Почему наша способность удерживать равновесие так важна? Мы удерживаем равновесие, когда сидим или стоим, и наш центр тяжести находится под площадью опоры. Пластмассовую куклу можно поставить так, что она будет находиться в равновесии и удержится в вертикальном положении. В то же время между нами и куклами есть разница. Мы можем перемещать вес и смещать центр тяжести, в то время как неподвижный предмет этого делать не может.

Давайте посмотрим, что это означает. Подует сильный ветер – кукла упадет, а мы нет. Мы постоянно меняем наше положение и удерживаем равновесие, когда меняются условия окружающей среды. Ни одного здорового человека ветер с ног не собьет.

А теперь согните куклу в поясе и посмотрите, что произойдет: она упадет. Если же мы согнемся, мы не потеряем равновесие. Почему? Наши мышцы активно работают: они перемещают наше тело назад, образуя тем самым противовес движению вперед. Это происходит автоматически, без сознательных усилий с нашей стороны. Наш мозг (наша центральная нервная система) управляет работой мышц, упреждая все сознательные движения.

Независимо от того, чтó воздействует на наше равновесие: внешние условия или наши собственные побуждения, мышцы всегда готовы при необходимости удержать наше равновесие. Они делают это с минимальными усилиями и не получая от нас сознательных команд. Специальный орган в нашем среднем ухе, небольшие рецепторы в суставах и коже, а также наше зрение воспринимают информацию о положении нашего тела и посылают ее мозгу, где она обрабатывается и после передается мышцам. Наша устойчивость зависит от того, насколько слаженно работают звенья этого процесса – все вместе и каждое по отдельности.

Если сенсорный импульс или информация, которую мы получаем, недостаточны, мы будем балансировать хуже, чем могли бы в другом случае. Попробуйте удержать равновесие, стоя на одной ноге, сначала с открытыми глазами, а затем с закрытыми, и посчитайте, сколько секунд вы можете удержать равновесие в том и другом случае. Я уверена, что у вас получится лучший результат с открытыми глазами. Это демонстрирует важность зрения для равновесия и объясняет, почему человек с хорошим зрением лучше удерживает равновесие, чем слепой или слабовидящий человек. Так же, когда мы осматриваемся в спокойной обстановке, нам легче удерживать равновесие, чем когда мы смотрим на двигающиеся объекты или людей.

Человек с недостаточной мышечной координацией не может удерживать равновесие так же хорошо, как сильный человек с хорошей координацией. Это объясняет, почему пожилые люди чаще теряют равновесие и падают, чем молодые и сильные.

 

Равновесие у детей с ДЦП

Детям с ДЦП тяжело удерживать равновесие. Насколько у них нарушена эта способность, варьируется от ребенка к ребенку. Есть несколько возможных причин, по которым возникают проблемы с равновесием:

1. Недостаточно слаженная и скоординированная работа мышц, необходимая для удержания равновесия.

2. Патологические рефлексы.

3. Мозг может не перерабатывать должным образом информацию о положении тела в пространстве и/или не посылать информацию, необходимую мышцам для соответствующей реакции.

Все перечисленные проблемы могут в той или иной степени комбинироваться.

Некоторые дети с ДЦП неспособны распознать ситуацию, в которой существует опасность падения. Другие, напротив, ощущают положение своего тела и, боясь упасть, начинают избегать занятий, требующих навыков удержания равновесия. Оказавшись в ситуации, когда они могут потерять равновесие, такие дети реагируют неадекватно, подвергая тем самым себя еще большей опасности.

Навыки удержания равновесия появляются, как и навыки крупной моторики, от головы к пальцам ног. По мере развития дети сначала учатся удерживать в равновесии голову и корпус, чтобы сидеть; затем голову, корпус и бедра, чтобы стоять на коленях; и в конце концов все тело, чтобы стоять на ногах. У детей с ДЦП развиваются навыки удержания равновесия в той же последовательности.

Удержание равновесия зависит от их опыта и функционирования нервной системы и мышц. Человек, который долго тренировался стоять на одной ноге, например балерина или гимнаст, лучше удерживает равновесие, чем человек, который не тренировался это делать. Это звучит логично, хотя ученые раньше подвергали это сомнению. В наше время доказано, что опыт имеет значение и даже требуется для развития навыков удержания равновесия. Это верно для обычно развивающихся детей и для детей с ДЦП. Недавние исследования показали, что дети с ДЦП улучшают равновесие в положении стоя в результате регулярной отработки этого навыка (Шамвэй-Кук, 2003 и 2005).

Учитывая то, как сложно для детей с ДЦП отработать навыки удержания равновесия, нам необходимо предоставить им лучшие возможности и много времени для практики.

