9.3.1. Хроническое перенапряжение ЦНС (перетренированность)

Перетренированность – это дисбаланс между тренировочными нагрузками и восстановлением.

В основе перетренированности лежит перенапряжение процессов возбуждения, торможения или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Поэтому патогенез перетренированности сходен с патогенезом неврозов, и в связи с этим ведущими признаками этого состояния являются изменения центральной нервной системы. Также важнейшее значение в патогенезе перетренированности имеет эндокринная система, и в первую очередь – гипофиз и кора надпочечников.

По данным Г. Селье (1960), при действии стрессора (сильного раздражителя) в организме развивается общий адаптационный синдром, или стресс, в процессе которого усиливается деятельность передней доли гипофиза и надпочечников. Данные изменения эндокринной системы определяют развитие адаптационных реакций в организме к интенсивной мышечной деятельности. Однако, хроническое физическое перенапряжение может привести к истощению коры надпочечников и, соответственно к нарушению ранее выработанных в организме адаптационных реакций.

При перетренированности также изменяется функциональное состояние нижележащих отделов ЦНС, что проявляется различными висцеральными расстройствами.

Перетренированность – развивается у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения.

Перетренированность может возникнуть у спортсмена:

1) При чрезмерной тренировочной нагрузке (резкое увеличение объема тренировок и их интенсивности) при превышении адаптационных возможностей организма спортсмена.

2) При слишком плотном графике соревнований без соответствующих интервалов для восстановления.

3) При недостаточности восстановления, что отмечается при резкой интенсификации тренировочного процесса.

4) Увеличение стресс-факторов, таких как недостаточный сон и недостаточное питание.

Перетренированность может возникнуть в любом периоде тренировки, однако в подготовительном периоде она возникает очень редко. Вероятность ее развития постепенно возрастает по мере улучшения состояния тренированности, т. е. в основном периоде тренировки.

Состояние перетренированности обязательно включает в себя и состояние тренированности.

Спортсмен с высоким уровнем подготовки и сильной мотивацией постоянно находится на тонкой грани между оптимальным уровнем тренировки и «перетренированностью».

Особенно часто перетренированность возникает у спортсменов, когда они приближаются к своим ранее достигнутым индивидуальным результатам и стремятся их превысить, т. е. когда спортсмен приближается к границе своих адаптационных возможностей.

Перетренированность бывает сложно отличить от утомления, которое сопровождает интенсивную тренировочную нагрузку. Однако, адекватное восстановление приводит к повышению состояния тренированности и росту спортивных результатов. Недостаточное восстановление сопровождается постоянным чувством усталости, спортсмен прилагает больше усилий на тренировке, результаты тренировок и соревнований снижаются.

Л. А. Бутченко выделяет 3 стадии перетренированности (нечетко отграниченные друг от друга):

1 стадия перетренированности:

– жалоб – нет, могут быть нарушения сна (плохое засыпание, частые пробуждения);

– отсутствие роста спортивного результата, реже отмечается снижение спортивного результата.

Объективно:

– отмечается ухудшение приспособляемости ССС к скоростным нагрузкам (после 15 секундного бега вместо нормотонического типа реакции появляются атипичные реакции)

– наблюдается расстройство тончайших двигательных координаций.

В этой стадии, для повышения спортивного результата спортсмен увеличивает тренировочную нагрузку и это приводит к прогрессированию перетренированности.

2 стадия перетренированности:

В этой стадии появляются многочисленные жалобы:

– сонливость, прогрессируют расстройства сна – удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным с частыми сновидениями, нередко кошмарного характера, сон не дает необходимого отдыха и восстановления сил;

– апатия, вялость, повышенная раздражительность, снижение аппетита;

– неприятные ощущения в области сердца;

– быстрая утомляемость, замедленное врабатывание, потеря остроты мышечного чувства;

– появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений;

– отсутствует желание тренироваться.

Спортивные результаты снижаются.

3 стадия перетренированности:

В данной стадии развивается неврастения. Различают гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении:

– Гиперстеническая форма обусловлена ослаблением тормозного процесса. Данная форма неврастении проявляется повышенной нервной возбудимостью, чувством усталости, утомления, общей слабостью, бессонницей.

– Гипостеническая форма неврастении обусловлена перенапряжением возбудительного процесса. Данная форма неврастении проявляется общей слабостью, истощаемостью, апатией, быстрой утомляемостью, сонливостью днем.

Астения – это состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, расстройством сна и др.

Лечение перетренированности будет успешным только в случае устранения всех причин, ее вызвавших.

Лечение первой стадии перетренированности:

– необходимо исключить участие в соревнованиях;

– необходимо изменить режим тренировок на 2–4 недели (режим общефизической тренировки с небольшой нагрузкой);

– и чем раньше будет начато лечение, тем выше его эффективность.

