Тенденции распространения злоупотребления наркотиками и алкоголем в различных территориях Российской Федерации характеризуются выраженными региональными особенностями. В связи с этим особую важность приобретает изучение распространения злоупотребления наркотиками и алкоголем в конкретных территориях. В нашем исследовании ситуация с наркоманиями и алкоголизмом рассматривается на примере крупного промышленного региона Российской Федерации – Свердловской области.
Распространенность наркологических заболеваний изучается по данным медицинской статистики – по обращаемости в государственные наркологические учреждения. Она включает в себя такие показатели первичной обращаемости за наркологической помощью, как число больных, впервые взятых под наблюдение в течение года (заболеваемость), а также число больных, находящихся под наблюдением на конец отчетного года (болезненность). Эти показатели изучаются в динамике, в различных группах населения. Величина их зависит от многих факторов: качества организации лечения и его доступности, терпимости общества к данной категории больных, надежности критериев диагностики, от официальной политики государства и позиции законодательства в отношении наркоманий и алкоголизма.
Официальные данные медицинской статистики представляют собой наиболее доступный инструмент, позволяющий анализировать динамику того или иного процесса, они также являются стандартным индикатором изменения последнего.
В этой главе рассматриваются показатели, характеризующие наблюдаемый контингент наркологических больных (его формирование, структуру, динамику). Они включают в себя данные об обращаемости наркологических больных; о численности больных, взятых под наблюдение в течение года (в том числе с впервые установленным диагнозом); о численности больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного года, в том числе с разделением их по полу и возрасту.
2.1. Эпидемиология наркоманий
2.1.1. Заболеваемость наркоманиями в Свердловской области
Первичное обращение за лечением является важнейшим показателем тенденций в злоупотреблении наркотиками. В данных о первичной обращаемости мы можем обнаружить новые тенденции в характере потребления наркотиков, свидетельства об увеличении спроса на них и росте числа лиц, зависимых от наркотиков (табл. 2).
Как следует из данных, представленных в табл. 2, уровень заболеваемости наркоманиями в Свердловской области в 1998 г. оценивался как 51,9 случая на 100 тыс. населения и был в 1,6 раза выше среднероссийского показателя, а число больных, впервые в жизни взятых под наблюдение с диагнозом «наркомания», составляло 2319 человек.
Таблица 2
Заболеваемость наркоманиями в Свердловской области и в Российской Федерации в 1998–2003 гг.
Таблица 3
Темпы прироста показателя заболеваемости наркоманиями в Свердловской области по отношению к предыдущему году
Максимального уровня заболеваемость в Свердловской области достигла в 2000 г., когда в течение года было взято под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом 3433 человека, что согласуется со среднероссийскими тенденциями.
В Свердловской области, как и в среднем по России, первичная обращаемость стала снижаться с 2001 г., вначале на 24 % по отношению к предыдущему году (по Российской Федерации – на 14 %), а затем на 69,4 % (по РФ – на 56,3 %). В 2002 г. первичная обращаемость в области вернулась к уровню 1995 г., а в России – к уровню 1996 г. В 2002 г., впервые за восемь лет, показатель заболеваемости наркоманиями в Свердловской области стал ниже среднероссийского. В 2003 г. число больных, взятых под наблюдение впервые в жизни с диагнозом «наркомания», составило 520 человек (11,9 случая на 100 тыс. населения).
Вышеописанные тенденции наглядно подтверждает динамика прироста показателя заболеваемости по отношению к предыдущему году (табл. 3).
Уровень заболеваемости в территориальных образованиях Свердловской области неоднороден. Наибольшие значения этого показателя в 2003 г. наблюдалось в десяти территориальных образованиях: г. Полевской (76,3 случая на 100 тыс. нас), пгт. Малышева (62,5), пос. Верх-Нейвинский (52,6), г. Нижний Тагил (22,6), г. Качканар (22,0), Сухоложском районе (22,0), Шалинском районе (19,6), Верхотурском уезде (15,6), г. Верхний Тагил (14,8). При этом в г. Полевской, пгт Малышева и в пос. Верх-Нейвинский заболеваемость наркоманиями превышала среднеобластной уровень в 5–6 раз.
Таблица 4
Заболеваемость наркоманиями среди женщин, проживающих в Свердловской области
Первичная заболеваемость наркоманиями в 2003 г. была равна нулю в городах Алапаевск, Верхняя Пышма, Верхняя Тура, Волчанск, Дегтярск, Нижняя Тура, в Алапаевском районе, Бисертском муниципальном образовании, Ирбитском районе, Камышловском районе, Слободотуринском районе, пгт Рефтинский.
Важным показателем для оценки ситуации с распространенностью наркоманий является изучение особенностей заболеваемости среди женщин (табл. 4).
Данные, представленные в табл. 4, свидетельствуют, что рост заболеваемости наркоманиями среди женщин продолжался в Свердловской области до 2000 г. включительно, когда рассматриваемый показатель достиг уровня 24,0 случая на 100 тыс. женского населения. С 2001 г. началось снижение первичной обращаемости в этой половой группе, и в 2003 г. заболеваемость среди женщин составила 2,7 случая на100 тыс. женского населения. Доля женщин в общем числе первичных больных к 2001 г. возросла до 19,7 %. С 2002 г. этот показатель стал снижаться. В 2003 г. соотношение женщин и мужчин в общем числе первичных больных составляло 1: 7 (в 1998 г. – 1: 6, в 2001 г. – 1: 4).
Таблица 5
Заболеваемость наркоманиями среди детей (0-14 лет), проживающих в Свердловской области
Таблица 6
Заболеваемость наркоманиями среди подростков (15–17 лет), проживающих в Свердловской области
О динамике заболеваемости наркоманиями детей и подростков свидетельствуют данные, приведенные в табл. 5, 6.
