Поскольку вся информация, которую могут предоставить врачам сами пациенты или их родственники, является субъективной (большинство своих ночных пробуждений люди просто не помнят), многим больным с гипертонией и СОАС требуется детальное медицинское обследование. Для этого пациент приезжает в диагностическую лабораторию вечером и ложится спать в комфортабельной палате, оборудованной необходимой аппаратурой. Во время сна специальные датчики регистрируют различные показатели деятельности его организма; ведется видеозапись. Существуют и портативные диагностические системы, при помощи которых можно провести первичное обследование в домашних условиях. Для этого больному выдается на дом переносное диагностическое устройство, регистрирующее его сердечный ритм, изменения положения тела, движения дыхательной мускулатуры и уровень насыщения крови кислородом во время сна.

Абсолютным показанием к проведению такого обследования является наличие трех или более следующих признаков:

• указания родственников больного на остановки дыхания во сне;

• громкий или прерывистый храп;

• головная боль, чувство «разбитости» сразу после пробуждения;

• повышенная сонливость в дневное время;

• учащенное ночное мочеиспускание;

• артериальная гипертония;

• ожирение.

Выраженность нарушений дыхания, обнаруженных во время сна, оценивают на основании индекса апноэ/гипопноэ, который определяется специалистами исходя из числа остановок дыхания в течение часа. Дополнительными критериями оценки тяжести заболевания могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом, отсутствие или сокращение длительности фазы сна с медленно-волновой активностью на ЭЭГ во время эпизодов апноэ и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с нарушениями дыхания во время сна (очень важным показателем являются, в частности, изменения сердечного ритма).

 

Полисомнография и кардиореспираторный мониторинг

Самым информативным на данный момент диагностическим методом является полисомнография (ПСГ). Исследование проводится в помещении со звуковой изоляцией и регулируемой температурой и длится всю ночь, пока пациент спит. При этом приборы регистрируют и записывают следующие параметры: храп; пульс, артериальное давление; дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки; изменения положения тела; движения глаз, нижних конечностей; насыщение крови кислородом; активность мозга; тонус мышц нижней челюсти и т. д. Диагностическая процедура обычно переносится больными хорошо, так как все электроды и датчики, при помощи которых аппараты подключаются к пациенту, сделаны таким образом, чтобы не нарушать его сон.

Для оценки вентиляционной функции легких, состояния дыхательных путей, изучения паттерна дыхания применяются различные методы обследования: пневмография, спирометрия, спирография и др. Величина легочной вентиляции определяется глубиной дыхания и частотой дыхательных движений. Как правило, в комплекс ПСГ входит пневмотахография (от греч. pneuma — воздух, tachos — скорость и grapho — писать) — непрерывная регистрация объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном и форсированном дыхании. При правильном выполнении данное исследование позволяет объективно оценить состояние бронхиальной проходимости, диагностировать бронхиальную обструкцию, в том числе ее начальные проявления, а также оценить выраженность патологического процесса. Исследование осуществляется с помощью пневмотахографа. Основными элементами прибора являются преобразователь расхода воздуха в электрический сигнал и обрабатывающее устройство.

Для измерения насыщения артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений во время сна используется специальный прибор — пулъсоксиметр, позволяющий производить более 20 000 измерений за ночь. На основании полученных данных можно с высокой точностью диагностировать хроническую дыхательную недостаточность во сне.

Длительность различных фаз сна и биоэлектрическая активность головного мозга пациента определяются во время ПСГ методом электроэнцефалографии (ЭЭГ), о котором более подробно было рассказано в главе 4 первой части данной книги, посвященной физиологии сна. Показания электроэнцефалограммы обязательно соотносят с другими данными клинического обследования.

Исследование тонуса мышц во время сна производится методом электромиографии. Это способ графической и звуковой регистрации электрических импульсов в области контакта мышцы и нерва. Различные модификации метода позволяют оценить состояние мышц рук, ног, туловища, лица, языка, выявить особые типы мышечной активности, характерные для определенных неврологических заболеваний.

Движения глазных яблок регистрируются методом электроокулографии (от лат. oculus — глаз и греч. grapho — пишу). Во время исследования прибор фиксирует и записывает все изменения электрического потенциала сетчатки и глазных мышц. Существующая между дном глаза и роговицей разность электрических потенциалов (у человека передний полюс глаза положителен, а задний — отрицателен) характеризует постоянный потенциал глаза. По возникающей в момент движений глаз разности потенциалов можно судить о направлении, амплитуде и скорости движения глаз. Благодаря данным этого обследования можно судить о структуре и качестве сна, а также о состоянии нервной системы пациента.

Для оценки работы сердечно-сосудистой системы производится электрокардиография (ЭКГ). Это графическая запись биоэлектрической активности сердца, по результатам которой врач может оценить частоту и ритм сердечных сокращений, проводимость сердечной мышцы; выявить признаки перенесенного инфаркта миокарда, хронической ишемии миокарда, гипертрофии левого или правого желудочка и другие изменения. При различных видах аритмий исследование помогает определить источник аномальных электрических сигналов, что очень важно при выборе тактики лечения.

При обследовании к запястьям, лодыжкам и груди пациента прикрепляются электроды, подключенные к регистратору. Биопотенциалы, снимаемые с электродов, проходят через усилитель и трансформируются в графические линии на записывающем устройстве. По отклонениям от эталонной кривой врачи определяют характер и локализацию различных изменений в сердце.

Поскольку большинство больных с СОАС страдают гипертонической болезнью, при их обследовании рекомендовано производить суточное моннторированне артериального давления. Для этого применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непрерывно записывать показатели суточного колебания АД пациента в зависимости от его физической и эмоциональной активности. При выраженном нарушении сна, сопровождающемся эпизодами апноэ, давление нарастает в утренние часы и начинает снижаться только после пробуждения, в то время как у большинства других больных артериальной гипертонией давление постепенно снижается на протяжении ночного отдыха и поднимается только после пробуждения. Использование мониторинга позволяет оптимизировать подбор дозировок и режима приема гипотензивных препаратов и проводить оценку их эффективности.

В случае отсутствия других нарушений сна при храпе и СОАС вместо полисомнографии иногда проводят упрощенную диагностическую процедуру — кардиореспираторный мониторинг (КРМ). От полисомнографического исследования данный метод отличается тем, что он не предполагает анализа структуры сна и не фиксирует двигательных нарушений.

 

Оценка состояния ЛОР-органов

Для уточнения локализации обструкции верхних дыхательных путей проводится фиброэндоскопическое исследование носа, глотки и гортани с измерением анатомических структур глотки и выполнением пробы Мюллера (попытки вдоха при закрытой голосовой щели), активная передняя риноманометрия и акустическая ринометрия, компьютерная томография околоносовых пазух и носоглотки.

Сущность метода риноманометрии заключается в измерении давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Результаты риноманометрии выдаются прибором в виде графической кривой, форма которой определяет степень нарушения носового дыхания.

Исследование методом акустической ринометрии производится при помощи специального прибора, который подает в полость носа пациента звуковой сигнал от 150 до 10 000 Гц, а отраженную звуковую волну регистрирует при помощи микрофона, анализирует и представляет в виде кривых, характеризующих площадь поперечного сечения полости носа на различном расстоянии от его преддверия. Это помогает выявить основные преграды на пути воздушной струи.

Тактика лечения зависит от результатов обследования. Если у пациента диагностируется СОАС в тяжелой форме, то ему показана терапия при помощи СиПАП-аппаратов, более подробно о которых будет рассказано в следующей главе. При формах СОАС средней тяжести, не осложненных сердечно-сосудистыми заболеваниями и вызванных различными нарушениями со стороны ЛОР-органов, возможно хирургическое вмешательство. Если ночной храп не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, ему даются рекомендации по изменению образа жизни, организации спального места, выполнению физических упражнений. Может быть назначено медикаментозное лечение.

 

Лучшим способом устранения симптомов нарушения сна в виде храпа и СОАС является применение различных устройств, препятствующих обструкции дыхательных путей и нормализующих дыхание во время сна. Наиболее эффективными из них являются сложные медицинские аппараты, искусственно подающие в дыхательные пути спящего человека необходимый объем воздуха. Они используются в самых тяжелых случаях и, несмотря на высокую стоимость и сравнительно недавнее появление на отечественном рынке, уже завоевали большую популярность среди больных, которым не помогли никакие другие лечебные методы.

 

СиПАП (СРАР) — терапия

 

Первое упоминание об этом способе лечения синдрома обструктивного апноэ сна в научных работах появилось в англоязычном варианте: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), что в переводе на русский означает «постоянное положительное воздушное давление». Метод был разработан австралийским профессором Колином Саливаном и представлен к использованию в 1981 году. В современной медицинской литературе встречается как английский вариант, так и его русскоязычная версия — ППВД (продолжительное положительное воздушное давление), однако чаще всего используется все же изначальная аббревиатура в русской транскрипции — СиПАП.

