Тема: Парентеральное введение лекарств. Техника подкожных, внутрикожных и внутримышечных инъекций
Цель: Овладеть методикой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
Устройство шприца и его разновидности
Шприц – это инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем. На суживающийся конус шприца наса-живается игла, которая представляет собой металлическую трубку, имеющую на одном конце срез, а на другом муфту для насадки иглы на шприц.
Шприцы выпускаются разной вместимости (1, 2, 5, 10, 20 мл) системы «Рекорд», Люэра, комбинированный, шприц- тюбик, одноразовые. Есть специальные шприцы: туберкулиновый, инсулиновый. В настоящее время во всем мире используются только одноразовые шприцы и иглы, а также одноразовые системы для внутривенного капельного введения растворов.
Подготовка рабочего места к инъекционным введениям лекарственных веществ
Инъекция – это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Медицинская сестра выполняет внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, остальные инъекции делает врач, но подготавливает необходимый инструментарий медсестра.
При выполнении инъекций необходимо строго соблюдать правила асептики.
Материальное обеспечение:
– стерильный бикс с ватными шариками и салфетками;
– стерильные одноразовые шприцы с иглами, разных объемов;
– стерильный корнцанг;
– стерильный пинцет;
– процедурный стол;
– вспомогательный стол;
– лоток для доставки стерильного шприца в палату;
– емкость для стерильных ватных шариков;
– емкость для стерильного пинцета;
– емкость для ножниц;
– пилочка для вскрытия ампул;
– ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона;
– емкость для отработанных материалов;
– флакон с 70% этиловым спиртом для обработки кожи, ампул и флаконов;
– лекарственные средства для инъекций (в ампулах и флаконах);
– листы назначения;
– промаркированные емкости для раствора дезинфектанта:
- для обработки поверхностей;
- для использованной ветоши;
– пинцет для снятия использованных игл;
– чистая ветошь.
Последовательность выполнения
1.Приготовить дезинфицирующий раствор и разлить его в соответствующие емкости. Отметить на бирках дату, время приготовления дезраствора и поставить подпись.
2.Проверить дату стерилизации бикса, шприцев, корнцангов, пинцетов, герметичность упаковки.
3.Протереть поверхность процедурного стола, вспомогательного стола, лотка, бикса чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
4.Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом и просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой.
5.Поставить на вспомогательный стол стерильный бикс, отметить на бирке дату, время вскрытия бикса и поставить подпись.
6.Выложить на вспомогательный стол упаковки со стерильными шприцами, иглами, пинцетами, корнцангами, лекарственные средства для инъекций, ножницы, пилочки для вскрытия ампул, флакон со спиртом, лоток для доставки шприца в палату.
7.Поставить на процедурный стол емкость для стерильных шариков, салфеток и пинцета.
8.Поставить на нижнюю полку процедурного стола емкость для отработанных материалов.
9.Открыть стерильный бикс, провести контроль качества стерилизации (изменение цвета или агрегатного состояния индикатора). Достать стерильным корнцангом крафт- пакеты с шариками и салфетками.
10.Вскрыть упаковку со стерильными шариками, салфетками и поместить в подготовленные емкости на процедурном столе или выложить в упаковке на стол.
11.Вскрыть крафт-пакет со стерильным пинцетом и поместить в емкость на процедурном столе.
Подготовка медицинской сестры к инъекционным введениям лекарственных веществ
Последовательность выполнения
1.Надеть медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку (волосы спереди и сзади подобрать под шапочку).
2.Подстричь коротко ногти, снять с рук украшения, часы.
3.Исключить нарушение целостности кожных покровов или кожные заболевания (если таковые имеются, то медицинский работник отстраняется на время заболевания от медицинского обслуживания больного).
4.Надеть маску, передник, очки или пластиковый экран (только при выполнении внутривенных инъекций).
5.Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды их намыливая.
6.Высушить руки индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой.
7.Надеть чистые медицинские перчатки.
Набор лекарственных средств из ампул и флаконов
Последовательность выполнения
1. Вымыть руки, высушить. Обработать спиртом.
2.Взять назначенное лекарственное средство в ампуле или флаконе, сверить с листом назначения концентрацию и дозу, обратить внимание на герметичность, срок годности и прозрачность раствора.
3.Ампулу с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры +38°С.
4.Встряхнуть ампулу, чтобы жидкость из шейки ампулы ушла в широкую часть.