Лечение второй стадии перетренированности:

– необходимо отменить тренировки на 1–2 недели и заменить их активным отдыхом;

– в дальнейшем в течение одного-двух месяцев – общая физическая подготовка с постепенным включением обычного тренировочного режима;

– необходимо исключить участие в соревнованиях.

Лечение третьей стадии перетренированности:

– необходимо проводить в условиях стационара;

– после лечения в стационаре необходим активный отдых;

– затем постепенное в течение двух-трех месяцев включение в тренировочный режим;

– необходимо исключить участие в соревнованиях.

Прогноз:

Перетренированность 1 стадии при своевременном лечении проходит без последствий для спортсмена.

Перетренированность 2 стадии, и особенно 3 стадии, может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Профилактика перетренированности:

– нельзя допускать участия спортсменов в тренировках и соревнованиях в болезненном состоянии;

– необходимо своевременно санировать очаги хронической инфекции;

– в состоянии «спортивной формы» необходимо чередовать интенсивные тренировочные нагрузки с менее интенсивными, особенно после участия спортсмена в соревнованиях;

– необходимо оптимизировать режимы тренировок, отдыха, учебы, питания.

 

9.3.2. Заболевания нервной системы у спортсменов

Наиболее часто у спортсменов встречается нейроциркуляторная дистония (НЦД) и неврозы.

1) Нейроциркуляторная дистония. Нейроциркуляторная дистония – это состояния, обусловленные нарушением центральной и вегетативной регуляции деятельности органов и систем. Основная причина – стресс или эмоциональное перенапряжение, которые провоцируют повышение активности симпатического или парасимпатического отдела вегетативной системы, что проявляется функциональными изменениями в ССС, дыхательной и других системах.

Различают следующие формы нейроциркуляторной дистонии:

а) НЦД по гипертоническому типу.

Это «пограничная артериальная гипертензия». Она характеризуется небольшими и преходящими подъемами АД и разнообразными нервно-вегетативными симптомами (эмоциональная лабильность, нарушения сна, быстрая утомляемость, учащение пульса, потливость и т. д.).

б) НЦД по гипотоническому типу.

Это «нейроциркуляторная астения».

Она характеризуется снижением АД ниже 100/60 и разнообразной симптоматикой (слабость, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам, укачиванию и т. д.).

в) НЦД по кардиальному типу.

Это заболевание, в основе которого лежит расстройство функций центральной нервной системы. Спортсмены предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, боли нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.

г) НЦД по смешанному типу.

НЦД по смешанному типу.

2) Неврозы.

Неврозы – это заболевания центральной нервной системы, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, отличительным признаком которых являются вегетативные расстройства. Характеризуются временным снижением умственной и физической работоспособности.

В спортивной практике наиболее часто встречаются следующие формы неврозов:

а) Неврастения.

Это психогенное заболевание из группы неврозов, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости – повышение истощаемости и замедленность восстановительных психических процессов.

б) Невроз навязчивых состояний.

Отмечаются различные проявления навязчивости. Среди навязчивых состояний у спортсменов наблюдаются навязчивые мысли проигрыша на соревнованиях, страха заболеваний (фобии), боязни оставаться в закрытом помещении (клаустрофобия). Фобии по существу являются патологическими пассивнооборонительными реакциями.

в) Кардионевроз.

Это заболевание, в основе которого лежит расстройство функций центральной нервной системы. Спортсмены предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, боли нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.

 

9.4.1. Особенности иммунной системы спортсменов

В настоящее время установлено, что при правильно подобранном, адекватном режиме тренировок происходит повышение активности иммунной системы, при этом возрастает устойчивость организма к различным инфекционным заболеваниям и воздействию других неблагоприятных факторов внешней среды. Процесс нарастания тренированности до определенного предела связан с нарастанием неспецифической резистентности организма спортсменов. При дальнейшем повышении тренированности постепенно возникает разобщение между тренированностью и неспецифической сопротивляемостью, когда нарастание тренированности уже не влечет за собой повышения неспецифической сопротивляемости организма.

Одновременно с этим доказано, что неадекватные физические нагрузки, в том числе и соревновательные, сопровождаются ростом заболеваемости инфекционного характера. В основе такого роста лежит снижение иммунологической реактивности спортсменов под влиянием чрезмерных физических нагрузок. Длительный стресс, в том числе и стресс, вызванный физическими и эмоциональными перегрузками, может резко ослаблять иммунитет.

Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных (по величине и интенсивности) нагрузок может проходить как в виде острых заболеваний, так и в виде обострения хронических заболеваний, а также в виде появления аллергических реакций или аллергических заболеваний.

Также напряжение иммунной системы у спортсмена на фоне физической нагрузки возможно при следующих состояниях: дисбактериоз, аллергия, очаги хронических инфекций, острые инфекции, временной десинхроноз.