В 1998 г. заболеваемость наркоманиями среди детей составляла в Свердловской области 3,1 случая на 100 тыс. детского населения. В последующие годы уровень первичной обращаемости больных этой возрастной группы снижался, а в 2002 г. не было выявлено ни одного ребенка с наркоманией.
Первичная обращаемость подростков в 1998 г. составляла 191,5 случая на 100 тыс. подросткового населения, достигнув своего максимума к 1999 г. (228,3 случая). С 2000 г. началось выраженное снижение данного показателя. Доля подростков в общей численности больных наркоманиями в течение исследуемого периода постоянно снижалась (с 16,5 % в 1998 г. до 2,9 % в 2003 г.).
В целом данные о заболеваемости наркоманиями в Свердловской области наглядно демонстрируют, что наиболее высокий уровень распространения злоупотребления наркотиками наблюдается среди подростков. Общей тенденцией для всех половозрастных групп являлось снижение заболеваемости с 2000 г., однако среди подростков снижение заболеваемости было отмечено на год ранее. В 2002 г. показатели заболеваемости в различных половозрастных группах максимально сблизились на относительно низком уровне (рис. 2).
Таким образом, рост заболеваемости наркоманиями в Свердловской области продолжался вплоть до 2000 г. включительно, что отражает среднероссийские тенденции, однако уровень заболеваемости превосходил среднероссийский. Снижение первичной обращаемости в 2001–2003 гг. также отражало среднероссийские тенденции, однако темп снижения этого показателя в области был выше. В 2002 г. заболеваемость наркоманиями в Свердловской области стала ниже среднероссийского показателя. Кроме того, здесь отмечались выраженные половозрастные особенности заболеваемости наркоманиями. Так, общая динамика первичной обращаемости среди женщин отражала тенденции общей популяции, но сам показатель был намного ниже. Соотношение мужчин и женщин в течение исследуемого периода оценивалось как 1:5. Доля детей в общем числе первичных больных на начало исследования составляла чуть более 1,0 %, а в 2002 г. не было выявлено ни одного ребенка с наркоманией. Показатели заболеваемости наркоманиями среди подростков на начало исследуемого периода намного опережали таковые в других половозрастных группах, однако к 2002 г. сравнялись с ними. Резко сократилась доля подростков в общем числе первичных больных (с 16,5 % в 1998 г. до 2,9 % в 2003 г.). В целом снижение заболеваемости наркоманиями в группах – маркерах развития наркогенной ситуации (среди женщин и несовершеннолетних), исчезновение из группы первичных больных детей, а также снижение этого показателя во всех других половозрастных группах можно трактовать как позитивную тенденцию в отношении дальнейшей динамики заболеваемости наркоманиями. Такой прогноз, естественно, должен быть обязательно подтвержден рядом других данных официальной статистики и данными дополнительных исследований.
Рис. 2. Заболеваемость наркоманиями среди различных половозрастных групп населения Свердловской области
Важным критерием, определяющим напряженность ситуации, связанной с наркоманиями, является соотношение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом «наркомания» и общего числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением с этим диагнозом (табл. 7).
Таблица 7
Соотношение в Свердловской области числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом «наркомания» и числа больных, состоящих под диспансерным наблюдением с этим диагнозом
Как видно из данных, приведенных в табл. 7, доля первичных больных наркоманиями от общего числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением, в Свердловской области за исследуемый период значительно снизилась (с 36,1 % в 1998 г. до 4,5 % в 2003 г.).
2.1.2. Болезненность наркоманиями в Свердловской области
Следующим важным критерием оценки ситуации с наркоманиями является анализ болезненности наркоманиями. Данные показатели косвенно отражают ситуацию с распространением наркоманий в обществе (табл. 8).
Как видно из данных, представленных в табл. 8, уровень болезненности наркоманиями в Свердловской области с 1998 г. постоянно возрастал, достигнув своего максимума в 2001 г. (305,5 случая на 100 тыс. населения). С 2002 г. появилась отчетливая тенденция к снижению этого показателя. В то же время в Российской Федерации уровень болезненности продолжал расти.
Наибольший показатель болезненности в 2003 г. определялся в следующих десяти территориях Свердловской области: г. Полевской (943,4 случая на 100 тыс. населения), пгт Рефтинский (820,1), г. Качканар (534,0), г. Каменск-Уральский (500,0), г. Первоуральск (454,9), г. Дегтярск (445,8), Сухоложский район (445,1), Верхнесалдинский район (409,2), г. Асбест (388,0). Наименьшие показатели выявлены в девяти территориях: Камышловский район (37,2), Бисертское муниципальное образование (33,9), г. Волчанск (33,1), Пышминский район (33,1), г. Нижняя Тура (23,6), Новолялинский район (22,1), Ирбитский район (17,1), Ачитский район (14,6), Алапаевский район (2,4). Нулевой показатель зарегистрирован в г. Верхняя Тура.
Таблица 8
Болезненность наркоманиями в Свердловской области и в Российской Федерации
О динамике болезненности наркоманиями среди женщин свидетельствуют данные, приведенные в табл. 9.
Как видно из представленных данных, уровень болезненности в 1998 г. составлял 33,2 случая на 100 тыс. населения. В дальнейшем отмечался поступательный рост (до 91,0 в 2001 г.), а в последние 2 года – снижение исследуемого показателя. Доля женщин в общем числе наблюдаемых больных к 2003 г. достигла своего максимума – 15,8 %, а соотношение женщин и мужчин, больных наркоманиями, составило 1: 5 (в 1998 г.– 1:7, в 2000 г.– 1: 6).
Данные о болезненности наркоманиями среди детей приведены в табл. 10.
