дистрофия роговицы и некоторые общие недуги.
К методу лазерной коррекции надо относиться не как к лечебному, а как к косметическому. Например, человек захотел исправить нос – пошел к косметологу, захотел снять очки – пошел к лазерному хирургу.
Как можно отнестись к лазерной коррекции как к косметическому методу, если прекрасно понимаешь, что это внедрение в глаз? Возникает сразу вопрос: а что будет через 5 лет, через 10, через 20 лет, не повлечет ли это какие-то последствия, не испортится ли зрение?
Очень отдаленных результатов пока нет. Этот метод пока еще достаточно молодой в офтальмологии по сравнению с другими методами. Только сейчас, например, начинают удалять катаракту у людей, перенесших такие виды операций. Приходят пациенты, у которых подошел уже такой возраст, когда нужно делать экстракцию катаракты. Врачи просто не знают, как пройдет операция, как отреагирует роговица, то есть еще нет таких отдаленных наработок.
Статистика достаточно хорошая, осложнений мало, но о них нужно знать. Идя на операцию, необходимо быть уверенным, что близорукость у вас не прогрессирует.
Если же близорукость прогрессирующая, то результат операции через несколько лет может сойти на нет, поскольку глаз увеличивается.
Если близорукость прогрессирующая, операция бессмысленна. Если есть миопическая болезнь, то она не исчезнет. Если были поражения сетчатки, то они как были, так и будут. Это не избавляет вас от очков и повода впоследствии обследовать глазное дно у офтальмолога. Истончение сетчатки, имеющееся у близоруких людей, связанное с размером глаза, всегда может привести к неприятным последствиям.
Правда ли, что большая степень близорукости не предполагает занятий спортом, при близорукости нельзя делать резкие движения, потому что это может привести к отслойке сетчатки?
Очень многие виды спорта при высокой близорукости просто противопоказаны. Но в любом случае все зависит от состояния периферии сетчатки. Если там дистрофические изменения, разрывы, то в этом случае вообще практически никакими видами спорта заниматься нельзя. Существует два вида спорта, которые разрешены при всех глазных заболеваниях, – это лыжи, равнинные, естественно; и плавание. И стрельба из лука. К сожалению, все, что связано с сотрясением, ударами и прыжками, нужно ограничить.
Сильная близорукость и предстоящие роды
Беременные женщины, у которых сильная близорукость, волнуются, что после напряжения во время родов могут возникнуть серьезные заболевания сетчатки. Как подготовиться к родам, какие можно дать рекомендации в этом случае?
Сейчас эта проблема достаточно хорошо решается даже на уровне женских консультаций. Осмотр окулиста является одним из необходимых условий наблюдения беременной женщины. В течение беременности вы обязательно должны прийти к окулисту, и он должен посмотреть именно глазное дно, периферию глазного дна. Если у вас сетчатка нормальная, нет разрывов, нет других факторов, которые могут привести к отслоению сетчатки, то никаких дополнительных вмешательств не требуется. Но если имеются «дырки» в сетчатке, есть какие-то тракции в сетчатке, необходимо вмешательство офтальмологов. Чаще всего это лазерное лечение, когда просто отграничивают опасные участки в сетчатке, что дает возможность спокойно рожать женщине самой. Есть разные степени этих дистрофических изменений сетчатки, которые оценивает окулист при осмотре. Так как сетчатка при миопии растягивается и истончается, то у всех это происходит по-разному: одним разрешают рожать самим, другим – нет.
При сильной близорукости противопоказаны все силовые виды спорта, связанные с подъемом тяжестей, с прыжками, с какими-то ударами, если это, например, бокс. Остается плавание, лыжи и ходьба.
Детская близорукость. Советы родителям
С проблемой близорукости в первую очередь сталкиваются родители, когда она возникает у их детей. Когда наши дети надевают очки, в каком возрасте это уже идет массово и что можно посоветовать родителям?
К сожалению, у маленького ребенка выявить аномалию рефракции очень сложно. Поэтому родителям нужно обратить внимание на то, как ребенок играет с игрушками, как он смотрит вдаль, не начинает ли прищуриваться.
Очень часто ребенок, имея плохое зрение, считает, что оно у всех такое, что так и должно быть и сам никогда не пожалуется. Поэтому впервые это начинает выявляться либо в старшем детсадовском возрасте или в школьном возрасте, когда ребенок может объяснить свой дискомфорт или уже когда начинаются обязательные обследования у офтальмолога в школе.
Основной совет родителям, у детей которых уже имеются аномалии рефракции, создать такие условия для чтения, чтобы оно не усугубляло проблему.
