Мягкие линзы как средство контактной коррекции зрения появились в конце 50–х. Их изобрел Отто Вихтерле. С тех пор они сильно изменились. Менялся не только их внешний вид, менялись материалы, используемые при производстве, и форма, и цвета. Многие люди пользуются ими, но далеко не все понимают, как их правильно подобрать.
На самом деле очками занимаются многие, а вот контактными линзами занимается очень узкий круг специалистов. О современных методах коррекции рефракции в студии «Радио России» мы беседовали с действительным членом Европейской академии естественных наук, действительным членом Международной ассоциации преподавателей контактной коррекции, доцентом кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Беллой Александровной Нисан. Вот о чем она рассказала.
Линзы против очков
О линзах как о средствах контактной коррекции зрения. Чем они отличаются оточков? Насколько это безопасно? Как выбирать линзы, кто это делает – врач или человек может сам себе подобрать линзы?
Основное отличие контактных линз от очков в том, что они надеваются непосредственно на глаз, на роговицу глаза. Именно поэтому они называются контактными. И исправляют они оптику по законам, немножко отличным от оптики очков. В коррекции очковыми линзами в оптическом плане есть очень много плюсов.
Линзочка – это маленький пластиковый такой кружочек, который непосредственно контактирует с глазом в течение дня. Возникает вопрос: не может ли это как-то поранить глаз, к каким-то неприятным последствиям со здоровьем привести? Многие, к сожалению, считают, что контактную линзу можно купить по совету друзей, можно купить через Интернет, и не только линзу – это относится и к очкам. На самом деле никогда этого делать не нужно. Контактные линзы и очки – это все-таки средства медицинского назначения. Это то, что призвано исправить какой-то дефект, существующий в глазах. И как любая медицинская вещь, линзы и очки, конечно, должны быть назначены врачом.
Второе: контактные линзы, как и очки, – это строго индивидуальные вещи, то есть для каждого глаза нужно что-то свое. Это касается и оптики, и посадки линзы на глаз.
Третье: бывают случаи, когда человек, скажем, носит очки минус шесть и может купить и линзы минус шесть, а это неправильно. Сейчас в оптиках, где, казалось бы, работают врачи, существует тенденция: приходит пациент и говорит: «Вы знаете, я хочу линзу вот такой-то фирмы…» И врач, чтобы не тратить время, радостно ему эту линзу вручает. Это неправильно, любая оптика имеет свою специфику.
Для каждого глаза, для каждого пациента существует что-то свое – потому что разные линзы отличаются разными показателями. Это касается и материала, и оптики, и многих других параметров.
Еще одно мнение о выборе между очками и линзами, читайте в главе 5 (разделы – «Очки и контактные линзы», «Вопросы-ответы»
Линзы и близорукость
Если мы возьмем близорукость, – так как чаще всего используют контактные линзы при близорукости, – с какими основными проблемами может столкнуться человек, если он неправильно подберет линзу?
Например, у человека очки минус восемь. Он идет и покупает линзу, не говоря уже о правильной посадке линзы, а говоря просто о рефракции, об оптике этой линзы. Он идет и покупает линзу с диоптрией минус восемь. В его глазах будет ситуация перекоррекции – как говорят специалисты, оверкоррекции, почти на две диоптрии. Это приводит к тому, что развивается напряжение – человек свои глаза из близоруких сделал дальнозоркими. Я не очень люблю слова близорукость и дальнозоркость, просто получается, он перевел один тип патологии рефракции в другой тип патологии. И, как следствие, очень быстро у него возникнет тяжесть в глазах, головокружение, тошнота и так далее, это очень вредно для глаз. Это самое-самое легкое из того, что может произойти.
Второе: линза может быть неправильно посажена на роговичку. Например, она может быть посажена круто, и тогда слеза не имеет возможности омывать роговицу. И от этого тоже могут возникнуть разного рода неприятности. Вплоть до воспалительных явлений в глазу.
Предположим, человек в метро купил очки, и ему кажется, что в них он неплохо видит. Допустим, у него минус 4, а он купил, скажем, минус 4,5. Тогда возникает та же самая картина – оверкоррекция – с теми же неприятными последствиями. И очки, и линзы – это медицинские приспособления, которые должен назначать врач.
