Женская консультация – организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.
Задачи:
1. оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам;
2. оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
3. обеспечение консультатирования и услуг по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);
4. оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи;
5. оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях дневного стационара);
6. оказание социально-правовой помощи;
7. гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;
8. обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
9. внедрение новых медицинских технологий.
Структура:
1. кабинеты участковых акушер-гинекологов;
2. кабинеты специализированных приемов – планирование семьи, пренатальной диагностики, гинекологической эндокринологии, невынашивания беременности;
3. кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам.
Штаты и нагрузка:
1. участковый принцип;
2. 1 акушер-гинеколог на 3300 женщин старше 15 лет (или 6000 взрослого населения), 1 терапевт на 60 тыс. взрослого населения, 1 стоматолог на 80 тыс. взрослого населения, 1 врач-лаборант на 20 должностей врачей на приеме;
3. число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов;
4. время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов; нагрузка на приеме 5 в 1 час, обслуживание вызовов 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 8 в 1 час.
Группы женщин наблюдаемых в женской консультации:
1. беременные,
2. гинекологические больные,
3. женщины страдающие бесплодием,
4. работающие – здоровые.
Диспансерное наблюдение беременных.
1. Своевременное взятие на учет до 12 недель (РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);
2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7–10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.
3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболева-ний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2–3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика› УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. – до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез.
4. Определение принадлежности беременной к группе риска.
Учет пяти групп факторов:
• социально-биологические,
• акушерско-гинекологический анамнез,
• экстрагенитальные заболевания матери,
• осложнения беременности,
• оценка состояния плода.
Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5–9 баллов, низкого риска до 5 баллов.
5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).
6. Оформление документации:
• индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у;
• в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).
7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска.
8. Своевременное квалифицированное лечение (? беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома).
9. Изучение условий труда:
• справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у),
• врачебное заключение о переводе на другую работу (084у).
10.Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам:
• с первого посещения консультации,
• групповым методом (8–10 чел) с 32–34 недель беременности по курсу.
11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15–16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.).
Наблюдение родильниц в женской консультации.
2 раза: через 10–12 дней после выписки, через 5–6 недель после родов. Патронаж для неявившихся. Рекомендации: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочными железами, физкультурные упражнения, соблюдения режима отдыха, труда, питания, витаминизация, ношение бандажа.
Гинекологическая помощь в женской консультации.
1. Активное выявление гинекологических больных. Каждая женщина должна быть осмотрена 1 раз в год акушером-гинекологом с применением цитологических и кольпоскопических методов.
2. Лечение, госпитализация.
3. Экспертиза нетрудоспособности.
Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.
1 этап – первичное звено здравоохранения (педиатры, подростковый врач).
2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках).
3 этап – центры репродуктивного здоровья, РФ (молодежные центры, медико-педагогические центры). Штат: акушеры-гинекологи, венеролог, пси-холог, социальный работник, педагог.
Направления деятельности:
1. информационная работа,
2. оказание медико-социальной и психологической помощи:
• общие вопросы планирования семьи,
• индивидуальный подбор контрацепции,
• диагностика, лечение и профилактика ЗППП, ВИЧ,
• психосексуальные взаимоотношения,
• внутрисемейные конфликты и психология общения,
• юридические вопросы.
3. бесплатное обеспечение контрацептическими средствами и литературой по планированию семьи,
4. оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи по пробле-мам репродуктивного здоровья.
Медико-педагогические школы:
1. обучение педагогов, психологов, врачей;
2. повышение компетентности населения,
3. женская работа в детских коллективах,
4. помощь семье.
4 этап – специализированные отделения стационаров,
5 этап – санатории.
Особенности Республики Беларусь.
1. с 1996г. – помощь по перинатальным уровням;
2. с 1998г. – формирование групп резерва родов (список 131у; 19–40 – 55% женщин фертильного возраста).
1 группа – здоровые,
2 группа – практические здоровые,
3 группа – гинекологические больные,
4 группа – страдающие экстрагенными заболеваниями,
5 группа – страдающие экстрагенными и гинекологическими заболеваниями.
Первый осмотр: анализ крови, мочи, флюорография, АД, ЭКГ, терапевт, исследования щитовидной железы, аллергологический анализ.
Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи
Задачи:
1. оказание стационарной квалифицированной помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде,
2. оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным,
3. оказание помощи при гинекологическом заболеваниях.
Основное учреждение – родильный дом.
Показания к госпитализации:
1. беременные
2. роженицы
3. родильницы (в течение 24 часов после родов вне лечебного учреждения)
4. гинекологические больные.
Особенности:
1. Физиологическое (приемное, предродовое, родильное, послеродовое, отделение новорожденных) и абсервационное отделения.
