Общий анализ крови

В соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», правилами применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения» при взятии образца крови из венозного или артериального катетера, через который проводилось вливание инфузионного раствора, катетер следует предварительно как следует промыть изотоническим солевым раствором, чтобы не допустить загрязнения образца крови препаратами, вводившимися через катетер. Объем должен соответствовать объему катетера. Необходимо отбросить первые 5 мл взятой крови.

Из катетеров, обработанных гепарином, нельзя брать образцы крови для исследований системы свертывания крови.

В зависимости от вида исследования образец крови должен собираться при наличии строго определенных добавок.

Для получения плазмы кровь собирают с добавлением антикоагулянтов: этилендиаминтетрауксусной кислоты, цитрата, оксалата, гепарина.

Для исследований системы свертывания крови применяется только цитратная плазма (в точном соотношении одной части 3,8 %-ного (0,129 моль/л) раствора цитрата натрия и девяти частей крови).

В большинстве гематологических исследований используют венозную кровь с солями этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА, К2 или К3-ЭДТА).

Для получения сыворотки кровь собирают без антикоагулянтов. Для исследования глюкозы кровь собирают с добавлением ингибиторов гликолиза (фтористого натрия или йодоацетата).

Для исследования ряда нестабильных гормонов (остеокальцина, кальцитонина, адренокортикотропного гормона) используют ингибитор апротинин.

Для получения из образцов крови вариантов проб для различных видов исследований рекомендуется следующая последовательность наполнения пробирок:

• кровь без добавок – для получения гемокультуры, используемой в микробиологических исследованиях;

• кровь без антикоагулянтов – для получения сыворотки, используемой при клинико-химических и серологических исследованиях;

• кровь с цитратом – для получения плазмы, используемой при коагулологических исследованиях;

• кровь с гепарином – для получения плазмы, используемой при биохимических исследованиях;

• кровь с ЭДТА – для получения цельной крови, используемой для гематологических исследований, и плазмы, используемой для некоторых клинико-химических исследований.

Для сохранения в образце крови эритроцитов применяют смесь антикоагулянтов с добавками, например, АЦД (антикоагулянт-цитрат-декстроза или кислота-цитрат-декстроза).

Чтобы не допустить ятрогенную анемизацию пациентов объем забираемой крови должен быть рационально рассчита только половина от первоначально взятого объема (с учетом использования сыворотки или плазмы при гематокрите 0,5).

При использовании современных анализаторов достаточны следующие объемы образцов:

• для биохимических исследований: 4–5 мл; при использовании гепаринизированной плазмы: 3–4 мл;

• для гематологических исследований: 2–3 мл крови с ЭДТА;

• для исследований свертывающей системы: 2–3 мл цитратной крови;

• для иммуноисследований, включая исследования белков и др.: 1 мл цельной крови для 3–4 иммуноанализов;

• для исследования скорости оседания эритроцитов: 2–3 мл цитратной крови;

• для исследования газов крови: капиллярная кровь – 50 мкл; артериальная или венозная кровь с гепарином – 1 мл.

Для взятия крови используют пробирки небольшого объема (4–5 мл) при соотношении диаметра и высоты пробирки 13 на 75 мм. Использование плазмы вместо сыворотки дает увеличение на 15–20 % выхода анализируемого материала при одном и том же объеме взятой у пациента крови.

Взятие венозной крови облегчается применением вакуумных пробирок. Под влиянием вакуума кровь из вены быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута.

Для обозначения содержимого пробирок с различными добавочными компонентами применяют цветное кодирование закрывающих их пробок. Для пробирок с антикоагулянтами лиловый цвет пробки означает наличие ЭДТА, зеленый цвет – гепарина, голубой – цитрата.

Добавление в пробирку ингибиторов гликолиза (фторида, йодацетата) как одних, так и в комбинации с антикоагулянтами (гепарином, ЭДТА), кодируется пробкой серого цвета (табл. 1).

Таблица 1

Добавки в пробирках с цветным кодом

Окончание табл. 1

 

Норма и расшифровка результатов

Общий анализ крови в медицине принято называть клиническим анализом крови. Он является одним из самых простых и наиболее часто назначаемых методов исследования в детском возрасте. Клинический анализ крови, наряду с простотой и общедоступностью, является и одним из наиболее информативных анализов.

В соответствии с Национальным стандартом РФ (приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008 г. № 554-ст введен 1 января 2010 г.) большая часть клинических лабораторных исследований проводится в образцах крови: венозной, артериальной или капиллярной. Венозная кровь – лучший материал для определения гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей.

Для исследования анализов в цельной крови, сыворотке или плазме образец крови берут чаще всего из локтевой вены.

Показания для взятия крови из пальца на клиническое исследование крови:

• при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента;

• при наличии у пациента очень мелких вен или когда они труднодоступны;

• при выраженном ожирении пациента;

• при установленной склонности к венозному тромбозу;

• у новорожденных.

 

Подготовка к сдаче крови на общий анализ

При подготовке к сдаче крови на общий анализ особых требований нет. Однако следует знать, что можно пить только воду и не следует есть 8–12 ч.

Кровь на общий анализ сдается утром натощак.

В особых случаях, когда этого требует состояние здоровья, исследования приходится делать несколько раз за сутки. Обусловлено это необходимостью контролировать динамику состояния пациента и определять эффективность проводимого лечения. В этих ситуациях можно не контролировать прием воды и пищи.

Показания для назначения клинического анализа крови:

• профилактические медицинские осмотры;

• предварительные медицинские осмотры;

• периодические медицинские осмотры;

• заболевания;

• контроль за состоянием тяжелобольного пациента;

• эффективность назначенной схемы лечения;

• затяжное течение заболеваний;

• осложнения заболеваний.

Для клинического анализа забор проводится из капиллярной крови. В лаборатории каплю крови наносят на стекло, окрашивают специальным красителем. Смотрят мазок под микроскопом, подсчитывая количество кровяных клеток.

 

Состав крови в норме

Кровь, как функциональная система, отражает деятельность всего организма. Различают красную и белую кровь. Красная состоит из эритроцитов, ретикулоцитов. Показателями красной крови являются гемоглобин, цветовой показатель, гематокрит.

Показатели белой крови – лейкоциты. Они имеют несколько разновидностей: нейтрофильные гранулоциты (палочкоядерные, сегментоядерные) и эозинофилы; базофилы (основная функция которых – участие в иммунных реакциях немедленного и замедленного типа); лимфоциты; моноциты (самые крупные клетки нормальной крови); плазматические клетки. В лаборатории определяют количественный состав клеток крови, их размеры и форму, зрелость эритроцитов и наличие различных частичек в них.

Клетки, отвечающие за свертываемость крови, называются тромбоцитами. Подсчитывают их количество в общем анализе крови.

 

Эритроциты

При автоматическом подсчете эритроциты обозначаются RBC. Они участвуют в поддержании в организме кислотно-щелочного равновесия, а также в процессе газообмена.

Показатели эритроцитов в крови *

Таблица 2

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышение числа эритроцитов

Увеличение количества эритроцитов крови свидетельствует о каких-либо патологических процессах в организме.

Это могут быть:

• воспалительные процессы бронхов, легких, ларингит;

• кардиопатия, порок сердца;

• синдром Иценко-Кушинга (тяжелое нейроэндокринное заболевание);

• инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш);

• онкологические заболевания почек, печени;

• недостаток кислорода при длительном пребывании в горах – усиленная выработка эритроцитов, компенсаторный эритроцитоз;

• эритремия – начительное повышение эритроцитов, может быть при острой форме лейкоза;

• увеличенная вязкость крови.

Повышение количества эритроцитов в периферической крови может возникнуть при патологии сосудов, сердечной, легочной недостаточности. При диарее, нарушении питьевого режима происходит обезвоживание организма, что приводит к усилению вязкости крови и повышению уровня эритроцитов.

Снижение числа эритроцитов (эритропения)

Эритропения наблюдается при:

• кровопотере;

• угнетении эритропоэза, когда нарушается процесс образования эритроцитов;

• гемолизе (распаде эритроцитов);

• при различных отравлениях.

Снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина является первым показателем анемии (малокровия). При отсутствии кровопотери уменьшение числа эритроцитов и снижение гемоглобина в крови свидетельствует о каком-либо заболевании.

Изменение формы и размера эритроцитов

Анизоцитоз – изменение формы и размера красных клеток (эритроцитов) – возникает в следующих случаях:

1) при злокачественной опухоли, при гемолитической анемии отмечается микроцитоз (маленькие объемы эритроцитов);

2) при фолиеводефицитной анемии, заболеваниях печени, легких появляется макроцитоз (увеличение размеров эритроцитов);

3) о развитии анемии и острого лейкоза свидетельствует мегацитоз (огромные размеры эритроцитов);

4) о недостаточной регенерации (восстановлении) клеток в результате анемии сигнализирует пойкилоцитоз (неправильная форма эритроцитов).

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – один из очень важных показателей. Это неспецифический показатель воспаления различного генеза.

 

Гемоглобин

Гемоглобин – неотъемлемая часть эритроцитов. При автоматическом подсчете обозначается Hb. Гемоглобин отвечает за газообменные процессы в организме.

Показатели гемоглобина в крови *

Таблица 3

* Г.И. Козинец, 2011.

Контроль гемоглобина в крови необходим для выявления анемии, степени тяжести ее и подбора необходимого лечения.

При физической нагрузке потребность в кислороде может возрасти в 10 и более раз. В этом случае для увеличения количества гемоглобина эритроцитам необходимо усилить свою активность.

Отклонение гемоглобина от нормы по количеству и качеству говорит о наличии какой-то патологии.

Понижение количества гемоглобина в крови

Пониженное количество гемоглобина в крови чаще всего свидетельствует о дефиците железа в организме.

Снижение гемоглобина в крови приводит к кислородному голоданию, нарушениям в различных органах и системах. Железо, которое входит в состав гемоглобина, принимает участие в развитии мозга, в работе мышечной системы и других органов и систем.

При длительном дефиците железа может нарушиться психомоторное развитие, иммунная система.

Снижение уровня гемоглобина может быть из-за недостаточности питания (количества или качества молока, смесей). Если больной получает правильное питание, но гемоглобин у него понижен, надо искать другие причины.

При недостатке эритроцитов в крови развивается анемия, повышается уровень билирубина – гипербилирубинемия.

Причинами снижения гемоглобина могут быть:

• употребление будущей мамой сульфаниламидных препаратов и некоторых других лекарств;

• наличие гемолитической болезни;

• наследственная аномалия эритроцитов;

• наследственный сфероцитоз;

• инфекционные заболевания (герпес, сифилис, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и др.).

Повышение гемоглобина

Повышение концентрации эритроцитов в крови возникает, если:

• будущая мать курит, принимает наркотики, алкоголь;

• были введены лишние эритроциты при переливании крови;

• мать новорожденного пациента страдает сахарным диабетом;

• имеются хромосомные аномалии, которые вызывают увеличение производства эритроцитов в крови.

Повышение концентрации эритроцитов в крови способствует сгущению крови и нарушает ее транспорт. У пациента может быть плохой аппетит, может появиться вялость, возникнуть частое сердцебиение, затрудненное дыхание.

Основные симптомы при повышенном уровне гемоглобина у пациента

При незначительном повышении гемоглобина может и не возникать никаких клинических проявлений.

При значительном повышении гемоглобина наряду с вялостью, плохим аппетитом, учащенным дыханием, дыхательной недостаточностью отмечаются красно-фиолетовый окрас губ, кожи вокруг глаз, гипогликемия.

Анализ крови в сочетании с клиническими проявлениями поможет врачу поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

 

Ретикулоциты

Ретикулоциты при автоматическом подсчете обозначаются как RTS. Это предшественники эритроцитов. Ретикулоциты через двое суток нахождения в кровяном русле становятся зрелыми эритроцитами.

Повышение количества ретикулоцитов свидетельствует об активности кроветворения в костном мозге, а уменьшение – об угнетении кроветворения.

Кровь на ретикулоциты исследуется при взятии крови на общий анализ.

В направлении на лабораторное исследование врач отмечает необходимость произвести подсчет ретикулоцитов.

Анализ на ретикулоциты сдают утром натощак. Однако если нужно срочно уточнить количество ретикулоцитов, то время суток не принимается во внимание.

Показатели ретикулоцитов в крови представлены в табл. 4.

Ретикулоциты в крови *

Таблица 4

* Г.И. Козинец, 2011.

При нормальном состоянии организма клетки ретикулоцитов в крови человека содержатся в незначительных количествах. Показатель RTS в периферийной крови отражает деятельность костного мозга и репродуктивную способность в нем эритроцитов.