 

Тренировка равновесия

В ходе отработки равновесия ребенок работает в основном самостоятельно, без вашей физической помощи. Лучше всего не трогать его, если только указания этого не требуют. Ваша работа заключается в том, чтобы подстраховывать его сбоку и обеспечить его безопасность. Если ребенок потеряет равновесие, вам нужно быть рядом, чтобы подхватить его, не дать ему упасть и удариться. Не стойте позади ребенка в ходе упражнений по отработке равновесия. Это даст ему ложное чувство безопасности, которое увеличит риск падения, когда он попробует выполнить то же упражнение самостоятельно в другой раз. Если ситуация требует, чтобы вы стояли позади ребенка, убедитесь, что его внимание обращено на что-то, что находится впереди.

Безопасность имеет огромное значение. Вам нужно предотвратить возможное падение ребенка. Когда он пробует что-то новое и сложное, стойте совсем рядом. Будьте готовы быстро и спокойно поддержать его в случае необходимости.

Внимательно наблюдайте. Положение ребенка и его движения подскажут вам, когда он находится в безопасности, а когда ему может понадобиться срочная помощь. Чем больше вы работаете с ребенком, тем лучше вы будете определять эти признаки. Вы сможете оценивать его прогресс и узнаете, когда он настолько научится удерживать равновесие, что вы сможете отойти в сторону и предоставить ему возможность попрактиковаться самостоятельно.

Будьте терпеливы. Упражнения на удержание равновесия сложнее, чем могут показаться. Множество повторений простых заданий разовьет в ребенке уверенность. Если вы видите, что задание кажется вашему ребенку слишком сложным и вызывает у него отрицательные эмоции, упростите его или вообще отмените, пока у вас не появится возможность посоветоваться с физиотерапевтом.

Вам нужно понимать, что равновесие легче удерживается в спокойной обстановке, где нет движущихся объектов и отвлекающих факторов. Спокойная, расслабленная сосредоточенность поможет ребенку овладеть новым навыком на удержание равновесия. После того как он обретет уверенность в выполнении этого навыка, пусть покажет его в присутствии других людей. Учась справляться с отвлекающими факторами, он закрепит новый навык.

 

Тренировка равновесия в положении сидя

В главе «Сидим красиво» было показано, как помочь вашему ребенку сидеть самостоятельно. Преодолев самую большую сложность и научив ребенка сидеть самостоятельно, вы сможете начать искать способы улучшить его положение и помочь ему научиться удерживать равновесие в положении сидя. Ваш ребенок должен уметь наклоняться вперед в положении сидя, дотягиваться обеими руками до предмета, лежащего далеко впереди или далеко сбоку, и поворачивать корпус, удерживая при этом равновесие. Отработка правильного положения сидя и удержания равновесия поможет ему быть более самостоятельным дома и в школе.

Используйте упражнения согласно указаниям вашего физиотерапевта. Первые два разбудят мышцы корпуса вашего ребенка и подготовят их к дальнейшей работе. Мальчики особенно любят эти упражнения.

Не падай!

1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.

2. Скажите ему, что он должен скрестить руки, выпрямиться и быть сильным.

3. Скажите ему: «Я – злодей, который хочет толкнуть тебя на пол – не дай мне это сделать!» Очень легко начните толкать корпус ребенка – сбоку, спереди, сзади и наискосок (рис. 13.1). Начните с медленных легких толчков, затем начните нажимать сильнее и применяйте быстрые похлопывания. Соизмеряйте силу со способностью ребенка ей сопротивляться. Вам нужно бросить ребенку вызов, но не заставить его потерять равновесие.

4. Выполните три захода толчков.

Я силач

1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.

2. Положите на каждую его ладонь утяжелитель весом в 200 граммов. Если у вас нет маленьких гантелек, вы можете сделать утяжелитель самостоятельно. Возьмите старый носок, положите в него немного фасоли или риса и завяжите.

3. Под вашим руководством пусть тренируется как «большие парни». Считайте с ним – пусть выполнит пять сгибаний руки в локте (упражнение на бицепсы), пять раз поднимет руки и пять раз разведет их в стороны (рис. 13.2). Спросите, хочет ли он повторить упражнение. Пусть делает столько, сколько ему нравится.

Рис. 13.1

Рис. 13.2

Давай сделаем змейку

Сидит ли ваш ребенок, не принимая вес на ступни – так, словно они парят над полом? Приведенные ниже упражнения научат его принимать вес на ступни, когда он будет распрямляться и дотягиваться. Постарайтесь найти дополнительные занятия, которые отрабатывают тот же навык.