5.Взять стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочить его спиртом и обработать верхнюю треть ампулы или металлический колпачок и верхнюю треть флакона.
6.Надпилить шейку ампулы или вскрыть металлический колпачок флакона ножницами.
7.Повторно обработать ампулу или резиновую пробку флакона (ватный шарик оставить сверху резиновой пробки).
8.Вскрыть ампулу, надломав ее в противоположную сторону и поставить на вспомогательный стол.
9.Взять упаковку со стерильным шприцем, проверить срок годности и герметичность.
10.Держать упаковку со шприцем в левой руке поршнем вверх.
11.Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня.
12.Извлечь шприц из упаковки руками и переложить в другую руку подигольным конусом вверх, упаковку положить на стол.
13.Вскрыть упаковку с иглой, извлечь рукой иглу с защитным колпачком.
14.Присоединить канюлю иглы к подигольному конусу и за-крепить притирающими движениями.
15.Снять рукой защитный колпачок с иглы, взять вскрытую ампулу или флакон в левую руку между 2 и 3 пальцами и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.
16.Сменить иглу рукой.
17.Держать шприц в левой руке иглой вверх, указательным пальцем придерживая иглу за канюлю.
18.Большим пальцем правой руки нажать на поршень, вытеснить воздух, проверить иглу на проходимость.
Расчет и разведение антибиотиков
Противопоказания: Повышенная чувствительность к антибиотикам, аллергические реакции.
Материальное обеспечение.
– Все необходимое для инъекций.
– Флаконы с антибиотиками по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД.
– Флаконы или ампулы с растворителем: 0,5% раствор новокаина или 9% раствор натрия хлорида, или дистиллированная вода для инъекций.
Последовательность выполнения:
1.Вымойте руки, высушите индивидуальным полотенцем.
2.Подготовьте флаконы к работе (на флаконе с растворителем отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись; ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте металлические крышки и верхнюю треть флакона. Вскройте металлический колпачок флакона, повторно обработайте спиртом резиновую пробку флакона).
3.Соберите стерильный шприц (10 мл), подсоедините иглу для разведения.
4.Наберите в шприц растворителя из расчета 1 мл на 100 000ЕД антибиотика (например, на 500 000ЕД антибиотика нужно взять 5 мл растворителя, на 1 000 000ЕД – 10 мл и т. д.) или 1 мл на 200 000ЕД антибиотика (например, на 500 000ЕД антибиотика нужно взять 2,5 мл растворителя, на 1 000 000ЕД – 5 мл и т. д.).
5.Введите растворитель во флакон с антибиотиком.
6.Отсоедините шприц от иглы, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика.
7.Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика.
8.Смените иглу для инъекций, вытесните воздух, проверьте проходимость иглы.
9.Введите антибиотик согласно назначению врача.
Техника выполнения подкожной инъекции
Цель: научить введению лекарственного средства в под-кожно-жировую клетчатку.
Противопоказания для проведения манипуляции:
– аллергические реакции на лекарственные средства;
– поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
Места введения
– Наружные поверхности плеча и бедра.
– Подлопаточная область.
– Передняя брюшная стенка.
Материальное обеспечение.
– Все необходимое для парентеральных введений.
– Шприц 1-2 мл.
– Игла для инъекции длиной 20 мм, сечением 0,4-0,6 мм.
– Игла для набора лекарственного средства длиной 40 см, сечением 0,8 мм.
– Лекарственные средства.
– Водяная баня.
Последовательность выполнения.
1.Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их спиртом.
2.Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе, если лекарственный раствор масляный, то подогрейте его на водяной бане до температуры 37°С.
3.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства (40х0,8 мм).
4.Наберите в шприц лекарственное средство (доза согласно врачебному назначению).
5.Смените иглу для инъекции (20х0,4-0,6 мм), удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с одноразовой иглы.
6.Предложите больному сесть или лечь.
7.Возьмите два стерильных ватных шарика, смоченных спиртом.
8.Обработайте одним шариком место инъекции широко, другой стороной этого шарика – узко. Второй шарик оставьте в левой руке.
9.Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы, расположите указательный палец на муфте иглы снизу, ос-тальные в цилиндре, а срез иглы кверху.
10.Левой рукой, 1 и 2 пальцами, соберите обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз (рис. 37).
Рис. 37. Техника подкожной инъекции
11.Правой рукой быстрым движением введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм (2/3 длины иглы).
