Общий уход и его значение

Уход за пациентами является необходимой и важной частью лечения. Под термином «уход» понимают комплекс лечебных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Некоторые пациенты не могут без посторонней помощи умыться, самостоятельно поменять положение тела в постели, принять пищу и т. д. Проведение мероприятий личной гигиены, правильное кормление, контроль и помощь при физиологических отправлениях, своевременная смена белья, оказание неотложной помощи при критических состояниях (лихорадка, обморок, приступ болей в области сердца), выполнение ряда санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения распространения инфекционных заболеваний, – все это входит в понятие «уход за пациентом».

Уход за пациентом делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя те мероприятия, в которых нуждается любой пациент, независимо от характера его заболевания (выполнение инъекций, кормление, раздача лекарственных средств, уборка помещения и т. д.). К специальному уходу относятся те мероприятия, которые принимаются только по отношению к пациентам определенной группы: хирургическим (перевязка, иммобилизация), урологическим (промывание мочевого пузыря, промывание дренажных труб и т. д.), терапевтическим (помощь врачу при абдоминальной и плевральной пункции) и т. д.

Уход за пациентом является прямой обязанностью медицинской сестры. Только отдельные манипуляции общего ухода могут выполняться младшими медицинскими сестрами (уборка помещений, подача судна или мочеприемника, санитарная обработка пациента), но и в этих случаях за правильность их выполнения отвечает медицинская сестра.

Этика (греч. еШоБ – обычай, характер, привычка) – древнейшая философская дисциплина, изучающая мораль, нравственность.

Медицинская этика изучает и разрабатывает общие принципы взаимоотношений представителей медицины с пациентом, их родственниками и близкими, друг с другом и обществом в целом в процессе выполнения ими своих профессиональных обязанностей. Ее нормы и принципы отражают всеобщие и необходимые моменты профессиональной деятельности медиков независимо от характера их труда.

Медицинская этика является теоретической основой де-онтологии. Деонтология происходит от греческих слов deon – должное и logos – учение и, следовательно, в дословном переводе означает учение о долге. Медицинская деонтология рассматривает совокупность должных этических норм и предписаний для медицинского работника в условиях профессиональной деятельности в лечебном учреждении и вне его, способствующих созданию благоприятной обстановки для выздоровления больного. Деонтология тесно связана с вопросами медицинского законодательства, профессионального права. Соблюдение деонтологических требований обязательно для медицинских работников всех категорий, но особенно важно это для средних медицинских работников, как отряда наиболее многочисленного по количеству и весьма ответственного за реализацию лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Медицинский работник, выполняя свои профессиональные обязанности и требования медицинской этики, обязан придерживаться медицинского этикета – порядка поведения в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с коллегами и пациентами. Следует выделить две стороны медицинского этикета: этикет взаимоотношений в трудовом коллективе и этикет взаимоотношений медицинского работника и пациента.

Этикет в трудовом коллективе призван повысить эффективность профессиональных контактов между медицинскими работниками, придать им деловую и творческую направленность, проявляющуюся в уважении к своим коллегам, взаимопомощи в работе и вместе с тем в нетерпимости к профессиональной недобросовестности или другим поступкам, порочащим медицинскую профессию.

Медицинский этикет предусматривает строгое соблюдение субординации, т.е. системы служебного подчинения младшего по должности старшему. Субординация в работе имеет принципиальное значение, дисциплинирует, обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет авторитет руководителя, старшего по должности, званию. Этикет требует, чтобы врач, фельдшер, акушерка, медицинская сестра в коллективе всегда были вежливыми, корректными, не допускали в общении друг с другом проявления неуважения. Нельзя обсуждать медицинские ошибки, действия врачей, медсестер в присутствии близких родственников и с самими пациентами. Медицинский этикет предусматривает скромность фельдшера, акушерки, медицинской сестры, но скромность не означает стремление держать себя в тени.

Этикет предусматривает и соответствующий внешний вид, нельзя быть на работе в неопрятной одежде. Строго должна соблюдаться форма одежды, соответственно отделению. Недопустимо большое количество косметики, украшений, экстравагантные прически.

