4.1.1. Заболеваемость детей в больших городах

Анализ показателей заболеваемости проведен в пяти больших городах – Иваново, Калуге, Казани, Екатеринбурге, Красноярске с численностью населения от 500 тыс. до 1300 тыс. человек.

Суммарные показатели первичной, общей, накопленной и исчерпанной заболеваемости в вышеуказанных городах представлены в табл. 4.1. Следует подчеркнуть, что рассматриваемые виды заболеваемости претерпели эволюционные изменения суммарно и в большинстве классов. Если увеличение уровня накопленной заболеваемости (3912,0‰) по отношению к общей (3770,6) в среднем составило всего лишь 3,7 %, то исчерпанной (5541,3) к накопленной – увеличивается на 41,6 %. Еще выше степень такого изменения происходит между исчерпанной и общей заболеваемостью (47,0 %), фиксируемой в отчетной форме № 12.

Наивысшая кратность различия (1,8–2,4 раза) между исчерпанной и общей заболеваемостью отмечена среди болезней крови, эндокринной системы, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и болезнях мочеполовой системы. Примерно такие же соотношения, но на менее высоком уровне, отмечены между исчерпанной и накопленной заболеваемостью. Минимальные различия (1,1–1,2 раза) фигурируют между накопленной и общей заболеваемостью.

Отсутствие статистически достоверных различий между исчерпанной и накопленной заболеваемостью отмечено в пяти классах болезней (инфекционных, эндокринной системы, болезнях органов дыхания и мочеполовой системы, отравлениях и травмах). Практическое отсутствие кратности различий (1,1–1,2 раза) констатируется в 10 из 19 классов.

Таблица 4.1. Показатели заболеваемости детей 0-14 лет в больших городах (на 1000 соответствующего возраста)

Полученные результаты позволяют утверждать, что степень различий между накопленной и исчерпанной заболеваемостью определяется не только доступностью медицинской помощи, но и качеством диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями.

Проведенное исследование свидетельствует о высокой степени выявляемое™ болезней у детей 0-14 лет в региональных центрах, имеющих более широкие возможности ранней диагностики и лечения патологии различного профиля.

Ранговая структура различных видов заболеваемости у детей 0-14 лет не имеет выраженной специфики.

Анализ данных, представленных в табл. 4.2, показывает, что первое место традиционно занимают болезни органов дыхания. Их доли в объеме всех классов болезней при накопленной и исчерпанной заболеваемости (56,4 и 51,7 %) в сравнении с первичной и общей (62,6 и 57,6 %, соответственно) понижались при неизменном первом рейтинге.

В общем виде ранговая закономерность (2-е место) проявляется в классе болезней органов пищеварения. Однако их доли относительно первичной заболеваемости имеют тенденцию к повышению. Такой же характер увеличения вклада в общую заболеваемость имело место при болезнях глаза и его придаточного аппарата. Вместе с тем ранги показателей по мере перехода от одного вида заболеваемости к другому с пятой позиции повышаются до третьей. Подобный вектор формируется при болезнях нервной системы.

Таким образом, установленные факты динамичности указанных явлений, характеризующих изменение ранговой структуры различных классов болезней, не раскрывают сущность их причин. В этой связи проблему анализа рангов структуры показателей необходимо увязывать с распространенностью болезней. Именно таким, на наш взгляд, должен быть анализ динамики показателей различных видов заболеваемости.

 

4.1.2. Заболеваемость детей в малых городах

В целом показатели общей, накопленной и исчерпанной заболеваемости у детей 0-14 лет, проживающих в малых городах, свидетельствуют о некотором их повышении относительно первичной заболеваемости (2275,0): соответственно, 2686,1; 3893,2 и 4339,1 на 1000 детей данного возраста (табл. 4.3).

Суммарный показатель кратности различия между общей и первичной заболеваемостью составил 1,2 раза. Наибольшая степень разрыва между ними, составившая 1,8–2,1 раза, имела место в четырех классах болезней – нервной системы, новообразований, патологии эндокринной системы и психических расстройств.

Таблица 4.2. Ранги и структура заболеваемости детей 0-14 лет в больших городах (в %)

Таблица 4.3. Показатели заболеваемости детей 0-14 лет в малых городах (на 1000 соответствующего возраста)

Несколько иная картина складывается в отношении накопленной заболеваемости к общей. Более высокие коэффициенты, характеризующие различия между двумя видами заболеваемости, демонстрируются среди симптомов, признаков и отклонений от нормы (1,9 раза), за ними следуют болезни нервной и мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки (по 1,7), а далее (с некоторым отставанием – 1,6) болезни органов пищеварения и врожденные аномалии.