12.Перед непосредственным введением растворов подкожно, особенно масляных лекарственных растворов, убедитесь, что игла не находится в просвете сосуда, потянув поршень слегка на себя. Если в шприце появилась кровь, то продвиньте иглу немного вперед или назад и проверьте еще раз, где находится игла, во избежание лекарственной эмболии.
13.Медленно введите лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
14.Быстрым движением извлеките иглу, приложите к месту инъекции второй ватный шарик, смоченный спиртом, проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
15.Использованные шарики, шприц и иглы сбросьте в специальные емкости (биксы) для последующей дезинфекции и утилизации.
16.Вымойте руки, просушите их.
Осложнения:
– Нарушение правил асептики может привести к местному воспалительному процессу и повышению температуры тела.
– Ошибочное введение гипертонического раствора может привести к местному некрозу тканей.
– Введение масляного раствора в просвет сосуда может вызвать лекарственную эмболию.
– Введение горячего (выше 40°С) раствора может вызвать некроз тканей.
– Вследствие недостаточной стерилизации многоразовых шприцев и игл возможна передача вирусного гепатита и СПИДа.
Техника выполнения внутрикожной инъекции
Показания:
– Выявление повышенной чувствительности к лекарственному средству (биологическая проба).
– Диагностическая проба.
– Местное обезболивание.
Противопоказания:
– Отечность подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.
– Кожные заболевания в месте инъекции.
Места инъекции:
– Внутренняя поверхность средней трети предплечья.
– Верхняя треть наружной поверхности плеча (для прививки БЦЖ).
Материальное обеспечение:
– Все необходимое для парентеральных введений.
– Шприц 1-1,5 мл.
– Игла для инъекции длиной 15 мл, сечением 0,4 мл.
– Игла для набора лекарственного средства длиной 40 мм, сечением 0,8 мм.
– Лекарственное средство.
Последовательность выполнения:
1.Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки, обработайте спиртом.
2.Подготовьте к работе ампулу или флакон с лекарственным средством.
3.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства.
4.Наберите в шприц 0,3-0,4 мл лекарственного средства.
5.Смените иглу для инъекций, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок.
6.Предложите больному лечь или сесть.
7.Обработайте участок кожи для инъекции ватным шариком, смоченным спиртом, широко, второй стороной – узко.
8.Возьмите шприц в правую руку, разместите указательный палец на муфте иглы, остальные на цилиндре.
9.Снимите колпачок с иглы (если шприц одноразовый). Про-следите, чтобы срез иглы был сверху.
10.Левой рукой натяните кожу на месте инъекции, обхватив предплечье или плечо снизу.
11.Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, держа ее параллельно коже.
12.Зафиксируйте положение иглы, поместив указательный палец правой руки на муфту иглы.
13.Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При правильном выполнении инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».
14.Быстрым движением извлеките иглу.
15.На место инъекции положите сухой стерильный ватный шарик на 2-3 мин. (не придавливая).
16.Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.
17.Использованные ватные шарики замочите в дезрастворе в емкости для шариков и салфеток на 1 ч.
18.Вымойте руки, просушите их.
Примечание: При проведении биологической пробы оцените реакцию через 20-30 мин.
При проведении диагностической пробы оцените реакцию через определенное время по инструкции, предупредите больного, что нельзя мочить место инъекции.?
Техника выполнения внутримышечной инъекции
Цель: введение лекарственного средства в мышечную ткань. Терапевтический эффект наступает в течение 10-30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл за одно введение.
Противопоказания
– Атрофия мышечной ткани.
– Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
– Аллергическая реакция на лекарственное средство.
Места введения (рис. 38)
– Верхний наружный квадрант ягодицы.
– Средняя часть наружной поверхности бедра.
Рис. 38. Внутримышечное введение лекарств: а – места, куда нельзя делать внутримышечные инъекции;
б – техника инъекции
Материальное обеспечение
– Все необходимое для парентеральных введений.
– Шприц 5-10 мл.
– Иглы длиной 40-100 мм, сечение 0,8 мм.
– Лекарственные средства.
– Водяная баня.
Последовательность выполнения:
1.Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки, обработайте их спиртом.
2.Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе (масляный раствор или суспензии подогрейте до температуры 37°С).
3.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора, наберите назначенную дозу лекарственного средства.
4.Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с одноразовой иглы.
5.Предложите больному лечь на живот или на бок, освободить место для инъекции от одежды.
6.Определите место инъекции. Мысленно разделите ягодицу на 4 квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной линией, проходящей через большой вертел бедренной кости. Инъекцию делайте только в верхне-наружный квадрант ягодицы.
