Разговор в программе «Посоветуйте, доктор!» о том, как сохранить зрение с помощью современных методов лечения заболеваний глаз, мы вели с доктором медицинских наук, профессором, членом Европейского и Американского обществ катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS, ASCRS), Международного клуба имплантологов (IIIC), заместителем директора по научной работе Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова Борисом Эдуардовичем Малюгиным. Приводим в книге основные положения этой беседы.
Говоря о Центре микрохирургии глаза, мы просто не можем начать разговор без упоминания о его создателе – о Святославе Николаевиче Федорове.
Конечно, сотрудники института чтут память основателя и создателя центра и помнят о нем. В стенах комплекса открыт музей и его кабинет превращен в такое место, куда с удовольствием приходят пациенты и рассматривают фотографии и документы, связанные со Святославом Николаевичем. Но время идет, и, естественно, научная жизнь в институте не стоит на месте и постоянно развивается.
Надо сказать, что центр находится не только в Москве – у него много филиалов, расположенных от Хабаровска до Краснодара, по всей территории России. И в Китае, Вьетнаме, в Ханое. Кроме того, каждый филиал вокруг себя создает маленькую сеть региональных центров.
Институт имени Федорова всемирно известен. Все офтальмологи мира знают о существовании нашего Центра микрохирургии глаза. Это уникальная структура. И никаких аналогов, которые приближались бы по объему, нет. Это уникальное по величине и по объему офтальмологическое и вообще медицинское учреждение.
Комплекс был основан в 1986 году на основе Института микрохирургии глаза. Получился достаточно хороший сплав организационных и профессиональных моментов.
Правильная организация труда, использование самого современного и высокотехнологичного оборудования, его высокая эффективность. И, с другой стороны, это сотрудники центра, которые обладают чрезвычайно высоким профессионализмом, владеют разносторонними знаниями. Но и, кроме того, чтобы не стоять на месте, институт все время развивается, ищет что-то новое, проводит научно-исследовательские разработки. И поэтому вот такой вот сплав организации, науки и высокого профессионализма врачей является основой успеха центра.
«Линия прозрения» академика Федорова
Осталось ли сейчас в комплексе то, что когда-то придумал Святослав Николаевич Федоров и что действительно стало, скажем так, визитной карточкой центра? Это так называемый офтальмологический конвейер – «линия прозрения»?
Так называл ее академик Федоров. Линия прозрения, то есть огромное количество людей проходит практически как по конвейеру и большое количество врачей оказывают им помощь поэтапно – какие-то части одной операции выполняют разные врачи.
На самом деле в центре было два конвейера. Первый – это диагностический конвейер. Он остался, да. Суть этого конвейера в том, что пациент последовательно проходит этапы обследования, которые четко размерены, стандартизированы. И на выходе он получает четкую и ясную картину своего офтальмологического статуса, то есть тех заболеваний, которые у него есть.
И второе – это именно хирургический конвейер. На самом деле сейчас он уже не работает в том варианте, в каком был задуман.
Почему так получилось? Потому что он был задуман для выполнения в основном операций одного вида – по коррекции близорукости, которую в институте называют радиальная кератотомия, а народ попросту зовет «насечками».
Кератотомия – операция, которая в свое время произвела революцию в офтальмологии, и у основ, у истоков этой операции стоял именно Святослав Николаевич Федоров.
Но сейчас она уже заменена более современными – лазерными технологиями, центр не стоит на месте в своем развитии, и теперь уже необходимость вот в этой операционной конвейерной системе отпала. Технологии изменились, и операции проводятся в индивидуализированном порядке – так, как это принято во всем мире.
Когда нужно обращаться к врачу
Бывают разные экстренные ситуации. Но люди не спешат обращаться к врачу. Когда необходимо бежать к офтальмологу немедленно, а в каких случаях можно и подождать?