Низкая кратность различия между исчерпанной и накопленной заболеваемостью в целом (1,1) наблюдается также и в подавляющем числе классов болезней у детей 0-14 лет в малых городах, самые высокие из которых (1,4 раза) фиксируются в классе болезней костно-мышечной системы.

Наибольшая степень различия проявляется между исчерпанной и общей заболеваемостью (1,6 раза).

В значительной мере (более чем 2 раза) она проявляется в классах болезней нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, симптомах, признаках и отклонениях от нормы.

Наименьший разрыв между двумя показателями (1,2 раза) зарегистрирован в классе психических расстройств и расстройств поведения, что может свидетельствовать о роли семейного фактора и педагогов образовательных учреждений, обусловливающих своевременное обращение к специалисту в случае первых нарушений психического здоровья у детей младшей возрастной категории.

Факты, характеризующие высокую степень различия между показателями заболеваемости, следует рассматривать как негативное явление, обусловленное нерегулярностью визитов в детскую поликлинику детей, страдающих хронической патологией. Сложившаяся ситуация приобретает еще большую значимость в формировании и развитии индивидуального здоровья детей младшей возрастной группы.

Ранговая структура различных видов заболеваемости у детей 0-14 лет в малых городах (табл. 4.4) также имела свои особенности. Болезни органов дыхания среди других классов болезней достигали своего максимума (1-й рейтинг) и составляли 59,1 % при первичной заболеваемости. При общей, накопленной и исчерпанной заболеваемостью их доли последовательно сокращаются на 13,0-17,8 %.

Таблица 4.4. Ранги и структура заболеваемости детей 0-14 лет в малых городах (в %)

Среди показателей заболеваемости со значительным отставанием (2-й ранг), за исключением первичной заболеваемости (4-й ранг), занимает класс болезней нервной системы. Увеличение места в структуре заболеваемости с 4,5 % при первичной заболеваемости до 8,5 % – при исчерпанной характеризует не только количественную, но и важную качественную сторону данного класса среди детей младшей возрастной группы 0-14 лет, проживающих в малых городах.

Третью позицию занимали болезни органов пищеварения. Примерно такие же тенденции (4-й ранг) просматривались среди болезней глаза и его придаточного аппарата. Болезням кожи и подкожной клетчатки принадлежало пятое место, болезням костно-мышечной системы – шестое.

 

4.1.3. Заболеваемость детей в сельской местности

Статистические материалы о различных видах заболеваемости у детей 0-14 лет, проживающих в сельской местности, имеют некоторые особенности (табл. 4.5).

Соотношение уровня первичной заболеваемости к общей, общей к накопленной и, наконец, накопленной к исчерпанной можно представить как 1:1,25:1,35:1,9. При этом уровень исчерпанной заболеваемости в сравнении с первичной повышается почти в 2 раза, а исчерпанной по отношению к общей – в 1,5 раза. Приведенные данные убедительно характеризуют неполноту регистрации общей заболеваемости по обращаемости, приведенной в статистической форме № 12.

Наиболее яркие различия между исчерпанной и общей заболеваемостью, с одной стороны, и общей и первичной, с другой, отмечены в ряде классов болезней. Так, кратность различий, составляющих соответственно 2,9 и 2,6 раза, выявлена среди детей 0-14 лет с болезнями эндокринной системы. Различия такого рода еще более значимы (3,1 и 2,8 раза) в отношении болезней костно-мышечной системы. К ним также отнесены психические расстройства (2,5 и 4,3 раза) и болезни системы кровообращения (2,4 и 2,1 раза).

Как видно из табл. 4.5, наименьшее увеличение показателя исчерпанной заболеваемости относительно накопленной (+36,7 %) зафиксировано среди инфекционных болезней, а также травм и отравлений (+40,7 %). Данная ситуация объясняется остротой и внезапностью их возникновения и в подавляющем большинстве вынужденным обращением за медицинской помощью, и отсюда полнотой регистрации.

Таблица 4.5. Показатели заболеваемости сельских детей 0-14 лет (на 1000 соответствующего возраста)

Значительный уровень вновь выявленных заболеваний при медосмотрах объясняется неполным их охватом значительной части детского населения, проживающего в сельской местности, а также недостаточным вниманием родителей к первым незначительным симптомам, характеризующих нездоровье их детей.