Таблица 9
Болезненность наркоманиями среди женщин проживающих в Свердловской области
Таблица 10
Болезненность наркоманиями среди детей (0-14 лет), проживающих в Свердловской области
Максимальное число детей с диагнозом «наркомания» было отмечено в 2000 г., что составило 5,8 случая на 100 тыс. детского населения. К 2003 г. число таких детей сократилось до минимума (0,3 случая на 100 тыс. детского населения). Доля детей в общем числе больных наркоманиями в течение всего исследуемого периода была незначительной и не превышала 0,5 %.
Данные о болезненности наркоманиями среди подростков приведены в табл. 11.
Таблица 11
Болезненность наркоманиями среди подростков (15–17 лет), проживающих в Свердловской области
Из них следует, что численность подростков, находящихся под наблюдением с диагнозом «наркомания», составляла в 1998 г. 859 человек (411,9 случая на 100 тыс. подросткового населения). Своего максимума болезненность наркоманиями в этой возрастной группе достигла в 1999 г. (470,0 случая). С 2000 г. началось снижение данного показателя, в 2003 г. он составил 35,3 случая на 100 тыс. подросткового населения. Доля подростков в общем числе больных наркоманиями в течение исследуемого периода снизилась с 13,4 % до 0,7 %.
О динамике болезненности наркоманиями в различных половозрастных группах позволяют судить данные, представленные на рис. 3.
Они свидетельствуют о том, что снижение исследуемого показателя в 2002 г. обнаруживалось во всех половозрастных группах, но наиболее выраженным оно было среди подростков. Относительно высокий уровень болезненности сохранялся среди взрослого контингента.
Таким образом, исходный уровень болезненности наркоманиями в изучаемый период в Свердловской области был существенно выше сред нероссийского. До 2001 г. здесь проявлялись общероссийские тенденции болезненности, выражающиеся в постоянном росте этого показателя. Однако в 2002 г. в области произошло снижение уровня болезненности, чего не было отмечено в Российской Федерации. В 2003 г. снижение продолжилось.
Рис. 3. Болезненность наркоманиями среди различных половозрастных групп населения Свердловской области
Кроме того, в исследуемой территории обнаружились и некоторые половозрастные особенности болезненности наркоманиями. Так, основные динамические показатели болезненности в женской популяции, совпадая с таковыми в общей популяции, отличались более высокой интенсивностью динамики. К 2002 г. число детей, находящихся под диспансерным наблюдением, в области снизилось до минимума. Доля детей в общем числе больных наркоманиями в течение всего исследуемого периода была незначительной. Динамика болезненности наркоманиями среди подростков до 1999 г. отличалась крайне выраженной интенсивностью. Снижение болезненности в данной возрастной группе произошло уже в 2000 г., т. е. на два года ранее, чем в других половозрастных группах. В целом снижение данного показателя в 2002 г. обнаруживалось во всех половозрастных группах, но наиболее выраженным оно было среди подростков. Относительно высокий уровень болезненности сохранялся среди взрослых контингентов.
К косвенным факторам снижения уровня злоупотребления наркотиками можно отнести и то, что в Свердловской области в 2001–2002 гг. в 2,5 раза снизилось число признанных негодными к воинской службе по причине злоупотребления наркотиками (1367 и 514 человек соответственно). Возврат из войск по данной причине также снизился в 2,5 раза (с 46 человек в 2001 г. до 19 человек в 2002 г.). В то же время вновь стали регистрироваться случаи утаивания призывниками на призывной комиссии факта приема наркотиков. В предыдущие годы, напротив, отмечалось много случаев симуляции призывников в отношении наркотизации с целью получить отсрочку от армии.
Таким образом, вышеприведенные данные позволяют сделать следующие выводы.
1. Уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями в Свердловской области на момент начала исследования был существенно выше среднероссийского.
2. Заболеваемость в области продолжала расти до 2000 г., что отражало среднероссийские тенденции, болезненность – до 2001 г. Динамика заболеваемости и болезненности наркоманиями в Свердловской области значительно превосходила среднероссийский уровень.
3. Снижение первичной обращаемости в области в 2001–2003 гг. отражало среднероссийские тенденции, однако по темпу снижения превосходило их. Снижение в Свердловской области болезненности наркоманиями в 2002–2003 гг. не являлось отражением среднероссийской тенденции. В 2002 г. уровень заболеваемости наркоманиями стал в Свердловской области ниже среднероссийского.
4. В области отмечались выраженные половозрастные особенности заболеваемости и болезненности наркоманиями, заключающиеся в более низком их уровне у женщин, более высоком – у подростков и незначительном – у детей. Темпы роста данных показателей и темпы их снижения у подростков выше таковых в общей популяции.
5. Динамика показателей заболеваемости, снижение доли женщин в общем числе первичных больных наркоманиями и увеличение соотношения мужчин и женщин в 2001–2003 гг. свидетельствовали о позитивных тенденциях в распространении наркоманий в Свердловской области. В то же время рост доли женщин в общем числе больных наркоманиями и снижение соотношения мужчин и женщин в последние годы говорят о наличии неблагоприятных изменений в ситуации с распространением здесь наркоманий.
2.2. Эпидемиология алкоголизма
2.2.1. Заболеваемость алкоголизмом в Свердловской области
Как уже говорилось выше, анализ показателей заболеваемости является важным для определения наиболее приближенных по времени тенденций в распространении наркологических заболеваний. Ниже приводятся динамические данные по заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области за период с 1998 г. по 2003 г. (табл. 12).
Как видно из приведенных в табл. 12 данных, уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области в 1998 г. составлял 70,7 случая на 100 тыс. населения и был в 1,6 раза ниже среднероссийского показателя, а число больных, впервые в жизни взятых под наблюдение, было за исследуемый период самым низким – 3220 человек. Максимального уровня заболеваемость в Свердловской области достигла в 2002 г., что согласуется со среднероссийскими тенденциями. Однако в 2003 г. в Свердловской области наметилась тенденция к снижению данного показателя на фоне продолжающегося его роста в среднем по России. В течение всего исследуемого периода заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области не превышала среднероссийские показатели.
