Классификация болезней

История.

Первая классификация болезней в Древнем Китае. В 1761г. классификация болезней по органному принципу Морганьи. 1853г. – первый Международный статистический конгресс (Брюссель)› Марк Д’Эспин и Уильям Фарр (по аналитическому признаку)› на основе его Жак Бертильон› 1893г. сессия Международной статистического института в Чикаго 1-я классификация.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями.

МКБ – это основной документ при изучении состояния здоровья в странах-членах ВОЗ.

Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки.

Принципы построения МКБ:

1. этиологический

2. патогенетический

3. локализации

4. общности особых состояний.

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра.

В ней сгруппированы:

1. эпидемические болезни;

2. конституционные или общие болезни;

3. местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

4. болезни, связанные с развитием;

5. травмы.

МКБ-10 утверждена 43-й сессией ВОЗ в 1989г. и рекомендована к внедрению с 1993г. Но, в России, США с 01.01.1999г., в Белоруссии с 01.01.2002г.

ВОЗ получает информацию по 3-м знакам, 4-й для использования внутри государств, более углубленных исследований.

МКБ-10 – буквенно-цифровая классификация: 1-ый знак – английская буква (кроме U – для временного обозначения невыясненной этиологии); 2-ой и 3-ий знаки – точка, 4-й знак – цифра.

Болезни разделены на классы, классы на блоки (258), блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками).

МКБ-10 состоит из трех томов:

1. 1-й том – полный перечень трехзначных и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки смертности и заболеваемости.

2. 2-й том – описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила, история.

3. 3-й том – алфавитный перечень заболеваний и характера повреждений, перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований).

Отличия:

1. МКБ-10 содержит 21 класс (римскими цифрами), а до этого 17.

2. буквенно-цифровая (до этого цифровая).

3. более конкретизированная (некоторые рубрики содержит одно заболевание).

4. внутри рубрик болезни расположены с учетом частоты и их значимости для здравоохранения.

5. более точная (особенно в отношении травм).

6. уменьшено число синдромов, включенных в класс неточно обозначенных состояний (выдвигает более строгие требования к формулировке диагноза).

7. МКБ-10 позволяет оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем.

Принято решение о развитии МКБ, в частности создании «семейства» классификаций: для большей детализации, описания состояний, не входящих в понятие болезней или процедур, описание дефинициации. Некоторые содержат 5–6 знаков.

В 1970г. Совет международных медицинских научных организаций начал работу по составлению международной номенклатуры болезней (МНБ). Цель: присвоение каждой нозологической единице международного названия с учетом специфичности, однозначности, этиологии; дать упорядоченный перечень стандартного написания диагноза. (Процесс до настоящего времени не завершен, некоторые термины использованы в МКБ-10).

Анализ заболеваемости:

1. определить метод изучения заболеваемости;

2. определить вид заболеваемости;

3. определить структуру;

4. определить частоту;

5. определить динамику;

6. определить возрастные особенности

7. определить половые особенности;

8. определить место жительства;

9. определить профессиональные группы.

10. установить связь с конкретными факторами;

11. разработать и оценить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий.

Изучение заболеваемости.

Способы:

1. сплошной;

2. выборочный (выборочный углубленный – по полу, возрасту, причинам и т.д.).

Срок (глубина) изучения: 3 года (позволяет отдифференцировать показания болезненности и заболеваемости).

Источники информации о заболеваемости (по Ю. П. Лисицыну):

1. Основные (обращаемость, медицинские осмотры);

2. Дополнительные (по причинам смерти, по данных комплексных исследований).

Методы изучения:

1. по обращаемости;

2. по причинам смерти;

3. по данным медицинских осмотров;

4. анкетирования.

По обращаемости.

Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания. В число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни. Документ: первичный документ тех ЛПО, куда может быть сделано обращение.

По медицинским осмотрам.

Виды: целевые, периодические, предварительные.

Контингенты: работающие; беременные; дети, подростки, студенты; «чернобыльцы».

Документы:

1. карта подлежащего периодическому осмотру ф 046у;

2. карта профессионального осмотра ф. 047у; в) первичный документ в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного).

По причинам смертности.

Документы: врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.

Главное требование: правильно указать причину смерти.

Фельдшерская справка не может быть использована.

Анкетирование.

Виды

1. по баллам;

2. путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.

Заболеваемость по специальным видам учета

Специальный учет› особый документ, который заполняется и при необходимости направляется в конкретную организацию здравоохранения…

1. Инфекционная заболеваемость. Инфекционные заболевания, подлежащие оповещению:

• 1 группа – карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка). Они характеризуются контактностью, летальностью, применяются международные карантинные ограничения экстренного характера.