Следует отметить, что даже умеренные физические нагрузки в сочетании со стрессовой ситуацией вызывают снижение иммунитета.

В ряде исследований, проводимых за последние десятилетия в России и за рубежом, показано, что спорт высших достижений оказывает угнетающее воздействие на иммунитет. Практически все спортсмены являются «группой риска» развития иммунологической недостаточности. Значимая иммунологическая недостаточность встречается у 40 % профессиональных спортсменов.

Установлено, что интенсивная тренировочная нагрузка при подведении к «пику» спортивной формы и удержание высокой спортивной работоспособности на «пике» спортивной формы могут резко снижать иммунологическую реактивность спортсмена. В результате у спортсменов на пике их спортивной формы резко увеличивается частота острых и обострение хронических заболеваний, что естественно снижает их спортивный потенциал и возможность достижения высоких результатов. Нарушения иммунной системы являются фактором, лимитирующим работоспособность спортсмена.

 

9.4.2. Хроническое физическое перенапряжение иммунной системы

Регулярные тренировки снижают заболеваемость спортсменов инфекционными заболеваниями (ОРЗ, ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями), в то же время заболеваемость спортсменов возрастает при интенсивных тренировках или участии спортсменов в соревнованиях.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, заболеваемость инфекционными заболеваниями возникает чаще, тем у тех, кто регулярно тренируется, выполняя средние нагрузки (50–70 % от максимальной) умеренной продолжительности (3–5 раз в неделю по 30–60 минут).

Чрезмерная физическая нагрузка, синдром перетренированности, спортивные травмы повышают у спортсменов восприимчивость к инфекциям.

Исследования, проведенные зарубежными авторами, свидетельствуют о том, что однократная тренировка длительностью более 60 минут и проводимая с высокой интенсивностью (более 80 % максимальной нагрузки) оказывает угнетающее действие на иммунную систему спортсменов. Этот эффект может длиться от нескольких часов до нескольких суток (изменения различных иммунологических показателей сохраняются на протяжении 3-72 часов). В этот период так называемого «открытого окна» повышается риск возникновения инфекционных заболеваний за счет повышения восприимчивости спортсмена к вирусным или бактериальным инфекциям.

Многократные, интенсивные или длительные нагрузки в отсутствии достаточного восстановления могут вызывать постепенное снижение иммунитета, что подтверждается частым возникновением инфекций у перетренированных спортсменов.

Также установлено, что у спортсменов, регулярно занимающихся интенсивными и длительными тренировками, имеется хроническое угнетение иммунной системы, что может являться причиной частых инфекционных заболеваний.

Таким образом, низко-интенсивные или умеренно-интенсивные физические нагрузки оказывают стимулирующее воздействие на иммунитет и соответственно повышают сопротивляемость спортсменов к инфекциям.

Интенсивные или длительные тренировки наоборот приводят к угнетению иммунитета и повышают восприимчивость спортсменов к инфекциям.

Для того, чтобы защитить спортсмена от угнетающего действия интенсивных и длительных тренировок, необходимо избегать перетренированности, хронической усталости, недосыпания; правильно и сбалансировано питаться, потреблять достаточное количество углеводов во время интенсивных и длительных нагрузок; принимать витамин С по 500 мг в сутки в период напряженных тренировок.

Классификация динамики изменений иммунной системы спортсменов в зависимости от физических нагрузок (Р. С. Суздальницкий, В. А. Левандо, 2003). Она включает 4 фазы:

1– я – фаза мобилизации;

2– я – фаза компенсации;

3– я – фаза декомпенсации;

4– я – фаза восстановления.

1) Фаза мобилизации характеризуется повышением иммунологических показателей, свидетельствующих об общей мобилизации физиологических резервов. Заболеваемость ОРЗ снижается до минимума, общее самочувствие улучшается, работоспособность растет.

2) Фаза компенсации отмечается в период увеличения интенсивности нагрузки, происходит повышение одних иммунологических показателей при снижении других. Заболеваемость не отличается от заболеваемости в первой фазе, в связи с выраженной мобилизацией иммунологических механизмов.

3) Фаза декомпенсации наблюдается в период высоких нагрузок – 80–90 % от максимума при большом объеме работы. Наблюдается резкое снижение всех иммунологических показателей. Физические резервы иммунной системы находятся на грани истощения. Заболеваемость в данной фазе достигает пика. Возникает вторичный иммунодефицит.

4) Фаза восстановления отмечается в после соревновательный период, в момент снижения нагрузки. Иммунологические показатели постепенно возвращаются к норме.

 

9.6.1. Хроническое физическое перенапряжение сердечнососудистой системы

Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы имеет 4 варианта течения:

1) Дистрофический.

Дистрофия миокарда (синдром нарушения реполяризации миокарда) – это нарушения метаболизма миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.