Анализ ранговой структуры различных видов заболеваемости сельских детей в возрасте 0-14 лет показал (табл. 4.6), что болезни органов дыхания на сегодняшний день продолжают оставаться основной причиной заболеваемости, вызывая наибольшее количество социальных и экономических потерь. Существенную дифференциацию претерпели болезни органов пищеварения.

Их доля в структуре первичной заболеваемости, составившая 5,2 % и второй ранг при общей и исчерпанной заболеваемости, опускается на четвертое место. Характерно, что удельный вес этих патологий при различных видах заболеваемости увеличивается на 7,3 процентных пункта.

Третий ранг представлен болезнями кожи и подкожной клетчатки (5,1 %), который при стабильных структурных показателях различных видов заболеваемости (4,5–4,7 %) опускается на пятую позицию.

Четвертая строка болезней глаза и его придаточного аппарата (4,5 %) в дальнейшем замещается третьей с одновременным повышением удельного веса, достигающего максимума при исчерпанной заболеваемости (8,8 %).

Ранг болезней нервной системы (пятое место при первичной заболеваемости) стремительно снижается при общей и исчерпанной заболеваемости (второй ранг) при одновременном повышении экстенсивных показателей с 2,2 до 6,2; 6,5 и 9,4 %.

Шестой ранг травм и отравлений (2,1 %) снижается до 9-10-й позиции. Параллельно с этим несколько уменьшаются и доли до 1,7 % при накопленной и исчерпанной заболеваемости.

Таким образом, шесть приведенных классов составили абсолютное большинство в структуре всех четырех видов заболеваемости: первичной (90,2 %), общей (86,8 %), накопленной (85,2 %) и исчерпанной (83,4 %). Разрыв между крайними показателями составил незначительный уровень – 6,8 %.

Таблица 4.6. Ранги и структура заболеваемости сельских детей 0-14 лет (в %)

Снижение в структуре заболеваемости респираторной патологии при общей, накопленной и исчерпанной заболеваемости при их стабильных рейтингах может быть связано с улучшением учета данной патологии. В целом, можно сказать, что характер связи между рангами и видами заболеваемости должны обратить внимание специалистов детского здравоохранения на особенности понимания данных процессов и их тенденций.

 

4.1.4. Заболеваемость детей 0-14 лет по данным исследования и официальной статистики в РФ

Последний этап работы предусматривал сравнительную оценку первичной и общей заболеваемости по данным обращаемости в 2008 г., полученной в результате проведенного выборочного исследования и аналогичных данных РФ в том же году у детей в возрасте 0-14 лет (табл. 4.7).

Рассматривая компоненты заболеваемости с позиции соотношения показателей официальной статистики и данных специального исследования, нельзя не увидеть пеструю картину, которая в целом и по многим классам болезней имеет существенные различия в уровнях заболеваемости.

Показатели первичной, а также общей заболеваемости по данным официальной статистики значительно ниже данных специального исследования. Кратность различия в целом в отношении первичной и общей заболеваемости составила 0,6 раза.

Такие же отрицательные значения заболеваемости констатируются в 16 из 19 классов болезней. В трех классах болезней первичная заболеваемость, по данным РФ, в 1,3 раза, а общая – в 1,6 раза регистрировалась выше данных выборочного исследования. Разрыв в показателях общей заболеваемости среди психических расстройств достигает максимальной величины (3 раза). Значительно меньшая кратность различия (1,3 раза) проявляется среди первичной заболеваемости (1,6 раза) и при общей в отношении болезней эндокринной системы.

Таблица 4.7. Показатели заболеваемость у детей 0-14 лет по данным выборочного исследования в РФ в 2008 г. (на 1000 соответствующего возраста)

Высокий разрыв между показателями заболеваемости у детей 0-14 лет (а как увидим ниже и у подростков) в РФ и выборочного исследования связан с рядом обстоятельств:

– во-первых, базы исследования (региональные центры, малые города и сельские районы) были выбраны с учетом хорошего ведения учетноотчетной медицинской документации;

– во-вторых, удовлетворительной обеспеченностью кадровым составом участковыми педиатрами и специалистами узкого профиля;

– в-третьих, отлаженной системой организации педиатрической помощи в региональном центре и периферии региона;

– в-четвертых, администрация территорий, в которых проводилось исследование, была заинтересована в результатах данной работы.

