Цель: Изучить методику постановки клизм. Усвоить методики подготовки больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта к рентгенологическому, эндоскопическому, радиоизотопному и ультразвуковому методам исследования.
Рассматриваемые вопросы
1.Клизмы, виды клизм. Показания и противопоказания для постановки клизм.
2.Методика постановки различных видов клизм. Дезинфекция систем и наконечников для клизм.
3.Метеоризм и техника введения газоотводной трубки.
4.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.
5.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных путей.
6.Подготовка больных к эзофагогастродуоденоскопии, рек- тороманоскопии и колоноскопии.
7.Подготовка больных к ультразвуковому исследованию органов пищеварения.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки
1.Клизмы, виды клизм.
2.Показания и противопоказания для постановки клизм.
3.Методика постановки различных видов клизм.
4.Метеоризм и техника введения газоотводной трубки.
5.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.
6.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных путей.
7.Показания и противопоказания к холецистографии и холе- цистохолангиографии.
8.Подготовка больных к эзофагогастродуоденоскопии, рек- тороманоскопии и колоноскопии.
9.Подготовка больных к ультразвуковому методу исследования органов пищеварения.
Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их переваривании большое количество газов (капуста, черный хлеб и т. д.), при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбиоз), кишечной непроходимости.
Для борьбы с метеоризмом назначают диету, преду-сматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день). Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко вы-раженном метеоризме применяют газоотводную трубку.
Применение газоотводной трубки
Показания: выраженное скопление газов в кишечнике (метеоризм), вызывающее общий дискомфорт пациента, нарушающее функцию дыхания и сердечно-сосудистой системы за счет высокого стояния диафрагмы.
Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка (в упаковке), вазелин, шпатель, судно (если процедура выполняется в постели), туалетная бумага, перчатки, ширма (если процедура выполняется в многоместной палате). Этапы выполнения процедуры:
1.Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.
2.Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
3.Подготовить оснащение.
4.Надеть перчатки.
5.Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с со-гнутыми и приведенными к животу ногами. В таком положении облегчается введение газоотводной трубки.
Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку ставить в положении пациента «лежа на спине» с согнутыми в коленях и разведенными ногами.
6.Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку), чтобы избежать загрязнения постели.
7.Поставить на пеленку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. Примечание: в некоторых случаях пациент может ходить с введенной газоотводной трубкой.
8.Шпателем взять небольшое количество вазелина и смазать им закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см, это облегчает введение трубки.
9.Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку.
10.Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
11.Опустить свободный конец трубки в судно (продолжи-тельность процедуры и активность пациента определяется врачом).
12.Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
13.После отхождения газов вновь надеть перчатки, извлечь трубку и сбросить ее в судно. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди – назад (у женщин).
14.Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
15.Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму.
16.Погрузить использованные предметы в раствор дезинфектанта.
17.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Взятие кала на исследование
Для получения точных лабораторных данных необходимо знать методику сбора кала. Больной должен знать, что перед забором кала не следует употреблять препараты железа, висмута, таннина, угля (карболена), а также ставить свечи, употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества. Не рекомендуется применение грелок на живот и других тепловых физиотерапевтических процедур. Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегетативной нервной системы, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс. У больных с постельным режимом кал собирается в подкладное судно, причем больной во время акта дефекации не должен мочиться в это судно.
Кал собирают в стеклянные банки с широким горлом. Посуда должна быть сухой и чистой. Забор материала (5-10 г) осуществляется шпателем из нескольких участков полученного за одну дефекацию кала. На банку следует наклеить этикетку с записью вида исследования, фамилии и инициалов больного, номера отделения и палаты, а также с указанием даты.
Перед исследованием кала на скрытую кровь больной переводится на 3 дня на специальную диету без мяса, рыбы, яичных блюд, всех видов зеленых овощей и помидоров, исключаются препараты йода, брома, железа. Это так называемая безгемоглобиновая диета.
