Инородные тела уретры и мочевого пузыря
Инородные тела уретры и мочевого пузыря встречаются часто. В подавляющем большинстве случаев инородные тела попадают в мочевой пузырь и уретру через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Пациентами являются психически больные люди, люди в состоянии сильного алкогольного опьянения, дети (из–за озорства).
У женщин инородные тела попадают в уретру при мастурбации или при попытке вызвать аборт. Это могут быть гвозди, булавки, карандаши, термометры, проволока и др.
К врачам такие пациенты попадают в случаях, когда инородное тело ускользает в уретру и сам пациент извлечь его уже не может.
Инородные тела уретры вызывают нарушения мочеиспускания. Уретроррагия появляется при повреждении инородным телом стенки уретры, иногда может развиться острая задержка мочеиспускания.
Клинические проявления инородного тела мочевого пузыря зависят от формы и величины предмета, попавшего в мочевой пузырь, степени повреждения мочевого пузыря, если таковое вызвано инородным телом. Инородные тела мочевого пузыря могут вызвать дизурические расстройства, рези и кровь в конце акта мочеиспускания, острую задержку мочеиспускания, боли в низу живота и над лобком, в головке полового члена, боли в области промежности и заднего прохода.
Диагностика инородных тел уретры и мочевого пузыря основывается на анамнезе и рентгеновских исследованиях (обзорная рентгенография таза, уретрография, РКТ таза), цистоскопии (рис. 10.1, 10.2, 10.3).
Инородное тело мочевого пузыря может быть и ятрогенного происхождения. Нам пришлось наблюдать больную, у которой при катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером произошло ускользание катетера в мочевой пузырь (рис. 10.4).
Лечение больных с инородными телами уретры и мочевого пузыря состоит в эндоскопическом удалении инородного тела, а при неудачной попытке – в проведении уретротомии или цистотомии.
Инородные тела мочеточника и лоханки почки
В последние годы в связи с внедрением в практику чрескожной нефростомии и внутреннего дренирования лоханки почки катетером–стентом стали отмечаться случаи проксимального (в мочеточник) и дистального (в мочевой пузырь) ускользания стентов, а также их разрывы с расположением фрагмента в лоханке почки или мочеточнике.
Кроме того, при многомесячном нахождении стента в лоханке почки его просвет забивается солями, а на почечном и пузырном концах стента образуются камни. Такой стент теряет функцию проводника мочи и превращается в инородное тело лоханки почки, мочеточника, мочевого пузыря (рис. 10.5).
С целью быстрого удаления стента с образованием больших камней на почечном и пузырном концах выполняется открытая операция – пиелотомия и цистотомия (рис. 10.6).
Рис. 10.6. Удаленные путем цистотомии и пиелотомии фрагменты стента с образовавшимися камнями на его почечном и пузырном концах
Ускользнувший в нефростомический канал наружный стент может быть извлечен при проведении ревизии нефростомического канала после выполнения небольшого разреза. Если произошел обрыв наружного стента и в лоханке почки остался почечный конец, то может быть предпринята попытка выполнения уретеропиелоскопии для удаления фрагмента стента щипцами через мочеточник. Как последняя мера может быть проведена открытая операция в виде пиелотомии с целью удаления фрагмента стента.
При ускользании пузырного конца стента в мочеточник или при обрыве стента на уровне мочеточника выполняется уретероскопия и стент извлекается щипцами. Если при уретероскопии стент или его фрагмент извлечь не удается, то может быть выполнена чрескожная нефроскопия и стент удаляется, захватывая щипцами его почечный конец. Как крайняя мера проводится люмботомия, пиелотомия и удаление стента или его фрагмента через лоханку почки.
При формировании камней на почечном и пузырном концах стента, что не позволяет извлечь стент эндоскопически, может быть применен следующий прием: 1–й этап – цистоскопия, контактное дробление камня на пузырном конце стента, затем пересечение ножницами завитка стента у устья мочеточника. Фрагмент стента извлекается через тубус цистоскопа. Проводится оптическая литотрипсия механическим литотриптором, мочевой пузырь отмывают, эвакуируя осколки камня; 2–й этап – чрескожная нефроскопия, контактное дробление камня на почечном конце стента, удаление фрагментов камня и стента через тубус нефроскопа.
К выполнению люмботомии и пиелотомии прибегают в крайнем случае.