Кровь пациента исследуют на количественное определение ретикулоцитов для:

• выявления анемии;

• оценки эффективности лечения гиповитаминозов В12, фолиевой кислоты, железодефицита (гиповитаминозы и состояния вследствие железодефицита лечат, в том числе и путем устранения железодефицита);

• выявления внутреннего кровотечения, определения состояния после сильных кровопотерь;

• контроля при приеме препаратов, влияющих на эритропоэз;

• контроля за лечением при укусах ядовитых змей и при малярии;

• контроля за динамикой после пересадки костного мозга, почки;

• контроля при лечении онкологических заболеваний;

• допинговом контроле у спортсменов (прием эритропоэтина).

Повышенные показатели ретикулоцитов

Ретикулоциты берут на себя функцию доставки кислорода к тканям. Через 1–2 дня после появления в периферической крови ретикулоциты становятся полноценными эритроцитами. Повышение количества ретикулоцитов может наблюдаться, с одной стороны, при кровопотере (особенно острой), гемолитической анемии, при химиотерапии и лучевой терапии, с другой – при успешной терапии железодефицитной анемии, вначале ремиссии при гипопластической анемии.

Ретикулоцитоз возникает у больных брюшным тифом. Ложный ретикулоцитоз (повышение количества ретикулоцитов только в крови без изменения их количества в костном мозге) свидетельствует о воспалении костного мозга или о появлении в нем метастазов при онкологических заболеваниях. Увеличение количества ретикулоцитов у пациента может свидетельствовать о токсическом воздействии яда или об анемии, если он не принимал лекарств, действующих на работу костного мозга, и у него не было сильных кровотечений.

Количество ретикулоцитов может увеличиваться также при приеме лекарственных средств (жаропонижающих, нитрофурановых и др.).

Увеличение количества ретикулоцитов в периферийной крови приводит к ее сгущению. Повышается вязкость крови, даже у детей это может вызвать тромбообразование и осложниться инфарктом и инсультом.

Пониженные показатели ретикулоцитов

Понижение количества ретикулоцитов в крови и костном мозге свидетельствует о ретикулоцитопении, угнетении деятельности костного мозга. Нарушается репродукция эритроцитов, что ведет к кислородному голоданию организма пациента. Понижение ретикулоцитов в анализе крови требует особого внимания, потому что может привести к опасным последствиям, таким как:

• проявление анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12);

• заболевание почек;

• метастазирование в костный мозг при раке;

• злоупотребление алкоголем (это бывает уже у подростков). Алкоголь оказывает токсическое воздействие на все органы, при этом резко снижается количество ретикулоцитов.

 

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) – это относительное насыщение эритроцита гемоглобином. При автоматическом подсчете обозначается как MCH. Этот показатель указывает на то, сколько гемоглобина имеется в одном эритроците.

Цветовой показатель имеет значение только в том случае, если у пациента анемия.

Формула расчета цветового показателя:

ЦП = (гемоглобин / 2 × Э),

где Э – первые две цифры количества эритроцитов в 1 мм 3 крови

Цветовые показатели у детей представлены в табл. 5, 7, 8.

Цветовой показатель *

Таблица 5

*По данным независимой лаборатории Инвитро.

Цветовой показатель используется для дифференцирования различных анемий:

• 0,8 и менее – гипохромная анемия (уменьшение ЦП);

• 0,85–1,0 – нормохромная анемия;

• более 1,0 – гиперхромная анемия (увеличение ЦП).

Повышение цветового показателя

У детей цветовой показатель повышается при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии.

Понижение цветового показателя

Цветовой показатель может быть снижен при хронической постгеморрагической анемии (снижение уровня железа в крови), при железодефицитной анемии и неопластических процессах.

Цветовой показатель может быть в пределах нормы и при разных эндокринных заболеваниях, кровопотерях и гемолизе (разрушении эритроцитов).

При изменениях в общем анализе и самого цветового показателя врач назначает полное обследование, чтобы уточнить диагноз. Беспричинного понижения или повышения цветового показателя в крови не бывает. Что-то должно предшествовать его изменению. Это должен выяснить врач.

 

Лейкоциты

В организме белые кровяные клетки, или лейкоциты, выполняют защитную роль. Лейкоциты поглощают чужеродные тела, токсины, с помощью ферментов переваривают их. Спасая организм от вредного воздействия, поглощая болезнетворные бактерии, сами лейкоциты погибают.

Число лейкоцитов – величина менее постоянная, чем число эритроцитов. Оно зависит от внешних и внутренних факторов. Имеет значение скорость их образования, мобилизация из депо (костного мозга), их утилизация, миграция в очаги повреждения. Число лейкоцитов у здорового человека колеблется.

На динамику лейкоцитов оказывает влияние временной фактор. В начале дня их количество меньше, к вечеру оно может повышаться.

Показатели лейкоцитов представлены в табл. 6.

Показатели лейкоцитов в крови *

Таблица 6

*По данным независимой лаборатории Инвитро.

Повышение количества лейкоцитов

У детей повышение лейкоцитов может возникать после:

• физической нагрузки;

• эмоционального напряжения, волнения и стрессов;

• температурного воздействия, резкой смены температуры окружающей среды;

• введения в рацион белковой пищи.

Повышение и понижение количества лейкоцитов свидетельствует о патологических изменениях в организме пациента. Повышенное количество лейкоцитов может быть также при:

• лейкозе – злокачественном заболевании кроветворной системы;

• острых инфекционных и воспалительных заболеваниях (кроме сыпного, брюшного тифа, паратифа, кори, гриппа);

• панкреонекрозе, уремии, диабетическом кетоацидозе и др.;

• острой кровопотере;

• отравлениях тяжелыми металлами;

• злокачественных опухолях;

• сывороточной болезни, ревматизме, остром гломерулонефрите;

• полицитемии.

Увеличение количества лейкоцитов при коревой инфекции, гриппе, паротите, вирусном гепатите свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений.

Понижение числа лейкоцитов

Лейкопения – снижение числа лейкоцитов ниже уровня 4000.

Выявляется лейкопения у детей, которые страдают красной волчанкой и ревматоидным артритом.

Снижение числа лейкоцитов может отмечаться после перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, вирусного гепатита, кори, ветрянки, краснухи, эпидемического паротита, сальмонеллеза, брюшного тифа, сепсиса и др.

Для физиологического повышения уровня лейкоцитов характерно увеличение количества белых кровяных телец не выше 10 × 109/л – 12 ×109/л. Оно возвращается в границы допустимых значений через 2–3 ч.

Лейкоциты имеют разные виды клеток. Изменение числа лейкоцитов в ту или иную сторону по сравнению с нормой характеризует болезненное состояние организма и свидетельствует о происходящих патологических изменениях.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. К ним относятся:

1. Нейтрофилы – клетки, состоящие из двух разновидностей: палочкоядерные и сегментоядерные – название обусловлено формой ядра лейкоцитов.

2. Эозинофилы – клетки, фагоцитирующие комплексы антиген-антитело.

3. Базофилы – разновидность зернистых лейкоцитов, которые окрашиваются основными красителями.

Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы называют гранулоцитами, поскольку в их цитоплазме содержатся гранулы, что выявляется при микроскопии.

4. Лимфоциты — группа лейкоцитов, в которой ядро по своей массе является доминирующим компонентом крови.

5. Моноциты — самые крупные клетки нормальной крови, лишенные мелких зернышек, гранул, поэтому их относят к агранулоцитам.

Лейкоцитарные формулы представлены в табл. 7.

Лейкоцитарная формула *

Таблица 7

*М.Б. Ингерлейб, 2014.

Клетки лейкоцитарного ряда имеют те или иные, присущие определенной группе лейкоцитов свойства.

 

Нейтрофилы

Графа нейтрофилы (NEU) в бланке общего анализа крови делится на четыре части:

• миелоциты (N – 0 %);

• юные (N – 0–1 %);

• палочкоядерные (N – 1–5 %);

• сегментоядерные (N – 45–70 %).

Основная роль нейтрофилов – обнаружение, захват и переваривание любого чуждого организму пациента материала с помощью специальных ферментов. Нейтрофилы выполняют в организме важнейшую функцию – фагоцитоз.

При любом воспалительном процессе нейтрофилы устремляются к очагу воспаления, начинается фагоцитоз. Одна нейтрофильная клетка может за один раз уничтожить 20–30 бактерий, угрожающих здоровью малыша.

Показатели нейтрофилов в крови представлены в табл. 8.

Показатели нейтрофилов в крови *

Таблица 8

*В.С. Камышников, 2014.

Повышение количества нейтрофилов

Повышенное количество нейтрофилов в лейкоцитарной формуле называют нейтрофилезом. Не всегда повышение количества нейтрофилов свидетельствует о заболевании пациента.

Нейтрофилы – клетки, которые оперативно реагируют на малейшие отклонения в деятельности организма и малыша, и взрослого.

Причинами повышения количества нейтрофилов может быть:

• сытный обед;

• физическое напряжение;

• интенсивный труд;

• отрицательные и положительные эмоции;

• стрессовые ситуации;

• предменструальный период;

• беременность.

Нейтрофилы при этом повышены незначительно и быстро возвращаются в норму.

Повышение нейтрофилов может возникать при патологических состояниях:

• воспалительных процессах;

• злокачественных заболеваниях;

• интоксикации;

• послеоперационном состоянии;

• как реакция на травму;

• после трансфузии.

Если на следующий день после хирургического вмешательства отмечается нейтрофилез, то хирурги знают, что присоединилась инфекция. Выполнив свои функции, нейтрофилы, погибают, превращаясь в гной. Потом их вместе с микробами, разрушенными тканями утилизируют «санитары» нашего организма – моноциты.

Незрелые нейтрофилы (метамиелоциты, или юные) при нормальных состояниях в периферическую кровь не попадают, а остаются вместе с миелоцитами в костном мозге и служат резервом. Если метамиелоциты и появляются в кровотоке при нормальных состояниях, то очень редко.

Сдвиг влево (появление незрелых клеток периферической крови в значительных количествах) свидетельствует о наличии лейкозов или тяжелых инфекционно-воспалительных процессов.

Нейтрофилы и лимфоциты находятся в определенном соотношении друг с другом. При повышении нейтрофилов в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, лимфоциты же в процентном отношении снижаются.

Нейтрофилы, двигаясь по капиллярам, как амебы, циркулируя в кровеносном русле, при срочной необходимости могут выходить из сосуда и стремительно двигаться к месту воспалительного процесса.

Все клетки лейкоцитарной формулы мы принимаем за 100 %. При повышении нейтрофилов до 70 % и более наблюдается снижение лимфоцитов – менее 30 %. При высоком количестве лимфоцитов можно видеть низкое содержание нейтрофилов в крови.

Когда патологический процесс заканчивается, все клетки белой крови приходят в физиологическую норму. Тогда лейкоцитарная формула становится спокойной.

Понижение числа нейтрофилов

Причинами понижения числа нейтрофилов, или нейтропении, могут быть:

• лекарства (нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные, антидепрессанты, цитостатики и др.);

• лучевая терапия;

• повышенная температура тела (более 38 °C);

• апластическая анемия – заболевание крови;

• брюшной тиф, бруцеллез;

• инфекция у ослабленных больных;

• системная красная волчанка, ревматоидный артрит;

• повышенный титр лейкоцитарных антител;

• корь, краснуха, грипп;

• вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция;

• сепсис;

• коллапс, гемолиз;

• заболевания щитовидной железы;

• повышенный радиационный фон.

Причинами понижения числа нейтрофилов часто бывают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Бактерии, которые заселяют кожные покровы, слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, активизируются при понижении количества нейтрофилов.

 

Эозинофилы

Эозинофилы (EOS) являются одним из видов лейкоцитов и входят в состав лейкоцитарной формулы. Эти клетки крови выполняют в организме защитную функцию. Они отвечают за связывание чужеродного белка, который циркулирует в крови. Благодаря содержанию ферментов эозинофилы способны не только поглощать, но и растворять поглощенный белок.

Чужеродный белок, как правило, является причиной аллергии. Функция эозинофилов – защитить организм от аллергенов. Эти клетки также проникают в очаг воспаления, активируя клеточные рецепторы, которые отвечают за противопаразитарный иммунитет, т. е. способствуют уничтожению паразитов, а также подавлению воспалительного процесса, заживлению открытых ран и замедлению роста в тканях онкологических опухолей.

Показатели эозинофилов представлены в табл. 9.

Показатели эозинофилов *

Таблица 9

*В.С. Камышников, 2014.

Повышение эозинофилов

Повышенное количество эозинофилов в крови бывает вследствие:

• аллергических заболеваний (лекарственная, пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма);

• гельминтозов (энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз, эхинококкоз, описторхоз);

• инфекционных заболеваний (туберкулез, скарлатина, мононуклеоз, венерические болезни);

• заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия);

• болезней крови (лимфогранулематоз, лейкозы, лимфома);

• злокачественных опухолей.

Эозинофилия обычна при различных аллергических реакциях, гельминтозах, при выздоровлении после перенесенных инфекционных заболеваний. Отмечают эозинофилию у детей и взрослых и в стрессовых ситуациях.