• 2 группа – заболевания, которые регистрируется как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией специальных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания и другие), а также организаций санитарно-эпидемиологического надзора.

• 3 группа – заболевания, о которой ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных болезней (грипп, острые респираторные вирусные заболевания – это болезни органов дыхания. БОД).

• 4 группа – заболевания, о каждом случае которых делается извещение в местных органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, менингиты, малярия и другие).

По 4-й группе заполняется экстренное извещение об остром инфекционном заболевании, пищевой, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф 058у) В течение 12 часов с момента выявления направляется в ЦГЭ и ОЗ, а также сообщается по телефону. Здесь регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф 060у). Такой же журнал есть и в инфекционном кабинете поликлиники. Извещение и журнал содержат только основную информацию, необходимую для оперативного сигнала: диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации, мероприятиях в очаге.

Ф058у заполняется врачами и средним медицинским персоналом учреждений независимо от условий выявления: при обращении, профосмотре, об-следовании в стационаре, секции и др. Она служит для информации органов санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых мер.

ЦГЭиОЗ составляет: отчет ф1 Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваний за месяц.

Отчет ф.2 Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваний (за год).

ЛПУ составляет: ф.3 Сведения о заболевании гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями (за месяц).

Показатели, характеризующие инфекционную заболеваемость:

• частота выявлений = (число инфекционных заболеваний*100 000)/(численность населения)

• по возрасту, по полу, по нозологическим формам.

• частота госпитализации = (число госпитализированных инфекционных больных*100)/(численность населения)

• охват инфекционных больных госпитализацией = (число госпитализированных инфекционных больных*100)/(число инфекционных больных)

• очаговость = (число выявленных инфекционных больных (по каждому виду))/(число очагов)

2. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Ф 089у – Извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, венерических заболеваний, трихофитии, фавуса, микроскопии, микоза, чесотки, трахомы. Заполняется врачами независимо от места рабочего времени, от специализации условий выявления. Средний медицинский персонал составляет только извещение на больных чесоткой. Направляется в соответствующий тип диспансера по месту жительства больного для использования в оперативных целях.

Диспансеры составляют отчеты за год и предоставляют в вышестоящие органы:

• отчет о заболеваниях активного туберкулеза – ф. 8;

• отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковыми, кожными заболеваниями и чесоткой – ф. 9;

• отчет о заболеваемости злокачественными новообразованиями – ф. 7;

• отчет о заболеваниях психическими расстройствами – ф. 10;

• отчет о заболеваниях наркотическими расстройствами (алкоголем и др.)- ф.11.

3. Онкологическая заболеваемость

Ф 090у извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования.

• Заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании, не заполняется. Назначается только консультация врача-психиатра-нарколога. Извещаются органы МВД.

• Психическая заболеваемость. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания не заполняется. Назначается только консультация врача-специалиста.

• Заболеваемость СПИДом и ВИЧ-инфицированность. Особый порядок: (врачебная тайна – не ущемлять прав инфицированного))ЦГЭиОЗ, инфекционный стационар. Отчет о результатах исследования крови на СПИД (за месяц).

Пути передачи:

1. при половых контактах;

2. через кровь;

3. от матери к ребенку (во время беременности, родов, грудного вскармливания).

Проблемы медицины:

1. врачебная тайна – правовая,

2. запрет ущемления прав – моральная.

3. беременность и ВИЧ-инфицированность:

• но затраты большие, а выявленность незначительная,

• никто не имеет права заставить женщину сделать аборт по медицинским показателям,

• зачастую беременеют зная инфицированность.

Медицинский персонал, работает со СПИДом:

• страх неизвестности,

• страх заражения,

• страх собственной смерти.

4. Госпитализированная заболеваемость. Статистическая карта выбывшего их стационара – ф.066.

Заполняется:

• одновременно с медицинской картой стационарного больного (при госпитализации вкладывается, при выписке из стационара заполняются все пункты).

• при наличии двух и более диагнозов, в отчет вносится тот который послу-жил основной причиной госпитализации.

• не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

• при переводе из одного в другие отделения одной больницы карта заполняется в отделении из которого выбыл больной.

• в психиатрических стационарах карта имеет особенности заполнения.

• заполняется на всех выбывших из стационара (выписанных, умерших), в том числе родильниц, новорожденных

В течение года карты собираются в организационно-методическом отделе. По окончании календарного года используется для составления годового отчета.