Резюмируя данный раздел исследования, можно сделать следующее заключение.

1. Проведенное исследование позволило получить широкий круг показателей, характеризующих здоровье детей младшей возрастной группы. Уровень исчерпанной заболеваемости детей 0-14 лет в больших городах составил 5541,3 на 1000 детей; в малых городах – 4339,1, в сельских районах – 3820,8‰. Соотношение между ними составило 1:0,8:0,7.

2. Максимальные уровни общей заболеваемости по обращаемости регистрируются в крупных городах, в малых городах они ниже в среднем на 28 %, в селе – на 34 %. Существенно ниже, чем в крупных городах (т. е. более чем в 2 раза), регистрируются уровни заболеваемости по болезням костно-мышечной и мочеполовой систем, а также болезням системы кровообращения. В селе к этой группе относятся также инфекционные болезни, болезни уха и сосцевидного отростка, глаза и его придаточного аппарата, и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Лишь по нескольким видам патологии показатели заболеваемости в селе и малых городах выше, чем в крупных: это прежде всего психические расстройства и расстройства поведения (превышение в 1,7–2 раза) и эндокринные заболевания. Полученные результаты в целом соответствуют известным региональным закономерностям. Низкие уровни зарегистрированной заболеваемости отмечаются на территориях с недостаточным развитием медицинской помощи детям.

3. В крупных городах показатели общей и накопленной заболеваемости близки (разница около 4 %): иными словами, практически все нуждающиеся дети ежегодно обращаются за медицинской помощью. Лишь по некоторым видам патологии данные накопленной заболеваемости несколько выше (на 12–20 %): это психические расстройства и расстройства поведения, болезни системы кровообращения и врожденные аномалии. В малых городах накопленная заболеваемость существенно (почти в 1,5 раза) превышала общую, причем превышение в диапазоне 1,3–1,8 раза отмечалось практически по всем видам патологии. Это означает, что недоучет заболеваемости в малых городах связан с недостаточной обращаемостью за медицинской помощью. В селе превышение составило в целом по всем причинам около 8 %, то есть оказалось лишь незначительно больше, чем по крупным городам. Этот артефакт мы склонны объяснять тем, что значительная часть детей в селе не попадает в поле зрения педиатра даже 1 раз в три года из-за еще более редкой обращаемости, чем в малых городах.

4. Представление возрастной группы 0-14 лет без дискретного распределения по возрастам и полу лишает сведения информационной ценности, затрудняет целенаправленную профилактику заболеваемости детского населения страны во всем возрастном диапазоне.

 

4.2.1. Заболеваемость подростков в больших городах

Возраст 15–17 лет сравнительно недавно включен в сферу внимания педиатрической службы страны. Он чрезвычайно важен, поскольку объединяет юношей и девушек в начале их фертильного периода, что позволяет иметь представление о состоянии здоровья будущих родителей, а также судить о качестве потенциальных трудовых ресурсов, а среди юношей – о качестве призывного контингента.

Анализ заболеваемости подростков в крупных городах позволил установить: как и у детей в возрастной группе 0-14 лет, отмечается поступательный рост от впервые установленной заболеваемости к исчерпанной (табл. 4.8). При этом первичная заболеваемость составляла 61,8 %, что указывает на более частое обращение за медицинской помощью по поводу острых заболеваний.

Таблица 4.8. Показатели заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в больших городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Сравнительно низкая кратность увеличения показателя от общей к накопленной заболеваемости позволяет предположить высокую полноту охвата диспансерным наблюдением детей с установленными хроническими состояниями. Однако при этом выявлено более чем двукратное (р<0,05) превышение исчерпанной заболеваемости относительно общей. Данный факт свидетельствует о недостаточном качестве диспансерного наблюдения, низкой медицинской активности подростков и их родителей, несовершенстве медицинского обслуживания этого контингента.

По большинству же классов болезней отсутствует заметное повышение показателя накопленной заболеваемости по отношению к общей (см. табл. 4.8), исключая классы психических расстройств и расстройств поведения (+30,0 %), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (+18,2 %) и болезней системы кровообращения (+16,9 %). Это можно расценивать как свидетельство неудовлетворительного состояния диспансерного наблюдения за подростками с хронической патологией указанных классов болезней. В данном случае речь может идти о качестве диспансерных осмотров, квалификации узких специалистов, а в ряде случаев – их отсутствии.