Особое значение имеет соблюдение требований этикета во взаимоотношениях с пациентами. Наряду с соблюдением такта, медицинский работник должен понимать состояние здоровья и психологию пациента, проявлять терпимость к его слабостям. Не следует давать пациенту обещаний, если нет уверенности в их выполнении. Правила этикета требуют постоянного совершенствования формы общения с пациентом, умения найти контакт даже с самыми «сложными» из них.

Моральная и юридическая ответственность медицинского работника

Медицинский работник несет моральную и юридическую ответственность в процессе своей профессиональной деятельности. В процессе ухода за больными в деятельности медицинских работников могут встречаться различные ошибки, которые возникают в результате добросовестного заблуждения и являются чаще всего следствием недостаточного опыта медицинских работников или же бывают обусловлены нетипичным течением заболеваний.

Различают следующие группы ошибок.

1. Диагностические – нераспознавание или ошибочное распознавание болезни.

2. Тактические – неправильное определение показаний к операциям и другим манипуляциям.

3. Технические – неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих лекарственных и диагностических средств и т. д.

4. Деонтологические или поведенческие – эти ошибки в первую очередь учитываются больными или их родственниками, порождая многочисленные жалобы.

В юридическом отношении медицинские правонарушения представляют собой нарушения установленных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Все действия медицинских работников, вызвавшие неблагоприятные последствия, можно разделить на три группы:

1. несчастные случаи;

2. проступки;

3. профессиональные преступления.

Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, которые медицинский работник не мог предвидеть и предотвратить. Такие исходы чаще обусловлены непереносимостью или аллергией к некоторым лекарственным препаратам.

Проступком называется противоправное деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому не предусматривает уголовной ответственности. Проступки с юридической точки зрения делятся на: гражданские, административные, дисциплинарные.

Каждый вид проступка влечет за собой соответствующий вид ответственности. Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т. д.). Административная ответственность состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т. д. Дисциплинарная ответственность сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией, а именно: замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам. К профессиональным преступлениям относят:

1. неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказом от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице; если неоказание медицинской помощи повлекло или заведомо могло повлечь за собой смерть пациента или другие тяжкие последствия, это наказывается лишением свободы и права заниматься профессиональной деятельностью на срок до трех лет;

2. нарушение санитарно-гигиенических и санитарно- эпидемических правил влечет за собой уголовную ответственность в тех случаях, когда это нарушение привело к тяжелым последствиям (распространение эпидемии, инфицирование пациентов и т. д.); нарушение правил санэпидрежима может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщение о них в органы здравоохранения, в уклонении пациентов с заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санитарной обработки, прививок и т. д.;

3. нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств наказывается различными сроками лишения свободы и права заниматься определенной деятельностью;

4. незаконное врачевание лицами, не имеющими высшего медицинского образования, когда это занятие становится профессией, приносящей постоянный основной или дополнительный доход, является преступлением независимо от того, наступили или нет в результате этого вредные для пациента последствия, и влечет за собой уголовную ответственность; если в результате незаконного врачевания причинен ущерб здоровью или наступила смерть пациента, то речь может идти о совершении неосторожного убийства;

5. противозаконные составления и выдача подложных медицинских документов рассматриваются законом как должностной подлог, который влечет за собой уголовное наказание;

6. незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до двух лет; иногда аборты производятся в лечебных учреждениях с грубым нарушением установленных правил (в вечерние часы, во время дежурства, без оформления истории болезни, без достаточного предварительного обследования, соответствующей обработки операционного поля), что также запрещено инструкцией и рассматривается как незаконное.

Хотя ошибки и проступки не влекут за собой уголовной ответственности, медицинский работник должен осознать, что своими непрофессиональными действиями он может нанести вред здоровью пациента (например, необдуманное разглашение сведений о больном, носящее личный, интимный характер; несоблюдение деонтологических принципов общения может привести к развитию ятрогенных заболеваний и т. д.). Поэтому говорят, что кроме юридической ответственности медицинский работник несет и моральную ответственность.

Обязанности и права медицинской сестры терапевтического отделения

1. Уход за пациентом и наблюдение за санитарным содержанием палат.

2. Запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача.

3. Присутствие при обходе пациентов врачом, сообщение ему сведений о состоянии здоровья пациентов и получение от него дальнейших указаний по уходу.