Показатели госпитализированной заболеваемости

1. Частота госпитализации = (число госпитализированных*1000)/(численность населения)

(общая, по каждому виду заболевания, полу, возрасту, месту жительства, профессии)

2. Структура госпитализированных больных по заболеваниям.

3. Средняя длительность лечения в стационаре по поводу данного заболева-ния: число койко-дней / на число выписанных больных.

4. Сезонность госпитализации: число поступивших в данный месяц / число поступивших за год *100.

5. Распространение поступивших по дням недели: число поступивших в кон-кретный день недели/число поступивших за год * 100

Значение:

1. позволяет судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжи-тельности лечения;

2. отражает преемственность больничной и внебольничной помощи;

3. определяет отбор на госпитализацию;

4. дает представление о наиболее тяжелой патологии.

Связана с обеспеченностью койками, их распределением по уровням.

Структура госпитализированной заболеваемости:

1. Детей: болезней органов дыхания, пищеварения (БОП) инфекционные и паразитарные заболевания.

2. Взрослых и подростков: осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни системы кровообращения, органов дыхания.

5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Документы: листок нетрудоспособности (справка нетрудоспособности) – в бухгалтерии.

Показатели: число случаев, число дней, средняя продолжительность одного случая (общая, по каждой причине), структура в днях и случаях. Есть и за рубежом, но единый показатель: процент нетрудоспособности – доля рабочих из общего числа, в среднем, в течение одного года не принимавших участия в производственном процессе вследствие болезни.

Частота случаев указывает на уровень заболеваемости.

Частота дней (влияет много факторов) характеризует тяжесть заболевания.

Средняя длительность характеризует тяжесть заболевания и зависит от уровня оценки трудоспособности.

Отчет ф. 16 ВН – месячный, квартальный, полугодовой, годовой.

Оценка ЗВУТ – носит не только медико-социальное, но и социально-экономическое значение – по цехам, по заводу, по отрасли промышленности, сезонность и др.

Структура: уход, БОД, травмы.

Тенденции 90-х годов ХХ века – снижение (причины: социальные, материальные, психологические, правовые, а не истинные перемены медицины, улучшение условий производства):

1. безработным не нужны листки нетрудоспособности;

2. боязнь потерять место;

3. материальные затраты

 

Инвалидность

Инвалидность (disability) – нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности. Критерии жизнедеятельности: это способность к самообслуживанию; передвижению; ориентации; контроля своего поведения; общению; обучению; трудовой деятельности.

В 1980г. предложена Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности.

Нарушения функций и ограничения жизнедеятельности:

ФК (функциональный класс) 0 – нормальное состояние.

ФК 1 – легкое нарушение 1–25%

ФК 2 – умеренные нарушения 26–50%

ФК 3 – значительные нарушения – 51–75%

ФК 4 – резкое нарушение – 76–100%.

Группы:

1. 1-я – нуждающиеся в постоянном уходе (ФК 4).

2. 2-я – постоянная или длительная нетрудоспособность без постоянного ухода (ФК 3).

3. 3-я – утрата способности к профессиональному труду (ФК 2).

Современные тенденции:

1. до 10% населения мира инвалиды, в РБ – 4%.

2. структура причин общей инвалидности (по В. К. Юрьеву) БСК, болезни нервной системы (НС) и органов чувств, травмы.

3. структура причин первичной инвалидности (по В. К. Лисицыну): БСК – 40%, злокачественные новообразования – 19%, НС и органов чувств – 10%, травмы.

4. структура юридических причин первичная инвалидность, РФ: 85% заболевание, 7,5 военнослужащие, 4,5 инвалиды с детства, 2 трудовые увечье.

5. структура первичной инвалидности по тяжести: 2 группа – 60%, 3 группа -25%, 1 группа до 15%

6. структура первичной инвалидности по полу: 55% мужчины, 45% женщины. РБ 2000г. у мужчин на 32,5% уровень инвалидности выше и на 6,3 года раньше устанавливается.

7. структура первичной инвалидности по месту жительства: РБ выше уровень инвалидности у сельских жителей, чем у городских; РФ – 80% городского населения, 20% сельского населения.

8. структура общей инвалидности детей: (термин инвалидность с детства введен в 1979 г.) НС и органов чувств (39%), врожденные аномалии (33,8%), психические расстройства (33,3%).

9. Инвалидность детей в РБ за последние 5 лет возросла в 4 раза, высокая степень инвалидности (более 53% всех детей-инвалидов)

Показатели:

1. первичный выход на инвалидность (на 10тыс. населения).