7.Пропальпируйте место инъекции, чтобы исключить появление узелков и уплотнений.
8.Возьмите два стерильных ватных шарика, смочите их спиртом.
9.Обработайте одним шариком место инъекции широко, другой стороной этого шарика – узко. Второй шарик оставьте в руке, закрепив его 2 и 3 или 4 и 5 пальцами.
10.Возьмите шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 4 или 5 пальцем, а остальными цилиндр шприца.
11.Левой рукой, 1 и 2 пальцами, натяните кожу в месте прокола и немного придавите.
12.Держа шприц с иглой перпендикулярно коже над местом инъекции, быстрым движением введите иглу под прямым углом в мышечную ткань, оставив над нею 0,5-1 см стержня иглы.
13.Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При введении растворов внутримышечно, особенно масляных и суспензий, убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка по-тянув поршень на себя. Если в шприце появилась кровь, то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество.
14.Быстрым движением извлеките иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин. ватный шарик, смоченный спиртом. Слегка помассируйте место инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
15.Продезинфицируйте использованные шарики, шприц и иглы.
16.Вымойте руки, просушите их.
Осложнения
– Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой или дефектной иглой.
– Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к нарушению чувствительности и движений в конечности (параличи, парезы).
– Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.
– Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения правил асептики и техники введения.
– Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной стерилизации многоразовых шприцев и игл.
– Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. О возникновении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.
– Анафилактический шок – самая грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, сердцебиение, аритмия, падение АД. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной по-мощи. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.
Внутривенное введение лекарственного вещества при-меняется в тех случаях, когда необходимо быстрое его воз-действие на организм, а также тогда, когда введение другими путями, по различным причинам, не показано. Лекарственные вещества, разрешенные для внутривенного введения, могут вводится струйно и капельно. Существенное значение имеет скорость введения лекарств. При струйном введении на поршень шприца нужно нажимать медленно с тем, чтобы на введение 15-20 мл затратить не меньше 2 мин. При капельном вливании скорость введения измеряется количеством вводимых капель в минуту. Для внутривенных вливаний используются только стерильные прозрачные растворы.
Материальное обеспечение
– Все необходимое для выполнения инъекций.
– Система однократного применения.
– Лекарственное средство во флаконах, ампулах.
– Шприцы, иглы разных размеров.
– Клеенчатая подушечка.
– Резиновый жгут.
– Штатив для инфузий.
Система одноразового использования изготавливается из апирогенной, нетоксичной пластмассы, стерилизуется заводом-изготовителем, выпускается в упаковке с указанием даты стерилизации. Система состоит из: приемной иглы с колпачком, воздуховода, капельницы, зажима, фильтра, инъекционной иглы с колпачком.
Внутривенное капельное введение жидкости при по-мощи одноразовой системы
Цель: Медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки). Жидкость медленно всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывает больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца.
Места введения: поверхность вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Показания:
1. Заболевания, при которых необходимо быстро обеспечить терапевтический эффект.
2. Введение лекарственных веществ, которые при подкожных и внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвление тканей.
Противопоказания.
1. Невозможность попадания в вену.
2. Введение маслянистых и нерастворимых веществ.
Последовательность выполнения
1.Вымойте руки, высушите, наденьте маску, очки, передник, перчатки, обработайте их спиртом.
2.Подготовьте к работе флакон и ампулы с лекарственным средством.
3.Наберите в шприц лекарственное средство и введите во флакон с инфузионной средой через резиновую пробку (ес-ли требуется по назначению).
4.Проверьте герметичность пакета с системой и срок годности.
5.Вскройте пакет с системой при помощи ножниц или разовую упаковку.
6.Извлеките рукой систему из упаковки.
7.Снимите колпачок с иглы воздуховода вдоль флакона так, чтобы конец трубки был на уровне дна.
8.Закройте зажим системы.
9.Снимите колпачок с приемной иглы и введите иглу во флакон до упора.
10.Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе.
11.Капельницу системы переверните фильтром вверх или горизонтально.
12.Снимите инъекционную иглу вместе с колпачком, зафиксируйте ее в руке или положите в упаковку.
13.Откройте зажим и заполните капельницу до половины объема.
14.Закройте зажим. Возвратите капельницу в исходное положение.
15.Откройте зажим и заполните систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха.
16.Закройте зажим, зафиксируйте всю систему на штативе.