Ни в одежде, ни в обуви мы подобной ситуации не встретим, но почему-то это возникает в истории с контактными линзами. Когда-то, лет 10–15 назад, в страну были привезены какие-то линзы зарубежного производства, которые в то время действительно были топом и которые действительно в то время отвечали самым современным требованиям. И эта линза получила широкое распространение, люди к ней привыкли. Что происходит сейчас? Приходит пациент и говорит: дайте мне, пожалуйста, вот такую линзу! И врач, к сожалению, долго не думая, может ему эту линзу предложить. Имейте в виду: существуют новинки, которые значительно лучше, чем то, что мы могли предложить людям 8–10 лет назад.
Пациенты часто спрашивают: я носил контактные линзы минус 8, заказал новые очки и врач назначил мне минус 9,5 диоптрии. И в связи с этим вопрос: у меня что, зрение испортилось за несколько дней? Что произошло?
Были линзы, а потом пациент заказал очки. И вот уже очки были на полторы диоптрии больше: то есть было минус восемь с линзами, и минус девять с половиной были предложены очки. На самом деле ситуация объяснима. Во-первых, может быть, действительно несколько выросла близорукость. Не видя, сложно сказать, но в том случае, когда человеку назначаются очки и линзы, они назначаются разной рефракции. В тех случаях, когда оптика больше минус четырех. Допустим, минус пять, минус шесть, минус восемь и так далее.
Чтобы скорректировать близорукость линзами, достаточно гораздо меньшей рефракции, чем в очках. Отличие линз в том, что мы видим мир в реальных размерах – именно таким, какой он есть. Что касается очков, то здесь все размеры уменьшены: когда-то это может мешать, когда-то это может не мешать.
Почему существует разница между очками и линзами для одних и тех же глаз? Линза надевается прямо на роговицу, и в этом случае оптическое взаимодействие между роговицей и линзой иное, чем между роговицей и очковой линзой, которая находится на определенном расстоянии – около 13 миллиметров от роговицы. Пересчет оптики совершенно другой. Для того чтобы получить ту же самую коррекцию и тот же самый эффект, контактной линзе достаточно меньшей рефракции. Врачи очень хорошо об этом знают, поэтому, назначая и очки, и линзы, они всегда пользуются специальной таблицей, в которой эта оптическая поправка указывается. Что лучше в такой ситуации – вернуться к линзам или носить очки? Хорошо и то, и другое. Потому что в разных ситуациях мы пользуемся разными приспособлениями.
Современные линзы и их преимущества
Какие типы линз и из каких материалов делают, и каковы их преимущества?
Лет 10–15 назад самыми популярными линзами были те, которые расфасовывались во флаконы. Это так называемые линзы традиционного ношения, то есть производство еще не было настолько развитым, какое оно сейчас. И линзы выпускались для ношения в течение полутора лет и даже больше, иногда их могли носить четыре года… то есть была нужна батарея средств, чтобы за ними ухаживать. И понятно, что через три года линза теряла свои качества – и оптические, и пластик уже загрязнен, и так далее.
Сейчас линзы, которые выпускаются во флаконе, они – да, еще существуют на рынке, но они уходят в историю, потому что им на смену пришли так называемые линзы плановой замены и однодневные линзы. Это линзы, которые меняются через какой-то определенный промежуток времени: например, через три месяца, через месяц, через две недели или через один день (то есть каждый день утром человек надевает свежие линзы). И это, конечно, неоценимые преимущества, потому что линза чистая. И, кроме того, что она чистая, она «держит» свою оптику, и, соответственно, она идеально корригирует те неприятности, которые существуют в глазах.
Что касается материала, здесь вообще произошла революция. Если первые мягкие линзы содержали всего 38 % воды, то сейчас они содержат много воды… А знаете, что такое вода? Вода – это как раз та самая субстанция, которая приносит кислород, растворяется в этой воде кислород из воздуха, из атмосферы, к роговице – и глаз дышит. И это очень важно.