Чтение должно занимать у ребенка минут 40, после должен быть перерыв 15–20 минут, а если имеется близорукость, то ребенок должен отдыхать через каждые 30 минут. Детям младшего школьного возраста за компьютером можно находиться не более 15–20 минут в день.
Мы часто видим, что, поскольку ребенок доставляет родителям много хлопот, они покупают ему компьютер и он сидит за ним и играет часами. Это очень вредно и может отразиться впоследствии на его зрении. Для чтения у ребенка должен быть удобный для его возраста и роста стол, оптимальное расстояние до книги должно быть 33–40 сантиметров, освещение должно быть достаточно хорошим, но не слишком ярким, свет должен падать с левой стороны. Одно из условий хорошего зрения: глаза должны расслабляться. Условия для расслабления зрения – это либо взгляд вдаль, либо темнота.
Наши условия жизни, к сожалению, приводят к тому, что мы очень часто находимся на свету. Многие даже спят при свете. Тогда глаз не отдыхает, а утомляется, напрягается, в результате могут появляться головные боли, мигрени. То есть спать нужно в темноте. Не приучайте ребенка спать при свете.
Что влияет на качество зрения
Что может влиять на качество зрения? Наследственный фактор, несоблюдение гигиенических требований, различные заболевания?
Мы уже сказали о наследственном факторе: если в семье кто-то близорукий, то у детей будет большая вероятность миопии. Если во время работы вы соблюдаете гигиенические требования, которые вам рекомендуют врачи, то это очень хорошо. Но есть еще один фактор – глаза никогда не живут отдельно, никакой орган нельзя рассматривать отдельно от организма. Зрение очень часто страдает не только из-за внешних факторов, о которых мы уже говорили, но и от внутренних проблем, от разных других заболеваний.
Есть много таких заболеваний. Во-первых, у ребенка надо исследовать позвоночник, нет ли неправильного развития, искривления. Если что-то есть, надо лечить позвоночник. Большое значение имеет вопрос питания, недостаток витаминов, есть ли анемия.
Что такое анемия и как она влияет на зрение
Есть очень много видов анемий. Поговорим о железодефицитной анемии как о самой распространенной.
Железодефицитная анемия приводит к тому, что нарушаются обменные процессы во всем организме, в том числе и в глазу. Идет нарушение синтеза необходимых пигментов. Из-за пониженного гемоглобина может страдать как дневное и ночное зрение, так и усугубляться уже имеющиеся заболевания органа зрения.
Сильная железодефицитная анемия, которая, кстати, не всегда обнаруживается, является причиной очень многих проблем со здоровьем. При таком дефиците очень быстро может падать зрение, то есть близорукость может развиваться стремительно. Нужно сдать кровь и посмотреть уровень гемоглобина и, если он понижен, надо его повысить с помощью препаратов железа.
Сейчас есть препараты железа, которые быстро повышают гемоглобин. И конечно, нужно изменить характер питания, нужно есть мясо, курицу, рыбу и прежде всего красное мясо. Никуда от этого не деться, и надо, чтобы ребенок это ел, и делать блюда из мяса вкусными.
Почему детям нужно делать прививки
Растяжение глазного яблока может возникнуть также под воздействием инфекционных заболеваний. Многие отказываются от детских прививок, боятся их, не имея особых противопоказаний к их проведению. Но если ребенок перенесет корь, грипп, скарлатину, дифтерию, это может послужить фактором к ослаблению, например, склеры. При быстром прогрессировании близорукости очень часто предлагается операция. Если прогрессирует близорукость больше диоптрии в год, офтальмологи должны предложить склероукрепляющую операцию.
Так же, как вы делаете утреннюю гимнастику, водите ребенка в бассейн или в какую-то спортивную секцию, нужно регулярно заниматься с ним глазными гимнастиками. Их очень много, они действительно укрепят зрение и помогут в дальнейшем терять его медленнее или вообще остановить его падение. Это различные гимнастики, массажи, водная гимнастика, гимнастика для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, которые способствуют улучшению зрения, потому что они помогают улучшить кровоснабжение глаз.
Как корректировать зрение вдаль
Как в быту, в обычной жизни мы можем проводить коррекцию зрения вдаль? Какие гимнастики, какие тренировки и интересные способы существуют для поддержки зрения?
Все мы понимаем, что никогда не оторвемся ни от книг, ни от мониторов, – это наша жизнь. Но мы можем скорректировать и как-то сохранить свое зрение вдаль, которое у нас еще есть, постараться не потерять его еще в большей степени.