Классификация А. Г. Дембо:

1 стадия – снижение зубца T

2 стадия – двуфазный зубец T

3 стадия – отрицательный зубец Т.

Миокардиодистрофия – это нарушение метаболизма миокарда.

2) Аритмический.

Аритмии встречаются у спортсменов в 2–3 раза чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Наибольшие различия отмечаются в частоте нарушений ритма, связанных с подавлением синусового узла.

Только доказательство отсутствия поражений сердца и отсутствие экстракардиальных причин (остеохондроз, очаги хронической инфекции и т. д.) позволяют связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

В спортивной медицине даже относительно безопасные аритмии требуют особого внимания, так как при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тяжелых нарушений.

3) Гипертонический.

4) Гипотонический.

Наиболее характерен для женщин, часто встречается у высококвалифицированных спортсменов.

 

9.6.2. Заболевания сердечнососудистой системы у спортсменов

1) Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия (АГ) – это мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность, характеризующееся стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления (ВОЗ/МОАГ, 2003). Это одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Артериальная гипертензия – одна из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Выделяют следующие виды артериальной гипертензии:

– первичная (эссенциальная) – это гипертоническая болезнь (ГБ);

– вторичные (симптоматические артериальные гипертензии).

2) Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это генетически обусловленное заболевание, проявляющееся эпизодическим или стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие нарушения высшей нервной регуляции АД.

Гипертоническая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является повышение АД. ГБ следует отличать от симптоматических гипертоний, при которых повышение АД является одним из симптомов заболевания.

Основное значение в возникновении ГБ придается перенапряжению ЦНС, вызванному длительными или сильными волнениями, умственными и нервнопсихическими перегрузками.

Необходимо знать, что гипертоническая болезнь может развиться после сотрясения головного мозга.

Выделяют доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни.

Классификация гипертонической болезни по Мясникову А. Л. различает 3 стадии Гипертонической болезни, каждую из которых делят на фазы (А и Б).

3) Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

ИБС – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие спазма и/или атеросклероза коронарных артерий (ВОЗ, 1985). Коронарная болезнь сердца – синоним ИБС. Наиболее частая причина ИБС – это атеросклероз коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа заболеваний, включающих:

а) стенокардию;

б) инфаркт миокарда;

в) коронарокардиосклероз.

Главным причинным фактором данных заболеваний является атеросклероз венечных артерий.

Атеросклероз – это патологический процесс, проявляющийся изменениями в интиме артерий с локальными накоплениями липидов, жирных кислот, продуктов воспаления, компонентов крови, развитием фиброзной ткани, изменениями в средней оболочке сосудистой стенки (Фомина И. Г., 2008).

В основе патологического процесса лежит нарушение соответствия между коронарным кровотоком и метаболической потребностью миокарда в кровотоке. Это несоответствие может возникнуть при снижении кровоснабжения или при резко возросшей потребности в кровоснабжении миокарда.

а) Стенокардия.

Стенокардия (грудная жаба) – это распространенное заболевание, основным клиническим симптомом которого являются приступы болей за грудиной, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.

Различают:

– стенокардию напряжения и

– стенокардию покоя.

Наиболее часто причинами возникновения стенокардии является коронаросклероз (атеросклероз коронарных артерий сердца); может быть – коронароспазм (временное сужение просвета венечных артерий сердца в результате спазма).

В основе приступа стенокардии лежит ишемия миокарда, развивающаяся в условиях, когда крови, притекающей по коронарным артериям к работающему миокарду, становится недостаточно.

Боль при стенокардии – интенсивная, сжимающая, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левое плечо, сопровождающаяся чувством страха смерти. Данная боль снимается приемом нитроглицерина.

б) Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы в результате тромбоза и окклюзии коронарной артерии, развивающихся вследствие повреждения (разрывы, эрозии) нестабильной атеросклеротической бляшки (Фомина И. Г., 2008).

Атеросклероз коронарных артерий – основная причина развития инфаркта миокарда.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся системным поражением артерий, обусловленным обменными изменениями в тканях сосудистой стенки.

Условиями, способствующими возникновению инфаркта, являются переутомление, стресс, курение.

Патогенез – сложен. В основе – коронаротромбоз (атеросклероз коронарных артерий и нарушения противосвертывающей системы крови).

Образцов В. П. и Стражеско Н. Д. выделили 3 варианта течения инфаркта миокарда:

– ангинозный (наиболее часто встречается и проявляется болевым синдромом, боль продолжительна и не снимается нитроглицерином);

– астматический (начинается с приступа сердечной астмы и отека легких);

– абдоминальный (боли возникают в животе).

Для диагностики особенное значение имеет электрокардиография (с помощью ЭКГ устанавливается наличие инфаркта миокарда, его локализация, глубина и обширность поражения).