1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.

2. Поместите на пол пластиковые бусины, чтобы он сложил из них длинную змейку (рис. 13.3). Если нужно, помогите ему соединить бусины.

Давай оденем мишку

1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.

2. Поместите у ступней ребенка мишку или другую его любимую игрушку.

3. Пусть ребенок наклонится и наденет на мишку ожерелье, шляпу и т. д. (рис. 13.4).

Рис. 13.3

Нажми на пищалку

1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.

2. Поместите у ступней ребенка мягкую пищащую игрушечную собачку.

3. Пусть нажмет на нее ступней, чтобы она запищала (рис. 13.5). Если не сможет, попросите его наклониться вперед и нажать на колено обеими руками. Пусть нажимает на пищалку, сколько ему захочется, поочередно каждой ступней.

Рис. 13.4

Рис. 13.5

Игра с мячом

Игра с мячом бросает вызов равновесию вашего ребенка, и она сложнее, чем кажется на первый взгляд. Вам нужно сделать ее как можно проще и веселее. Чем больше она нравится ребенку, тем больше он будет упражняться.

1. Ваш ребенок сидит со ступнями, прижатыми к полу, расставив колени.

2. Выберите легкий мяч среднего размера. Катните его по направлению к ребенку, чтобы он толкнул его обратно или взял руками и бросил его вам.

3. Затем бросьте ему мяч (рис. 13.6): «Готов? Лови!» Начните с бросания мяча в его руки. Похвалите: «Отлично ловишь!»

Бросаем мягкие мячики

Для этой игры вам понадобятся мягкие мячики и большое ведро (либо подобный контейнер).

1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.

2. Поместите ведро перед его ступнями.

3. Протягивая ребенку мягкий мячик, поначалу держите его в пределах легкой доступности (рис. 13.7). «Вот, брось его в ведро».

4. Затем держите его немного подальше. Но постарайтесь не испортить игру, держа мячик слишком далеко – так, что ребенок не сможет дотянуться. Вместо этого бросьте ему вызов – держите мяч, пока он не схватит его и не вытащит у вас из руки. Пусть ребенок делает это обеими руками. Пусть тянется высоко вверх, в сторону и поворачивается при этом.

Рис. 13.6

Рис. 13.7

Бросание мягких мячиков – веселое занятие для детей любого возраста, особенно если цель удачно размещена: не слишком далеко и не слишком близко. Сделайте акцент на броске. Ведите подсчет забитых голов. Это простимулирует ребенка на частое повторение игры.

Если ребенок хочет пользоваться только одной рукой, может помочь, если вы ему что-нибудь дадите в эту руку. Например, принесите его любимую фигурку супергероя. «Подержи Человека-Паука – он хочет посмотреть, как ты бросаешь». Будьте готовы внести изменения в игру с учетом более слабой руки: и цель, и мячики, которые вы держите, должны в этом случае находиться поближе к ребенку.

Дотягиваемся обеими руками

Пусть ребенок дотягивается обеими руками. Это потребует постоянного переноса веса и сложнее, чем вам может показаться. Используйте занятие только по указанию вашего физиотерапевта и следуйте любым его особым инструкциям.

1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.

2. Что-нибудь большое и легкое, вроде обруча или пляжного мяча, послужит хорошим стимулом для дотягивания обеими руками. Поместите обруч или мяч на полу для него, чтобы он его взял в руки; пусть вытянется, чтобы забрать его у вас из рук (рис. 13.8) или просто дайте ему поиграть с этим предметом. Использование обеих рук послужит хорошим испытанием для его равновесия.

Рис. 13.8

 

Тренировка равновесия в положении стоя на коленях

Вскоре после того, как дети с ДЦП учатся сидеть самостоятельно (или примерно в то же время), они могут также научиться вставать на колени. Дети сначала встают на колени с согнутыми бедрами. В этом положении их бедра располагаются на ногах, и называется оно присед на коленях, или присед на пятках. Требования к удержанию равновесия при приседе на коленях очень похожи на те, которые нужны для сидения на скамье; бóльшую часть работы выполняют мышцы корпуса.

Из положения сидя на коленях дети учатся вставать на колени. Теперь их тазобедренные суставы распрямлены, на полу находятся только колени и нижняя часть ног. Равновесие в таком положении требует совместных усилий мышц корпуса и бедер. Это то, что они раньше еще не делали. Им нужно много тренировок, и постепенно они овладевают этим навыком с поддержкой рук, а иногда и без поддержки рук.