Понижение эозинофилов

Понижение количества эозинофилов в крови может быть вызвано:

• началом воспалительного процесса;

• гнойными процессами, сепсисом;

• корью, брюшным тифом;

• введением адренокортикотропного гормона;

• синдромом Иценко-Кушинга (повышение уровня стероидных гормонов надпочечников).

Изменение числа эозинофилов в крови иногда отражает процессы, которые в организме не являются заболеванием.

 

Базофилы

Самой малочисленной группой лейкоцитов являются базофилы (BAS). Их повышение в анализе крови называется базофилией. Чаще она присутствует при аллергии.

Базофилы – довольно крупные клетки, которые в процентном соотношении в лейкоцитарной формуле занимают всего 0,5–1 %. После того как гранулоциты-базофилы зародились в костном мозге, они попадают в кровь, где находятся весьма непродолжительное время, после чего мигрируют в ткань.

Продолжительность жизни базофилов – 8–12 дней. Вместе с другими лейкоцитами они участвуют в воспалительных процессах.

Внутри базофилов находятся гранулы, которые наполнены гистамином, серотонином, лейкотриеном и простагландином.

Показатели базофилов в крови у детей и взрослых представлены в табл. 10.

Показатели базофилов в крови у взрослых *

Таблица 10

*В.С. Камышников, 2014.

Повышение количества базофилов

Повышенное количество базофилов отмечается при:

• аллергии (часто);

• язвенном некротическом колите;

• гипотиреозе;

• лимфогранулематозе;

• эритремии;

• миелолейкозе;

• миелофиброзе;

• ревматоидном артрите;

• микседеме;

• сахарном диабете;

• ветряной оспе;

• гемолитической анемии;

• хроническом синусите.

Понижение количества базофилов

Понижение уровня базофилов называется базопенией.

В этих случаях могут быть выявлены:

• тяжелая эндокринная патология;

• нарушения кроветворной функции;

• синдром Иценко-Кушинга;

• гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы);

• инфекционные заболевания (острая стадия);

• стресс;

• беременность (может быть в детском возрасте).

 

Лимфоциты

Лимфоциты (LYM) – популяция клеток, функционирующих в лимфоидной ткани. Они являются агранулоцитами, так как не имеют зернистости. Главная функция лимфоцитов – выявление антигена и участие в адекватном иммунологическом ответе.

Для этого у лимфоцитов имеются:

• Т-хелперы – организуют атаку и выделяют специальные вещества;

• Т-киллеры, или NK Natural Killer, – уничтожают выявленных агрессоров;

• Т-супрессоры – регулируют эти процессы.

В общем анализе крови эти группы не выделяют. Для этого необходимо провести иммунограмму.

Показатели лимфоцитов в крови представлены в табл. 11.

Показатели лимфоцитов в крови у взрослых *

Таблица 11

*В.С. Камышников, 2014.

Излишние лимфоциты утилизируются вилочковой железой. При диагностике детских заболеваний лимфоциты играют большую роль. Количество лимфоцитов свидетельствует о защитных возможностях детского организма.

При нормальной физиологической реакции не может быть слишком большого увеличения количества лимфоцитов. Если же такое происходит, вероятнее всего, имеется гиперпродукция лимфоцитов в лимфатических узлах, или происходят изменения в вилочковой железе.

Повышение количества лимфоцитов (лимфоцитоз)

Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз. При относительном увеличении лимфоцитов в периферической крови в лейкоцитарной формуле их процент возрастает. При этом общее количество лимфоцитов не увеличивается.

Относительный лейкоцитоз возникает при:

• брюшном тифе;

• гриппе;

• анемии Бирмера;

• спленомегалии (хроническая форма);

• базедовой болезни;

• авитаминозе;

• истощении, дистрофии;

• состоянии после профилактической прививки;

• выздоровлении после перенесенной острой инфекции. Абсолютное увеличение клеток лимфоцитов отмечают при:

• сифилисе;

• туберкулезе;

• коклюше (при этом будет наблюдаться и повышенное содержание лейкоцитов);

• язвенной ангине;

• лимфатической лейкемии;

• после подкожного введения адреналина.

• В этих случаях происходит вынужденный рост количества лимфоцитов в ответ на проникновение в организм инфекционного возбудителя.

Понижение количества лимфоцитов

Понижение содержания лимфоцитов в периферической крови, или лимфопения, свидетельствует о слабом иммунитете. Врач назначит лечение, необходимое для нормализации состояния пациента.

Лимфоцитопения (лимфопения) бывает двух видов. Чаще встречается относительная лимфопения, которая выражается в уменьшении процентного соотношения лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Абсолютное количество лимфоцитов при этом может быть нормальным или повышенным.

Относительная лимфопения характерна для:

• лейкемического миелоза;

• сепсиса;

• крупозной пневмонии.

Абсолютная лейкопения характеризуется уменьшением количества лимфоцитов в крови. Она встречается редко. Возникает при острых инфекционных заболеваниях в тяжелой форме:

• сепсисе;

• кори;

• саркоме;

• туберкулезе лимфатических узлов;

• раке.

 

Моноциты

Моноциты (MON) – группа клеток иммунной системы, относящихся к категории лейкоцитов. Они выполняют важные функции: борются с инфекциями, паразитами, опухолями, растворяют кровяные сгустки и отмершие ткани в организме.

Обычно увеличение количества моноцитов в крови наблюдается при инфекциях или заболеваниях крови. Уменьшение количества моноцитов в крови может быть признаком анемии в результате недостатка витамина В12. Моноциты активно фагоцитируют (поглощают) бактерии и другие крупные частицы.

Показатели моноцитов в крови представлены в табл. 12.

Показатели моноцитов в крови у взрослых *

Таблица 12

*В.С. Камышников, 2014.

Повышение количества моноцитов

Увеличение количества моноцитов в крови называется моноцитозом.

Он чаще всего бывает при таких заболеваниях, как:

• сифилис;

• инфекционный мононуклеоз;

• токсоплазмоз;

• бруцеллез;

• малярия;

• сепсис;

• туберкулез;

• эндокардит;

• острый моноцитарный лейкоз;

• лимфогранулематоз;

• лимфомы.

Появление значительного моноцитоза в крови свидетельствует о тяжело протекающем инфекционном процессе или о злокачественном заболевании.

Понижение количества моноцитов в крови

Понижение количества моноцитов в периферической крови или их полное отсутствие может возникнуть при:

• апластической анемии;

• В12-дефицитной анемии;

• волосатоклеточном лейкозе;

• лучевой болезни.

 

Гематокрит

Гематокрит (HCT) – это соотношение объема эритроцитов к плазме крови. Оно отражает долю клеточных элементов (в первую очередь эритроцитов) в общем объеме крови. Уровень гематокрита вычисляют в процентах, в соотношении к общему объему крови.

Для исследования берется капиллярная или венозная кровь.

Современные гематологические анализаторы расчетным методом устанавливают показатель гематокрита.

Показатели гематокрита представлены в табл. 13.

Показатели гематокрита у взрослых *

Таблица 13

*Г.И. Козинец, 2011.

Причины повышения гематокрита

Гематокрит повышается при повышении концентрации эритроцитов.

Чаще это является следствием следующих ситуаций:

• новообразования в почках;

• поликистоза, гидронефроза в почках;

• лейкоза;

• эритремии;

• лечения глюкокортикостероидами;

• перитонита;

• ожоговой болезни;

• кислородного голодания.

Причины понижения гематокрита

При уменьшении концентрации эритроцитов в крови у пациента, отмечается понижение гематокрита. Понижение гематокрита может быть при:

• относительно большом объеме крови у пациента;

• медленном созревании эритроцитов в костном мозге;

• высокой скорости распада эритроцитов в крови;

• высокой концентрации белка в крови;

• слишком жидкой крови;

• острой кровопотери;

• анемии.

Сам показатель понижения гематокрита не может подтверждать нарушения в работе организма. Для уточнения диагноза и устранения факторов, спровоцировавших эту проблему, необходимо провести тщательное клиническое обследование.

Однако при несоответствии гематокрита нормальным показателям не следует думать о поражении организма смертельно опасным заболеванием.

Правильная расшифровка показателей гематокрита может быть проведена только врачом с учетом клинических показателей.

 

Тромбоциты

Тромбоциты (PLT) – фрагменты мегакариоцитов, образующихся в красном костном мозге. Это маленькие по размеру клетки крови, имеющие вид мелких плоских бесцветных частичек (пластинок). Основная роль тромбоцитов в организме – участие в первичном гемостазе (свертывании крови).

Тромбоциты живут от 2 до 10 дней и утилизируются в печени и селезенке. Образуя сгусток, тромбоциты закрывают место повреждения в сосуде и останавливают кровотечение. Кроме того, они способствуют восстановлению поврежденных тканей, так как выделяют специальные факторы роста.

Количество тромбоцитов в крови подвергается суточным и сезонным колебаниям.

Могут происходить физиологические изменения количества тромбоцитов. Число их может снижаться во время менструации, при нормальном течении беременности и увеличивается после интенсивной физической нагрузки.

Показатели тромбоцитов представлены в табл. 14.

Нормальные показатели тромбоцитов *

Таблица 14

*Г.И. Козинец, 2011.

Показания к проведению анализа на тромбоциты

Показаниями к проведению анализа на тромбоциты служат:

• кровоточивость десен;

• частые носовые кровотечения;

• гематомы;

• длительные, трудно останавливаемые кровотечения.

Все это является показанием для сдачи общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.

Показаниями к проведению анализа на тромбоциты у пациента служат заболевания:

• аутоиммунная красная волчанка;

• железодефицитная анемия;

• витамин – В12-дефицитная анемия;

• болезни, вызванные вирусом;

• лейкемия;

• лейкоз;

• лимфогранулематоз.

При увеличении размеров селезенки у пациента врач направляет его на сдачу общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.

Уменьшение или увеличение количества тромбоцитов в периферической крови требует немедленного обследования с целью выявления причины и своевременного лечения.

Подготовка к анализу на тромбоциты

Подготовка пациента к анализу аналогична подготовке на общий анализ крови. Кровь берется натощак. Поить пациента можно. Однако перед сдачей крови следует оберегать его от эмоциональных стрессов, физических нагрузок, перегревания и переохлаждения. Эти факторы могут привести к искажению результатов анализа.

Повышение количества тромбоцитов

Увеличение числа тромбоцитов в крови, или тромбоцитоз, может возникать при:

• тромбоцитемии;

• полицитемии;

• лимфогрануломатозе;

• хроническом миелолейкозе;

• злокачественных опухолях;

• туберкулезе;

• ревматизме;

• язвенном колите;

• острой кровопотере;

• гемолитической анемии.

Также тромбоцитоз может наблюдаться при лечении пациента кортикостероидами.

Особенно высокий тромбоцитоз отмечается после удаления селезенки. Количество тромбоцитов может увеличиться в несколько раз при мегакариоцитарном лейкозе, иногда при сепсисе.

Понижение количества тромбоцитов

Понижение количества тромбоцитов, или тромбоцитопения, может быть результатом наследственной патологии (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения). Однако чаще тромбоцитопения имеет приобретенный характер.

Число тромбоцитов снижается при:

• идиопатической тромбоцитарной пурпуре;

• апластических анемиях;

• злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг;

• системной красной волчанке;

• тяжелой железодефицитной анемии;

• некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;

• заболеваниях печени;

• ионизирующем облучении;

• некоторых формах лейкозов;

• заболеваниях щитовидной железы;

• уремии;

• ДВС-синдроме:

• гемолитической болезни.

Причиной тромбоцитопении может стать побочное действие лекарств (карбамазепин, дигоксин, ацетаминофен, рифампицин, гепарин, сульфаниламиды, левомицетин, винбластин и др.).

При снижении тромбоцитов могут начаться кровотечения. Особенно опасны кровотечения внутренних органов или большая кровопотеря после серьезных травм. При тромбоцитопении это может привести к неблагоприятному исходу. С целью уточнения диагноза врач может назначить коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы крови, а также другие дополнительные методы исследования.

Если у пациента в анализе отмечается понижение тромбоцитов, необходимо выяснить причину этого.

 

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель состояния организма. В настоящее время во всем мире для определения СОЭ используют методику Вестергрена.

Показатели СОЭ представлены в табл. 15.

Нормальные показатели СОЭ *

Таблица 15

*Г.И. Козинец, 2011.

Причины повышения уровня СОЭ

Повышается СОЭ:

• перед менструацией;

• при беременности;

• после приема пищи.

Повышение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (витамин D, декстран, метилдофа, морфина гидрохлорид).

Заболевания, при которых СОЭ повышается: инфекционно-воспалительные, онкологические, заболевания почек, анемии, травмы, раны, ожоги, кровотечения, воспаления, лейкоз, ревматизм, ревматоидный артрит, миелома, гломерулонефрит, макроглобулинемия Вальденстрема, геморрагический васкулит.

Понижение уровня СОЭ

Снижение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамин В12).