Здесь не имеются в виду травмы – с ними понятно, надо бежать к врачу. Но помимо травм в офтальмологии есть одно суперэкстренное заболевание, это состояние называется острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это резкое, внезапное и очень сильное повышение внутриглазного давления, которое требует активных мероприятий. Все остальные виды заболеваний, в том числе и отслойка сетчатки, нуждаются в ускоренном лечении, но они не являются экстренными, не требуют обращения в ту же секунду к офтальмологу.
Как проявляется приступ закрытоугольной глаукомы? Это резкое затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, резкое снижение зрения, острейшие боли в глазу и покраснение глаза, что свидетельствует о повышенном внутриглазном давлении.
Яркие проявления типовых заболеваний глаз
Что чувствуют, что видят люди, если у них проблемы со зрением?
Самая главная проблема со зрением – это его снижение. Поэтому если человек всегда видел хорошо, то можно просто закрыть один глаз, потом закрыть второй глаз и сравнить зрение правого и левого глаза. Если вы почувствуете разницу, то это будет основанием для обращения к врачу. Если один глаз стал хуже видеть – более туманно или там нечеткие контуры и так далее, – идите к врачу.
Особенно опасно резкое ухудшение зрения. Если с детства потихонечку у человека близорукость развивалась, это понятно, зачастую это наследственные вещи. Но если человек всегда видел хорошо и вдруг стал видеть плохо, например, одним глазом, то это опять же повод быстро обратиться к доктору.
Отслойка сетчатки, например, проявляется в том, что человек начинает чувствовать завесу перед глазом. Она может появляться с какой-то стороны, сверху, снизу, справа или слева, она постепенно распространяется и может занимать практически все поле зрения. Поэтому при возникновении, например, такой занавески – ее иногда пациенты так и описывают: «появилась занавеска» перед глазом в поле зрения, – обращайтесь к офтальмологу.
Второй момент, на который хотелось бы обратить внимание, – это возрастные изменения. Например, сейчас болезнью века считаются заболевания сетчатки, возрастные дистрофические заболевания сетчатки, и здесь очень важно не пропустить момент, когда возникает, например, отек сетчатки. Проявляется это в искажении линий. Человек чувствует, что, когда он смотрит на какие-то предметы, он видит искаженные линии, и это тот признак, который требует экстренного обращения к врачу.
Катаракта проявляется в основном нечетким зрением. Представьте себе преграду, преграду для зрения. В оптической системе глаза есть линза, которую мы называем хрусталиком, и эта линза постепенно мутнеет и четкость зрения снижается. Есть, правда, различные формы катаракты, различные ее стадии, и снижение зрения может быть от небольшого до очень значительного и даже до полной слепоты.
Некоторые виды катаракты, в том числе заднекапсулярная, характеризуются тем, что человек выходит, например, в яркий солнечный день на улицу, и зрение его при этом резко снижается. А суть этого явления заключается в том, что зрачок уменьшается при солнечном свете, и луч света, который попадает в глаз, встречает преграду в виде вот этой вот катаракты, которая мешает видеть. Вечером зрачок расширяется, и зрение восстанавливается.
Диагностика болезней по глазам
Еще древние врачеватели этим занимались, и сейчас существуют методики, как поставить практически любой диагноз по глазам, а не только определить заболевание глаз.
Говорят: «Глаза – зеркало души». Точнее – это зеркало всего организма. И заглянув в глаза, мы имеем уникальную возможность оценить состояние всей сосудистой системы, потому что через роговицу – прозрачную ткань, которая покрывает наш глаз снаружи, – мы можем проникнуть взглядом внутрь глаза, на глазное дно, и оценить состояние сосудистой системы, которая питает глаз. И увидеть наличие, например, атеросклеротических изменений.
Когда у человека гипертония, мы тоже можем это увидеть и оценить. И поскольку этот кусочек сосудистой системы доступен нашему обзору, то по нему, как по своеобразному маркеру, мы можем судить о состоянии всей сосудистой системы организма, в том числе головного мозга, сердца, других сосудов, других органов.
