Значение проблемы.

10% населения мира инвалиды (в Беларуси около 4,1% населения инвалиды).

25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности.

75–80% инвалидов в развитых странах привлечены к труду. В Беларуси 85% инвалидов не работают. Только богатая страна позволит себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц. Ибо, затраты на выплаты пособий больше, чем на активную медицинскую реабилитацию в ранней стадии. При том, что эффективность затрат на реабилитацию большая составляет 1:7, 1:10.

1983–1992гг. ООН назвала десятилетием инвалидов с разработкой «Всемирной программы действий в отношении инвалидов». ВОЗ основные задачи медицины: укрепление здоровья; профилактика болезней; лечение; реабилитация.

Тенденции в мировой практике.

1. Работа с физически неполноценными лицами› Работа с инвалидами› Работа с больными.

2. Молодой пациент вместо пенсии› реабилитация. Пожилой пациент вместо ухода› реабилитация. Рекреация + саналогический механизм› оздоровление организма и адаптирование к окружающей среде.

 

Терминология

Термин «реабилитация» (из юридического) – восстановление в правах опороченного человека (Словарь русского языка, 1987г.)

Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду (Прага, 1967).

Реабилитация – процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания (ВОЗ, 1963).

Реабилитация (habere – иметь, habilis – ловкий, habitalis – пригодный, habitus – совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность) – это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности неполноценному человеку.

Реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящие к физическим и другим дефектам, а также обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1981).

Во франкоязычных странах термин «реадаптация» (приспособление к трудовой деятельности). «Реадаптация» – это третичная профилактика.

Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм (Закон РБ О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов, 1994). Цель: восстановление функциональных возможностей организма.

Задачи

Медицинские:

1. восстановление нарушенных функций,

2. восстановление самогенетических механизмов организма и его личностных качеств.

Немедицинские:

1. социально-бытовая адаптация,

2. профессиональное восстановление.

 

Потребности в реабилитации

По данным ВОЗ:

1. 20–25% стационарных больных требуют реабилитации.

2. 40–50% амбулаторных больных требуют реабилитации.

По данным Э. А. Вальчука потребность в реабилитации больше: 60–65% стационарных больных и 53% амбулаторных больных требуют реабилитации, но только на 25% удовлетворяется потребность санаторной реабилитация.

Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин; 60–69 лет самая высокая потребность.

По потребностям:

1. 1 место – БСК. (Государственная система многоэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда; 5 этапов обеспечивают до 60% – без групп инвалидности).

2. 2 место – Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.

3. 3 место – Болезни органов пищеварения.

По факту:

1. травмы,

2. болезни костно-мышечной системы,

3. БСК.

Аспекты реабилитации:

1. медицинские,

2. физические,

3. психологические,

4. профессиональные,

5. социальные,

6. экономические.

 

Технологические этапы медицинской реабилитации 

Воздействие заболевания на организм:

1. на органном уровне

2. на организменном уровне

3. на социальном уровне.

Исходя из этого три уровня приложения медицинской реабилитации:

1. первый› восстановление функции,

2. второй› восстановление критериев жизнедеятельности,

3. третий› социальное восстановление больного.

Исходя из этого технологические этапы медицинской реабилитации:

1. 1 этап – восстановление функциональной способности:

• полное восстановление,

• частичное выздоровление или компенсация,

• замещение.

2. 2 этап – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:

• воспитание и функциональное лечение,

• трудотерапия.

3. 3 этап – вовлечение больного в трудовой процесс,

4. 4 этап – диспансеризация реабилитированных.

Принципы реабилитации:

1. возможно более раннее начало реабилитационных мероприятий. (Реабилитация должна войти в терапию, в случае угрозы инвалидности – это профилактика, если инвалидность наступила – это первый этап борьбы с ней).

2. непрерывность реабилитации.

3. комплексный характер реабилитационных мероприятий (социологи, педагоги, юристы и др.)

4. индивидуальность реабилитационных мероприятий. (Реабилитация – это тяжелый труд с больным (3–4 ч) Опасность повышения требований меньше, чем опасность занижения – на грани функционального риска).

5. Реализация реабилитации в массовых коллективах.

Отбор на медицинскую реабилитацию (критерии):

1. высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности;

2. «управляемость процессом» – наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.

Клинико-реабилитационные группы:

1. 1-я группа ранней реабилитации

2. 2-я группа со стойкими последствиями острой или хронической патологии

3. 3-я группа инвалидов

Направления организации службы реабилитации:

1. интеграция медицинской реабилитации в лечебно-диагностический про-цесс на всех этапах организации медицинской помощи как ее неотъемлемой составной части.

2. организация собственно службы медицинской реабилитации:

• неспециализированная – реабилитационная помощь больным с разными нозологиями.

• специализированная – в зависимости от: типа инвалидизирующих послед-ствий (речь, слух, зрение, психические расстройства); этионозологического фактора (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Нормативные документы:

1. Закон «О социальной защите инвалидов в РБ» (1994г.),

2. Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.),

3. «О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь»: приказ МЗ РБ № 309 от 10 декабря 1997г.

4. «О дальнейшем развитии медицинской реабилитации больных в РБ»: приказ МЗ РБ № 203 от 21 августа 2000г.

Организационные формы РБ:

1. центры медицинской реабилитации: монопрофильные и многопрофильные;

2. отделение (кабинеты) медицинской реабилитации в поликлинике, стационаре, санатории;

3. реабилитация на дому;

В Беларуси 200 отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа.

Структура отделения медицинской реабилитации едина. Кабинеты: физио-терапия, трудотерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Методы восстановительного лечения:

1. физиотерапия,

2. лечебная физкультура,

3. трудотерапия,

4. медикаментозное лечение,

5. оперативное лечение,

6. психотерапия,

7. социальная реабилитация.

Реструктуризация коечного фонда: 35% восстановительное лечение, 30% интенсивное лечение, 20% длительное лечение больных с хроническими заболеваниями, 15% медико-социальная помощь.