Таблица 12
Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области и в Российской Федерации в 1998–2003 гг.
Таблица 13
Темпы прироста показателей заболеваемости алкоголизмом, алкогольными психозами в Свердловской области по отношению к предыдущему году
Динамика прироста показателя заболеваемости по отношению к предыдущему году отражена в табл. 13.
Представленные в табл. 13 данные позволяют проанализировать динамику заболеваемости и алкоголизмом, и алкогольными психозами. В 1998 г. под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм» было поставлено 1915 человек (43,0 случая на 100 тыс. населения). В последующие годы отмечался динамичный рост этого показателя, который достиг своего максимума в 2002 г. (97,3 случая). В целом за исследуемый период заболеваемость алкоголизмом выросла в 2,2 раза. Прирост числа больных алкоголизмом и алкогольными психозами по отношению к предыдущему году достиг своего максимума к 2000 г. В последующие годы происходило выраженное снижение темпа прироста больных алкоголизмом, который в 2003 г. стал иметь отрицательное значение.
Уровень заболеваемости алкогольными психозами изначально был значительно ниже уровня заболеваемости алкоголизмом (29,3 случая на 100 тыс. населения в 1998 г.). В последующие годы отмечался постоянный рост данного показателя, в 2002–2003 гг. он превысил первоначальное значение в 2 раза. Прирост числа больных с алкогольными психозами по отношению к предыдущему году отличался неравномерностью: периоды незначительного прироста (в 1999 г. и 2001 г.) сменялись выраженным его увеличением (в 2000 г. и 2002 г.). Однако в 2003 г., впервые за весь исследуемый период, был отмечен отрицательный прирост этого показателя.
Уровень заболеваемости алкоголизмом варьируется в территориях Свердловской области в широком диапазоне. Наибольшее значение данного показателя в 2003 г. наблюдалось в следующих десяти территориальных образованиях: пос. Верх-Нейвинский (368,4 случая на 100 тыс. населения), г. Качканар (350,0), Верхотурский уезд (317,7), Верхнесалдинский район (255,7), Невьянский район (251,6), Новолялинский район (250,9), г. Красноуральск (198,1), Сухоложский район (197,6), Ачитский район (194,2), г. Кушва (187,3). Необходимо отметить, что в данных территориях заболеваемость алкоголизмом превышала среднеобластной уровень в 2–4 раза. Первичная заболеваемость алкоголизмом в 2003 г. была равна нулю в городах Верхняя Пышма, Верхняя Тура, Дегтярск, Кировград, в Бисертском муниципальном образовании.
Неоднороден в области и уровень заболеваемости алкогольными психозами. Наибольшее значение данного показателя в 2003 г. наблюдалось в следующих десяти территориальных образованиях: г. Красноуральск (207,4 случая на 100 тыс. населения), г. Волчанск (190,1), г. Карпинск (176,6), Белоярский район (141,3), г. Серов (126,3), г. Каменск-Уральский (124,9), г. Асбест (121,2), г. Качканар (104,0), г. Североуральск (100,2), Шалинский район (94,1). К территориям области, где в 2003 г. первичная заболеваемость алкогольными психозами была равна нулю, относятся г. Верхняя Пышма, г. Верхняя Тура, г. Кировград, г. Нижняя Тура, Бисертское муниципальное образование, пос. Верх-Нейвинский.
Таблица 14
Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами среди женщин, проживающих в Свердловской области
Для оценки ситуации с распространенностью алкогольной патологии важен такой показатель, как заболеваемость среди различных половозрастных групп. Ниже приведены данные по ситуации среди женщин (табл. 14).
В 1998 г. в Свердловской области были взяты под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм» 367 женщин (15,4 случая на 100 тыс. женского населения) и 241 – с диагнозом «алкогольный психоз» (10,1 случая). С этого времени число женщин с данной патологией стало увеличиваться. Рост заболеваемости алкоголизмом продолжился, достигнув своего максимума в 2001 г. (46,8 случая) и увеличившись в 3 раза по сравнению с 1998 г. С 2001 г. стало отмечаться снижение рассматриваемого показателя, и в 2003 г. под диспансерное наблюдение впервые в жизни были взяты 726 женщин с диагнозом «алкоголизм» (29,8 случая). В целом заболеваемость алкоголизмом среди женщин за исследуемый период выросла в 2 раза.
Уровень заболеваемости алкогольными психозами в начале исследуемого периода был по сравнению с заболеваемостью алкоголизмом заметно ниже (10,1 случая и 15,4 случая на 100 тыс. женского населения соответственно). Однако, в отличие от показателя заболеваемости алкоголизмом, показатель заболеваемости алкогольными психозами у женщин рос в течение всего исследуемого периода. В 2003 г. он составил 24,3 случая, что в 2,4 раза выше, чем в 1998 г.
Доля женщин в общем числе первичных больных алкоголизмом в Свердловской области к 2001 г. возросла до 27 %. С 2002 г. стало отмечаться снижение данного показателя, в 2003 г. он составлял 17,9 %. Соотношение женщин и мужчин, обратившихся за помощью впервые в жизни в связи с алкоголизмом, изначально составляло 1: 4, к 2001 г. изменилось до 1: 3, а к концу исследования – до 1: 5.
Среди страдающих алкогольными психозами доля женщин в 1998 г. практически была идентична доле женщин среди больных алкоголизмом (18,8 % и 19,2 % соответственно), однако в последующем наблюдался постоянный ее рост, приведший к тому, что в 2003 г. среди больных, перенесших алкогольный психоз впервые в жизни, четвертую часть составляли женщины (23,5 %). Соотношение женщин и мужчин с алкогольными психозами в начале исследуемого периода оценивалось как 1: 4, а в 2003 г. – как 1: 3.
О динамике заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами проживающих в Свердловской области детей и подростков свидетельствуют данные, приведенные в табл. 15 и 16.