Мало того что сейчас в линзах влаги гораздо больше, сейчас еще появились линзы абсолютно нового поколения – так называемые силиконгидрогелевые. И лучшие линзы этого класса выполнены так, что их основа пластиковая – она дышит, то есть она пропускает кислорода больше, чем вода. Однако и такие линзы все равно должен назначать врач! Нужно помнить, что не глаз подбирается к линзе, а линза к глазу. То есть это здоровые линзы – они безопасны. Эти линзы должен назначать врач для конкретного глаза.
Кому показаны линзы
Всем ли показаны линзы или есть люди, которым ни в коем случае нельзя носить линзы, а только очки?
Есть ограничения при ношении линз. Это, например, какое-то воспаление, какая-то инфекция, которая недавно была перенесена, и нужно дать время глазу отдохнуть. Существует синдром сухого глаза на выраженных стадиях, линзы в этом случае тоже не показаны. Если человек работает, скажем, в каком-то очень ветреном и сухом климате. Однако с подобными проблемами сейчас можно легко справиться с помощью так называемой искусственной слезы, одноразовых капель.
Женщинам, которые пользуются косметикой, тушью для ресниц, нужно помнить, что следует хорошо вымыть руки, сначала надеть линзы, а потом наносить макияж.
Мало того, существуют случаи, когда исправить зрение можно только линзами и никакие очки не помогут. Например, такое состояние, очень известное офтальмологам, – кератоконус. То есть здесь идет нарушение оптики за счет конкретного органического изменения формы роговицы. Роговица в этом случае приобретает форму падающей воды. Здесь ничем нельзя справиться, кроме как с помощью контактных линз. Существуют и другие конкретные медицинские показания, когда нужны линзы: очень большая разница в рефракции, например.
Линзы при астигматизме
Революция в коррекции астигматизма тоже связана с линзами? Правда ли, что человек, использующий линзы, полностью перестает ощущать дискомфорт при астигматизме?
Когда были произведены первые торические контактные линзы (которые предназначены для коррекции астигматизма), считалось, что линзы хороши, если они дают такое же зрение или не хуже, чем в очках. Современные торические линзы – все равноценны и равнозначны, но лучшие из них дают качество зрения выше, чем в очках!
Не уходит поле зрения, оно не ограничено оправой. Линза хорошо стабилизируется на глазу и не дает оптических искажений, оптических аберраций, как говорят специалисты. Потому что линза прямо на роговице, и по-другому работает оптическая система.
Современные торические контактные линзы – это большое достижение, тем более что сейчас есть еще и силиконгидрогелевые торические линзы. Это действительно фантастика – глаза видят изумительно и при этом они абсолютно здоровы.
Могут ли работники аптек подобрать линзы?
Насколько подготовлены фармацевты и работники аптек к тому, чтобы объяснить или посоветовать линзы пациенту, который все-таки не пошел к доктору, а пошел в аптеку их приобрести?
Фармацевты к этому не подготовлены никак – это не их профессия и это не их задача. Другое дело, что в отделах оптики при аптеках работают врачи-офтальмологи, которые подготовлены, по идее. А удостовериться в том, действительно ли они подготовлены, очень просто – нужно попросить у врача удостоверение о том, что он действительно прошел специальное обучение на курсах контактной коррекции. И в идеале, конечно, эти врачи должны все знать.
Зрение и головная боль. Скрытая дальнозоркость
Существуют состояния, когда, казалось бы, при хорошем зрении, в молодом возрасте, то есть до сорока лет, у человека возникает вот это ощущение утомления, ощущение боли в глазах. И это может быть связано с тем, что у человека существует так называемая скрытая гиперметропия, то есть скрытая дальнозоркость. Когда человеку для того, чтобы хорошо видеть, нужно включить механизм аккомодации, механизм хорошего зрения, ведь глаза находятся в постоянном напряжении.
Упражнения могут снять напряжение глазных мышц. После них усиливается кровоснабжение глаза и, соответственно, уходят головные боли. Появляется состояние свежести – в этот момент человек лучше себя чувствует и лучше видит, он воспринимает картинку четче. Но это не связано с рефракцией глаза. То, что касается изменений рефракции глаза, все это мы можем исправить дополнением или отнятием оптической силы с помощью очков или контактных линз.