Низкий уровень СОЭ может быть следствием длительной диареи, непрекращающейся рвоты, обезвоживания организма, вирусного гепатита, заболеваний печени – гепатита, цирроза, рака и других заболеваний, которые приводят к диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени, хронической недостаточности кровообращения.

Не всегда увеличение СОЭ свидетельствует о каком-то заболевании. Скачок показателя бывает следствием приема жирной пищи или употребления парацетамола. Сам по себе анализ на СОЭ не гарантирует постановки точного диагноза.

Выявить определенные проблемы со здоровьем у пациента можно лишь в комплексе с данными других анализов, составив полноценную клиническую картину. Это задача врача.

 

Общий анализ крови и заболевания

Анемический синдром

Анемический синдром характерен для всех заболеваний, которые сопровождаются снижением гемоглобина в единице объема крови, падением величины гематокрита ниже 35 %.

Анемии различают по среднему объему эритроцитов: микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные. По цветовому показателю: 0,8 и менее – гипохромная (уменьшение цветового показателя), 0,85–1,0 – нормохромная, более 1,0 – гиперхромная (увеличение цветового показателя).

Микроцитарно-гипохромные анемии

Заболевания: железодефицитная, наследственная сфероцитарная гемолитическая анемии.

Макроцитарно-гиперхромные

Заболевания: В12-дефицитная, фолиево-дефицитная, аутоиммунная анемии.

Нормоцитарно-нормохромные

Заболевания: постгеморрагическая, иммунная гемолитическая, апластическая анемии, хроническая почечная недостаточность, миелобластический синдром.

По функциональному состоянию эритропоэза анемии подразделяются на регенераторные, гиперрегенераторные, гипорегенераторные.

Виды анемии и показатели представлены в табл. 16.

Анемии по степени тяжести *

Таблица 16

*Р.Р. Кильдиярова, 2012.

Гемолитические анемии

Общим признаком гемолитических анемий является усиленное разрушение эритроцитов. Это приводит, с одной стороны, к повышенному образованию продуктов распада эритроцитов, с другой – к усиленному эритроцитопоэзу.

Различают гемолитические нормохромные, гиперрегенераторные анемии.

В лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, микросфероцитоз, увеличение непрямого билирубина, повышение активности лактатдегидрогеназы, ACT, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, + реакция Кумбса, уробилиногенурия, снижение минимальной и увеличение максимальной осмотической стойкости эритроцитов.

Анемии при хронических заболеваниях

При микроцитарно-гипохромных анемиях в лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: снижение СОЭ, повышенные запасы железа в костном мозге, снижение уровня сывороточного железа, а также снижение общей железосвязывающей способности крови.

Железодефицитная анемия

При железодефицитной анемии имеются следующие видимые нарушения в лабораторных показателях: снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Кроме того, при железодефицитной анемии определяют эритроцитарные индексы – MCV, MCH, MCHC.

MCV – средний объем эритроцитов что ранее отмечалось как микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

MCH – цветовой показатель крови.

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320–370 г/л).

По цветовому показателю железодефицитные анемии всегда гипохромные.

По типу регенерации при железодефицитной анемии различают норморегенераторные или гипорегенераторные (cнижение ретикулоцитов).

Отмечают так называемый синдром ПГА – пойкилоцитоз, гипохромия, анизоцитоз (микроцитоз), лейкопению (тенденцию к нейтропении), снижение сывороточного железа (< 10,6 мкмоль/л), повышение железосвязывающей способности крови (> 50 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрином (< 25 %), снижение ферритина в сыворотке крови (< 24,4 нг/мл), увеличение – глобулинов сыворотки крови. В пунктате костного мозга расширен красный росток (25–30 %).

В 12 -дефицитные, фолиеводефицитные (мегалобластные)анемии

При В12-дефицитной, фолиеводефицитной (мегалобластной) анемиях различают норморегенераторные и гиперхромные анемии. При этом в лабораторных показателях наблюдаются следующие отклонения: гиперсегментация нейтрофилов, лейко– и тромбоцитопении, макроцитоз с пойкилоцитозом и анизоцитозом, базофильная зернистость, кольца Кабо (бледно-розовые включения в эритроцитах), тельца Жолли (темно-фиолетовые остатки ядер).

Гипо– и апластические анемии

При гипо– и апластических анемиях возникают нормохромные и гипорегенераторные анемии (ретикулоцитопения). В лабораторных показателях наблюдаются отклонения: нормо– и макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 40–80 мм/ч. В миелограмме резко уменьшено количество миелокариоцитов, увеличено количество лимфоцитов, угнетены все три ростка костного мозга.

Эритроцитоз и увеличение гемоглобина

Эритроцитоз и увеличение гемоглобина (полицитемия) наблюдаются при следующих заболеваниях и состояниях: метгемоглобинемия, аденома и кисты почек, эритремия, дегидратация (эксикоз), вторичные эритроцитозы, врожденные пороки сердца, гидронефроз, синдром Иценко-Кушинга.

Признаки воспалительного процесса

Признаки воспалительного процесса в организме характеризуются отклонениями в лабораторных показателях: лейкоцитоз (чаще нейтрофильный), ускорение СОЭ, изменения лейкоцитарной формулы, при гнойном процессе – в сторону левостороннего сдвига с увеличением палочкоядерных клеток.

Признаки аллергии

При аллергии характерны следующие изменения в лабораторных анализах: эозинофилия, базофилез, тромбоцитоз.

Острый лейкоз

При остром лейкозе в лабораторных данных отмечаются видимые нарушения: СОЭ увеличивается до 50–80 мм/ч, лейкопения или лейкоцитоз, бластные клетки, лейкемический провал (отсутствие промежуточных клеток), тромбоцитопения, нейтропения, нормохромная анемия.

В результате прижизненного исследования клеточного состава пунктата костного мозга (миелограмма) выявляется при обострении более 30 % бластов, в ремиссию – угнетение всех трех ростков костного мозга, 5 % бластных клеток.

Хронический лейкоз

При хроническом лейкозе наблюдаются отклонения в лабораторных показателях: угнетены все три ростка костного мозга, выявляются бластные клетки. Однако нет характерного для острого лейкоза лейкемического провала, присутствуют все промежуточные клетки, нормохромная анемия, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ умеренно увеличена или нормальная, тромбоцитопения, эозино-фильно-базофильная ассоциация.

Это лишь незначительная часть заболеваний, при которых происходят изменения в общем анализе крови. Поэтому получив анализы пациента на руки, необходимо сразу же обратиться к врачу.

 

Биохимические анализы

При помощи биохимического анализа крови мы можем узнать о работе различных системы организма, о том, каково состояние внутренних органов пациента. Биохимический анализ крови на ранней стадии может обнаружить нарушения в обмене веществ и многие заболевания (сахарный диабет, холецистит, болезни почек и печени, щитовидной железы).

Забор крови для биохимического анализа должен проводиться натощак. Есть и пить до процедуры не следует 6 ч. Лекарства тоже в это время не нужно давать ребенку. Кровь для анализа на биохимическое исследование берут из вены.

Показатели биохимического анализа

В полученном после проведения биохимического анализа бланке можно видеть возрастную норму, ряд показателей. Бывает трудно понять, что же обозначают и о чем говорят результаты этого исследования, а у врача, к сожалению, зачастую нет времени, чтобы все это объяснить, так как за дверью кабинета врача выстраивается очередь.

Попытаемся вместе разобраться в этих показателях.

 

Белок общий

Белок общий – показатель, определяющий концентрацию белка в плазме. Белок находится в составе всех органов и систем, регулирует обмен веществ, способствует ускорению биохимических процессов, доставляет вещества в кровь и клетки и др.

Он транспортирует в ткани организма липиды, гормоны и билирубин. По количеству общего белка в анализе крови можно судить о качестве обменных процессов в организме пациента.

Показатели белка представлены в табл. 17, 18.

Фракции общего белка *

Таблица 17

Окончание табл. 17

*Н.У. Тиц, 1986.

Нормальные показатели общего белка *

Таблица 18

*Г.И. Козинец, 2011.

Уменьшение уровня общего белка происходит при синдроме мальабсорбции (нарушении кишечного всасывания), тиреотоксикозе, заболеваниях почек, ожогах, травмах, голодании, длительных воспалительных заболеваниях, опухолях.

Повышенное количество общего белка может быть при следующих заболеваниях и состояниях: общее обезвоживание и сгущение крови, цирроз печени, системные поражения соединительной ткани, болезни крови.

 

Глюкоза

Глюкоза – это основной представитель углеводов в организме, его главная энергетическая субстанция. Для нормального углеводного обмена в организме необходимо достаточное количество инсулина, продуцируемого поджелудочной железой.

Показатели глюкозы представлены в табл. 19.

Нормальные показатели глюкозы *

Таблица 19

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышенный (физиологический) уровень глюкозы

Повышение количества глюкозы в крови может быть при стрессе, после приема пищи, при приеме лекарственных средств – индометацина, мочегонных, кофеина, глюкокортикоидов, препаратов лития, адреналина и др.

Повышенный уровень глюкозы

Повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия) может свидетельствовать о наличии у пациента следующих заболеваний: сахарного диабета, тиреотоксикоза, синдрома Иценко-Кушинга, гиперфункции коры надпочечников, заболеваний поджелудочной железы, печени, почек.

Снижение глюкозы

Снижение концентрации глюкозы в крови свидетельствует о голодании или недостаточно хорошо проводимой терапии сахарного диабета, передозировке сахароснижающих препаратов, инсулина, интенсивной физической нагрузке, патологии поджелудочной железы (гиперплазия, аденома), энтерите, лихорадочном состоянии.

Снижение количества глюкозы может наблюдаться при хронических заболеваниях: лимфоме, лейкозе, гемобластозе. Гипогликемия (понижение сахара) может отмечаться вследствие врожденного или приобретенного заболевания головного мозга, перенесенной травмы.

 

Подготовка к анализу крови на сахар

Кровь для анализа на сахар у людей любого возраста могут брать в лабораторных, поликлинических, в стационарных условиях. Ее набирают из вены или пальца. У детей раннего возраста возможно взятие крови из пятки или пальца стопы.

В домашних условиях те, кто страдает сахарным диабетом, проводят сами это исследование при помощи глюкометра. Определение содержания глюкозы в крови еще называют определением сахара в крови.

Для определения содержания глюкозы (сахара) в крови сдавать ее следует утром, до завтрака. До анализа 10–12 ч ребенку не следует много пить и принимать пищу. Перед сдачей крови ему не разрешается бегать, прыгать, играть в подвижные игры. Перед взятием крови на анализ ребенок должен быть спокоен.

Мочевина

Мочевина – это конечный продукт метаболизма белков.

Мочевина является показателем функции печени, почек. Показатели мочевины в крови представлены в табл. 20.

Нормальные показатели мочевины *

Таблица 20

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышение в крови уровня мочевины

Уровень мочевины в крови может быть повышенным при почечной недостаточности, подагре, кровотечении из верхних отделов ЖКТ, при недостаточной функции надпочечников, наличии кишечной непроходимости, длительном голодании, использовании диет с повышенным содержанием белка, при диареи, эксикозе, опухолях.

Состояние, при котором появляется выраженный синдром интоксикации и повышается в крови уровень мочевины, называется уремией (гиперазотемией).

Понижение уровня мочевины в крови

Снижение мочевины в крови может быть при кахексии, голодании, вегетарианских диетах, безбелковых диетах, при печеночной недостаточности, при нефрозе без почечной недостаточности.

Определение мочевины в крови

Для определения мочевины в крови используется биохимический анализ крови. Кровь берут из вены.

Перед взятием крови на анализ необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• три дня нельзя интенсивно заниматься физкультурой, спортом – чтобы избежать непродолжительного повышения уровня мочевины в крови из-за физических нагрузок;

• кровь необходимо сдавать утром на голодный желудок, возможно употребление воды.

 

Креатинин

Креатинин – это вещество, которое участвует в энергетическом обмене тканей. Он является компонентом фракции остаточного азота, представляет стадию распада белка. Креатинин синтезируется в мышцах, затем переходит в кровь и выводится из организма почками. Он отражает работу мышц и мочевыделительной системы.

Показатели креатинина в крови представлены в табл. 21.

Показания к сдаче анализа на креатинин

Анализ на креатинин необходим при:

• выраженных ожогах;

• патологии мочевыделительной системы;

• острой и хронической почечной недостаточности;

• массивных повреждениях мышц;

• заболеваниях щитовидной железы;

• сахарном диабете;

• сердечно-сосудистой патологии;

• непроходимости кишечника;

• дистрофии мышц.

Нормальные показатели креатинина *

Таблица 21

*Г.И. Козинец, 2011.

Причины повышения креатинина

Повышенный уровень креатинина, обусловленный физиологическими факторами, наблюдается у следующих групп людей:

• у спортсменов, занимающихся бодибилдингом, – в связи со значительным увеличением мышечной массы тела;

• у предпочитающих белковую пищу животного происхождения;

• у получающих лекарственные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин, тетрациклиновые, цефалоспорины и др.).