Таблица 15
Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами среди детей (0-14 лет), проживающих в Свердловской области
Таблица 16
Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами среди подростков (15–17 лет), проживающих в Свердловской области
В 1998 г. под диспансерным наблюдением с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм» находился 1 ребенок (0,1 случая на 100 тыс. детского населения). В последующие три года первичных обращений по поводу алкоголизма среди детей не отмечалось. В 2002 г. сразу 12 детей были зарегистрированы как больные алкоголизмом (1,7 случая). В 2003 г. еще 15 детям (2,2 случая) был поставлен этот диагноз. Растет и доля заболевших детей в общей массе первичных больных алкоголизмом. И хотя этот показатель не достигает 0,5 %, ситуация требует неотложных профилактических мероприятий. Алкогольных психозов у детей за исследуемый период выявлено не было.
В 1998 г. под диспансерное наблюдение с диагнозом «алкоголизм» было поставлено 16 подростков (0,8 случая на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост данного показателя, максимум которого был зарегистрирован в 2003 г. (33,0 случая). За 6 лет заболеваемость алкоголизмом среди несовершеннолетних в возрастной группе от 15 до 17 лет выросла в 4 раза. Доля подростков в общей численности больных алкоголизмом за исследуемый период выросла в 2 раза (с 0,8 % в 1998 г. до 1,8 % в 2003 г.).
Показателем утяжеления течения алкоголизма служит развитие алкогольных психозов. В подростковой возрастной группе до 2002 г. больных с алкогольными психозами выявлено не было. В 2002 г. сразу 8 подростков перенесли алкогольный психоз (3,6 случая на 100 тыс. подросткового населения), а в 2003 г. – еще 5 (2,2 случая).
Сводные данные о заболеваемости алкоголизмом населения Свердловской области представлены на рис. 4.
Таким образом, уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области в начале исследуемого периода был в 1,6 раза ниже среднероссийского. Однако к 2000 г. различия в показателях практически исчезли, что свидетельствует о динамичном росте заболеваемости в области. Снижение заболеваемости в 2003 г. можно трактовать как положительную тенденцию, но при условии дополнительного ее подтверждения другими данными. В начале исследуемого периода отмечалось увеличение темпов прироста заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. В последующие 3 года происходило линейное снижение рассматриваемого показателя в отношении алкоголизма и нелинейное – в приложении к алкогольным психозам. В 2003 г., впервые за весь исследуемый период, были отмечены отрицательные значения прироста показателей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.
Рис. 4. Заболеваемость алкоголизмом среди различных половозрастных групп населения Свердловской области.
В возрастной группе от 0 до 14 лет (дети) в 2002–2003 гг. выявлена тенденция роста заболеваемости алкоголизмом. С 1998 г. по 2003 г. заболеваемость алкоголизмом среди подростков выросла в 4 раза, а доля этой возрастной группы в общем числе первичных больных алкоголизмом увеличилась в 2 раза. Следовательно, можно констатировать резкое ухудшение ситуации с заболеваемостью алкоголизмом среди подростков, сопровождающейся появлением его тяжелых форм, осложненных алкогольными психозами.
В течение всего исследуемого периода в Свердловской области отмечался рост числа первичных обращений женщин по поводу алкоголизма и алкогольных психозов (эти показатели увеличились в 2003 г. по сравнению с 1998 г. в 2,0 и 2,4 раза соответственно). С 2001 г. число обращений женщин по поводу алкоголизма стало уменьшаться. Заболеваемость же алкогольными психозами среди женщин в течение всего исследуемого периода постоянно возрастала. Необходимо также отметить, что доля женщин, впервые обратившихся за помощью в связи с алкоголизмом, с 2001 г. стала снижаться, а соотношение числа женщин и мужчин с данной патологией увеличивается (1: 5 в 2003 г. против 1: 4 в 1998 г.). Продолжается рост доли женщин в общем числе больных с алкогольными психозами и снижается соотношение числа женщин и мужчин, перенесших алкогольный психоз впервые в жизни (1: 4 в 2003 г. против 1: 3 в 1998 г.). В связи с этим снижение числа первичных обращений женщин по поводу алкоголизма и уменьшение доли последних в общем числе первичных больных, наблюдавшиеся в 2002–2003 гг., нельзя рассматривать в качестве позитивной тенденции, так как рост числа алкогольных психозов является более достоверным маркером истинной ситуации. Тенденции снижения заболеваемости алкоголизмом среди женщин следует интерпретировать как свидетельство низкой эффективности выявления первичного алкоголизма среди представителей данной половой группы наркологической службой либо как факт недоверия женщин к ней.
В целом данные о заболеваемости алкоголизмом в Свердловской области среди различных возрастных групп наглядно демонстрируют, что наиболее высокий уровень распространения злоупотребления алкоголизмом наблюдался среди лиц старшего возраста. Главной особенностью заболеваемости алкоголизмом является увеличение числа случаев первичной обращаемости среди несовершеннолетних, особенно в подростковой возрастной группе.
Важным критерием, определяющим напряженность ситуации, связанной алкогольными проблемами, является соотношение числа больных с впервые в жизни установленными диагнозами «алкоголизм» и «алкогольный психоз» и общего числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением с этими диагнозами (табл. 17).
Таблица 17
Соотношение в Свердловской области числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм» и «алкогольный психоз» и числа больных, состоящих под диспансерным наблюдением с этими диагнозами
Как видно из данных, приведенных в табл. 17, доля первичных больных алкоголизмом в общем числе больных, находящихся под диспансерным наблюдением, в Свердловской области в течение исследуемого периода не превышала 10 % и увеличилась за 6 лет на 5,4 %, что свидетельствует о довольно низком уровне выявляемости указанной патологии. Этот вывод подтверждается и показателями заболеваемости и болезненности алкогольными психозами. Доля первичных случаев алкогольных психозов в общем числе всех зарегистрированных случаев превышала таковую в отношении алкоголизма в 10 раз и более и достигала в 2002 г. 70 %.