2. Больница благожелательного отношения к ребенку:
• раннее прикладывание ребенка к груди,
• совместное пребывание матери и ребенка.
3.Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима.
4. Отделение патологии беременности (женщины с экстрагенитальными за-болеваниями, осложнениями беременности, неправильное положение плода, отягощенный акушерский анамнез).
5. Гинекологическое отделение (для оперативного лечения, для консервативного лечения, для прерывания беременности).
Тенденции: уменьшение рожениц› сокращение коек, организация межрайонных отделений. На 2–3 уровне перинатальных центров 70% родов РБ, 2001г.
Медико-социальные проблемы
Репродуктивный потенциал (а не здоровье) – уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зре-лости воспроизводить здоровое потомство. Если ребенок воспитывается в оптимальных условиях, то имеет место состояние баланса его репродуктивного здоровья, т.е. равновесие между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами. Организм каждого ребенка обладает определенными репродуктивными ресурсами, т.е. возможностью изменять репродуктивный потенциал (В. К. Юрьев, 2000).
Разделы программы репродуктивного потенциала:
1. Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.
2. Состояние физического и полового развития ребенка.
3. Распространенность заболеваний репродуктивной системы.
4. Оценка влияния комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы.
5. Анализ соответствия возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству.
Значимость
Уровень репродуктивного здоровья девочек (девушек) – низкий (РФ, РБ)
1. к совершеннолетию каждая девушка в среднем имеет около трех нарушений общесоматического здоровья (по данным профосмотров). Преобладают: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств (МКБ-9), ПР, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
2. каждая десятая девушка имеет гинекологические заболевания (к совершен-нолетию каждая пятая);
3. у каждой третьей регистрируется отставание в массе тела, у каждой четвертой – ожирение.
Витебск, 2002г.:
1. общесоматические заболевания девушек в 1,8 раза выше, чем у юношей, эндокринная патология в 3,5 раза выше,
2. 75% девушек страдают соматическими заболеваниями,
3. 15% девушек имеют гинекологические расстройства (6–7 лет воспалитель-ные процессы нарушения половых органов, аномалии их развития, 13–14 лет дисфункция яичников, нарушения менструального цикла, 15–16 лет воспалительные заболевания половых органов).
4. до 15 лет около 30% подростков начинают половую жизнь, у 70–85% юных девушек беременность заканчивается абортом.
• сказывается на росте гинекологических заболеваний, в том числе онкозаболеваний,
• ухудшение течения беременности и родов,
• бесплодие,
• материнская смертность,
• младенческая и перинатальная смертность,
• ухудшение здоровья новорожденных,
• экономические затраты.
Обусловленность (социологические исследования, Санкт-Петербург, 2000):
1. половина считают себя недостаточно информированными в вопросах пола;
2. третья часть девушек курят;
3. каждая восьмая злоупотребляет алкоголь;
4. каждая двадцать пятая употребляла наркотики;
5. 56% живут половой жизнью (девушки до 18 лет);
6. из них только половина предохраняется;
7. большинство называют 2,0 как идеальное число детей (низкие репродуктивные установки).
Гинекологическая заболеваемость
Значимость
1. высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 – 1/3 женщин страдают гинекологическими заболеваниями, по специальным исследованиям до 40–60% женщин репродуктивного возраста имеют женские заболевания).
РБ за 10 лет (к 2001г.) рост:
• расстройств менструального циклов в 5,8 раза;
• воспалительных процессов яичников и маточных труб в 3,5 раза;
• эндометриоза в 2,8 раза; эрозии шейки матки в 2 раза;
• миом матки в 1,9 раза, онкозаболеваний репродуктивной системы (они составляют до 30% всей онкозаболеваемости женщин):
• рак эндометрия в 1,4 раза, рак молочных желез в 1,3 раза.
2. скрытое течение (из 10 заболевших обращаются за помощью только 1),
3. выявление при профосмотрах (до 40% онкологических заболеваний гениталий имеют наружную локализацию),
4. с возрастом увеличивается частота предопухольных заболеваний, опухолей половых органов,
5. влияет на репродуктивную функцию (здоровье девочек – здоровье жен-щин) приводит к бесплодию,
6. осложнения беременности и родов,
7. влияет на здоровье новорожденных,
8. причина временной нетрудоспособности,
9. экономические затраты (аборт РБ ? 10 у.е.; течение беременности и родов Москва 800–1000 у.е.; региональные центры РФ 200–400 у.е.).
Обусловленность:
1. формула здоровья, образ жизни,
2. гормональные контрацептические средства› рост гинекологической заболеваемости› рост опухолей.
Здоровье беременных
Значимость
1. беременность заканчивается (РФ): 30% роды, 60% аборты, 10% невынашивание,
2. ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 – каждая третья имеет ане-мию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 из 4 имеют экстрагенные заболевания, у каждой десятой – болезни системы кровообращения.