В России метод получил распространение с 1995 года. Стоимость СиПАП-аппарата для проведения лечения составляет от 50000 руб. и выше в зависимости от класса оборудования. На сегодняшний день существует три вида СиПАП-аппаратов (условно обозначим их как I, II и III классы, по аналогии с приобретением билета на самолет, где первый класс — самый комфортабельный). В случае с приборами для СиПАП-терапии ситуация аналогичная: аппараты первого класса обеспечивают самый комфортабельный сон и доставляют минимум беспокойства пациенту за счет автоматической настройки давления и существенного облегчения дыхания как на вдохе, так и на выдохе, а также имеют встроенный блок памяти, где хранятся сведения о результатах лечения. Комплекты II класса отличаются более простой конструкцией, но все же имеют функцию настройки лечебного давления, в то время как аппараты III класса лишены дополнительных функций, однако любой, даже самый простой СиПАП-аппарат III класса, при умеренной или тяжелой форме апноэ сна дает достаточный лечебный эффект.

Обычно у пациентов с СОАС и другими нарушениями в работе дыхательной системы уже после первого сеанса СиПАП-терапии отмечается значительное улучшение качества сна и дневной активности. Приборы, регистрирующие результаты процедуры, фиксируют нормализацию структуры сна, характеризующуюся, в частности, стабильным течением фаз глубокого сна.

 

Конструкция СиПАП-аппарата

Аппарат для лечения СОАС представляет собой устройство с низкоинерционным двигателем и небольшим компрессором, который создает положительное давление в дыхательных путях пациента за счет подачи в них постоянного потока воздуха посредством гибкой трубки, которая, в свою очередь, соединяется с маской для рта либо с носовыми канюлями. Аппарат также может быть укомплектован нагреваемым увлажнителем, призванным устранять насморк, заложенность носа, сухость во рту или кашель, которые могут возникнуть вследствие попадания струи сухого воздуха на слизистые оболочки дыхательных путей.

У некоторых пациентов использование аппарата не вызывает никаких побочных эффектов, в то время как другим обязательно нужно применять увлажнитель. Стоимость увлажнителя составляет около 500–600 у. е., поэтому, для того чтобы избежать дополнительных расходов, сначала можно купить аппарат без этой функции, а в случае возникновения проблем, связанных с раздражающим действием сухого воздуха, впоследствии приобрести увлажнитель.

На отечественный рынок поставляются СиПАП-аппараты следующих производителей: Breas (Швеция), Resmed(ABCTpan), Respironics (США), Tyc o Heathcare (США) и Wienmann (Германия).

 

Принцип действия СиПАП-аппаратов разных классов

СиПАП-аппарат III класса представляет собой компрессор, призванный нагнетать воздух в дыхательные пути, точнее, заданный объем воздуха в единицу времени.

При идеальных условиях (как то: герметичность примыкания маски и неизменность объема системы) давление, создаваемое аппаратом, могло бы оставаться неизменным на протяжении всего времени лечения. К сожалению, аппараты III класса не всегда могут обеспечить такие условия в связи с несовершенством конструкции. Как известно, дыхание — процесс динамический, имеющий циклический характер. Увеличение и уменьшение объема системы дыхательных путей (вдох и выдох, соответственно) приводит к скачкообразным перепадам давления в системе аппарата: при вдохе понижение, а при выдохе — повышение. Амплитуда подобных скачков варьируется в пределах 2–4 см водного столба, что отрицательно сказывается на динамике дыхательного процесса. К тому же негативную роль может сыграть значительная утечка воздуха из-под маски.

Для увеличения эффективности лечебных процедур в СиПАП-аппаратах II класса предусмотрен датчик, который в режиме реального времени фиксирует изменения давления в гибкой трубке, обеспечивающей подачу воздуха в дыхательную систему (так называемая функция компенсации давления). При падении давления на вдохе аппарат увеличивает обороты двигателя, что компенсируется понижением оборотов на выдохе и обеспечивает стабильное лечебное давление на протяжении всего периода сна. Также датчик фиксирует снижение давления в трубке при смещении маски в то время, когда пациент двигается во время сна, и наращивает обороты двигателя для выравнивания давления. Данная функция может оказаться очень полезной, в частности, для людей, которые много путешествуют и периодически находятся в районах с различным атмосферным давлением. При разряженном воздухе в высокогорной местности аппарат увеличивает вентиляцию, то есть объем подаваемого воздуха. Таким образом, аппараты II класса имеют возможность не только подстраиваться под дыхательный процесс, но и компенсировать изменения атмосферного давления в различных географических условиях.

Однако самым прогрессивным направлением в развитии СиПАП-терапии на сегодняшний день является разработка и внедрение авто-СиПАП-аппаратов I класса — систем, использующих сложные алгоритмы для выполнения автоматических настроек лечебного давления в режиме реального времени в зависимости от обнаруженных нарушений дыхания спящего человека, положений его тела, стадии сна и т. д. Так, при глубоком сне и сне на спине требуется существенно большее давление для открытия дыхательных путей по сравнению с поверхностным сном и сном на боку соответственно.

При автоматической настройке давления микропроцессор аппарата учитывает четыре параметра: лимитирование инспираторного потока, храп, апноэ и гипопноэ. Лимитирование инспираторного потока обычно предшествует появлению храпа или апноэ. Определение этого параметра позволяет аппарату увеличивать давление до развития выраженной обструкции дыхательных путей.

Храп регистрируется специальным датчиком, улавливающим колебания давления воздушной струи, соответствующие определенной звуковой частоте. Лечебное давление увеличивается со скоростью до 0,2 см водного столба в секунду при превышении установленного порога громкости храпа (скорость повышения давления возрастает пропорционально увеличению громкости храпа). При отсутствии храпа лечебное давление постепенно снижается до начального уровня в течение 20 минут.

При наличии апноэ (определяется аппаратом как падение среднего значения вентиляции легких в течение как минимум 10 секунд ниже 25 % от уровня этого параметра, регистрируемого в течение 100 предшествующих секунд) лечебное давление увеличивается на 2 см водного столба через каждые 15 секунд продолжающегося нарушения функции дыхания. Однако давление не увеличивается выше 10 см водного столба. При отсутствии апноэ лечебное давление постепенно снижается.

Гипопноэ определяется аппаратом, если в течение как минимум 8 секунд средняя вентиляция легких падает ниже 50 %, но не ниже 25 % от исходного уровня этого параметра за предшествующие 15 секунд. С целью исключения ложного ответа на центральные гипопноэ аппарат не реагирует на гипопноэ, если они не сопровождаются храпом или лимитированием инспираторного потока.

В отличие от устройств II и III класса, СиПАП-аппараты I класса позволяют регулировать лечебное давление в зависимости от зарегистрированных результатов лечения без проведения контрольных полисомнографических исследований, требующих существенных временных и финансовых затрат (в случае, например, изменения массы тела пациента или его субъективного ощущения снижения эффективности лечения). Кроме того, в сравнительных исследованиях было показано, что при применении Auto-CPAP (СиПАП) аппаратов достаточно уровня среднего лечебного давления, на 30–40 % меньшего по сравнению с необходимым фиксированным лечебным давлением, что значительно улучшает переносимость лечения. При этом эффективность устранения нарушений дыхания у различных аппаратов одинакова.

 

Показания к назначению СиПАП-терапии

Показаниями к проведению СиПАП-терапии могут послужить следующие симптомы: дневная сонливость, нарушение функционирования центров памяти, психоэмоциональные расстройства, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, нарушение ритма и проводимости, вызванные эпизодами апноэ во время сна.

Абсолютных противопоказаний к применению данного вида терапии не выявлено, однако некоторым пациентам следует назначать лечение с осторожностью. К заболеваниям, способным оказать влияние на эффективность и переносимость СиПАП-терапии, относятся рецидивирующие синуситы, клаустрофобия, тяжелая дыхательная либо сердечная недостаточность, выраженная дегидратация, гипотония, частые носовые кровотечения, а также перенесенные хирургические вмешательства на мозге, гипофизе, среднем или внутреннем ухе.

Среди побочных эффектов, наблюдаемых при использовании СиПАП-аппаратов, чаще всего встречаются следующие: раздражение кожных покровов лица под маской и области вокруг глаз, ощущение сухости слизистых оболочек носа и глотки, заложенность носа. Более серьезные осложнения, такие как гайморит, носовое кровотечение или конъюнктивит, выявляются крайне редко. В начальной стадии лечения при наличии тяжелых форм СОАС изредка отмечались незначительные нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях СиПАП-аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении СОАС возможно периодическое применение данного устройства (4–5 раз в неделю). Отмена лечения (даже если оно проводилось в течение нескольких лет) не влечет за собой каких-либо осложнений, за исключением постепенного возвращения исходной симптоматики.

Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений. даже очень тяжелые больные уже через несколько дней могут ощутить значительное улучшение самочувствия.

 

Внутриротовые устройства и другие приспособления для предотвращения храпа

Если основной причиной храпа является ретрогнатия, или западение языка, лечение храпа может назначить стоматолог. Для этого используются различные внутриротовые устройства, которые предотвращают храп путем механического воздействия на соответствующие структуры. В случае ретрогнатии и микрогнатии врачи рекомендуют использовать специальную шину, не допускающую отвисания нижней челюсти и смещения ее назад во время сна. Внешне данное приспособление напоминает капу для боксеров, но, в отличие от последней, оно не имеет жесткой фиксации в месте соединения верхней и нижней челюстей.

Аппарат изготавливается индивидуально для каждого пациента на основе слепков. Правильное положение челюсти определяется методом функциональных проб. Соединение верхней и нижней частей устройства обеспечивает запатентованный позиционер Торнтона (винт, позволяющий регулировать просвет между элементами аппарата и их положение относительно друг друга). Современные внутриротовые приспособления данного вида выполняются из гипоаллергенных сплавов, не содержащих хрома или никеля.

Действие аппарата направлено на расширение просвета верхних дыхательных путей и, соответственно, улучшение их проходимости за счет обеспечения правильного положения нижней челюсти.

Свобода движений челюсти вперед и вбок не нарушается, предусмотрена также бесступенчатая (плавная) регулировка позиционера.

Устройство показано больным с неосложненным храпом, легкими и умеренными формами СОАС; может также применяться при бруксизме. Для многих пациентов использование выдвигателей нижней челюсти становится альтернативой оперативному вмешательству. С другой стороны, если использование внутриротовых приспособлений приносит эффект, велика вероятность того, что хирургическая коррекция имеющихся дефектов также окажется достаточно результативной. Одним из возможных осложнений применения внутриротовых приспособлений, фиксирующих нижнюю челюсть, является нарушение кровообращения.

Полоски для расширения носовых ходов «Бриз Райт» представляют собой пружинящие пластины, которые наклеиваются на крылья носа и способствуют улучшению носового дыхания на протяжении всей ночи. Понять, нужны ли они в вашем случае, поможет простой тест: раздвиньте крылышки носа пальцами, разведите их в стороны и попробуйте подышать через нос. Если дыхание улучшилось, то, возможно, есть смысл приобрести это устройство. Полоски абсолютно безопасны и не содержат никаких лекарственных веществ. Применять их можно постоянно или только в тех случаях, когда ситуация не позволяет храпеть (в путешествии, в гостях) либо когда имеют место провоцирующие храп факторы (простудные заболевания, употребление алкоголя и т. д.). Полоски от храпа выпускаются двух размеров и в двух вариантах оформления (прозрачные и телесного цвета).

Существуют и другие приспособления, но они в большинстве своем улучшают сон не самих людей, страдающих храпом, а лишь тех, кто находится рядом с ними. Например, разработка отечественных специалистов, представляющая собой чашеобразный лепесток, который по виду напоминает обыкновенную детскую соску, с фиксирующими ободками, предохраняющими устройство от заглатывания и выпадения изо рта. Лечебное воздействие достигается в данном случае за счет рефлекторного раздражения мышц глотки и языка, что, в свою очередь, повышает тонус мягкого неба, уменьшая его вибрацию и устраняя причину храпа.

Наибольший эффект устройство оказывает у людей без выраженного ожирения, с неосложненным храпом и нормальным дыханием через нос. Для того чтобы узнать, поможет ли оно именно вам, есть смысл провести следующий тест. Попытайтесь сымитировать храп с открытым ртом. Теперь выдвиньте язык вперед, прижмите его зубами и попробуйте снова похрапеть. Если храп уменьшился, то, скорее всего, его причиной в вашем случае является западание языка или недостаточный тонус мышц мягкого неба. Однако использование «соски» рекомендовано специалистами только как промежуточный способ лечения. Такое устройство может помочь избавиться от храпа, если в этом есть особая необходимость (например, во время путешествий), а также сделать выводы относительно целесообразности хирургического вмешательства на мягком небе. Как правило, тем пациентам, которым помогает такая стимуляция мышц глотки и языка, помогает и операция на ЛОР-органах.

И совсем уже нецелесообразным представляется использование специальных браслетов, которые при возникновении характерных звуков сразу же будят «храпунов» слабым разрядом электрического тока. Сон храпящего человека в этом случае становится поверхностным и не обеспечивает ему нормального отдыха.

Также необходимо помнить, что важнейшим условием применения всех устройств, направленных на предотвращение возникновения ротового дыхания, является свободное дыхание через нос.

Заложенность носа, вызванная любыми причинами (аллергия, простудные заболевания, полипы), требует обязательного медикаментозного или хирургического лечения.

 

Оперативное вмешательство является оправданным только после всестороннего обследования пациента и выявления главных причин нарушения сна в виде храпа и СОАС.

Как уже отмечалось раньше, обычно у таких больных наблюдается сочетание различных факторов, влияющих на их состояние, поэтому очень важно правильно определить тактику лечения.

При неосложненном храпе и легких формах СОАС иногда бывает достаточно устранения причин затруднения носового дыхания во сне со стороны ЛОР-органов. С этой целью довольно широко практикуются такие операции, как радио-, крио- и лазерная пластика мягкого неба, однако в первую очередь необходимо устранение явных анатомических дефектов, создающих препятствия на пути воздушной струи в полости носа и носоглотке.

Хирургическая коррекция формы носовой перегородки называется септопластикой. При гипертрофии миндалин показана тонзилэктомия. Если храп вызван увеличением глоточных миндалин, особенно у детей, необходимааденотомия. При носовых полипах сначала назначается консервативное лечение, однако в случае грубого нарушения функции носового дыхания, частых воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух иногда также принимается решение о хирургическом вмешательстве. Операции по восстановлению носового дыхания проводятся только после соответствующего обследования и постановки диагноза ЛОР-врачом. Желательно проведение таких диагностических мероприятий, как компьютерная томография, эндоскопия и акустическая ринометрия.

Если храп вызван неправильным положением подъязычной кости и нижней челюсти, изменение структуры лицевого скелета производится в стационаре на отделении челюстно-лицевой хирургии.

В тех случаях, когда главной причиной храпа является гипертрофия мягкого неба, показана лазерная увулопалатопластика (ЛУПП). Данная операция направлена исключительно на устранение звукового феномена храпа и может проводиться только после исключения синдрома апноэ сна (путем полисомнографического обследования). Остановки дыхания во сне являются противопоказанием для хирургических вмешательств на мягком небе, так как данный симптом, как правило, сохраняется и после операции. Это происходит потому, что при СОАС, особенно у пациентов с ожирением, обструкция возникает не только в области неба, но и на уровне корня языка.

К сожалению, на практике врачи, а иногда и сами больные отказываются от дорогостоящего предварительного обследования, стоимость которого сопоставима с самим оперативным вмешательством. В результате мы наблюдаем очень неутешительную статистику: желаемый эффект получают только 20 % прооперированных больных с СОАС. Поэтому очень важно перед принятием решения об операции точно выяснить у врача, каковы риски и прогнозы.

 

Операции на ЛОР-органах

 

Самыми простыми являются точечный и инъекционный методы, при которых на мягкое небо и небный язычок наносятся микротравмы (уколы или точечные ожоги). При заживлении ткани отмечается уплотнение неба, что способствует уменьшению храпа. Процедура довольно болезненна; для достижения желаемого эффекта необходимо провести 2–3 сеанса с интервалами примерно в 2 недели.

В более сложных случаях небный язычок может быть частично или полностью удален. Для этого проводятся такие операции, как увулотомия (удаление части небного язычка) и увулопалатофарингопластика (максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзилэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек).

Большинство операций на ЛОР-органах проводят в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Для этого обычно используется поверхностный анестетик, который применяется в виде орошения соответствующих тканей или прикладывания к ним смоченных тампонов. Преимущество лазерной технологии перед обычным скальпелем состоит в том, что такие операции практически бескровны и безболезненны. Лазер обладает хорошими антисептическими свойствами, позволяет выполнять надрезы с высокой точностью, а также коагулирует (прижигает) края раны, тем самым останавливая кровотечение. Впервые данная технология была применена в США в 1992 году.

Операции по удалению полипов носа проводятся обычно под общей анестезией. Для иссечения полипов на внутренней поверхности носовой полости делаются надрезы хирургическими инструментами или лазером. Для профилактики повторного образования полипов во время операции обычно производят промывание носа.