2.2.2. Болезненность алкоголизмом в Свердловской области
Важным критерием оценки ситуации с алкогольной патологией является анализ болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами (табл. 18).
Таблица 18
Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области и в Российской Федерации
Как видно из представленных в табл. 18 данных, в связи с алкоголизмом и алкогольными психозами под диспансерным наблюдением в 1998 г. в Свердловской области находились 54 485 человек (1176,5 случая на 100 тыс. населения). В последующие годы рассматриваемый показатель постоянно снижался, достигнув своего минимума в 2002 г. (1104,7 случая). Однако в 2003 г. наметилась некоторая тенденция к росту болезненности, что совпадало с общероссийской тенденцией, наблюдавшейся уже второй год. Уровень болезненности в области был на 25–30 % ниже, чем в среднем по России.
При рассмотрении показателей болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами по отдельности (табл. 19) обращает на себя внимание тот факт, что на протяжении всего исследуемого периода показатель болезненности постоянно снижался, о чем свидетельствуют отрицательные значения его прироста по отношению к предыдущему году. В то же время отмечался скачкообразный рост показателя болезненности алкогольными психозами, особенно выраженный в 1999 г. и 2002 г. Рост числа алкогольных психозов продолжился и в 2003 г.
Наибольший показатель болезненности алкоголизмом в 2003 г. определялся в следующих десяти территориях Свердловской области: г. Красноуральск (3303,4 случая на 100 тыс. населения), г. Каменск-Уральский (2742,0), Сухоложский район (2433,1), г. Волчанск (2421,5), г. Кушва (2327,7), г. Качканар (2326,0), Белоярский район (2307,5), Новолялинский район (2180,8), Пышминский район (1966,9), Нижнесергинский район (1832,7). При этом в данных территориях среднеобластной показатель был превышен в 2–3 раза. Болезненность алкогольными психозами самой высокой была в следующих территориях области: г. Красноуральск (365,3 случая на 100 тыс. населения), г. Волчанск (297,5), г. Каменск-Уральский (278,9), г. Карпинск (271,7), г. Асбест (181,2), пос. Верх-Нейвинский (175,4), Ирбитский район (173,8), г. Полевской (171,1), г. Североуральск (164,6), Белоярский район (157,9). Нулевые показатели по алкогольным психозам зарегистрированы в г. Верхняя Тура, г. Кировград, г. Нижняя Тура.
Таблица 19
Темпы прироста показателей болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области по отношению к предыдущему году
О динамике болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами среди женщин свидетельствуют данные, приведенные в табл. 20.
В 1998 г. под диспансерным наблюдением в Свердловской области находились 8727 женщин (366,2 случая на 100 тыс. женского населения), больных алкоголизмом, и 460 (19,3) женщин с алкогольными психозами. В дальнейшем показатель болезненности алкоголизмом снижался, стабилизировавшись к 2002–2003 гг. на уровне 329–330 случаев на 100 тыс. женского населения. Показатель болезненности алкогольными психозами в течение исследуемого периода вырос в 2 раза и составил в 2003 г. 38,4 случая на 100 тыс. женского населения. В обеих нозологических группах отмечался прирост числа женщин, более значительный (+5,5 %) – в группе больных алкогольными психозами. В течение всего исследуемого периода на одну больную алкоголизмом женщину приходилось пять мужчин. Соотношение женщин и мужчин с алкогольными психозами постоянно уменьшалось (от 1: 5 в 1998 г. до 1: 3 в 2003 г.).
Таблица 20
Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами среди женщин, проживающих в Свердловской области
Данные о болезненности наркоманиями среди детей и подростков приведены в табл. 21, 22.
В 1998 г. под диспансерным наблюдением находились два ребенка (0,2 случая на 100 тыс. детского населения) с диагнозом «алкоголизм». До 2001 г. болезненность алкоголизмом в этой возрастной группе не превышала 0,4 случая на 100 тыс. соответствующего населения. В 2002 г. число больных алкоголизмом детей резко возросло, достигнув максимума в 2003 г. (20 человек, или 2,9 случая на 100 тыс. детского населения).
Таблица 21
Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами среди детей (0-14 лет), проживающих в Свердловской области
Таблица 22
Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами среди подростков (15–17 лет), проживающих в Свердловской области
Что касается подростков, то в 1998 г. в области под диспансерным наблюдением находился 31 человек с диагнозом «алкоголизм» (15,5 случая на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост этого показателя, особенно выраженный в последние два года исследования. В 2003 г. число подростков, больных алкоголизмом, достигло 152 (67,9 случая на 100 тыс. подросткового населения), при этом за 6 лет болезненность алкоголизмом в данной возрастной группе выросла в 4,4 раза.
Рис. 5. Болезненность алкоголизмом среди различных половозрастных групп населения Свердловской области.
Негативные тенденции подтверждает и появление в последние два года исследуемого периода случаев алкогольных психозов у подростков. Растет также доля подростков в общем числе больных алкоголизмом и алкогольными психозами.
О динамике болезненности алкоголизмом в различных половозрастных группах позволяет судить рис. 5.
Представленные на рис. 5 данные свидетельствуют о том, что среднеобластные показатели общей болезненности алкоголизмом и болезненности алкоголизмом среди женщин имели тенденцию к снижению. В то же время в младших возрастных группах (среди детей и, особенно, подростков) отмечался реальный рост данного показателя, что является крайне негативным прогностическим признаком.