Глаза – это орган зрения, но это единственный орган, который непосредственно связан с головным мозгом, часто говорят, что это часть головного мозга. И, естественно, эта связь проявляется так или иначе. В данном случае мы говорим о том, что, если происходит неправильная коррекция зрения, это может проявиться некими сосудистыми явлениями и головными болями.
Конечно, глаз – это часть головного мозга, вынесенная на периферию. И проблемы головного мозга очень четко сказываются на зрении. И офтальмологи, и неврологи, конечно, эту взаимосвязь видят всегда.
Как хранить линзы правильно?
Когда мы приходим в аптеку, нам предлагают для хранения неодноразовых линз различные средства по уходу – что выбрать?
С растворами та же история, что и с линзами. Растворы, которые были в топе лет пятнадцать назад, и современные растворы, – это совсем не одно и то же. Для ухода за контактными линзами состав этих растворов максимально приближен к составу слезы. Но кроме того, что содержит слеза, в этих растворах содержатся специальные бактерицидные вещества, которые не только очищают линзу, но и дезинфицируют ее. И линза становится безопасной для глаза.
В современных растворах существуют специальные ингредиенты, которые лучше смазывают глаз, удерживают влагу дольше на поверхности линзы и роговицы.
Растворы для линз самых последних поколений содержат гиалуроновую кислоту – это очень модная, очень известная сейчас кислота, а польза ее в том, что она помогает удерживать влагу. Чем больше влаги на линзе и в глазу, тем лучше.
Правда ли, что гиалуроновая кислота обладает омолаживающим эффектом?
Что такое омолаживающий эффект? Кожа теряет влагу в процессе старения. Гиалуроновая кислота притягивает влагу, и кожа выглядит моложе. Что касается глаз, любое притяжение воды, любое увлажнение всегда действует на глаз очень физиологично: глаз становится здоровым, он дышит, не стареет.
Что такое офисный синдром
Есть такой синдром – офисный. Это когда в офисе работает кондиционер, работает какая-то батарея – идет согревающий эффект, работают компьютеры в неимоверном количестве, и вот эти три составляющие высушивают глаза. В результате совсем молодым людям говорят, что у них офисный синдром.
Его можно убрать линзами с увлажнением. Но не всем подряд нужны линзы – есть люди, у которых нет никаких проблем с рефракцией. Им помогут как раз увлажняющие капли.
Действительно, офисный синдром – проблема, батареи и кондиционер высушивают воздух, а в монитор человек смотрит и не моргает. Соответственно, роговица не смазывается слезой, и здесь на помощь могут прийти разного рода увлажнители для глаз.
Сейчас есть современные увлажнители – они содержат и гиалуроновую кислоту, и вещества, создающие вязкость на поверхности глаза, и все это без добавок консервантов. Есть так называемые юнидозы, то есть маленькие-маленькие канюлечки, содержащие небольшое количество этих «слезок» или увлажняющего состава.
Линзы и поле зрения
В очках поле зрения ограничено. Вот иногда посмотришь вправо-влево, и мешают очки. И все – ты за пределы стекла ушел и ничего не видишь. А в линзах такого эффекта нет: в любом положении ты видишь одинаково хорошо. Это действительно так. Естественно, очки никак повлиять на поле зрения не могут. Но при больших рефракциях это чувствуется, край поля зрения выпадает. И когда человек надевает контактные линзы, то он выигрывает не только в реальных размерах, но и в поле зрения.
Вопросы – ответы
У меня астигматизм, и мне недавно назначили контактные линзы определенной фирмы. И мне в них очень удобно, и я прекрасно видела в них… Через два месяца в другой оптике мне дали другие контактные линзы, с цилиндром. Теперь мне плохо видно, и глаза краснеют. А я попросила у врача вернуться к тем линзам, которые я носила, но доктор отказала. И вот мне интересно: почему? Что вы посоветуете?