4. Измерение температуры тела у пациента утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время дня, запись полученных результатов в температурный лист, подсчет пульса и дыхания, измерение по указанию врача с помощью санитарки суточного количества мочи, мокроты, аккуратная запись этих данных в историю болезни.

5. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за личной гигиеной пациентов (уход за кожей, полостью рта и др.), забота о своевременном снабжении всем необходимым для ухода и лечения. Наблюдение за своевременным приемом гигиенических ванн и своевременной сменой нательного и постельного белья. Проведение санитарно-просветительной работы.

6. Тщательный осмотр ослабленных пациентов, оказание им помощи при умывании, приеме пищи.

7. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях, проведение сердечной и легочной реанимации.

8. Подготовка пациентов и сбор (по назначению врача) материалов для анализов (мочи, кала, мокроты и др.), передача их в лабораторию и своевременное получение из лаборатории результатов исследования и подклеивание их в истории болезни.

9. Наблюдение за точным выполнением пациентами, младшим медицинским и обслуживающим персоналом, посетителями внутреннего распорядка больницы.

10. Ознакомление вновь поступивших с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены, правильная транспортировка пациентов внутри отделения и больницы.

11. Наблюдение за тем, чтобы пациенты в точности получали назначенное лечебное питание (лечебный стол), за соответствием продуктов, приносимых пациенту.

12. Обеспечение исправного содержания медицинского и хозяйственного инвентаря, палаты и шкафов для медикаментов.

13. Составление требований на лекарства, перевязочный материал и предметы ухода.

14. Подготовка (по назначению врача) пациентов к исследованиям (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, исследование желудочного сока, рентгенография и др.).

15. Составление порционных требований, руководствуясь на-значениями врача.

16. Прием и регистрация вновь поступивших пациентов, контроль качества проведенной в санпропускнике санитарной обработки, помещение пациента в соответствующую палату.

17. Ведение и оформление медицинской документации.

Пост медицинской сестры должен располагаться недалеко от обслуживаемых ею палат. Необходимое оборудование:

1. Стол для хранения историй болезни и медицинской документации с выдвижными и запирающимися ящиками.

2. Шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, где лекарства для инъекций, внутривенного и наружного применения хранятся на отдельных полках с надписями на этикетках: «для инъекций», «глазные капли», «ушные капли», «внутреннее», «наружное» и т. д. Отдельно хранятся инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Быстропортящиеся лекарства (настои, отвары, антибиотики, вакцины, сыворотки и др.) хранятся в холодильнике.

3. Сейф для хранения лекарственных препаратов списка А (ядовитые) и Б (сильнодействующие).

4. Пост медицинской сестры оснащают щитом сигнализации из палат, телефоном, настольной лампой, раковиной с краном для мытья рук и зеркалом.

5. Если в отделении не выделен отдельный процедурный кабинет для инъекций, то на посту должны быть столик для подготовки к инъекциям, биксы со стерильным материалом и набором инструментов для выполнения инъекций.

Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовом порядке.

Документация постовой медицинской сестры: рабочая тетрадь, тетрадь приема и сдачи дежурств, истории болезни, листы врачебных назначений, порционное требование, тетрадь получений и учета лекарственных средств, инструкции, памятки, рекомендации по работе сестринского поста.

Документация процедурного кабинета: должностная инструкция процедурной медицинской сестры, график проведения генеральной уборки, график работы процедурного кабинета, журнал назначений, журнал учета переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, методические рекомендации по мытью и антисептической обработке рук медперсонала, памятка для оказания помощи при анафилактическом шоке, таблица режимов дезинфекции, журналы регистрации крови на стерильность, гемокультуру, РПГА, регистрации крови на РВ, mVS-АГ, НСУ-АГ, СПИД идр.

Прием и сдача дежурств

Прием и сдача дежурств является одним из важнейших моментов преемственности в лечении больных. Дежурная медсестра не имеет права покинуть пост, пока ее не сменят. К этому времени она должна выполнить все назначения лечащего врача.

Заступающая на дежурство медсестра должна придти в отделение как минимум на 15 минут раньше.

При передаче дежурства медсестра, сдающая смену, и медсестра, принимающая смену, обязаны:

1. Обойти палаты, осмотреть тяжелобольных.

2. Оценить санитарно-гигиеническое состояние отделения.