При упорных запорах, когда самостоятельный стул бывает редко, для получения необходимого количества кала нужно проводить утреннюю гимнастику и массаж толстой кишки (начиная от слепой кишки в направлении сигмовидной). Если это не помогает, следует применить очистительную клизму. Для исследования необходимо брать плотную часть кала.
Достоверность копрологического исследования зависит от того, насколько правильно был собран кал и как быстро он был доставлен в лабораторию.
Для бактериологического исследования кала применяются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательным движением осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие. Также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке.
Клизмы
Клизмой (от греч. ^ysma – промывание) называется введение в нижний отрезок кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.
Различают лечебные клизмы двух типов в зависимости от того, хотят ли при помощи введения жидкости удалить со-держимое кишечника или, наоборот, ввести вместе с жидкостью в кишечник какое-либо вещество, рассчитывая на его местное или резорбтивное действие. К первому типу относятся клизмы очистительные, послабляющие, сифонные, гипертонические, а ко второму – лекарственные, капельные, питательные.
Клизма очистительная (место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия).
Показания: задержка стула, подготовка к операции, эн-доскопии толстого кишечника и к рентгенологическим ис-следованиям, отравления и интоксикации, перед постановкой лечебной и капельной клизмы.
Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.
Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если клизма выполняется в постели), перчатка, клеенка, штатив (в лечебном учреждении).
Этапы выполнения процедуры (рис. 32):
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
Рис. 32. Постановка очистительной клизмы
2.Подготовить оснащение.
3.Надеть перчатки.
4.Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: при атонических запорах – 18-20°С; при спастических – 35-37°С; в остальных случаях – 28-30°С. Шпателем смазать наконечник вазелином.
5.Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
6.Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.
7.Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
8.Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.
9.Предложить пациенту глубоко дышать.
10.После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает к кишечник – поднять кружку выше, чем на 1м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник).
11.Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).
12.Убедитесь, что процедура прошла эффективно (определяемое должно содержать фекалии).
13.Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.
14.Снять перчатки и вымыть руки.
15.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Клизма масляная (послабляющая)
Показания: упорные запоры спастического характера, воспалительные заболевания толстого кишечника.
Место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, сте-рильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, клеенка, пеленка, ширма (если процедура выполняется в палате), лоток.
Этапы выполнения процедуры:
1.Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие.
2.Подогреть масло до 38°С на водяной бане, проверить тем-пературу масла.
3.Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по согласованию с врачом).
4.Ввести газоотводную трубку. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
5.Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло.
6.Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от га-зоотводной трубки.
7.Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
8.В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад (у женщин).
9.Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки.
10.Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в лечебном учреждении).
11.Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов.
12.Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Клизма сифонная (выполняется двумя людьми) (рис.
Условие: процедура выполняется в присутствии врача.
Рис. 33. Сифонная клизма
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы и слабительных, отравления, подготовка больного к операции на толстой кишке, подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания: острый, гнойный, язвенный или воспалительный процесс в области заднего прохода, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, опухоли прямой кишки, подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.
Оснащение: система для сифонной клизмы, два стерильных толстых желудочных зонда (диаметр 0,8-1 см), соединенных стеклянной трубкой (закругленный конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка 0,5-1 л, вода комнатной температуры 10 л, кувшин, емкость для промывных вод (ведро), перчатки, непромокаемый фартук, вазелин, шпатель, туалетная бумага, клеенка, пеленка, таз.
Этапы выполнения процедуры:
1.Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2.Подготовить оснащение.
3.Надеть перчатки и фартук.
4.На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, поверх нее постелить пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5.Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.
6.Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30-40 см.
7.Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента, и налить в нее из кувшина 1 л воды.
8.Медленно поднимать воронку на высоту 1 метр, предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.
9.Слить воду в приготовленную емкость.
10.Повторять 7-9 раз, используя 10 л воды.
11.По окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой.
12.Погрузить использованные предметы в емкость с дезинфектантом. Вылить промывные воды в канализацию.
13.Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад (у женщин) в случае беспомощности пациента. Вымыть промежность.