Основное – это упражнения для улучшения аккомодации, циркуляции крови, они все подробно описаны в книге офтальмолога Т.О. Елисеевой «Я вижу = я живу». Известное упражнение «Метка на стекле» для ребенка, которому это неинтересно, можно заменить упражнениями на удаленное срисовывание. Об этом упражнении уже написано на с. 25. Не поленитесь пойти с ребенком в парк с альбомом и карандашами, сесть на скамейку и попросить его что-нибудь нарисовать. Неважно, как он нарисует, главное, что он будет переводить взгляд то вдаль, то вблизь. В момент рисования он уже будет тренироваться, это очень хорошее упражнение для глаз. Но помните и о том, что помимо тренировки нужно глаза расслаблять – это упражнения в темноте и на спокойный взгляд вдаль. Самое известное упражнение в темноте – это пальминг, описанный во многих книгах и в главе 2 в разделе «Тренировочные игры для глаз».
Гидрогимнастика для глаз
Вода очень полезна для глаз. Упражнения основаны на контрасте температур. В этих упражнениях важны стимулирующее и тонизирующее действие холодной воды. Механизм терморегуляции приводит к тому, что к охлажденному участку приходит больше крови, идет приток тепла. Это укрепляет стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию.
Вот одна из гидропроцедур. Поставьте на стол 2 миски с водой, в одной из которых горячая вода, но такая, чтобы не обжечься, чтобы кожа лица могла терпеть, а в другой ледяная, рекомендуют даже, чтобы в воде плавали кусочки льда. Вы попеременно прикладываете к закрытым глазам влажные полотенца – одно, намоченное в тазике с ледяной водой, другое с горячей. Перед каждым прикладыванием опускайте полотенце в нужный тазик. Общая длительность процедуры 2–3 минуты по утрам.
Еще можно делать «глазной» контрастный душ, когда человек с закрытыми глазами стоит в ванне и направляет не очень сильные струи воды на глаза, то холодные, то горячие.
Вопросы – ответы
Мне 70 лет, и у меня один глаз дальнозоркий семь единиц, а другой близорукий три единицы. То есть разница – десять диоптрий! Что-то можно сделать в этом случае?
Это заболевание не глазное, а больше неврологическое. А то, что касается вашей разной коррекции, конечно, сейчас разрабатывать глаза бесполезно. Единственное, что можно использовать, – контактные линзы. Очки могут решить проблему только в определенной степени, потому что они такую коррекцию не возьмут. Максимально в очках можно корригировать разницу в три диоптрии.
И еще есть один вариант – но здесь нужно смотреть, насколько сохранена ваша сетчатка и насколько четко видят глаза в той коррекции, о которой вы говорите. Можно, даже если нет катаракты, убрать хрусталик и заменить его на новый – и как бы «подогнать» один глаз под другой. Но решение о такой операции может принять только врач после осмотра.
Подскажите, пожалуйста, у меня около двадцати лет назад была операция – кератотомия по поводу близорукости высокой степени обоих глаз. На сегодняшний день у меня в глазах постоянно держится давление 20–22 мм рт. ст. по Маклакову. О чем говорит давление? Это послеоперационное состояние или это уже начинается глаукома?
По одному только давлению очень сложно сказать. Тем более что при измерении по Маклакову давление может быть чуть выше нормы. Требуется дополнительное обследование. Это, естественно, не следствие кератотомии, это может быть и начальная стадия развития глаукомы, здесь обязательно требуются дополнительные исследования.
Зрение у меня хорошее, но перед глазами у меня постоянно мушки. Как от них избавиться?
Это самый задаваемый вопрос. Летающие мушки перед глазами чаще всего являются возрастными изменениями в стекловидном теле. С возрастом мы теряем влагу, появляются морщинки на лице и также влагу теряет наше стекловидное тело. Это проявляется как помутнение в нем, вы можете видеть мушки. Избавиться от них, к сожалению, невозможно, поскольку стекловидное тело у нас – это такая желеобразная масса, и при движении глаза мушки могут то исчезать, то появляться, их количество может увеличиваться или уменьшаться.
При небольших степенях такой деструкции стекловидного тела делать ничего не надо, они на зрение не влияют, они могут только вызывать раздражение.
Какое-то хирургическое вмешательство требуется только при выраженных изменениях в стекловидном теле, но такая деструкция бывает очень редко. К сожалению, вам придется к этому привыкнуть, но тем не менее, чтобы исключить другие причины пятен перед глазами, если вы их дифференцируете как летящие мушки, нужно обследоваться у офтальмолога.