3. Отметить в рабочей тетради невыполненные назначения.

4. Проверить наличие медикаментов, подлежащих количест-венному учету, передать ключи от сейфа, где хранятся нар-котические и ядовитые лекарственные средства, и поставить подпись в журнале учета.

5. Проверить наличие предметов ухода и мединструментария.

6. Проверить наличие и исправность оборудования, закрепленного за постом.

7. Медсестра, принимающая смену, после получения достаточной информации отражает факт приема дежурств в «Тетради приема и сдачи дежурств», где указывает дату и время заступления на дежурство, записывает свою фамилию и фамилию медсестры, сдающей смену, и приступает к работе.

8. На утренней пятиминутке дежурные медицинские сестры информируют заведующего отделением и старшую меди-цинскую сестру о состоянии пациентов, выполнении назначений, подготовке к исследованиям и т. д.

Личная гигиена медицинского персонала

Обслуживающий медицинский персонал медучреждения должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее необходимо в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизовано в прачечной раздельно от белья больных.

Весь медицинский персонал медучреждения должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорожденных должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал, выполняющий работу (в т. ч. временную) в подразделениях стационаров, должен работать в сменной одежде и обуви. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и иную помощь. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами медучреждения запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде.

Работники медучреждений должны использовать защитные перчатки при: медицинском осмотре слизистых оболочек пациента; медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента; выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента; медицинском осмотре пациента с симптомами инфекционного заболевания; выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук с биоматериалом; работе в микробиологических и клинико- диагностических лабораториях организаций здравоохранения; осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья); выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук. Медработники не должны использовать одну и ту же пару перчаток: при оказании медицинской помощи разным пациентам и при осуществлении ухода за разными пациентами.

Медперсонал должен соблюдать требования по гигиене рук: коротко подстригать ногти на руках, мыть руки, проводить гигиеническую антисептику кожи рук, при необходимости проводить хирургическую антисептику кожи рук, не должен в рабочее время носить на руках искусственные ногти, ювелирные украшения.

При мытье рук нужно соблюдать следующие требования: использовать для мытья рук жидкое мыло; мыть руки в начале рабочей смены; на протяжении рабочей смены в следующих случаях: перед гигиенической антисептикой кожи кистей рук, если руки заметно загрязнены, в том числе биоматериалом; перед выполнением хирургической антисептики кожи рук; после снятия защитных перчаток; перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; перед кормлением пациента; после посещения туалета.

Медработники должны вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем. Применение многоразового полотенца должно осуществляться при условии его индивидуального использования с кратностью замены не реже одного раза в рабочую смену.

Обеззараживание рук медицинского персонала

Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов. Гигиеническая антисептика рук проводится: перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента; перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств; после случайного контакта неповрежденной кожи рук с биоматериалом.

Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо втирать антисептик только в сухую кожу, использовать локтевые дозирующие устройства, не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата.

Для гигиенической и хирургической обработки рук, перчаток, а также кожи операционного поля используют препараты, разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с утвержденными инструкциями по их применению.

Способы применения лекарственных средств

Лекарственные вещества могут оказывать на организм местное или общее (резорбтивное) действие. Местное действие проявляется при соприкосновении с тканями, общее обусловлено всасыванием лекарственных веществ в кровь и распространением по всему организму. Эффективность действия зависит от дозы, быстроты всасывания в кровь, степени разрушения в организме, индивидуальных особенностей больного, характера заболевания и др. Немаловажное значение имеет способ введения лекарственного вещества.

Различают наружный, внутренний и парентеральный (инъекционный, ингаляционный) способы введения лекарственных веществ.

При наружном способе лекарственные вещества могут наноситься на кожу и слизистые оболочки (глаза, нос, уши). При этом используется главным образом их местное действие.