17.Присоедините обратно инъекционную иглу с колпачком, откройте зажим, проверьте проходимость иглы.
18.Закройте зажим.
19.Наложите резиновый жгут выше места инъекции поверх одежды или салфетки. Проверьте наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
20.Попросите больного несколько раз сжать или разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей).
21.Пропальпируйте вену, определите ее наполнение, попросите больного сжать кулак.
22.Возьмите три стерильных ватных шарика и смочите их спиртом. Обработайте место пункции вены движением снизу вверх, одним шариком широко, вторым – узко. Третий шарик возьмите в левую руку.
23. Ниже места пункции вены положите стерильную салфетку.
24.Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз. Ниже места пункции зафиксируйте вену.
25.Снимите колпачок с инъекционной иглы системы и пунктируйте вену.
26.Убедитесь, что игла попала в вену (в канюле появится кровь), снимите осторожно жгут, повторно убедитесь, что игла в вене.
27.Откройте зажим, отрегулируйте скорость введения лекар-ственного средства – 20-60 капель в 1 мин. (согласно на-значению врача) (рис. 39).
Рис. 39. Внутривенное капельное введение
28.Уберите загрязненую салфетку.
29.Подложите под инъекционную иглу стерильную салфетку.
30.Несколько минут понаблюдайте за введением, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу (при этом появляется припухлость).
31.Закройте стерильной салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксируйте лейкопластырем.
32.В течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости.
33.Следите за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращайте внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния срочно вызывайте врача.
34.После завершения инфузии закройте зажим. Отклейте лейкопластырь, к месту пункции слегка прижмите ватный шарик, смоченный спиртом, и извлеките иглу.
35.Прижмите ватный шарик к месту пункции, предложите больному согнуть руку в локтевом суставе и подержать шарик 3-5 мин.
36.Снимите окровавленный шарик и замочите его в емкости с дезинфектантом.
37.Положите на место пункции сухой стерильный шарик.
38.Использованную систему положите в специальную емкость (бикс) для последующей дезинфекции или утилизации.
39.Вымойте руки, просушите их.
Техника выполнения внутривенной инъекции
Цель: Введение лекарственного средства в вену (струй- но). Оно обеспечивает быстрый эффект (через 1-2 мин.), точ-ную дозировку, возможность введения лекарственных средств, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте или раздражают слизистую оболочку желудка. Объем лекарственного вещества за одно введение – 10-20 мл.
Противопоказания
– Аллергическая реакция на лекарственное средство.
– Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.
– Флебит (воспаление) пунктируемой вены.
Места введения
– Поверхностные вены локтевых сгибов, предплечий, кистей.
– Поверхностные вены стоп.
– Поверхность вены свода черепа (у детей).
Материальное обеспечение
– Все необходимое для выполнения инъекции.
– Шприцы 5-20 мл.
– Иглы длиной 40 мм, сечением 0,8 мм.
– Игла для набора растворителя (40х0,8 мм).
– Резиновый жгут или манжетка на липучке.
– Салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды).
– Клеенчатая подушечка.
Последовательность выполнения
1.Вымойте руки, высушите, наденьте маску, очки или пластиковый экран, передник, перчатки, обработайте их спиртом.
2.Подготовьте ампулу или флакон с растворителем к работе.
3.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства, наберите назначенную дозу и доберите до 10-20 мл растворителя (по назначению).
4.Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость, не снимая колпачок.
5.Положите подготовленный к инъекции шприц в упаковку.
6.Предложите больному лечь или сесть так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.
7.Под локоть больного подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в суставе).
8.Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки для сдавливания поверхностных вен наложите резиновый жгут или манжетку на липучке, не нарушая кровотока в артерии. Жгут завяжите так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля – вниз.?
9.Пропальпируйте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
10.Предложите больному несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены кровью). Помассируйте вену снизу вверх. Попросите больного сжать кулак.
11.Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
12.Возьмите три стерильных шарика и смочите их спиртом. Обработайте место инъекции движениями снизу вверх, одним шариком широко, вторым – узко, а третий шарик возьмите в левую руку.
13.Возьмите шприц в правую руку, указательный палец положите на муфту иглы (для фиксации), проследите, чтобы в шприце не было воздуха и срез иглы был направлен вверх.
14.Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксируйте вену (рис. 40).
15.Не меняя положения шприца в левой руке, проколите кожу, держа шприц почти параллельно коже, осторожно введите иглу на 1/3 длины, параллельно вене.