Стоять на коленях – полезный навык для детей с ДЦП. Он позволяет им дотягиваться дальше и выше. Когда они двигаются вверх и вниз – в положение стоя на коленях и из него, – мышцы их бедер становятся более сильными и координированными. Все, достигнутое ребенком при освоении положении стоя на коленях, пригодится ему, когда он будет тренироваться вставать и ходить.

Описанные ниже занятия помогут вашему ребенку улучшить равновесие в положении стоя на коленях с распрямленными тазобедренными суставами. Первые два простимулируют вашего ребенка занять это положение. Используйте их по указанию вашего физиотерапевта и следуйте всем его особым рекомендациям.

Игра у ящика с игрушками

1. Вам нужен крепкий ящик с игрушками. Хорошо подойдет старомодный деревянный ящик, а вот в пластмассовый вам нужно положить на дно что-нибудь тяжелое вроде телефонной книги, чтобы он не перевернулся.

2. Положите в ящик интересные вещи и предложите ребенку подползти к нему, подтянуться, сесть на колени – и играть. Находитесь сбоку от ребенка и подстраховывайте, чтобы он не упал вбок или назад.

3. Когда вы убедитесь в том, что ваш ребенок в безопасности, предоставьте ему возможность играть у ящика самостоятельно (рис. 13.9).

Рис. 13.9

Игра у выдвижного ящика

1. Выберите выдвижной ящик на кухне или в спальне, до которого ребенку легко будет дотянуться.

2. Поместите в него вещи, интересные ребенку. Поставьте высокую коробку или книжку с какой-либо из сторон ящика и зафиксируйте клейкой лентой сбоку, чтобы ящик не закрылся.

3. Предложите ребенку подтянуться и заглянуть в ящик (рис. 13.10). Поначалу находитесь рядом с ним, чтобы подстраховать его. Когда он будет готов играть самостоятельно, предоставьте ему много возможностей для этого.

Ваш ребенок может предпочесть играть в положении присед на коленях. «Должна ли я помочь моему ребенку встать на колени?» – можете задать себе вопрос вы. В этой ситуации вам не стоит беспокоиться. Предоставьте ребенку возможность играть так, как он хочет. Дети любопытны. Рано или поздно настанет момент, когда ваш ребенок постарается приподняться, чтобы посмотреть, что скрывается на дне ящика. Подобная инициатива, драгоценная и памятная, – то, к чему вы с ребенком вместе готовились.

Рис. 13.10

Игра в положении стоя на коленях

Как только ваш ребенок сможет стоять на коленях, предоставьте ему побольше возможностей для практики. По мере накопления опыта в новом положении его равновесие будет улучшаться. Вы заметите, что ему будет все легче и приятнее играть в этом положении.

• Хорошим местом для игры в положении стоя на коленях может оказаться диван или кофейный столик.

• Когда у ребенка будет хорошо получаться, в качестве столика для игры можно предоставить ему большую перевернутую картонную коробку (рис. 13.11).

Рис. 13.11

Ходим на коленях, толкая игрушечную тележку

Ваш ребенок готов к этому занятию, когда он уже умеет ползать и играть в положении стоя на коленях (рис. 13.12).

Помогите ребенку держаться за тележку (или подобную игрушку) и стабилизируйте ее для него. В результате он сможет начать движение в медленном темпе.

Когда ваш ребенок начнет ходить на коленях, толкая тележку, его движения будут похожи на ползание, но корпус будет расположен выше, и только ноги будут вести его вперед. Скорее всего, вашему ребенку понравится такой способ передвижения.

Ходьба на коленях с палками

Когда ваш ребенок ходит на коленях, его корпус и мышцы бедер двигаются примерно таким же образом, как при ходьбе и в положении стоя. Следующее занятие поощряет ребенка к ходьбе на коленях с выпрямленными суставами бедра. Используйте его по указанию физиотерапевта вашего ребенка и следуйте любым его особым указаниям.

Рис. 13.12

1. Возьмите две палки – подойдет распиленная пополам ручка метлы.

2. Пусть ребенок встанет на колени. Встаньте позади него, держа палки на уровне плеч с обеих сторон от него, чтобы он легко мог ухватиться за них обеими руками.

3. Теперь, когда вы оба держитесь за палки, отправляйтесь на прогулку – ребенок на коленях впереди, а вы позади него, стабилизируя палки и помогая ему с переносом веса при каждом шаге (рис. 13.13). Если ваш ребенок заваливается назад, выполняйте упражнение, находясь лицом к нему.

Рис. 13.13

Стоя на коленях без опоры на руки

Умение стоять на коленях без опоры на руки – очень сложное для детей с ДЦП. Если ваш физиотерапевт рекомендует отработку умения самостоятельно стоять на коленях для вашего ребенка, вы можете попробовать это занятие.