2. первичная инвалидность по юридическим и медицинским причинам, группам, полу, возрасту, месту жительства.

3. у детей: первичная, общая (на 10тыс. детей).

4. общая инвалидность = (общее число инвалидов*10 000)/(численность населения)

5. общая инвалидность по полу, возрасту, группам, месту жительства.

6. изменение группы инвалидности при переосвидетельстовании = (число измененных*100)/(число инвалидов)

7. удельный вес инвалидов с детства среди общего числа инвалидов (в %).

8. удельный вес впервые выявленной инвалидности от общего числа инвалидов (в %).

 

Физическое развитие

Биотипология - наука о типах телосложения. Показатели здоровья детей: прямые показатели физического развития; обратные показатели заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности.

Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма.

Признаки:

1. Антропометрические – измерение тела скелета человека.

• сомаметрические – тела и его частей;

• остеометрические – размеры скелета и его частей;

• краниометрические – размеры черепа;

2. Антропоскопические – основано на описании тела и его частей (форма грудной клетки, волосяной покров и пр.)

3. Физиометрические – определяет физиологическое состояние.

Регулярно изучают у детей, подростков, призывников.

Запись:

1. история развития новорожденного ф. 097у.

2. история развития ребенка ф. 112у.

3. медицинская карта ребенка ф. 025у.

Методы изучения и оценки:

1. Генерализирующий – наблюдение за группой детей.

2. Индивидуальный – за ребенком.

Материалы антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической разработке:

1. путем составления вариационных рядов;

2. путем составления корреляционных решеток для основных признаков (рост, масса).

Затем проводится оценка:

1. методом сигмальной оценки;

2. по оценочным таблицам физического разви-тия (шкала регрессии по росту);

3. центильный метод (Лисицын Ю.П) по шка-лам по 10 признакам.

Акселерация

Акселерация (лат. acceleratio – ускорение, введено в 1935 г.) – ускорение роста и развития детей по сравнению с предшествующим поколением).

Основные причины:

1. улучшение питания;

2. интенсивная инсоляция;

3. генетический эффект;

4. урбанизация.

Акселерация имеет положительные и отрицательные стороны: медицин-скую, социальную, правовую, психическую, экономическую и др.

В 80–90-х годах стабилизация акселерации. В начале XXI в возможна десельрация – явление обратное акселерации.

На физическое развитие оказывают (по данным Лисицына Ю. П., Юрьева В. К.):

1. условия анте- и перинатального периода:

• среди детей родившихся у женщин с токсикозами, заболеваниями, перено-шенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• среди недоношенных – в 3 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• среди родившихся при патологии родовой деятельности – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• у курящих и потребляющих алкоголь отцов – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• у курящих и потребляющих алкоголь матерей – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии;

• у родителей с профессиональной вредностью – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии.

2. Условия детских дошкольных учреждений, школы:

• дети, начавшие посещать детские сады в 1,5 года имели худшие показатели развития на 7-м году жизни, чем дети начавшие посещать детские сады в старшем возрасте.

Анализ здоровья детей в школе (по данным 2000г. РБ)

1. дисгармоничность физического развития (больше 1/3 учащихся);

2. недостаточное развитие сердечно-сосудистой системы и низкая физическая работоспособность (проба PWC 170) больше половины учащихся.

3. отставание развития дыхательной системы (пр. Генге) у 35–50% обследованных

4. задержка моторного развития (30–40% дошкольников, 40–50% дошкольников, 82% учащихся спецшкол – глухонемые, слабослышащие).

5. низкий иммунитет (по уровню лизоцима слюны и слизистой носа) – 30% школьники Минска, 63–81% школьники Гомеля.

Углубленный осмотр учащихся 1-го класса школ РБ, 2002г. выявил: на 1000 осмотренных детей 91,7 с пониженной остротой зрения; 69,4 с нарушением осанки; 54,9 с дефектами речи; 8,1 со сколиозом; 2,0 понижением слуха.

По данным осмотров 8-класников, 2002г. РБ: у них в 7,8 раза чаще нарушения осанки; 6,9 раза хуже острота зрения.

Ожирение.

Причины:

1. искусственное вскармливание;

2. несбалансированное питание;

3. гиподинамия;

4. наследственная предрасположенность.

Последствия ожирения:

1. Превышение массы тела на 15% способствует:

• БСК, эндокринным заболеваниям, болезням пищеварения.

• хроническим заболеваниям.

2. Дети с ожирением 2 и 3 степени относятся к часто болеющим.