Некроз участка сердечной мышцы приводит к утрате его способности к сокращению. В дальнейшем замещение пораженной части стенки желудочков соединительной тканью приводит к снижению функциональных свойств миокарда.

Инфаркт миокарда, заканчиваясь образованием рубцов, приводит к развитию очагового, постинфарктного кардиосклероза. При поражении значительной части миокарда развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность – это нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.

в) Кардиосклероз – это заболевание сердечной мышцы, обусловленное развитием в ней рубцовой ткани.

Различают кардиосклероз:

– атеросклеротический (следствие атеросклероза коронарных артерий) и

– миокардитический (исход миокардитов любой этиологии).

Атеросклеротический кардиосклероз склонен к прогрессированию процесса.

4) Миокардит.

Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением функции сердца (ВОЗ).

Этиологические факторы, вызывающие развитие миокардита – вирусные и бактериальные инфекции. Миокардиты возникают как осложнение после перенесенной инфекции, а также под воздействием токсических или аллергических факторов.

Воспалительные изменения в миокарде при различных инфекциях являются результатом аллергической реакции организма, сенсибилизированного микробом. Микробный антиген или его токсин, воздействуя на сердечную мышцу, вызывает образование в ней аутоантигенов. В ответ на это организм вырабатывает аутоантитела, которые и обуславливают обширные изменения в миокарде.

Классификация миокардитов (Палеев Н. Р. с соавт., 1982):

по этологии:

– инфекционные, инфекционно-токсические;

– бактериальные;

– аллергические.

по характеру течения:

– острые;

– подострые;

– хронические.

Заболевание может возникнуть как осложнение после перенесенной инфекции, под воздействием токсических или аллергических факторов. Необходимо помнить, что нераспознанный, вялотекущий миокардит может стать причиной смерти.

Миокардиты в большинстве случаев протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением. В некоторых случаях может развиться склероз сердечной мышцы – миокардитический кардиосклероз.

5) Инфекционный эндокардит.

Инфекционный эндокардит – это полиэтиологическое заболевание с развитием полипозно-язвенного поражения эндокарда клапанов сердца (Фомина И. Г., 2008).

6) Перикардит.

Перикардит – это воспаление серозной оболочки (перикарда), сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда и/или выпотом в полости перикарда воспалительного экссудата (Фомина И. Г., 2008). Чаще всего является осложнением после перенесенного инфекционного заболевания.

7) Ревматизм.

Ревматизм – это общее инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспалительное поражение соединительной ткани главным образом сердечно-сосудистой системы с частым вовлечением в процесс суставов (однако поражение суставов протекает доброкачественно и не сопровождается их последующей деформацией). Ревматизм относится к системным заболеваниям.

Возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.

Заболевание развивается через 1–2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Появляются субфебрилитет, слабость, потливость. Через 1–3 недели присоединяется новые, указывающие на поражение сердца – сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боль в области сердца, одышка, затем боли в суставах (голеностопных, коленных, плечевых, локтевых). Боли в суставах характеризуются летучестью и симметричностью поражения.

При ревматизме поражается сердечная мышца – ревматический миокардит. Ревматический миокардит сочетается с ревматическим эндокардитом – ревмокардит. Наиболее часто поражается митральный клапан. Формируется порок сердца. При своевременно проведенном лечении ревмокардит может закончиться без образования порока сердца.

При тяжелом течении ревматизма поражение миокарда и эндокарда может сочетаться с ревматическим перикардитом, т. е. в ревматический процесс вовлекаются все оболочки сердца (панкардит).

 

9.7.1. Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы

Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы – это результат нарушения регулирующей роли ЦНС или скрытых патологических процессов. Для развития хронического перенапряжения пищеварительной системы требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок.

Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы может быть представлено двумя синдромами:

– Диспептическим синдромом. Он проявляется рвотой во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, превышающей функциональные возможности организма спортсмена.

– Печеночно-болевым синдромом. Это патологическое состояние, основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье, возникающие у спортсменов непосредственно во время выполнения длительных интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок.

Печеночно-болевой синдром чаще всего возникает у спортсменов во время бега на длинные и марафонские дистанции, во время лыжных гонок, велогонок и других видов спортивной деятельности, связанных с выполнением длительных и интенсивных физических нагрузок.

Причины возникновения печеночноболевого синдрома:

– гемодинамические;

– холестатические.

Первая помощь.

Для купирования болевого приступа необходимо прекратить нагрузку, это может привести к исчезновению болевого синдрома. Если боль не исчезла, то рекомендуется глубокое, ритмичное дыхание и самомассаж области печени.