1. Ребенок сидит на коленях напротив вас.

2. Вытяните руки с мячиками в каждой и покажите ребенку, держа вне пределов его достягаемости. «Вставай и поиграй с мячиками» (рис. 13.14). Подождите, пока он пытается встать. Опустите мячики, если потребуется. Вам нужно поощрить его усилия, даже если он не достигнет успеха.

3. После того как ваш ребенок бросит мячики, пусть попробует снова.

4. Повторяйте, пока вашему ребенку интересно это занятие.

Некоторые дети не интересуются мячиками. «Райану нравятся крекеры, – докладывает одна мама. – Иногда ему очень хочется съесть любимый сырный крекер. Я прошу его подняться на колени, чтобы дотянуться до него, и у него это отлично получается».

Рис. 13.14

 

Тренировка равновесия в положении стоя

В положении стоя ребенку нужно контролировать и удерживать равновесие всего тела – не только головы и корпуса, как в положении сидя, но также тазобедренных суставов, как в положении стоя на коленях, коленного и голеностопного суставов. Когда мы стоим, на полу находятся только наши ступни. Это наша опора. Ее площадь зависит от размера ступней, их положения и расстояния между ними. Когда дети впервые пытаются удержать равновесие в положении стоя, они расставляют ступни подальше одну от другой, чтобы опора была как можно больше. И все равно первые попытки стоять очень неуверенные: дети часто падают, пока учатся координировать все части своего тела.

Детям с ДЦП научиться стоять чрезвычайно сложно. Им приходится держать тазобедренные и коленные суставы выпрямленными, а голеностопные суставы в нейтральном положении (ни согнутом, ни распрямленном), а также удерживать равновесие. Если вы практиковались с ребенком в упражнении «Стоим, держась обеими руками», вы знаете, что он может стоять прямо – и вы можете полагать, что теперь ему будет легко научиться стоять, держась одной рукой или вообще не держась. К сожалению, это не соответствует действительности. Стоять в выпрямленном положении полезно для суставов и мышц вашего ребенка, но оно не помогает ему научиться удерживать равновесие в положении стоя. Как только ребенок перестанет держаться руками, он неизбежно упадет назад и ушибется.

Десятимесячные младенцы, которые стоят у стола, учатся наклонять корпус вперед, чтобы уберечься от падения назад. Дети с ДЦП пытаются сделать то же самое. Однако когда они наклоняются вперед, тазобедренный сустав сгибается, и их колени и голени также хотят согнуться – и подгибаются под ребенком. Чтобы удержаться на ногах, дети их напрягают, что вызывает рефлекс «ножниц». Корпус слегка наклонен вперед, ноги повернуты внутрь, сдвинуты вместе, а колени и голени выпрямлены. Дети с ДЦП, которые демонстрируют этот рефлекс в положении лежа, скорее всего продемонстрируют его и в вертикальном положении. К сожалению, дети постарше с ДЦП также могут проявлять этот двигательный стереотип либо его более мягкую форму (с меньшим поворотом внутрь ног) в положении стоя.

Когда дети используют двигательный стереотип «ножниц», они встают на цыпочки, а их ступни находятся очень близко одна к другой и повернуты внутрь. С поддержкой они могут стоять таким образом. Однако стоять без поддержки – совсем другое дело. В положении стоя на цыпочках со ступнями, расположенными близко одна к другой, площадь опоры слишком мала – и удержание равновесия становится невозможным.

Попробуйте сами встать на цыпочки, соединив колени. Вы сможете это сделать, только если будете за что-то держаться, но без поддержки вы почувствуете себя очень неустойчиво и поймете, что можете в любой момент потерять равновесие. Попробуйте таким образом пройтись. Вам будет неудобно, но вы сможете это сделать. Некоторые дети с ДЦП начинают ходить именно так. Пока они маленькие, у них это получается. Однако в будущем, когда дети станут подростками или взрослыми, их ожидают серьезные проблемы с суставами, что может привести к неспособности ходить.

Стоять и ходить «ножницами» – не сокращение пути, которое ребенок с ДЦП может использовать временно, а тупик в конце дороги. «Ножницы» не ведут к улучшению и прогрессу. Вместо этого такой способ ходьбы мешает ребенку учиться стоять без поддержки рук и ходить более правильным способом.

После того как ребенок сможет вставать на колени, вам нужно научить его вставать, стоять у стола, не падая и не складывая ноги в «ножницы», самостоятельно играть и при желании опускаться на пол. Чтобы этого достичь, ребенку нужны тренировки.