14.Снять перчатки и фартук. Вымыть и осушить руки.
15.Помочь пациенту встать с кушетки (или переместить его для транспортировки).
16.Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Клизма гипертоническая
Показания: атонический запор, у больных с сердечной недостаточностью.
Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области ануса.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, раствор натрия хлорида 10%-100мл или раствор магния сульфата 20%-50мл (по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
2.Подготовить оснащение.
3.Поместить флакон с раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38°С.
4.Проверить температуру раствора (не воды!).
5.Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл одного из указанных теплых растворов.
6.Надеть перчатки.
7.Ввести газоотводную трубку. (При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении лежа на спине).
8.Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор.
9.Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку.
10.Поместить использованные предметы в лоток. Снять перчатки и поместить их в этот же лоток. Вымыть и осушить руки.
11.Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин.
12.Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно).
13.Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии).
14.Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – сзади (у женщин), затем вымыть промежность.
15.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
16.Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.
17.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Клизма лекарственная (введение лекарственного средства в прямую кишку)
Показания: воспалительные процессы нижнего отдела толстого кишечника, резорбтивное и местное действие (введение противосудорожных средств, снотворных, обезболивающих и т. д.).
Противопоказания: кровотечение из кишечника, опухоль прямой кишки в стадии распада.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ; газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лекарственный препарат (50-100 мл), подогретый до 37-38°С, туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, ширма.
Этапы выполнения процедуры
1.Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и лекарственном препарате и получить согласие на процедуру.
2.За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму.
3.Надеть перчатки. Набрать в грушевидный баллон 80-100 мл теплого лекарственного препарата.
4.Ввести газоотводную трубку. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
5.Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести лекарственный препарат.
6.Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
7.Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия спереди – назад (у женщин).
8.Убрать клеенку и пеленку, снять перчатки. Погрузить перчатки в емкость с дезинфектантом. Вымыть и осушить руки.
9.Накрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение, убрать ширму.
10.Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Капельная клизма. Для возмещения большой потери жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Для капельных клизм применяют 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия с частотой капель 60-80 в минуту, т.е. 240 мл/час. В сутки можно ввести до 3 л жидкости. Кружку Эсмарха подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Температура раствора должна быть 40-42°С.
Питательная клизма. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их вводят через прямую кишку, что является одним из видов искусственного питания. В нижнем отрезке кишечника всасываются только вода, изотонический раствор (раствор хлорида натрия, раствор глюкозы), спирт, аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 1 стакана. Температура должна быть 38-40°С. Для лучшего удержания клизмы добавляют 5-10 капель настойки опия. Частота введения – 1-2 раза в день. После капельной клизмы больной должен лежать спокойно около часа.
Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта
Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта имеет большое диагностическое значение. Оно проводится при заболеваниях большинства органов, расположенных в брюшной полости, после специальной подготовки. Цель подготовки – освободить желудок и кишечник от содержимого и газов.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки
Показания: с диагностической целью при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (гастриты, эзофагиты, дивертикулез пищевода, идиопатический спазм пищевода, язвенная болезнь, полипоз желудка, злокачественные новообразования); этот метод – альтернатива фиброгастроскопии при наличии противопоказаний к последней.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
2.Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки:
– При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером и утром, накануне исследования, за 1,5-2 часа до выполнения процедуры, поставить очистительную клизму.
– Последний прием пищи не позднее 20 часов.
– Утром, накануне исследования, исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот.
3.Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4.Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию (в амбулаторных условиях).
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригографии)
Показания: с диагностической целью при заболеваниях толстой кишки (язвенные колиты, полипоз, дивертикулез, злокачественные новообразования и др.); метод является также альтернативой для колоноскопии при наличии противопоказаний к последней.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
2.Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.
3.Пациент принимает 60 мл касторового масла в 12-13 ч дня накануне исследования. Ему разрешен завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования.
Примечание: если у пациента понос – касторовое масло противопоказано!
4.Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования.
5.Сделать 1-2 очистительных клизмы утром, накануне исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования).