Наиболее распространено внутреннее (через рот) введение лекарственных веществ. Этот метод прост, доступен, не требует специальной подготовки больного и медицинского персонала. С его помощью можно применять как твердые (порошки, таблетки, драже, капсулы), так и жидкие (растворы, настои, отвары, настойки, микстуры) лекарственные формы. Однако под воздействием желудочного сока и пищеварительных ферментов некоторые лекарственные вещества частично разрушаются. Кроме того, все вещества, в том числе и лекарственные, всосавшиеся в кровь в желудочно- кишечном тракте, проходят с током крови через печень, которая выполняет обезвреживающую функцию. Там они подвергаются дальнейшему разрушению. Эти факторы надо учитывать. Большинство препаратов рекомендуют применять за Vi-1 час до еды, чтобы они меньше разрушались пищевари-тельными соками и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Некоторые препараты (например, ферменты поджелудочной железы) целесообразно назначать во время приема пищи, другие (ацетилсалициловая кислота, индометацин, преднизолон), неблагоприятно влияющие на слизистую оболочку желудка, принимают после еды.

При приеме порошка его высыпают на язык, а таблетки кладут на корень языка и запивают водой, чаем. Жидкие лекарства – водные растворы, микстуры, отвары – дают в градуированных стаканчиках (5-20 мл), а в домашних условиях ложками. Вместимость чайной ложки 5 мл, десертной – 10 мл, столовой – 15 мл. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой, соком, чаем. Спиртовые настои и жидкие экстракты дают каплями. Перед приемом капли растворяют небольшим количеством воды. Для каждого лекарства нужны отдельные пипетки. В настоящее время большинство флаконов с лекарствами имеют свои капельницы.

С момента приема до начала действия лекарственных веществ проходит 15-30 мин. (время, необходимое для всасывания их в кровь). Поэтому этот метод не применяется в тех случаях, если нужно, чтобы действие медикамента наступило быстро. Кроме этого его невозможно применять у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Используют также сублингвальное (под язык) введение лекарственных средств. Они быстро всасываются в полости рта и не разрушаются в печени. Так применяют нитроглицерин, валидол.

Существует также ректальное (от лат. per rectum – через прямую кишку) введение лекарственных средств. При таком способе введения последние не испытывают разрушающего действия на них желудочного сока и пищеварительных ферментов, всасываются в системе геморроидальных вен, не попадая в портальный кровоток, и минуют, таким образом, печень. Этот способ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение лекарственных средств (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка) или когда необходимо местное действие препарата (при геморрое, трещинах анального отверстия и др.). Для введения лекарственных средств через прямую кишку используют чаще всего микроклизмы или ректальные свечи (суппозитории).

Парентерально лекарства вводятся в организм, минуя пищеварительный тракт с помощью шприцев. Быстрое по-ступление лекарственного вещества в кровь делает этот способ незаменимым при оказании неотложной медицинской помощи. Он обеспечивает точную дозировку вводимых лекарств, что дает возможность поддерживать концентрацию их в организме на нужном уровне. К недостаткам способа можно отнести его относительную сложность, необходимость специальной подготовки медицинского персонала, страх перед инъекцией, возможность заражения некоторыми вирусными инфекциями при некачественной стерилизации инструмента.

Выписка лекарственных средств

Врач ежедневно, проводя осмотр больного в отделении, записывает в листок назначений необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приема, пути введения.

Палатная медицинская сестра ежедневно, делая выборку назначений из листка назначений, переписывает их в специальную тетрадь. Сведения о назначенных больным инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции.

Перечень всех назначенных средств, написанных по- русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную на получение лекарственных препаратов из аптеки.

Порядок составления требования для получения лекарственных препаратов из аптеки

Требования выписываются старшей медицинской сестрой отделения на бланках, имеющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью лечебного учреждения, подписанных заведующим отделением, главным врачом лечебного отделения или его заместителем.

Требования нумеруются по порядку с начала года и выписываются в лечебно-профилактическом учреждении в трех экземплярах, если лечебное учреждение снабжается из больничной аптеки (1-й экземпляр остается в аптеке, 2-й у старшей медицинской сестры отделения, 3-й передается в бухгалтерию).

На ядовитые, наркотические, дорогостоящие лекарственные препараты, этиловый спирт требования выписываются в четырех экземплярах.

В требованиях указываются полное наименование препаратов, дозировка, лекарственная форма, упаковка и количество. Эти данные крайне необходимы, так как они позволяют установить стоимость лекарственного препарата.

Отдельно составляется требование на готовые лекарственные препараты, препараты для неотложной помощи, на перевязочный материал, на наркотические средства, на лекарственные препараты предметно-количественного учета, на ядовитые лекарственные препараты, этиловый спирт в чистом виде.