Как много времени это займет и насколько усиленно нужно будет тренироваться, варьируется от ребенка к ребенку. В любом случае вам понадобятся время и терпение. Чем больше вы будете работать с ребенком, когда он учится стоять, тем лучше он научится этому – не в сравнении с другими детьми или вашими усилиями, а в сравнении с его предыдущими возможностями.

Вам нужна помощь в достижении этой цели. Физиотерапевт вашего ребенка будет работать с ним и осуществлять руководство домашней программой. К счастью, в наши дни вам также сможет помочь врач вашего ребенка. Например, прописать ему шины, которые поддержат голени ребенка и зафиксируют их в нейтральном положении. Если мышцы ног вашего ребенка находятся в сильном гипертонусе, врач может прописать лекарство или сделать серию инъекций в мышцы, чтобы снизить тонус. Все это помогает, хотя скорее всего вы столкнетесь с побочными эффектами. Медицинское лечение, его преимущества и побочные эффекты детально описываются в главе 17.

На каком бы курсе лечения вы с вашим врачом ни остановились, физическая терапия и домашняя программа все равно окажутся в нем основным компонентом. Шины на голени помогут удержать ступни ребенка на полу так, что он не будет вставать на цыпочки. Но ношение шин не позволит ему автоматически стоять и ходить. Физическая терапия и домашняя программа будут тренировать координацию ребенка, перенос веса и равновесие. Они укрепят его мышцы и сохранят гибкость суставов. Ни одна шина, таблетка или инъекция не способны привести к подобному результату.

 

Положение стоя с опорой на руки: как его принимать и как из него выходить

Если у вашего ребенка гипертонус и он имеет тенденцию вставать на цыпочки, ваш терапевт может порекомендовать вам выполнить следующие упражнения из главы 5, прежде чем начать отрабатывать с ним умение стоять, которые расслабят и растянут мышцы его голеней и ступней: «Вращение голеностопного сустава» (см. с. 87) и «Растягивание мышц голеностопа в глубоком приседе» (см. с. 90). Выполняйте их, как описано в главе 5.

Упражнения на тренировку умения стоять, описанные ниже, научат вашего ребенка, как вставать, играть в положении стоя и опускаться на пол. Лучший способ занять положение стоя – это встать на колени, поднять одно колено вперед и поставить ступню на пол (положение стоя на одном колене), а затем оттолкнуться и встать. Обратная последовательность тех же действий поможет вашему ребенку опуститься на пол, контролируя свое тело.

Вставать через одно колено – сложная задача для большинства детей с ДЦП. Напряженность и слабость мышц, которые сгибают тазобедренный сустав, могут помешать движению вперед одного колена, в то время как весовая нагрузка будет приходиться на другое колено с прямым тазобедренным суставом. Поначалу большинству детей требуется помощь в этом действии. По мере наращивания силы и координации помощь может постепенно уменьшаться. Эта тренировка очень ценна для детей с ДЦП. Она учит их использовать зараз одну ногу и усиливает и растягивает мышцы бедер и ног. Цель тренировки – самостоятельное выполнение ребенком этого действия и его интеграция в повседневную жизнь.

Занятия, описанные выше, демонстрируют, как помочь вашему ребенку встать на одно колено и оттолкнуться другой ногой, чтобы встать; как поместить его в правильное положение, чтобы играть в положении стоя, и как помочь ему опуститься на пол. Используйте их по указанию вашего физиотерапевта и следуйте любым его особым указаниям.

Если у вашего ребенка есть шины на голени, пусть носит их в ходе тренировок.

Из положения стоя на одном колене в положение стоя

1. Поместите на стол что-нибудь интересное, во что ребенок может легко играть.

2. Встаньте на колени позади ребенка и предложите ему дотянуться до края стола.

3. После того как он оттолкнется и встанет на колени, стабилизируйте его правое бедро правой рукой сбоку. Поместите левую руку сбоку на его левое бедро.

4. Помогите ему переместить вес на правое колено, выдвинуть левое колено вперед и поместить левую ступню на пол.

Рис. 13.15

5. Теперь поместите левую руку на его левое колено и помогите ему оттолкнуться в положение стоя (рис. 13.15). Проследите, чтобы его корпус был наклонен вперед, когда он стоит.

6. Пусть таким же образом потренируется вставать, выдвигая вперед другую ногу.

ВАРИАЦИЯ. Для большей поддержки встаньте на колени совсем рядом с ребенком. Поместите правую руку на его правое бедро и стабилизируйте его своим телом сзади. Затем действуйте, как описано выше.

Игра в положении стоя

1. Как и выше, положите на стол что-нибудь интересное, во что ребенок сможет легко играть.

2. Встаньте на колени позади ребенка и помогите ему подняться на одно колено.