Аденоиды удаляются через рот с помощью кюретки. При септопластике делается разрез на слизистой оболочке и иссекается искривленный участок носовой перегородки. Наиболее прогрессивным методом является эндоскопическая лазерная септопластика.

 

Подготовка и реабилитационный период

Перед операцией необходимо провести всестороннее обследование, включая рентгенологическое исследование ЛОР-органов, общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, а также исследование крови на свертываемость. Во время осмотра врач должен исключить наличие в организме воспалительного процесса и выяснить, какими хроническими и сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарства принимает и на какие вещества и препараты у него могут возникнуть аллергические реакции.

В день операции, проводить которую планируется под общим наркозом, категорически запрещается принимать пищу и даже пить воду, так как это может вызвать рвоту во время операции.

После операции в носовые ходы вводят тампоны для остановки кровотечения и предотвращения попадания инфекции. Вечером возможен подъем температуры до 38 градусов. В первые 7 — 10 дней пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. В течение нескольких дней после операции противопоказана горячая и грубая пища. Физическую активность следует ограничить на 2–4 недели.

В первую неделю дыхание через нос может быть затруднено. Затем, по мере уменьшения отека в носоглотке, оно постепенно улучшается. Рубцов после операций, проводимых современными методами, обычно не остается.

 

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство на мягком небе в большинстве случаев оказывается необратимым и может повлечь за собой изменение (гнусавость) голоса, потерю запирательной функции мягкого неба, что приводит к попаданию пищи в дыхательные пути, а иногда даже способствует усилению симптомов апноэ, поэтому больным с тяжелыми формами СОАС такое лечение противопоказано.

Операции на ЛОР-органах нельзя делать в период цветения растений, пыльца которых может вызвать у пациента аллергию, а также во время сезонных эпидемий гриппа.

В некоторых случаях после операции начинается кровотечение, развивается асфиксия, а в случае инфицирования раны появляются такие симптомы, как покраснение, отечность, боли, трудности при глотании. Иногда после хирургического вмешательства пациенты не могут принимать пищу в течение 10 дней и более. Повышается температура, больные ощущают общую слабость. Кроме того, может развиться спаечный процесс; у некоторых пациентов отмечается учащение приступов бронхиальной астмы и ухудшение работы сердечно-сосудистой системы.

Положительный эффект, достигнутый в результате операции, может быть потерян вследствие набора пациентом веса. Удаление полипов носа вообще можно рассматривать только как временную меру, так как до 40 % полипов восстанавливается. Эффективность лазерных пластик неба при неосложненном храпе составляет 50–80 % в зависимости от различных факторов, в частности — наличия у пациентов сопутствующих заболеваний. (Неосложненным называется равномерный храп, при котором не отмечается резких изменений его громкости и тональности, а также не происходит остановок дыхания во сне.)

 

Как такового, «лекарства от храпа» не существует. Как уже отмечалось ранее, при лечении данного нарушения сна необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, так как причины, вызвавшие его, могут быть самыми разными.

В тех случаях, когда у больного диагностируется СОАС, необходим комплексный подход, включающий обязательное лечение сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, депрессия и т. д. Применение в комплексной терапии различных средств, направленных на устранение одного лишь звукового феномена храпа, в данном случае допустимо только по назначению лечащего врача, так как мнимое благополучие, иногда возникающее на фоне использования данных средств, может замаскировать симптомы основного заболевания, представляющего угрозу для жизни пациента.

При неосложненном храпе и наличии противопоказаний (а также отсутствии абсолютных показаний) к хирургическому вмешательству на ЛОР-органах обычно рекомендуется консервативное лечение, направленное на улучшение носового дыхания и предотвращение инфекционно-воспалительных процессов в области верхних дыхательных путей.

Некоторым пациентам приносят облегчение гомеопатические и народные средства.

 

Препараты для улучшения общего состояния больных с СОАС

Синдром обструктивного апноэ сна — диагноз, требующий обязательного обращения за консультацией к эндокринологу, кардиологу и другим специалистам. Лечение в данном случае должно быть комплексным.

В первую очередь необходима нормализация артериального давления. Применение обычно назначаемых врачами антигипертензивных препаратов возможно не во всех случаях. При тяжелых формах СОАС прием адреноблокаторов может привести к еще большему ухудшению дыхания во сне вследствие угнетения тонуса мышц верхних дыхательных путей, а диуретиков — к развитию метаболического алкалоза. Если обычная терапия, направленная на лечение гипертонической болезни, не дает результатов, очень велика вероятность того, что основной причиной тяжести состояния пациента является именно СОАС. У многих таких больных АД приходит в норму после СиПАП-терапии.

При сопутствующей депрессии показано лечение трициклическими антидепрессантами. Есть данные о хороших результатах, полученных при приеме больными с СОАС флуоксетина (прозака). На Западе предпринимались попытки использовать для предотвращения нарушений дыхания во сне стимуляторы ЦНС из группы амфетаминов, но в России применение данных средств запрещено. При центральной форме апноэ сна хороший эффект дает назначение диакарба и теофиллина.

Препараты прогестерона, обычно также применяемые с целью нормализации дыхания во сне, редко приносят желаемый эффект при ночном апноэ, кроме того, их длительное использование может привести к развитию импотенции.

 

Профилактика и консервативное лечение заболеваний ЛОР-органов

 

Очень часто храп бывает обусловлен хроническими воспалительными процессами в носу и/или глотке. Соответственно, сняв воспаление, можно хотя бы отчасти решить проблему. Конечно, не все патологии ЛОР-органов поддаются консервативному лечению, но операция — это крайняя мера, поэтому в любом случае сначала нужно выполнить все те общие рекомендации, которые врачи дают пациентам с затрудненным носовым дыханием.

В первую очередь это исключение контакта с бытовыми, пыльцевыми и другими аллергенами, способными вызывать отек слизистой оболочки носа и горла; инфекционными и грибковыми агентами. Необходимо ежедневно производить влажную уборку и проветривать комнату, в которой вы спите. Очень полезно использовать увлажнители воздуха, так как сухой воздух способствует образованию «корочек» в носу, которые, затрудняя дыхание, вполне могут стать причиной храпа как у взрослых, так и у детей. Среди лекарственных препаратов, увлажняющих слизистую носа, рекомендуются солевые растворы в виде капель и спреев, например «Аква Марис» или «Салин». Преимущество этих средств состоит в том, что они действуют мягко и бережно, не нарушая естественных процессов в организме.

В качестве временного варианта устранения отека слизистой оболочки, например, во время простудных заболеваний можно использовать сосудосуживающие средства, такие как всем известный нафтизин, а также современные препараты — «Тизин», «Виброцил» и др. Однако пользоваться такими лекарствами можно не дольше одной-двух недель, так как при длительном применении они могут вызвать привыкание и только ухудшить состояние больного. Кроме того, следует избегать передозировки, которая в данном случае очень опасна, особенно у детей.

Если отек вызван аллергической реакцией, иногда представляется целесообразным использование капель и аэрозолей на основе кортизола, в частности «Отривина». Внутрь назначаются такие антигистаминные препараты, как фексофенадин, лоратадин, цетиризин и др. Лечение данными средствами можно проводить только по назначению врача.

При инфекционных заболеваниях носа и околоносовых пазух медикаментозное лечение заключается в назначении местных противовоспалительных препаратов или антибиотикотерапии. При длительных рецидивирующих инфекциях показана специфическая иммунотерапия небактериальными аллергенами или вакцинами.

 

Препарат «Слипекс»

Очень хорошо зарекомендовал себя спрей от храпа «Слипекс». Это прозрачная бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость с мятноментоловым запахом — смесь масла перечной мяты, ментола, эвкалиптола и метилсалицилата; неактивные ингредиенты: глицерин, цетилпиридина хлорид, масло мяты колосковой, пропиленгликоль, натрия сахарин, полисорбат 80, вода очищенная.

Смесь эфирных масел с метилсалицилатом оказывает местное тонизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие при обработке слизистой оболочки глотки. Метилсалицилат стимулирует и тонизирует дряблые мышцы мягкого неба и язычка, предотвращая их втягивание, и обладает местным противовоспалительным эффектом. Масло мяты перечной и эвкалиптол за счет раздражения рецепторов слизистых оболочек рефлекторным путем обладают умеренным местнообезболивающим, антисептическим действием. Ментол обладает местным анестезирующим и антисептическим действием.

«Слипекс» применяется у взрослых для предотвращения или уменьшения интенсивности проявлений храпа; в составе комплексной терапии обострений воспалительных процессов в глотке (тонзиллитов, фарингитов). Детям, беременным женщинам и кормящим мамам препарат противопоказан. Возможно возникновение аллергических реакций. При длительном применении доз, значительно превышающих рекомендуемые, могут возникать головная боль и тошнота. Недостаточный эффект от применения препарата может свидетельствовать о наличии патологии ЛОР-органов, требующей хирургического вмешательства.