Для получения наркотических лекарственных препаратов название препарата в требовании пишется на латинском языке, подчеркивается красным карандашом, количество проставляется цифрой и прописью, указывается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, для которого выписывается это средство. Для приемного, травматологического, хирургического, реанимационного отделений разрешается выписывать наркотические вещества без указания номера истории болезни с пометкой «для оказания экстренной помощи» с учетом 5-дневной необходимости в этих препаратах.

Хранение и учет лекарственных средств на посту

В отделении на посту медикаменты хранятся в специальном шкафу (под замком) на отдельных промаркированных полках в зависимости от пути введения (внутренние, наружные, для инъекций). Отдельно хранятся легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир), перевязочный материал, инструменты, сильно пахнущие лекарства (йодоформ, лизол), дезинфицирующие средства.

Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары нужно хранить в специально выделенном для этого холодильнике при температуре +2-4°С.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства (атропин, пилокарпин, платифиллин, морфин, промедол, сомбревин и др.) хранятся в металлических сейфах, прикрепленных к полу (стене), которые должны запираться на ключ. На внутренней стороне дверей сейфа или шкафа должна быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических лекарственных средств.

После окончания рабочего дня металлические сейфы опечатываются или пломбируются. Ключи и печать находятся у лиц, уполномоченных на это приказом по учреждению здравоохранения, в условиях, обеспечивающих их полную сохранность. На ночь ключи передаются дежурному врачу или дежурной медсестре, о чем делается запись в специальном журнале, и ставятся подписи лиц, передавших и принявших ключи и запасы указанных лекарственных средств.

Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности в них, психотропных – 7-дневной.

Лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, а также препараты, обладающие одурманивающим действием, подлежат предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и печатью лечебного учреждения.

Наркотические лекарственные средства применяются по назначению врача процедурной или палатной медсестрой с отметкой в истории болезни о их введении. Если вводится часть дозы, то делается отметка о времени введения и уничтожении оставшегося количества в листке врачебного назначения и в медицинской карте больного. Записи подтверждаются подписью медсестры и врача. Аналогичная запись делается в книге предметно-количественного учета отделения.

Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств сдаются с отчетом в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, лицу, уполномоченному на это приказом главного врача по учреждению. Факт сдачи медицинскими сестрами пустых ампул из-под наркотических лекарственных средств фиксируется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной печатью и подписью руководителя учреждения.

При раздаче лекарств следует помнить сроки их хранения. В частности, изготовленные в аптеке во флаконах под обкатку стерильные растворы глюкозы, калия хлорида, новокаина, натрия хлорида и другие инъекционные растворы хранят 1 месяц. Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток. Глазные капли, изготовленные во флаконах под обкатку, простерилизованные – 1 месяц, изготовленные асептически (не простерилизованные) – 2-е суток; эмульсии и суспензии – 3-е суток.

Подготовка и раздача лекарств для внутреннего применения

Противопоказания для внутреннего применения лекарств: непереносимость, снижение всасывательной способности слизистой желудочно-кишечного тракта.

При раздаче лекарств для внутреннего применения необходимы: передвижной столик, лекарственные средства (со-гласно назначению врача), листы назначений, ножницы, пинцет, пипетки, градуированные стаканчики, графин с водой, емкость для использованных материалов.

Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируют в палату. Подбирают каждому больному лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды). Проверяют годность лекарственного средства (он указан на упаковке), изучают маркировку, сверяют с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке). Для приема порошка разворачивают бумажку, придают ей форму желобка и высыпают содержимое на язык больного, дают запить водой. Капсулу или таблетки достают из упаковки пинцетом или отрезают от конвалюты ножницами, освободив от обвертки, кладут на корень языка и дают запить водой. Если больной не может проглотить таблетку целиком, растирают ее в порошок. Микстуры и отвары дозируют в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируют пипеткой в стаканчик с водой. Для введения свечей в прямую кишку больного укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами. Вскрывают упаковку, левой рукой раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вводят свечу узким концом так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки. После введения свечи больной должен полежать 5-10 минут (детям после введения свечи сжимают и придерживают ягодицы 5-10 мин).