17. Убедитесь, что игла в вене, потянув поршень на себя, в шприце должна появиться кровь.
16.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, продвиньте иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».
Рис. 40. Внутривенное введение лекарств
18.Левой рукой развяжите жгут за один из свободных концов, попросите больного разжать кулак.
19.Повторно убедитесь, что игла в вене.
20.Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственное средство, оставив в шприце 1-2 мл раствора.
21.Слегка прижмите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлеките иглу.
22.Попросите больного прижать шарик, согнуть руку в локтевом суставе и подержать 3-5 мин.
23.Снимите шарик, выбросьте его в емкость для замачивания использованных шариков с дезинфектантом.
24.Положите на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложите давящую повязку).
25.Использованные шприц, иглы и шарики сбросьте в специальную емкость для последующей дезинфекции и возможной утилизации.
26.Вымойте руки, просушите их.
Осложнения
– Гематома (кровоизлияния под кожу) при неумелой пункции вены. На место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.
– Спазм вены во время прокола.
– Некроз (омертвение) при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства (например, 10% раствора кальция хлорида).
– Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) при частых венопункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл. В порядке помощи накладывается повязка с мазью Вишневского. Необходима консультация хирурга.
– Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места введения лекарственного средства, рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).
– Воздушная эмболия при нарушении техники внутривенных введений.
– Сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики.
Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке
Аллергия – повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, в том числе и лекарственных веществ, микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, вакцин, сывороток, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергия приводит к развитию широко распространенных во всем мире аллергических заболеваний.
Особую группу аллергенов составляют физические факторы – тепло, холод, механическое воздействие. Во многих случаях под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые становятся аллергенами.
Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии являются крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности, сопровождается недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38-39°С, появлением зудящих волдырей. Высыпания то появляются, то исчезают, сохраняясь в одном месте по несколько часов и затем вновь появляясь на другом участке.
При отеке Квинке, в отличие от крапивницы, поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Отек Квинке имеет вид большого, бледного инфильтрата, без зуда, при нажатии на него остается «ямка». Локальное поражение при отеке Квинке наблюдается на губах, веках, слизистых оболочках полости рта. Но особенно опасно возникновение отека Квинке в области гортани, так как при этом может наступить асфиксия.
Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа. Проявляется главным образом нарушениями со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
При легкой степени (от нескольких минут до 2-х часов) возникает гиперемия кожных покровов, их зуд, чихание, першение, насморк, головокружение, головная боль, гипотензия, тахикардия, чувство жара, нарастающая слабость. Средняя степень характеризуется крапивницей, отеком Квинке, конъюнктивитом, учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, холодным липким потом, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием.
Тяжелая степень характеризуется молниеносным развитием коллапса (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозного состояния (с потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием). Летальный исход при таком течении не редкость.
Первая доврачебная помощь
При развитии проявлений аллергии во время инъекций необходимо немедленно прекратить парентеральное введение лекарств и вызвать врача. При внутримышечных инъекциях, не доставая иглы, необходимо попытаться отсосать уже введенную часть препарата. Место инъекции рекомендуется обколоть раствором новокаина с адреналином, что замедляет процесс всасывания частично введенного препарата. При внутривенном введении поступают подобным же образом: инъекцию или капельное введение прекращают, шприц или систему с лекарствами отсоединяют. Взамен этого к игле можно присоединить систему с индифферентным раствором (физиологический раствор хлористого натрия или 5% раствором глюкозы. Это необходимо на случай, если пациенту понадобится срочное внутривенное введение десенсибилизирующих и других препаратов (в том числе глюкокортикоидов) при проведении противошоковых мероприятий.
До прибытия врача должен быть приготовлен набор не-обходимых препаратов: адреналин 1 мл 0,1% раствора, преднизолон из расчета 1-2 мг на 1кг веса больного; десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин, димедрол); эуфиллин 2,4% – 10,0; сердечные гликозиды, диуретики. При возникновении шока от пенициллина вводится 1млн ед. пенициллиназы.
Практические навыки
1.Сбор стерильного шприца.
2.Набор лекарственного раствора из ампул и флакона.
3.Разведение антибиотиков.
4.Отработка техники подкожной, внутрикожной и внутримышечной инъекции.
5.Обработка рук медсестры перед внутривенным вливанием.
6.Наложение жгута на плечо.
7.Отработка техники внутривенной инъекции.
8.Заполнение системы для внутривенного капельного вливания.
9.Проведение внутривенного капельного вливания.