В некоторых случаях возможно даже поставить диагноз «ишемическая болезнь сердца», «гипертония». Есть прямая корреляция между этими заболеваниями, поэтому некоторые болезни мы лечим сообща. Например, некоторые заболевания, которые лечат неврологи, дают прямую глазную симптоматику, и здесь мы вынуждены работать сообща и помогать друг другу в лечении этих болезней.
Лечение катаракты
Можно ли лечить катаракту терапевтически, без операции? Действительно лиоперация по замене хрусталика при катаракте проходит очень быстро и скорее напоминает косметическую процедуру, чем операцию, в том понимании, к которому мы привыкли? Действительно ли она проходит в течение пятнадцати минут и не требует полного обезболивания?
Катаракту лечить терапевтически можно до определенного момента. Если катаракта и изменения в хрусталике самые начальные, небольшие, то есть целый ряд препаратов под общим названием «витаминные капли», которые достаточно известны и которые позволяют притормозить развитие катаракты.
Однако, к сожалению, капли при катаракте – не панацея. И торможение развития катаракты может быть только временным. Обратить этот эффект нельзя, то есть невозможно вылечиться каплями от катаракты, поэтому неизбежно наступает момент, когда требуется оперативное вмешательство.
Если это операция по поводу возрастной катаракты, потому что есть еще масса других вариантов (врожденные, травматические и так далее), то операция действительно занимает 15–20 минут, и делается она под капельной анестезией.
Операция не требует общего наркоза и очень легко переносится пациентом именно потому, что сама техника ее выполнения хорошо отработана.
Это не значит, что эту операцию можно отнести к каким-то косметическим процедурам. Это серьезная операция.
Это такое вмешательство, которое требует особой подготовки и выполняется в условиях идеально стерильной операционной, требует от врача высокой квалификации. Но пациентами она переносится абсолютно легко и совершенно безболезненно.
Возникает минимальное количество осложнений, если методологически хирург все правильно выполняет. Конечно, любое нарушение, как мы это называем, медицинского протокола, то есть любое отступление от стандарта и некоторые вольности, которые иногда возникают, могут приводить к катастрофическим последствиям.
Осложнения после операций по коррекции близорукости
Любая операция – травма. Как часто возникает после операций по коррекции близорукости такое осложнение, как увеит?
Действительно, любое оперативное вмешательство, которое мы делаем в глазу, – это травма. Но надо понимать, что эта травма дозированная, травма хирургическая, наносимая в стерильных условиях и в условиях защиты специальными препаратами, в частности, противовоспалительными препаратами и антибиотиками, которые нивелируют возможность возникновения каких-то побочных явлений.
Если же мы говорим о травме глаза как таковой, которая может быть нанесена, например, в бытовых условиях, то это тем опасно, что здесь как раз нет идеальных стерильных условий. И конечно, есть возможность инфицирования и развития увеита – воспаления сосудистой оболочки глаза.
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, и на самом деле это большая группа заболеваний. Потому что такие увеиты могут, например, развиваться у детей как следствие перенесенной простуды или каких-то заболеваний почек, когда имеется общее неблагоприятное состояние, инфекционный процесс в организме. Иногда увеит является чисто офтальмологическим заболеванием – вследствие попадания каких-то микроорганизмов в глаз. Поэтому увеит очень широкое понятие.
У людей, которые получили травму одного глаза, если она не очень квалифицированно лечилась, в некоторых случаях, возможно, просто не лечилась, может в дальнейшем заболеть второй глаз, который не травмировался. Органы зрения симметричны, и поэтому существует такая связь. Если пострадал один глаз, что-то может случиться со вторым.
Это заболевание называется симпатическая офтальмия, но оно возникает только при очень тяжелой и очень сильной травме второго глаза. Когда тот самый травматический увеит и антигены, которые попадают в кровь, приводят к воспалительным изменениям второго глаза. На сегодняшний день мы такие вещи наблюдаем чрезвычайно редко, потому что в нашем арсенале есть средства, в том числе и глазные капли, которые позволяют очень серьезно снизить воспалительную реакцию и предупредить это грозное осложнение.