Следует знать, что интенсивные или длительные физические нагрузки вызывают:

1) Снижение кровотока в кишечнике. Это снижение происходит из-за перераспределения крови при интенсивных или длительных тренировках в пользу работающих мышц. Снижение кровотока вызывает ишемию, особенно чувствительны к ишемии желудок и толстая кишка. В желудке может развиться геморрагический гастрит и острая язва, в толстой кишке может отмечаться кровоточащая слизистая с множеством изъязвлений. Не страдает только прямая кишка, получающая кровоснабжение из других источников. Бессимптомная ишемия кишечника часто встречается у бегунов.

2) Замедленное опорожнение желудка, что может проявляться у некоторых спортсменов тошнотой и рвотой.

3) Усиленную перистальтику толстой кишки, что может проявляться схваткообразными болями в животе и императивными позывами к дефекации.

Необходимо отметить, что замедление опорожнения желудка, быстрое насыщение и усиленная перистальтика толстой кишки являются важнейшими причинами функциональной диспепсии и синдрома раздраженной кишки.

Очень важно знать, что при тренировках меньшей интенсивности или длительности данные изменения не столь ярко выражены, кроме того их проявления уменьшаются при постоянных тренировках.

 

9.7.2. Заболевания пищеварительной системы у спортсменов

Важнейшая роль ЖКТ – это обеспечение организма питательными веществами, необходимыми для максимально эффективной жизнедеятельности.

У спортсменов часто встречаются желудочно-кишечные заболевания, особенно со стороны нижних отделов ЖКТ, но данные заболевания протекают в легкой форме.

Желудочно-кишечные нарушения принято разделять на возникающие в верхних и нижних отделах ЖКТ.

Симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ, такие как изжога, тошнота или диспептические расстройства, как правило, обусловлены повышенной кислотностью желудочного сока.

Симптомы со стороны нижних отделов, такие как боль в животе, как правило, обусловлены синдромом раздраженной кишки. Важным признаком является исчезновение болей после акта дефекации или отхождения газов и склонность к запорам.

Наиболее универсальными препаратами для лечения заболеваний ЖКТ у спортсменов являются средства, улучшающие моторику ЖКТ. Использование при питании клетчатки и грубых частиц, таких как орехи, кукуруза, семечки подсолнуха помогает большинству спортсменов.

Заболевания пищеварительной системы у спортсменов.

1) Хронический гастрит.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением регенерации эпителия (Фомина И. Г., 2008). Хронический гастрит является самым распространенным заболеванием пищеварительной системы. Встречается у 50–70 % взрослого населения.

Международная Хьюстенская классификация (1996) хронического гастрита:

1. Хронический гастрит типа А (аутоиммунный). Составляет 15–20 % больных. Возникает вследствие генетической предрасположенности. Воспалительные изменения слабо выражены.

2. Хронический гастрит типа В (хеликобактерный). Составляет 70–75 % больных. Воспалительные изменения выражены значительно.

3. Хронический гастрит типа С (рефлюкс-гастрит). Данный гастрит называют химическим. Он обусловлен рефлюксом дуоденального содержимого, желчи в желудок, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, приемом алкоголя, алиментарными химическими раздражителями.

Хронический гастрит характеризуется:

– тупой, ноющей болью в эпигастральной области, возникающей сразу после еды, боль – монотонная, постепенно стихающая;

– диспептическим синдромом (тошнота, отрыжка, изжога, срыгивание после еды, неприятный вкус во рту).

2) Язвенная болезнь.

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором образуется дефект слизистого и подслизистого слоев с исходом в соединительнотканный рубец (Фомина И. Г., 2008).

Встречается у 5-10 % населения. В молодом возрасте в четыре раза чаще возникает язвенная болезнь 12-перстной кишки, в пожилом возрасте – в два-три раза чаще возникает язвенная болезнь желудка. В молодом возрасте у мужчин язвенная болезнь встречается в 4–5 раз чаще, чем у женщин, после 40 лет данные различия отсутствуют.

Классификация язвенной болезни:

а) по локализации:

– язва желудка;

– язва 12-перстной кишки.

б) по течению:

– типичное;

– атипичное.

3) Хронический холецистит.

Хронический холецистит – это хроническое рецидивирующее воспалительное поражение стенки желчного пузыря, вызываемое чаще всего условно-патогенной флорой, сочетающееся с ДЖВП, а в ряде случаев иногда с ЖКБ (желчнокаменной болезнью) (Фомина И. Г., 2008). Данное заболевание встречается часто.

Классификация бескаменного хронического холецистита по степени тяжести:

– легкая (обострение 1–2 раза в год);

– средняя (обострение 3 раза в год);

– тяжелая (обострение 1–2 раза в месяц и чаще).

Клинические проявления:

– болевой (боль в правом подреберье);

– диспептический;

– воспалительно-интоксикационный синдромы.

4) Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором образуются камни в желчном пузыре, общем желчном протоке или печеночных желчных протоках вследствие нарушения метаболизма холестерина и билирубина (Фомина И. Г., 2008).