6.Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Подготовка пациента к пероральной холецистографии
Показания: с диагностической целью при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей (холециститы, дискинезии желчевыводящих путей по гипер- и гипокинети-ческому типу, желчнокаменная болезнь).
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.
В 17-1900 часов (если холецистография назначена на 91000 часов) принимать иопагност илит холевид. Запить сладким чаем.
3.Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата.
4.Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования (на завтра) 20 г сорбита.
5.Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования.
6.Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).
7.Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в стационарных условиях).
Внутривенная холецистохолангиография
Показания: холециститы, холангиты, дискинезии жел- чевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
2.Провести пробу на чувствительность к йоду: ввести внутривенно 1-2 мл контрастного вещества (билигност), подогретого на водяной бане до 38°С.
3.При отсутствии аллергической реакции через 5-10 мин. проводить пациента в рентгеновский кабинет.
В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу.
4.Ввести пациенту внутривенно контрастный препарат в рентгеновском кабинете.
Примечание. Сестра не присутствует при проведении серии рентгеновских снимков. С появлением ультразвукового метода исследования применение метода холецистографии, особенно пероральной, резко сократилось.
Подготовка пациента к фиброэзофагогастродоудено- скопии (ФЭГДС)
Показания: с диагностической целью при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
2.Проинформировать пациента о том, что:
– последний прием пищи не позднее 21 часа;
– исследование проводится утром натощак;
– во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
3.Предупредить пациента:
– о месте и времени проведения исследования;
– о необходимости снять съемные зубные протезы перед ис-следованием;
– о необходимости иметь с собой полотенце.
4.Проводить пациента в эндоскопический кабинет.
Подготовка пациента к плановой колоноскопии
Показания: с диагностической целью при заболеваниях толстой кишки (язвенные колиты, синдром раздраженной толстой кишки, полипоз, дивертикулез, злокачественные но-вообразования и др.).
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты.
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие.
3.Пациент принимает раствор сульфата магния 25% 60 мл в 12-13 часов.
4.Пациенту разрешен завтрак, обед и ужин вечером накануне исследования.
5.Вечером накануне исследования сделать несколько клизм («до чистой воды»).
6.Сделать очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования.
7.Проводить пациента в эндоскопический кабинет. Примечание: в некоторых ЛПУ пациент берет в кабинет индивидуальную простыню, которая после исследования сбрасывается в мешок.
Подготовка пациента кректороманоскопии
Показания: с диагностической целью при заболеваниях прямой и сигмовидной кишки.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты.
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие.
3.Пациенту разрешена обычная диета за день накануне исследования.
4.Сделать две очистительные клизмы вечером накануне исследования.
5.Сделать очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования.
Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, селезенка)
Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: информирование и обучение пациента, устранение метеоризма для эффективного исследования.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
2.В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (семью) о ходе исследования и подготовке к нему:
– Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко).
– При метеоризме рекомендовать настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 табл. 4 раза в день.
– Исследование проводится строго натощак.
– Не курить, не принимать алкоголь.
3.Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
4.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.
5.Информировать пациента /семью/ о времени и месте исследовании.
6.Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование и после исследования.
Подготовка к ультразвуковому исследованию органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки)
Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: Информирование и обучение пациента, устранение метеоризма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря.
Этапы выполнения процедуры
1.Объяснить пациенту /члену семьи/ смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на ис-следование.
2.В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента /семью/ о ходе исследования и подготовке к нему:
– Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко).
– Исследование проводится натощак.
– В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот) для обеспечения максимального наполнения мочевого пузыря, что улучшает исследование. Не мочиться до исследования!
3.Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
4.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.
5.Информировать пациента /семью/ о времени и месте исследования.
6.Сопроводить/транспортировать пациента на исследование и после исследования.
Практические навыки
1.Усвоение техники постановки различных видов клизм.
2.Усвоение техники постановки газоотводной трубки.
3.Подготовка больных к рентгенографии желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных путей.
4.Взятие кала для бактериологического исследования.