При СОАС препарат неэффективен, однако храп сам по себе является фактором риска развития синдрома апноэ сна из-за постоянной травмы дыхательных путей на уровне глотки. Поэтому «Слипекс», смягчающий горло, можно с успехом использовать для профилактики этого грозного осложнения храпа.

Если же во время храпа уже наблюдаются остановки дыхания, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к врачу!

 

Как уже отмечалось ранее, ожирение является самой распространенной причиной храпа. Более 90 % постоянно храпящих людей страдают избыточным весом. Поэтому первой рекомендацией врачей в случае храпа и СОАС является указание на необходимость снижения веса. Около 50 % пациентов перестают храпеть сразу же после того, как их вес снижается всего на 7 — 10 кг, а при более значительной потере массы тела результат достигается в большинстве случаев.

Очень показателен пример больных, которые вследствие осложнений после неудачно проведенных операций на ЛОР-органах не могут принимать пищу в течение одной-двух недель после хирургического вмешательства, из-за чего худеют и перестают храпеть. При этом прекращение храпа расценивается как успешный результат операции, однако со временем, набрав потерянный после операции вес, пациенты вновь начинают храпеть!

Если у вас есть намерение избавиться от храпа, нужно обратить внимание на свой пищевой рацион.

Современный человек получает с пищей гораздо больше калорий, чем он способен потратить при малоподвижном образе жизни, и значительно меньше витаминов и незаменимых жирных кислот, чем требуется для нормальной работы организма.

Вещества, поступающие в организм с пищей, подразделяют на две категории. К первой относятся те, которые обеспечивают нас энергией и служат сырьем для процессов синтеза. Это углеводы, белки и жиры. Они расщепляются в организме до простых молекул, которые могут быть усвоены клетками, посредством ряда механических, физико-химических и химических процессов. Ко второй категории принято относить все остальные поступающие в организм вещества, не обладающие энергетической ценностью, но также необходимые для нормальной жизнедеятельности. К ним относятся клетчатка, вода, минеральные соли, микроэлементы, витамины и т. д.

Работа желудочно-кишечного тракта регулируется нервной системой. В свою очередь, рецепторы, расположенные в большинстве органов пищеварения, передают по нервным волокнам информацию, необходимую для дальнейшего управления процессом усвоения пищи. На синтез пищеварительных ферментов и их транспортировку оказывают влияние различные гормоны.

В норме все реакции, происходящие в организме, согласованы и определяются его физиологическим состоянием и потребностями. Так, например, объем мышечной массы определяет количество калорий, которое организм сжигает в состоянии покоя. При нарушениях обмена веществ, происходящих вследствие различных заболеваний, старения организма, неправильного питания и образа жизни, этот отлаженный механизм дает сбои, вследствие чего возникают различные проблемы, и образуется так называемый порочный круг. К таким проблемам относится, в частности, ожирение, следствием которого является ночной храп, СОАС и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Регуляция обмена веществ происходит при участии трех важнейших систем — нервной, эндокринной и сосудистой. Нервная система принимает и обрабатывает импульсы, поступающие от рецепторов и свидетельствующие о том или ином физиологическом состоянии организма (недостаточность кислорода, голод, жажда, боль), и передает соответствующие команды другим органам. Эндокринная система оказывает влияние на различные функции организма и обеспечивает оптимальное соотношение синтеза и распада компонентов тканей. Основная функция сосудистой системы — транспортная.

 

Регуляция жирового обмена

Регуляция жирового обмена осуществляется центральной нервной системой, в частности гипоталамусом. Синтез жиров в тканях организма происходит не только из продуктов жирового обмена, но также из продуктов углеводного и белкового обмена. В отличие от углеводов, жиры могут храниться в организме в концентрированном виде долгое время, поэтому избыточное количество сахара, поступившее в организм и не израсходованное им сразу же на получение энергии, превращается в жир и откладывается в жировых депо: у человека развивается ожирение.

Жир, присутствующий в организме человека, подразделяется на структурные эссенциальные липиды, входящие в состав всех клеточных мембран, и депонированные (запасные) жиры, преимущественно триглицериды, образующиеся под кожей или вокруг внутренних органов. Накопление жира происходит в специализированных клетках — адипоцитах. Размеры и количество адипоцитов различаются в разных участках тела человека. Общее число этих клеток повышено у лиц, ожирение у которых развилось в детстве.

Адипоциты вырабатывают белок-гормон, который называется лептин (от греч. leptos — худой), регулирующий процессы отложения жира в жировой ткани. Предполагается, что лептин имеет в гипоталамусе специфические рецепторы, с участием которых осуществляется передача сигнала в данный отдел головного мозга о величине жировой ткани. Таким образом, лептин участвует в регуляции аппетита и энергетического обмена. У худых людей лептин в плазме крови представлен в основном в связанной форме, а в плазме крови тучных людей лептин присутствует в свободной форме. Предполагается, что ожирение у человека может быть связано с нарушением взаимодействия лептина с его рецепторами в гипоталамусе. Концентрация лептина в крови повышается ночью, поэтому одной из причин ожирения может быть также недостаточно длительный или неполноценный ночной отдых.

За ликвидацию жира из жировых депо и стимуляцию синтеза белков отвечает гормон роста соматотропин (СТГ). Он вырабатывается в глубоких фазах сна, что является еще одной возможной причиной развития ожирения при недостатке ночного отдыха. Норма содержания СТГ в крови: 0,2 — 13,0 мЕ/л.

В результате расщепления жиров в процессе пищеварения в организме образуется смесь жирных кислот, ди- и моноглицеридов. Образовавшиеся жирные кислоты входят в состав фосфолипидов, холестерина и т. д. или подвергаются биологическому окислению. Окисление жирных кислот активизируют гормоны щитовидной железы, а на синтез жиров из углеводов стимулирующее действие оказывает инсулин. Главным фактором в развитии так называемого наследственно-конституционного ожирения является обычно гиперсекреция инсулина. Нормы содержания в крови гормонов поджелудочной железы: глюкагон — 20 — 100 пг/мл (измеряется натощак); инсулин — 4 — 25 мкЕ/мл; 29 — 181 пмоль/л.

Некоторые гормоны щитовидной железы, или тиреоидные гормоны, существенно влияют на скорость обменных процессов в организме. Гиперфункция щитовидной железы ведет к уменьшению запасов жира, а гипофункция нередко сопровождается ожирением. Наибольшее влияние на метаболизм оказывает тироксин.

Нормы содержания гормонов щитовидной железы в сыворотке крови:

• общий тироксин (Т4): 50 — 113 нг/мл; 5 — 12 мкг% (4 — 11 мкг%); 65 — 156 нмоль/л (51 — 142 нмоль/л) — в зависимости от метода;

• свободный тироксин: 0,8–2,4 нг% (0,01 — 0,03 нмоль/л);

• трийодтиронин (Т3): 0,8–2,0 нг/мл;

• тироксин-связывающий глобулин (ТСГ): 2–4,8 мг%.

Усиленное образование жира из углеводов и его депонирование наблюдается также при повышенной секреции кортизола — гормона, вырабатываемого надпочечниками. Содержание кортизола в крови меняется в зависимости от времени суток и достигает своего пика в утренние часы. Этот жизненно важный для нашего организма гормон принимает участие в регуляции многих обменных процессов и играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс и голод; оказывает противовоспалительное действие. К сожалению, у многих людей повышение содержания кортизола в крови во время стресса стимулирует аппетит и одновременно снижает скорость обмена веществ. У женщин повышенный уровень кортизола, кроме того, может приводить к бесплодию: нарушается процесс овуляции, а если овуляция все же происходит и наступает беременность, то в большом проценте случаев происходят выкидыши на поздних сроках (чаще после 20 недель).

Норма содержания данного гормона в крови зависит от времени суток: 8.00 часов — 5 — 25 мкг%; 20.00 часов — менее 10 мкг%.

Выработка гормонов коры надпочечников регулируется адренокортикотропным гормоном гипофиза — АКТДнорма: 2,2 — 10 пмоль/л). При повышенной секреции АКТГ и глюкокортикоидов происходит усиленное преобразование углеводов в жиры с последующим их отложением в тканях. Тест с АКТГ (стимулирующий) для кортизола: 30–45 мкг%; тест с дексаметазоном (ингибирующий): 5 мкг%.

Гормоны, вырабатываемые женским организмом (эстрогены — эстрадиол, эстриол и др.), также оказывают влияние на жировой обмен и распределение жировых отложений. Среднее соотношение количества жиров и протеинов в организме взрослого юноши — 15 % к 45 %, ав организме девушки — 25 % к 20 %.