Соотношение динамики уровней исчерпанной заболеваемости к официально регистрируемой общей выявило статистически достоверную (р<0,05) кратность повышения показателя по обобщенным показателями и практически по всем классам болезней. Особо следует отметить более чем четырехкратное повышение по классу болезней эндокринной системы (р<0,001), более чем трехкратное – по новообразованиям (р<0,001), почти трехкратное – по болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм (р<0,001), психическим расстройствам и расстройствам поведения и по ряду инфекционных и паразитарных заболеваний.

Выявленная ситуация в больших городах настораживает относительно своевременности и качества углубленных медицинских осмотров подростков и позволяет предположить, что медицинская служба в образовательных учреждениях и детских поликлиниках слабо взаимодействует в части профилактики и раннего выявления хронических патологических состояний у подростков.

Ранговая структура различных видов заболеваемости детей 15–17 лет не менялась от общей к накопленной заболеваемости (табл. 4.9), исключая единичные колебания в пределах одного ранга. Соответственно, и долевое распределение между классами болезней по этим показателям заболеваемости было близким.

Таблица 4.9. Ранги и структура заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в больших городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Сравнительная характеристика рангов в общей к исчерпанной заболеваемости показала, что в большинстве случаев классы болезни сохраняли свои ранговые позиции (10 классов). Однако в двух классах ранговые позиции повышались на два пункта – болезни эндокринной системы, травмы и отравления, что указывает на их более существенную роль, чем в официальной статистике.

 

4.2.2. Заболеваемость подростков в малых городах

В малых городах сохраняется направленность увеличения уровня заболеваемости от общей к исчерпанной. При этом уровни общей заболеваемости в больших и малых городах примерно равны, а уровни первичной существенно выше в малых (табл. 4.10). В то же время кратность увеличения накопленной заболеваемости несколько выше в малых городах, что свидетельствует о более низком уровне наблюдения за подростками со стороны поликлинических учреждений, а также о более низкой медицинской активности этой возрастной группы.

Таблица 4.10. Показатели заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в малых городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Динамика уровня заболеваемости от к исчерпанной аналогична таковой в больших городах, однако существенно ниже, менее чем в V4 случаев превышает двукратный уровень.

В малых городах рост показателя от общей к накопленной заболеваемости по общему показателю составил 21 %. В шести классах болезней он превысил 40 %, в четырех из них – 60 %, в одном – 70 % (новообразования). Это также свидетельствует о более низком качестве диспансерного учета детей с хронической патологией по месту их постоянного проживания в малых городах. Можно лишь предположить, что в лучшем случае эти подростки наблюдаются в специализированных медицинских учреждениях более высокого уровня, но без передачи информации в АПУ по месту жительства.

В четырех же классах болезней зафиксирована динамика от общей к общей накопленной заболеваемости с отрицательным знаком, что пока сложно интерпретировать.

Увеличение уровней показателей от накопленной к исчерпанной заболеваемости по общим значениям составило 33 % и имело меньший диапазон разброса (отрицательных значений не выявлено). Диапазон 40 % был превышен в шести классах болезней, но в трех приблизился и превысил 100 % уровень: беременность и роды – 83 %; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 100 %; болезни органов дыхания – 103 %. Если такую динамику по первым двум классам можно объяснить редкой встречаемостью состояний, относящихся к данным классам болезней, то динамика последнего класса, скорее всего, вскрывает отсутствие должного наблюдения за детьми с патологией органов дыхания, долечивания острых состояний с последующей высокой долей хронизации процессов. Более чем двукратный прирост от общей к исчерпанной заболеваемости показателя по классу XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» свидетельствует об отсутствии необходимых специалистов и ограниченных возможностях диагностической базы детских медицинских учреждений малых городов.

Из данных, представленных в табл. 4.11, следует, что в сравнении с большими городами в малых в лидирующей шестерке исчерпанной заболеваемости болезни нервной системы переместились с пятого на второе ранговое место, поменявшись с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Таблица 4.11. Ранги и структура заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в малых городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Болезни глаза и его придаточного аппарата сохранили третью позицию, а болезни органов пищеварения – четвертую; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин заняли шестое ранговое место, вытеснив на седьмое болезни мочеполовой системы. Суммарный удельный вес классов болезней, занимающих первые шесть ранговых мест, составил 82,5 %.

От общей заболеваемости к исчерпанной у подростков, проживающих в малых городах, первые пять классов болезней не меняли свои ранговые позиции.