Патологические причины повышения креатинина: лучевая болезнь, ожоги большой степени, раковые опухоли, Краш-синдром (синдром длительного сдавления), сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, обезвоживание, лучевая болезнь, нарушение функции почек, увеличение в крови мочевины, фруктозы, глюкозы.

Низкий уровень креатинина наблюдается при мышечной дистрофии и у вегетарианцев. Снижение показателя креатинина ниже нормы пока не получило объяснения.

 

Холестерин

Холестерин – участник жирового обмена организма. При участии холестерина образуются желчные кислоты, витамины, половые и некоторые другие гормоны. Концентрация холестерина зависит от его метаболизма, на который влияют питание, наследственность, состояние внутренних органов (печень, почки).

Существуют следующие формы холестерина:

• общий холестерин;

• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);

• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛВНП).

• Уровни общего холестерина с точки зрения риска ишемической болезни сердца:

• рекомендуемый (желательный) – меньше 4,4 ммоль/л;

• умеренного риска – 4,40–5,15 ммоль/л;

• высокого риска – 5,18 ммоль/л и более.

Уровни холестерина ЛПНП, определяющие риск возникновения ишемической болезни сердца у детей:

• рекомендуемый (желательный) – < 2,85 ммоль/л;

• умеренного риска – 2,85–3,3485 ммоль/л;

• высокого риска – 3,37 ммоль/л.

Показатели холестерина в крови представлены в табл. 22.

Нормальные показатели холестерина *

Таблица 22

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышенный уровень холестерина

Повышение уровня холестерина в анализах крови свидетельствует о наличии: сахарного диабета, хронических заболеваний почек или печени, хронического гепатита, сердечно-сосудистой патологии, семейной гиперхолестеринемии (ксантоматоз), атеросклероза, гипотиреоза.

Снижение уровня холестерина

Снижается уровень холестерина при голодании, остром гепатите, при инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемии, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения при сердечно-сосудистой патологии.

Печеночные пробы

Печеночные пробы у детей включают анализ на:

• билирубин общий;

• АЛТ (аланинаминотрасферазу);

• АСТ (аспартатаминотрансферазу);

• ГГТ (гаммаглутамилтрансферазу);

• щелочную фосфатазу.

 

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина, образующийся из гемоглобина эритроцитов, который расщепляется в печени и выделяется с калом, мочой и желчью.

Различают три фракции билирубина:

• общий билирубин, компонент желчи;

• билирубин непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный;

• билирубин прямой, растворимый в воде, конъюгированный.

В медицине для диагностики заболеваний печени, заболеваний других органов и систем каждая из фракций билирубина имеет свое значение.

Токсичная непрямая форма билирубина нейтрализуется в печени, переводится в растворимую форму и теряет свою токсичность.

Показатели билирубина в крови у представлены в табл. 23.

Показатели билирубина в крови *

Таблица 23

*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.

Исследование крови на билирубин

Исследование крови на билирубин у пациента необходимо проводить при:

• гемолитической болезни;

• желчекаменной болезни, холецистите;

• профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований;

• стационарном лечении, а также с целью комплексной диагностики;

• желтухе новорожденных;

• гепатитах, циррозе печени и подозрении на них;

• панкреатите;

• опухолях и подозрении на них;

• отравлениях;

• контроле за лечением.

Подготовка к анализу

Кровь на билирубин у взрослых надо сдавать натощак. Нельзя есть 4 ч до сдачи крови на анализ.

Результат может быть недостоверным если:

• принимаются лекарственные препараты (аспирин, гепарин, варфарин, желчегонные и другие препараты для улучшения работы печени, кофеин и препараты, в состав которых он входит);

• выпили кофе или находится на диете, проводит курс голодания.

Проведение анализа

У новорожденных кровь для исследования берут из пупочных сосудов или из пятки. Существуют неинвазивные способы определения билирубина.

Повышение уровня билирубина

При голодании у здоровых людей уже через 24–48 ч после начала голодания, а иногда даже через 12 ч, может отмечаться повышение билирубина. При длительной низкокалорийной диете также повышается уровень билирубина.

При повышении уровня билирубина у новорожденных появляется желтуха новорожденных, что может привести к ядерной желтухе (поражению нервной системы и головного мозга). У пациента высокий билирубин может сочетаться со следующими симптомами:

• пожелтением кожи и белков глаз;

• мочой цвета чая или пива;

• обесцвечиванием кала;

• отечностью тканей;

• угнетением рефлексов;

• снижением мышечного тонуса;

• воспалительным процессом (в общем анализе крови высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).

В таких случаях у врачей появляется обоснованная тревога за состояние здоровья пациента.

При повышении билирубина можно диагностировать следующие заболевания:

• гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – развивается у резус-положительных новорожденных, рожденных от резус-отрицательных матерей;

• пороки развития печени или желчевыводящих путей;

• некоторые инфекционные заболевания новорожденных, сопровождающиеся желтухой.

Повышение уровня билирубина до критических значений бывает при желчекаменной болезни, холециститах, циррозе печени, опухолях печени, наследственном нарушении обмена билирубина, мононуклеозе, краснухе, гепатите, гемолитических анемиях, токсическом гемолизе, недостатке витамина В12, опухолях поджелудочной железы, переливании несовместимой крови, реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т. д.).

При повышении уровня билирубина у пациента появляется желтизна и зуд кожи, токсикоз. Несвязанная форма билирубина ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не выводится из организма с мочой и калом, легко соединяется с жирами и разрушает клеточные мембраны. Самая большая опасность – высокая концентрация билирубина в крови. Это угроза центральной нервной системе и, в первую очередь, головному мозгу.

Понижение билирубина

Прием витамина С, теофиллина или фенобарбитала может привести к снижению билирубина в крови. Это также может произойти при фототерапии и заменном переливании крови.

 

Ферменты

 

Аминотрасферазы

Аланинаминотрасфераза (АЛТ) – является ферментом и содержится во всех клетках организма человека (в скелетной мускулатуре, почках, печени и в сердце). При повреждении клеток скелетной мускулатуры, почек, печени, сердца аланинаминотрасфераза попадает в кровь.

В течение суток уровень аланинаминотрасферазы в крови колеблется: ночью он снижается, во время обеда – повышается. Колебания могут быть весьма значительными. Разность между показателями может достигать 45–50 % и более.

Активность аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается у людей при повышении массы тела. Если она превышает 28, уровень аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается на 40–50 %. Определение аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови входит в биохимический анализ крови.

Показатели аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови представлены в табл. 24.

Нормальные показатели аланинаминотрасферазы (варьируют в зависимости от метода) *

Таблица 24

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Повышение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ)

Повышение АЛТ в крови может возникать у пациента при:

• приеме медикаментов (парацетамола, преднизолона, тетрациклина и др.);

• мышечной дистрофии, миокардите, инфекционном мононуклеозе, дерматомиозите, опоясывающем лишае, полиомиелите, легочной эмболии, инфаркте миокарда;

• воздействии природных явлений, длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, тепловом ударе;

• остром гепатите (показатель начинает расти за 1–4 недели до появления первых симптомов и за 7–10 дней до появления показателя билирубина в крови, превышающего норму в 5–20 раз);

• циррозе печени;

• цитолизе (разрушении клеток печени);

• некрозе клеток печени;

• хроническом гепатите; механической желтухе;

• холестазе (нарушении оттока желчи);

• раке и метастазах в печени.

Понижение уровня аланинаминотрасферазы

Понижение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ) отмечается при:

• заболеваниях печени: разрыве печени, тотальном некрозе в поздние сроки, ферментивной недостаточности;

• почечной недостаточности;

• снижении содержания в организме пиридоксина (витамина В6);

• гемодиализах, проводимых повторно.

 

Аспартатаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который распределяется по всему организму. АСТ, как и АЛТ, содержится в тканях печени, в скелетной мускулатуре, почках, в сердце. Активность АСТ более выражена в мышечной ткани, в то время как АЛТ более активна в печени.

Показатели аспартатаминотрансферазы в крови представлены в табл. 25.

Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) (варьируют в зависимости от метода) *

Таблица 25

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Исследование крови на аспартатаминотрансферазу (АСТ)

Исследование крови на АСТ у пациента необходимо проводить при:

• диагностике миопатий;

• выявлении и лечении острых и хронических заболеваний печени;

• обосновании прогноза заболеваний сердца и печени;

• выявлении и лечении инфаркта миокарда (дополнительно определяют лактатдегидрогеназы и креатинкиназы);

• выявлении и лечении заболеваний поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

Подготовка к сдаче анализа на аспартатаминотрансферазу (АСТ) в крови

Результат исследования может значительно исказиться при приеме лекарственных препаратов, в том числе и фитопрепаратов, травяных отваров.

Перед проверкой уровня АСТ рекомендуется прекратить прием медикаментов, а если это невозможно, то информацию о лекарственном средстве, его дозировке и времени приема следует сообщить врачу.

Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови

Масштабы тканевого повреждения и уровень АСТ в крови напрямую взаимосвязаны. При значительной степени тканевого повреждения уровень АСТ в крови может быть в 5 раз больше нормативных показателей.

Повышение уровня аспартатаминотрансферазы является показателем крайне тяжелого состояния с возможным неблагоприятным исходом.

Уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) в крови увеличивается при патологических состояниях и заболеваниях:

• печени, желчевыводящих путей – разрушение клеток печени, острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия печени, обтурационная желтуха;

• сердца – некротические повреждения клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов);

• других органов и систем – при инфаркте легкого, инфаркте брыжейки, повреждении скелетных мышц, инфекционном мононуклеозе, прогрессирующей мышечной дистрофии, дерматомиозите, остром панкреатите;

• локальных лучевых повреждениях. А также при:

• отравлении бледной поганкой, хлороформом и др.;

• получении гепатотоксических лекарств, медикаментозных средств, способствующих холестазу;

• алкогольной интоксикации.

Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ)

Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ) может возникать при дефиците пиридоксина (витамина В6) и некрозе, циррозе печени.

Значимость АСТ и АЛТ при постановке диагноза

Представители трансаминаз АСТ и АЛТ являются показателями биохимического анализа крови. АСТ– и АЛТ-исследование проводится одновременно, потому что эти ферменты помогают дифференцировать патологию сердца и печени.

Очень значимо соотношение АСТ и АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Соотношение АСТ/АЛТ в норме равно 1,33.

Большее повышение АСТ в крови вызывает повышение коэффициента АСТ/АЛТ. Коэффициент де Ритиса позволяет выяснить, какого из ферментов аминотрасфераз (трасаминаз) больше в крови.

Повышение коэффициента де Ритиса наблюдается при сердечной недостаточности, гепатите, панкреатите и раке печени. Повышение АЛТ ведет к снижению коэффициента АСТ/АЛТ и возникает при заболеваниях печени.

 

Гаммаглутамилтрансфераза

Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ) – фермент, принимающий участие в аминокислотном обмене. Она находится в тех органах, где происходят эти процессы – в головном мозге, почках, поджелудочной железе, сердце, селезенке, печени, простате.

Анализ на ГГТ применяется при диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Показатели уровня гаммаглутамилтрансферазы представлены в табл. 26.

Нормальный уровень гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 26

*М.Б. Ингерлейб, 2013.

Анализ на ГГТ назначается при следующих симптомах: слабость, утомляемость, тошнота, рвота, желтуха, зуд кожи, моча цвета пива, светлый кал.

В этом случае следует сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для выяснения причины появления этих симптомов. ГГТ может повышаться в 5 раз по сравнению с нормальными показателями при всех видах болезней печени, желчевыводящих путей (гепатиты острые и хронические, обтурационная желтуха, цирроз и т. д.).

Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы

Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы может быть при:

• остром панкреатите;

• сахарном диабете;

• заболеваниях печени;

• употреблении алкоголя.

Уровень ГГТ повышается у пациентов, которые получают лекарственные средства (фенобарбитал, антидепрессанты, парацетамол и др.).

При прерывании токсического воздействия на печень уровень гаммаглутамилтрансферазы нормализуется. Если у таких пациентов показатель остается постоянно повышенным, можно предположить возникновение гепатита или цирроза.

При увеличении показателя гаммаглутамилтрансферазы следует незамедлительно искать причину его роста.

На основании клинического и лабораторного обследования врач поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

 

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза расщепляет фосфорную кислоту, участвует в ее обмене. Нормативные показатели щелочной фосфатазы варьируются в зависимости от методов, применяемых в лаборатории.

Показатели уровня фосфатазы у детей и взрослых представлены в табл. 27, 28.

Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Бессея-Лаури) *

Таблица 27

*Г.И. Козинец, 2011.

Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Кинга-Амстронга) *

Таблица 28

*Г.И. Козинец, 2011.