Для начала менструаций необходима так называемая критическая масса тела (не менее 50 кг) и определенный процент (не менее 35) массы жировой ткани от общей массы организма. Женский организм накапливает жир, чтобы запасти энергию для кормления детей и обеспечить запас на тот случай, если во время беременности будет не хватать еды. Несмотря на то что условия жизни современных людей сильно изменились по сравнению с теми, в которых жили наши далекие предки, природа продолжает действовать по старинке. Большинство девушек, у которых жир откладывается на животе и бедрах слишком интенсивно, пытаются избавиться от этого «подарка» природы при помощи различных диет. Однако «виновники» этого процесса, эстрогены, зачастую сводят все усилия на нет. Справедливости ради стоит отметить, что эстрогены оказывают и положительное воздействие на внешность — обеспечивают упругость и шелковистость кожи, рост груди и многие другие факторы, определяющие женскую привлекательность.

Норма для женщин (эстрадиол):

• в фолликулиновую фазу менструального цикла — 20,7 — 85,8 пг/мл;

• в преовуляции — 82,8 — 287,3 пг/мл;

• в лютеиновую фазу — 37,9 — 172,4 пг/мл;

• в постменопаузе 0,68–54 нг/мл.

Норма для детей: 1,6–9,1 нг/мл.

Другой гормон, тестостерон, секретируется и в мужском, и в женском организме, но у мужчин его вырабатывается в 15–20 раз больше. После 35–40 лет выработка тестостерона и эстрогенов снижается, вследствие чего жир и у мужчин, и у женщин начинает откладываться в области живота.

И наконец, существует еще один гормон, производимый в желудке, — грелин. Согласно последним исследованиям ученых, именно этот гормон посылает в мозг сигналы о голоде, что у многих людей приводит к перееданию.

Поэтому, если у вас есть проблемы с лишним весом, первый врач, которого вы должны посетить, — это эндокринолог. Он назначит анализы для определения уровня гормонов в крови. Если все эти показатели в пределах нормы, снижать вес нужно при помощи диеты и физических упражнений.

В тех случаях, когда соблюдение диеты связано с неприятными субъективными ощущениями, больным иногда назначают анорексанты — препараты, способные подавлять аппетит. Эти лекарства оказывают стимулирующее воздействие на центры головного мозга, ответственные за чувство голода и насыщения. Наиболее известные средства данной группы — фепранон, мазиндол и дезопимон.

 

Рациональное питание

 

Для профилактики нарушений жирового обмена очень важно, чтобы в пище присутствовали ненасыщенные жирные кислоты (по старой классификации — витамин F), которые обеспечивают проницаемость клеточных мембран, укрепляют иммунную систему, улучшают усвоение организмом кислорода и способствуют снижению уровня холестерина в крови.

Диетологи утверждают, что для сохранения здоровья требуется не количественное ограничение жиров, которые поступают в наш организм, а внимательное отношение к их качественному составу.

Регулярное употребление продуктов, содержащих незаменимые жирные кислоты, активизирует работу мозга и помогает при проблемах в обучении, гиперактивности, нарушении концентрации внимания и депрессиях; благотворно влияет на деятельность печени, почек, наподчечников и щитовидной железы, пищеварительного тракта и эндокринных желез. При недостатке этих веществ развиваются респираторные заболевания, диабет, синдром хронической усталости и преждевременное старение организма; у грудных детей возникают дерматиты.

Для обогащения своего рациона незаменимыми жирными кислотами по крайней мере 2 раза в неделю вместо мяса рекомендуется есть рыбу. Общепризнанным источником «хорошего холестерина» является морская рыба жирных сортов. Жиры Омега 3 можно получать также из грецких орехов и желтков куриных яиц. Мононенасыщенные жиры в большом количестве содержатся в орехах. Из растительных масел, источников жиров Омега 6, предпочтение следует отдавать кукурузному, соевому, а лучше всего — кедровому.

Регулярное употребление кедрового масла в пищу оказывает антисклеротическое действие, приводит к улучшению мозгового и периферического кровообращения, способствует насыщению органов и тканей кислородом, снижает или устраняет нарушения жирового обмена, восстанавливает барьерную функцию мембран на клеточном и молекулярном уровнях. Это позволяет рекомендовать включение данного продукта в оздоровительные диеты для профилактики нарушений липидного обмена и использовать его в лечебном питании больных ожирением и атеросклерозом. Входящий в состав кедрового масла магний способствует расширению кровеносных сосудов и снятию повышенной возбудимости нервной системы, поэтому прием масла рекомендован также при артериальной гипертонии и различных нарушениях сна. У пожилых людей применение кедрового масла способствует увеличению продолжительности жизни и восстановлению утраченных функций.

Кедровое масло признано как народной, так и официальной медициной; хорошо изучен его состав и механизм воздействия на человеческий организм. Установлено, что оно оказывает выраженное общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие, снимает синдром хронической усталости, повышает физическую и умственную работоспособность, усиливает половую функцию, способствует выведению солей тяжелых металлов, улучшению состава крови и является источником огромного количества витаминов и других биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.

По данным современных исследователей, кедровое масло содержит широкий набор полезных для организма веществ. В состав этого ценного продукта входят незаменимые жирные кислоты: пальмитиновая, стеариновая (насыщенные) и предельно ненасыщенные — олеиновая (до 35,8 %), гадолеиновая (до 1,04 %), линолевая (до 71,1 %) и линоленовая (до 27,75 %), макро- и микроэлементы (калий — 0,66 %, магний — 5,51 %, железо — 0,19 %, марганец — 16 %, медь — 9 %, цинк — 0,13 % и другие), витамины (A, B, D, Е, В1, В2, В3 (РР) и др.). По содержанию витамина Е кедровое масло в 5 раз превосходит оливковое ив 3 раза — кокосовое масло. Энергетическая ценность кедрового масла — 898 ккал на 100 г.

Кедровое масло можно добавлять в различные блюда — салаты, каши, грибы, овощи, рыбу — для улучшения их вкусовых качеств. Оно прекрасно хранится: высокое содержание природных веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, обеспечивает его устойчивость к прогорканию. Регулярное использование в пищу этого натурального растительного продукта обогащает рацион веществами, оказывающими мощное оздоровительное действие на организм. Следует, однако, учитывать, что при длительном нагревании до 120–180 градусов многие полезные свойства натуральных растительных масел теряются, а при более высоких температурах они приобретают неприятный запах, поэтому лучше применять их для приготовления холодных блюд. Кратковременное нагревание (например, во время жарки) допустимо, но ни в коем случае нельзя использовать масла для этой цели повторно, а тем более — многократно, поскольку в процессе жарки в них появляются вещества, обладающие канцерогенными свойствами.

Полностью отказываться от животных жиров тоже не следует. Так, например, одним из полезнейших продуктов является медвежий жир. Компоненты этого биологически активного продукта могут в неизменном виде проникать в клетки человеческого организма и способствовать их регенерации. Регулярный прием медвежьего жира повышает иммунитет, активизирует выведение токсинов, приводит к восстановлению жизненного тонуса и многих других утраченных функций. Биологическое действие этого вещества обусловлено наличием в нем цитаминов (гепатамина, карамина, тимусамина, бронхоломина, авариамина, церебромина, ренисамина, ветрамина, панхрамина), тритерпенових гликозидов (паноксозидов, пактинов, саломинов), полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) Омега 3 и Омега 6, витаминов и т. д. При этом, однако, не следует забывать, что суточная потребность нашего организма в жирах составляет не более 100 г.

 

Справочная информация

Цитамины относятся к классу парафармацевтиков — пищевых продуктов, обладающих лечебными свойствами. По своему составу эти вещества являются биологически активными комплексами натурального происхождения, содержащимиразличные белки, нуклеиновые кислоты, микроэлементы, минеральные вещества и витамины, представленные в легкоусвояемой форме, что обусловливает их высокую пищевую и физиологическую ценность.

Тритерпеновые гликозиды — соединения с очень высокой биологической активностью противомикробного, противопаразитарного, противогрибкового и противовирусного характера. Угнетают клеточное деление и тормозят опухолевыйрост.

Очень важно при ожирении есть овощи и фрукты, богатые клетчаткой. А вот употребление кондитерских изделий, содержащих большое количество углеводов, следует ограничить до минимума. От кофе и алкоголя желательно отказаться вообще. Из напитков предпочтительнее всего натуральные овощные и фруктовые соки.

Для профилактики гипофункции щитовидной железы нужно увеличить потребление морепродуктов, особенно морской капусты. Полезны также картофель, томаты, свекла, морковь, салат, шпинат. Не забывайте и про молочные продукты, и про крупы (пшено, гречку, овсянку), грецкие орехи и хурму.