3. Помогите ему встать на ноги, плотно прижимая ступни к полу на ширине плеч. Его колени и ступни должны смотреть вперед или слегка наружу.

4. После того как ребенок окажется в правильном положении, переместитесь вбок и предложите ему играть у стола. Каждый раз, когда ваш ребенок повернет ногу внутрь или начнет подниматься на цыпочки, корректируйте его положение. Встаньте позади него. Поместите руки на верхнюю часть его бедер и разверните его ноги слегка наружу. Попросите его стоять прямо (или помогите ему в этом), поместите его ступни плотно на пол. Если вы видите, что ребенок вот-вот потеряет равновесие или устал, помогите ему опуститься на пол, встав на одно колено.

Игровой столик с кромкой (рис. 13.16) позволит ребенку держаться за него, чтобы не потерять равновесие, когда это потребуется.

Чем спокойнее играет ребенок, тем легче ему будет удерживать равновесие и прижимать ступни к полу. Если вам сложно поместить пятки ребенка обратно на пол, после того как они поднялись, физиотерапевт вашего ребенка продемонстрирует вам, как это делается. Попробуйте сделать то же самое сначала под наблюдением физиотерапевта, а затем – дома самостоятельно.

Рис. 13.16

ВНИМАНИЕ: помните, что вам не следует находиться позади ребенка, так как это побудит его откидываться назад и опираться на вас. Это будет подкреплять зависимость от вашей страховки, в то время как ваша цель – помочь ему достичь самостоятельности.

Умение опускаться на пол, встав на одно колено

1. Встаньте на колени позади ребенка. Поместите правую руку сбоку на его правое бедро, а левую – на левое.

2. Попросите его или помогите ему переместить вес на правую ногу, согнуть левое колено и отвести ступню назад.

3. Помогите его правой ноге, когда он будет медленно опускаться на одно колено, а затем на оба. Из положения стоя на коленях ему будет легко переместиться в присед на коленях, а затем сесть или встать на четвереньки.

4. Пусть ребенок отработает таким же образом умение опускаться через другую ногу.

Как присесть, чтобы опуститься на пол

Когда десятимесячные дети стоят у мебели, они могут опускаться, приседая и приземляясь ягодицами на пол. Умение пользоваться этой последовательностью действий полезно при внезапном падении назад. Если физиотерапевт считает, что вашему ребенку будет полезно овладеть этим навыком, вы можете практиковаться, как описано ниже. Поручень на присосках, прикрепленный к краю стола, облегчит и обезопасит это упражнение для начинающего.

1. Поместите пару диванных подушек на пол позади стоящего ребенка.

2. Когда он захочет опуститься, попросите его ухватиться за поручень, наклониться вперед, согнуть колени (рис. 13.17, a) и сесть (рис. 13.17, б). Встаньте сбоку и, если необходимо, помогайте ему согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.

Рис. 13.17

3. Когда он сможет хорошо справляться с этим заданием, пусть практикуется в умении усаживаться только на одну подушку.

4. В конце концов пусть он опустится в глубокий присед и сядет на пол.

Присед дается маленьким детям легче, чем умение вставать на одно колено, потому что в первом случае они используют одинаковым образом обе ноги. Это позволяет им раньше обрести самостоятельность. Когда их ноги станут более сильными и координированными, они смогут научиться опускаться, вставая на одно колено.

Точно так же детям с ДЦП легче научиться вставать из приседа или низкой посадки, чем вставая на одно колено. Если навык вставать на одно колено и затем подниматься на обе ноги совсем не дается вашему ребенку, физиотерапевт может посоветовать вам отработку с ребенком других способов вставать. Например, из приседа или низкой посадки ваш ребенок отталкивается и встает обеими ногами. В процессе он обретает силу, координацию и равновесие.

Все это поможет ему обрести способность стоять самостоятельно в будущем.

Из глубокого приседа в положение стоя

1. Сядьте на пол, скрестив ноги, перед столиком с кромкой или другим прочным предметом мебели с выступающим вверх краем, чтобы ребенку было за что держаться.

2. Посадите ребенка себе на ногу. Проследите, чтобы его ступни были в правильном положении – плотно прижаты к полу, пальцы ног должны смотреть при этом вперед или слегка наружу (рис. 13.18, a).

3. Попросите ребенка оттолкнуться и встать (рис. 13.18, б). Если нужно, поддержите его в области бедер или коленей.

4. Когда он захочет сесть, попросите его покрепче ухватиться за кромку стола и медленно опуститься в положение сидя. Помогите, если требуется.