Определение щелочной фосфатазы

Определение щелочной фосфатазы необходимо для определения заболеваний костной системы, болезней печени, почек, желчевыводящих путей, желчекаменной болезни.

Повышение щелочной фосфатазы

Щелочная фосфатаза повышается при:

• заболеваниях костной системы – метастазировании в кости, опухоли, саркоме;

• желчекаменной болезни;

• опухолях желчевыводящих путей;

• инфекционном гепатите;

• заболеваниях печени;

• болезни Педжета;

• гипертиреозе;

• лимфогранулематозе;

• рахите;

• цитомегалии;

• инфекционном мононуклеозе;

• кишечных инфекциях;

• миеломной болезни;

• цитомегалии.

Повышение щелочной фосфатазы может быть вызвано причинами физиологического характера.

Повышение уровня щелочной фосфатазы отмечается при приеме гепатотоксических препаратов, парацетамола, препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидных препаратов и др.

Щелочная фосфатаза повышается во время сращивания костей после костных переломов.

Понижение щелочной фосфатазы

Понижается щелочная фосфатаза при анемии, гипотиреозе, нарушениях костного роста, недостаче пиридоксина, цинка, магния, аскорбиновой кислоты в пище, а также при приеме некоторых лекарств.

Щелочная фосфатаза снижается при наследственной гипофосфатазии.

 

Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – это катализатор превращения пировиноградной кислоты в молочную и, наоборот. ЛДГ является внутриклеточным ферментом, который находится во многих тканях организма.

ЛДГ состоит из 5 изоферментов, которые наиболее сконцентрированы в сердце, мышцах скелета, печени, эритроцитах.

Отклонения от нормы могут свидетельствовать о патологии легких, почек, наличии острого инфекционного гепатита, других заболеваний.

Показатели уровня ЛДГ представлены в табл. 29.

Нормальный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (варьируется в зависимости от метода) *

Таблица 29

*Г.И. Козинец, 2011.

Биохимический анализ на лактатдегидрогеназу – UV-тест (DGKC)

Этот тест используют для дифференциальной диагностики при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, почек, инфаркта миокарда, анемии, опухоли и прочей патологии, которая сопровождается гемолизом. Биохимический анализ на лактатдегидрогеназу (ЛДГ) назначают и после травм или заболеваний с поражением ткани.

Кровь берут только из вены, так как она наиболее концентрирована, лучше подвергается лабораторной обработке.

Особой подготовки анализ крови на ЛДГ не требует. Проводить его следует натощак утром.

Накануне сдачи анализа в питании ограничений нет. В период до сдачи анализа допускаются неинтенсивные физические нагрузки. Не следует принимать витамин С (аскорбиновую кислоту) в связи с возможностью понижения уровня лактатдегидрогеназы (в крови.

Не следует применять электролечение и проводить гемодиализ в день перед забором крови на анализ. Уровень фермента могут повысить ацетилсалициловая кислота, фториды, анестетики и другие лекарственные средства.

Повышенный уровень ЛДГ возникает при:

• почечной патологии (пиелонефритах, гломерулонефритах, инфарктах почки);

• патологии печени (механической желтухе, вирусных и токсических гепатитах, циррозе печени);

• заболеваниях крови (пернициозной, гемолитической, мегалобластной и серповидно-клеточной анемии, остром лейкозе);

• патологических процессах, сопровождающихся разрушением клеток и цитоплазмы; злокачественных образованиях различных органов;

• инфарктах легкого, миокарда, травматическом шоке, обширных ожогах, гемолизе, гипотермии, гипоксии;

• заболеваниях скелетных мышц (травме, атрофии);

• поражении поджелудочной железы (остром панкреатите).

Если пациент страдает аллергией, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, то это может повлиять на результат анализа. Исказить результат анализа могут ушибы, травмы и анемия. В этих случаях лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может быть повышена.

При превышении нормальных показателей лактатдегидрогеназы анализ необходимо повторить, чтобы проверить точность полученного результата. При повторном повышении лактатдегидрогеназы врач проводит полное клиническое исследование и, выяснив диагноз, назначает лечение.

Лечение заболеваний и изменение лактатдегидрогеназы

При повышении лактатдегидрогеназы показатель может прийти в норму при улучшении состояния пациента. При хроническом течении заболевания почек у детей ЛДГ остается в норме, при обострениях заболевания – повышается.

Лактатдегидрогеназа также повышается после гемодиализа, в момент обострения хронического гепатита. При улучшении клинической симптоматики показатели лактатдегидрогеназы (ЛДГ) приходят в норму.

ЛДГ повышается при сердечном приступе и нормализуется только через 10–14 дней. Врач проводит исследование ЛДГ для проведения контроля за ходом лечения. При успешном лечении опухолей, анемий, лейкозов активность ЛДГ снижается, однако в начале этих заболеваний ЛДГ повышена.

Биохимический анализ на ЛДГ – UV-тест (DGKC) – анализ, о котором многие ничего не знают. Он очень важен для диагностики и лечения, и лечащему врачу может поведать о многом.

 

Липаза

Липаза панкреатическая – фермент, который участвует в расщеплении нейтральных жиров, поступающих в кишечник вместе с пищей. Вырабатывается липаза поджелудочной железой.

Активность липазы резко увеличивается при патологии поджелудочной железы, липаза выделяется в кровь в большом количестве. Уровень липазы при панкреатите после острого приступа увеличивается в 200 раз. Этот показатель отражает состояние поджелудочной железы.

Показатели уровня липазы представлены в табл. 30. Анализ на липазу назначается при следующих заболеваниях и состояниях:

• острый и хронический панкреатит;

• диабетический кетоацидоз, цирроз печени, острый холецистит;

• острая и хроническая почечная недостаточность;

• непроходимость кишечника, язва желудка;

• после оперативного вмешательства при пересадке органов.

Нормальный уровень липазы (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 30

*Г.И. Козинец, 2011.

При поражении поджелудочной железы анализ уровня липазы очень важен. При подозрении на поражение поджелудочной железы проводят исследование крови на липазу и амилазу. Это исследование дает почти 100-процентный результат.

Как подготовиться к анализу крови на липазу

Забор крови для исследования проводят утром, натощак, из вены. За 12 ч до взятия крови нельзя есть жирное, острое и пищу с пряностями. При острой необходимости анализ проводят в любое время суток без подготовки.

Для исследования крови на содержание липазы существуют два метода: ферментативный и иммунохимический.

Повышение липазы

Повышение липазы может отмечаться при:

• опухолях, кисте поджелудочной железы, панкреатите;

• желчной колике, хронических заболеваниях желчного пузыря;

• непроходимости кишечника, перитоните, инфаркте;

• переломах костей, ранениях мягких тканей;

• почечной недостаточности;

• раке молочной железы;

• нарушении обмена веществ (подагре, ожирении, сахарном диабете);

• эпидемическом паротите (свинке).

Повышение липазы может наблюдаться и при длительном применении некоторых лекарств (индометацина, анальгетиков наркотического ряда, гепарина, барбитуратов).

Понижение липазы

Понижение уровня липазы может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях:

• кистозный фиброз (муковисцидоз);

• после операции при удалении поджелудочной железы;

• угнетение функции поджелудочной железы;

• злокачественные новообразования (кроме поджелудочной железы);

• избыток триглицеридов в крови, в результате нерационального питания, употребления жиров, из-за наследственного заболевания гиперлипидемии.

Недостаток липазы при панкреатите свидетельствует о том, что панкреатит из острой формы перешел в хроническую.

 

Амилаза

Амилаза – фермент, расщепляющий крахмал, который поступает в организм с пищей, до мальтозы. Содержится амилаза в поджелудочной железе и в слюнных железах. Панкреатическая амилаза образуется в поджелудочной железе, а альфа-амилаза (диастаза) – в поджелудочной железе и слюнных железах. В норме ферменты присутствуют в крови в небольших количествах.

Нормативные показатели амилазы

Результаты анализа сравнивают с нормой. В разных лабораториях норма амилазы может отличаться, потому что могут быть использованы реактивы разной чувствительности. В бланке анализа норма отмечается рядом с результатом, полученным лабораторией.

Показатели альфа-амилазы представлены в табл. 31.

Нормальный уровень показателей альфа-амилазы(диастазы) крови (варьирует от метода) *

Таблица 31

*Г.И. Козинец, 2011.

Анализ на амилазу назначается при:

• почечной недостаточности, заболеваниях мочеполовой системы;

• болезнях бронхо-легочной системы;

• панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы;

• нарушении функции слюнных желез;

• нарушении работы кишечника, хроническом, остром перитоните, заболеваниях органов брюшной полости. Довольно часто проверяется амилаза крови у больных диабетом, при трансплантации почек. Исследования отражают происходящие в организме изменения и эффективность терапевтического воздействия на организм пациента.

Подготовка к сдаче крови для исследования на амилазу

Чтобы сдать кровь для исследования на амилазу, необходимо полностью отказаться от приема пищи в течение не менее 8 и не более 12 ч. На употребление воды запрет не налагается.

Сдавать кровь следует на голодный желудок, лучше до 11 ч дня. При сдаче крови на амилазу категорически запрещено употребление напитков, чая, кофе и др.

Повышение показателя альфа-амилазы

Повышенный показатель альфа-амилазы бывает при следующих состояниях и заболеваниях: опухоли поджелудочной железы, кисте поджелудочной железы, остром и хроническом панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, почечной недостаточности, перитоните; эпидемическом паротите, сахарном диабете, травме живота, аборте.

Повышенный показатель альфа-амилазы свидетельствует об острой форме воспаления.

Повышение показателя панкреатической амилазы

Повышенный показатель панкреатической амилазы может быть при следующих состояниях и заболеваниях:

• эпидемическом паротите;

• остром панкреатите;

• закупорке камнем, спайками, опухолью или кистой протока поджелудочной железы.

Понижение показателя панкреатической и альфа-амилазы

Понижение показателя панкреатической и альфа-амилазы может быть при остром и хроническом гепатите, токсикозе у беременных, недостаточной функции поджелудочной железы.

 

Мочевая кислота

Мочевая кислота – вещество, которое образуется в печени и выводится через почки. Она участвует в построении ДНК, РНК молекул АТФ и коферментов. Это продукт метаболизма пуринов. Показатель обмена пуринов необходим для диагностики и контроля при лечении подагры, нервно-артритического диатеза и ацетонемической рвоты у детей и других заболеваний. Мочевая кислота выделяется почками.

Ее могут синтезировать все клетки тела – распавшиеся клетки организма – в результате заболевания или естественной старости. Источниками мочевой кислоты являются пурины пищи: мясо, рыба, печень, рис, бобовые.

В слизистой оболочке кишечника и клетках печени есть ксантиноксидаза – фермент, который превращает пурины в мочевую кислоту. Мочевая кислота, являясь конечным продуктом обмена, отнюдь не лишняя в организме, так как она связывает кислые радикалы, а это необходимо для защиты клеток от них.

75–80 % мочевой кислоты выводится почками.

Ураты – соли мочевой кислоты – представляют собой соединения мочевой кислоты с калием или натрием. Мочевая кислота плохо растворима в воде, а человеческий организм на 60 % состоит из воды.

При снижении температуры, закислении среды ураты выпадают в осадок. С этого начинается подагра – заболевание с высоким уровнем мочевой кислоты. Поражаются локти, большой палец ноги, косточки на стопах, уши. Охлаждение служит провоцирующим фактором.

У спортсменов и больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень мочевой кислоты.

Нормативные данные мочевой кислоты в разных лабораториях могут несколько отличаться друг от друга. Обычно в бланках анализа рядом с результатом исследования указаны нормативы данной лаборатории.

Показатели мочевой кислоты представлены в табл. 32.

Нормальный уровень показателей мочевой кислоты (варьирует от метода) *

Таблица 32

*Г.И. Козинец, 2011.

Если в работе мочевыводящей системы, печени, кровеносной системы есть нарушения, то эти нарушения будут выявляться и в анализе.

Исследование на мочевую кислоту врач назначает при следующих состояниях и заболеваниях:

• нервно-артритическом диатезе и ацетонемической рвоте;

• артериальной гипертензии, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклерозе;

• ожирении, метаболическом синдроме, сахарном диабете;

• мочекаменной болезни;

• подагре, анамнезе, отягощенном подагрой;

• злоупотреблении алкоголем, хронической полицитемии, соблюдении поста, длительном голодании;

• химиотерапии и лучевой терапии.

Уровень мочевой кислоты определяется в моче и в крови. Мочевая кислота в моче – урикозурия, мочевая кислота в крови урикемия.

Снижение мочевой кислоты – гипоурикемия, повышение ее в крови – гиперурикемия. На количество мочевой кислоты могут повлиять лекарственные препараты.