В то же время в общей накопленной заболеваемости шестую ранговую позицию занимали болезни мочеполовой системы, переместив на седьмую травмы и отравления. Классы II, V, IX и XVIII повысили свои ранговые места на две позиции. Отдельные же состояния, возникающие в перинатальном периоде, опустились с 13-го на замыкающее 19-е ранговое место, что может указывать как на снятие диагнозов при осмотрах, так и на переход состояний в болезни, классифицируемые по другим рубрикам.

Таким образом, по сравнению с большими городами в малых городах при сохранении состава лидирующей шестерки классы болезней меняют свои ранговые места. Исключение составляют болезни органов дыхания, сохраняющие за собой первое место, и болезни мочеполовой системы, замыкающие шестерку. Названные закономерности отражают разную потребность и доступность профильной медицинской помощи в них у населения и требуют различных акцентов при планировании профилактических мер и развития детской медицины.

 

4.2.3. Заболеваемость подростков в сельских территориях

Сохраняя общую для всех территориальных образований направленность изменений, показатель в сельских поселениях выявил гораздо меньшую кратность увеличения значений от накопленной к исчерпанной заболеваемости и весьма близкую (в сравнении с большими городами) – с малыми. При этом кратность изменений показателя от общей к накопленной заболеваемости была практически идентична таковой в малых городах, превосходя показатель крупных городов.

Уровень общей заболеваемости среди подростков 15–17 лет в сельских территориях был несколько выше таковых в больших и малых городах (табл. 4.12). Первичная же заболеваемость незначительно превышала уровень больших городов и, соответственно, была существенно ниже, чем в малых, составляя 60,4 % общей заболеваемости по обращаемости, то есть практически не отличалась по удельному весу от больших городов. Причина такой ситуации, по-видимому, заключается в том, что дети, проживающие в сельских районах, реже обращаются за медицинской помощью в силу меньшей ее доступности. Это может оказывать влияние на рост хронических процессов, что и отразилось превышением кратности прироста от общей к накопленной заболеваемости по сравнению с большими городами. Кратность увеличения показателя от общей к накопленной заболеваемости в сельских районах составила 1,3 раза, а от накопленной к исчерпанной – еще 1,2. В итоге исчерпанная заболеваемость превысила общую в 1,5 раза. Последняя цифра ниже, чем в малых и больших городах, что может быть обусловлено как более низкой доступностью медицинской помощи, так и дефицитом специалистов, способных своевременно установить диагноз с последующим диспансерным наблюдением.

Таблица 4.12. Показатели заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в сельских районах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Более чем двукратный прирост уровня от общей к исчерпанной заболеваемости отмечен в пяти классах болезней. Среди них в 2,3 раза возрос показатель по классу XV «Беременность, роды и послеродовый период», хотя он и был существенно ниже, чем в малых городах, и при нулевых значениях – в больших.

Первые пять ранговых мест в структуре исчерпанной заболеваемости у подростков, проживающих в сельской местности, занимали те же классы болезней, что и у детей, проживающих в малых городах. И суммарный их удельный вес был практически одинаков (80,5 и 82,5 %).

Порядок расположения классов в шестерке, возглавляющей рейтинговый список, менялся. Так, болезни нервной системы (класс VI) поменялись с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII): переместились со второго на третье место. Болезни органов пищеварения поменялись местами с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XI и XIV классы) и перешли, соответственно, с четвертого на пятое место. Шестое место сохранили болезни мочеполовой системы, и с большим отрывом на первом месте оставались болезни органов дыхания (табл. 4.13).

Таблица 4.13. Ранги и структура заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в сельских районах (на 1000 детей соответствующего возраста)

От общей к исчерпанной заболеваемости все классы болезней лидирующей рейтинговой шестерки у детей, проживающих в сельских территориях, сохранили свои ранговые места. Помимо них еще семь классов не изменили свое ранговое место. Такой результат свидетельствует о том, что осмотры детей репрезентативной выборки, проводимые в целях расчета исчерпанной заболеваемости теми же силами, что располагают АПУ сельских территориальных образований, не могут способствовать выявлению всего спектра заболеваний у детского населения ввиду дефицита узких специалистов и слабоукомплектованной лабораторно-диагностической базы.