Рис. 13.18

Умение стоять, держась одной рукой

Следующие три занятия – испытания, которые позволят вашему ребенку улучшить удержание равновесия и координацию в положении стоя, держась одной рукой.

1. Ваш ребенок стоит у стола или другого предмета мебели, плотно прижимая ступни к полу, расставив ноги на ширину плеч.

2. В ходе игры с ребенком протяните ему что-нибудь интересное, чтобы он до этого предмета дотянулся (рис. 13.19). В процессе упражнения он учится сохранять равновесие в положении стоя, держась только одной рукой.

Стоим и поворачиваемся

1. Ваш ребенок стоит у стола, плотно прижимая ступни к полу, расставив ноги на ширину плеч.

2. В ходе игры с ребенком протяните ему игрушку сбоку, чтобы он повернулся и дотянулся до нее. Поручень с присосками, прикрепленный к краю стола, облегчит эту задачу для ребенка (рис. 13.20).

Рис. 13.19

Рис. 13.20

Дотягиваемся, наклоняясь

1. Ваш ребенок стоит у стола или другого предмета мебели, плотно прижимая ступни к полу, расставив ноги на ширину плеч.

2. Дайте ему для игры маленькие игрушки – кубики, игрушечных животных, пластмассовые фигурки и т. д. Разместите большую часть деталей на скамейку или табуретку справа от него, чтобы он наклонялся, стараясь поднять их. Если нужно, помогите ему передвинуть правую ступню в сторону и стабилизируйте ее, когда он наклоняется, чтобы дотянуться до игрушки.

3. Передвиньте табуретку влево, чтобы ребенок наклонялся в левую сторону.

4. После недели практики – или тогда, когда наклоны будут даваться ребенку легче, поместите игрушки ниже.

5. В конце концов после дальнейшей отработки вы можете уронить игрушку на пол и понаблюдать, сможет ли ребенок наклониться и достать до пола, чтобы поднять ее (рис. 13.21).

Рис. 13.21

 

Часто задаваемые вопросы

У моей дочери есть маленький стульчик с подлокотниками, как раз ей по размеру. Следует ли нам пользоваться им вместо скамейки?

Конечно, вы можете его использовать. Если у вас есть к нему в пару столик – это идеальное место для самостоятельной игры. Но не используйте стул для упражнений на равновесие в положении сидя. Его спинка будет соблазнять вашу дочь на то, чтобы опереться на нее и оторвать ноги от пола. К тому же она будет держаться за подлокотники. В результате она не научится удерживать равновесие в положении сидя.

Наш сын хорошо сидит самостоятельно на маленькой табуретке. Но когда я отрабатываю с ним дотягивание, он становится очень неуверенным, сутулится и горбится. Почему он так делает и что мне предпринять в этой ситуации?

Похоже, что упражнения на дотягивание для вашего мальчика пока слишком сложные. Скорее всего, он сутулится и горбится, чтобы защитить себя от падения назад. Поговорите с физиотерапевтом. Вместе вы сможете изменить упражнение так, чтобы оно подошло ребенку. Вам нужно, чтобы он сохранял хорошую осанку, когда дотягивается.

Мой сын встает на колени, но не остается в этом положении. Почему?

То, что вы описываете, очень распространенное явление. Ваш сын демонстрирует хорошую силу, когда встает на колени даже ненадолго. Чего ему не хватает, так это выносливости и равновесия. То и другое разовьется у него с опытом и практикой. Прогресс может быть медленным, но вы его заметите.

У моей дочери есть шины, но даже когда они на ней надеты, она все равно встает на цыпочки. Мне их снять, раз они, похоже, не помогают?

Прежде чем вы что-нибудь предпримете, пусть на них взглянет врач или физиотерапевт, которые заказали шины, а также специалист, который их сделал. Скорее всего, шины нужно подправить или поменять. Если же они подходят девочке, но она все равно стоит на цыпочках, она может быть одним из тех упорных детей, которые не желают изменять своим привычкам. И все равно я советую вам не сдаваться. Работайте совместно с врачом и физиотерапевтом вашей дочери. Вместе вы найдете способ решить проблему.

Один из учеников в классе раннего вмешательства постоянно пытается встать. Он подвергает себя опасности и часто падает. Что мне делать?

Отталкивание в положение стоя – важный навык. Ребенок с ДЦП должен упражняться, чтобы овладеть им. Вам нужно подстраховывать вашего ученика, обеспечить ему безопасность и хвалить его за предпринятые попытки. Привлеките к работе помощника или волонтера, чтобы присматривал за ребенком во время занятий, и просите ребенка не пытаться встать в другое время. С должным присмотром и возможностью безопасных тренировок ваш ученик может вскоре достичь прогресса.