Количество мочевой кислоты повышают:

• ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты – малые дозировки и редкий прием, а большие дозировки и длительный прием способствуют снижению количества мочевой кислоты в крови;

• гипотензивные – атенолол, метопролол, бисопролол;

• мочегонные, гидрохлортиазид, фуросемид и др.;

• эпинефрин, норэпинефрин;

• противовирусные;

• иммунодепрессанты – циклоспорин;

• стимуляторы кроветворения;

• противоопухолевые;

• кортикостероиды.

• Снижают уровень мочевой кислоты:

• антибиотики;

• аллопуринол;

• пробенецид;

• антипсихотические средства – хлорпротиксен;

• противолипидемические (клофибрат, фенофибрат);

• контрастные средства;

• оральные контрацептивы.

Подготовка к исследованию

Забор крови для исследования проводится утром до еды. В течение трех дней до исследования больному рекомендуется низкопуриновая диета (исключение мясных, грибных, рыбных бульонов, щавеля, шпината, бобовых, почек, мозгов, печени, языка, колбасы, мяса молодых птиц и животных, копченостей, мясных и рыбных консервов, соленой рыбы, икры, инжира, малины, клюквы, шоколада). Не следует в этот период допускать интенсивную физическую нагрузку.

Причины повышенного содержания мочевой кислоты

При врожденном нарушении обмена веществ патологическая гибель клеток способствует увеличению количества мочевой кислоты.

Причинами гиперурикемии могут быть питание и уменьшение выведения мочевой кислоты почками.

Также гиперурикемию могут вызвать заболевания и состояния:

• синдром Леш-Нихена (задержка психомоторного развития, спастичность и хореоатетоз-гиперкинезы), синдром Дауна, хроническая сердечная и почечная недостаточность, заболевания желчных путей, опухоли и метастазы, лучевая и химиотерапия, некоторые виды анемии; состояние кетоацидоза при сахарном диабете, гипопаратиреоз и гипотиреоз;

• отравления метиловым спиртом, свинцом, поздний токсикоз беременных, ожирение, туберкулез, псориаз, пневмония, рожистое воспаление.

Подагра и мочекаменная болезнь являются последствиями гиперурикемии. Иногда гиперурикемия не проявляет себя, и только исследование на мочевую кислоту выявляет патологию.

В случае наследственной отягощенности анамнеза подагрой или мочекаменной болезнью исследование на мочевую кислоту следует проводить не реже 1 раза в год.

Понижение уровня мочевой кислоты

Заболевания, при которых отмечается снижение уровня мочевой кислоты: цирроз печени, гепатиты, врожденное нарушение обмена меди, синдром Фанкони, алкоголизм, ксантинурия, ожоги кожи большой площади.

Пища и прием некоторых лекарственных препаратов могут способствовать понижению количества мочевой кислоты, что бывает не связано с болезнью. В этом случае после назначения адекватного питания и отмены лекарственных средств уровень мочевой кислоты через 1–2 дня нормализуется.

«Ложное» уменьшение количества мочевой кислоты

Причины «ложного» снижения уровня мочевой кислоты: низкобелковые диеты, которые часто в последнее время используют для снижения веса, избыток чая и кофе, вызывающий усиленное мочевыделение; большие дозы ацетилсалициловой кислоты, рентген – контрастные вещества, аллопуринол, глюкокортикоиды и т. д.

При этом имеет значение время суток: количество мочевой кислоты утром выше, чем вечером. У мечтающих похудеть, очень часто встречаются белковая недостаточность и уменьшение количества в крови мочевой кислоты. Вследствие этого развивается анорексия, астения, выпадение волос, ухудшение зрения, памяти.

 

Калий

Калий – неорганическое вещество, которое присутствует во всех внутренних органах. Концентрация калия в плазме регулирует нервно-мышечное и мышечное возбуждение. Основными источниками калия являются молочные и мясные продукты, зелень, многие плоды, сухофрукты, черный чай.

Нарушение концентрации калия приводит к нарушению способности мышечной ткани к сокращению. При отклонениях калия от допустимых норм происходят сбои в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЦНС, почек, желудочно-кишечного тракта.

Анализ крови на калий

Если появляются симптомы дефицита или избытка калия, врач пишет направление в лабораторию на исследование калия. Взятие крови на анализ для определения концентрации ионов калия проводят из вены на голодный желудок, утром.

Перед сдачей крови на анализ сутки не рекомендуется употреблять маринованные, соленые, пряные продукты. Для определения концентрации калия предпочтительным является автоматизированный метод, так как его точность намного выше.

Показатели калия представлены в табл. 33.

Нормальный уровень показателей калия сывороткии плазмы (варьирует от метода) *

Таблица 33

*Г.И. Козинец, 2011.

Гипокалиемия – это снижение концентрации калия в крови. Повышение концентрации калия в крови называется гиперкалиемией. Гипокалиемия и гиперкалиемия характеризуются разными клиническими симптомами.

Причины гиперкалиемии:

• диета с очень высоким содержанием калия;

• системная красная волчанка;

• амилоидоз;

• серповидно-клеточная анемия;

• сахарный диабет;

• высокое содержание глюкозы крови;

• отравление алкоголем;

• туберкулез;

• краш-синдром;

• аддисонова болезнь;

• острая почечная недостаточность;

• острая печеночная недостаточность;

• обширные ожоги;

• дегидратация организма;

• применение некоторых лекарств (ацетилсалициловая кислота, сердечные гликозиды, спиронолактон, гепарин, В-блокаторы, миорелаксанты, индометацин и т. д.).

Симптомы высокого содержания калия в крови:

1. Нарушение функций легких и сердца:

• аритмии;

• экстрасистолии (внеочередные сокращения сердца или его отдельных частей);

• остановка сердца;

• нарушение дыхания.

2. Нарушения нервной и мышечной систем:

• беспокойство;

• парестезии (бегание «мурашек»);

• миастении;

• параличи.

3. Ухудшение работы почек:

• олигоурия;

• анурия;

• кровь и белок в моче. Причины гипокалиемии:

• стресс, шок;

• низкое содержание калия в пище;

• послеоперационная повышенная потребность организма в калии;

• травмы черепа;

• тиреотоксикоз;

• передозировка инсулина;

• употребление лекарственных препаратов: противоастматических средств, диуретиков, глюкокортикоидов;

• дегидратация в результате рвоты, поноса, усиленного потоотделения, промывания желудка и кишечника;

• наличие желудочных и кишечных фистул. Клинические симптомы снижения калия бывают различными, так как калий находится в клетках всех систем и органов человека.

Симптомы снижения калия в крови:

1. Нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

• урежение частоты сердечных сокращений (пульса) – брадикардия;

• увеличение размеров сердца;

• шумы в сердце;

• ослабление силы сокращений сердца;

• нарушение электрических процессов в сердечной мышце;

• одышка;

• влажные хрипы.

2. Расстройства нервной системы:

• сонливость;

• слабость;

• тремор (дрожание рук);

• повышение мышечного тонуса.

3. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта:

• отсутствие аппетита;

• метеоризм;

• рвота;

• парез кишечника;

• непроходимость кишечника.

4. Гормональные нарушения:

• непереносимость глюкозы;

• нарушения артериального давления.

5. Нарушения функции почек:

• полиурия;

• анурия.

 

Натрий

Натрий – элемент, участвующий в водно-солевом обмене, способствующий выведению жидкости из организма. Перемещение натрия в клетке или недостаток в организме приводит к уменьшению внеклеточной жидкости и влияет на кровообращение, состояние мочевыделительной системы, нервную деятельность.

Показатели уровня натрия представлены в табл. 34.

Нормальный уровень показателей натрия сыворотки (варьирует от метода) *

Таблица 34

*Г.И. Козинец, 2011.

Анализ на натрий сыворотки крови

Если появляются симптомы, свидетельствующие об уменьшении или увеличении натрия в крови, следует в обязательном порядке сделать анализ сыворотки крови на натрий.

Его берут из вены утром, на голодный желудок.

При этом следует исключить обильное потоотделение, чрезмерное питье. Не рекомендуется накануне анализа есть слишком соленую пищу или пищу совсем без соли.

Концентрацию натрия определяют ручным методом титрования, а также автоматизированным электродным методом, который является предпочтительным, так как он быстрее, точнее, имеет более высокую чувствительность и специфичность.

Концентрации натрия

Увеличение количества натрия во внеклеточной жидкости приводит к обезвоживанию. При увеличении количества натрия внутри клеток появляются отеки.

Повышение артериального давления связано с увеличением объема циркулирующей крови, так как увеличивается концентрация натрия внутри сосудов.

Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в крови. Гипернатриемия – повышение концентрации натрия в крови.

Причины гипернатриемии:

• злоупотребление соленой пищей;

• недостаточное питье;

• искусственная вентиляция легких;

• чрезмерное потение;

• полиурия;

• несахарный диабет;

• синдром Иценко-Кушинга;

• нефрит интерстициальный;

• стресс;

• оперативное вмешательство и послеоперационный период;

• медикаментозное лечение глюкокортикоидами, наркотическими средствами, введение большого количества физраствора и т. д.;

• повреждения гипоталамуса.

Гипернатриемия наступает в связи с нарушением равновесия поступающей и выделяющейся из организма жидкости. Причинами гипернатриемии также являются стрессовые ситуации и заболевания почек.

Основные симптомы гипернатриемии: полиурия (усиленное мочевыделение), альбуминурия (белок в моче), полидипсия (сильная жажда). Кроме этих симптомов имеются следующие: мышечная слабость, повышение артериального давления, тахикардия, почечная недостаточность, гипертермия, сухая кожа, усиление рефлексов, судороги, сонливость, ступор – состояние обездвиженности с мутизмом (безмолвием), кома, делирий (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания, с наличием галлюцинаций и иллюзий).

Причины гипонатриемии:

• бессолевая диета;

• гипегидроз;

• перитонит;

• ожоги;

• заболевания надпочечников;

• мочегонные препараты;

• капельное введение большого количества жидкости с низким содержанием натрия;

• болезни почек;

• отравления.

Существует «ложная» гипонатриемия. Это состояние наблюдается в результате повышения содержания в крови глюкозы, иммуноглобулинов, липидов, которые затрудняют определение концентрации натрия и приводят к искажению результата в сторону снижения показателя уровня натрия.

При расшифровке результатов учитывают и показатели глюкозы, иммуноглобулинов, липидов.

Симптомы гипонатриемии:

• почечная недостаточность;

• отеки;

• олигоурия;

• гипотония;

• тошнота;

• мышечная слабость;

• внезапные судороги;

• нарушение рефлексов;

• отсутствие желания пить воду;

• снижение аппетита;

• апатия;

• потеря сознания;

• ступор.

 

Кальций

Кальций – элемент, который незаменим в процессах свертывания крови. Он принимает участие в сокращении мышц. В организме человека кальций находится в разных состояниях: в связанной с белками форме и в форме свободного ионизированного кальция. Именно ионизированный кальций учитывают в лабораторной диагностике.

Кальций – внеклеточный элемент. У взрослого в организме имеется 1–1,5 кг кальция, 99 % из них – в костях и 1 % – в жидкостях. Основное количество находится в плазме крови. Содержание кальция в норме регулируют кальцитриол, кальцитонин и паратгормон.

Показатели уровня кальция у детей и взрослых представлены в табл. 35.

Нормальный уровень показателей кальция сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 35

*Г.И. Козинец, 2011.

Анализ на кальций крови

Кровь для анализа на содержание кальция забирают из вены, на голодный желудок, в утреннее время. Подготовка перед сдачей крови на анализ не требуется.

Кальций определяют титрованием или методом комплексообразования. Последний метод более чувствительный, он точнее и занимает меньшее количество времени, поэтому более предпочтителен.

Гипокальциемия – это понижение концентрации кальция в крови.

Гиперкальциемия – повышение кальция в крови. Гиперкальциемия может носить физиологический характер. Она наблюдается у новорожденных после четвертого дня жизни после еды.

Все остальные случаи гиперкальциемии возникают при различных заболеваниях и являются патологическими.

Причины гиперкальциемии:

• гипервитаминоз витамина D;

• усиление активности паращитовидных желез;

• гипертиреоз;

• гангрена;

• пневмония;

• перитонит;

• гепатит;

• обтурационная желтуха;

• рак;

• лейкоз;

• сердечная недостаточность;

• синдром Иценко-Кушинга;

• болезнь Аддисона.

Симптомы гиперкальциемии:

1. Нарушения нервно-мышечной системы:

• головная боль;

• рвота;

• слабость;

• дезориентация;

• нарушения сознания;

• усиление рефлексов;

• астения;

• адинамия (неподвижность).

2. Острая почечная недостаточность.

3. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы:

• кальциноз сосудов;

• экстрасистолия;

• тахикардия;

• сердечная недостаточность.

Причины гипокальциемии:

• недостаток витамина D;

• недостаток кальция в пище;

• резекция кишки, поносы, недостаточности поджелудочной железы;

• рахит;

• гиподинамия;

• опухоли;

• хронический сепсис;

• шок;

• аллергии;

• токсическое поражение печени;

• заболевания паращитовидных желез или их удаление;

• гипернатриемия;

• гипоальбуминемия;

• высокое содержание эстрогенов;

• получение интерлейкинов, кортикостероидов.