Мне 65 лет. У меня очки для чтения плюс 3, второй год наблюдается предрасположенность к глаукоме, но пока она не выявлена, только есть предрасположенность. Один врач рекомендовал мне принимать витамины, а другой говорит, что пока это не обязательно. Можно ли в таком возрасте что-то предпринять для предотвращения развития, например, катаракты, или это неизбежное явление?
Это возрастная пресбиопия, которая считается вариантом нормы, и плюс 3 в 60 лет – это как раз норма для глаза, не имеющего патологий или изменений рефракции. То есть в среднем в 40 лет мы надеваем для чтения плюс 1, в 50 – плюс 2, а в 60 как раз плюс 3. Это говорит о том, что в принципе зрение у вас не должно сильно страдать – это норма.
Что касается витаминов, они всегда профилактически полезны для глаз, не только в 60 лет, но и раньше, при некоторых профессиях их необходимо применять как можно раньше. Поскольку страдает и сетчатка, и не только от вида работы, но и от образа жизни. Поэтому витамины вы можете применять, здесь нет четких показаний/противопоказаний.
Что касается катаракты, если вы хотите постараться замедлить ее развитие, применяйте витаминные капли, их очень большой арсенал на рынке. Нельзя сказать, что это панацея и у вас точно не разовьется катаракта, но были пациенты, у которых при применении определенных капель наблюдалось уменьшение катаракты и улучшение зрения. Поэтому капли надо не бояться применять, но и не пугаться, если катаракта разовьется, это заболевание является излечимым.
Гораздо серьезнее, если разовьется глаукома, здесь требуется более пристальное внимание врача. Это заболевание хроническое, неизлечимое и требует постоянного контроля.
Слышала, что никотин и вообще курение очень пагубно отражается на зрении. У меня такой вопрос, у нас молодые люди начинают курить чуть ли не с пеленок, уже в 10–11 лет мальчишки прячутся в туалете и курят, и даже раньше. Как это влияет на развитие близорукости и, может быть, каких-то других заболеваний глаз?
Вероятность прогрессирования близорукости в среднем до 25–35 лет есть. Если молодой человек начинает курить, то основное действие никотина токсическое, второе действие – это сосудосуживающий эффект. А когда нарушается кровообращение в глазу, то, соответственно, нарушается и питание, и в целом работа глаза.
Курение очень негативно отражается на состоянии глаза, тем более на близоруком. В еще большей мере это отражается на глаукомном глазу. При глаукоме питание зрительного нерва и так нарушено, а сужение сосудов при курении нарушает его еще больше, и идут необратимые изменения в зрительном нерве, зрение теряется безвозвратно. Есть даже такое понятие, как алкогольно-табачная интоксикация зрительного нерва. Именно сочетание двух этих факторов приводит к еще большему ухудшению зрения.
У меня очень сложный диагноз: в одном глазу близорукость около 10, во втором около 20, и я прохожу лечение биостимуляцией зрительного нерва. По исследованиям, после этой операции у меня зрение должно улучшиться. Но субъективно я не чувствую вообще никакого улучшения, и у меня даже такое ощущение, что постепенно зрение садится. А побочным эффектом, по моим ощущениям, от этой операции является то, что у меня очень здорово увеличивается косоглазие, причем до такой степени, что мне уже сейчас приходится один глаз закрывать и ходить с одним. Никакого объяснения этому я для себя не вижу и не знаю, что я могу сделать. Врачи это никак не объясняют, единственное, они предлагают операцию по устранению косоглазия, которая, как я предполагаю, не приведет к ощутимому положительному эффекту.
Дело в том, что косоглазие у вас, скорее всего, было до операции. У вас, к сожалению, разные глаза и один работает лучше, а второй исключается из работы, и поэтому он отклоняется. Проблема в том, что неработающий глаз может отклоняться, и здесь действительно нужно действовать оперативным путем.
Все операции, которые вам проводили, улучшают кровоснабжение глаз, обмен веществ в глазу, но вы должны знать, что близорукость это не уберет, и неправильно ждать, что зрение сразу станет стопроцентным и будет большое улучшение.
Эти операции в основном направлены на то, чтобы у вас зрение не падало дальше, стабилизировать то, что есть. Самый хороший эффект от этих операций – объективно зрение не падает. А ваше косоглазие от того, что глаз не работает, – оно, к сожалению, может увеличиваться. Можно только хирургическим путем поставить глаз на место. Так что вам предлагают совершенно правильную тактику. Моментально зрение не улучшится. Операция связана с изменением длины мышцы, и обычно эффект от нее наступает через какое-то время.