На самом деле ответов здесь может быть несколько. Не все торические линзы равноценны и равнозначны. Разница может быть и в качестве коррекции, и в кислородной пропускаемости, и так далее. То есть существует очень много вариантов, отличий в стабилизации линзы, любой врач-офтальмолог, который занимается линзами, знает эти особенности.
Цилиндр – это дополнение к очковой или контактной линзе, которая позволяет исправить состояние, называемое астигматизмом. Представьте себе мячик, он сферический. С мячика, с шарика, мы делаем срез, похожий на роговицу сферическую, – то есть по всем меридианам рефракция глаза одна и та же. А теперь представьте срез яйца. Яйцо может быть установлено вертикально или горизонтально, и оптика в двух разных меридианах будет разная, потому что радиус кривизны разный – где-то яйцо более выпуклое, а где-то более плоское. Соответственно, сферическая линза исправит только один меридиан, а на другом меридиане будет либо недостаток, либо излишек вот этого исправления. И вот для исправления такого глаза нужна линза торическая или цилиндрическая. Разница в оптике между этими двумя меридианами и измеряется этим самым цилиндром.
Возможно ли, чтобы пациентка стала хуже видеть в передовых, самых лучших торических линзах? Она стала видеть хуже не потому, что в этих линзах цилиндры, а потому что, может быть, это не ее цилиндры. И, самое главное, – линзы-то передовые, но необходимость в этих линзах есть только у определенных пациентов – только у тех, у кого есть астигматизм! А тем, у кого сферическая рефракция, например близорукость или дальнозоркость, им такие цилиндрические торические линзы абсолютно не нужны!
Можно ли в линзах заниматься активными видами спорта – бегать, прыгать, плавать, дайвингом заниматься?
Конечно, можно. На самом деле мужчины, например, чаще всего носят линзы как раз для занятий спортом. Что касается дайвинга, насколько я знаю, поверх линз надевают очки, и тогда с линзами нет никаких проблем. Можно даже на Северном полюсе, в условиях дикого мороза, надеть линзы и они не вымерзнут, потому что глаза сохраняют температуру тела.
А если на море поехал человек, он может плавать, купаться в линзах? Или их лучше снять? И еще вопрос по поводу линз с защитой от ультрафиолета. Мы знаем, что есть специальные солнечные очки. Предусмотрен ли этот защитный момент в линзах?
В линзах можно плавать. Обычно глаза рефлекторно удерживают эти линзы и проблем не возникает.
Защита от ультрафиолета и затемнение линз – это две разные вещи. И конечно, современные линзы у хороших производителей имеют защиту от ультрафиолета.
Мне 42 года, и, вы знаете, мне крупно повезло – у меня 100-процентное зрение до сих пор. Но, к сожалению, к вечеру в последнее время я начинаю видеть как-то не особенно ярко, краски не такие сочные, и еще у меня начинает болеть голова. И не вся голова, а там, где надбровные дуги, и в области лба. У меня такое ощущение, что это связано с глазами. Хотя глаза мне не режет, нет песка никакого в глазах, ничего… Правильные ли у меня ощущения? Может ли это быть связано с глазами, вот эта вот головная боль?
Вы описали очень четкую картину вашего состояния. Провериться у врача никогда не мешает. Создается ощущение, что тут появляются проблемы так называемого возрастного зрения. Они возникают обычно после сорока лет, и человек видит, например, очень хорошо вдаль. Для того чтобы хорошо видеть вблизи, нужна еще дополнительная оптическая сила. И в определенном возрасте глаз сам не в состоянии добавить вот этот самый запас оптики. И тогда на помощь приходят очки для чтения или врачи их часто называют «очки для близи», то есть очки для работы на близком расстоянии. Это так называемая пресбиопия, или возрастное зрение. И скорее всего, у вас именно в этом проблема. То есть нужны очки специальные для работы вблизи. Скорее всего, это просто первый этап – когда нужны очки для коррекции зрения вблизи.
Говорят, что если у тебя была близорукость, то в пожилом возрасте она проходит, а начинается дальнозоркость. Так ли это? Есть ли у меня надежда на то, что я когда-то избавлюсь от своей близорукости?