Определяется у 8–9% взрослого населения, у женщин ЖКБ встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. У 80 % больных заболевание протекает бессимптомно и обнаруживаются при обследовании по поводу других заболеваний.

Камни желчного пузыря, которые расположены в так называемой «немой» зоне – в теле или дне пузыря, не проявляют себя клинически, пока не попадут в шейку пузыря или пузырный проток, и тогда развивается приступ желчной (печеночной) колики или острый калькулезный холецистит.

При присоединении воспаления возникает хронический калькулезный холецистит.

5) Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП).

Дискинезия желчевыводящих путей – это расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из общего желчного протока и желчного пузыря в 12-перстную кишку (Фомина И. Г., 2008). Данное заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет, астенической конституции, пониженного питания.

Классификация ДЖВП:

а) по этиологии:

– первичные;

– вторичные.

6) по характеру нарушений моторики:

– гипертоническая форма;

– гипотоническая форма.

Первичные ДЖВП – это функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Вторичные ДЖВП – возникают при заболеваниях других органов, связанных с желчными путями рефлекторно и гуморально.

б) Хронический гепатит.

Хронический гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызываемое различными причинами и продолжающееся свыше 6 месяцев (Фомина И. Г., 2008).

Классификация:

– вирусные;

– алкогольные;

– лекарственные;

– аутоиммунные.

Вирусные гепатиты составляют 90 % всех гепатитов, другие формы – 10 %.

Клинические проявления:

– астеноневротический синдром (слабость, чрезмерная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, нарушения сна);

– диспептический синдром;

– желтуха;

– холестаз (кожный зуд);

– увеличение печени.

7) Хронический панкреатит.

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы с постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функций железы.

Алкоголь является основным этиологическим фактором развития данного заболевания. Алкогольный панкреатит составляет 25–30 %. Доказано, что употребление алкоголя в суточной дозе 80120 мл чистого этанола на протяжении 3-10 лет приводит к развитию хронического панкреатита. Курением увеличивает риск развития заболевания. Снижает эффективность лечения, увеличивает летальность.

8) Хронический энтерит.

Хронический энтерит – это заболевание, характеризующееся нарушением кишечного пищеварения и всасывания вследствие воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки тонкой кишки.

Проявляется диареей, метеоризмом (вздутие), тупыми, схваткообразными болями в околопупочной области и правой подвздошной области через 3–4 часа после приема пищи.

9) Хронический колит.

Хронический колит – это заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

Проявляется болями в животе схваткообразного или ноющего характера, метеоризмом (вздутием), тошнотой, отрыжкой, неприятным привкусом во рту, расстройством стула (запоры).

10) Синдром раздраженной толстой кишки.

Синдром раздраженной толстой кишки (колика слизистая) – это хроническое заболевание, проявляющееся нарушением моторики, болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождается изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее, чем с двумя стойкими симптомами нарушения функций кишечника:

– изменения частоты стула;

– изменение самого акта дефекации;

– изменение консистенции кала;

– выделение слизи с калом;

– метеоризм (Фомина И. Г., 2008).

Синдром раздраженной кишки – это нарушение моторной функции кишечника неустановленной этиологии.

Синдром раздраженной кишки – продолжается не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев.

Необходимо отметить, что замедление опорожнения желудка, быстрое насыщение и усиленная перистальтика толстой кишки являются важнейшими причинами функциональной диспепсии и синдрома раздраженной кишки.

Замедленное опорожнение желудка может проявляться у некоторых спортсменов тошнотой и рвотой. Усиленная перистальтика толстой кишки может проявляться схваткообразными болями в животе и императивными позывами к дефекации.

 

9.8.1. Система мочевыделения при занятиях спортом

Основные функции почек:

– выведение конечных продуктов метаболизма;

– поддержание водно-электролитного баланса;

– поддержание кислотно-щелочного равновесия;

– регуляция АД;

– регуляция кальциевого обмена через активацию витамина Д;

– регуляция обмена циркулирующих эритроцитов за за счет выработки эритропоэтина.

В норме у человека в состоянии покоя на почечный кровоток приходится около 20 % сердечного выброса.

Во время физической нагрузки почечный кровоток снижается и степень его снижения зависит в основном от интенсивности физической нагрузки. Данные исследований зарубежных авторов свидетельствуют о снижении почечного кровотока на 10 % при повышении ЧСС до 80 в 1 минуту, снижение почечного кровотока на 65 % по сравнению с покоем при увеличении ЧСС до 190 ударов в 1 минуту.

Гипергидратация лишь в малой степени уменьшала влияние физической нагрузки на почечный кровоток.

Как правило, к снижению почечного кровотока ведет высокая физическая нагрузка, что объясняется перераспределением кровотока к мышцам, сердцу и легким. Этот эффект усиливается при обезвоживании – следствии длительной физической нагрузки.