В любом случае при любой травме глаз помните: «береги, как зеницу ока» – немедленно обращайтесь к врачу. Даже при самых маленьких на наш взгляд травмах. Запустить проблему в данном случае смерти подобно. Могут возникнуть любые проблемы со зрением, вплоть до слепоты. При любой травме нужно обязательно обращаться к врачу.
Очки и контактные линзы
Что предпочесть при близорукости – очки или контактные линзы?
Во-первых, когда мы говорим о близорукости, мы сразу должны иметь в виду, какая степень близорукости. Если близорукость слабой степени, то пациенты, как правило, предпочитают очки. Потому что они видят и без очков, и, снимая очки, видят неплохо. Но, соответственно, надевая очки, видят еще лучше. Что же касается средней и высокой степени близорукости, то, конечно, в этом случае контактная коррекция обеспечивает более высокое качество зрения. И сейчас линзы имеются в нашем распоряжении из современных материалов, с повышенным содержанием кислорода, одноразовые однодневные линзы. Это устраняет необходимость в специальном уходе за ними и снижает возможность их бактериального обсеменения.
Нужно ли идти к доктору перед тем, как решиться на линзы? Или можно, как сейчас предлагают во всех магазинах, где продают очки и линзы, просто прийти и купить?
Однозначно сначала нужно к доктору. Каждый глаз индивидуален, поэтому надо посмотреть, как линзочка расположена на глазу, хорошо ли она сидит, комфортно ли чувствует себя пациент. На сегодняшний день есть несколько видов и производителей линз, и то, что кому-то хорошо, необязательно подойдет вам.
Люди, которые потеряли зрение, – к сожалению, таких очень много, – задают вопрос: есть ли надежда, что при серьезных заболеваниях зрительного нерва с помощью нанотехнологий удастся решить проблему слепоты и вернуть зрение ослепшим людям?
Научные исследования в этой области идут постоянно, и заболевания зрительного нерва одни из самых сложных и тяжело поддающихся лечению. Но на сегодняшний день мы видим определенный прогресс в этой области, и, возможно, в ближайшие, может быть, несколько лет мы увидим в этом направлении прорыв и хорошие новости.
Вопросы – ответы
У меня идет процесс отслоения сетчатки. Какие средства, какие варианты лечения на сегодняшний день имеются, чтобы затормозить этот процесс?
Процесс отслоения сетчатки или, как мы называем, отслойка сетчатки, это процесс экстренный, это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.
В данной ситуации можно только посоветовать как можно быстрее обратиться к врачу, потому что отслойка сетчатки считается старой, когда проходит более месяца от начала заболевания, и тогда результат лечения, к сожалению, невысок. Поэтому здесь имеет значение временной фактор, а именно – скорость обращения к офтальмологу.
У меня иногда перед глазами появляются то красные, то синие цвета, преобладание этих цветов. Прошу объяснить, что это такое и что это за заболевание?
Это может и не быть признаком заболевания. Это может быть признаком утомления, надо понять, в каких ситуациях появляются эти цвета. Может, это происходит просто от долгого зрительного напряжения, и тогда можно посоветовать делать какие-то перерывы в работе и не напрягать так сильно зрение. В некоторых случаях такие явления могут быть причиной какого-то заболевания, но в данном случае надо смотреть и разбираться более детально у офтальмолога.
У меня был гепатит В, после этого стало резко падать зрение. Можно ли чем-то помочь и куда обратиться в этой ситуации?
Тут может быть несколько причин снижения зрения. Иногда воспалительные изменения дают заболевание сетчатки, например. Может изменяться состояние хрусталика, прозрачность внутриглазных сред. Поэтому такой вот широкий спектр возможных нарушений не дает возможности назвать основную причину этого снижения. Но это снижение зрения может быть связано с гепатитом.
И, соответственно, при каждом из перечисленных симптомов нужна своя тактика лечения, поэтому однозначно сказать и ответить на этот вопрос сложно. Но если вы обратитесь к специалистам, то после детальной диагностики вам четко скажут, как и что можно сделать и чем лечиться.