Таким образом, исходный уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в изучаемый период в Свердловской области был существенно ниже среднероссийского, и разрыв в показателях сохранялся в течение всех шести лет. Необходимо отметить, что если в среднем по России рассматриваемый показатель был стабильным, с небольшой тенденцией к росту, то в области в 1998–2002 гг. отмечалось его снижение, и только в 2003 г. наметился незначительный рост. При анализе болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в отдельных группах населения было выявлено, что рост показателей алкогольной патологии в целом идет исключительно за счет интенсивного роста числа алкогольных психозов. А поскольку известно, что алкогольные психозы более четко определяют тенденции распространения злоупотребления алкоголем, то следует констатировать реальное обострение ситуации с алкоголизмом в Свердловской области в течение изучаемого периода. С 1998 г. по 2003 г. показатель болезненности алкогольными психозами среди женщин вырос в 2 раза, доля женщин в общем числе больных алкогольными психозами достигла 24 %, соотношение женщин и мужчин в 2003 г. составило 1:3. Эти данные наглядно демонстрируют весьма негативные тенденции распространения злоупотребления алкоголем. Следует также указать, что некоторое снижение болезненности алкоголизмом среди женщин отражает общую тенденцию снижения этого показателя, и ее следует интерпретировать не как позитивную, а как свидетельство общего снижения выявляемое™ данной патологии наркологической службой области. За исследуемый период болезненность алкоголизмом среди детей выросла в 14,5 раза, а число детей-алкоголиков в Свердловской области увеличилось до 20 человек. И хотя доля детей в общем числе больных алкоголизмом весьма незначительна, сам факт роста рассматриваемой патологии в возрастной группе от 0 до 14 лет является прогностически весьма негативным. Детей, больных алкогольными психозами, за весь период наблюдения в области выявлено не было. Болезненность алкоголизмом среди подрост ков выросла с 1998 г. по 2003 г. в 4,4 раза. И хотя доля подростков в общем числе больных алкоголизмом составляет лишь 0,3 %, динамика роста (двукратный прирост ежегодно в течение 2002–2003 гг.), а также регистрация случаев алкогольных психозов в данной возрастной группе говорят о крайне неблагоприятных тенденциях в распространении злоупотребления алкоголем в области.
В целом в Свердловской области исследуемый период характеризовался низким уровнем выявляемости алкоголизма, что подтверждается высоким уровнем доли первично выявленных случаев алкогольных психозов в общем числе зарегистрированных алкогольных психозов.
2.3. Сравнение тенденций динамики болезненности и заболеваемости наркоманиями, алкоголизмом и случаев смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом
Эпидемиологическое исследование двух родственных нозологии не может быть полным без сравнения тенденций их проявления. Ниже представлен вариант упрощенного анализа динамики проявления патологий, вызванных наркотическими средствами и алкоголем.
Данные, приведенные на рис. 6, наглядно демонстрируют выраженное различие в уровне показателей болезненности как в нозологическом плане (алкогольная патология и наркомании), так и в сравнении со среднероссийскими показателями и показателями по Свердловской области.
В первую очередь обращает на себя внимание то, что уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами намного превышает уровень болезненности наркоманиями. Разница между этими показателями в Российской Федерации достигает в среднем девятикратной величины, в Свердловской области – пятикратной (средние показатели болезненности алкоголизмом и наркоманиями в РФ за исследуемый период составили 1625,5 и 188,0 случая на 100 тыс. населения соответственно, а в Свердловской области – 1123,4 и 246). В 2001 г. в Свердловской области показатели болезненности алкоголизмом и наркоманиями максимально сближались, отличаясь друг от друга в 3,6 раза (см. рис. 6, табл. 23).
Рис. 6. Болезненность наркоманиями, алкоголизмом и алкогольными психозами в Российской Федерации и Свердловской области
Таблица 23
Общая заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области в 1998–2003 гг., число случаев на 100 тыс. населения
Показатели болезненности алкогольной патологией в Свердловской области в течение всего исследуемого периода были значительно ниже среднероссийских (в среднем на 500 случаев на 100 тыс. населения). В то же время болезненность наркоманиями в регионе превышала среднероссийский показатель в среднем на 60 случаев на 100 тыс. населения. Эта разница достигла своего максимума в 2000–2001 гг. (84 случая на 100 тыс. населения), уменьшившись до 25 случаев в 2003 г.
Таким образом, в Свердловской области уровень болезненности алкоголизмом (включая алкогольные психозы) превосходил уровень болезненности наркоманиями в среднем в 5 раз. Интервал (зазор) между показателями распространенности исследуемых нозологии в Свердловской области отличался от среднероссийских в 1,6 раза за счет более низкого уровня болезненности алкоголизмом и более высокого уровня болезненности наркоманиями. Общие закономерности динамики изменения уровня болезненности как алкоголизмом (включая алкогольные психозы), так и наркоманиями отличаются от среднероссийских противоположностью вектора (на фоне постоянного роста показателей в РФ в Свердловской области болезненность алкогольной патологией стабилизировалась, а болезненность наркоманиями – снижается).
Темп распространения наркоманий в Свердловской области был выше темпа распространения наркоманий в Российской Федерации. Уровень болезненности наркоманиями также превышал среднероссийский показатель. Что же касается пораженности алкоголизмом и алкогольными психозами, то здесь ситуация противоположная: по этому параметру «лидировали» среднероссийские показатели (рис. 7).
Совершенно иную картину мы наблюдаем при сравнительном анализе первичной заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области. Обе патологии в 1998–1999 гг. имели достаточно близкие стартовые позиции.
Как видно из представленных на рис. 8 данных, в начале нашего исследования наблюдался весьма небольшой разрыв между первичными случаями алкоголизма (включая алкогольные психозы) и наркоманий. В РФ он составлял трехкратную величину (110,8 случая на 100 тыс. населения – алкогольная патология и 35,4 случая – наркомании), а в Свердловской области заболеваемость алкоголизмом превышала заболеваемость наркоманиями всего в 1,4 раза (70,7 и 51,9 случая на 100 тыс. населения соответственно). Как и в случае с болезненностью, заболеваемость алкогольной патологией в РФ была выше в течение всего периода исследования, однако разрыв между показателями болезненности и заболеваемости алкоголизмом к 2000 г. стал незначительным.