Следует помнить, что выдают лекарства только на один прием.

Больной должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры (за исключением средств, применяемых во время еды).

Средства, назначенные «до еды», следует принимать за 15 мин. до приема пищи, «после еды» – через 15 мин. после приема пищи, средства назначенные «натощак», применять за 20-60 мин. до завтрака. Железосодержащие лекарства запивают подкисленной водой (10-12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды). Сульфаниламиды запивают щелочной водой. Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками. Снотворные средства принимаются за 30 мин. до сна.

Особенности санитарного содержания помещений ЛПУ, оборудования и инвентаря

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляется не менее двух раз в сутки, а при необходимости – чаще, с применением моющих (мыльно-содовых растворов) и других дезинфицирующих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Чистка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри или по мере загрязнения, и не реже одного раза в 4-6 месяцев – снаружи. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должны иметь точную маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка палат и других функциональных помещений и кабинетов проводится по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников от пыли.

Для сбора мусора в коридорах, туалетах и иных вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях, связанных с медико-техническим процессом, – педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционный блок, перевязочная, родзал, палаты новорожденных и недоношенных детей и др.), следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.

Проветривание палат и других помещений через форточки, фрамуги необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. Один раз в год, а при необходимости и чаще, должен проводиться освежающий, косметический ремонт помещений.

Стационары должны быть обеспечены достаточным количеством белья. Хранение чистого белья в организациях здравоохранения должно осуществляться в специально выделенных бельевых помещениях для чистого белья. Суточный запас чистого белья должен храниться в приемных отделениях, отделениях реанимации, палатных отделениях больничных организаций здравоохранения в отдельных шкафах, установленных на постах медицинских сестер.

Смена белья пациентам в больничных организациях здравоохранения должна проводиться не реже одного раза в семь дней. При загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно.

Грязное белье должно собираться в тару для грязного белья и незамедлительно транспортироваться в бельевые помещения для грязного белья организации здравоохранения. В отделениях организации здравоохранения бельевые помещения для грязного белья должны быть изолированы от палат, лечебно-диагностических помещений и бельевого помещения для чистого белья.

Для работы с грязным бельем работников обеспечивают сменной одеждой (халат, косынка или шапочка) и средствами индивидуальной защиты.

Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) в организациях здравоохранения должны подвергаться обеззараживанию методом камерной дезинфекции: после выписки или перевода пациента из отделений хирургического, ожогового, акушерско-гинекологического, педиатрического, инфекционного,противотуберкулезного,кожно-венерологического профиля больничных организаций здравоохранения; по эпидемическим показаниям; при загрязнении постельных принадлежностей биоматериалом; после смерти пациента. Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Правила приготовления дезинфицирующих рабочих растворов проводятся в строгом соответствии с прилагаемыми инструкциями.

В современных условиях появилось много новых эффективных дезинфицирующих и дезинфицирующе-моющих средств (анасепт, инкрасепт, стераниум, и др.). Применение их должно проводиться в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Запомните!

1. Емкости с дезинфицирующим раствором должны быть промаркированы с указанием названия раствора, его концентрации и даты приготовления.

2. Дезинфицирующий раствор хранят в недоступном для больных, специально выделенном помещении.

3. При приготовлении дезраствора необходимо соблюдать технику безопасности (работа в маске или респираторе, в перчатках, очках, фартуке).

4. При попадании дезинфицирующего раствора на кожу или слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой.

Текущая уборка помещений

Текущая убора в помещениях ЛПУ проводится влажным способом не менее 2 раз в день (1 раз обязательно с дезсредством), а при необходимости и чаще.

Материальное обеспечение: ведро, швабра, таз, половая тряпка, мыло, чистая ветошь, дезсредства, халат, косынка, перчатки, передник, мерные емкости. Последовательность выполнения:

1. Повяжите косынку, наденьте халат, передник, резиновые перчатки.

2. Приготовьте дезраствор в строгом соответствии с прилагаемыми инструкциями.

3. Проведите влажную уборку помещения: протрите чистой ветошью, смоченной одним из растворов, предметы обстановки, подоконники, умывальники. Вымойте пол, соблюдая последовательность: от стен к центру помещения, а затем к выходу.