 

4.2.4. Заболеваемость подростков 15–17 лет по данным исследования и официальной статистики в РФ

Сопоставление данных отчетной формы № 12 в медицинских учреждениях, охваченных настоящим исследованием, с показателями официальной статистики по России выявил определенное преобладание средних уровней показателей как по первичной, так и по общей заболеваемости (табл. 4.14). При этом первичная заболеваемость превышала значения по стране на 18 %, а общая на 10 %. Соотношение первичная/общая заболеваемость в учреждениях, включенных в нашу работу, составила 1,5 против 1,7 в среднем по стране.

Отсутствие регистрации случаев отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде в целом по стране, казалось бы, логично, так как это должно все регистрироваться в младшей возрастной группе, но в то же время противоречит сведениям, полученным на обследованных территориях. Близкая ситуация наблюдается и по врожденным аномалиям (пороки развития), деформациям и хромосомным нарушениям, где в целом по стране по общей заболеваемости патология регистрируется исключительно как хронические состояния, а в проведенном исследовании – и как первичная (несмотря на возрастную группу 15–17 лет), и как общая заболеваемость. Причин данному явлению может быть множество, но прежде всего следует исключать дефекты шифровки выявленной патологии по МКБ-10.

Существенное превышение значений показателя по болезням органов дыхания по первичной (+27 %) и общей (+33 %) заболеваемости позволяет говорить о недостаточной профилактической работе в регионах, но нельзя исключить гиподиагностику определенных состояний, протекающих с сопутствующими респираторными нарушениями.

Таблица 4.14. Сопоставление средних значений заболеваемости подростков 15–17 лет по обследованным нами учреждениям избранных регионов с уровнями показателей официальной отчетности по РФ (‰) и их соотношение

Рост хронической патологии в данной возрастной группе помимо простого накопления связан и с более тщательным обследованием в связи с передачей подростков во взрослую сеть, поступлением в специальные образовательные учреждения и на работу, а у юношей – с предстоящим призывом.

Резюмируя изложенный в данной главе материал, можно сделать следующие выводы.

1. Выявленный в разы рост показателей исчерпанной заболеваемости подростков относительно общей заболеваемости свидетельствует о несоответствии данных, обобщаемых официальной статистикой, реальному положению с заболеваемостью детского населения в стране, которая, как минимум, вдвое выше.

2. Фактически не имеется ни одного класса болезней, по которым можно было бы судить о заболеваемости детей на основании статистики обращаемости. Недоучет существует в отношении всей патологии. Хуже всего обстоит дело с болезнями нервной системы (недоучет в 3,5 раза), новообразованиями (в 2,7–3,0 раза для детей до 15 лет и подростков, соответственно), врожденными аномалиями (в 2,8 раза), болезнями глаза (в 2,5 раза), мочеполовой системы у детей до 15 лет (в 2,5 раза) и органов дыхания у подростков (в 2,5 раза).

3. Показатель накопленной заболеваемости, полученный с помощью разработанной программы для ЭВМ «SOCPEDIATRIA-3», выявил феномен перемещения показателя роста общей заболеваемости от больших городов к сельским районам, что свидетельствует о большем накоплении хронических состояний среди подростков, проживающих в сельской местности, с одной стороны, и качества диспансерного учета – с другой.

4. Наиболее достоверную оценку заболеваемости детей, приближающуюся к истинной, дает информация об исчерпанной заболеваемости по крупным городам. Что касается ситуации в малых городах и сельских поселениях, то и показатели исчерпанной заболеваемости оказываются там на 20–30 % ниже, чем в крупных городах. Если в малых городах основной недоучет формируется за счет низкой обращаемости за медицинской помощью, то в селе – как за счет редкой обращаемости, так из-за недостаточно квалифицированного проведения медицинских осмотров.

5. Снижение значений исчерпанной заболеваемости от больших городов к сельским районам при стабильном превышении уровней общей и накопленной заболеваемости свидетельствует об отсутствии узких специалистов, способных обеспечить полноту охвата и должный уровень осмотров.

6. Полученные данные о существенно более высоких значениях уровней исчерпанной заболеваемости по сравнению с официальной статистикой позволяют утверждать, что организационные решения в медицинской отрасли не отвечают реальному положению дел, включая распределение кадровых, материально-технических и лекарственных ресурсов.

7. Для получения представления об исчерпанной заболеваемости детского населения целесообразно один раз в три-пять лет проводить в отдельных регионах каждого Федерального округа страны ее изучение по методике, разработанной в Научном центре здоровья детей РАМН.