3. влияет на течение родов (2000г. РФ до 70% всех родов – осложненные, РФ 1985г.› 2000г. рост в 4 раза кесаревых сечений, РБ 1990г. – 74,8 кесаревых сечений на 1000 родов, 2002г. – 173,6 кесаревых сечений на 1000 родов).
4. влияет на здоровье новорожденных (ухудшение здоровья новорожденных: РБ заболеваемость новорожденных 1990г. – 11,9 на 100 родов, 2002г. – 20,7 родов; 1981г. – 80, 2002г. – 180 на 1000 живорожденных рождалось или заболевало на первом месяце жизни),
5. причина материнской смертности
6. влияние на уровень перинатальной и младенческой смертности.
Обусловленность. Образ жизни влияет на течение беременности, пита-ние, вредные привычки, психологическая обстановка, профессиональные вредности;
1. медико-социальные факторы различного рода,
2. качество медицинской помощи.
По данным российских авторов до 45% беременных могут соблюдать рекомендованный рацион питания (ибо у остальных нет денег).
РБ, проведение прегравидной подготовки› профилактика: фолиевая кислота (др. витамины) йод, селен.
Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Бесплодный брак – беременность у женщин не наступает в течение года регулярной половой жизни (не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.
Виды:
1. мужское (до 40–60%) и женское,
2. первичное, вторичное (при наличии беременности в анамнезе),
3. абсолютное (беременность невозможна), относительное.
Причины ВОЗ:
1. нарушение овуляции (до 40%),
2. патология маточных труб (30%),
3. гинекологические заболевания (25%),
4. необъяснимые (5%).
15–20% семей – бездетные РФ, другие авторы – каждая пятая супруже-ская пара не может иметь детей.
Социальная обусловленность:
1. аборты, гинекологические заболевания, неудачные роды, перенесенные венерические заболевания,
2. причины антенатального периода (образ жизни).
Значимость:
1. нет воспроизводства,
2. психологический компонент (изменение характера супругов, антисоциаль-ное поведение супругов, невротическое состояние женщин, 70% бесплодных браков распадаются).
Материнская смертность
Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания от причины связанной с беременностью, ее ведением, несчастного случая или случайно возникшей причины.
1.непосредственно связанная с акушерскими причинами,
2.косвенно связанная с акушерскими причинами.
ВОЗ:
1. поздняя материнская смертность – смертность от акушерской причины или косвенно связанной с ней в период, превышающий 42 дня после родов и до 1 года после родов,
2. смертность, связанная с беременностью – смертность в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины.
РБ 2002г. – 14,2; Финляндия – 5,3; Россия – 24 на 100 000 живорожденных
РБ, 2000г.
1. экстрагенитальные заболевания (до 60%),
2. кровотечение (до 13%),
3. поздние токсикозы беременности (до 10%).
Планирование семьи
Задачи: предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бес-плодием.
Прерывание беременности: по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от срока беременности.
В амбулаторных условиях: при задержке менструации длительностью 20 дней; до 12 недель в условиях дневного стационара. До 12 недель документ – медицинская карта прерывания беременности. РФ – центры (кабинеты) планирования семьи и репродукции. Уровни (службы планирования семьи) – федеральный, региональный, муниципальный. Направления работы: организационно-методическая, медицинская. На муниципальном уровне: «клиника» планирования семьи, (штат – средний медицинский работник) на 15–20 тыс. населения, оказание информационной и консультативной помощи различным группам: семейные пары, мужчины, женщины, подростки (ближе к месту жительства)
Планирование деторождения
Биологический максимум рождений у женщин 11–15 детей.
Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей.
Регулирование:
1. контрацепция,
2. аборт,
3. стерилизация.
Катрацепция: (70% супружеских пар используют за рубежом).
Зависит от:
1. социальные факторы,
2. культурологические факторы,
3. реклама (через СМИ),
4. отношение религии,
5. персональное отношение,
6. сексуальная грамотность,
7. законодательный фактор.
ВОЗ, компонент репродуктивного здоровья – наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопас-ным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.
Аборт
В СССР 1924–1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936–1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.
За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ? 16, Германия ? 14, Голландия ? 5.
Но:
1. остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов
2. каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.
3. каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет
4. половина абортов на возраст 20–29 лет, РБ, 2002
5. технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж)
6. бесплодие
7. способствует гинекологическим заболеваниям (в 2–2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы)
8. ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8–10 раз, 80% невынашивание беременности),
9. приводят к заболеваниям новорожденных
10. как причина материнская смертность
11. влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин.
Обусловленность (целый комплекс факторов):
1. образ жизни,
2. социальная неустойчивость,
3. грамотность по вопросам планирование семьи.