Рис. 7. Общая заболеваемость алкоголизмом (включая алкогольные психозы) и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области
Рисунок 8. Первичная заболеваемость наркоманиями, алкоголизмом и алкогольными психозами в Российской Федерации и Свердловской
Первичная заболеваемость наркоманиями в регионе была изначально выше, чем в среднем по России, однако к 2002 г. эти показатели сравнялись, а в 2003 г. первичная обращаемость по поводу наркоманий в области стала ниже, чем в среднем по РФ.
Начиная с 2000 г. векторы динамики нозологии приобрели противоположное направление, вследствие чего увеличился «зазор» между изучаемыми показателями, который к концу исследования достиг по РФ 10-кратной разницы, а в Свердловской области увеличился 12 раз.
В целом в Свердловской области прослеживались среднероссийские тенденции. Основные изменения в ситуации были связаны с ростом числа новых случаев алкоголизма и алкогольных психозов и уменьшением первичной обращаемости по поводу наркоманий.
Анализируя тенденции проявления в Свердловской области таких патологий, как наркомании и алкоголизм, нельзя не коснуться наиболее тяжелых последствий злоупотребления наркотиками и алкоголем – смертельных отравлений.
Данные о случаях смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом в Свердловской области в 1998–2003 гг. представлены на рис. 9.
Как видно из приведенных данных, с 1998 г. по 2000 г. отмечался рост числа смертей от обеих причин. Изначально, однако, число смертей, связанных с отравлением этанолом, превышало число смертей от отравления наркотиками в 2–4 раза. В 2001 г. рост смертности от отравления этанолом продолжился, достигнув своего максимума в 2003 г. (2335 случаев), а смертность от наркотиков начала резко снижаться.
В целом за 6 исследуемых лет число смертельных случаев от отравления этанолом в Свердловской области выросло в 2 раза, а число смертельных отравлений наркотиками, напротив, в 2 раза сократилось.
Рис. 9. Число случаев смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом в Свердловской области по данным годовых отчетов Областного бюро судебно-медицинской экспертизы
Резюме
Наши исследования показали, что уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями в Свердловской области на момент начала исследования (1998 г.) был существенно выше среднероссийского. Заболеваемость в области продолжала расти до 2000 г., что отражало общероссийские тенденции. Параллельно отмечался и рост болезненности. Снижение в Свердловской области первичной обращаемости в 2001–2003 гг. совпадало с ситуацией в России в целом, однако по темпу превосходило ее. В результате в 2002 г. в Свердловской области показатель заболеваемости наркоманиями оказался ниже среднероссийского.
В Свердловской области отмечены выраженные половозрастные особенности заболеваемости и болезненности наркоманиями, заключающиеся в более низком их уровне у женщин, более высоком – у подростков и незначительным – у детей. Динамика показателей заболеваемости и доли женщин в общем числе первичных больных наркоманиями в 2001–2003 гг. свидетельствовала о позитивных тенденциях в распространении наркоманий в Свердловской области. Темпы роста этих показателей и темпы их снижения у подростков оказались выше таковых в общей популяции больных.
Исходный уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в изучаемый период был в Свердловской области существенно ниже среднероссийского, и разрыв в показателях сохранялся в течение всего исследуемого периода. Но при этом в среднем по России рассматриваемый показатель был относительно стабильным, а в Свердловской области в 1998–2002 гг. отмечалось его снижение, и только в 2003 г. наметился незначительный рост.
При анализе болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами было выявлено, что показатели алкогольной патологии в целом росли исключительно за счет интенсивного увеличения числа алкогольных психозов. Последние, как известно, более четко определяют тенденции распространения злоупотребления алкоголем, следовательно рост числа алкогольных психозов свидетельствует об обострении ситуации с алкоголизмом в Свердловской области.
Нами установлено, что болезненность алкогольными психозами среди женщин за шесть лет (1998–2003 гг.) выросла в 2 раза, их доля в общем числе больных алкоголизмом достигла 24 %. Болезненность алкоголизмом среди детей выросла в 14,5 раза. И хотя доля детей в общем числе больных алкоголизмом весьма незначительна, сам факт рос та числа случаев рассматриваемой патологии в возрастной группе младше 14 лет является прогностически весьма неблагоприятным. Болезненность алкоголизмом среди подростков выросла в 4,4 раза. Регистрация случаев алкогольных психозов в данной возрастной группе говорит о крайне негативных тенденциях в распространении злоупотребления алкоголем в области.
Эпидемиологическое исследование двух родственных нозологии не может быть полным без сравнения тенденций их проявления. Обращает на себя внимание то, что уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами намного превышает уровень болезненности наркоманиями. Показатель болезненности алкогольной патологией в Свердловской области в течение всего исследуемого периода был значительно ниже среднероссийского (в среднем на 500 случаев на 100 тыс. населения), в то время как болезненность наркоманиями превышала здесь среднероссийский показатель в среднем на 60 случаев на 100 тыс. населения. В целом заболеваемость наркоманиями и алкоголизмом в Свердловской области повторяла общероссийские тенденции. Основные изменения в ситуации были связаны с ростом новых случаев алкоголизма и алкогольных психозов и уменьшением первичной обращаемости по поводу наркоманий.
Смертельные отравления – наиболее тяжелое последствие злоупотребления наркотиками и алкоголем. С 1998 г. по 2000 г. отмечался рост числа смертей от обеих причин, однако изначально число смертей, связанных с отравлением этанолом, превышало число смертей от отравления наркотиками в 2–4 раза. В последующие годы рост смертности от отравления этанолом продолжился, достигнув своего максимума в 2003 г. (2335 случаев), а смертность от наркотиков начала резко снижаться.