При операции по поводу катаракты в глазу остались осколки прежнего хрусталика. Операцию делали лазером. Могут ли у меня остаться швы и узелки, которые не позволяют встать на место новому хрусталику?
Могут ли в глазу остаться фрагменты старого хрусталика? Могут и должны.
Потому что наш хрусталик похож на фрукт, и во время операции хирург удаляет внутреннее содержимое, а кожицу этого хрусталика, которую хирурги называют капсулой, специально оставляют и в нее вставляют новый хрусталик. И к ней, собственно говоря, новый хрусталик и приживляется. Поэтому на первую часть вопроса можно ответить – не только может, но и должен при современной технике операции остаться небольшой кусочек, небольшой фрагмент вашего хрусталика, в котором приживется новый.
Что же касается второй части вопроса, где вы спрашиваете о швах, то на сегодняшний день методика операции по поводу катаракты не предполагает наложение швов, это бесшовная операция. Однако еще несколько лет назад, когда операции делались не на столь высоком уровне, как сегодня, эти методики предполагали наложение швов. Поэтому вполне возможно, что если вы оперировались несколько лет назад, то вам и накладывались эти швы, которые либо рассасывались, либо их снимали через какое-то время.
Расскажите, пожалуйста, о так называемой мультифокальной линзе, которая разработана в стенах Центра микрохирургии глаза и сейчас очень активно используется. Врачи называют ее появление революционным событием в офтальмологии, в лечении катаракты. Что здесь революционного, что это за линза, что это за хрусталик такой?
Это называется искусственный хрусталик, или интраокулярная линза, то есть та линза, которая расположена в глазу.
Уникальность этой линзы заключается в том, что, в отличие от предыдущих моделей искусственных хрусталиков, она имеет несколько фокусов, и поэтому пациент может видеть одновременно и вдаль, и на ближних расстояниях, поскольку используется вот этот эффект мультифокальности.
Данный хрусталик был сделан отечественными производителями, и уникальность этой разработки в том, что здесь соединяются материалы с различным индексом рефракции, с различными коэффициентами преломления.
У меня лопнул сосуд в глазу, и я испытываю определенный дискомфорт. Поскольку окулист в поликлинике не принимает, я не знаю, что мне делать. Я померила артериальное давление, оно в тот момент было не очень большое, где-то 132 на 65, вот так… Так что это, наверное, не связано с давлением. Глаукомы у меня как таковой нет, врач не определяет, давление в глазу в пределах двадцати, я его мерила два месяца назад. Что мне делать с этим?
Помните – по состоянию глаз можно оценить состояние всего организма.
Повышенная хрупкость капилляров может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови, поэтому всегда, когда мы имеем дело с такими проявлениями, казалось бы, и незначительными (лопнул сосудик – покраснел глаз), мы стараемся выяснить – нет ли каких-то более глубоких причин для повышенной ломкости сосудов. И здесь рекомендация – в первую очередь сделать анализ крови на свертываемость, чтобы понять, нет ли там каких-то нарушений. И второе, что вы совершенно правильно уже и сделали, – померить артериальное давление, потому что это может быть следствием гипертензии.
Ну, а что касается самого по себе этого состояния, то оно, в общем-то, не требует какой-то коррекции, потому что легкая краснота – это легкое кровоизлияние под конъюнктиву. Оно, как правило, проходит самостоятельно и не требует специальных лечебных мероприятий. Это может быть просто глазное утомление. Если это случается часто, то, конечно, могут быть какие-то глубокие, серьезные причины. А если это случилось однажды, при переутомлении, например, или при маленькой травме глаза, это имеет место быть. Человек потер глаз неудачно, в глаз что-то попало – это тоже может проявиться покраснением и какими-то мелкими сосудистыми проявлениями. Когда в глаз попадает соринка, бывает нарушение эпителия. Поэтому при таких мелких травмах мы обычно назначаем терапию антибиотиками, потому что само по себе это незначительно, но при попадании инфекции в глаз могут возникнуть некоторые неприятные последствия. Поэтому здесь требуется лечение.