4. Продезинфицируйте уборочный инвентарь: тряпку и ветошь замочите в дезрастворе, затем прополощите и высушите.

Контроль качества текущей дезинфекции Контроль качества текущей дезинфекции возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, ежедневно, а дезстанции – ежеквартально.

Различают химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активнодействующих веществ и делают заключение о правильности приготовления растворов). Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант дезстанции. Бактериологический контроль (смывы берут в количестве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты дезстанции.

Генеральная уборка

Материальное обеспечение: ведро, швабра, таз, половая тряпка, стерильная ветошь, гидропульт, дезинфицирующе- моющий раствор, халат, косынка, перчатки, передник, мерные емкости.

Последовательность выполнения.

1. Повяжите косынку, наденьте халат, передник, резиновые перчатки.

2. Приготовьте один из рекомендуемых дезрастворов.

3. Подготовьте помещение: отодвиньте от стен мебель и оборудование.

4. Влажная уборка поверхностей должна проводиться растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу; смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться водопроводной водой с использованием ветоши. Насухо протрите стерильной ветошью.

5. Дезинфекция стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться химическими средствами дезинфекции в соответствии с инструкциями по их применению.

6. Наденьте чистый халат, расставьте мебель и оборудование на место.

7. Включите бактерицидную лампу на 2 часа.

8. Проветрите помещение.

9. Уборочный инвентарь после работы продезинфицируйте, прополощите, высушите, храните в специальном отдельном помещении.

Примечание: генеральная уборка помещений терапев-тического профиля проводится 1 раз в месяц по графику; по-мещения хирургического профиля (процедурные, перевязочные, операционные, родзалы, инфекционные боксы и др.) – 1 раз в неделю по графику. Смена дезрастворов производится один раз в квартал.

Внутрибольничный режим

В каждом лечебном учреждении имеется внутрибольничный режим – определенный порядок, установленный в данном учреждении. Режим лечебных учреждений складывается из следующих элементов:

1. правил внутреннего распорядка;

2. санитарно-гигиенического содержания лечебных уч-реждений;

3. личной гигиены больных и персонала;

4. индивидуального режима больных.

Режим дня в больничных учреждениях

Больничный режим обеспечивает лечение больных, их своевременное и правильное питание и необходимые сани-тарно-гигиенические мероприятия. В больничных учреждениях нашей страны режим дня в основном одинаков (табл. 1).

Таблица 1

Время

Мероприятие

Время

Мероприятие

7.00

Подъем

14.30-16.30

Послеобеденный отдых

7.00-7.30

Измерение темпера-туры

16.30-17.00

Измерение температуры

7.30-8.00

Утренний туалет

17.00-17.30

Послеобеденный чай

8.00-8.30

Раздача лекарств

17.30-19.00

Посещение родственников

8.30-9.30

Завтрак

19.00-19.30

Раздача лекарств

9.30-12.00

Обход врачей

19.30-20.00

Ужин

12.00-14.00

Выполнение врачебных назначений

21.30-22.00

Вечерний туалет

14.00-14.30

Обед

22.00

Отход ко сну

Лечебно-охранительный режим обеспечивает больному физический и психический покой. 1лавной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между больным и медицинским персоналом. Правильно построенный режим предполагает хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблюдение, своевременное выполнение диагностических и лечебных процедур.

Больные обязаны соблюдать режим отделения, находиться в палате во время обхода врача, т.е. после завтрака и до обеда, строго соблюдать рекомендации, данные врачом. Во время тихого часа больные должны находиться в постели, после отбоя соблюдать тишину в палате и отделении. Больных следует предупредить о запрете приносить недозволенные продукты, особенно алкогольные напитки. За нарушение режима больных могут выписать из стационара. В летнее время ходячим больным по разрешению врача можно выйти во двор больницы. Нельзя покидать пределы больницы без разрешения врача.

Контроль за посещениями пациента и передачей продуктов

Цель: профилактика внутрибольничных инфекций, соблюдение назначенной диеты.

Посещение больных отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией медучреждения местах; остальных больных – в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача (без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде: халат или накидка).

Медсестра проверяет передаваемые продукты, они должны соответствовать диете пациента, находиться в упаковке со сроком годности и в целлофановом пакете.