Близорукость, или так называемая миопия, никуда не уйдет. Другое дело, что срабатывает тот же самый эффект, когда для чтения нужна другая оптическая сила. То есть при использовании ближнего зрения оптика одна замещается на другую. Врачи говорят, что очки близоруких людей, то есть минусовые очки, – это «молодые» очки. Если люди, имевшие в молодости нормальное зрение, не пользовались никакими очками и после сорока лет надевают очки с плюсовыми линзами, то есть добавляющие оптическую силу, то близорукие люди снимают очки, когда они читают. Это очень забавная ситуация, но речь не идет об исчезновении близорукости. Речь идет просто о другом пересчете оптической силы, вот и все. То есть и то, и другое добавится к близорукости.
Я уже несколько лет ношу очки, и недавно, примерно неделю назад, я решил их поменять. Хотелось обновить очки, оправу… диоптрии остались те же самые. И вот в старых очках я себя совершенно нормально чувствую, а вот новые когда надеваю, головная боль начинается, голова кружится. Прокомментируйте, пожалуйста, эту ситуацию.
Действительно, люди очень часто жалуются на новые, только что изготовленные очки. Люди не очень уверенно себя в них чувствуют, у них кружится голова, а иногда человек даже ногу не может правильно поставить, то есть появляется ощущение какой-то неуверенности, неустойчивости. У людей возникает ощущение искривления прямых линий, и это очень часто встречающаяся ситуация, к сожалению. Причин для такой ситуации может быть несколько. Первая, самая часто встречающаяся причина, – это не очень правильный подбор. Врач иногда может допустить ошибку – это случается, и ошибка может быть исправлена. И это на самом деле та причина, которую выявить легче всего, потому что она лежит на поверхности.
Вторая причина может быть связана с неправильной центровкой. То есть расстояние неправильное. Если рефракция линз достаточно высокая, да еще есть цилиндр, да еще, скажем, вертикальные оси, то малейшая погрешность неправильной посадки может вызывать перечисленные явления. Более того, речь ведь идет не только о центровке так называемого межцентрового расстояния по горизонтали, но еще и по вертикали. Ошибка по вертикали иногда в 1–2 миллиметра может дать вот эту самую неприятную картину. Хотя вроде бы те же самые цифры рефракции, и даже в рецепте написано: расстояние 62. А человеку неудобно!
Есть еще одна причина. Вот здесь, как ни странно, прогресс может сработать против глаз нашего пациента. Например, человек привык носить линзы со сложной в плане подгонки рефракцией. Есть какие-то особенности, о которых знают оптики и врачи: это, например, высокая рефракция, цилиндр, определенная ось цилиндра и так далее. И при более простых очковых линзах, когда каждый кусочек этой линзы менее активен, человек может не очень остро это ощущать.
Современные очковые линзы – роскошные, великолепных производителей, они гораздо более тонкие, они с разными нанесениями – антибликовыми и так далее… Но они более тонкие, чем обычные. Логика говорит, что если они более тонкие, то каждый миллиметр этой линзы гораздо более активен, чем в старых линзах. И тогда даже самая небольшая погрешность, незамеченная в старых очках, в новых очках может оказаться критической.
Слышала, что нельзя носить линзы во время беременности. Так ли это и с чем это связано?
Когда-то беременность считалась противопоказанием для ношения контактных линз. Потому что это были линзы 10-летней, 15-летней давности, а современные линзы – это совсем другое дело. Роговица беременных обладает определенными особенностями. Например, может менять рефракцию. Это связано с содержанием воды в роговице, с изменением гормонального фона. И роговица беременных требует кислорода немножечко больше, чем роговица женщины в обычном состоянии. И поэтому офтальмологи предпочитали не связываться даже с этой ситуацией и не назначать линзы. Потом – во время беременности иногда близорукость немножко увеличивается – это может быть связано с отечностью, с гормональными изменениями. Сейчас существуют однодневные линзы, которые меняют каждый день. И если происходит какое-то изменение рефракции в процессе течения беременности, то эти изменения очень легко корригировать. То есть сейчас уже таких противопоказаний нет.