 

Диета в пожилом возрасте

Питание в этом возрасте должно способствовать, во-первых, снижению уровня холестерина в крови, а во-вторых — сохранению костной ткани. При старении организма обмен веществ замедляется, в связи с чем потребность в пище относительно уменьшается. Одной из причин ожирения в пожилом возрасте является переедание. Отложению жира способствует жирная пища, особенно содержащая тугоплавкие жиры (баранина, свинина, гусиное и утиное мясо), а также сдобное тесто, соленые и острые блюда, вызывающие потребление большого количества жидкости.

Пища должна быть разнообразной. Из мяса предпочтение следует отдавать нежирным сортам говядины. В качестве первых блюд рекомендуются молочные, овощные супы, борщи, а не навары, содержащие экстрактивные вещества. Мясные блюда необходимо чередовать с овощными, рыбными. Особенно полезна треска. Она содержит 17 % полноценных белков, переваривается в желудке быстрее мяса. В пищевой рацион следует включить подсолнечное и кукурузное масло.

Большое значение имеют молоко и молочные продукты. Белок молока содержит в значительном количестве все незаменимые аминокислоты, обладает выраженным липотропным действием, что способствует лучшему обмену жиров. Молоко является основным источником снабжения организма кальцием и фосфором, содержит важнейшие витамины. У некоторых людей оно вызывает вздутие кишечника и запоры. В таких случаях лучше употреблять кефир, простоквашу. Особенно ценным продуктом является творог.

Углеводы служат источником энергии в организме, но, кроме того, из них образуется основное количество жира, поэтому потребление продуктов, содержащих много углеводов (сахар, хлебные изделия, крупы), следует ограничить. Употребление в пищу большого количества рафинированных углеводов и животных жиров приводит к истощению систем антиоксидантной защиты организма и, как следствие, к активации свободных радикалов. Вступая в химические реакции, эти соединения повреждают ферментные системы, липиды, белки, приводят к нарушениям функций клетки. В результате возникают такие заболевания, как атеросклероз и вторичные иммунодефициты, ведущие к преждевременному старению.

Особое внимание в пожилом возрасте следует уделить профилактике запоров. Овощи и фрукты являются регуляторами двигательной функции кишечника. В них содержится клетчатка, усиливающая перистальтику кишечника и предупреждающая запоры. За 20–30 минут до завтрака нужно съесть сырую морковь, яблоко или чернослив, а на ночь выпить простоквашу или кефир (200 г). Полезна также тыква — в виде каши или запеченная.

 

Рецепты полезных блюд

 

Томатный суп

Картофель — 2 шт., морковь — 1 шт., помидоры — 2 шт., огурец свежий — 2 шт., перец сладкий болгарский — 0,5 шт., томатная паста — 2 ст. ложки; сметана, соль, лук-порей — по вкусу.

Картофель и морковь отварить в кожуре до готовности, остудить, очистить и мелко нарезать. Огурец и перец нарезать мелкими кубиками. Помидоры ошпарить кипятком, очистить от кожицы и измельчить в блендере. Сложить все овощи в кастрюлю и добавить 200 мл холодной кипяченой воды, томатную пасту и соль. Перед подачей на стол заправить сметаной и посыпать нарезанным колечками луком.

 

Салат для восполнения дефицита йода

250 г морской капусты, 100 г кальмаров, одна небольшая морковка, 1–2 ст. ложкирастительного масла, репчатый лук, петрушка и йодированная соль.

Кальмары очистить и отварить в подсоленной воде в течение 3–5 минут, после чего нарезать соломкой, добавить морковь, нарезанную кубиками, нашинкованный лук и консервированную морскую капусту. Заправить салат горчично-лимонным соусом, добавить по вкусу соль и черный молотый перец. Перед подачей на стол украсить зеленью.

 

Диетические соусы с кедровым маслом

 

Горчично-лимонный соус с зеленью

Смешать 1 ст. ложку горчицы и 1 ст. ложку кедрового масла, добавить половину мелко нарезанного лимона, 1 ч. ложку сахара, 2 дольки чеснока, по 1 ч. ложке мелко нарубленной зелени петрушки и укропа. Подавать к рыбе или мясу.

 

Соус к сырым протертым овощам

Смешать 1/2 стакана кедрового масла с 1–2 ст. ложками яблочного или виноградного уксуса, добавить 1/4 ч. ложки сахара, черный молотый перец по вкусу. Тщательно взбить деревянным венчиком.

 

Ореховый соус

Истолочь в ступке 200 г очищенных кедровых или грецких орехов с небольшим количеством кедрового масла, чтобы получилась кашица.

Добавить еще масла (3 ст. ложки на 1/2 ст. ложки кашицы), влить 1 ст. ложку лимонного сока и тщательно растереть до получения однородной массы.

 

Томатная подлива

Смешать в стеклянной посуде 8 частей кедрового масла, 4 части томатного сока, 1 часть лимонного сока и 1 часть тертого корнеплода сельдерея. Подавать к салатам из свежих овощей.

 

Весенняя подлива

Смешать равное количество лимонного сока и кедрового масла. Добавить немного рубленого зеленого лука, петрушки и взболтать. Подавать к сырым или отварным овощам.

 

Заправка для салатов

Такая заправка способствует увеличению содержания в салатах витаминов и улучшению их усвоения. Для приготовления вам потребуются: 2 яичных желтка, 1 луковица, по 1 ст. ложке рубленой кинзы и укропа, 100 мл виноградного или яблочного уксуса, 100 мл кедрового масла, молотый душистый перец, соль.

Вареные яичные желтки протереть сквозь сито, смешать с солью, перцем, мелко нарезанным репчатым луком, укропом и зеленью кинзы. Уксус и кедровое масло тщательно перемешать, залить ими приготовленную смесь и снова перемешать.

Опытные хозяйки сразу заметят, что во всех этих рецептах отсутствует важный ингредиент — соль. Дело в том, что соль в растительном масле не растворяется, поэтому, прежде чем заправить им какое-либо блюдо, его вначале солят и только потом поливают маслом. Также следует помнить, что соусы, подливы и заправки на основе растительных масел не следует готовить в больших количествах и хранить более 2–3 дней.

Все блюда из кедрового масла нужно готовить в неметаллической посуде. При соприкосновении с металлом происходит разрушение биологически активных веществ, оказывающих целительное воздействие на организм, поэтому контакт масла с металлическими кастрюльками, ложками и вилками следует исключить.

Одним из важных условий сохранения здоровья современные врачи считают достаточную сексуальную активность. При нарушениях сна уровень половых гормонов, как правило, снижен, что является одним из факторов развития ожирения. Ниже мы приводим рецепты блюд-афродизиаков, способных улучшить настроение и пробудить сексуальное желание.

 

Блюда-афродизиаки

Острые авокадо

Авокадо содержат большое количество витамина Е, стимулирующего сексуальность. Нарежьте их кусочками, полейте острым итальянским соусом или перемешайте с сыром моцарелла и кусочками помидоров.

Ростки бамбука в соевом соусе

Вам понадобятся: 2 ростка бамбука, пучок петрушки, 1/4 чашки соевого соуса, 1 ст. ложка саке, 1 ст. ложка масла для жарки. Сначала высушите и нарежьте бамбук, затем порубите петрушку, смешайте с соевым соусом и саке. Нагрейте масло и пожарьте в нем бамбук, добавьте смесь петрушки с соусом и жарьте еще немного. Подавайте в небольших чашечках, украшенных зеленью.

 

Позиционное лечение

Иногда для избавления от храпа бывает достаточно позиционного лечения. Оно заключается в правильной организации спального места и обеспечения нужного положения тела во время сна.

Во-первых, больной с СОАС не должен спать на спине. Пациентам, которые привыкли спать в таком положении, сомнологи рекомендуют использовать старый народный способ: пришить к ночной рубашке или пижаме со стороны спины кармашек с вложенными в него двумя-тремя теннисными мячиками. В первое время применения этого метода возможно некоторое ухудшение качества сна в связи с пробуждениями при каждой попытке перевернуться на спину, однако примерно через месяц у человека уже вырабатывается стойкая привычка спать на боку или на животе.

Во-вторых, нужно, чтобы голова во время сна не отклонялась от туловища и находилась в положении, исключающем изгиб позвоночного столба в области шеи. Для этого применяются специальные контурные ортопедические подушки. Матрас должен быть достаточно жестким, мягкие перины исключаются.

Приподнятое положение головы уменьшает западение языка, даже если больной спит на спине. Более того, жидкость в организме смещается книзу, что приводит к уменьшению отечности слизистых оболочек и увеличению просвета верхних дыхательных путей, а соответственно, и ослаблению храпа. Для того чтобы обеспечить возвышенное положение головы во время сна, нужно подложить под ножки кровати со стороны изголовья бруски толщиной около 10 см. Высокие подушки использовать не рекомендуется, так как голова при этом часто сползает с них и наклоняется в сторону, что только усиливает храп.