Симптомы гипокальциемии:

1. Нервно-психическая симптоматика:

• головокружение;

• головные боли (мигрень).

2. Поражение кожи и костей:

• выпадение волос;

• разрушение ногтей;

• сухая кожа с трещинами;

• остеопороз (разрежение костной ткани);

• кариес.

3. Нервно-мышечные нарушения:

• слабость;

• усиленные рефлексы;

• судороги (сокращение мышц вызывается чередой импульсов, следующих один за другим).

4. Нарушения сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия;

• стенокардия;

• удлинение времени свертываемости крови.

 

Фосфор

Фосфор – элемент, который необходим для нормального роста и развития костных тканей. Существуют две фракции фосфатов в крови: нерастворимая и растворимая. В лабораторной диагностике определяется растворимая фракция. Нерастворимая же фракция входит в состав иммунных комплексов, нуклеопротеидов, фосфолипидов. В скелете человека в виде солей находится 80–85 % кальция фосфатов. 15–20 % фосфатов – в тканях и крови.

Показатели уровня фосфора представлены в табл. 36.

Уровень показателей фосфора неорганического сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 36

*Г.И. Козинец, 2011.

Анализ на фосфор в крови

Кровь для анализа на фосфор берут в утренние часы на голодный желудок из вены.

Гипофосфатемия – это снижение концентрации фосфатов в крови.

Гиперфосфатемия – повышение концентрации фосфатов в крови.

Причины повышения фосфора в крови

Гиперфосфатемия развивается при:

• употреблении белковой пищи с большим количеством фосфора;

• употреблении пищи, богатой различными добавками и консервантами;

• гипервитаминозе витамина D;

• контакте с удобрениями в сельском хозяйстве;

• циррозе печени;

• почечной недостаточности;

• остеопорозе;

• лейкозе;

• саркоидозе;

• заживлении переломов;

• нарушении обмена веществ.

У детей гиперфосфатемия может развиться вследствие спазмофилии и болезни Иценко-Кушинга, почечной недостаточности, при сахарном диабете, гипопаратиреоидизме, акромегалии. Гиперфосфатемия – неблагоприятный прогноз при нефритах и нефрозах. Она возникает при разрушении костной ткани, заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, кровотечении, отложении в тканях кристаллов фосфатов в виде солей, анемии, лейкопении, мочекаменной болезни.

Причины снижения фосфора в крови

Гипофосфатемия развивается при рахите. У взрослых снижения фосфора в крови приводит к пеллагре и остеомаляции – разрушению костей, что может быть при микседеме и гиперпаратиреоидизме – повышении функции паращитовидных желез, инсулинотерапии и лечении хлористым кальцием.

Причины развития гипофосфатемии:

• нарушение регуляции обмена;

• низкое содержание фосфора в питании (недостаток мясных продуктов);

• высокое содержание в пище кальция, алюминия, магния, бария;

• употребление большого количества напитков с искусственными красителями;

• наркомания, алкоголизм;

• болезни паращитовидной и щитовидной железы;

• рахит;

• сахарный диабет;

• подагра;

• пародонтоз;

• рвота, понос;

• искусственное вскармливание детей;

• заболевания почек.

Симптомы гипофосфатемии:

• слабость, утомляемость, ухудшение внимания;

• мышечные боли;

• иммунодефицит (частые простуды);

• дистрофия сердечной мышцы;

• остеопороз;

• кровоизлияния в слизистые и в кожу.

 

Магний

Магний участвует в процессе синтеза белка. Он необходим для работы сердца. 55–70 % этого микроэлемента в связанном состоянии находятся в крови.

Проблемы в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем, нарушения в работе ЦНС, системы пищеварения могут быть связаны с нарушениями количества магния в организме.

Показатели уровня магния представлены в табл. 37.

Уровень показателей магния сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 37

*Г.И. Козинец, 2011.

Анализ на магний крови

Кровь для анализа на магний проводят до 10 утра на голодный желудок. До сдачи анализа после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 ч. При этом следует избегать физических нагрузок. За 4–6 дней до сдачи крови для анализа запрещается принимать препараты магния.

Магний предпочтительнее определять методом атомной адсорбции.

Гипомагниемия – это состояние пониженной концентрации магния.

Гипермагниемия – состояние высокой концентрации магния.

Причины гипермагниемии:

• почечная недостаточность, острая и хроническая;

• передозировка препаратами магния;

• гипотиреоз;

• обезвоживание;

• миеломная болезнь;

• недостаточность надпочечников;

• системная красная волчанка;

• диабетический ацидоз.

Симптомы гипермагниемии:

1. Нервно-психические нарушения: заторможенность, сонливость, депрессия.

2. Нервный и мышечные синдромы: астения, атаксия, снижение рефлексов.

3. Сердечно-сосудистый синдром: брадикардия, низкое диастолическое – нижнее давление, асистолия.

4. Желудочно-кишечный синдром: боли в животе, тошнота, рвота, понос.

Причины гипомагниемии:

• недостаток магния в пище;

• глистная инвазия, рвота, понос, опухоли;

• хроническое воздействие алюминия, ртути, мышьяка, бария;

• алкогольная интоксикация;

• тиреотоксикоз;

• увеличение функции паращитовидных желез;

• цирроз печени;

• стрессовые ситуации;

• увеличенная потребность в магнии в период роста у подростков, а также у спортсменов;

• наследственный недостаток фосфора;

• применение сердечных гликозидов, мочегонных (фуросемид, спиронолактон, аминогликозиды, кофеин, инсулин).

Симптомы гипомагниемии:

1. Нервно-психические нарушения:

• апатия;

• головокружение;

• головные боли;

• обмороки;

• галлюцинации;

• депрессия.

2. Нарушения мышечной и нервной систем:

• спазмы мышц;

• судороги;

• тремор;

• парестезии;

• зуд;

• появление патологических рефлексов – симптомы Хвостека, Труссо.

3. Нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах:

• тахикардия;

• стенокардия;

• нарушения артериального давления;

• экстрасистолия (нарушение ритма сердца, при котором появляются внеочередные сокращения сердца);

• спазмы трахеи и бронхов.

4. Нарушения, происходящие в других органах:

• заболевания зубов;

• ломкость волос, ногтей;

• спазмы сфинктеров, мускулатуры желудка, матки, кишечника;

• дискинезия желчного протока.

Дефицит магния в организме обнаруживается при депрессии, когда у подростков появляются ничем необъяснимые тревожность, бессонница, апатия, навязчивые мысли, мигрень.

По данным статистики, дефицитом магния страдают почти 50 % населения.

 

Железо

Железо – элемент, без которого невозможен процесс кроветворения в организме человека. Это часть гемоглобина, который служит переносчиком кислорода. Железо является необходимым элементом. Оно откладывается в депо в селезенке, костном мозге и печени.

Железо в организм поступает с пищей. Всасывание железа происходит в кишечнике. Дефицит железа приводит к развитию анемии. Железо, находящееся в животных продуктах, лучше усваивается, чем то, что находится в растительной пище.

Показатели уровня железа представлены в табл. 38.

Показатель уровня железа сыворотки у взрослых (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 38

*Г.И. Козинец, 2011.

При появлении симптомов повышения или понижения количества железа в крови врач пишет направление в лабораторию на анализ крови. Забор крови проводят из вены до 10 ч утра на голодный желудок.

На протяжении 8–12 ч следует воздержаться от приема пищи. Концентрация железа чаще определяется колориметрическим методом, так как он несложен, чувствителен и точен.

Гиперферремия – это увеличение железа в крови. Гипоферремия – уменьшение железа в крови.

Причины повышения уровня железа в крови:

• гемолитическая анемия, гемохроматозы, гипопластическая анемия, пернициозная анемия, талассемия, лейкемия;

• нефрит, отравление свинцом, острые и хронические гепатиты;

• недостаток витаминов (цианкобаломина, фолиевой кислоты, пиридоксина), отравление препаратами железа, биодобавками с его содержанием.

Контроль уровня железа необходим при регулярном употреблении эстрогенов и оральных контрацептивов, так как при этом повышается уровень железа в крови.

Последствия высокого содержания железа в крови

При высокой и длительной концентрации железа в крови оно откладывается в тканях, органах. Развивается гемосидероз и гемохроматоз.

В кишечнике при гемохроматозе нарушается регуляция обмена железа. Железо не выводится из организма, оно накапливается в крови.

На коже у больных появляются бронзовые пятна. Она приобретает темный бронзовый цвет. Гемохроматоз называют еще «бронзовым диабетом». При этом железо накапливается не только в коже, но и во всех органах, что приводит к нарушению их работы.

При отложении железа в миокарде образуется гемосидероз, возникают нарушения работы сердечно-сосудистой системы, легких, печени и селезенки. При гемосидерозе кожа становится землисто-серого оттенка. Длительное воздействие избытка железа в организме может привести к поражению печени и сердца, сахарному диабету, раку молочной железы, ревматоидному артриту.

Симптомы высокого железа крови: ухудшение памяти, поражение кожи, увеличение печени, слабость, вялость, головокружение, облысение, аритмия, боли в животе и суставах, снижение либидо, диабет.

Причины низкого железа крови: хроническая почечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта; хронический гепатит; цирроз печени; заболевания крови, острые и с хроническими кровотечениями; дефицит витамина цианокобаламина (В12); острые инфекционные заболевания; гипотиреоз; повышенная потребность в железе в период активного роста. При недостатке железа развиваются анемии, которые проявляются бледностью, вялостью, апатией, слабостью, понижением работоспособности и т. д.

Симптомы дефицита железа

Симптомы дефицита железа проявляются сухостью кожи, трещинами в углах рта, ломкими, тусклыми, секущимися волосами, ломкими, слоящимися ногтями, вялостью, апатией, сухостью слизистой полости рта, анорексией, нарушениями пищеварения, чередованием запоров и поносов, извращением вкуса и обоняния, депрессией, головокружением, мышечной слабостью, частыми острыми респираторными заболеваниями, ведущими к иммунодефициту и т. д.

Железо поступает в организм с продуктами питания. Его дефицит ведет к развитию железодефицитной анемии. Всасывание железа из пищи происходит в кишечнике, причем лучше усваивается железо из животных продуктов (мяса, печени), чем из растительных (бобовых, шпината).

При дефиците железа могут быть назначены анализы на железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферрином.

Железосвязывающая способность сыворотки – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь (табл. 39).

Показатель железосвязывающей способности сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 39

*Г.И. Козинец, 2011.

Коэффициент насыщения трансферрином – это процент, который составляет железо сыворотки от трансферрина (табл. 40).

Коэффициент насыщения трансферрином у детей и подростков *

Таблица 40

*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.

 

Хлориды

Хлор является внеклеточным ионом. Ионы хлора в организме человека участвуют в поддержании осмотического давления, совместно с ионами натрия и калия регулируют водно-солевой обмен, они необходимы для образования желудочного сока.

Показатели уровня хлорида представлены в табл. 41.

Показатель уровня хлоридов сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *

Таблица 41

*Г.И. Козинец, 2011.

Анализ на хлор крови

Для проведения анализа на хлор из локтевой вены берут венозную кровь. Забор материала производится на голодный желудок до 10 ч утра. Существуют два метода для проведения анализа – колориметрический и электродный, который предпочтительнее, так как менее вреден, он точнее, проще.

Гипохлоридемия – понижения хлора крови. Гиперхлоридемия – повышение хлора крови.

Гиперхлоридемия

Причины и симптомы гиперхлоридемии: избыток потребления хлоридов с пищей, водой, что способствует обезвоживанию, развитию несахарного диабета. При гиперхлоридемии происходит угнетение роста.

Гиперхлоридемия является признаком обезвоживания, развивающегося при болезнях почек, наличии в мочеточниках камней, при несахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, чрезмерном количестве жидкости, которая поступает в организм.

С помощью исследования хлора в крови врачи контролируют состояние здоровья детей с патологией надпочечников, почек, сахарного диабета. При повышении уровня хлоридов в анализе крови у пациента можно предполагать о наличии у него почечной недостаточности, обезвоживания или нефроза.

Гипохлоридемия

Причинами понижения хлора в крови является обильное потоотделение, рвота, отеки и мочегонные препараты, недостаток пищи, нарушение обмена хлора.

Кратковременная гипохлоридемия может развиться при выведении больших количеств натрия и хлора после рвоты, приема мочегонных, слабительных, после промывания желудка, кишечника. При искусственном вскармливании у малышей иногда отмечается понижение уровня хлора.

Сниженный уровень хлоридов отмечают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, недостатке в организме калия и диабетическом ацидозе.

Симптомы недостатка хлоридов: потеря аппетита, запоры, судорожная готовность пациента.

Врач анализирует клинические показатели, помогает в решении возникшей проблемы, если появится такая необходимость.