Физические нагрузки предъявляют к системе мочевыделения очень высокие требования.

Интенсивные и длительные физические нагрузки приводят к снижению почечного кровотока. Это происходит вследствие перераспределения кровотока к сердцу, легким и работающим мышцам. Данный процесс усугубляется при обезвоживании, которое может возникнуть при длительной физической нагрузке.

Почки чувствительны к ишемии и предрасположены к возникновению острой почечной недостаточности (ОПН), особенно при длительных физических нагрузках на фоне обезвоживания.

 

9.8.2. Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы

Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы выражается протеинурическим и гематурическим синдромами, они могут быть изолированными или совместными.

а) Интенсивная физическая нагрузка может усилить экскрецию белка с мочой. Максимальная скорость экскреции белка наблюдается в первые двадцать-тридцать минут после прекращения нагрузки. Усиленная экскреция белка наблюдается при высокоинтенсивных физических нагрузках, при этом при сходной интенсивности у бегунов она будет выше, чем у велосипедистов и пловцов.

Протеинурия – это наличие белка в моче.

Для исключения заболеваний почек необходимо обследовать спортсменов, особенно в случаях, если протеинурия – стойкая, если протеинурия сочетается с гематурией и если суточная потеря белка превышает один грамм.

Протеинурия появляется после интенсивных или длительных физических нагрузок. Обычно протеинурия самопроизвольно исчезает через 24–48 часов.

б) Гематурия – это наличие в моче эритроцитов.

Гематурия встречается и у высококвалифицированных и у начинающих спортсменов. Распространенность гематурии зависит от интенсивности и длительности занятий спортом и колеблется в широких пределах. Наиболее часто она встречается после высокоинтенсивных или длительных физических нагрузок.

Различают микрогематурию и макрогематурию. Гематурия, вызванная физической нагрузкой, самопроизвольно исчезает через 24–48 часов.

Трактовка протеинурии и гематурии у спортсменов сложна. Существует мнение о рабочей, спортивной, маршевой протеинурии и гематурии, при этом максимум сдвигов должен приходиться на момент окончания нагрузки.

В тоже время протеинурия и гематурия у спортсменов может быть следствием хронического физического перенапряжения с одной стороны и проявлением заболеваний мочевыделительной системы – с другой. Поэтому необходимо обследование спортсменов с данными синдромами.

 

9.8.3. Заболевания мочевыделительной системы

1) Острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это симптомо-комплекс, связанный с острым быстро нарастающим ухудшением функции почек вплоть до полного ее прекращения.

ОПН – это внезапное, быстрое, но потенциально обратимое нарушение функции почек.

ОПН – самое тяжелое почечное осложнение, которое может развиться после физических нагрузок, при отсутствии врачебной помощи может привести к смерти из-за гиперкалиемии.

Риск развития ОПН зависит от:

– типа физической нагрузки;

– интенсивности и длительности физической нагрузки;

– факторов внешней среды;

– состояния гидратации спортсмена;

– применение лекарственных средств во время нагрузки.

При физической нагрузке ОПН может возникнуть из-за следующих факторов:

– обезвоживание;

– гипертермия;

– миоглобинурия;

– гемоглобинурия;

– применение нефротоксичных препаратов (НПВС) перед нагрузкой.

Гипертермия вызывает повреждение различных органов, при этом могут повреждаться скелетные мышцы, это повреждение сопровождается выбросом миоглобина. Гипертермия может вызвать внутрисосудистый гемолиз, это повреждение сопровождается гемоглобинемией.

Физические нагрузки приводят к снижению диуреза. Возможно это реакция, направленная на сохранение водного баланса при обезвоживании. Известно, что физические нагрузки вызывают антидиуретический эффект. Это может приводить к анурии после изнурительных упражнений.

При высокоинтенсивных и длительных нагрузках экскреция К+ увеличивается, может развиться гиперкалиемия, а экскреция №+ – снижается. Предотвращение обезвоживания у марафонцев сыграло важную роль в профилактике ОПН. Рекомендации в отношении питьевого режима обязательно должны учитывать индивидуальные особенности, длину дистанции и климатические условия.

2) Острый гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит (ОГН) – это острое иммуновоспалительное поражение паренхимы почки, протекающее с первичным повреждением клубочков и последующими изменениями канальцев и интерстициальной ткани (Фомина И. Г., 2008).

В этиологии значительная роль принадлежит инфекции. Данное заболевание чаще встречается в молодом возрасте.

3) Инфекции мочеполовой системы.

Инфекции мочеполовой системы обозначают в зависимости от пораженных структур:

– пиелонефрит (воспаление почечных лоханок и интерстициальной ткани);

– цистит (воспаление мочевого пузыря);

– уретрит (воспаление уретры);

– простатит (воспаление предстательной железы).