Кстати, перечисленные методы помогают не только при храпе, но и при отрыжке желудочным содержимым, часто отмечающейся у храпящих людей, страдающих ожирением. К экспресс-методам борьбы с приступами бронхиальной астмы во время ночного храпа относится такой на первый взгляд негуманный способ, как заклеивание пластырем рта перед сном. Однако в периоды обострения для таких больных это практически единственное средство спастись от удушья во сне, довольно надежное и не требующее больших финансовых затрат.

 

Режим и гигиена сна

Продолжительность сна у больных с СОАС должна составлять не менее 8 часов; при необходимости нужно обеспечить и кратковременный дневной отдых. Очень важно ложиться спать и просыпаться в одно и то же время (как в рабочие, так и в выходные дни). От сменной работы, приема пищи и алкоголя перед сном придется отказаться, а вот вечерние прогулки на свежем воздухе и водные процедуры принесут только пользу. Очень полезны теплые ванночки и массаж ступней ног, прием успокаивающих травяных настоев и ароматерапия.

Ароматические масла экстрагируются из разных частей растений путем сложных процессов, позволяющих сохранить все их полезные свойства. Активными ингредиентами в них являются натуральные экологически чистые вещества, что значительно снижает количество противопоказаний и побочных эффектов. В ароматерапии применяются ингаляции, втирания и ванны. Очень хорошо также использовать эфирные масла для ароматизации комнат. Для этого нужен сосуд, заполненный водой, который можно нагревать (так называемая аромалампа). Вода испаряется и постепенно высвобождает аромат масла. Для борьбы с бессонницей рекомендуются сандал, душица и мелисса.

Температура в помещении для сна должна быть в пределах 18–22 градусов. Рекомендуемые цвета для оформления спальни — светло-серый, синий, голубой. Чтобы процессу засыпания не мешали посторонние звуки, можно использовать беруши.

 

Упражнения и точечный массаж

Существуют специальные упражнения, направленные на укрепление мышц глотки и мягкого неба.

1. Напрягите мышцы глотки, мягкого неба и шеи, как будто вы собираетесь произнести звук «и». Выполняйте это упражнение утром и вечером по 25–30 раз.

2. Максимально высуньте язык вперед и вниз и удерживайте в течение 1–2 секунд. Выполняйте утром и вечером по 30 раз.

3. Зажмите зубами карандаш и удерживайте в течение 3–4 минут.

4. Сильно прижмите язык к нижним зубам и удерживайте 3–5 минут.

5. Пойте вполголоса перед сном. Это приводит к напряжению голосовых связок, и в том случае, если храп связан со слабостью мышц гортани, может принести желаемый эффект.

6. Мастера точечного массажа утверждают, что от храпа помогает стимуляция точек чжао-хай, лецюэ, ванъ-гу, сю-анъ-цзи и жанъ-гу. Точное расположение этих точек на теле человека можно увидеть на рисунках в специальных пособиях по китайской медицине.

Регулярное проведение точечного массажа способствует нормализации сна и тонуса мышц, в том числе мягкого неба, уменьшая степень перекрытия воздухоносных путей и подвижность мягких тканей. Однако для применения этого средства нужен определенный опыт. Давление на акупунктурные точки должно быть строго дозированным, определенной силы и длительности, поэтому без специальной тренировки самостоятельно заниматься точечным массажем мы не рекомендуем.

 

Наши далекие предки лечили все заболевания зельями, изготовленными на основе сильнодействующих веществ растительного и животного происхождения. И сегодня ни один практикующий врач не станет отрицать, что природные факторы оказывают мощное лечебно-профилактическое воздействие на организм. Траволечение признано и практикуется официальной медициной, однако народные целители располагают в этом отношении значительно большим опытом и знаниями. В этой, заключительной главе нашей книги мы предлагаем вам рецепты, издавна применявшиеся на Руси.

 

Лечение ожирения

1. Взять поровну: крушину ломкую (кору), фенхель (плоды), одуванчик лекарственный (корни), петрушку огородную (плоды), мяту перечную (лист). 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка, прокипятить 30 минут, процедить. Выпить утром до еды.

2. Для уменьшения аппетита и профилактики ожирения принимать по 20–30 капель экстракта кукурузных рылец 2–3 раза в день перед едой.

3. Траву зверобоя продырявленного и тысячелистника обыкновенного смешать поровну. 2 ст. ложки смеси прокипятить 15–20 минут в 0,5 л воды и процедить. Выпивать по стакану настоя в день за 3–4 приема. Это нормализует жировой обмен.

4. Траву фиалки трехцветной, траву тысячелистника, кору крушины ломкой, кукурузные рыльца и плоды тмина смешать поровну. Столовую ложку измельченной смеси залить стаканом кипятка, прокипятить 15 минут, настоять 10–15 минут и процедить. Принимать по 2 стакана 2 раза в день перед едой.

 

Регуляция обмена веществ в пожилом возрасте

1. Лист ореха грецкого — 10 г, корень стальника колючего — 20 г, корневище пырея — 20 г, плоды можжевельника — 25 г, трава золототысячника — 20 г. Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать утром и вечером по одному стакану.

2. Корень стальника колючего — 10 г, корень любистка — 10 г, кора крушины — 10 г, фукус пузырчатый — 10 г. Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 3 стакана настоя в день.

3. Для нормализации аппетита и сна народная медицина рекомендует следующий настой: ясменник пахучий — 20 г, листья ежевики — 25 г, боярышник (цветки) — 10 г, трава пустырника — 20 г, сушеница болотная — 15 г. 1 ст. ложку смеси заварить в стакане кипятка. Настоять, укутав на час, процедить. Пить как чай 3 раза в день по одному стакану.

 

Средства при учащенном сердцебиении и повышенном артериальном давлении

1. Чтобы справиться с повышением артериального давления, следует пить настой золототысячника (3–6 ст. ложек на 1 л кипятка) по 0,5 стакана 3 раза в день.

2. От болей в области сердца помогут аптечные настойки боярышника и валерианы. Их нужно смешать поровну и принимать по 60 капель в рюмке воды 4–5 раз в день.

3. При приступах сердцебиения смешать по 2 части корня валерианы и травы пустырника, по 1 части травы тысячелистника и плодов аниса. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, настаивать в течение получаса, пить по 1/3 стакана 2–3 раза в день.

4. Сбор от мигрени и сердцебиения. Взять по 25 г травы лапчатки гусиной, травы чистотела большого, травы тысячелистника, цветков ромашки аптечкой. 1 ст. ложку сбора заварить в стакане кипятка, настоять в течение 30 минут. Пить в день по 2 стакана настоя глотками.

 

Легкий способ бросить курить

Курильщикам для облегчения состояния при отказе от этой вредной привычки рекомендуется в первое время постоянно жевать «сибирскую смолку» — натуральную жевательную резинку из смолы сибирского кедра. Природные витамины и антиоксиданты помогут организму восстановиться и быстрее справиться с такими последствиями курения, как заболевания легких, пародонтоз и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Хорошо зарекомендовала себя также биологически активная добавка к пище «Коррида».

 

Общеукрепляющие настои при нарушениях сна

1. Сбор общего действия: взять поровну траву тысячелистника, лапчатки гусиной, чистотела, цветки арники; 3 ч. ложки этой смеси заварить 0,5 л кипятка, настаивать 5 минут. Пить утром и вечером по 150 мл.

2. Для предупреждения застойных явлений в венах, болей в ногах и пояснице пить отвар листьев винограда красных сортов: 50 г на 1 л воды, кипятить 10 минут, настаивать 10 минут; выпить в три приема.

3. Взять 2 ст. ложки измельченной репы, залить стаканом кипятка, варить на медленном огне в течение 15 минут, процедить, пить по 0,5 стакана 4 раза в день.

 

Успокаивающие настои и ванны

1. От бессонницы и раздражительности поможет травяной настой. Зверобой, хмель, подмаренник душистый и мелиссу взять в соотношении 4: 5: 5: 10; 1 ст. ложку смеси этих трав залить 0,25 л кипятка, настоять и пить по полстакана 3 раза в день.

2. Чтобы ускорить процесс засыпания, нужно взять по 100 г травы пустырника и багульника, залить 2 л крутого кипятка, настаивать в закрытой посуде 2 часа, процедить и вылить в ванну с температурой воды не выше 35 градусов. Принимать ванну 20 минут, после чего выпить травяной чай и лечь спать.

3. Смешать по 50 г цветов календулы, мяты, душицы, залить 3 л кипятка, настоять в течение получаса, процедить и вылить в ванну с температурой воды 34–35 градусов. Принимать такую ванну перед сном в течение 10 минут 3 раза в неделю, курс — 5–7 ванн.